Гигрома локтевого сустава: лечение, симптомы, причины

Локоть один из наиболее травматических участков нашего тела. Сколько раз мы нечаянно забивали его, ударяли, падали на локти, обдирали кожу. Часто такие мелкие неприятности обходятся без последствий, но иногда на месте ушиба может образоваться гигрома локтя. Гигрома локтя – это опухолевидное образование, заполненное серозной жидкостью. Оно абсолютно доброкачественное, и при правильном своевременном лечении легко устраняется. Длительное время небольшая выпуклость может не приносить существенных проблем, за исключением непривлекательного внешнего вида. Сложности могут возникнуть, если внутри капсулы разовьется воспаление или же опухоль существенно увеличится в размерах.

Оглавление [Показать]

В чем причина болезни?

Основная причина появления недуга — травма. Это может быть сильный ушиб или порез или мелкие систематические бытовые ушибы. Помимо травм гигрома локтя может возникать как вторичное заболевание на фоне бурита (воспаление околосуставных сумок) или тендовагинита (воспаление стенок внутри влагалища сухожилий). Также это заболевание можно считать профессиональным недугом, так как капсула формируются в результате повторения множества однотипных движений руки или же систематического давления на локоть (например, сидя за компьютером, за столом, швейной машинкой).

Симптомы гигромы локтя

Симптомы заболевания развиваются пропорционально росту размеров капсулы. Здесь стоит отметить, что гигрома может быть одинарной и многокапсульной, то есть состоять из нескольких автономных новообразований заполненных жидкостью. Маленькая опухоль может не приносить физического дискомфорта и не стеснять движений, однако по мере ее разрастания, амплитуда движений существенно ограничивается. При обследовании в области локтя прощупывается небольшое округлое выпячивание, которое может немного перемещаться из стороны в сторону, напоминает мягкую шишку. Если внутри капсулы нет воспалительного процесса, кожа над выпячиванием не меняет внешний вид, остается гладкой, не теряет подвижности. При постоянном увеличении выпячивание сдавливает кровеносные сосуды и нервные окончания, вызывая пульсирующую боль при движении рукой (сгибании и разгибании локтевого сустава). Боль может отдавать в плече или кисть руки. Она нарастает при сгибании сустава и постепенно спадает, когда рука находится в спокойном состоянии. Если имеет место воспаление, помимо перечисленных симптомов, наблюдается отек. Поверхность кожи над опухолью грубеет, становится сухой и шероховатой. В очень редких случаях опухоль может самовскрываться, как правило, это происходит в результате травмы. Тогда к общему воспалению добавляется краснота и сильный отек.

Лечение гигромы

На сегодняшний день наиболее эффективным и дающим наименьшее количество рецидивов – считается хирургическое удаление опухоли. Причем подразумевается полное иссечение капсулы, а не только откачивание жидкости. Именно это обеспечивает малое количество рецидивов (при простом отсасывании фиброзной жидкости, она через какое-то может набраться снова). Сама по себе очень простая. С ней способен справиться любой хирург. Длится процедура около 30 минут. За это время кожный покров разрезается, наружу извлекается капсула и накладывается внутренний и внешний швы. Перед операцией необходимо сдать все требуемые анализы, чтобы исключить на момент операции другие воспалительные процессы и инфекционные заболевания. Кроме того, перед операцией делается забор жидкости непосредственно из капсулы. Анализ позволяет определить какие вещества содержатся внутри, нет ли крови или инфекций. Рентген позволяет точно определить расположение, размеры и форму опухоли и соответственно сделать операцию максимально точной. Если гигрома небольшого размера, то достаточно эффективно консервативное лечение.

  • Иммобилизация руки. Простыми словами полное обездвиживание. Достигается с помощью жгутов и лангетов. Отсутствие движений на протяжении длительного времени приводит к тому, что фиброзная жидкость не вырабатывается и опухоль всыхает. Недостатком метода является то, что руку придется обездвижить на очень длительное время.
  • Пункция. С помощью шприца из капсулы отбирается вся жидкость, а на ее место вводится препарат, который провоцирует склеивание стенок капсулы. Метод эффективен только при небольших новообразованиях В других случаях очень велик риск рецидива.
  • Народная медицина. Отвары, примочки и компрессы хороши, как вспомогательное средство. Самостоятельно они сами редко когда дают положительный результат.

Профилактика рецидива

Чтобы не допустить повторного образования гигромы  необходимо придерживаться нескольких простых правил:

  • не перенапрягать прооперированный  сустав;
  • избегать травм;
  • избегать чрезмерного сдавливания мягких тканей в области локтя;
  • сформировать щадящий режим двигательной активности.

Своевременная консультация специалиста и адекватное лечение позволяют добиться полного выздоровления.

Гигрома – это кистозное образование с серозным содержимым и доброкачественным прогнозом. Она может происходить из синовиальной сумки сустава или сухожильного аппарата. Полость содержит слизь и фибриновые комплексы. Абсолютно не опасна в начале заболевания. Дальнейшее развитие приводит к образованию сосудистых тромбов из фибрина. Возможно сдавление нервных рецепторов и волокон.

Больной не может надевать пиджак или другую одежду с узкими рукавами. Спортивные занятия доставляют сильную боль. Уменьшается локтевая амплитуда.

Вернуться к оглавлению

Локтевая форма гигромы: причины, клиника

Болезнь носит профессиональный характер. Большие нагрузки на сухожильный аппарат рук вызывает деструкцию тканей. Выпячивания появляются с внутренней стороны локтевого сустава. Формой они напоминают шишки, которые увеличиваются и ограничивают двигательную амплитуду руки.

Типы капсул:

  • однокамерная;
  • двухкамерная.

Ветвящиеся полости приводят к многокамерной опухоли.
Увеличение патологического очага вызывает пульсирующую боль. Она появляется при сгибании предплечья и может отдавать в плечо или кисть. Передавливание основных кровеносных магистралей блокирует циркуляцию крови. Появляется местный отек и онемение руки.

Поверхность кожи над опухолью грубеет, становится сухой и шероховатой. Но структура покровных тканей иногда не меняется, а остается упругой и гладкой с сохранением подвижности. Неосложненная гигрома легко прощупывается при пальпации области локтевого сустава. Округлая форма мягкой консистенции сохраняется до появления воспалительного процесса. Капсула смещается под кожей при надавливании на нее пальцами.

Самостоятельно киста вскрывается редко. Но в случаях, когда это происходит, содержимое изливается наружу. Присоединение воспаления сопровождается отечностью и краснотой. Определить наличие гигромы у человека очень просто. Осмотра и пальпации для установления диагноза вполне достаточно. Более глубокое расположение требует инструментальной диагностики.

Вернуться к оглавлению

Локтевые гигромы: лечение

Предыдущие периоды развития медицины были связаны с практикой раздавливания гигром. Метод заключался в давлении или нажатии на капсулу. Вследствие воздействия серозная оболочка разрушалась, и содержимое выходило в окружающие ткани или наружу. Количество осложнений при этом было значительным.

