Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Сегодня предлагаем статью на тему: "Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

По данным всех авторов, изучавших асептический некроз коленного сустава, у подавляю­щего большинства больных некрозу подвергается незначительный субхондральный участок более нагружаемого внутреннего мыщелка бедра, расположенный в средине его или чаще в наружном участке этого мыщелка. Все же у отдельных больных описан асептический некроз наружного мыщелка бедра. Наружный мыщелок некротизируется при вальгусной деформации коленного сустава, когда на него падает большая нагрузка, чем на внутренний.

Ограниченный асептический некроз коленного сустава в I стадии заболевания клинически не распознается, так как вызывает весьма умеренные неприятные ощущения. Изредка развивается картина асептического синовита. Рентгенологически уча­сток остеонекроза хорошо выявляется, вследствие увеличения интенсив­ности его изображения. Он обычно имеет форму горизонтально расположенной чечевицы. Постепенно участок остеонекроза отграничивается от окружающей костной ткани зоной остеолиза, отторгается и, наконец; проникает в сустав, вызывая типичный клинический синдром блокады, т. е. асептический некроз коленного сустава переходит во II стадию. Иногда ущемления этого не­кротического костного фрагмента не происходит.

В течение некоторого времени после отторжения участка остео­некроза рентгенологически хорошо прослеживается нишевидный дефект костной ткани. При артропневмографии выявляется также дефект в суставном хряще, через который проник в сустав участок остеонекроза. В дальнейшем мыщелок посте­пенно перестраивается, уплощается и дефект костного вещества сгла­живается.

Участок остеонекроза нередко фрагментируется, вследствие чего в полости сустава обнаруживаются 2—3 свободно перемещающихся образования. Каждое из них представляет собой некротический костный фрагмент, часто несущий на себе участок суставного хряща, в дальней­шем постепенно обызвествляющийся. Эти внутрисуставные образования, находящиеся в полости коленного сустава, иногда постепенно увеличи­ваются за счет оседания на них фибрина, который в дальнейшем также обызвествляется.

Ограниченный асептический некроз коленного сустава разви­вается вследствие хронической перегрузки нижних конечностей, нередко профессиональной. В отдельных случаях неблагоприятный профессио­нальный фактор выражается в прямом воздействии на данный колен­ный сустав вибрации или постоянного сотрясения. Изредка это заболевание развивается после однократной травмы сустава.

Очень редко костные обломки, образовавшиеся при острой травме и проникшие в сустав, подвергаются вторичному некрозу и уподоб­ляются суставным «мышам», возникшим вследствие суммации микро­травм. Сходство усиливается при обызвествлении участков суставного хряща, находящихся на этих костных обломках. Аналогичные данные были получены экспериментально на кроликах.

Наличие суставной «мыши» при асептическом некрозе коленного сустава является прямым показанием к ее хи­рургическому удалению, так как повторные блокады сустава, вызывая повреждения суставных хрящей, приводят к деформирующему артрозу. При противопоказаниях к операции и частых повторных блокадах сустава из трудовой деятельности больного должны быть исключены работы, при которых внезапно развившийся острый болевой синдром может вызвать тяжелые последствия как для больного, так и для про­изводства. Если перевод на другую работу затруднен и не может быть организован через врачебно-консультативную комиссию, трудоспособ­ность таких больных в указанных профессиях следует считать ограни­ченной на период переквалификации.

Асептический некроз коленного сустава – заболевание, которое хотя и не угрожает жизни пациента, но представляет серьёзную угрозу для здоровья и возможности передвигаться самостоятельно.

Сам термин асептический можно рассматривать как патологию, которая возникла не по причине попадания в организм микроорганизмов, а вот некроз означает разрушение тканей в живом теле, в данном случае это будет коленный сустав.

