Болезнь Гоффа встречается часто, но диагностируется редко

Сегодня предлагаем статью на тему: "Болезнь Гоффа встречается часто, но диагностируется редко". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Плечевое сплетение — крупное, протяженностью до 20 см, сплетение, расположенное в нижней боковой части шеи и подмышечной области. Оно

Наверняка вам еще не приходилось сталкиваться с болезнью под таким страшным названием «трохантерит». Воображение может нарисовать

Среди заболеваний соединительных тканей есть грозная патология — системный дерматомиозит, которую называют также болезнью Вагнера

Гигрома на пальце руки — доброкачественное новообразование, которое локализуется преимущественно на пальцах или тыльной стороне кисти. Гигрома

Гигрома — это не представляющее опасность доброкачественное образование, которое по типу напоминает синовиальную кисту, наполненную прозрачным бесцветным,

Васкулит на ногах — воспалительный процесс, имеющий специфическое течение, в который вовлекаются несколько систем, органов и тканей организма.

Иногда в мышечных волокнах спины под влиянием внутренних и внешних факторов может начаться воспаление, известное в медицине

Причиной болевого синдрома коленного сустава (КС) может стать не только деформирующий артроз (ДА), но и воспаления мягких

Патологии коленного сустава могут коснуться не только самих контактных суставных поверхностей, но и окружающих колено мягкотканных (периартикулярных)

В движениях ноги участвуют целый ряд мышц таза, бедра, голени и стопы. Возможно, кому-то анатомические подробности

Воспалительные процессы способны развиваться не только в самом суставе, но и в периартикулярных мягких околосуставных тканях:

  • сухожилиях и их влагалищах;
  • связках;
  • синовиальных капсулах (сумках);
  • тонкостенных полостях, окружающих сустав.

Травма, избыточная нагрузка на сустав либо его переохлаждение могут привезти к воспалительным заболеваниям мягких тканей сустава — суставной сумки, синовиальной оболочки или сухожилий, и к развитию таких болезней:

  • Бурсит
  • Синовит
  • Тендинит и др.

Очень часто такими болезнями страдают спортсмены, а также люди, чей труд связан с монотонной однообразной физической нагрузкой. Также такие дегенеративно-воспалительные патологии, как остеоартроз и артрит, редко ограничиваются только хрящевыми и костными тканями:

Обычно хронический остеоартрит осложнен синовитом. Хронический же синовит в свою очередь может привести к бурситу и тендиниту.

Болезни суставных тканей — в чем их суть?

Бурсит — воспаление суставной сумки, приводящее к скоплению в ней жидкости (экссудата), порой гнойного.

Суставная сумка или капсула, со всех сторон окружая полость сустава снаружи, защищает его от механических повреждений и разрывов, благодаря своей прочной, плотной, волокнистой структуре. В нее вплетаются сухожилия и связки прилегающих мышц. Наружная защитная мембрана состоит из фиброзной ткани. Внутренняя синовиальная мембрана секретирует синовиальную жидкость, питающую и увлажняющую сустав и устраняющую трение между его поверхностями.

При бурсите неизбежно движения в суставе затруднены и болезненны.

Суставы отекают: отек при этом объемный, выступающий, имеет выраженную форму.

Синовит — воспаление, ограниченное синовиальной оболочкой, сопровождающееся выпотом в полости, выстилаемые ею:

  • внутреннюю суставную полость;
  • наружную суставную сумку;
  • влагалище сухожилий.

Таким образом синовит более распространенное заболевание, чем бурсит.

Тендинит — воспалительно-дистрофический процесс в сухожилии.

Обычно встречается в смешанном виде — одновременно с бурситом, теносиновитом и энтезитом

А что означают сии «звери» и каково их лечение, узнаете в статьях нашей рубрики.

4960 1

Липоартрит или болезнь Гоффа — это перерождение жировой прослойки, окружающей коленный сустав, характеризующееся ограничением подвижной функции сустава, а также припухлостью, хрустом, болью, хромотой и чувством дискомфорта в области колена.

Развивается болезнь Гоффа в результате сильной травмы или систематических повреждений, сопровождающихся кровоизлияниями в полость коленного сустава. Жировая подушка при этом повреждается, дольки ткани защемляются, начинается воспаление. Воспалительный процесс запускает патологические изменения в жировом теле: разрастается фиброзная ткань, образуются рубцы. Ткань жирового тела теряет упругость и эластичность.

Дольки ткани защемляются между поверхностями костей, из которых состоит коленный сустав. Это приводит к его блокированию и усиливает воспаление.