Существуют альтернативные виды лечения:

  • Консервативный метод – подразумевает использование повязок, физиотерапии и ограничение движения. Он занимает много времени. Прекращение проведения процедур обеспечивает регрессию симптомов.
  • Народное лечение дает положительный результат редко. Некомпетентность в вопросах подбора рецептов может привести к отравлениям, осложнениям.
  • Пункция полости гигромы помогает быстро избавиться от опухоли. Шрам остается маленький. После экстрагирования слизи вводят вещество, вызывающее склерозирование тканей. Они «склеиваются» и полость исчезает.
  • Иссечение оперативным методом.

Оперативное лечение проводят в крайних случаях. Оно обеспечивает возобновление подвижности локтя. Во время иссечения необходимо проследить, чтобы не оставалось кистозных остатков. Они подвергаются повторному росту.

Хирургическое вмешательство с помощью эндоскопа позволяет аккуратно извлечь опухоль с минимальными повреждениями кожи. Местного обезболивания для операции вполне достаточно. Локтевой сустав фиксируют до окончания реабилитации, туго бинтуют или гипсуют.

Борьба с рецидивами заболевания подразумевает:

  • адаптированный режим двигательной активности;
  • профилактика перенапряжений оперированного сустава;
  • предупреждение сдавливания восприимчивых тканей;
  • профилактика травматизма.

Своевременная консультация специалиста и адекватное лечение позволяют добиться полного выздоровления. Рецидивы перестают быть угрозой и сводятся к минимуму. Прогноз при гигроме локтевой области благоприятный, поскольку опухоль имеет доброкачественный характер. Злокачественного перерождения не происходит. После курса лечения пациенты остаются здоровыми долгие годы.

Гигрома локтевого сустава у человека — одно из множества разновидностей подобного заболевания. Кроме нее, встречаются гигромы запястья, пальцев, стопы, голеностопного сустава, коленного сустава.

Что такое гигрома и каковы ее причины

Как было сказано, гигрома — это опухоль, которая чаще всего возникает в области суставов как на руках, так и на ногах. Внутри такой опухоли скапливается вещество, которое называется серозная жидкость или фибрин. Образно выражаясь, гигрома — это почти идеально круглая шишка, которую можно обнаружить визуально либо на ощупь.
Диаметр такой шишки — от 5 до 30 мм, но в отдельных (обычно запущенных) случаях может быть до 150 мм. Иногда в одном и том же месте может образоваться сразу несколько соединенных друг с дружкой гигром. Тогда общий рисунок опухоли не будет являться почти идеальной окружностью, а будет иметь какую-то другую конфигурацию. Кожа над поверхностью гигромы не теряет своей подвижности и эластичности, зато сама опухоль почти неподвижна. Это связано с тем, что гигрома очень тесно соприкасается с сухожилиями, мышцами и другими тканями, расположенными в области локтя.
Гигрома локтевого сустава — заболевание не слишком опасное. Ничего общего с онкологией такая опухоль не имеет. Однако ничего особо приятного здесь нет. Когда на локтевом суставе образуется опухоль, то локоть, а вместе с ним и рука отчасти теряют подвижность. А это влечет за собой снижение физических нагрузок на руку. Кроме того, киста на таком видном месте, как локоть, зрелище малоаппетитное.
Гигрома — заболевание довольно-таки коварное в том смысле, что человек долгое время может не обращать на него внимания. Подумаешь, мол, небольшая шишка на локте! Однако если вовремя не принять меры, опухоль вскоре может дать о себе знать: появятся неприятные ощущения в локте, резкая боль… Да и, кроме того, киста станет разрастаться, и тогда могут быть самые непредвиденные осложнения. Например, бурсит. Бурсит — это сопутствующее гигроме заболевание, которое как раз-таки и возникает, если не справиться с опухолью своевременно. При бурсите воспаляется слизистое содержимое внутри суставов. Так что лучше приступить к лечению сразу же, как только эта неприятность будет обнаружена.
Каковы же причины гигромы локтевого сустава? Увы, но до сей поры истинных причин возникновения этой болезни не установлено. Имеются лишь предположения. Считается, что такое заболевание большей частью возникает у тех людей, которые по роду своей профессиональной деятельности вынуждены подолгу и часто опираться локтем на какую-нибудь жесткую (или даже мягкую) поверхность, тем самым долгое время оставляя локтевой сустав в неподвижности.
Например, водители автомобилей, рабочие промышленных предприятий, швеи, операторы ПК. Другая версия возникновения болезни гласит, что гигрома локтевого сустава является не самостоятельным заболеванием, а лишь составной частью каких-то более обширных и опасных болезненных процессов, которые по той или иной причине возникают в опорно-двигательном аппарате человека.

Симптомы заболевания

Прежде чем лечить гигрому локтевого сустава, необходимо знать ее симптомы. Итак, каковы же они?
Здесь надо сказать, что определить их довольно-таки сложно — в особенности, если киста не слишком большая. В самом деле: ничего не болит, нет никаких неприятных ощущений.
А потому первичными симптомами как раз и являются боль и неприятные ощущения в локтевом суставе. Если говорить о физиологии такой боли, то она, в общем и целом, заключается в следующем. В какой-то момент наполненная жидкостью опухоль начинает давить на примыкающие к ней ткани тела. В результате возникают отеки и воспалительные явления. Кроме того, опухоль начинает мешать нормальной работе сустава и всей руки в целом. В таких случаях не обратить внимания на гигрому прямо-таки невозможно. Для убедительности надо еще тщательно прощупать больное место. И если обнаружится опухоль, то самым правильным будет немедля обратиться к врачу во избежание возможных осложнений.

Лечение заболевания

Как же лечат гигрому локтевого сустава? Несмотря на все достижения современной медицины, на сегодняшний день лечение данного заболевания лишь одно — хирургическое вмешательство с целью полного удаления опухоли. Медики утверждают, что только хирургическая операция является гарантией того, что опухоль не появится снова и не даст каких-либо осложнений.
Ранее медицина пыталась обойтись без хирургического вмешательства, прибегая для этого к весьма нестандартным и даже отчасти изуверским методам удаления гигромы локтевого сустава. Опухоль либо сильно сдавливали, либо наносили по ней удары, стараясь, чтобы она лопнула и наполняющая ее жидкость вытекла. Затем рану обрабатывали, бинтовали, и дело считалось сделанным. Однако оказалось, что подобный способ малоэффективен, потому что спустя некоторое время ранка рубцевалась и в ней опять образовывалась жидкость. То есть возникал рецидив заболевания, притом зачастую с осложнениями. Так что в настоящее время никаких других способов лечения, кроме хирургического вмешательства, не существует.
Не следует бояться такой операции. Врачи заверяют, что она очень простая.

Вся процедура длится не больше получаса.

