Гнойный гонит: лечение коленного сустава и симптомы

Сегодня предлагаем статью на тему: "Гнойный гонит: лечение коленного сустава и симптомы". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Оглавление [Показать]

Симптомы гонита

  • Боль в суставе.
  • Увеличение сустава в объеме.
  • Припухлость, отечность сустава.
  • Покраснение, потепление и напряжение кожи над суставом.
  • Ограничение активных и пассивных движений в суставе.
  • При остром гнойном процессе — слабость, ухудшения общего состояния, повышение температуры тела, ознобы. 

Формы

По причинам возникновения:

  • первичный (на фоне травм, ушибов, проникновения инфекции через открытую рану коленного сустава);
  • вторичный (на фоне уже имеющихся общих заболеваний, например, при ревматоидном артрите (ревматологическое заболевание, характеризующееся хроническим воспалением суставов), болезни Бехтерева (хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом позвоночник и суставы), туберкулезе (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), сифилисе (венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой)).

По клинической картине:

  • острый (характеризуется резкой выраженностью всех симптомов, сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела);  
  • хронический (характеризуется меньшей выраженностью всех клинических проявлений, общее состояние, как правило, не страдает).

По характеру скопившейся в суставе воспалительной жидкости:

  • серозный (жидкость образуется из сыворотки крови, не содержит гнойных элементов);
  • серозно-гнойный;
  • гнойный. 

Причины

  • Причиной гонита могут быть травмы, ушибы, открытые раны коленного сустава. В таком случае при непосредственном проникновении возбудителя инфекции в полость сустава гонит носит название первичного.
  • Также гонит может быть вторичным, если он развивается на фоне других заболеваний:
    • поражающих в том числе и коленный сустав (чаще всего ревматологических – ревматоидный артрит (заболевание, характеризующееся хроническим воспалением суставов), болезнь Бехтерева (хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом позвоночник и суставы));
    • при наличии в организме общего инфекционного заболевания с распространением возбудителя по крови или из сообщающихся пораженных тканей (например, туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), сифилис (венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой), гонорея (венерическое заболевание, вызываемое гонококком)).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Сбор жалоб (боль в суставе, отечность, увеличение сустава в объеме, покраснение кожи над пораженным суставом).
  • Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналась и протекала болезнь.
  • Общий осмотр (осмотр и ощупывание сустава, определение объема движений в суставе).
  • Пункция сустава (иглу шприца вводят в полость сустава и извлекают содержимое суставной полости с последующим ее исследованием на предмет наличия возбудителей и их чувствительности к антибиотикам).
  • Рентгенография пораженного сустава. 
  • Возможна также консультация хирурга, ревматолога. 

Лечение гонита

  • Обеспечение покоя пораженному суставу – сустав фиксируют гипсовой лонгетой.
  • Антибиотикотерапия – внутрь или внутрисуставно.
  • При вторичном гоните – адекватное лечение основного заболевания.
  • По мере стихания воспалительного процесса – физиотерапевтические процедуры. В период выраженного воспаления они противопоказаны.
  • При необходимости (выраженные изменения, способные привести к ограничению подвижности или полной обездвиженности сустава) – хирургическое лечение.

Осложнения и последствия

  • Гонит может проходить бесследно, не нарушая в последующем функцию сустава.
  • При отсутствии лечения или несвоевременном его начале может приводить к значительному разрушению суставных составляющих, в первую очередь хряща, приводя к ограничению или полному отсутствию движений.
  • Возможно гнойное расплавление суставной капсулы, окружающей ткани, и прорыв гнойного содержимого в ткани бедра и голени.

Профилактика гонита

  • Своевременное и адекватное лечение общих инфекционных и ревматологических заболеваний.
  • Исключение травм суставов. 

К гнойному поражению коленного сустава (гониту) приводит попадание гноеродной микрофлоры в сустав гематогенным и лимфогенным путем из гнойных очагов инфекции (рожистое воспаление, остеомиелит бедра или голени и пр.) или извне при открытом повреждении сустава (огнестрельные ранения и др.).

При эмпиеме сустава отмечаются припухлость и сглаженность контуров его, легкая гиперемия кожных покровов. Из-за сильных болей больной придает конечности вынужденное положение (согнута в коленном суставе), при котором боли беспокоят значительно меньше; пассивные движения резко болезненны.

