Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Сегодня предлагаем статью на тему: "Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Оглавление [Показать]

Что такое эпикондилит

Эпикондилит – это поражение тканей в области локтевого сустава, носящее воспалительно-дегенеративный характер. Заболевание начинает развиваться в местах прикрепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевой кости, на наружной либо внутренней поверхности сустава. Его основной причиной является хроническая перегрузка мышц предплечья.

При эпикондилите патологический процесс затрагивает кость, надкостницу, сухожилие, крепящееся к надмыщелку, и его влагалище. Помимо наружного и внутреннего мыщелка поражается шиловидный отросток лучевой кости, что приводит к развитию стилоидита и возникновению болей в месте прикрепления сухожилий мышц, отводящих и разгибающих большой палец.

Эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, однако точная статистика заболеваемости отсутствует, так как заболевание часто протекает в достаточно легкой форме, и большинство потенциальных пациентов не обращаются в медицинские учреждения.

По локализации эпикондилит подразделяется на наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Латеральный эпикондилит встречается в 8-10 раз чаще, чем медиальный, и преимущественно у мужчин. При этом у правшей в основном страдает правая рука, а у левшей левая.

Возрастной диапазон, в котором наблюдается данное заболевание – 40-60 лет. В группу риска входят люди, род деятельности которых связан с постоянным повторением одних и тех же однообразных движений (водители, спортсмены, пианисты и т.д.).

Содержание статьи:

  • Причины эпикондилита
  • Симптомы эпикондилита
  • Виды эпикондилита
  • Диагностика эпикондилита
  • Как лечить эпикондилит?
  • Упражнения при эпикондилите
  • Профилактика эпикондилита и прогноз

Причины эпикондилита

В развитии заболевания дегенеративные изменения в суставе предшествуют воспалительному процессу.

Провоцирующими факторами в данном случае являются:

  • Характер основной работы;

  • Регулярные микротравмы или прямые травмы локтевого сустава;

  • Хронические перегрузки сустава;

  • Нарушения местного кровообращения;

  • Наличие остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, плечелопаточного периартрита, остеопороза.

Эпикондилит часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: пронацией (поворотом предплечья внутрь и ладонью вниз) и супинацией (разворотом наружу ладонью вверх).

К группе риска относят:

  • работников сельскохозяйственной отрасли (трактористов, доярок);

  • строителей (каменщиков, штукатуров-маляров);

  • спортсменов (боксеров, штангистов);

  • врачей (хирургов, массажистов);

  • музыкантов (пианистов, скрипачей);

  • работников сферы обслуживания (парикмахеров, гладильщиц, машинисток) и т. д.

Сами по себе эти профессиональные занятия не вызывают эпикондилит. Заболевание возникает при чрезмерной перегрузке мышц предплечья, когда на её фоне происходят систематические микротравмы околосуставных тканей. В результате начинает развиваться воспалительный процесс, появляются мелкие рубцы, что ещё больше снижает устойчивость сухожилий к нагрузкам и высокому мышечному напряжению и приводит к увеличению количества микротравм.

В некоторых случаях эпикондилит возникает из-за:

  • Полученной прямой травмы;

  • Врожденной слабости связочного аппарата в области локтевого сустава;

  • Однократного интенсивного мышечного перенапряжения.

Как было сказано выше, отмечается связь эпикондилита с такими заболеваниями, как:

  • Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника;

  • Плечелопаточный периартрит;

  • Дисплазия соединительной ткани;

  • Нарушения кровообращения;

  • Остеопороз.

О роли расстройств местного кровообращения и дегенеративных явлений в возникновении болезни свидетельствуют часто диагностируемый двусторонний характер поражения и медленное, постепенное развитие болезни.

Симптомы эпикондилита

К общим симптомам эпикондилита относят:

  • Спонтанные интенсивные, иногда жгучие боли в области локтевого сустава, которые с течением времени могут приобрести тупой, ноющий характер;

  • Усиление болевых ощущений при физической нагрузке на локоть или при напряжении мышц предплечья;

  • Постепенная потеря мышечной силы в руке.

При латеральном эпикондилите боль распространяется по наружной поверхности локтевого сустава. Она усиливается при разгибании запястья, при сопротивлении его пассивному сгибанию и вращении кистью наружу. В последнем случае отмечается также слабость мышц с наружной стороны локтя. Тест «кофейной чашки» даёт положительный результат (боль усиливается при попытке поднять со стола чашку, наполненную жидкостью). Интенсивность болевого синдрома возрастает при супинации (развороте наружу) предплечья из крайней точки пронации.

При медиальном эпикондилите боль локализуется на внутренней поверхности локтевого сустава, усиливается при сгибании предплечья и при сопротивлении пассивному разгибанию запястья. Боль может отдавать вниз по ходу внутренних мышц предплечья в сторону кисти. Наблюдается резкое ограничение объема движений в суставе.

Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Сначала болевой синдром сопровождает резкое или продолжительное напряжение мышц, затем боли становятся постоянными, появляется быстрая утомляемость мышц руки. В подострую стадию интенсивность болевых ощущений снова понижается, в состоянии покоя они исчезают. О хроническом течении болезни говорят, когда периодическое чередование ремиссий и рецидивов длится от 3 до 6 месяцев.

Виды эпикондилита

В зависимости от локализации эпикондилит подразделяется на два основных вида: внешний, или наружный, который поражает сухожилия, прикрепляющиеся к наружному надмыщелку, и внутренний, при котором воспаляются сухожилия, идущие от внутреннего надмыщелка.

Латеральный (наружный) эпикондилит

В этом случае воспаляется место крепления мышечных сухожилий к латеральному надмыщелку кости. Наружный эпикондилит часто называют «локтем теннисиста», потому что данная проблема типична для людей, увлекающихся этим видом спорта. При игре в теннис происходит перенапряжение мышц-разгибателей, находящихся на внешней стороне предплечья. Подобная избыточная нагрузка на конкретные мышцы и сухожилия наблюдается также при такой однообразной работе, как пиление дров, покраска стен и т. д.

Латеральный эпикондилит выявляется при проведении проверочного теста, который называется «симптом рукопожатия». Обычное рукопожатие при этом вызывает болевые ощущения. Также боль может появляться при разворачивании кисти ладонью вверх, при разгибании предплечья.

Медиальный (внутренний) эпикондилит

При внутреннем эпикондилите поражается место прикрепления мышечных сухожилий к медиальному надмыщелку кости. Другие названия этот вида заболевания – эпитрохлеит и «локоть гольфиста», что свидетельствует об его распространенности среди любителей игры в гольф. Также к медиальному эпикондилиту приводят такие виды спорта, как броски, метания ядра.

В отличие от латерального, этот вид эпикондилита чаще встречается при более легких нагрузках, поэтому наблюдается преимущественно у женщин (машинисток, портних и т. д.). Однообразные стереотипные движения, которые они выполняют, делаются за счет мышц-сгибателей запястья, которые крепятся сухожилиями к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Обычно в этом случае боль возникает при надавливании на внутренний надмыщелок, усиливается при сгибании и пронации предплечья, а также иррадиирует вдоль его внутреннего края. В большинстве случаев пациент может точно определить локализацию болевых ощущений. Для внутреннего эпикондилита особенно характерно хроническое течение, а также вовлечение в процесс локтевого нерва.

Травматический эпикондилит

К травматическому эпикондилиту относится систематическая мелкая травматизация в процессе постоянного выполнения однотипных действий. Обычно ему сопутствует деформирующий артроз локтевого сустава, поражение локтевого нерва и шейный остеохондроз. В возрасте старше 40 лет способность тканей к регенерации понижается, и нарушенные структуры постепенно замещаются соединительной тканью.

Посттравматический эпикондилит

Этот вид эпикондилита развивается как следствие полученных растяжений или вывихов сустава, при плохом соблюдении врачебных рекомендаций в период реабилитации и слишком поспешном переходе к интенсивной работе суставом.