Анестезия применяется местная. Однако при особо сложных случаях возможна и общая анестезия. Перед началом операции больной сдает анализы. Здесь также нет ничего опасного и сверхсложного: это общий анализ мочи и крови, анализ крови на ВИЧ и на возможное наличие каких-либо инфекционных заболеваний. Делается и специальный анализ: забирается из опухоли немного жидкости, чтобы иметь представление о состоянии опухоли и о том, не содержится ли в ней инфекции и не случилось ли прорыва кровеносных сосудов (в особо сложных случаях может быть и такое). Кроме того, перед началом операции опухоль исследуется путем проведения рентгенографии, а также магнитной томографии. Врачу это надо для того, чтобы знать, не приросла ли опухоль к соседним тканям.
Ну а затем, собственно, происходит сама операция. Спустя полчаса, от силы час прооперированный пациент с забинтованным локтем покидает больницу. Разумеется, должно пройти какое-то время, чтобы прооперированное место зажило, но это уже нюансы.

Лечение заболевания народными средствами

Имеются и народные способы лечения данного заболевания, и их существенно больше, чем официальных медицинских способов. Народная медицина уверяет, что при помощи таких средств гигрому можно удалить без хирургического вмешательства. Вот лишь некоторые способы, благодаря которым опухоль рассосется сама собой:

  1. Из мякоти алоэ, ржаной муки и меда сделать лепешку. Прикладывать такую лепешку к опухоли. Можно днем, но лучше на ночь.
  2. Подержать в горячей воде локоть (20-30 мин.), после чего опухоль смазать медом. Такую процедуру надо проделывать ежедневно.
  3. Смочить салфетку в собственной моче, приложить к локтю, обернуть локоть целлофаном и укутать теплой тканью.
  4. Заварить труху (сенную или из ржаной соломы) и полчаса подержать в таком настое локоть с опухолью, затем смазать поврежденный сустав медом. Процедуру проделывать ежедневно до полного исчезновения опухоли.
  5. Ежедневно укутывать локоть свежим капустным листом, смазанным медом, и при этом пить дважды в день перед едой по полстакана свежевыжатого капустного сока.
  6. Прокипятить молодые сосновые ветки, настоять 10-12 часов, обмотать локоть ветошью и поливать его отваром.
  7. Испечь ржаную лепешку, разрезать ее, пока она горячая, на две равные части и приложить обе половины к опухоли. Лучше такую процедуру проделывать на ночь. Лечиться можно только горячим хлебом. То есть каждый раз нужно печь свежую ржаную лепешку. Через месяц опухоль должна рассосаться.
  8. Смочить салфетку соком полыни и прикладывать на ночь к опухоли.
  9. Заварить чайный гриб, дать отвару остыть, смочить салфетку и прикладывать к больному месту.

Кроме того, можно взять морскую медузу, разрезать ее на кусочки, сварить, дать отвару остыть, смочить салфетку и приложить к опухоли. Это так называемый «японский» способ народного исцеления гигромы локтевого сустава.

Гигрома является объемным образованием, заполненным серозной жидкостью, произрастающим из синовиального влагалища сухожилий или капсулы суставов. Касательно причины развития данных образований по сей день в научном мире ведутся диспуты. Они проявляют себя как опухоли и кисты одновременно, а механизм их образования схож с формированием дивертикулов кишечника .

Тем не менее, известно, что данные образования растут относительно медленно и практически никогда не озлокачествляются. Те редкие случаи озлокачествления в большинстве случаев связаны с изначально неправильным диагнозом. Злокачественные синовиомы или саркомы являются внешне схожими заболеваниями с гигромой и поэтому выступают в роли наиболее частых источников диагностических ошибок.

Лечение гигром преимущественно хирургическое. Остальные методы себя не зарекомендовали. Восстановление после операции в среднем занимает 2 недели. Согласно статистике послеоперационные рецидивы (повторные обострения ) данных опухолевидных образований развиваются, по меньшей мере, в 20% случаев.

Анатомия лучезапястного сустава и других суставов

Целью данного раздела является разъяснение деталей, необходимых для понимания причин формирования гигром. Поэтому анатомия лучезапястного, а также остальных суставов будет описана лишь в контексте данного опухолевого процесса с постановкой акцента на наиболее значимых нюансах.

Согласно определению гигром, их происхождение связано с дефектами синовиальных влагалищ сухожилий и суставных капсул. Поэтому теоретически гигрома может возникнуть в любом суставе тела или на протяжении любого синовиального влагалища. Однако на практике данные опухоли развиваются чаще в строго определенных зонах – на запястьях, на пальцах кистей в проекции лучезапястного, локтевого, плечевого, коленного и голеностопного суставов. Все вышеуказанные суставы обладают особенностями, которые и приводят к увеличению частоты развития в них данных образований. Данными особенностями являются большой объем движений и высокая активность данных суставов в процессе повседневной деятельности человека. Иначе дело обстоит с гигромами запястий, кистей, стоп, пальцев рук и ног. В силу своего расположения они могут происходить как из соответствующих мелких суставов, так и из сухожильных влагалищ.

Анатомия каждого из упомянутых суставов сильно отличается, однако механизм формирования данных образований больше связан с суставной капсулой, строение которой в целом схоже у всех суставов. Расположение гигромы в той или иной части капсулы имеет определенные особенности, связанные с функцией сустава и нахождением по соседству кровеносных сосудов или нервов. Именно они определяют клиническую картину данных опухолей и создают наибольшие проблемы при попытке хирургического удаления данной опухоли.

Суставная капсула является своего рода оболочкой сустава, крепящейся к концам соединяющихся костей. В ее функции входит защита сустава от травм, питание хрящей и поддержание отрицательного давления в полости сустава, необходимого для сохранения его структурной целостности.

Суставная капсула любого сустава состоит из двух слоев. Внешний слой состоит из плотной оформленной соединительной ткани, в которую часто включаются волокна удерживающих сустав связок. Внутренний слой состоит из секреторного цилиндрического эпителия, называемого синовиальным. Внешний и внутренний слои плотно спаяны между собой. Синовиальный эпителий непрерывно производит и всасывает одинаковое количество жидкости, за счет чего происходит ее постоянное обновление и поддержание постоянного давления в полости сустава. Синовиальная жидкость осуществляет питание суставных поверхностей хрящей, а также исполняет роль смазки, уменьшающей трение между ними. В некоторых суставах присутствуют такие составные части синовиальной оболочки как синовиальные сумки и складки. Сумки являются областями с повышенными темпами обмена синовиальной жидкости, а складки развиваются в физиологических полостях суставов, обеспечивая большую герметичность.

Систему сухожильных влагалищ кистей и стоп стоит описать отдельно, поскольку данные знания помогут в дальнейшем понять причины отличий клинической картины гигром различных локализаций.

Сухожильные влагалища, как и суставные капсулы, состоят из тех же двух слоев – внешнего соединительнотканного и внутреннего синовиального. Функцией сухожильного влагалища является обеспечение скольжения сухожилия в местах физиологически наиболее интенсивного трения. Для того чтобы повысить гладкость самого сухожилия, оно плотно покрывается аналогичным слоем синовиального эпителия. В результате при его движении происходит трение двух листков синовиального влагалища друг об друга. Сила трения еще больше уменьшается посредством смазывания листков синовиальной жидкостью, также производимой самими листками внутреннего слоя сухожильной капсулы.