Выраженный отек и краснота кожи околосуставных тканей наблюдаются при флегмоне капсулы сустава. Конечность находится в согнутом положении, всякая попытка произвести малейшие пассивные движения вызывает невыносимые боли.

Гнойное воспаление, вызванное более вирулентной флорой, приводит к обширному поражению сустава, распространяется на слизистые сумки и связки. Разрушение связок приводит к патологическим подвывихам.

Гнойные затеки образуются при некрозе суставной сумки и прорыве гноя в параартикулярные ткани. Затеки локализуются в местах суставных сумок: по бокам надколенника и сзади на месте подколенной сумки. Затеки могут слиться и распространиться к сосудам подколенной ямки. Замечено, что гонит метастатического происхождения (при роже, сепсисе) клинически проявляется менее бурно, хотя может сопровождаться глубокими анатомическими изменениями.

Большую опасность представляет гонит после огнестрельных пулевых и осколочных ранений. Обширность повреждений и большая инфицированность суставов приводят к развитию прогрессирующих эмпиемы и флегмоны, угрожающих жизни раненых.

Лечение

При эмпиеме коленного сустава конечность иммобилизуют отвердевающей повязкой или шиной.

Лечение гнойного гонита начинают с ежедневных пункций сустава, при которых аспирируют гной, экссудат, сустав промывают растворами антисептиков. Пункцию заканчивают введением в сустав растворов протеолитических ферментов и антисептиков.

Наиболее удобными местами для пункции сустава являются точки на середине надколенника с наружной и внутренней стороны, на уровне его заднего края.

После местной инфильтрационной анестезии прокалывают кожу и сдвигают ее над фасцией в сторону, изменяя направление пункционного канала. Иглу продвигают по задней поверхности надколенника.

Пункцию верхнего заворота осуществляют в точке, расположенной у верхнего полюса надколенника с наружной или внутренней стороны. Иглу направляют под надколенник перпендикулярно срединной плоскости сустава. Если иглу направить сверху вниз и кнутри, то можно из этого же вкола пунктировать непосредственно полость сустава. Иглу можно вколоть со стороны валика т. vastus intermedius. Иглу направляют книзу и несколько кнутри под сухожилие четырехглавой мышцы к верхнему полюсу надколенника. При небольшом количестве выпота его вытесняют в верхний заворот суставной сумки. Для этого левую руку укладывают плашмя на переднюю поверхность сустава, на надколенник, I палец на внутреннюю, остальные — на наружную поверхность сустава. Сдавлением уменьшают объем сустава и вытесняют выпот в верхний заворот.

Артротомия и резекция коленного сустава

Показанием к артротомии при гнойных гонитах служит безуспешность консервативного пункционного лечения с использованием антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов, иммобилизации конечности и т.д. Показанием к вскрытию задних заворотов служат клинические признаки вовлечения в гнойный процесс этих отделов сустава Наш клинический опыт свидетельствует об обоснованности такой тактики; дренирование задних отделов сустава показано при эмпиеме, при прорыве гноя в подколенную ямку. При запущенных формах гнойного гонита одновременно выполняют заднюю и переднюю артротомию (первичная задняя артротомия). Вторичную заднюю артротомию выполняют тогда, когда процесс прогрессирует, а при выполненной ранее передней артротомии не обеспечиваются должные условия для дренирования сустава.

Доступ к коленному суставу:

1 — парапателлярный; 2 — по Кохеру; 3 — по Текстору, 4 — по Корневу

При посттравматическом гнойном гоните вследствие открытых и огнестрельных повреждений выполняют вторичную хирургическую обработку раны, иссекают нежизнеспособные ткани, удаляют костные отломки, инородные тела, вскрывают гнойные затеки. Адекватное дренирование коленного сустава с использованием проточно-промывного метода обеспечивает его санацию.

Гнойный гонит: лечение коленного сустава и симптомы
Проточно-промывное дренирование при гнойном гоните:

а — при эмпиеме сустава; б — при поражении передневерхнего заворота; в — при поражении передневерхнего заворота в сочетании с препателлярным бурситом

После дренирования сустава для иммобилизации конечности накладывают кокситную повязку.