Хронический эпикондилит

Хроническое течение очень характерно для такого заболевания, как эпикондилит. На протяжении длительного времени, когда обострения сменяются рецидивами, боль постепенно приобретает слабый, ноющий характер, а мышцы теряют силу, вплоть до того, что человек не может иногда писать или просто взять что-то в руку.

По теме: Боль в локтевом суставе — что делать?

Диагностика эпикондилита

Диагноз ставится на основании опроса пациента, данных анамнеза и визуального осмотра. Отличие эпикондилита от других деструктивных поражений локтевого сустава определяется спецификой болевого синдрома. При данном заболевании болевые ощущения в суставе появляются только при самостоятельной физической активности. Если врач сам совершает различные движения рукой пациента без участия его мышц (пассивные сгибания и разгибания), боль не возникает. В этом отличие эпикондилита от артрита или артроза.

Дополнительно проводятся тесты на симптомы Томсона и Велта. Тест Томсона заключается в следующем: пациент должен сжать в кулак кисть, находящуюся в тыльном положении. При этом она довольно быстро разворачивается, переходя в положение ладонью вверх. При выявлении симптома Велта нужно держать предплечья на уровне подбородка, и одновременно разгибать и сгибать руки. Оба действия, выполняемые больной рукой заметно отстают от действий, выполняемых здоровой рукой. Проведение данных тестов сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Также для этого заболевания характерна боль в области суставных сухожилий при отведении руки за поясницу.

Эпикондилит необходимо дифференцировать с:

  • Синдромом гипермобильности суставов;

  • Ушибами мягких тканей;

  • Переломом надмыщелка;

  • Трещинами шиловидного отростка;

  • Асептическим некрозом;

  • Артритом;

  • Бурситом;

  • Туннельными синдромами (ущемлением локтевого или срединного нерва);

  • Ревматоидным поражением сустава;

  • Симптомами шейного остеохондроза.

При переломе надмыщелка наблюдается отек мягких тканей в области сустава, чего нет при эпикондилите. При артрите боль возникает в самом суставе, а не в надмыщелке, при этом она более расплывчатая, а не четко локализованная.

При ущемлении нервов отмечаются характерные неврологические симптомы – нарушение чувствительности в зоне иннервации.

Синдром гипермобильности суставов (если речь идёт о пациентах молодого возраста) обуславливается врожденной слабостью соединительной ткани. Для его выявления анализируется частота растяжения связок, наличие чрезмерной подвижности суставов, плоскостопия.

Дополнительные методы исследования в диагностике эпикондилита обычно не применяются. Для дифференциации с переломом надмыщелка делается рентген, с туннельными синдромами – магнитно-резонансная томография, с острым воспалительным процессом – биохимический анализ крови.

Рентгенография при эпикондилите информативна только в случае длительного хронического течения заболевания. В этом случае обнаруживаются очаги остеопороза, остеофитные разрастания, уплотнения концов сухожилий и костной ткани.

Как лечить эпикондилит?

Лечение проводится амбулаторно. Терапевтическая тактика определяется в зависимости от продолжительности заболевания, степени функциональных нарушений в суставе и патологических изменений мышц и сухожилий.

Основными задачами являются:

  • Прекращение болевого синдрома в очаге поражения;

  • Восстановление локального кровообращения;

  • Восстановление полного объема движений в локтевом суставе;

  • Предупреждение атрофии мышц предплечья.

При слабых болях рекомендуется соблюдать охранительный режим и постараться исключить движения, которые являются причиной появления боли. Если работа или занятия спортом связаны с большой нагрузкой на мышцы предплечья, следует временно обеспечить покой локтевому суставу, а также выяснить и устранить причины перегрузки: поменять технику выполнения конкретных движений и т. д. После исчезновения болей начинать нужно с минимальной нагрузки и увеличивать её постепенно.

При хроническом течении болезни и частых рецидивах рекомендуется поменять род деятельности или прекратить занятия данным видом спорта.

При выраженном болевом синдроме в острой стадии осуществляется кратковременная иммобилизация сустава с помощью гипса или пластиковой лонгеты примерно на неделю. После снятия лонгеты можно делать согревающие компрессы с камфорным спиртом или водкой. В хронической стадии рекомендуют днем фиксировать сустав и предплечье эластичным бинтом, снимая его на ночь.

Использование НПВП

Поскольку причиной болевого синдрома при эпикондилите является воспалительный процесс, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты местного применения в виде мазей: Диклофенак, Нурофен, Индометацин, Нимесил, Кетонал, Найз и т. п. Пероральный приём НПВП в данном случае мало оправдан.

При очень сильных, неослабевающих болях проводятся блокады кортикостероидами, которые вводятся в зону воспаления: гидрокортизоном или метипреднизолоном. Однако нужно учитывать, что в течение первых суток это вызовет усиление боли. Глюкокортикостероид смешивают с анестетиком (Лидокаином, Новокаином). Обычно делаются 2-4 инъекции с интервалом 3-7 дней.

При консервативном лечении без использования глюкокортикостероидов болевой синдром обычно снимается в течение 2-3 недель, при проведении лекарственных блокад – в течение 1-3 дней.

Дополнительно может быть назначен Никошпан, Аспирин, Бутадион. Для изменения трофики тканей могут проводиться блокады бидистиллированной водой, они достаточно болезненны, но эффективны. При хроническом течении болезни назначают инъекции Мильгаммы.

По теме: Список современных лекарств и препаратов для суставов

Физиопроцедуры

Для лечения эпикондилита применяется практически весь возможный перечень физиопроцедур.

В остром периоде могут проводиться:

  • Высокоинтенсивная магнитотерапия курсом в 5-8 сеансов;

  • Диадинамотерапия, курс 6-7 сеансов;

  • Инфракрасное лазерное излучение, продолжительность воздействия 5-8 минут, курс 10-15 процедур;

По окончании острой стадии назначают:

  • Экстракорпоральную ударно-волновую терапию;

  • Фонофорез из смеси гидрокортизона и анестетика;

  • Электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием;

  • Токи Бернара;

  • Парафиново-озокеритовые и нафтолоновые аппликации;

  • Криотерапию сухим воздухом.

Парафиновые аппликации можно делать примерно через 3—4 недели после иммобилизации сустава и новокаиновой блокады. При ударно-волновой терапии акустическая волна должна быть направлена на область сустава и не распространяться на локтевой, срединный, лучевой нервы и кровеносные сосуды.

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановления суставных функций назначают массаж, грязелечение, влажные и сухие воздушные ванны и ЛФК. Хорошие отзывы имеются об иглоукалывании.

В редких случаях, при хроническом двустороннем эпикондилите с частыми обострениями, прогрессирующей мышечной атрофии или компрессии нервных корешков не помогают даже инъекции глюкокортикостероидных препаратов. В такой ситуации показано хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

Если при консервативном лечении боли не прекращаются в течение 3-4 месяцев, это является показанием для хирургического иссечения сухожилий в местах их прикрепления к кости.

Так называемая операция Гохмана проводится в плановом порядке с использованием проводниковой анестезии или под общим наркозом. В первоначальном варианте сухожилия иссекались в местах их соединения с мышцами-разгибателями.

В настоящее время иссечение проводится в области крепления сухожилия к самой кости. При этом в области наружного надмыщелка делается маленький подковообразный разрез около 3 см, надмыщелок обнажается, и спереди от него производится 1-2-сантиметровый надрез сухожильных волокон, не затрагивая при этом кость. Все прикрепления разгибателей не нарушаются, но источник боли на передней поверхности надмыщелка освобождается от мышечной тяги. Риск повреждения кровеносных сосудов и нервных каналов исключается. После операции накладываются поверхностные швы и гипс, швы снимаются через 10-14 дней.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Упражнения при эпикондилите

Лечебная гимнастика помогает восстановить функциональность сустава. Приступать к ней можно только после угасания острой стадии заболевания. Комплекс ЛФК должен быть составлен лечащим врачом. Базовые упражнения нацелены на растяжение и расслабление мышц и сухожилий.