Особого внимания заслуживает тыл кисти, в области которого наиболее часто наблюдается образование гигром. Важной особенностью данной области является наличие крупной суставной капсулы лучезапястного сустава. Данный сустав образуется большим количеством костных поверхностей, и поэтому его целостность зависит от целостности множества связок, его формирующих. Соответственно, большое количество составляющих увеличивает риск появления растяжения в одной из связок, и, как следствие, появлению слабого места во всем суставе. Кроме того, лучезапястный сустав осуществляет большой спектр движений, что не может не отразиться на износе его суставной капсулы. Из вышесказанного следует, что физиологически лучезапястный сустав наиболее предрасположен к появлению гигром, чем любой другой сустав.

Сухожильные влагалища кистей разделяются на две группы согласно их расположению. К синовиальным влагалищам ладонной поверхности кисти относятся пять синовиальных влагалищ. С целью представления ориентировочных относительных их размеров далее последует их перечисление от наиболее крупных сухожильных влагалищ к менее крупным. Величина сухожильного влагалища определяет плотность гигромы на ощупь. Соответственно, ориентируясь на ее плотность и локализацию, можно изначально предположить из какого синовиального влагалища произрастает опухоль.

Синовиальными влагалищами ладони являются:

  • общее синовиальное влагалище сухожилий мышц сгибателей кисти;
  • синовиальное влагалище сухожилия мышцы приводящей большой палец кисти;
  • синовиальные влагалища сухожилий мышц сгибателей 2, 3 и 4 пальцев.

Первое и второе в списке синовиальные влагалища обладают особенностью, имеющей значение при его воспалении. Оба влагалища тянутся от кончиков первого и пятого пальцев кисти соответственно, покрывают большую часть ладони и заканчиваются в области лучезапястного сустава. Таким образом, распространение инфекции от мизинца и большого пальца на кисть и предплечье будет происходить через полость синовиального влагалища и занимать всего несколько часов. Также следует упомянуть о том, что первое и второе в списке синовиальные влагалища удерживаются в правильном положении в области лучезапястного сустава при помощи широкой связки удерживателя сухожилий мышц сгибателей. Плотное сдавление указанной связкой на данном участке приводит к более выраженному трению листков синовиального влагалища, а это, в свою очередь, приводит к росту частоты асептических воспалений сухожильных капсул в данной области.

Вторая группа сухожилий кисти располагается на ее тыле. Эти сухожильные влагалища кисти короче ладонных. Как правило, все они одинаковой плотности, располагаются компактно и могут совершать перекресты. Эти особенности значительно уменьшают вероятность определения синовиального влагалища, являющегося источником гигромы, а соответственно и отбрасывают необходимость применения данного диагностического приема на тыле кисти. Сухожильные влагалища тыла кисти также удерживаются на своих местах плотным сдавлением широкой связкой удерживателя сухожилий мышц разгибателей.

Синовиальные влагалища стоп более многочисленны и аналогичным образом разделяются на две группы – влагалища тыла стопы и влагалища подошвенной поверхности. Крупные влагалища тыла стопы делятся на три группы согласно трем связкам удерживателей, через которые они проходят – медиальная, срединная и латеральная группы. Помимо этого существует еще ряд более мелких дополнительных синовиальных влагалищ, присутствующих не у всех людей. Сухожильные влагалища подошвенной поверхности стопы с целью дифференциальной диагностики гигром можно поделить на короткие и длинные. К коротким относятся синовиальные влагалища сухожилий коротких мышц сгибателей 2 – 4 пальцев. К длинным относится влагалище сухожилия сгибателя большого пальца стопы, влагалища сухожилия длинных сгибателей 2 – 4 пальцев и влагалище сухожилия длинной подошвенной малоберцовой мышцы. Длинные синовиальные влагалища стопы также осуществляют многочисленные перекресты на различных уровнях, что затрудняет определение источника данной опухоли.

Важно упомянуть о субдуральных гигромах головного мозга. Данные объемные образования представляют собой скопление цереброспинальной жидкости в субдуральном пространстве головного мозга. Причиной их развития является несостоятельность паутинной оболочки вследствие давней травмы или врожденного дефекта. Частота данного явления достаточно низка, а клинические проявления и методы лечения полностью совпадают с таковыми при субдуральной гематоме. Именно по этой причине они описываются вместе с субдуральными гематомами в соответствующем разделе неврологии и не имеют отношения к данной теме.

Причины гигромы

В настоящее время не установлена четкая причинно-следственная связь между определенными предпосылками и развитием гигром. Тем не менее, в научном мире бытуют несколько теорий относительно этиологии и патогенеза данных опухолевых образований, однако ни одна из них не является полноценной и не может описать все существующие случаи. Практически замечено, что гигромы являются частым следствием тендовагинитов , а последние развиваются у людей, вынужденных в силу профессиональной деятельности совершать многократно повторяющиеся однотипные движения. Примером таких профессий является программист, пианист, фасовщик товаров и так далее.

Выделяют следующие теории развития гигром:

  • воспалительная;
  • опухолевая;
  • дисметаболическая.

Воспалительная теория В основу данной теории легло нарушение целостности синовиального эпителия суставной или сухожильной капсулы. Нарушение целостности может иметь место при воспалении сустава или синовиального влагалища с последующим замещением функциональной секреторной ткани на нефункциональную соединительную. Появившийся рубец успешно заполняет образовавшийся дефект, однако не может конкурировать со здоровой окружающей тканью в устойчивости к регулярным повышениям давления в полости сустава и синовиального влагалища при различных нагрузках. Со временем слабый участок начинает выступать за контуры капсулы. В результате рядом с синовиальной полостью образуется добавочная патологическая полость, которая и является гигромой.

Подтверждением истинности данной теории является наиболее частая локализация гигром в области сдавления синовиальных влагалищ связками удерживателей, как, например, на тыле запястья. Кроме того, упомянутые добавочные полостные образования формируются в суставах, подверженных частому травмированию, вывихам и дегенеративным воспалительным изменениям. При пункции суставов по причине посттравматических гематом гигромы часто развиваются в местах прокола капсулы.

Данная теория предполагает, что описываемое объемное образование вопреки сложившемуся мнению не является опухолью, а скорее напоминает грыжу или дивертикул суставной капсулы. По аналогии с грыжей оно образуется в слабом месте. Кроме того, оно сообщается с полостью основной капсулы, что легко можно проверить. При продолжительном надавливании на гигрому любого крупного сустава она размягчается, что вызвано обратным током синовиальной жидкости в полость сустава или сухожильного влагалища. При прекращении давления образование снова приобретает прежнюю плотность.

Однако существуют и гигромы, не сообщающиеся с полостью капсулы. Их формирование также успешно объясняется поствоспалительной теорией. Такое строение характерно для гигром с узким основанием, которое со временем закрывается соединительной тканью и не позволяет происходить циркуляции жидкости. В данном случае образование приобретает характер однокамерной кисты. Многокамерные кисты являются редкостью и, скорее, следствием паразитарной инвазии или опухолевого перерождения, которое при гигромах практически никогда не встречается.