В случае отсутствия своевременно предпринятых мер и лечения, болезнь перерождается в хроническую стадию, а суставы теряют свою незаменимую функцию.

Липоартрит может перейти также в артроз колена, способствуя появлению постоянных суставных болей.

Оглавление [Показать]

Причины заболевания. Группы риска

Основными причинами развития липоартрита являются: незначительные травмы коленного сустава, давление на коленный сустав спереди, воспаление коленного сустава. Наиболее частые причины заболевания:

  1. Гормональные факторы. Заболевание Гоффа может возникнуть у женщин 45-65 лет перед наступлением климакса или после него.
  2. Повреждения или травмы жирового тела. Спровоцировать заболевание могут постоянные легкие травмы колена, например, падение или работа на коленях. Заболевание часто встречается у профессиональных спортсменов 20-45 лет , которые активно занимаются спортом. Хроническое течение наблюдается у тех людей, чья профессия связана с частыми сгибаниями и разгибаниями голени, приседании, длительной ходьбой.
  3. На фоне артроза. В некоторых случаях липоартрит развивается на фоне артроза колена. Артроз — воспалительные процессы в коленном суставе, развитие которого способствует возникновению липоартрита.

Как и почему возникает ревматоидный артрит у детей? Какие признаки должны насторожить родителей, узнайте в нашей статье.

Одно из редких заболеваний костной системы болезнь Форестье может привести к инвалидности при несвоевременном обращении к врачу. Как этого избежать можно узнать здесь.

Симптоматические признаки болезни

Протекает заболевание довольно долго и каждый период болезни Гоффа имеет свои симптомы.

Острый период

Острая фаза характеризуется сильной болью в области колена. Если вовремя не провести противовоспалительную терапию, острая стадия переходит в хроническую.

Основные симптомы острого периода:

  • сильная боль в колене;
  • дискомфорт в области колена, который усиливается при ходьбе;
  • прихрамывание во время ходьбы;
  • хруст в колене при сгибании и разгибании;
  • припухлость под надколенником.

Симптомы спустя 1-3 месяца после начала заболевания

Не легко определить точный диагноз при хронической стадии заболевания. Необходимы дополнительные методы диагностики. Рентген коленного сустава может выявить признаки I-II стадию артроза.

Артропневмограммы помогут четко указать на наличие характерных для заболевания изменений: уменьшение объема коленного сустава и ригидность верхнего заворота, увеличение объема заворота с развитием грыжевого выступа, а в области нижней части надколенника происходит гипертрофия жировой клетчатки с ее прохождением между бедренной и большеберцовой костями. С помощью рентгена можно выявить калькулезный бурсит.

Признаки хронического течения липоартрита следующие:

  • боль колена в ночное время;
  • с обеих сторон от надколенника прощупываются новообразования (при надавливании на них издаются потрескивающие звуки);
  • невозможно опереться на больную ногу;
  • снижена функция четырехглавой мышцы бедра;
  • нестабильность функций коленного сустава.

Диагностика заболевания

Очень трудно диагностировать заболевание, особенно в хронической стадии. В сложных случаях могут провести вскрытие и осмотр сустава или артроскопию.

Жалобы пациента

Обычно врач при постановке диагноза основывается на жалобы пациента: боль и хромоту. Врач узнает у пациента о времени появления первых симптомов, о их связи с травмой сустава, осматривает коленный сустав, определяет степень его подвижности, смотрит на характерную локализацию отека и общее состояние четырехглавой мышцы бедра.

Клиническая картина

Диагноз дополняется и клиническими проявлениями заболевания: слабостью четырехглавой мышцы бедра, неполным разгибанием конечности в колене, припухлостью вокруг надколенника.

Инструментальная диагностика

На фото рентген сустава при болезни Гоффа

Диагностика заболевания уточняется и дополнительными методами обследования. Среди них наиболее информативная — магнитно-резонансная томография (МРТ).

Позволяет без инвазивного вмешательства увидеть жировые тела Гоффа.

Также применяется рентгенологическое обследование с введением в сустав кислорода (артропневмография). Его суть заключается в том, что при заполнении полости воздухом, происходит уменьшение объема сустава и его верхней сумки.

На снимках боковой проекции сустава можно определить грыжевое выпячивание в область ноги под коленом.

В некоторых случаях для точности постановки диагноза назначают компьютерную томографию (КТ).

Современные подходы к лечению болезни

Лечение болезни Гоффа может быть консервативным и оперативным. Основная его цель — восстановить нормальное функционирование коленного сустава. Ее достигнуть можно при ликвидации очага воспаления, устранении роста жировой ткани и восстановление силы ослабленных мышц.