При занятиях гимнастикой необходимо придерживаться следующих правил:

  • Увеличивать нагрузку и длительность занятий постепенно;

  • Прекращать выполнение упражнений сразу же при появлении острой боли, поскольку они не должны доставлять болевых ощущений;

  • Делать упражнения ежедневно.

Занятия ЛФК улучшают кровообращение, стимулируют ток лимфы и выделение синовиальной жидкости, повышают эластичность связок и укрепляют мышцы, что в целом увеличивает выносливость локтевого сустава.

Упражнения, рекомендуемые при эпикондилите, подразделяют на активные и пассивные движения, выполняемые при помощи другой, здоровой руки.

Пассивные движения:

  • Обхватить здоровой рукой кисть другой руки и медленно сгибать её до появления чувства натяжения в области локтя, стремясь к тому, чтобы угол между кистью и предплечьем составлял 90 градусов. Задержаться в крайней точке на 10-15 секунд. Сделать два подхода по 7-10 раз. Повторить это же упражнение, разгибая кисть (то есть отводя её вверх).

  • Стоя положить обе ладони перед собой на стол. Немного наклониться вперед, чтобы ладони составили с предплечьями прямой угол.

  • Положить кисти рук на стол тыльной поверхностью (ладонями вверх), пальцы при этом направлены к себе, локти немного согнуты. Также попытаться создать прямой угол между кистями и предплечьями, немного отклонившись от стола.

После того, как упражнения на растяжение перестанут вызывать какой-либо дискомфорт, можно переходить к упражнениям, направленным на укрепление мышц и связок.

Активные движения:

  • Попеременно переводить свободную кисть руки в положение пронации и супинации, при этом ладонь сначала смотрит вниз, затем вверх;

  • Последовательно сгибать и разгибать предплечье, плечо при этом остается неподвижным;

  • Согнуть руку в локте, попеременно сжимать и разжимать кулак;

  • Соединить кисти рук в замок, сгибать и разгибать обе руки в локтях;

  • Повращать плечами вперед и назад, затем выполнить круговые движения предплечьями;

  • Поднять прямые руки перед собой и попеременно заводить одну за другую («ножницы»).

  • Взять толстый резиновый шнур и намотать его концы на кисти рук. Положить кисть здоровой руки на стол, кисть больной руки расположить над ней ладонью вниз. Производить медленные разгибания и сгибания кисти больной руки, растягивая при этом шнур, который будет оказывать сопротивление. Затем развернуть руку ладонью вверх и повторить упражнение.

  • Встать прямо, ноги на ширине плеч, спина прямая, в вытянутой перед собой руке гимнастическая палка, расположенная вертикально. Медленно поворачивать палку до параллели полу (ладонь направляется вниз), и также медленно вернуть руку в исходное положение. Затем снова повернуть палку до горизонтального положения, только ладонь теперь смотрит наверх. Продолжайте крутить палку, делая паузы в крайних положениях. Сделать 2-3 подхода по 20 раз.

Затем можно перейти к силовым упражнениям с минимальной нагрузкой, например, работать с кистевым эспандером, но избегая при этом мышечного перенапряжения.

Некоторые упражнения:

  • Взять в руку молоток или любой другой тяжелый предмет, который удобно держать; кисть обращена тыльной поверхностью вверх, угол в локтевом суставе составляет 90-120 градусов. Супинировать (разгибать) кисть и возвращать в прежнее положение. Сделать 2 подхода по 10 повторов, с перерывом в 2-3 минуты.

  • Взять молоток аналогичным образом, только кисть обращена тыльной поверхностью вниз (ладонью вверх). Сгибать и разгибать запястье. Сделать 2 подхода по 10 повторов, с перерывом в 2-3 минуты.

По теме: Настойки для лечения суставов — рецепты и способы приготовления

Профилактика эпикондилита и прогноз

Профилактика подразделяется на первичную (предупреждение заболевания) и вторичную (предотвращение обострений). И в том, и в другом случае необходимо соблюдать установленный режим труда и отдыха.

Среди конкретных рекомендаций можно выделить следующие:

  • При занятиях спортом следует соблюдать правильную технику выполнения упражнений и грамотно подбирать спортивный инвентарь;

  • Стараться избегать стереотипных однообразных движений, нагружающих сустав;

  • Перед любым видом физической активности проводить разминку суставов, разогревающую мышцы и сухожилия;

  • В период обострений и при тяжелых физических нагрузках фиксировать локтевые суставы с помощью эластичного бинта или налокотников;

  • При продолжительных однообразных движениях делать перерывы в работе.

Медикаментозная профилактика заключается в регулярном приеме витаминных препаратов, а также своевременном лечении любых очагов воспаления в организме.

Прогноз при эпикондилите благоприятный, при соблюдении профилактических мер можно добиться стойкой ремиссии.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

Содержание

Эпикондилит – воспалительно-дегенеративное поражение околосуставных тканей в области локтевого сустава (реже других суставов), характеризующееся достаточно интенсивным болевым синдромом. При поражении сухожилий мышц, прикрепляющихся к наружному надмыщелку, развивается латеральный эпикондилит (синоним: наружный эпикондилит). При развитии воспалительно-дегенеративного поражения сухожилий с точкой прикрепления в области внутреннего надмыщелка – ставится диагноз медиального эпикондилита (синоним: внутренний эпикондилит).

Латеральный эпикондилит наблюдается в 7-10 раз чаще медиального.

Болезнь развивается постепенно и возникает преимущественно у пациентов среднего возраста. Причина возникновения эпикондилита – повторяющиеся микротравмы вследствие перегрузки мышц плеча, предплечья (плечевого пояса вообще). Локтевой эпикондилит проявляется болью в локтевом суставе, усиливающейся при хватании (при внутреннем эпикондилите) и при разгибании (при наружном эпикондилите).

Причины эпикондилита

Латеральный (наружный) эпикондилит называют локтем теннисиста, поскольку часто наблюдается у игроков в теннис. Однако гораздо чаще заболевание развивается в связи с профессиональной деятельностью. Причиной возникновения эпикондилита становятся постоянно повторяющиеся, стереотипные движения – разгибание предплечья и его вращение кнаружи. Наружным эпикондилитом нередко страдают работники строительных специальностей (маляры, плотники, каменщики), трактористы, массажисты, доярки, разнорабочие. Болезнь чаще развивается у мужчин.

Медиальный (внутренний) эпикондилит — локоть гольфиста, возникает при повторяющихся движениях малой интенсивности и развивается преимущественно у людей, занимающихся нетяжелым физическим трудом – швей, машинисток и т. д. Заболевание чаще поражает женщин.

Хроническая перегрузка является причиной возникновения эпикондилита и в том, и в другом случае. В результате повторяющихся микротравм в ткани сухожилия развивается дегенеративный процесс, в дальнейшем сопровождающийся воспалением окружающих тканей. Образуются мелкие рубцы (соединительнотканное перерождение), которые еще больше ослабляют устойчивость сухожилия к нагрузкам, что, опять же, способствует увеличению количества микроповреждений.

Иногда симптомы эпикондилита возникают после прямой травмы.

Врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность) увеличивает риск развития этого заболевания и обуславливает его более тяжелое течение.

Неблагоприятным фактором является наличие у больного синдрома дисплазии соединительной ткани.

Заболевание часто сочетается с остеохондрозом шейного или шейно-грудного отделов позвоночника.

В основе патогенеза заболевания лежат дегенеративно-воспалительные изменения сухожилий мышц в зоне их прикрепления к суставу. Дегенеративные изменения в толще сухожилия предшествуют воспалительным.