Опухолевая теория

В вышеуказанном списке данная теория является второй, однако это не означает, что она менее доказательна, чем первая. Более того, некоторые аргументы в ее защиту оказываются даже более убедительными.

Данная теория описывает развитие гигромы как доброкачественный опухолевый процесс. В определенный момент времени одна клетка синовиальной оболочки под действием неизвестных причин начинает бесконтрольно делиться. В результате в скором времени образуется популяция клеток, которые чаще растут внутрь полости, образуя доброкачественные синовиомы. Однако иногда рост клеток может быть и во внешнее пространство с образованием гигром.

В качестве подтверждения данной теории используются следующие аргументы. В первую очередь, при гистологической экспертизе удаленных гигром в их полости были найдены измененные клетки. Кроме того, высокая частота рецидивов после хирургического лечения говорит о том, что данное образование разрастается вновь, если хотя бы одна измененная клетка не была удалена. Эта особенность характерна именно для опухолевого процесса. Третьим аргументом является наследование предрасположенности к гигромам через поколения, что также косвенно подтверждает генетические предпосылки данного объемного образования, характерные, в том числе, и для опухолевого процесса.

Дисметаболическая теория

Как уже описывалось ранее синовиальный эпителий, находящийся в капсуле сустава или сухожильного влагалища, активно участвует в метаболизме синовиальной жидкости. Данная жидкость вначале создается многочисленными клетками стенки внутреннего слоя капсулы, затем используется в качестве смазывающего и питательного вещества, после чего снова всасывается теми же клетками для обогащения и повторного использования. Этот цикл непрерывен на протяжении всей жизни.

Темпы секреции синовиальной жидкости непостоянны и регулируются специальными молекулами медиаторами. Усиление секреции происходит в норме при выполнении определенной физической нагрузки. Таким способом организм оберегает синовиальные влагалища от излишней травматизации и износа во время повышенной нагрузки на них.

Однако встречаются некоторые заболевания, при которых побочным эффектом является постоянный избыток синтетических медиаторов в крови и, как следствие, увеличение темпов секреции синовиальной жидкости. К числу данных заболеваний относят некоторые аутоиммунные болезни, а также, в редких случаях, паранеопластический синдром. При данных заболеваниях образуются специфические антитела, которые подобно медиаторам взаимодействуют с клетками синовиального эпителия и приводят к увеличению темпов образования синовиальной жидкости. В результате образование жидкости преобладает над ее утилизацией, а давление в капсуле постепенно возрастает. В определенный момент времени давление достигает таких значений, что травмирует сам синовиальный эпителий и образует зоны истончения. Данные зоны являются слабыми местами, которые из-за избытка давления выпячивают за контуры капсулы и образуют соседнюю, более тонкую патологическую полость – гигрому.

Симптомы гигромы различных локализаций В целом, гигрома представляет собой опухолевидное образование, выступающее над поверхностью кожи. В некоторых случаях она может расти под сухожилием и визуально никак не проявляться, однако вызывать дискомфорт при движении. Она не вызывает воспалительной реакции и ограничения объема активных движений в суставе. Часто единственной жалобой является эстетический дефект, однако при опухолях большой величины могут появиться симптомы сдавления нервов и магистральных кровеносных сосудов.

Тем не менее, гигромы определенных локализаций могут приобретать специфические характеристики в зависимости от места, из которого они произрастают.

Наиболее часто гигромы появляются в области:

  • тыла запястья;
  • ладонной стороны запястья;
  • тыла кисти;
  • пальцев кисти;
  • коленных суставов;
  • голеностопных суставов;
  • подошвы;
  • локтя;
  • подмышечной впадины.

Гигрома тыла запястья По статистике тыльная сторона запястья является наиболее часто встречаемой локализацией данных опухолевидных образований. Причиной тому является широкая связка удерживатель синовиальных влагалищ мышц разгибателей. Она оказывает ощутимое давление на стенки влагалищ, провоцируя их травмирование. Кроме того, сухожилия тыла кисти вместе с окружающими их синовиальными влагалищами чаще растягиваются, чем сжимаются. Это приводи к утончению их стенок, а соответственно, к еще большей травматизации. Размеры данных опухолей достигают 5 см в диаметре, а высота – 2 см. В случае роста опухоли данной локализации из синовиального влагалища она имеет плотную консистенцию и движется под кожей вместе с синовиальным влагалищем. Если же опухоль произрастает из суставной капсулы лучезапястного сустава, то ее подвижность ограничена. При попытке одномоментного нажатия на нее она ощущается такой же плотной, как и в предыдущем случае, однако при оказании длительного давления постепенно в ней образуется углубление. При отнятии руки в течение некоторого времени еще будет ощущаться дряблость капсулы, а затем она снова станет напряженной, как ранее.

Поскольку через тыл запястья с лучевой стороны проходит конечный сегмент лучевой артерии, то при росте опухоли возникает вероятность ее сдавления. Клинически это проявляется чувством постепенно нарастающей болезненности в большом пальце кисти при выполнении длительной физической нагрузки. В таких условиях темпы доставки крови к работающим мышцам оказываются недостаточными для их питания, а перераспределение крови от остальных артерий происходить не успевает.

Локтевая сторона тыла запястья содержит только венозные сосуды среднего и мелкого диаметра. Их сдавление опухолью более вероятно, чем сдавление артерий, но менее значимо клинически. Дело в том, что на тыле запястья образуется широкая венозная сеть, собирающая кровь со всей кисти. Большое количество коллатеральных путей делает незначительным сдавление одной или нескольких вен.

Относительно нервов дело обстоит иначе. Через область тыла запястья проходят три крупных нерва. На лучевой стороне – поверхностная ветвь лучевого нерва, в центре запястья – задний межкостный нерв, по локтевому краю проходит задняя ветвь локтевого нерва. Редко гигрома достигает таких размеров, чтобы осуществить компрессию сразу двух или трех нервов, поэтому симптомы сдавления нервов часто имеют клинику вовлечения всего одного нерва. Ориентируясь только на клинические признаки и локализацию опухоли, можно достаточно точно определить сдавление какого нерва имеет место. Таким образом, снижение чувствительности большого и указательного и среднего пальца является признаком поражения лучевого нерва. Уменьшение чувствительности мизинца, безымянного и локтевой стороны среднего пальца говорит о сдавлении локтевого нерва. Снижение чувствительности кожи на тыле кисти и запястья указывает на компрессию заднего межкостного нерва.