Укрепление мышц приведет к нормализации структуры коленного сустава.

Само лечение липоартрита комплексное,включающее в себя терапию лазером, внутрисуставную оксигенацию, инъекции гормонов, внедряемые в полость сустава и в околосуставные ткани.

Консервативное

Амбулаторное лечение обычно дает положительные результаты и дает возможность не прибегать к операции. Лечение без операции включает в себя:

  • ограниченность в движении, создание покоя нездоровому суставу;
  • отказ от занятия спортом и тяжелой физической работой;
  • физиотерапию и спелеотерапию (использование лампы Соллюкс, аппликации грязевые, лазерное лечение, оксигенотерапия);
  • введение кортикостероидов в полость сустава;
  • лечебную физкультуру и электростимуляцию для укрепления мышц.

Хирургия, как радикальный метод борьбы с патологией

Оперативное вмешательство включает в себя хирургическое артроскопическое удаление ущемленных участков тел Гоффа и образовавшихся соединительно-тканных узлов.

Операция позволяет, находясь в самой полости сустава, установить факт роста жировой ткани и возможность удалить ее. Это наиболее радикальный и эффективный метод лечения липоартрита.

В случае рецидива заболевания терапевтический курс повторяют, дополнительно назначают массаж и электростимуляцию. В особенности массаж необходим в случае атрофии четырехглавой мышцы. Основная задача массажа — снять боль, предупредить атрофию мышц бедра, улучшить кровоток и лимфооток.

Прогноз

Прогноз после хирургического вмешательства в лечении болезни Гоффа является благоприятным. Из оставшихся долек жира на протяжении нескольких недель происходит рост и развитие полноценного жирового тела Гоффа с хорошей амортизационной способностью. Также полностью восстанавливается функционирование коленного сустава.

После операции на протяжении периода восстановления больным рекомендуют прием радоновых, йодобромных и сульфидных ванн. А также рекомендовано посещение курорта с сульфидными водами.

Видео: Лечение суставов с помощью гимнастики

Болезнь Гоффа (липоартрит) – перерождение окружающей коленный сустав жировой ткани, проявляющееся ограничением подвижности сустава, хрустом, припухлостью, ощущением дискомфорта, болевыми ощущениями и хромотой. В случае отсутствия своевременного грамотного лечения болезни Гоффа, «жировая подушка» перестает выполнять свою буферную функцию и заболевание постепенно перетекает в хроническую стадию. Также липоартрит может трансформироваться в артроз колена, провоцируя на протяжении многих лет постоянные суставные боли

Болезнь Гоффа – причины

Наиболее часто при болезни Гоффа наблюдается повреждение жирового тела в области крыловидных складок. Жировое тело обычно повреждается при травме колена, когда происходит защемление и повреждение жировых долек, кровоизлияние и следующий за ним отек тканей. На месте повреждения наблюдается разрастание фиброзной ткани, которая не смотря на замещение утраченного, функции жировой ткани выполнять не может. В некоторых случаях болезнь Гоффа развивается под воздействием гормональных факторов (климактерический период у женщин), или на фоне артроза колена.

Очень часто причинами развития данной болезни являются: весьма незначительная травма коленного сустава, длительное давление на переднюю поверхность коленного сустава, воспаление коленного сустава. Болезнь Гоффа обычно встречается у женщин после сорока пяти лет, что связано с нарушением гормонального фона (пред- и постменопаузный периоды)

Болезнь Гоффа – симптомы

У данного заболевания существует достаточно характерная клиническая картина: припухлость сустава в нижнепереднем отделе, неполное разгибание сустава без выраженной заинтересованности связочного аппарата и менисков, гипотрофия, по обе стороны от связки надколенника псевдофлюктурирущие крепитирующие образования, функциональная нестабильность коленного сустава, снижение функции внутренней головки четырехглавой мышцы бедра.

На распространенность и тяжесть болезни Гоффа указывает и то, что среди всех фиксируемых случаев тяжелых нарушений функционирования нижних конечностей вследствие какой-либо ортопедической патологии, тяжесть функциональных нарушений вызванных болезнью Гоффа составляют порядка 12%.

Первыми симптомами болезни Гоффа, указывающими на повреждение жирового тела, является слабость четырехглавой мышцы, припухлость при пальпации и боль в колене. В случае хронической формы заболевания, признаки не всегда достаточно хорошо определимы, поэтому зачастую проводятся такие дополнительные обследования как МРТ и КТ. К общим симптомам болезней коленного сустава относят: истинные и ложные суставные блокады, ограничение подвижности, припухлость, дискомфортные и болевые ощущения в области сустава. Гиперплазия жирового тела зачастую приводит к фиброзированию синовиальной оболочки.