Распространенность эпикондилита в человеческой популяции

Заболевание весьма широко распространено. Точные данные по заболеваемости сильно занижены в связи с плохой обращаемостью больных с легкими формами эпикондилита. Средний возраст проявления заболевания сорок-шестьдесят лет. Мужчины болеют значительно чаще женщин наружным эпикондилитом и реже внутренним. В группе риска находятся люди, характер основной деятельности которых связаны с однотипными, периодически повторяющимися движениями (профессиональные водители, пианисты, спортсмены и т.д.).

Чаще отмечается поражение правой руки (у левшей – левой). Наружный эпикондилит встречается чаще внутреннего.

Симптомы эпикондилита (клинические проявления эпикондилита)

Заболевание имеет острую, подострую и хроническую стадии течения воспалительного процесса. Соответственно, в острую стадию симптомы максимально интенсивны, постоянные. В подострую стадию воспаления уменьшается выраженность клинической картины – симптомы возникают только при нагрузке на пораженный сустав и исчезают в покое. При течении эпикондилита более 3 месяцев и сохранении симптомов можно говорить о хронизации заболевания.

При наружном эпикондилите наблюдается четко локализованная боль по латеральной поверхности локтевого сустава, возникающая при его разгибании и вращении кисти кнаружи. При исследовании мышечной силы определяется ослабление мышц с больной стороны при вращении кисти кнаружи и сопротивлении захвату. Текст кофейной чашки (боль при попытке поднять со стола наполненную жидкостью чашку) обычно положительный. При надавливании на наружний мыщелок определяется явная, но не острая болезненность.

При внутреннем эпикондилите боль локализуется по медиальной поверхности локтевого сустава. При исследовании мышечной силы отмечается ослабление мышц с пораженной стороны при хватании. Выявляется усиление боли при пронации под прямым углом и сгибании предплечья с сопротивлением. При пальпации определяется болезненность и уплотнение в нижней части внутреннего надмыщелка. Тест доения (усиление боли при имитации доения) положительный.

При длительном течении заболевания и развитии, вследствие этого, мышечной атрофии выявляются следующие симптомы: симптом Велта, симптом Томсона.

Симптом Томсона состоит в следующем – пациента просят удержать сжатую в кулак кисть, находящуюся в положении тыльного сгибания. При этом кисть достаточно быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания.

Симптом Велта: для проведения теста пациенту требуется одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации. Врач оценивает успешность выполнения задания. При этом супинация и разгибание на больной стороне визуально отстают при сравнении с таковыми на здоровой стороне.

Проведение указанных проб сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Для эпикондилита также характерна боль в области надмыщелка при отведении руки за поясницу.

Заболевание часто ассоциируется с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, симптомы которого накладываются на клиническую картину эпикондилита.

Эпикондилит локтевого сустава является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. При этом точно оценить частоту заболеваемости не представляется возможным, поскольку большое количество пациентов из-за слабо выраженной симптоматики не обращаются к врачам. Болезнь обычно развивается в возрасте 40-60 лет, при этом у правшей чаще поражается правая, а у левшей – левая рука.

Диагностика и дифференциальная диагностика эпикондилита

Диагноз ставится на основании клинической картины, выявлении характерных симптомов (Томсона, Велта), анамнеза (истории жизни и заболевания) пациента. При упорном течении процесса, особенно, связанного с травмой.

Дифференциальная диагностика эпикондилита проводится с заболеваниями собственно локтевого сустава (асептическим некрозом суставных поверхностей, артритом) и туннельными синдромами: (синдромом кубитального канала – ущемлением локтевого нерва и синдромом круглого пронатора – ущемлением срединного нерва). Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений.

При артрите боль более «размытая», а не локализованная в четко определенной области, возникает в области самого локтевого сустава, а не в области надмыщелка. Может развиваться сгибательная контрактура локтевого сустава.

При ущемлении нервов наблюдается неврит и характерная для него неврологическая симптоматика – отмечаются снижение силы иннервируемых мышц и нарушение чувствительности в зоне иннервации.

Если эпикондилит развивается у людей молодого возраста, следует исключить синдром гипермобильности суставов (ГМС), обусловленный врожденной слабостью соединительной ткани. Для этого врач изучает анамнез жизни, обращая внимание на частоту возникновения растяжения связок, тендинитов, острых и хронических артралгий и болей в спине. Кроме того, о наличии ГМС может свидетельствовать продольное и поперечное плоскостопие, а также увеличение подвижности суставов.

Дополнительные методы исследований для диагностики эпикондилита редко бывают необходимы. В отдельных случаях для исключения перелома надмыщелка выполняется рентгенография. При затруднении диффдиагностики между эпикондилитом и туннельным синдромом ответ может дать МРТ. При подозрении на воспалительные заболевания суставов специфической этиологии выполняется анализ крови для исключения признаков подагры, псориаза и острого воспаления.

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита осуществляется амбулаторно и не требует госпитализации. Схема терапии эпикондилита и методы определяются индивидуально с учетом выраженности функциональных нарушений, длительности заболевания, а также изменений со стороны сухожилий и мышц. Базовые цели лечения:

Устранение болевого синдрома.

Улучшение кровообращения в зоне поражения (для обеспечения благоприятных условий регенации поврежденных участков).

Восстановление полного объема движений.

Восстановление силы мышц предплечья, предупреждение их атрофии.

Если болевой синдром при эпикондилите выражен нерезко, и больной обращается к врачу в основном для того, чтобы выяснить причину появления неприятных ощущений в локтевом суставе, достаточно будет порекомендовать пациенту соблюдать охранительный режим – то есть, внимательно следить за собственными ощущениями и исключать движения, при которых появляется боль.

Если работа больного эпикондилитом связана с большими физическими нагрузками на мышцы предплечья или он занимается спортом, необходимо на время обеспечить покой пораженной части тела. Пациенту выдают больничный лист и рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузку можно возобновить, потихоньку, начиная с минимальной и постепенно увеличивая довести до прежних значений. Также больному рекомендуют выяснить и устранить причину перегрузки, использовать более удобные инструменты, пересмотреть спортивный режим, изменить технику выполнения определенных движений и т.д.

При выраженном болевом синдроме в острой стадии эпикондилита необходима иммобилизация. На сустав накладывают легкую гипсовую или пластиковую лонгету сроком на 7-10 дней, фиксируя согнутый локтевой сустав под углом 80 градусов и подвешивая руку на косыночной повязке. При хроническом течении эпикондилита пациенту рекомендуют в дневное время фиксировать область предплечья и локтевой сустав эластичным бинтом. На ночь бинт обязательно нужно снимать.

Если признаки эпикондилита появились после перенесенной свежей травмы, следует в течение первых дней прикладывать холод к пораженной области (хорошо подходит пузырь со льдом, завернутый в полотенце).

Пациентам, страдающим эпикондилитом, в остром периоде назначают физиолечение: ультразвук, фонофорез (ультразвук с гидрокортизоном), озокерит и токи Бернара, парафин.

Болевой синдром при эпикондилите обусловлен воспалительным процессом в мягких тканях, поэтому обезболивающий эффект оказывают нестероидные противовоспалительные препараты. Поскольку воспаление при эпикондилите носит локальный характер, НПВС применяют местно, в виде мазей и гелей. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов внутримышечно или перорально при эпикондилите не используется из-за их недостаточной эффективности и неоправданного риска развития побочных эффектов.

При упорных болях, не ослабевающих в течение 1-2 недель, выполняют лечебные блокады с глюкокортикоидами: дексаметазоном, метилпреднизолоном или гидрокортизоном. Следует учитывать, что при использовании метилпрендизолона и гидрокортизона в течение первых суток может наблюдаться усиление болей, обусловленное реакцией мягких тканей на эти лекарства.