Гигрома ладонной стороны запястья

Синовиальные опухоли данной локализации находятся на втором месте по частоте встречаемости после гигром тыла кисти. Их размеры немногим отличаются друг от друга, но есть определенные отличия в основных характеристиках. Опухоль, произрастающая из синовиального влагалища большого пальца, наиболее плотная и подвижная из всех. Размеры ее не превышают 2 см в диаметре. Опухоль, произрастающая из ладонной части капсулы лучезапястного сустава, более эластичная и соответствует плотности аналогичной опухоли тыла запястья. Кроме того, она не смещается при движении пальцами, а при попытке намеренного ее смещения – слабо подвижна, не спаяна с окружающими тканями и кожей. Опухоль, произрастающая из общего синовиального влагалища мышц сгибателей, наиболее пластичная, поскольку при сдавлении находящаяся в ней жидкость в ощутимом объеме мигрирует в полость синовиального влагалища. Из-за того, что полость данного влагалища является наиболее крупной, а стенки эластичными, она способна значительно растягиваться, вмещая в себя весь объем жидкости, находящийся в гигроме. Поэтому в ряде случаев при длительном надавливании на такую гигрому она полностью исчезает и снова появляется при отнятии руки.

При локализации гигромы на локтевой поверхности запястья возникает риск сдавления локтевой артерии и локтевого нерва. Симптомами сдавления локтевой артерии являются нарастающая боль и слабость в мизинце и безымянном пальце при длительном сгибании кисти. Симптомами поражения локтевого нерва являются исчезновение кожной чувствительности на ладонной и тыльной сторонах локтевой части кисти, а также на мизинце, безымянном и части среднего пальца.

Опухоль, находящаяся на лучевой поверхности запястья, может привести к компрессии поверхностной ладонной ветви лучевой артерии и ладонной ветви срединного нерва. Сдавление артерии проявляется нарастающей слабостью и болезненностью при длительном сгибании кисти в области большого, указательного пальцев и лучевой половины ладони. Сдавление нерва проявляется снижением кожной чувствительности лучевой половины ладони, а также большого, указательного и части среднего пальца.

Гигромы тыла кисти

Редко опухоли данной локализации вырастают более 2 см в диаметре. Практически всегда они произрастают из капсул межзапястных или запястно-пястных суставов, поэтому являются напряженными и неподвижными. Редко вызывают компрессию соседних кровеносных сосудов и нервов. Практически всегда являются следствием давнего ушиба или растяжения.

Гигромы пальцев кисти

Образования данной локализации могут произрастать как из синовиального влагалища, так и из суставов пальцев. При росте из синовиального влагалища все гигромы подвижны и плотны по причине небольшого размера полости самих влагалищ. Они могут располагаться по всей длине пальца, не привязываясь к суставам. Опухоли, произрастающие из суставов, также плотны, но неподвижны. Чаще они располагаются на средних и дальних межфаланговых и реже – на пястно-фаланговых суставах. Рост опухолей возможен во все стороны относительно капсулы.

Гигромы коленных суставов (киста Бейкера)

Данные опухолевидные образования являются следствием ревматоидного артрита , деформирующего артроза или давних внутрисуставных гематом коленного сустава. Чаще всего данное образование прорастает в подколенную область и достигает внушительных размеров – до 8 – 10 см в диаметре. Бывают случаи роста кисты на боковых поверхностях сустава, однако на переднюю сторону роста практически никогда не происходит. В силу своего расположения данное образование окружено со всех сторон мышцами и связками и находится как бы в углублении. По этой причине определить подвижность опухоли редко удается. После длительного надавливания опухоль становится мягкой по причине миграции жидкости в большую полость коленного сустава.

Часто киста Бейкера препятствует полному сгибанию ноги в колене. При попытке насильственного сгибания проявляются симптомы сдавления подколенной артерии, большеберцового и малоберцового нерва. При этом вначале возникает слабость и ощущение мурашек в икроножных мышцах, постепенно переходящее в сильную боль и бледность кожи ниже коленного сустава.

Гигромы голеностопных суставов

В данной области находится большое количество синовиальных влагалищ и их удерживателей. Кроме того, сам голеностопный сустав является достаточно сложным и массивным. Исходя из этого, вполне логично ожидать, что гигромы данной локализации должны встречаться чаще остальных. Однако этого не происходит по причине того, что как синовиальные влагалища, так и суставные капсулы нижних конечностей физиологически прочнее ввиду большей постоянной нагрузки на них. Поэтому основной причиной развития гигром голеностопных суставов являются грубые повреждения, такие как разрывы капсулы и сухожилий, сильные растяжения сухожилий и полные вывихи сустава. Клиника сдавления кровеносных сосудов редко развивается по причине достаточной состоятельности коллатералей (сосудов ). Сдавление нервов приводит к ослаблению двигательной активности и чувствительности соответствующей области иннервации.

Гигромы подошвы

Отмечено, что объемные образования подошв развиваются чаще у людей с плоскостопием . Это вызвано тем, что у них слабо развит свод стопы, выполняющий амортизационную функцию. При снижении амортизации происходит увеличение нагрузки на капсулы суставов стоп и их постоянное травмирование. В этих условиях развиваются плотные, неподвижные гигромы, сложно отличимые от костных наростов и злокачественных костных опухолей.

Гигромы локтя

Образование опухолей данной локализации носит исключительно травматический характер. Как правило, кистообразные образования прорастают на внутреннюю поверхность локтя, так как с этой стороны капсула сустава наиболее слаба. При значительном размере опухоли развиваются симптомы сдавления срединного нерва и конечного сегмента плечевой артерии.

Гигромы подмышечных впадин

Это наиболее редкая локализация кистообразных образований. Рост опухоли может развиваться в любую сторону. При росте гигромы спереди, сзади и сверху лучевого сустава она мало чем проявляется, поскольку находится в окружении мышц. Единственным клиническим проявлением является дискомфорт и чувство инородного тела при движении в суставе. Намного хуже, когда рост опухоли происходит в подмышечную впадину. В данном случае может произойти сдавление крупной плечевой артерии и одного или нескольких стволов плечевого сплетения. Клинически это проявляется сильными мышечными болями всей руки и ее параличом при длительном сдавлении.

Диагностика гигромы

По своей сути гигрома считается доброкачественной опухолью, в целом, неопасной для жизни. Однако существует множество более плачевных диагнозов, визуально схожих с гигромами. Процесс диагностики в данном случае происходит по правилу первичного исключения наиболее опасных заболеваний. Таким образом, гигрома является диагнозом исключения.

Дифференциальная диагностика гигромы с другими заболеваниями производится с использованием таких инструментальных методов как:

  • рентгенография;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • компьютерная томография;
  • пункция с биопсией.

Рентгенография

Данный метод исследования является базовым, поскольку в большинстве случаев он позволяет изначально определить природу образования. Если плотность его равна плотности кости, то, вероятнее всего, причиной заболеваний является остеома или остеосаркома – доброкачественная и злокачественная костная опухоль соответственно. В случае, если стенки образования с кальцификатами, то предполагают старую гематому в стадии реабсорбции (поглащения ). Если стенки имеют ровный контур, а внутри находится вещество, близкое по плотности к кости, то предполагают развитие абсцесса . Однако, если клиника абсцесса (сильные боли, высокая температура тела ) не присутствует, то, вероятнее всего, содержимым полости являются казеозные массы вследствие вторичного поражения кости микобактериями туберкулеза . Если полость однородная, то возможным диагнозом станет липома или другая некостная опухоль. Когда в кости под образованием обнаруживается полость с секвестром, а вокруг реакция надкостницы, то предполагают острый остеомиелит с формирующейся фистулой.