При посттравматическом гнойном гоните применяют раннюю артротомию, а при тяжелой капсульной флегмоне, обширных повреждениях тканей в сочетании с остеомиелитом сразу прибегают к резекции сустава

Как артротомия, так и резекция сустава заканчиваются анкилозом. Стремиться к сохранению движений не следует, так как деформирующий артрозоартрит и рубцовые изменения в области сустава вызывают боли, которые исчезают после формирования анкилоза. Показания к резекции сустава при посттравматическом гнойном гоните определяют в соответствии с внутрисуставным переломом.

Гнойный гонит: лечение коленного сустава и симптомы
Варианты внутрисуставных переломов коленного сустава, осложнившихся гнойным гонитом, при которых показана резекция сустава (по А.В. Каплану):

а, б — экономная резекция эпифизов; в — типичная резекция сустава; г — обширная резекция или ампутация конечности

При резекции сустава чаще применяют разрез типа Текстора. Удаляют капсулу сустава, мениски, крестообразные связки, поврежденный надколенник. При иссечении синовиальной оболочки по задней поверхности сустава следует соблюдать осторожность из-за опасности повреждения подколенных сосудов. Резекцию производят радикально в пределах здоровых тканей в объеме, позволяющем удерживать бедренную и большеберцовую кость без диастаза. Верхние и нижние концы спиленных костей должны примыкать друг к другу по всей поверхности распила. Если поврежден мыщелок или мыщелки одной из костей, то на неповрежденной кости следует удалить суставной хрящ, создав хорошее сопоставление костей.

При повреждении одного из мыщелков обработка костной поверхности должна быть такой, чтобы созданная форма обеспечила соприкосновение концов костей. Укорочение конечности при дефекте костей в пределах 6-8 см можно компенсировать обувью или ортопедическими аппаратами. При дефекте 10 см и более сблизить концы не представляется возможным, для восстановления длины и функции конечности потребуется использование компрессионно-дистракционных аппаратов. Резекцию сустава заканчивают дренированием с подключением проточно-промывной системы.

Иммобилизацию конечности проводят гипсовой повязкой до сращения костей (2,5—3, 5 мес).

Среди множества методов вскрытия коленного сустава лишь передняя парапателлярная артротомия и двусторонняя паракондилярная артротомия по Корневу применимы при гнойном гоните, поскольку они удовлетворяют основным требованиям гнойной хирургии: простой доступ, кратчайший путь к гнойному очагу, широкое его вскрытие и адекватное дренирование.

При гнойном гоните, развившемся вследствие проникающих ранений сустава или явившемся следствием нагноения при гемартрозе, гной чаще скапливается в передних отделах сустава. В этих случаях, а также при локализованном скоплении гноя в верхнем завороте показана передняя артротомия.

Передняя парапателлярная артротомия

Разрезы кожи проходят параллельно с двух сторон, начиная от верхней границы заворота и до бугристости большеберцовой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию бедра, в верхнем отделе частично расслаивают четырехглавую мышцу по ходу кожного разреза. По всей длине рассекают капсулу сустава, удаляют гной и в полость сустава вводят дренаж в поперечном направлении.

Для вскрытия заднего заворота ногу сгибают в коленном суставе и слегка изогнутый длинный пуговчатый зонд вводят в разрез и через боковую щель сустава продвигают кзади параллельно мыщелку бедра в задневнутренний заворот. Суставную капсулу и кожу выпячивают зондом в промежутке между сухожилиями большой приводящей мышцы бедра и портняжной мышцей, что соответствует проекции задневнутреннего заворота. Над пальпируемой пуговкой зонда рассекают кожу, подкожную клетчатку, плотную фасцию бедра, расслаивают жировую клетчатку подколенной ямки и вскрывают recessus posterior medialis кпереди от т. gastrocnemius между ее внутренней головкой и мыщелком бедра. Удаляют гной и вводят дренажную трубку из плотноэластического материала.