Глюкокортикоидный препарат смешивают с лидокаином (или другим анестетиком) и вводят в область максимальной болезненности. При латеральном эпикондилите выбор места инъекции очень прост, блокада может проводиться в положении пациента как сидя, так и лежа. При медиальном эпикондилите для проведения блокады пациента укладывают на кушетку с вытянутыми вдоль тела руками, лицом вниз. Это положение обеспечивает легкую доступность зоны медиального надмыщелка и, в отличие от сидячего положения, исключает риск повреждения локтевого нерва во время манипуляции.

По окончании признаков острой фазы эпикондилита пациенту назначают электрофорез с новокаином, йодистым калием или ацетилхолином, согревающие компрессы на область поражения и УВЧ. Также с этого момента больному с эпикондилитом показана лечебная гимнастика – кратковременное повторное переразгибание кисти. Такие движения способствуют повышению эластичности соединительнотканных структур и уменьшают вероятность последующих микротравм.

В восстановительном периоде при работе по увеличению объема движений и предупреждения мышечной атрофии назначается грязелечение и другие методы физиотерапии.

При консервативном лечении без применения глюкокортикоидов болевой синдром обычно полностью устраняется в течение 2-3 недель, а при проведении блокад – в течение пары-тройки дней.

Очень редко наблюдаются упорные боли, не исчезающие даже после проведения инъекций глюкокортикоидных препаратов. Вероятность такого течения заболевания увеличивается при хроническом эпикондилите с частыми рецидивами в сочетании с синдромом гипермобильности суставов и сопутствующем двухстороннем эпикондилите.

При хроническом эпикондилите с частыми обострениями пациентам рекомендуют перейти на другую работу или прекратить занятия спортом ограничив нагрузку на мышцы предплечья.

Если болевой синдром сохраняется в течение 3-4 месяцев, может быть показано хирургическое лечение – иссечение пораженных участков сухожилия в области его прикрепления к кости.

Профилактика эпикондилита

Заключается в соблюдении режима труда и отдыха. Рекомендуется избегать стереотипных движений, производимых с нагрузкой на сустав. Особое внимание, учитывая большую распространенность патологии среди спортсменов, уделяется правильно подобранному инвентарю и соблюдении спортивной техники. При обострении рекомендовано ношение эластичного бинта или налокотников. Эффективность лечебной физической культуры признаётся не всеми авторами.

Прогноз при эпикондилите

Для жизни прогноз благоприятный. При исключении провоцирующих факторов часто достигается стойкая ремиссия заболевания.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Эпикондилит локтевого сустава считается вторичной формой заболевания, которое прогрессирует на фоне многочисленных разгибаний (сгибаний) сустава однообразного характера.

Заболеванию подвержены определенные группы людей: работники строительной сферы, сельского хозяйства и профессиональные спортсмены.

Что это такое? ↑

Эпикондилит локтевого сустава – болезнь, поражающая зону локтевого сустава и характеризующаяся дегенеративными и воспалительными изменениями.

Медицинский термин применяют при воспалительных процессах в области надмыщелка и прилепляющихся к нему сухожилий и влагалища.

Патология не ограничивается единичным поражением кости — воспалительные процессы локализуются в области прикрепления мышц к предплечью.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Считается, что это заболевание не относится к разряду тяжелых, а поэтому не связано с утратой работоспособности. Однако жалоб пациентов на эпикондилит локтевого сустава и их обращение в местные поликлиники не становится меньше.

Характерные симптомы ↑

Эпикондилит локтевого сустава бывает в двух формах:

  • Внутренняя (медиальная). При этой форме заболевание поражает мышцы, отвечающие за процессы сгибания (разгибания) кисти – внутренняя зона локтевого сустава. Внутренняя форма заболевания возникает чаще и считается наиболее распространенной дисфункцией опорной и двигательной системы человека.
  • Наружная (латеральная). Она характеризуется поражением мышц в наружной зоне предплечья. Это место в народе именуется «локоть теннисиста», потому часто наблюдается у любителей теннисного спорта и профессиональных теннисистов.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Выделяют несколько симптомов, которые проявляются в легкой степени:

  • боль надмыщелка при прощупывании;
  • уменьшение силы в кисте руки;
  • усиление болевых приступов при пронации и сгибании кисты тыльной зоны.

Мышечная слабость распознается по следующим симптомам:

  • Симптом Томпсена: кисть быстро опускается при попытке удержать ее в сжатом кулаке при тыльном сгибании.
  • Симптом Велша: при одновременном разгибании и супинации предплечий можно заметить отставание пораженной стороны.
  • Динамометрия сопровождается слабостью кисти в пораженной стороне сустава.
  • При попытке удержать руку за поясницей – возникает боль усиливающегося характера.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Чем опасны травматические повреждения спинного мозга? Читайте в нашей статье про

травмы спинного мозга.

Как лечить подагру на большом пальце ноги? Узнайте тут.

Как распознать недуг? ↑

Часто заболевание не удается вовремя определить. Большинство людей не обращают внимание на болевые приступы в области локтя, и не связывают это с серьезными нарушениями.

Вследствие чего эпикондилит локтевого сустава может иметь скрытую форму, которая тяжело поддается лечению в будущем.

При эпикондилите локтевого сустава болевые приступы локализуются в зоне локтя, но сам сустав обычно не повреждается.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Воспалительные процессы затрагивают сухожилия.

В результате физических перегрузок волокна сухожилий надрываются в местах соединения их с надкостницей, что сопровождается отеком и воспалительными процессами.

В большей степени травмируются зоны сухожильных волокон, которые соединяют сухожилие с локтевой костью.

Видео: причина болей в локтевом суставе

Причины развития заболевания ↑

В настоящее время точные причины эпикондилита локтевого сустава не выявлены.

Известно, что люди страдают этим заболеванием из-за многочисленных движений однообразного характера (сгибания и разгибания локтевого сустава).

Причинами эпикондилита локтевого сустава могут быть:

  • особенности профессиональной деятельности (заболеванию чаще подвержены спортсмены, работники строительной и сельскохозяйственной области);
  • поднимание и ношение тяжелых предметов;
  • большие физические нагрузки;
  • выполнение тяжелых строительных (ремонтных) работ.

Важно знать!

  • Во время выполнения однообразных движений в мышцах предплечья в зоне плечевой кости могут образовываться микротрещины. Из-за этого на смежных кожных участках появляется воспалительный процесс асептического характера.
  • Чаще заболевание поражает латеральный надмыщелок в зоне плечевой кости, вследствие чего развивается наружный эпикондилит.
  • Внутренний эпикондилит появляется из-за разрушений мышечных сухожилий сгибательной кисти.
  • Эти две формы эпикондилита одновременно не возникают.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Чем лечить? ↑

Лечение эпикондилита локтевого сустава начинается с выявления истинной причины недуга.

Для назначения эффективного лечения необходимо проводить тщательное обследование с помощью методов магнитно–резонансной томографии и ультразвукового исследования.

Это требуется для исключения других возможных заболеваний.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Часто больные обращаются к доктору, когда воспалительные процессы имеют прогрессирующую форму.

Из-за этого существуют определенные сложности в лечении заболевания.

При выборе метода лечения учитывают несколько факторов:

  • степень дисфункции локтевого сустава;
  • характер изменения мышц (сухожилий) в зоне предплечья и кисти.

Лечение заболевания имеет основные задачи:

  1. Ликвидировать болевые приступы в зоне поражения.
  2. Восстановить либо улучшить кровообращение пораженного участка.
  3. Восстановить двигательную функцию локтевого сустава.
  4. Предупредить процесс атрофии мышц в зоне предплечья.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Для выполнения поставленных задач применяется определенное или комплексное лечение:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эпикондилита локтевого сустава является достаточно эффективным.

Оно помогает устранить болевые приступы и само заболевание на начальных стадиях его возникновения.

Медикаментозные методы лечения включают:

Мази

Для снятия болей и воспалений при эпикондилите локтевого сустава применяют специальные мази и гели (Нурофен и другие).

