Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурсита

Сегодня предлагаем статью на тему: "Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурсита". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Оглавление [Показать]

04.10.2014

Просмотров: 38002

Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурсита

Заболевание околосуставных сумок в зоне пяточного сухожилия, характеризующееся их острым воспалением и усиленной выработкой экссудата, называется пяточный бурсит и является подвидом бурсита стопы. Каждое сухожилие окружено синовиальной сумкой или бурсой (в переводе с латыни), в которой содержится жидкость, уменьшающая нагрузки. При попадании инфекции в бурсу, начинается сильный воспалительный процесс, захватывающий и близлежащие ткани. Необходимо своевременное лечение бурсита пятки, которое назначается исходя из формы болезни: острая, подострая, хроническая, рецидивирующая. Если пустить бурсит пятки на самотек и не лечить, он перейдет в хроническую форму, когда симптомы минимальны, но болезнь продолжает развиваться, грозя сильным обострением.

Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурситаБурсит пяткиПричины возникновения

Пяточный бурсит провоцируют следующие основные причины, которые условно делятся на две категории:

  • Механическое внешнее воздействие. К этой категории относится неудобная, не подходящая по размеру обувь, особенно высокий каблук, провоцирующий деформацию синовиальной сумки. Также катализатором может служить ушиб, растяжение связок, чрезмерная физическая активность, связанная с режимом труда или занятиями спортом. Избыточная масса тела, повышающая нагрузку на сухожилия, способствует тому, что возникает бурсит на пятке.
  • Инфекционное поражение. Когда возбудители инфекции попадают в бурсу после пореза, прокола пятки или другой проникающей травмы. Возможно инфицирование вследствие сопутствующих или перенесенных заболеваний, таких как фурункулез, остеомиелит, артриты, артрозы, рожистое воспаление. Гормональный сбой или дисбаланс обмена веществ, ведущий к снижению иммунитета, тоже повышает риск заболевания и провоцирует бурсит пяточный.

Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурситаСимптомы бурситаСимптомы

Бурсит на пятке сопровождают ярко выраженные симптомы, указывающие на воспалительный процесс:

  • Наблюдается опухоль и отечность в области воспаления: в подпяточной зоне. В месте соединения ахиллова сухожилия с костью возможен ахиллобурсит . При пальпации пятки ощущается сильная боль.
  • Ходьба затрудняется болью в самой пятке и прилегающих зонах.
  • При остром бурсите с выделением гнойного экссудата повышается общая температура тела, при других формах становятся горячими только кожные покровы в районе пятки.
  • Локальное покраснение кожи на пятке.

Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурситаПяточная шпора

Бурсит на пятке в нижней ее части (подпяточный) имеет похожие симптомы с пяточной шпорой, что затрудняет постановку диагноза. Учитывая, что бурсит пяточный более опасное заболевание, в тяжелых случаях грозящее получением инвалидности, необходимо обращаться к врачу, как только появились первые симптомы. Если вы самостоятельно попытаетесь лечить шпору, вместо реального бурсита, состояние может резко ухудшиться. У каждого, кто заботится о своем здоровье, должен выработаться условный рефлекс: симптомы – врач – лечение.

Диагностика

Чтобы поставить окончательный диагноз, врач, опираясь на симптомы бурсита, назначит несколько исследований, по результатам которых будет назначено лечение:

  • Анализ синовиальной жидкости из суставных сумок. С его помощью определяют возбудителя (стрептококки, стафилококки, бруцеллы, гонококки, спирохеты) и стадию бурсита;
  • Рентген пятки. Позволяет подтвердить отсутствие нароста, характерного для пяточной шпоры и уточнить границы воспаления;
  • Общие анализы мочи и крови. Назначаются для уточнения состояния организма, помогают выявить причины воспаления или недуги, провоцирующие бурсит на пятке.

По результатам исследований и опроса ставится диагноз и назначается схема, по которой предполагается лечить пациента, амбулаторно или в стационаре.