Гнойный гонит: лечение коленного сустава и симптомы
Наложение контрапертуры для дренирования сустава

Для вскрытия этого заворота В.Ф. Войно-Ясенецкий предложил специальные ориентирные линии. Ось малоберцовой кости продолжают кверху, при согнутом под прямым углом колене опускают на линию оси перпендикуляр от нижнего полюса надколенника. В точке пересечения этих линий остроконечным скальпелем, введенным на глубину 0,5—1 см, вскрывают recessusposterior lateralisи дренируют его полость трубкой.

Дренирование сустава осуществляется тремя трубками. Передний отдел сустава дренируют трубкой, проведенной в поперечном направлении через полость сустава в его верхнем завороте. Задние отделы сустава дренируют через отдельные разрезы. Проведение дренажей из передних разрезов в задневнутренний и задненаружный завороты не обеспечивает хороших условий для дренирования, что, по мнению В.Ф. Войно-Ясенецкого, обусловлено тем, что дренажи проходят не через полость сустава, а через plicae alares synoviales.

После введения дренажей ногу иммобилизуют гипсовой лонгетой в положении легкого сгибания, что предупреждает сдавление дренажных трубок и обеспечивает хороший отток гноя из заднего отдела сустава. Важным этапом артротомии А. В. Каплан считал иссечение синовиальной оболочки сустава.

Двусторонняя паракондилярная артротомия по Корневу является надежным способом дренирования при эмпиеме коленного сустава. Показанием к виду широкой артротомии служат эмпиемы сустава с гнойными затеками, гнойные гониты после огнестрельных ранений сустава. Этот способ обеспечивает широкое вскрытие сустава с дренированием его передних и задних отделов (в отличие от парапателлярной артротомии, которая обеспечивает вскрытие передних отделов сустава, или способа Текстора, при котором раскрывается средний отдел сустава).

Конечность сгибают под углом 130—140°, дугообразный разрез начинают у верхнего полюса верхнего заворота и проводят парапателлярно до проекции суставной щели и параллельно мыщелку бедренной кости поворачивают кзади и кверху. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, частично т. vastus lateralis или т. vastus medialis, боковые связки сустава, вскрывают верхний заворот, рассекают боковой отдел суставной сумки и заднебоковые завороты.

Гнойный гонит: лечение коленного сустава и симптомы
Параконциллярная артротомия по Корневу:

а — вид бокового подковообразного разреза сбоку с пересечением боковых связок; б — дренирование переднего и двух задних заворотов (поперечный срез)

Такие симметричные разрезы проводят с наружной и внутренней стороны сустава. После вскрытия сустава удаляют гной, тканевый детрит, фибрин и в передние и задние отделы сустава вводят дренажные трубки. Хорошие условия для дренирования и периодического промывания сустава обеспечивает дренирование плотными хлорвиниловыми трубками. Для дренирования переднего отдела сустава трубку проводят в поперечном направлении через передневерхний заворот, задний отдел сустава дренируют двумя трубками через разрезы с наружной (recessus posterior lateralis) и с внутренней (recessus posterior medialis) стороны. Дренажи обеспечивают проточно-промывное дренирование после операции. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой до стихания воспалительных явлений.

К недостаткам метода относится пересечение боковых связок коленного сустава, что нарушает его функцию в последующем.

Разрушение эпифизов костей сустава и хряща, определяемое на рентгенограммах, прогрессирование нагноения приводят к резекции сустава, а в отдельных случаях к ампутации конечности с целью спасения жизни.

Резекция коленного сустава по Текстору

Показанием к резекции сустава служит гнойный остеоартрит с деструкцией суставных поверхностей костей. Цель операции — удаление разрушенных участков кости, дренирование и формирование в последующем анкилоза. U-образный разрез начинают на 3-4 см выше внутреннего мыщелка бедренной кости, по краю т. vastus medialis, ведут до бугристости большеберцовой кости и поворачивают кнаружи в поперечном направлении; с наружной стороны сустава разреза продолжают к наружному мыщелку бедренной кости по краю т. vastus lateralis на 3-4 см выше мыщелка.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, собственную связку надколенника, обнажают жировую подушку. Рассекают фиброзную и синовиальную оболочки, оттягивают образовавшийся лоскут кверху и широко обнажают мыщелки бедра, суставную поверхность большеберцовой кости. Осматривают суставные поверхности костей. Доступ к заднему отделу сустава возможен после пересечения крестообразных связок и выдвигания большеберцовой кости кпереди.