В итоге, данное простое недорогое исследование в руках опытного врача может стать мощным диагностическим подспорьем. В зависимости от полученных результатов определяется дальнейшая тактика действий. При необходимости прибегают к более специфическим и дорогостоящим инструментальным методам.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Данный метод редко используется в травматологии, поскольку имеет узкие показания и требует специалиста высокой квалификации, для того чтобы правильно оценить увиденное на мониторе. Чаще всего УЗИ производится для дифференциального диагноза между некостной опухолью и однокамерной или многокамерной кистой. Редко удается определить гнойный ход (фистулу ).

Компьютерная томография

Это наиболее точный и совершенный рентгенологический метод на сегодняшний день. С его помощью удается определить все вышеуказанные особенности опухолевидного образования, а также определить его связь с костью, суставом или синовиальным влагалищем. Также можно определить плотность вещества, находящегося в полости, и по плотности определить, является ли оно плазмой, свежей или свернувшейся кровью, гноем или тканью. При выполнении компьютерной томографии с контрастным веществом в ангиографическом режиме можно оценить насколько васкуляризованным является образование. Как правило, злокачественные опухоли отличаются высокой степенью васкуляризации (образования дополнительных кровеносных сосудов ).

Пункция с биопсией

Данный инвазивный метод применяется либо при недоступности вышеуказанных инструментальных методов, либо при подозрении на злокачественный опухолевый процесс. В последнем случае при пункции берется столбик ткани и исследуется на наличие в нем опухолевых клеток. При их обнаружении выставляется диагноз той или иной опухоли соответственно результатам биопсии. При обнаружении в биоптате жидкости, гноя или казеозных масс в обязательном порядке совершается предварительная микроскопия и посев на ряд простых и обогащенных питательных сред. Микроскопия может ориентировать врача на вид возможного возбудителя исходя из его внешнего вида. Результат посева получается не ранее, чем через 4 – 7 дней. Определив состав жидкости можно окончательно определиться с диагнозом и способом лечения.

Диагноз гигромы выставляется только в том случае, когда все остальные исследования исключили более тяжелые патологии, а в биоптате не произошел рост бактерий , что означает стерильность содержимого опухолевидного образования.

Лечение гигромы

Для людей, у которых недавно появилась гигрома, или же для тех, кто живет с ней долгое время и мечтает избавиться, возникает проблема, связанная с выбором метода лечения. Наиболее эффективным методом лечения по праву считается хирургическое удаление опухоли. Однако далеко не многие готовы лечь под хирургический нож ради исправления эстетического дефекта или незначительного ограничения движения. В таких случаях пациенты ищут различные неинвазивные методы лечения, часть из которых могут оказать положительное действие.

Медикаментозное лечение гигромы

Медикаментозное лечение гигромы применяется в случае воспаления, вызванного компрессией окружающих тканей. Сама гигрома редко воспаляется. Это может произойти лишь в случае воспаления суставной полости или синовиального влагалища, из которого она произрастает. В таких случаях важно определить является ли воспаление гнойным или асептическим. Асептическое или негнойное воспаление успешно лечится медикаментозно, а гнойное воспаление в обязательном порядке должно лечиться хирургически, причем безотлагательно. Применение антибиотиков при гнойном воспалении недопустимо в качестве монотерапии, поскольку, как правило, они не успевают справиться со стремительно размножающимися бактериями и остановить воспаление. Приветствуется применение антибиотиков после хирургического лечения с целью уничтожения остаточных очагов инфекции.

Признаками асептического воспаления являются :

  • постоянная умеренная боль в области гигромы и на небольшом отдалении от нее;
  • незначительный подъем температуры тела (до 37,5 градуса);
  • отсутствие выраженного ограничения движения;
  • отсутствие глубоких кожных дефектов и признаков нагноения.

Признаками гнойного воспаления являются:

  • сильная пульсирующая боль не только в области гигромы, а еще и в проекции всего сустава или синовиального влагалища;
  • высокая температура тела (38 – 40 градусов);
  • ограничение движений в суставе или соответствующем сухожилии;
  • наличие кожных дефектов, являющихся воротами инфекции.

Важно отметить, что не все возбудители гнойного воспаления развивают вышеуказанную клиническую картину. При некоторых инфекциях она может протекать как подостро, так и хронически. Кроме того, у пожилых и ослабленных пациентов, а также у пациентов с иммуносупрессией реактивность организма снижена, поэтому у них не следует ожидать выраженной температурной реакции.

Медикаментозное лечение при асептическом воспалении

Группа препаратов Механизм действия Представители Способ применения
Нестероидные противовоспалительные средства Блокирование фермента циклооксигеназы 1 и 2 типа. Уменьшение концентрации провоспалительных биологических веществ.

Общего действия: Нимесил

По одному порошку утром и вечером строго после еды. Внутрь. Курс лечения до 7 дней.

Местного действия: Диклофенак

Нанести тонким слоем на воспаленный участок и растереть. Применяется 2 – 3 раза в сутки. Курс лечения 7 – 14 дней.
Антигистаминные средства Блокирование выделения гистамина в ткани, укрепление мембран мастоцитов. Ускорение захвата и разрушения гистамина в макрофагах.

Общего действия: Клемастин

По одной таблетке утром и вечером. Внутрь. Курс лечения 7 – 10 дней.              

Местного действия: Гистан

Нанести на область воспаления 1 – 2 см мази и равномерно распространить по коже. Применяется с возраста более 2 лет. 2 – 4 раза в сутки.
Кортикостероидные противовоспалительные средства Общее выраженное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Местного действия: Дипросалик Нанести на кожу 1 – 2 см мази и распространить не втирая. Применять дважды в сутки утром и вечером. Курс лечения не более 7 дней, во избежание атрофии кожи и кожных придатков.

Перед использованием любого препарата рекомендуется консультация врача. Все дозы препаратов рассчитаны на взрослого человека с ненарушенной функцией почек и печени. Для детей дозы необходимо пересчитать на количество килограмм массы тела. При развитии побочной реакции на препарат необходимо прекратить прием препарата и обратиться за медицинской помощью.

Физиопроцедуры при гигроме

Целью физиотерапии при данном опухолевом процессе является отнюдь не уменьшение размеров гигромы, поскольку на сегодняшний день ни один медикамент и ни одна физиотерапевтическая процедура не способна вызвать такой эффект. Наиболее оправдано применение физиопроцедур при асептическом воспалении, вызванном сдавлением опухолью периферических тканей. Также можно применять определенные физиопроцедуры для устранения остаточных явлений воспаления, вызвавшего образование самой опухоли.