Лечение Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурситаЛечение пяточного бурсита

Лечение пяточного бурсита зависит от формы и стадии болезни и включает комплекс мер:

  • Фиксация пораженного сустава, исключение или хотя бы снижение нагрузок;
  • Медикаментозное лечение. Прием противовоспалительных и нестероидных средств, направленных на предупреждение распространения воспаления на соседние ткани и на лечение очага внутри сустава. В особо серьезных ситуациях гнойного бурсита проводится прокол сумки и выкачка экссудата, с последующей обработкой полости антисептиками и введением соответствующих препаратов. Также эффективны гормональные внутрисуставные инъекции. При сильных болях назначаются обезболивающие средства;
  • Физиотерапия. Бурсит на пятке приводит к ограничению подвижности в период лечения и ослаблению мышц, поэтому назначается массаж, гимнастика и другие процедуры, направленные на сохранение тонуса. Магнитотерапия и прогревания помогают снять воспаление и ускорить восстановительный процесс;
  • Оперативное вмешательство. В запущенных случаях лечить бурсит на пятке приходится хирургам, так как другие меры воздействия уже малоэффективны. Операция — единственный способ прекратить мучения пациента и помочь ему восстановить двигательную активность.

Если удалось начать лечение бурсита пятки в самом начале воспаления, пока оно не перешло в гнойное и хроническое, восстановление происходит довольно быстро. Лечение первичного бурсита ограничивается покоем, жесткой повязкой и применением наружных лекарственных средств или компрессов из арсенала народной медицины.

Лечим бурсит на пятке народными средствами Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурситаЛечение народными средствами

Как самостоятельное лечение бурсита народные средства не будут эффективны, а вот в качестве вспомогательного лечения в общем комплексе, могут помочь:

  • Прогревание. Самый простой способ – в мешочек из грубой хлопчатобумажной ткани насыпают прогретую на сковороде крупную соль и прикладывают к больному месту. Второй вариант – разогретые на сковороде льняные семечки, всыпанные в холщовый мешочек. Прогревание проводится ежедневно, лучше вечером, две недели подряд;
  • Компрессы. Достаточно эффективно прикладывание на ночь капустного листа. Для этого утолщения слегка отбиваются, лист аккуратно смазывается медом и прикладывается к пятке, покрывается целлофаном и фиксируется. Сверху необходимо надеть теплый носок. Компресс делается на всю ночь. Капуста помогает выводить скопившийся в полости экссудат. Эффективно борется с воспалением состав из двух частей меда (лучше майский), трех частей водки (можно самогон) и одной части алоэ. Алоэ измельчается, смешивается с водкой и медом, состав настаивается сутки в темном месте. Готовым средством пропитывается марлевая салфетка, прикладывается к опухоли, фиксируется и укутывается. Лечение проводится ежедневно, не менее недели. Для лучшего результата можно чередовать компрессы;
  • Ванночки. Противовоспалительное действие оказывает ванночка из сосны: хвоя вместе с ветками и шишками измельчается, заливается водой на ночь, утром ставится на медленный огонь и кипятится в течение получаса. Отвар должен настояться 12 часов, перед применением его процеживают и подогревают до терпимой температуры. На 2 литра воды берут 0,5 кг сырья, длительность процедуры от 20 до 30 минут. Те же пропорции воды и сенной трухи ставятся на огонь, кипятятся 20 минут, настаиваются в течение часа. Отвар можно использовать для ванночек несколько раз в день.

Чтобы предотвратить бурсит пяточный или избежать его повторного возникновения, необходимо носить удобную обувь с низким каблуком и не перетруждать связки. Если имеются проблемы с лишним весом, его следует привести в норму.

Бурсит пятки характеризуется сильным воспалением, которое провоцирует скопление серозного или гнойного экссудата в синовиальной сумке. В процессе развития заболевания у человека появляется сильная острая боль при ходьбе, которая ограничивает подвижность сустава и ахиллова сухожилия. Бурсы имеют вид сумок, заполненных межсуставной жидкостью, которые служат для снижения силы трения между сухожилиями, мышцами и костями. Синовиальное вещество является своеобразной прокладкой между тканями, которая обеспечивает человеку безболезненность движений.