Гнойный гонит: лечение коленного сустава и симптомы
Резекция коленного сустава по Текстору:

а — линия разреза; б — лоскут мягких тканей отвернут кверху; в — спиливание мыщелков бедренной кости; г — после резекции суставных концов костей

Объем резекции сустава определяется степенью разрушения костей. Если разрушены мыщелки бедра, то долотом или пилой их удаляют, удаляют также мениски и хрящевую поверхность вместе с мыщелковым возвышением — местом прикрепления крестообразных связок. Если определяется деструкция большеберцовой кости, то и ее удаляют долотом или пилой. Синовиальную оболочку сустава иссекают при ее диффузном гнойном воспалении. Осматривают и промывают раствором антисептика передневерхний и боковые завороты сустава. Удаляют хрящ с внутренней поверхности надколенника. Резецированные поверхности костей сближают, укладывают надколенник и сшивают концы его собственной связки капроновыми швами.

Редкие кетгутовые швы накладывают на синовиальную капсулу, в боковые отделы сустава проводят дренажные трубки для введения антисептиков. После рентгеновского контроля на операционном столе для определения положения костей и выявления возможного подвывиха голени кзади накладывают гипсовую повязку с иммобилизацией тазобедренного сустава и с окном в области коленного сустава. Согнутую в коленном суставе конечность фиксируют под углом 170°, плотно сближая концы резецированных костей. Срок иммобилизации 3 мес.

Прогноз при гнойном гоните всегда серьезен для жизни больного и функции сустава, особенно при прогрессирующей флегмоне, инфицированных огнестрельных повреждениях и остеомиелите. При гонорейных гонитах наблюдается типичное острое течение со значительными анатомическими разрушениями; прогноз также серьезен.

В.К. Гостищев

Гнойный артрит коленного сустава – гнойный гонит, чаще возникает после открытых повреждений и реже как следствие метастатической инфекции из другого очага: при остеомиелите, гнойном плеврите, при брюшном тифе.
Не всякое ранение коленного сустава сопровождается гнойным гонитом. Своевременная тщательная обработка раны с последующим глухим швом и применением антибиотиков позволяет обычно избежать этого осложнения. Однако даже при относительно ранней первичной обработке раны не всегда удается предупредить развитие гнойного гонита. Следует различать гнойный гонит и флегмону капсулы сустава. Пока гнойный эксудат находится в полости сумки, заболевание можно рассматривать как эмпиему коленного сустава. Эта форма гнойного артрита имеет относительно благоприятное течение. Но в дальнейшем воспалительный процесс распространяется на фиброзный слой капсулы, вовлекая в процесс фасцию, связочный аппарат и подкожный жировой слой. В этом случае возникает наиболее тяжелая, флегмонозная форма гнойного гонита — флегмона капсулы . Эта форма может развиваться также при ранении и инфицировании всех слоев капсулы сустава без признаков острого синовита. При гнойном артрите воспалительный процесс захватывает все элементы сустава. Крестообразные связки подвергаются грубым изменениям. Хрящевой покров разрушается. Обнажается спонгиозная ткань, в которой развивается остит или остеомиелит. При проникающем ранении коленного сустава с повреждением костей воспалительный процесс протекает более бурно.

Симптомы гнойного гонита

Признаки зависят от того, имеется ли эмпиема коленного сустава или флегмона капсулы. При эмпиеме наблюдается тяжелое общее состояние, значительный выпот в сустав, болезненность, горячая и измененная кожа, контрактура коленного сустава. При пункции получают гнойную жидкость. При флегмоне капсулы отмечается резкое утолщение капсулы, чрезвычайная болезненность при каждой попытке пассивного сгибания, выраженная контрактура, иногда с подвывихом в коленном суставе. Общее состояние больного тяжелое, температура доходит до 39—40°.