Оглавление [Показать]

Причины

Основная причина – дефицит питания суставной ткани, а также нарушение целостности и структуры. Но вот первопричин такой патологии может быть великое множество и разобраться здесь сможет только опытный специалист. Толчком к развитию могут служить:

  1. Нарушения циркуляции крови.
  2. Тромбоз артерий.
  3. Травма.
  4. Неквалифицированное лечение воспаления суставов.
  5. Длительная нагрузка на ноги.
  6. Остеохондропатия.
  7. Эндокринные заболевания.
  8. Алкогольная интоксикация.
  9. Передозировка кортикостероидами.
  10. Курение.
  11. Алкоголизм.
  12. Повышенная вязкость крови.

К другим причинам асептического некроза коленного сустава можно отнести длительный и бесконтрольный приём противозачаточных препаратов на гормональной основе, лучевая терапия, химиолечение, нервное перенапряжение, нарушения иммунитета, диализ, а также некоторые другие медицинские процедуры.

Клиническая картина

Асептический некроз своими симптомами напоминает многие другие заболевания суставов. Так, например, основной признак – это боль. Появляется она совершенно внезапно, усиливается при движении ногой, в покое практически стихает.

Второй не менее частый симптом – отёчность болезненной зоны, которую можно диагностировать невооружённым взглядом. Со временем наступает сильное ограничение подвижности. Человек практически не способен выпрямить или согнуть ногу в колене, что сильно влияет на его способность к самообслуживанию.

И, наконец, по мере прогрессирования патологии отмечается перемежающаяся хромота.

Развивается патология в несколько стадий. В самом начале структура ткани практически не изменена, функции колена сохранены, а боль носит кратковременный и периодический характер. Выявить заболевание в этом случае довольно сложно. Но при диагностировании патологии пациент должен как можно меньше нагружать ногу, меньше ходить, подниматься по лестницам, использовать трость или костыли. Необходимо избегать любых физических нагрузок и длительного стояния.

При правильном подходе к лечению прогрессирование некроза можно остановить, однако получается это не всегда, и постепенно болезнь переходит в следующие стадии, а общее состояние пациента страдает всё сильнее.

Если первая стадия длительное время остаётся без соответствующего лечения, то постепенно переходит во вторую. При этом на головке суставной поверхности начинают образовываться трещины.

Боль теперь становится практически постоянной, усиливается при любом движении ногой и не проходит даже в состоянии покоя. К тому же становится заметно ограничение подвижности. Нога сгибается с большим трудом, на неё практически невозможно наступить. К этим симптомам добавляется атрофия мышечной ткани.

Третья стадия – перетекание некроза уже во вторичный артроз, что является дегенеративно-дистрофической болезнью и здесь наступает поражение хрящевой ткани. Основной симптом – длительные, не проходящие боли.

На четвёртой стадии начинается постепенное разрушение головки сустава, сильно прогрессирует мышечная атрофия, практически полностью отсутствует подвижность.

Консервативная терапия

Если лечение асептического некроза коленного сустава начато своевременно, то изменения в колене могут быть остановлены, а повреждённую структуру костной и хрящевой ткани можно восстановить.

Прогрессирование патологии можно остановить при помощи правильно подобранного консервативного лечения, которое включает в себя кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства и лекарства, которые помогают нормализовать кровообращение, а значит — и питание суставной ткани.

Терапия должна быть длительной и комплексной. Кроме лечения таблетками и инъекциями обязательно назначается лечебная физкультура, посещение бассейна, массаж, ношение специальных ортопедических приспособлений, которые помогли бы предупредить развитие контрактур.

Если болезнь была выявлена на ранней стадии, а площадь поражения невелика, то положительного исхода можно добиться практически в 90% всех случаев.

Но иногда остановить прогрессирование заболевания не удаётся, и тогда единственный способ вернуть человека к его привычному образу жизни – операция по замене колена, или эндопротезирование.

loading…

loading…

Асептическим некрозом кости называют ряд патологических изменений, которые сопровождены отмиранием костных участков и костей целиком. Причиной, как правило, становятся нарушения в получении подпитки. Причин появления данного недуга великое множество.