В зависимости от строения и размера сустав может иметь различное количество бурс, например в пятке их две – первая располагается между ахилловым сухожилием и пяточной костью, а вторая — между кожей и тем же сухожилием. Как и другие человеческие органы, синовиальные сумки подвергаются негативному влиянию определенных факторов, которые провоцируют бурсит пятки.

Симптомы заболевания:

— припухлость в области пятки;

— покраснение и отечность кожных покровов;

— болезненность и чувство дискомфорта при движении ногой.

Причины развития бурсита:

— подагра и артрит;

— вторичное инфицирование синовиальных сумок;

— нарушение обмена веществ;

— аллергические реакции;

— интоксикации;

— аутоиммунные заболевания;

— растяжения и травмы;

— чрезмерные нагрузки на голеностопный сустав;

— хождение на высоких каблуках;

— неправильный размер обуви или неудобная колодка.

Лечение пяточного бурсита

Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурсита

Лечение бурсита пятки, который протекает в острой форме, состоит из консервативных методов и проводится в домашних условиях. На протяжении первой недели пациенту рекомендован полный покой и противовоспалительная терапия. Гнойный бурсит пятки нуждается в хирургическом лечении, которое включает вскрытие синовиальной полости с последующим удалением содержимого. При обнаружении первых симптомов болезни следует обратиться к хирургу, так как самолечение на начальной стадии может привести к развитию очень серьёзных осложнений. Для устранения болевого синдрома категорически запрещается накладывать на больной сустав грелку или горячие компрессы, иначе бурсит пятки может из серозной стадии перейти в гнойную.

Народное лечение бурсита пятки

Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурситаРецептами народной медицины при лечении бурсита можно пользоваться только после того, как пройдёт острый период заболевания и начнёт восстанавливаться функция поражённого сустава. Следует отметить, что все народные рецепты, которые вы хотите применить, необходимо обязательно согласовать с врачом, иначе возможные осложнения могут негативно отразиться на вашем здоровье.

К больному суставу полезно прикладывать зелёные листья каланхоэ, теплый сахар, а также компрессы из отвара лопуха, свеклы, капусты и картофеля, которые необходимо делать на ночь. Для ускорения эффекта рекомендуется дополнительно употреблять чай из сельдерея и грейпфрутовый сок.

При бурсите пятки полезно делать ножные ванночки с экстрактом сосновых шишек, которые необходимо предварительно замочить в прохладной воде, после чего прокипятить минут 30 и настоять в течение ночи. Лечение бурсита пятки народными средствами должно сопровождаться такой полезной и приятной процедурой, как массаж. Проводить его рекомендуется перед сном, используя смесь из масел лаванды, эвкалипта и вазелина. После процедуры следует надеть тёплый носок и подложить под ступню небольшой валик, что поможет снять накопившуюся за день усталость.

У человека может быть выявлен бурсит пятки — что это такое? Это заболевание известно под названием ахиллобурсит. При этом недуге развиваются воспалительные процессы в синовиальной сумке, которая окружает сустав. Это место похоже на особый карман малых размеров. Он выполняет функцию прокладки между сухожилиями, костями и мышцами. Подпяточный бурсит затрагивает не только синовиальную сумку, но и области вокруг нее. Чаще всего это заболевание распространяется на людей, которые усиленно занимаются спортом, и это приводит к повышенному риску получения травм. Например, очень часто такой диагноз ставят велосипедистам и футболистам.

Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурсита

При этом заболевании у пациента появляется припухлость в пораженном месте. Он испытывает дискомфорт и сильные болевые ощущения в месте слияния кости и сухожилия. В большинстве случаев заболевание начинается с резкой сильной боли. До этого никакие симптомы не проявляются. При этой болезни боль будет усиливаться при любом движении. Над пяткой можно увидеть зону, которая краснеет и отекает. Повышается температура тела именно в этой точке.