При проведении рентгенологического исследования наблюдаются признаки I-II стадий артроза коленного сустава, что судя по всему и является причинным основанием постановки неправильного диагноза. Артропневмограммы четко указывают на наличие характерных изменений: регидность верхнего заворота и уменьшение объема коленного сустава, увеличенный объем заднего заворота с развитием в подколенную область грыжевого выпячивания (киста Беккера), в области нижнего отдела надколенника наблюдается гипертрофия жировой клетчатки с ее внедрением между большеберцовой и бедренной костями. На рентгеновских снимках зачастую в области крыловидных складок определяется калькулезный бурсит. На фоне постоянного травмирования синовиальной сумки болезнь Гоффа приобретает хроническое течение

Болезнь Гоффа – лечение

В случае своевременной постановки диагноза, для выздоровления бывает достаточно проведения противовоспалительной терапии с последующей реабилитацией. Лечение болезни Гоффа на ранних стадиях проводится с помощью гормональных препаратов пролонгированного действия, которые позволяют значительно уменьшить воспаление. Хороший эффект дает терапия лазером, массаж и физиотерапия. В случае неэффективности данного комплексного лечения и дальнейшего прогрессирования болезни, показано проведение хирургического вмешательства – резекции жирового тела Гоффа. С целью повреждения поврежденной и фиброзной ткани проводится артроскопия. Стойкий положительный эффект в лечении болезни Гоффа дает лечение лазером, для уменьшения воспаления проводится лечение кортикостероидами.

Терапия болезни Гоффа проводится поэтапно и включает в себя восстановление опорной функции ноги, ликвидацию воспаления коленного сустава, восстановление работоспособности мышц ноги и восстановление двигательной функции ноги. Для укрепления мышц-сгибателей голени, больному назначается лечебная гимнастика и лечебная ходьба.

В случае развития рецидива терапевтический курс лечения необходимо повторить. Дополнительно обычно назначают массаж и курс электростимуляции. Особенно показан массаж в случае атрофии четырехглавой мышцы бедра. Методы проведения массажа следующие: вибрирующие растирания и поглаживания основанием ладони. Основные задачи массажа – снятие боли, предупреждение атрофии мышц бедра, улучшение кровотока и лимфотока.

После проведенного оперативного вмешательства, на протяжении восстановительного периода больным рекомендован прием радоновых, сульфидных и йодобромных ванн. Помимо этого рекомендуется посещение курортов с сульфидными водами – Гагра, Сочи, Пятигорск, Мацеста; и таких бальнеологических курортов как Майкоп, Нальчик, Кудепста.

Коленный сустав отличается крайне сложным строением. Помимо четырех суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости в его формировании участвуют надколенник, связки и сухожилия, внутри сустава находятся хрящевые «прокладки» – мениски, а вокруг сустава располагаются уникальные мягкотканные элементы – жировые тела Гоффа. Именно поэтому некоторые болезни коленного сустава так трудно диагностировать: врачи ставят стандартный диагноз артрит, в то время как истинной причиной болевого синдрома является поражение вспомогательных элементов сустава.

Чтобы заострить внимание пациентов и, возможно, некоторых лечащих врачей на этой проблеме, мы посвящаем данный материал сравнительно редким заболеваниям: болезнь Гоффа коленного сустава и хронический менисцит (менископатия). Заметим, что к редким болезням колена относятся не только уже упомянутые нозологические единицы, но также бурсит надколенника, тендиноз, хронический синовит, пателлярный синдром, пигментно-ворсинчатый синовит. Подобное многообразие форм болезней коленного сустава требует от врачей не только высокой квалификации, но также современного оборудования и глубокой базы знаний для проведения грамотной дифференциальной диагностики.

Болезнь Гоффа коленного сустава: лечение и симптомы

Начнем разговор с болезни Гоффа. Чтобы объяснить, в чем сущность этого заболевания, нам придется ненадолго погрузиться в нормальную анатомию. В области коленного сустава, а именно позади надколенника, располагаются специфические крыловидные складки, заполненные жировой тканью. Эта жировая ткань играет роль дополнительного амортизатора и смягчает аксиальные нагрузки во время ходьбы и бега. Данные жировые образования получили название «тела Гоффа».

В норме тела Гоффа – это обычная жировая клетчатка, в которой при болезни Гоффа развивается асептическое воспаление. Иными словами, болезнь Гоффа – это воспалительное заболевание, при котором страдают вспомогательные элементы сустава. Поскольку воспаление локализуется в околосуставной жировой ткани, второе название данного недуга – липоартрит.