Патологические изменения могут быть запущены рядом грубых лечебных манипуляций (закрытыми вправлениями или врождёнными вывихами бедра, редрессацией). К тому же, при длительных повторяющихся механических воздействиях. Возникновение данных патологических процессов обуславливается нарушениями целостности или тромбозами сосудов, которые осуществляют питание костей.

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

 Независимо от истинных условий появления асептического некроза, болезнь происходит фазами. Довольно часто случаются необратимые изменения, в связи со сниженной прочностью костной ткани. Это сминает поражённые области даже при незначительных нагрузках.

О некоторых причинах асептического некроза:

Развитие болезни обусловлено наличием:

  • злоупотребления спиртными напитками;
  • длительных приёмов гормональных кортикостероидов;
  • травмирования (вывихов, ушибов и др.);
  • идиопатического некроза, отличающегося невозможностью понять причины возникшей патологии. Впрочем, понятно, что беспричинных болезней не существует;
  • редкие причины подразумевают, к примеру, острый или хронический панкреатит или радиационное облучение. Также заболевание может стать последствием кессонной болезни, серповидноклеточной анемии, остермиелита.

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Весьма возможно возникновение асептического (неинфекционного) некроза при нарушении кровотоков сосудистой системы, которая осуществляет питание головки бедренных костей.

Симптоматика

Данное заболевание можно нередко встретить. Более часто ему подвергаются представители мужского пола. К тому же, он не имеет возрастных ограничений. Пострадать от асептического некроза могут даже молодые люди.

Симптоматика коксартроза и асептического некроза почти по идентичны, что весьма затрудняет правильную постановку диагноза и грозит последствиями неверных решений. Однако стоит отметить отличительную черту асептического некроза – быстрое развитие, буквально за несколько дней. Пациента мучают непрерывные боли в течении трёх дней.

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Остальные симптомы похожи на аналогичные с артрозом тазобедренного сустава. Диагностирование асептического некроза возможно при наличии:

  • болей в паховой области или на передних и боковых поверхностях бёдер;
  • болей, которые отдаются в колени;
  • хромоты при пеших прогулках;
  • ограничения движения;
  • атрофии мышечной части бёдер;

Лечение

Лечат асептический некроз и коксартроз кардинально разными методами. Если имеет место быть инфаркт сустава, прежде всего, следует позаботиться о восстановлении кровяного обращения в головках бедренных костей и восстановительном процессе костных тканей.

Огромную роль играет срок заболевания. Следует излечить недуг за самый короткий промежуток времени, дабы избежать проявления сильной боли в качестве защитной реакции.

Первая стадия заболевания длится не более полугода. В этот период нарушается деятельность сосудов и появляются резкие боли. Прежде всего, позаботьтесь о покое, снижении ходьбы, а также использовании тросточки. Не нагружайте больную ногу.

Впрочем, не стоит доводить до атрофии мышцы, поэтому обязательно «прокачивайте» сосудистую системы, исполняя ряд силовых упражнений, укрепляющих мышцы. Специальная лечебная гимнастика – составляющая без которой не обойтись, желающему исцелиться пациенту.

В данной стадии показан приём нестероидных противовоспалительных препаратов и сосудорасширяющих средств. Также эффективны инъекции новокаина в поясничный отдел позвоночного столба, что способствует блокировке, декомпрессии головок костей бедра. Показаны массажные процедуры и пиявки.

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Вторая стадия заболевания длится чуть более полугода. В этот период разрушаются костные балки, сминаются и деформируются головки костей бедра. Показаны чуть более усиленные нагрузки – прогулки пешком до часа, подъём вверх по лестнице.

Показаны лечебные мероприятия в виде укрепляющей лечебной гимнастики и сосудорасширяющих средств. Всё также эффективно использование декомпрессии головок костей бедра, массажа и гирудотерапии. К тому же, стоит начать приём лекарств, восстанавливающих костные ткани.