Что такое пяточный бурсит?

Бурсит — это заболевание, которое затрагивает синовиальную сумку — оболочку вокруг сустава. Болезнь может развиваться на любом суставе, однако чаще всего у спортсменов повреждаются суставы пятки. Синовиальную сумку называют бурсой (слово латинского происхождения). Отсюда и происходит название заболевания. Бурса — это сумка с жидкостью вокруг сустава, которая имеет мешковидную форму. Воспалительные процессы чаще всего возникают в тех зонах, где постоянно есть трение мышцы или сухожилия о костные конструкции. Это и является основной причиной развития бурсита.

Согласно статистмическим данным, бурсит относится к наиболее распространенным заболеваниям суставных соединений. У человека существует 140 околосуставных сумок. Это одна из причин того, почему бурсит занимает первое место по частоте появления у людей. В большинстве случаев бурсит появляется не один, а вместе с тендобурситом. Другими словами, воспаление затрагивает не только синовиальную сумку, но и сухожилия.

Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурсита

Симптоматика патологии

Если есть подозрения на воспаление бурсы, то необходимо обратиться к врачу. В первую очередь на это заболевание указывают клинические признаки болезни.

Бурсит синовиальной сумки на пятке может быть в острой или хронической форме. При остром течении заболевания пациент испытывает вначале только легкий дискомфорт в пятке при длительной ходьбе. Потом резко появляется сильная боль в этом месте. Она будет усиливаться во время ходьбы. Пальпация пятки тоже приносит множество болевых ощущений пациенту. То же касается и ахиллова сухожилия. Сустав голеностопа ограничен в движении из-за болезненности при ходьбе.

Кожа на пятке и голеностопе начинает отекать. Постепенно она краснеет. В этом месте температура будет повышаться. Это явление называется гипертермией. Припухлость будет мешать движению.

Если заболевание длительное время не лечить, то оно из острой формы перерастает в хроническую, существенно отличающуюся от первой. Все симптомы при хронической форме будут менее выраженными. При хроническом течении болезни пациент будет ощущать боль в пятке, но она не будет такой интенсивной. Зато болевые ощущения будут длиться намного дольше. Чтобы вылечить хронический бурсит, понадобится намного больше времени.

Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурсита

При хроническом типе заболевания начинается кальцификация сустава. Другими словами, он будет обрастать костными наростами. Это будет заметно благодаря рентгенологическим исследованиям. Кроме того, стенки синовиальной сумки начнут постепенно уплотняться. Внутри полости будет наблюдаться сращивание.

Мышцы начнут постепенно атрофироваться, т. к. сустав не будет двигаться из-за наростов и боли. Это приведет к ухудшению состояния здоровья пациента и качества его жизни.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев для постановки диагноза понадобится произвести только осмотр пациента, изучить все симптомы, на которые он жалуется, а также выполнить пальпацию поврежденной области. На основании этих данных можно будет установить верный диагноз, если врач является опытным.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительное рентгенографическое обследование. Необходимо будет сделать 2 проекции, чтобы исключить повреждение кости или получение травмы. Иногда врач назначает пункцию, чтобы взять жидкость из синовиальной сумки, т. к. она воспалена. Эта жидкость подвергнется лабораторным исследованиям.

Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурсита

Методы традиционной терапии

Избавиться от бурсита можно с помощью нескольких методов. Сначала врач назначает медикаментозное (классическое) лечение. Если оно не помогает, то необходимо провести хирургическое вмешательство. Можно воспользоваться вспомогательными немедикаментозными методиками и средствами народной медицины.

Лечение пяточного бурсита предполагает, что пациент будет придерживаться нескольких правил. Во-первых, необходимо обеспечить полное обездвиживание сустава. Конечность должна находиться в полном покое, чтобы воспалительные процессы постепенно стихали. Во-вторых, лечение предполагает выбор правильной обуви. Она должна быть очень удобной и не доставлять дискомфорт пациенту. Можно воспользоваться специальными стельками. В-третьих, пациент должен будет пройти курс физиотерапевтических процедур.