Лечение гнойного гонита

Отдельные авторы сообщают об удовлетворительных результатах лечения гнойных гонитов путем систематических пункций и введения в полость сустава антибиотиков. Действительно пункция сустава, применение внутрисуставных инъекций, антибиотиков одновременно с внутримышечными инъекциями и фиксацией конечности большой гипсовой повязкой с захватом таза иногда купируют воспалительный процесс. Однако показания к лечению повторными пункциями сустава должны быть ограничены. Этот метод опасен в том отношении, что при нем артротомия сустава или другое радикальное мероприятие откладывается на неопределенное время. К пункции сустава с применением антибиотиков можно прибегать при метастатических артритах, простых катаральных артритах с асептическим выпотом или при наличии маловирулентной инфекции (пневмококк), а также в случае гнойного гонита у детей в период инфекции при благоприятном клиническом течении. Если после нескольких повторных пункций общее состояние больного и местная картина гнойного гонита не улучшаются, нужно немедленно прибегнуть к артротомии. Артротомия. Делают парапателлярный разрез, который позволяет широко вскрыть верхний заворот. Этот разрез сохраняет разгибательный аппарат сустава, но не всегда достаточен для хорошего оттока гноя. U-образный разрез, рассечение собственной связки надколенника обеспечивает широкое обнажение сустава, хороший и полный дренаж. В тяжелых случаях рекомендуют резецировать часть синовиальной капсулы и менисков, придать суставу слегка согнутое положение. Когда клинические явления гнойного артрита затихают, производят осторожную коррекцию контрактуры. В период войны нередко применялись двусторонние боковые крючкообразные разрезы, дающие возможность широко вскрыть сустав, не рассекая собственной связки надколенника. Одновременно со вскрытием производилось постоянное орошение сустава. Резекция сустава. Резекция сустава показана при гнойных гонитах, если применение антибиотиков не дает улучшения и общее состояние больного остается угрожающим. Ранняя резекция в таком случае имеет значительное преимущество перед артротомией. При резекции сустава чаще всего пользуются разрезом по Текстору. Широкая резекция приводит к болтающемуся суставу, особенно если производится длительное вытяжение в послеоперационном периоде. В этом, несомненно, отрицательная сторона широкой резекции. При ограниченных разрушениях одного из мыщелков показана более экономная резекция с последующей фиксацией в гипсовой повязке, благодаря чему можно добиться анкилоза. Но если, учитывая особенности ранения, приходится выбирать между широкой резекцией и ампутацией, то следует делать резекцию. Детям резекция сустава редко показана. Иногда простая артротомия и повторное промывание полости сустава раствором антибиотиков дают удовлетворительный результат. Результаты лечения гнойных гонитов. Исход в анкилоз не обязателен. При раннем купировании воспалительного процесса (артротомия, антибиотики, иммобилизация) удается получить ограниченную подвижность. После первичной резекции наступает анкилоз в удобном (170°) положении или под углом (110—120°). В последнем случае приходится делать вторично клиновидную остеотомию, резекцию или артропластику с целью получить конечность, пригодную для удовлетворительной нагрузки.

Прогноз при гнойном гоните

При серозной форме артрита прогноз благоприятный. При гнойной форме, особенно при капсульной флегмоне, предсказание в отношении функции неутешительное; возможен даже смертельный исход.

Полезно:

Артрит (от греч. árthron – сустав + -itis – воспаление) коленного сустава, или гонит, – это острое или хроническое воспаление одного или обоих коленных суставов.

Виды и причины артрита

Данное заболевание представлено несколькими видами:

  • ревматоидный артрит – воспалительный тип артрита, способный разрушать суставной хрящ, так как при воспалении иммунные клетки начинают атаковать не патогенные организмы, а собственные ткани сустава. Это довольно распространенный вид заболевания, который чаще отмечается у женщин после 30 лет и в большинстве случаев поражает оба колена;
  • артроз (остеоартрит, остеоартроз) – наиболее распространенный вид артрита коленного сустава, характерный в основном для людей среднего и пожилого возраста. Он вызван нарушениями кровообращения в тканях коленного сустава и протекает как воспалительно-дегенеративный процесс, прогрессирующий в хрящевой и костной ткани и приводящий к истончению хряща, образованию уплотнений и наростов на сочленяющихся костях;
  • реактивный (инфекционный) артрит – результат инфекционных заболеваний;
  • посттравматический артрит развивается вследствие травмы колена, внешне схож с артрозом (остеоартритом) и способен развиться даже через несколько лет после того, как случилась сама травма: перелом, повреждение связок или мениска и т.д.

