Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Сегодня предлагаем статью на тему: "Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Плечевой сустав, как самое подвижное соединение скелета, очень часто подвергается травмам и болезням:

  • Переломам акромиона лопатки
  • Повреждениям мягких тканей (сухожилий, мышц, связок)
  • Артрозу и артриту
  • Невралгии плечевого сплетения и т. д.

Чаще всего плечо лечат консервативными методами либо же проводится артроскопическая малоинвазивная операция на плечевом суставе.

Но иногда единственным способом устранения боли и возвратом мобильности может стать эндопротезирование плечевого сустава — замена его рабочих поверхностей.

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Оглавление [Показать]

Эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава, реабилитация

Анатомия плеча

Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

  • Головка плечевой кости
  • Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
    • Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губой
  • Ключичная кость:
    • она контактирует с акромионом лопатки
  • Вращательная манжета из четырех мышц, обеспечивающих фиксацию и вращательные движения плеча:
    • Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой
  • Большая круглая мышца
  • Сухожилия:
    • Верхнее служит для крепления двуглавой мышцы
    • Нижнее — трехглавой
  • Шесть связок:

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

  • Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)
  • Три лопаточных и ключичных:
    • Акромиально-ключичная
    • Клювовидно-ключичная
    • Клювовидно-акромиальная

Когда нужно эндопротезирование

Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:

  • Остеонекроз головки плеча
  • Перелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрасте
  • Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
  • Врожденные патологии развития суставо
  • Посттравматический артроз
  • Ревматоидный артрит в прогрессирующей стадии
  • Артропатия на почве ДДЗ

Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.

Типы операции и протезов

Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:

  • Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг):
    • Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев — головки) и замена его искусственной накладкой сферической формы
  • Однополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава:
    • Меняется либо только головка кости, либо впадина лопатки
  • Тотальное эндопротезирование:
    • Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
      • поверхностные протезы
      • протезы на ножках
  • Ревизионное (повторное) эндопротезирование:
    • Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым

Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:

  • Полный аналог естественному
  • Реверсивный (обратный) протез

Анатомический протез

Аналоговая конструкция возможна при сохранности функций манжеты плеча, в частности надостной мышцы, вжимающей головку в гленоидальную впадину:
из-за того, что головка плеча вращается как шар в лунке меньшей по площади, чем сам шар, возникает угроза вывиха или подвывиха плеча при ослабленной надостной мышце

Головка протеза повторяет анатомическую форму головки плечевой кости и крепится на ножке.

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Замена плечевого сустава происходит поэтапно под эндотрахеальным наркозом:

  • Вначале производится опиливание головки и гленоидальной впадины
  • После этого в лопатку вставляется новый искусственный компонент, по форме соответствующий суставной впадине
  • Ножка протеза крепится либо на цементном клее, либо вколачивается в мозговой канал (при бесцементном способе крепления)
  • Сустав вправляют на место
  • Сразу после операции начинается ранняя реабилитация с целью восстановления функций плечевой манжеты

Видео: Как проходит операция

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное протезирование применяется при нарушенной стабильности и угрозе подвывиха:
эта опасность возникает при поздней стадии дистрофических процессов, приводящих к атрофии мышц вращательной манжеты. При этом плечо может уйти вверх под акромион лопатки

При ревизионном протезировании части протеза меняются местами:

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

  • Головка крепится на гленоидальной лопаточной поверхности
  • На ножке протеза закрепляется компонент вогнутой формы

Реверсивная замена сустава позволяет:

  • Повысить стабильность
  • Увеличить амплитуду движений за счет снижения центра ротации и перераспределения векторов тяги:
    • Из-за того, что отведение руки после реверсивного эндопротезирования осуществляется дельтовидной мышцей, головка плечевой кости перестает ударяться об акромион лопатки

На рисунке ниже строение реверсивного протеза.

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

В его состав входят:

  1. Вкладыш полиэтиленовый
  2. Ножка протеза
  3. Гленосфера (головка протеза)
  4. Основание гленосферы
  5. Винты для крепления основания к лопатке

Артроскопия плечевого сустава

Эту операцию часто проводят, когда повреждены связки плеча.