Чтобы лечить бурсит, пациент должен находиться в состоянии постоянного покоя.

В противном случае лечебная терапия растянется на длительный период. К тому же могут возникнуть серьезные последствия этого заболевания. Пациенту могут назначать не только физиотерапевтические, но и тепловые процедуры, которые станут очень полезны. Больную конечность необходимо будет уложить так, чтобы она была выше, чем все тело пациента.

Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурсита

Из физиопроцедур подойдут электрофорез, ультрафиолетовое излучение, парафино- и магнитотерапия. Можно воспользоваться ударно-волновым методом. Из препаратов назначаются различные таблетки. Можно использовать мазь или гель. К примеру, очень популярными средствами являются Ибупрофен и Диклофенак. Эти средства помогают устранить воспаления, а также снимают отечность и боль. Назначаются антибиотики и гормональные средства.

В некоторых случаях, чтобы лечить бурсит пятки, необходимо произвести пункцию синовиальной сумки. Потом вводится гидрокортизон. Это устранит воспалительные процессы, а также будет препятствовать развитию артроза, т. к. при проблемах сустава часто начинает разрушаться хрящевая ткань, потому что воспаление может затрагивать и ее. Когда заболевание переходит в острую форму, потребуется наложить давящую повязку. Пациент постоянно должен лежать и не двигать больной ногой. Кроме того, можно делать компресссы, которые дают согревающий эффект.

Пяточный бурсит в хронической форме намного тяжелее лечить. В этом случае пациенту потребуется проколоть бурсу, чтобы потом можно было удалить экссудат. Затем полость синовиальной сумки потребуется промыть специальным раствором, который создается за счет смешивания антисептиков и антибиотиков. Это поможет предотвратить повторное воспаление в этой области.

Бурсит пятки: лечение пяточного и подпяточного бурсита

Особенно важно произвести пункцию, если у пациента гнойный тип бурсита. Сумку сустава необходимо вскрыть как можно быстрее, т. к. заболевание будет быстро прогрессировать. Потом из сумки удаляются гнойные отложения. После этого гнойную рану необходимо лечить по правилам. Такое хирургическое вмешательство поможет устранить проблему. Однако у него есть свой недостаток: после операции рана будет заживать очень долго, так что пациента ждет длительный реабилитационный период (независимо от того, каковы причины появления бурсита).

Народные средства

При бурсите пятки можно воспользоваться льняными семенами. Их необходимо разогреть. Потом они высыпаются в мешочек из мягких натуральных тканей. Его необходимо прикладывать к больному суставу. Процедуру нужно проводить в течение 2 недель до тех пор, пока не исчезнет воспаление. Такое прогревание очень полезно пациенту.

Можно делать компресссы из листьев капусты, алоэ, лука, сирени и плодов каштана. Листья перед процедурой необходимо тщательно перемывать и разминать руками, чтобы выделился сок. К больному месту можно прикладывать то теплый компрессс, то холодный. Это ускорит заживление. Кроме того, можно смешивать мед с яблочным уксусом или лимоном и принимать по ложке. Предварительно средство необходимо разводить в теплой воде.

Очень полезно принимать ванны с добавлением хвойного отвара. Вместо него можно использовать сенную труху. Для лечения подойдут соки грейпфрута и сельдерея.

Народными средствами можно ускорить процесс лечения бурсита пятки. К тому же реабилитационный период продлится меньше. Лучше всего использовать средства с природными компонентами в качестве дополнения к основному лечению.

Подпяточный бурсит — это заболевание, которое необходимо лечить как можно быстрее, т. к. пациент испытывает сильнейшую боль от любого прикосновения или движения. При этом заболевании начинает воспаляться синовиальная сумка возле пятки. Лечение может быть медикаментозным. Назначать его разрешается только опытному врачу. Запрещено самолечение, т. к. это может только усугубить состояние здоровья пациента. Можно воспользоваться рецептами, которые разработаны на основе природных компонентов.