Физиопроцедуры, применяющиеся при гигроме

Вид процедуры Механизм лечебного действия Метод лечения
УВЧ Глубокое прогревание тканей. Умеренный противовоспалительный эффект. Улучшение местного кровотока. Усиление регенераторных процессов. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 12 минут.
Ультразвук Миорелаксирующее действие на гладкую и поперечнополосатую мускулатуру. Улучшение микроциркуляции. Обогащение тканей кислородом. Уменьшение воспаления. Ускорение регенераторных процессов. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 8 – 10 минут.
Магнитотерапия Местное нагревание мягких тканей, уменьшение воспалительной реакции преимущественно костной и хрящевой ткани. 10 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 – 15 минут.
Солевые и содовые ванны Положительное воздействие на спайки и стриктуры посредством их размягчения и удлинения. Разрабатывание контрактур суставов и сухожилий. Выраженное противовоспалительное действие. 15 – 30 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 15 – 20 минут. Используется температура воды в пределах 36 – 40 градусов и концентрация соли в растворе до 20%.

Пункция при гигроме

Пункция при гигроме является промежуточным этапом между медикаментозным и хирургическим лечением. Она не может полностью излечить данный недуг, но достаточно часто приводит к временному исчезновению опухоли.

Перед пункцией обрабатывается место предполагаемого введения иглы растворами антисептиков. Одной рукой выполняется фиксация кисты, а другой прокалывание ее под углом приблизительно в 30 градусов. После ощущения провала отсасывается жидкость до полного исчезновения бугорка над кожей. Некоторые авторы рекомендуют введение склерозирующих растворов в полость гигромы, для того чтобы предотвратить возможный рецидив (повторное проявление заблевания ). Данная практика не всегда дает положительный результат. Побочное действие данной методики связано с распространением склерозирующего вещества в полость сустава или синовиального влагалища. Это чревато усилением спаечного процесса с развитием выраженного ограничения подвижности.

Важно отметить, что пункция является еще и ценным диагностическим приемом. Содержание в пунктате гноя, крови или казеозных масс дает врачу возможность внести коррективы в дальнейший ход лечения.

Операция при гигроме

Оперативное лечение признано наиболее эффективным в лечении гигром, поскольку после него процент развития рецидивов наиболее низкий. В различных странах частота рецидивов данных опухолей не превышает 20%.

Показания и цель операции

Целью операции при гигроме является удаление патологического выпячивания синовиального влагалища или суставной капсулы с восстановлением их целостности и максимальным иссечением измененных тканей.

Чаще всего данный опухолевый процесс представляет собой только эстетический дефект, поэтому оперативное вмешательство в данных случаях носит исключительно косметический характер и производится по желанию пациента. Однако в определенных ситуациях удаление данной опухоли является вопросом сохранения функции и целостности определенных частей тела и должно производиться в кратчайшие сроки после соответствующей подготовки больного.

Показаниями к операции по удалению гигромы являются:

  • компрессия нервных или сосудистых структур;
  • ограничение подвижности в суставе;
  • высокий риск спонтанного разрыва;
  • воспаление гигромы ассоциированное с гнойным бурситом или тендовагинитом.

Техника операции Операция по удалению гигромы требует достаточной подготовки больного. Под подготовкой подразумевается нормализация количества тромбоцитов, протромбина, уровня глюкозы крови и электролитного баланса. У пациентов с врожденными или приобретенными патологиями свертывания, такими как гемофилия или апластическая тромбоцитопения, важно перед операцией перелить донорскую плазму или недостающие элементы крови.

После того как хирург определяется с предполагаемым объемом операции, выбирается наиболее подходящий тип анестезии. Чаще всего используется местная инфильтративная или проводниковая анестезия. При ее недостаточности можно дополнительно использовать ингаляционный наркоз закисью азота. За день до операции в обязательном порядке определяется чувствительность организма к вводимому веществу. Если накожная проба выявляет наличие аллергической реакции на обезболивающее вещество , то нужно выбрать другой анестетик или даже вид анестезии.

В утро перед операцией пациенту назначается высокая доза любого антибиотика широкого спектра действия. Наиболее частым выбором хирургов являются цефалоспорины третьего и четвертого поколения. Помимо этого тщательно выбривается операционное поле. Важно, чтобы бритье осуществлялось на неувлажненной коже, поскольку это не приводит к последующему формированию раздражения.

На операционном столе пациент занимает такое положение, чтобы к гигроме был доступ как минимум с двух сторон операционного стола. Ограничивается операционное поле и выполняется его стерилизация антисептическими растворами. После того как осуществляется проверка болевой чувствительности и эффективности анестезии можно совершать первый разрез. В случае гигромы он осуществляется по двум методикам. Первый вариант предполагает разрез по диагонали через верхушку образования. Преимущество его в том, что края разреза более ровные и послеоперационный шрам менее заметен. Недостаток заключается в возможности преждевременного вскрытия гигромы и излития ее содержимого в рану, потенциально ее загрязнив. Второй вариант разреза предполагает огибание опухоли вокруг основания. Такой разрез менее вероятно повредит капсулу образования, но неровная линия раны предполагает более длительное заживление.

После совершения первого разреза постепенно внимательно выделяется вся капсула, определяется ее основание (ножка ). При соседстве опухолевого образования с крупными кровеносными сосудами или нервами выделение должно производиться преимущественно обратной, тупой стороной скальпеля или зажимами. После фиксации ножки двумя зажимами выполняется разрез между ними. Таким образом, патологическое образование удаляется без его вскрытия. В зависимости от ширины основания выполняют либо его перевязку, либо сшивание несколькими плотными швами. Далее выполняется ревизия операционного поля на предмет забытых в ране инструментов или салфеток и осуществляется послойное ушивание раны. Перед последними двумя швами в рану вносится и фиксируется дренаж, соответствующий по толщине размеру раны. По окончании операции область шва повторно обрабатывается антисептическими растворами.

Какова длительность восстановительного периода после операции?

Восстановительный период во многом зависит от объема операции и септических осложнений в послеоперационный период. При наиболее благоприятном исходе снятие швов осуществляется на 5 – 7 день. При развитии покраснения и отека в области швов и просачивании сукровицы или гноя велик риск прорезывания кожи шовным материалом и расхождения краев раны. Если это происходит, то необходимо повторное хирургическое вмешательство, направленное на удаление отмерших тканей и санацию воспалительного очага. Восстановление работоспособности наступает в конце второй недели.

Лечебная гимнастика или массажи при лечении или восстановлении после операции

Для более качественного и быстрого заживления раны необходимо на несколько дней после операции обездвижить ту часть тела, на которой располагалась гигрома. Временную иммобилизацию можно осуществить как гипсовыми лонгетами или ортезами, так и обычными бинтовыми повязками типа Дезо и Вельпо. В процессе заживления раны образуются многочисленные соединительнотканные спайки , которые со временем могут огрубеть и ограничить движение сухожилия или сустава. Для того чтобы этого не случилось на 2 – 3 день после снятия швов и устранения иммобилизации нужно выполнять легкие гимнастические упражнения, направленные на разработку вовлеченных в патологический процесс образований. Массаж показан только на расстоянии от свежего рубца. Излишнее смещение рубца может привести к его росту и формированию келоида (гигантский, плотный, растущий рубец с розоватым оттенком ).