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Артроскопическая операция на коленном и плечевом суставе по своей сути похожи:

  • В коже делают несколько небольших разрезов
  • Через разрезы вводят артроскоп с видеокамерой и медицинские инструменты
  • Оторванную связку прикрепляют к кости
  • Если произошел разрыв связки, сшить ее уже нельзя:
    • Взамен поврежденной связки в кости закрепляют трансплантат из собственных или донорских сухожилий

Реабилитация после эндопротезирования

  • После операции плечевой сустав необходимо зафиксировать при помощи слинг-повязки или косынки
  • Проводится обезболивающая терапия, а для профилактики бактериальных инфекций может быть назначен цефазолин
  • Начиная со второго дня приступают к упражнениям для разработки мышц и связок

Упражнения необходимо выполнять до появления симптомов боли с небольшим преодолением этого рубежа, то есть следует немного потерпеть боль.

Пассивная механотерапия начинается через три-четыре дня после операции:

С этой целью часто применяют тренажер Artromot.

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Реабилитация делится на ранний и поздний период.

Ранняя реабилитация

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

В раннем периоде выполняют упражнения на растяжку, восстанавливающие амплитуду движений:

  • Маятниковые движения расслабленными руками в положении согнувшись
  • Упражнения с гимнастической палкой
  • Упражнения с перекладиной
  • Хождение руками по стене
  • Упражнение при помощи здоровой руки:
    • Подтягивание больной руки вверх закрепленной сверху лентой
    • Растяжка с отведением больной руки, взятой за локоть назад за противоположное плечо

Поздняя реабилитация

Активная реабилитация начинается спустя шесть недель после замены сустава, когда заживут кости, сухожилия и связки.

Комплекс ЛФК содержит упражнения с усилием:

  • Вытягивание закрепленного в стене жгута
  • Отжимание стоя от стены
  • Отжимания лежа от полы (варианты с согнутыми и выпрямленными ногами)
  • Отжимания сидя от сидения стула
  • Занятия на тренажерах
  • Упражнения лежа для дельтовидной мышцы

Видео: Лечение плечевого сустава упражнениями

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Доктор Доколин > Литература > Реабилитация после операций — эндопротезирование плечевого сустава и вмешательств на вращающей манжете

Послеоперационная реабилитационная программа в типичных случаях начинается со дня операции. Она включает в себя укрепляющие упражнения и нормальную ежедневную активность. Эта ранняя активность и упражнения предотвращают развитие контрактуры и помогают восстановить подвижность в плечевом суставе. Проводятся упражнения не только для укрепления плечевого сустава, но и для локтевого и суставов кисти. Инструктора учат пациентов методам укладывания в постель и вставанию с нее, оберегающим методам при пользовании туалетом. Упражнения проводимые с инструктором должны повторяться в течение дня самостоятельно или с посторонней помощью несколько раз в день. С каждой неделей происходит прогрессивное увеличение объема движений и нагрузок с целью более полноценной реабилитации. Период восстановления продолжается обычно 3-6 мес.

Пациенту предписывается обязательно обратиться в хирургу при развитии следующих ситуаций:

  1. Появилось отделяемое и/или неприятный запах из области шва.
  2. Лихорадка 38 C в течение двух дней.
  3. Повышение отека, гиперемии и/или боли.

Реабилитационная программа плечевого сустава

Ниже приведены примеры различных типов упражнений для растяжения и укрепления мышц. Ваш инструктор может использовать их как руководство для программы вашей реабилитации.

Послеоперационная реабилитационная программа разделена на 2 фазы:

Фаза I – вначале поводят упражнения для восстановления объема движений в плечевом суставе насколько это возможно.

Фаза II – упражнения направлены на восстановление силы мышц, окружающих плечевой сустав. Эти упражнения выполняют только после завершения Фазы I.

Фаза I

Эти рисунки демонстрируют упражнения для растяжения мышц левого плечевого сустава.

Маятниковое упражнение

Упражнения с палкой

Отведение

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Наружное вращение

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Сгибание

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Разгибание

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Внутреннее вращение

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Упражнение с блоком

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Упражнение с перекладиной

Ходьба по стене (двумя руками)

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Висы на двери

Задняя растяжка

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Фаза II

Эти рисунки демонстрируют упражнения для укрепления мышц левого плечевого сустава.

Наружное вращение

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Отведение

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Разгибание

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Внутреннее вращение

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Сгибание

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Толчковые упражнения (плавно)

Стена

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Отжимание с колен

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Обычное отжимание

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Пожимание плечами

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Отжимание плечами

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Укрепляющие упражнения с блоком

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Укрепление переднего пучка дельтовидной мышцы

Шаг 1 и шаг 2

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Шаг 3 и шаг 4

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

Шаг 5

Эндопротезирование плечевого сустава: восстановление с эндопротезом

список

Партнеры

Эндопротезирование плечевого сустава — достаточно длительная и сложная операция. Поэтому она, как и все другие виды хирургического вмешательства, требует длительного восстановления. Реабилитация после замены плечевого сустава длится несколько месяцев и обязательно требует контроля профессионального врача восстановительной медицины.