Народная медицина весьма преуспела в лечении воспалительных процессов, которые вызывает бурсит. Но даже лечение в домашних условиях должно проходить под наблюдением врача.

Важно! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» …

  1. Что такое бурсит?
  2. Народное лечение подпяточного бурсита

Подпяточный бурсит — распространенное заболевание, особенно для тех, кто большое количество времени находится на ногах. Стоит подробнее рассмотреть симптомы заболевания и способы лечения недуга.

Что такое бурсит?

Это сложное заболевание, которое поражает стопы и непосредственно пяты. Следует понимать несколько важных моментов. Название болезни пошло от слова «бурса» — то есть сумка или мешочек, который окружает сухожилия мышц. Данный диагноз означает, что заболевание распространилось исключительно на вышеупомянутый мешочек, расположенный на пятке.

Подпяточный бурсит — воспаление под кожей. Симптомы и последствия недуга очень серьезны. У больных может наблюдаться:

  • припухлость пяты и окружающих ее районов;
  • покраснение;
  • резкая боль, усиливающаяся при нажимании.

Причины возникновения недуга бурсит:

  1. Механические. К данному пункту относится ношение некачественной обуви или неправильно подобранной. К слову, механические повреждения больше грозят женщинам, которые часто ходят на каблуках. Стопа находится в неестественном положении и может заболеть.
  2. Инфекционные, например, порез, нарыв, таким образом происходит попадание бактерий в синовиальный мешок.

Лечение заболевания необходимо, в противном случае симптомы обостряются, боли усиливаются, может подниматься температура, пяточный район воспаляется, и объем сумки наполняется серозным экссудатом. При попадании туда микробов может начаться гноение, и тогда есть риск того, что произойдет прорыв гноя в сустав и начнется гнойный артрит, а это уже сулит крупные неприятности.

Лечение недуга может назначаться врачом только после того, как удастся поставить точный диагноз. Для этого необходимо классифицировать конкретный возбудитель воспаления:

  • гонококки;
  • спирохет;
  • бруцеллы.

Народное лечение подпяточного бурсита

Специально с этой целью на анализ берется образец жидкости бурсы. Затем назначается курс медикаментозного лечения, например, антибиотики. На ранних стадиях недуг можно устранить народными средствами и покоем ноги. Лучше использовать фиксирующую повязку и герметично закрывать воспаленную пяту. Несколько народных рецептов для борьбы с подпяточным бурситом:

  • горячая ванна с экстрактом сосны. Хвою стоит прокипятить в воде, в эту жидкость окунуть ноги на время, пока вода не остынет. Так можно приглушить пульсирующие боли или ощущение жжения, воспаление немного угаснет со временем;
  • теплая ванна с сенной трухой. В холодную воду окунуть немного трухи и прокипятить, оставить настаиваться на сутки и принимать ванночку для ступней в течение получаса;
  • следующая смесь обладает уникальным целебным эффектом, так как в ней собраны лучшие природные компоненты: смешиваем мед, сок алоэ и водку в пропорции 2:1:3, прикладываем состав в виде компресса на пяту;
  • следующее средство рекомендуется принимать внутрь: 15 г прополиса смешать со 150 г сливочного масла, принимать по 1 ч.л. 3 раза в день перед едой.

Если прилагать максимум усилий — лечение будет эффективным и болезнь не запустится, важно сразу отреагировать на симптомы болезни. В противном случае придется прибегнуть к операционному вмешательству. Если есть гноение — сумку прокалывают и удаляют всю жидкость.

Врачи советуют регулярно проходить профилактику. Для предотвращения недуга следует каждый день делать массажи стоп, чтобы разминать и ускорять кровообращение.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! 

Ознакомьтесь с отзывами пациентов прошедших лечение за рубежом. Для того чтобы получить информацию о возможности лечения Вашего случая, оставьте нам запрос на лечение по данной ссылке.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Оставить комментарий