Третья стадия заболевания длится чуть менее года. В этот период происходит плавный переход асептического некроза в коксартроз. Показаны гимнастические, массажные процедуры и приём лекарств, расширяющих сосуды. К тому же, не повредят и хондропротекторы.

Оперативный метод выбирается в ситуации неэффективности консервативной терапии. При правильном терапевтическом лечении, начатом в нужное время, состояние улучшается и стабилизируется, что позволяет избежать оперативного вмешательства.

Если же болезнь запущена без хирургического вмешательства почти невозможно обойтись. Операции могут быть двух разновидностей:

  • выполнение эндопротезирования – замены потерявшего форму сустава имплантатом;
  • выполнение артодеза.

Нельзя не отметить, что при отсутствии свободы движений тазобедренного сустава, показатели трудоспособности резко снижаются. Больной компенсирует функциональность сустава движениями в поясничном и коленном отделах, что делает шаг неестественным.

Стоит отметить, что оперативное вмешательство не может решить все проблемы, поэтому стоит избегать его, если это возможно. Нельзя не отметить дорогую стоимость оперативных методов и долгий период восстановления.

При хроническом характере болевых ощущений в коленях, стоит подумать о правильном и комплексном лечении. Это позволит увеличить срок ремиссионного периода. Даже при уменьшении боли обязательно продолжайте лечение и укрепляйте организм. Достичь стойкого обезболивающего эффекта может помочь массаж и мануальная терапия.

Коленный сустав несет на себе вес человеческого тела. Он часто подвергается травмам, и другие заболевания в этой области не редкость. Крупные размеры и сложное строение позволяют коленному суставу успешно справляться со своей нагрузкой.

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Анатомия сустава

В образовании коленного сочленения участвуют бедренная и большеберцовая кости, а также надколенник. Бедренная кость с помощью утолщений, или выступов (мыщелков) формирует верхнюю часть сустава, большеберцовая — нижнюю. Надколенник ограничивает сочленение спереди и больше известен под названием «коленная чашечка».

Невоспалительное заболевание мыщелков бедренной кости называется асептический некроз коленного сустава, или болезнь Кенига, или субхондральный некроз.

Что такое асептический некроз?

Чаще суставные хрящи разрушаются вследствие травм или воспалительных заболеваний. В том случае, если признаков воспаления выявить не удается, речь идет об асептическом разрушении, или некрозе. Мужчины болеют патологией гораздо чаще женщин.

Это заболевание стало известно с конца XIX века. Предполагая воспалительную природу процесса, Кениг — немецкий хирург — в 1920 году описал его как рассекающий остеохондрит. Название это сохраняется и в настоящее время как историческое. Однако механизм этой болезни несколько иной.

Что происходит при асептическом некрозе?

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

В коленном суставе поражаться могут мыщелки бедренной кости, изредка — надколенник. Преимущественно — почти в 80% случаев — страдает внутренний мыщелок, гораздо реже — наружный. И только в 5—6% случаев в процесс вовлекается надколенник. В 2/3 случаев процесс двусторонний.

Изредка некротический процесс развивается и в других сочленениях.

При болезни Кенига хрящ, покрывающий кость, постепенно начинает отслаиваться. В большинстве случаев он полностью отделяется от кости. Отделившаяся часть хряща свободно двигается по суставной полости. Травматологи называют ее суставной мышью. Перемещаясь, суставная мышь значительно ограничивает движения, а ее ущемление приводит к возникновению резкой боли и заклиниванию (блокаде) сустава.

Очаг поражения на кости в дальнейшем замещается соединительной тканью.

Причины развития субхондрального некроза

Причины этого заболевания, как и большинства патологий хрящевой ткани окончательно не установлены.

Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:

  1. Сосудистые нарушения. Нарушенное кровоснабжение ухудшает питание кости и хряща и может вызвать его омертвение.
  2. Чрезмерные физические нагрузки.
  3. Частые микротравмы коленного сустава и его анатомические особенности.
  4. Злоупотребление гормональными препаратами, частые внутрисуставные инъекции.
  5. Сопутствующие эндокринологические заболевания (сахарный диабет).
  6. Врожденные патологии строения костей — в частности, подхрящевого слоя. При этом заболевании нарушается поступление питательных веществ от кости к хрящу.
  7. Наследственная склонность.

Как проявляет себя болезнь Кенига?

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Заболевание может развиться практически в любом возрасте, поэтому различают 2 формы асептического некроза:

  1. Детская или ювенильная (заболевают дети от 5 до 18 лет).
  2. Взрослая (возраст пациентов колеблется от 18 до 50 лет).

В развитии болезни выделяют 3 стадии.

В начальной, когда очаг некроза только формируется, могут ощущаться непостоянные боли в коленном суставе. При значительных нагрузках они усиливаются. Иногда в суставной полости накапливается жидкость, которая при осмотре выглядит как припухлость колена.

Во второй стадии боль усиливается и становится постоянной. Человек старается развернуть ногу кнаружи, чтобы уменьшить нагрузку на внутренний мыщелок — так называемый симптом Уилсона. Может возникнуть хромота.

Третья стадия заболевания начинается с выходом суставной мыши внутрь сустава. Боль умеренная, но при ущемлении и развитии блокады становится интенсивной.

Диагностика

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Диагноз асептического некроза коленного сустава устанавливается при проведении рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография — более точный метод исследования, он показывает степень повреждения хряща. Другие структуры коленного сочленения — связки, мениски тоже будут видны. Этот метод позволяет наблюдать динамику некроза, что в дальнейшем будет определять тактику лечения.

На рентгенограммах проявления заболевания можно увидеть с момента появления костного фрагмента, что соответствует второй стадии субхондрального некроза. Но рентгенография широко применяется благодаря общедоступности метода.

Нужно ли лечить субхондральный некроз?

Особенностью асептического некроза коленного сочленения является возможность самоизлечения. Но характерно это в основном для ювенильной (детской) формы. Учитывая полное выздоровление и двустороннее поражение коленей у подростков, некоторые врачи склонны рассматривать болезнь Кенига как физиологический процесс.

Но традиционная медицина все склоняется к необходимости лечения субхондрального некроза даже в детском возрасте.

Консервативное лечение

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

При открытых зонах роста кости и не отделившемся окончательно хряще вполне можно ограничиться нехирургическим (консервативным) лечением.

Оно включает в себя:

  • Снижение нагрузок на коленные сустав.
  • При необходимости ограничение движений в них с помощью специальных приспособлений — ортезов.
  • Лечебную физкультуру.
  • Физиотерапию и массаж.

У взрослых самоизлечение случается редко. В медикаментозное лечение у них включают:

  • Сосудистые и метаболические препараты, которые улучшают питание хряща.
  • Внутрисуставное введение гормонов при накоплении жидкости в суставе и его пункцию.
  • Противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Если медикаментозное лечение не помогает или участок хряща отделен, рекомендовано вмешательство хирурга. Существуют различные варианты операций.

Если в полости сустава находится суставная мышь небольшого размера, ее удаляют.

Крупные или не полностью отделившиеся фрагменты хряща фиксируются в области кости. В таких случаях обязательно проводится пластика хряща (хондропластика). Если эту манипуляцию своевременно не провести, то в дальнейшем развивается артроз коленного сустава с деформацией.

При тяжелой форме болезни Кенига послеоперационный артроз случается в 30—40% случаев, при легкой и средней — в 5—20%.

Для того чтобы уменьшить этот риск, необходимо выполнять рекомендации лечащего врача в реабилитационном периоде.

Если болезнь прогрессирует даже после операции, проводится замена мыщелка — одномыщелковое эндопротезирование коленного сочленения. Частичное эндопротезирование имеет преимущества перед полной заменой коленного сустава, поскольку чаще приводит к положительным результатам и имеет меньший риск осложнений.

Оставить комментарий