Димексид

50% раствор Димексида применяется при различных дисфункциях опорного и двигательного аппарата, в том числе при эпикондилите локтевого сустава.

Лекарственным раствором смачивается салфетка и прикладывается к месту пораженного сустава. После чего пострадавший участок обкручивается полиэтиленом и хлопчатобумажной тканью.

Ежедневные компрессы из Димексида помогают устранить болевые синдромы в локте.

Таблетки и антибиотики

При первичных формах применяется антибактериальная терапия.

В данном случае следует учитывать чувствительность пациента к действию медикаментов и индивидуальную непереносимость.

Антибиотики типа макролидов, пенициллинов и цефалоспоринов могут назначаться инъекционно или в виде таблеток.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Для купирования болевых синдромов лечащий врач может прописывать нестероидные противовоспалительные для приема внутрь (Нимесил, Найз, Кеторол и другие), а также в виде мазей и гелей.

Йод

Боль при сгибании локтевого сустава можно снять йодом.

Втирание йодного раствора позволяет не только снять болевые синдромы, но и улучшить кровоснабжение пораженного сустава.

Блокада

Кортикостероидные препараты в виде инъекций – Диспропан, Кеналог – позволяют снять болевые синдромы и улучшить состояние больного.

Для обезболивания и улучшения трофики проводятся блокады в месте прикрепления пальцев и разгибательной кисти.

Используют Новокаин, Лидокаин. Пациенту назначаются 5 блокад с временным интервалом – 2 дня.

Большой эффективностью в лечении заболевания пользуются внутрисуставные инъекции из лекарственных препаратов.

Такие инъекционные процедуры совершаются при строгом соблюдении норм асептики, антисептики с целью недопущения гнойных осложнений.

Прокол синовиальной сумки производится специальной иглой, через которую осуществляется введение раствора антибиотиков и гидрокортизона.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Физиотерапевтическое лечение

Курс физиотерапевтических процедур при любых формах эпикондилита локтевого сустава – обязательная составляющая часть лечения.

В качестве методов используются:

Ультрафонофорез

Ультрафонофорез является разновидностью ультразвукового лечения: эта процедура в некоторых случаях более эффективная, нежели обычный ультразвук.

Ультразвуковые колебания эффективно воздействуют на пораженный сустав и способствуют быстрому проникновению в организм лекарственных препаратов.

Для эффективности лечения важно правильно выбрать дозу лекарства, установить требуемую частоту и рабочий режим оборудования.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

ДДТ

Разновидностью физиотерапевтического лечения является ДДТ (динамические токи).

Этот эффективный метод нормализует трофические процессы, улучшает кровообращение, способствует заживлению ран, устраняет воспалительные процессы в тканях.

Метод ДДТ очень эффективен при заболеваниях опорного и двигательного аппарата, в том числе при локтевых дисфункциях.

Магнитотерапия

Основная цель магнитотерапии – устранение болевых синдромов.

Низкочастотные магнитные поля воздействуют на поврежденную поверхность сустава, в результате чего у пациента облегчаются или полностью устраняются болевые ощущения.

Магнитотерапия легко переносится пожилыми людьми и пациентами с ослабленным организмом. Это является основным достоинством данного метода.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Ударно–волновая терапия

При ударно–волновой терапии специальный аппарат оказывает воздействие на поврежденные ткани и суставы.

Такой метод физиотерапии отличается высокой эффективностью:

  • под воздействием ударных волн различной частоты разрушаются солевые кристаллы кальция;
  • увеличивается кровоток;
  • вымываются солевые отложения из связок и сухожилий.

Под воздействием ударно–волновой терапии пораженный локтевой сустав очищается и восстанавливается.

Процедуры помогают полностью устранить болевой синдром.

Хирургическое лечение

При запущенных формах может потребоваться хирургическое вмешательство.

Среди хирургических методов лечения эпикондилита локтевого сустава признание завоевала операция Гомана — иссечение участка сухожилия в разгибательной кисте и пальцах.

В настоящее время такое иссечение производят в месте прикрепления к кости сухожилия.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Кроме того, с целью вскрытия, обработки поврежденной области применяется лазер.

Прибор позволяет уменьшить травматизацию тканей, эффективно устраняя возбудителя инфекции.

По окончании лазерной операции, рана зашивается и на нее накладывается тугая повязка.

Упражнения

Лечебная гимнастика считается эффективным методом лечения эпикондилита.

Специальные упражнения направлены на растяжение соединительных тканей. Для локтевого сустава при эпикондилите – это упражнения для разгибания лучезапястного сустава.

После 5-ти правильно подобранных занятий болезненные мышечные спазмы в руке уменьшаются.

Видео: гимнастика

Мануальная терапия

Мануальная терапия считается традиционным проверенным методом, отличающимся эффективностью в лечении дисфункции опорно-двигательной системы.

Функциональная блокада при мануальной терапии воздействует на поверхность суставов и восстанавливает нормальный объем суставных движений.

Показанием для проведения мануальной терапии является патогенез, когда в основе клинической картины недуга лежит ограничение подвижности сустава.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Гирудотерапия

Гирудотерапия – способ лечения заболевания пиявками. Медицинскую пиявку называют «мини–фабрикой», которая содержит много биологически активных субстанций.

Основные компоненты пиявки препятствуют процессу свертываемости крови и рассасывают тромбы.

Медицинские пиявки обладают отличными бактерицидными свойствами, которые позволяют эффективно устранить воспалительные процессы.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Массаж

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановлении работоспособности сустава назначается лечебный массаж.

Манипуляции затрагивают зону предплечья.

В дополнении к массажу прописывается грязелечение и суховоздушные ванны.

Лечение в домашних условиях

Когда консервативное лечение не приносит ощутимых результатов, можно воспользоваться народными методами в домашних условиях.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Наиболее эффективными являются народные рецепты:

  • Необходимо приобрести корни конского щавеля, положить их в банку залить ½ литра водки. Подождать 10 дней, чтобы травяной раствор хорошо настоялся. Полученный состав рекомендуется прикладывать к поврежденному локтю перед сном. Такие компрессы помогают снять болевые ощущения и воспалительные процессы. Длительность процедур – 10 дней.
  • Нужно взять растительное масло (200 гр.) и 4 ст.л. лаврового листа (мелко порезанного). Два компонента перемешать в емкости и закрыть крышкой. Состав должен настояться 7 дней. Далее масло процеживается и втирается в поврежденный локоть. Можно делать масляные компрессы, которые необходимо выдерживать 20 минут. Такой рецепт позволяет снять болевые синдромы и прогреть поверхность поврежденного сустава.
  • Если болезнь развивается в результате травмы, в домашних условиях можно приготовить холодный компресс, который поможет снять болевые синдромы. Компресс необходимо прикладывать к пораженному участку несколько раз в день.

Беспокоит боль и отек в области колена? Возможно, у вас

синовит коленного сустава

. На нашем сайте вы найдете много информации о данном заболевании.

Что такое септический артрит? Узнайте тут.

Каковы причины болезни Бехтерева? Читайте здесь.

Профилактика заболевания ↑

Чтобы не допустить появления эпикондилита локтевого сустава, необходимо соблюдать определенные профилактические правила:

  • Спортсмены перед началом интенсивной тренировки должны проводить легкую разминку, чтобы подготовить суставы к физическим нагрузкам. Особенно это касается теннисистов.
  • Не забывать про полезные свойства массажа. Легкие разминания и поглаживания будут полезными перед началом физических упражнений.
  • Профессиональные спортсмены не должны забывать про силовые тренировки. Они помогут укрепить суставные сухожилия, что предотвратит их возможное повреждение при основных физических нагрузках.
  • При наличии хронической инфекции нужно немедленно обращаться к врачу. Прогрессирующие инфекционные заболевания могут подорвать защитные свойства иммунной системы и ослабить весь организм. А это может привести к разрушению хрящей и сухожилий.
  • Во время монотонной работы, нужно делать короткие перерывы, чтобы мышцы могли расслабиться.
  • Нужно помнить про витамины. Для полноценной работы связок необходим достаточный объем витаминов группы В1, В6 и В12. Можно включать в рацион питания продукты, богатые данными витаминами, либо употреблять их в виде таблеток.
  • При занятиях спортом рекомендуется использовать фиксирующие повязки и специальные крема, которые позволят избежать повреждения локтевых суставов.

Эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика

Человеческий организм представляет собой сложную систему, которая требует должного ухода.

При любых болевых ощущениях в локтевой области нужно немедленно обращаться к врачу.

Если лечение заболевания начато своевременно, симптомы проходят спустя 3 недели.

Отзывы о методах лечения ↑

Александра, 26 лет:

Однажды у меня случилась такая проблема. Локоть очень болел при сгибании, даже небольшая отечность появилась. Мне помог «бабушкин» рецепт: настойка на водке из золотого уса и каштана. Через 6 дней все прошло.

Илья, 41 год:

А я лечил эпикондилит жестким и долгим массажем. Сейчас движение полностью восстановлено.

Татьяна, 29 лет:

Я занимаюсь спортом очень давно. Тоже столкнулась с эпикондилитом локтевого сустава. Я даже не пробовала использовать народные способы лечения, сразу пошла к врачу. Провели диагностику, назначили курс инъекций и массаж. Вроде помогло

Игорь, 49 лет:

Я строитель, выполняю ремонтные работы. Недавно почувствовал боли в локте, но не придал этому значения. При плановом осмотре, сказали, что у меня проблемы с суставом. Сейчас хожу на физиопроцедуры. Боль уменьшилась.

Опорно-двигательный аппарат – это важная система организма, позволяющая человеку свободно передвигаться, защищаться и осуществлять другие важные функции для продуктивного взаимодействия с окружающей средой. Всегда неприятно, когда какая-то часть скелета, будь то суставы, мышцы или кости, страдает от болезней. Ведь нарушается двигательная функция, а, как известно, движение – это жизнь. Особенно нарушает качество жизни такое заболевание, как эпикондилит локтевого сустава.

Локтевой сустав – это анатомическое образование между костями плеча и предплечья. Состоит из трех суставов между плечевой, локтевой и лучевой костями, окруженными единой суставной сумкой, которая образована плотной соединительной тканью. Внутри находится суставная жидкость.

Функционально сустав обеспечивает такие движения предплечья, как сгибание, разгибание, вращение кверху (супинация) и вращение книзу (пронация). Движения обусловлены работой мышц, которые с помощью сухожилий присоединяются к надмыщелкам плеча – это костные выступы, предназначенные специально для фиксации сухожилий. Сухожилия обладают эластичностью – они способны принимать прежнюю форму после растяжения. Но эта способность немного запаздывает во времени, то есть после механической нагрузки на сухожилие оно остается в растянутом виде еще какой-то небольшой промежуток времени. Если за этот промежуток снова действует механическая сила, то происходит растяжение уже измененного сухожилия, и оно просто не успевает восстановиться. С учетом того, что кровоснабжение сухожилия довольно незначительное по сравнению, например, с мышцей, восстановление волокон при постоянных однотипных нагрузках замедляется. Это может привести к формированию микротрещин, а также изменениям структуры самих надмыщелков. Развивается эпикондилит, дословно – воспаление надмыщелка.

Эпикондилит локтевого сустава – заболевание, возникающее, как правило, в результате физических перегрузок и перерастяжений сухожилий, характеризующееся нарушением нормальной структуры в области надмыщелка, надкостницы и сухожилия, и клинически проявляющееся болевым синдромом.

 

На рисунке полусхематично изображен локтевой сустав, видны надрывы в области крепления сухожилия к надмыщелку.

Эпикондилит может быть внешним и внутренним, соответственно при поражении сухожилий с внешней стороны, отвечающих за разгибание в локтевом суставе, и с внутренней стороны, отвечающих за сгибание. Чаще встречается внешний эпикондилит, с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, в основном у лиц старше 30 – 35 лет.

Причины эпикондилита локтевого сутава

Спровоцировать развитие эпикондилита могут следующие факторы:

1. Занятия спортом. Частые нагрузки, длительные тренировки, монотонные движения неизменно приводят к тому, что в сухожилиях и надмыщелках плеча формируются трещинки, вызывающие дегенеративные изменения сухожилия. Наиболее часто поражается локтевой сустав при профессиональных занятиях такими видами спорта:
— теннис – характерен внешний эпикондилит, называемый «локтем теннисиста»,
— гольф – характерен внутренний эпикондилит, называемый «локтем гольфиста»,
— гиревой спорт, тяжелая атлетика, занятия со штангой.

2. Травмы. Примерно в 25% всех случаев значительные травмы в области локтя приводят в дальнейшем к развитию эпикондилита.

3. Постоянное перенапряжение мышц плеча и предплечья у пациентов, имеющих определенные профессии. Например, часто эпикондилитом страдают пианисты, водители, машинисты, доярки, маляры, штукатуры, плотникы, массажисты, грузчики и швеи.

4. Способствовать возникновению заболевания могут постоянное ношение тяжелых сумок, занятие такими бытовыми делами, как пиление дров, окраска поверхностей и др. Наличие у пациента врожденной дисплазии соединительной ткани также может способствовать возникновению дегенеративных изменений в сухожилиях локтевого сустава вследствие предрасположенности к изначальному изменению структуры соединительнотканных волокон.

Симптомы эпикондилита локтевого сустава

Основным проявлением эпикондилита является болевой синдром в мышцах плеча и предплечья. Боль носит разный характер — жгучий, ноющий, тянущий, тупой или острый, и отдает в кисть. При внешнем эпикондилите боль возникает при попытке разогнуть предплечье, а при внутреннем при сгибании в локтевом суставе.

Симптомы, как правило, появляются постепенно – сначала возникают неприятные ощущения и дискомфорт при нагрузках на пораженную конечность, а затем и в покое. Иногда интенсивные стреляющие боли возникают внезапно, без предшествующего дискомфорта. Часто болевой синдром настолько выражен, что пациент затрудняется пожать руку знакомому, взять стакан, удерживать ложку при приеме пищи или выполнять другие бытовые функции.

По течению различают острый, подострый и хронический типы заболевания. Для острой стадии эпикондилита характерны приступы боли при нагрузке и в покое. При стихании процесса боли беспокоят только во время работы рукой и исчезают во время отдыха – это подострая стадия. В случае, если лечение не было начато своевременно, а симптомы сохраняются на протяжении трех месяцев и дольше, говорят о формировании хронического эпикондилита локтевого сустава.

Кроме боли, характерны чувство онемения пораженной конечности, ощущение покалывания или ползания мурашек. Активные движения в локтевом суставе затруднены, в то время как пассивные сгибания и разгибания предплечья другим человеком или здоровой рукой болезненных ощущений не вызывают.

Диагностика эпикондилита

При появлении симптомов, похожих на проявления эпикондилита, следует обратиться к врачу травматологу или ортопеду.

Для установления диагноза решающее значение имеет опрос и осмотр пациента врачом, так как в анализах крови отклонений не наблюдается, а на рентгенограммах локтевого сустава изменений нет. Иногда рентгенологически выявляются признаки отложения солей кальция в области сухожилий, но, как правило, в далеко зашедшей стадии эпикондилита, и только в 10% случаев.

При опросе уточняется характер жалоб, вопросы, связанные с профессией и занятиями спортом, а также давность появления симптомов и связь их с нагрузкой на конечность.