Причиной этой болезни коленного сустава, симптомы и лечение которой мы рассмотрим в данной статье, может быть травма колена, как острая, так и хроническая, обусловленная профессиональной деятельностью. Нередко болезнь Гоффа развивается на фоне артроза коленного сустава, гормональный дисбаланс в климактерическом периоде также может спровоцировать липоартрит.

При этой болезни коленных суставов симптомы развиваются постепенно. Вначале пациент жалуется на боль в колене с локализацией в области коленной чашечки, которая возникает при длительной ходьбе. Также имеет место отек мягких тканей вокруг сустава и некоторое ограничение активных движений (неполное разгибание). Как видим, симптомы очень похожи на клинические признаки артрита коленного сустава.

Спустя 1-3 месяца к названным выше симптомам присоединяются ноющие ночные боли, а также нарушается функция бедренных мышц. Следует добавить, что при этой болезни суставов ног колени становятся очень уязвимыми: появляется функциональная нестабильность сустава, и пациент не может полноценно опереться на больную ногу.

Если оставить болезнь Гоффа без лечения, она приведет к полному замещению жировых телец соединительной тканью, и это негативно повлияет на амортизационные характеристики коленного сустава. Поэтому при появлении перечисленных выше симптомов очень важно, чтобы доктор не просто поставил стандартный диагноз артрит, а назначил комплексное обследование. Наиболее информативным методом визуализации патологических изменений в околосуставных структурах считается компьютерная томография, а потому КТ или МРТ должна проводиться всем пациентам, которые предъявляют жалобы на боли в колене.

Лечение болезни Гоффа проводится по следующим направлениям:

  1. Пациенту показан строгий ортопедический режим, все тяжелые нагрузки и спорт запрещены.
  2. Для восстановления трофики жировой ткани назначаются физиотерапевтические процедуры и грязелечение.
  3. С целью купирования болевого синдрома применяются внутрисуставные инъекции кортикостероидов.
  4. Для улучшения функционального состояния мышц бедра используется лечебная физкультура и электромиостимуляция.
  5. При недостаточной эффективности консервативного лечения проводится артроскопическая операция, направленная на удаление соединительнотканных узлов, сформировавшихся на месте телец Гоффа.

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный: жировая ткань обладает колоссальным пролиферативным и регенеративным потенциалом, а потому после победы над воспалительным процессом происходит полное восстановление жировой клетчатки телец Гоффа.

Хронический менисцит

При данной патологии в «центре событий» оказываются не тельца Гоффа, и не капсула сустава или его связки, а внутрисуставные хрящевые «прокладки» – мениски. В норме мениски имеют полулунную форму и играют важнейшую роль в обеспечении амортизационных качеств колена. При менископатии они воспаляются и постепенно утрачивают свои эластические характеристики, что негативно сказывается на работе сустава.

Как и в случае с болезнью Гоффа, причиной менисцита может быть травма (острая или хроническая), профессиональная деятельность, связанная с повышенными функциональными нагрузками, патология других отделов опорно-двигательного аппарата (в частности, плоскостопие), а также гонартроз коленного сустава.

Основным проявлением менисцита будет боль в области проекции суставной щели, которая усиливается при длительной ходьбе, при сильном сгибании или переразгибании в колене, а также во время подъема/спуска по лестнице. Как видим, симптомы болезни коленного сустава неспецифичны, врачи часто ставят ошибочный диагноз «артрит», а менисцит остается не диагностированным и, соответственно, без адекватной терапии.

Чтобы поставить правильный диагноз, т.е. «менисцит», врач должен назначить томографию или провести артроскопическую диагностику. После визуализации патологических изменений в одном или обоих менисках назначается комплекс терапевтических мероприятий, основу которого составляет полный покой (на колено накладывается гипсовая лонгета), фармакотерапия, грязелечение и физиопроцедуры. Если лечение болезни коленных суставов начато поздно и не приносит желаемого результата, показана артроскопическая операция по удалению мениска с установкой на его место искусственного имплантата.

Заключение

Как видим, далеко не всегда причиной болевого синдрома является артрит или артроз, существуют и другие болезни коленного сустава, о которых нередко не знают не только пациенты, но и лечащие врачи. Нельзя забывать и о том, что менисцит или болезнь Гоффа может развиться на фоне уже имеющегося артроза колена, и это существенно усложняет задачу диагноста. Посему, ищите грамотных докторов, доверяйте свое здоровье настоящим профессионалам и будьте здоровы и счастливы!

Оставить комментарий