Начало реабилитации

Начать необходимо с того, что физиотерапевтические процедуры начинаются на следующие сутки после хирургического вмешательства. Очень важно вовремя начать восстановление функций сустава для полного возобновления его «работы».

Обратите внимание, что первые месяц или полтора придется обязательно фиксировать конечность. Обычно это делают либо с помощью более «традиционной» косыночной повязки  или используя более современные способы.

В целом, за 10-15 дней у большинства прооперированных пациентов наблюдается восстановление наиболее необходимых навыков: надевание и снимание одежды, прием пищи, гигиенические процедуры, простые дела по дому и т.д. 

Если говорить про общий срок реабилитации, то он длится от 3-х месяцев до полугода.

Важные факты о восстановлении после эндопротезирования

  1. Физиотерапевтические процедуры назначаются только специалистом!
  2. Лечебную гимнастику необходимо проводить до 5 раз в день от месяца и более.
  3. Первые 6 недель запрещены серьезные нагрузки на сустав: вытягивание руки назад и в стороны, поднятие предметов тяжелее пол-литровой бутылки с водой, вставание с сидений припомощи опоры на на них больной рукой, вождение автомобиля и т. д.
  4. После операции запрещены контактные виды спорта, а также любые поднятия тяжестей.

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава в цифрах и сроках

  • Необходимость стационарного лечения в клинике — до 5 дней;
  • Ношение бандажа для поддержки руки круглосуточно — не менее месяца;
  • Использование бандажа для фиксации конечности по ночам — 2 недели и более;
  • Продолжительность нетрудоспособности — до 6 недель.

Обратите внимание, что в зависимости от поврежденной руки, объемов проведенной операции, точности и четкости соблюдения предписаний врача-реабилитолога, срок нетрудоспособности может изменяться как в меньшую, так и в большую стороны. Работники умственного труда могут вернуться к работе гораздо ранее, чем те, чья профессия подразумевает физические нагрузки.

Когда стоит бить тревогу?

Если вы заметили у себя один из ниже перечисленных симптомов, обязательно обратитесь к своему хирургу! Помните, что самолечение может быть опасно для вашего здоровья:

  • Гнойные или другой природы выделения из швов;
  • Неприятный запах от раны;
  • Продолжительное (два дня и более) повышение температуры до 38 градусов Цельсия и выше;
  • Увеличение отека;
  • Усиление боли.

Фазы реабилитационного периода

В целом, врачи восстановительной медицины выделяют три основных фазы реабилитации после замены плечевого сустава:

  • Растяжка
  • Восстановление силы мышц
  • Выздоровление.

Растяжка

Этот период длится до двух месяцев. Основная его задача — растяжение мышц, легкое их напряжение и приведение в тонус, а также пассивное напряжение руки для предотвращения потери подвижности протеза. Основные упражнения, которые необходимы для растяжки: маятник; сгибание, вытяжение и отведение конечности, хождение по перекладине, вытягивание мышц с зацеплением за опору и другие).

Восстановление силы мышц

Вторая фаза начинается где-то через полтора-три месяца после хирургического вмешательства. Точное время вам сможет сказать только ваш реабилитолог, оценив состояние сустава.

На этом этапе реабилитации главное — вернуть мышцам прежнюю подвижность и силу. Конечно, полностью восстановить функцию плечевого сустава не получится, и сильные нагрузки будут запрещены постоянно, однако хотя бы частично вернуть прежние умения возможно.

Для этой фазы наиболее важные физические упражнения — отведение и приведение, сгибание и разгибание плеча, отталкивание от стены, легкие отжимания от коленей, пожатие плеч и прочие. Однако не стоит забывать и о тех нагрузках, которые рекомендовались для предыдущей стадии.

Полное возвращение к привычному ритму жизни возможно через 3-6 месяцев.

Через этот срок уже можно заниматься всеми обычными видами деятельности, заниматься плаванием, йогой, играть в гольф и т. д.

Помните, что весь период восстановления после эндопротезирования плечевого сустава должен сопровождаться профессиональным врачом восстановительной медицины. Это залог стопроцентного возвращения к привычному ритму жизни и быстрого выздоровления после болезни.