При осмотре проводятся следующие функциональные пробы:

Тест Велта. Для его проведения необходимо вытянуть руки вперед перед собой и поворачивать вверх и вниз открытые ладони обеих рук одновременно. На пораженной стороне наблюдается отставание от здоровой конечности при выполнении движений.
Проба на подвижность. Врач фиксирует локоть пациента, поворачивая кисть в сторону. Далее он предлагает пациенту повернуть кисть в обратную сторону, преодолевая сопротивление руки врача. При эпикондилите возникает интенсивное болевое ощущение.

При подозрении на эпикондилит следует исключить такие заболевания, как остеоартроз и артрит локтевого сустава, перелом костей предплечья и надмыщелков плеча. Для них характерны признаки, которые не наблюдаются при эпикондилите, например:

— пассивные движения в суставе при артрозе и артрите резко болезненны,
— наблюдаются припухлость и покраснение кожи в области сустава,
— в анализах крови определяются воспалительные элементы, повышение С реактивного белка, положительные ревматологические пробы при ревматизме, ревматоидном артрите и др,
— при УЗИ суставов определяется выпот в суставной полости, то есть воспалительная жидкость,
— при рентгенографии сустава артроз проявляется сужением межсуставной щели и изменениями суставных поверхностей костей, а при переломе — нарушением целостности кости и возможным смещением отломков.

Если врач назначил дополнительные методы обследования, и с их помощью не было выявлено таких признаков, то, скорее всего, у пациента эпикондилит. Но в большинстве случаев для постановки диагноза пациент в подобном обследовании не нуждается.

Лечение эпикондилита

Для достижения наибольшей эффективности применяется комплексное лечение эпикондилита, которое включает следующие направления. Во-первых, это полный покой сустава не менее 7 дней, далее медикаментозная и физиотерапия.

Медикаментозная терапия.

Кроме создания покоя для пораженной конечности и временного отказа на 7 – 10 дней от рода деятельности, послужившей причиной развития заболевания, назначаются лекарственные средства:

— нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – диклофенак (ортофен), нимесулид (найз), ибупрофен (ибупром), мелоксикам (мовалис, матарен) и др, применяются два раза в день для таблеток и три четыре раза в день для мазей, гелей и пластырей на область локтевого сустава, курсом не менее 10 – 14 дней. Таблетированные формы применяются редко, так как мази оказывают достаточно хороший эффект при регулярном применении.

— глюкокортикостероиды, также обладающие сильным противовоспалительным эффектом (ГКС) – дипроспан (бетаметазон), гидрокортизон и преднизолон. Применяются в виде однократной внутримышечной инъекции в область локтевого сустава, при отсутствии эффекта возможно повторное введение через несколько дней, но не более двух инъекций на курс лечения,

— местные анестетики – лидокаин, ультракаин и другие. Также применяются в виде инъекции для устранения болевого синдрома.

Физиотерапевтические процедуры

Данные методы лечения обладают хорошей эффективностью. На воспаленные и травмированные ткани оказывается благотворное влияние физических методов, что приводит к улучшению кровоснабжения и обмена веществ в клетках, а процессы заживления протекают гораздо быстрее. Назначается курсовое лечение на 7 – 10 дней. Применяются:

— импульсная магнитотерапия – воздействие низкочастотных магнитных импульсов на локтевой сустав,
— парафиновые и озокеритовые аппликации на область локтя,
— диадинамотерапия – воздействие электрическим током разной полярности,
— электрофорез с применением гидрокортизона или новокаина – глубокое равномерное проникновение молекул действующего вещества в пораженные ткани,
— воздействие инфракрасным лазерным излучением,
— криотерапия – воздействие струей сухого холодного воздуха.

Ортопедические пособия

Как уже было сказано, для полного излечения и уменьшения неприятных симптомов следует создать охранительный режим для конечности на стороне поражения. Для этого применяются эластичный бинт, повязка по типу косынки, ортез («напульсник»), фиксирующий руку в верхней трети плеча. При сильно выраженном болевом синдроме может быть показано наложение гипсовой лонгеты на область сустава. Все эти меры помогают придать конечности наиболее физиологичное положение в состоянии покоя и уменьшить нагрузку на сухожилия и мышцы.

 

Ортез для фиксации мышц – разгибателей предплечья.

Лечебная гимнастика при эпикондилите

Применяется для восстановления функции сухожилий и мышц. Назначается врачом лечебной физкультуры при отсутствии болей в области локтя по мере стихания острой стадии процесса. Могут выполняться следующие упражнения продолжительностью по две – три минуты каждое дважды в день:

— пациент поочередно сжимает и разжимает кисти, держа согнутыми предплечья на уровне груди,
— сгибание и разгибание предплечий обеих рук по отдельности,
— поочередное вращение предплечьями в разные стороны,
— пациент соединяет кисти рук в замок и производит сгибание и разгибание предплечий обеих рук вместе,
— пациент обхватывает кисть здоровой рукой и начинает медленно сгибать ее в лучезапястном суставе, задерживая в положении максимального сгибания на несколько секунд,
— упражнения «ножницы» – горизонтальные взмахи вытянутыми вперед руками попеременно правая над левой и наоборот.

Любые упражнения должны применяться только по назначению врача, проводящего лечение, так как преждевременное начало занятий может навредить еще не восстановившимся сухожилиям, приводя к еще большему их перерастяжению.

Народные методы лечения эпикондилита

Имеют вспомогательное значение в терапии и должны применяться пациентом только после согласования с лечащим врачом. Хорошо зарекомендовали себя такие способы народной медицины:

— Мазь из травы окопника, меда и растительного масла в пропорциях один к одному. Масло можно заменять салом или пчелиным воском. В настоящее время такую мазь можно приобрести в аптеке. Применяется на ночь в течение семи дней и более.

— Согревающий компресс из глины. 200 грамм косметической глины, приобретенной в аптеке, смешать с горячей водой, нанести на локоть, обернуть несколькими слоями марли и шерстяной тканью. Компресс оказывает действие, аналогичное эффектам физиопроцедур. Нельзя применять в острой стадии. Применяется три раза в день, каждый раз компресс следует держать на руке не менее часа, по мере остывания заменяя новой порцией смеси.

— Компресс из спиртовой настойки конского щавеля, неудобство которой в длительном настаивании (не менее 10 дней). Готовится путем смешивания измельченных листьев, этилового спирта и воды.

— Частые растирания области сустава листьями крапивы, которую предварительно нужно обдать кипятком.

Хирургическое лечение лечение эпикондилита

Оперативный метод лечения применяется довольно редко, в случае запущенного эпикондилита, когда консервативная комплексная терапия не помогает пациенту избавиться от мучительных болей в руке на протяжении полугода и более. Тогда выполняется такая операция – производится небольшой разрез на задней поверхности предплечья и врач надсекает сухожилие, после чего ушивает кожу над раной.

Восстановление функций конечности можно начинать через одну – две недели после операции.
Подобная операция может быть произведена с помощью прокола вместо разреза – артроскопическая методика под контролем специальных приборов, артроскопов.

Образ жизни

В случае, если для пациента неприемлемо сменить род деятельности, ему необходимо соблюдать ряд несложных правил для предотвращения последующих эпизодов эпикондилита локтевого сустава. Так, при занятиях спортом тренироваться нужно в специальных ортезах, а перед началом тренировки следует «разогреться» и провести небольшую разминку, позволяющую улучшить кровоснабжение мышц и сухожилий. При монотонных движениях в суставе следует чаще делать перерывы и массировать область локтя перед началом работы.

Кроме этого, следует избегать травм, уделять достаточное внимание правильному и полноценному питанию и вести здоровый образ жизни.

Осложнения и прогноз при эпикондилите

В связи с тем, что заболевание легко поддается лечению, осложнения развиваются крайне редко, а прогноз благоприятный. В случае длительного отсутствия терапии может развиться бурсит локтевого сустава – воспаление синовиальной оболочки, которое может доставить много неприятных ощущений и потребовать хирургического вмешательства.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Оставить комментарий