Доверьте восстановление суставов специалистам клиники Март! У нас только современные методики и более 25 видов физиотерапевтических процедур для быстрой реабилитации пациентов.

Shoulder Replacement (Replacement, Total Shoulder; Shoulder Joint Replacement; Replacement, Shoulder Joint; Total Shoulder Joint Replacement; Replacement, Total Shoulder Joint)

Описание

Эндопротезирование плеча — операция, которая выполняется для лечения различных заболеваний и травм плеча, таких как:

  • Тяжелые переломы плеча;
  • Остеоартрит;
  • Ревматоидный артрит;
  • Травмы вращающей манжеты плеча;

Во время проведения операции болезненный, изношеный плечевой сустав заменяется новым, сделанным из металла и пластика.

Причины замены плечевого сустава

Операция избавляет от боли плечевого сустава, вызванной заболеванием или травмой плеча.

Возможные осложнения замены плечевого сустава

Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется эндопротезирование плеча, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Ригидность (жесткость) плеча;
  • Неустойчивость плеча;
  • Инфекция;
  • Повреждение нервов плеча;
  • Смещение плечевого сустава.

Как выполняется замена плечевого сустава?

Подготовка к процедуре

Перед операцией нужно встретиться с доктором для медицинского осмотра, изучения истории болезни и проведения анализов. Врач может назначить следующее:

  • Анализы крови;
  • Рентген — тест, который использует рентгеновское излучение для выполнения снимков структур внутри тела;
  • Компьютерная томография — типа рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки структур в плече;
  • Магнитно-резонансная томография — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структур в плече.

Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты:

  • Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен);
  • Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин;
  • Антитромбоцитарные препараты, как клопидогрель;
  • Лекарства против артрита.

Анестезия

Операция проводится под общей или регионарной анестезией.

Общая анестезия блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть.

Региональная анестезия блокирует боль в определенной части тела, в данном случае обезболивается верхняя часть тела. Во время операции пациент бодрствует. Она вводится в вену на руке или плече.

Описание процедуры замены плечевого сустава

Врач делает разрез в коже плеча. Большие мышцы плеча будут раздвинуты в стороны, для получения доступа к суставу. Выполняется разрез в области вращающей манжеты плеча. Вращающая манжета плеча состоит из сухожилий, которые охватывают и поддерживают плечевой сустав. Разрез позволит врачу иметь четкое представление о структуре плечевого сустава.

Затем врач удаляет плечевой сустав и заменяет его на имплантат, который выглядит очень похоже на настоящий.

После установки имплантата врач закрывает и зашивает вращающую манжету плеча, мышцы и кожу. Может быть установлена дренажная трубка  для удаления жидкостей, которые могут накапливаться в плече после операции.

Сразу после замены плечевого сустава

Вы будете направлены в палату для восстановления, где будут контролироваться жизненно важные параметры — артериальное давление, пульс и дыхание. Могут быть сделаны рентгеновские снимки плеча.

Сколько времени займет замена плечевого сустава?

Несколько часов.

Замена плечевого сустава — будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боль во время операции. Боль или болезненность во время восстановления снимаются с помощью обезболивающих.

Среднее время пребывания в больнице после замены плечевого сустава

Операция выполняется в больнице. Обычно длительность пребывания составляет 2-3 дня. Врач может продлить срок госпитализации, если возникают осложнения.

Уход после эндопротезирования плечевого сустава

Уход в больнице

Уже на следующий день после операции может быть назначена физическая терапия. Физиотерапевт поможет восстановить диапазон движения и силу плеча. Физическая терапия продолжиться после выписки из больницы.

Уход на дому

В течение первых нескольких недель после операции рука будет поддерживаться специальной повязкой, пока плечо не заживет. Вы сможете выполнять простые задачи, такие как потребление пищи и надевание одежды приблизительно через две недели после операции. В то же время члены семьи или друзья могут помочь вам в повседневной деятельности.

После возвращения домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Следуйте указаниям врача по поддержке области операционного разреза в чистоте и использованию поддерживающей повязки;
  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Спросите врача о том, когда безопасно садиться за руль;
  • Обязательно выполняйте все указания врача.

Связь с врачом после замены плечевого сустава

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Жесткость, боль или нестабильность в плече;
  • Проблемы в месте операционного разреза (например, кровотечение, выделения);
  • Признаки инфекции, такие как лихорадка или озноб.

Оставить комментарий