Другие виды артрита более редкие и развиваются при туберкулезе, подагре, псориазе (см. «Псориатический артрит»), ревматизме, системной красной волчанке. Гнойный гонит: лечение коленного сустава и симптомыОсновными факторами риска развития артрита коленного сустава являются:

  • принадлежность к женскому полу;
  • возраст старше 45 лет;
  • хронические инфекционные – вирусные или бактериальные – заболевания;
  • врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата;
  • наследственная предрасположенность.

Спровоцировать болезнь могут также такие факторы, как:

  • травмы коленного сустава;
  • хирургическое вмешательство на суставе;
  • аборт или роды;
  • аллергия;
  • введение вакцины или сыворотки;
  • особенности иммунной системы;
  • дисбаланс половых гормонов.

Симптомы артрита коленного сустава

Все симптомы артрита можно поделить на местные и внесуставные. К местным симптомам относятся:

  1. Боли разлитого характера. Болевые ощущения возникают постепенно, усиливаясь после физических нагрузок. С другой стороны, боли могут быть и «стартовыми», т.е. усиливаться после отдыха, к примеру, в утренние часы после сна. К болям по утрам добавляется скованность, тугая подвижность сустава, которые проходят после того, как человек «расходится». Если же причиной артрита является инфекция, боль может быть нестерпимой.
  2. Припухлость. Сустав заметно увеличивается в объеме, кожа на колене может покраснеть и быть горячей. Это явные признаки воспалительного процесса в суставе.
  3. Деформация коленного сустава. Она происходит при длительном течении заболевания.

Среди внесуставных симптомов артрита, которые зависят от вида и причины заболевания, отмечаются следующие:

  1. Общее недомогание: незначительное повышение температуры тела, снижение аппетита и как следствие – снижение веса, ощутимое сердцебиение, потливость.
  2. Лихорадка и озноб – в случае острого начала заболевания.

Кроме того, внесуставные симптомы артрита могут проявляться на других органах и системах организма:

  1. Заболевания глаз (увеит, кератит, кератоконъюнктивит).
  2. Нарушения в работе легких (хрипы, одышка, кашель) и легочные заболевания (интерстициальный фиброз легкого, альвеолит, пневмонит).
  3. Боли в сердце, заболевания сердечнососудистой системы (миокардит, перикардит, порок сердца).
  4. Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический энтероколит).
  5. Болезни почек (амилоидоз почек, хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит).
  6. Болезни кровеносных сосудов (капиллярит, синдром Рейно, системный васкулит) и т.д.

Течение артрита коленного сустава чаще всего прогрессирует медленно, обострения и ремиссии несколько раз чередуются, что и приводит к нарушению функционирования сустава и к его деформации, а значит – к инвалидизации. В целом же последовательность и интенсивность проявления симптомов артрита во многом зависит от его вида.

  • Ревматоидный артрит характеризуется острым или подострым началом, общие симптомы выражены ярко.
  • Реактивный (инфекционный) артрит (септический, туберкулезный, урогенитальный) также начинается остро, развивается быстро, в области сустава отмечаются резкие боли, припухлость и гиперемия, т.е. переполнение кровью. Больного лихорадит, температура тела «скачет», кровь претерпевает значительные воспалительные изменения, однако антибактериальная терапия дает быстрый эффект.
  • Остеоартрозу свойственно постепенное, порой незаметное начало. Утренняя боль и скованность не выражена ярко и проходит примерно через 30 минут. Болевые ощущения могут усиливаться при движении и стихать в состоянии покоя.

Диагностика гонита

Первоначально врач изучает жалобы пациента, проводит внешний осмотр конечности и двигательную диагностику. Основным же методом диагностики артрита коленного сустава является рентгенография. Она обнаруживает околосуставной остеопороз, т.е. снижение плотности костей, сужение суставной щели в пораженном воспалением колене, наличие эрозии и узлов в костной ткани, а также анкилоз – неподвижность сустава из-за сращения суставных поверхностей. Степень выраженности этих изменений зависит от конкретной стадии артрита. Рентгенографию дополняют лабораторным исследованием общего анализа крови, который в случае заболевания должен показать увеличение СОЭ и повышение количества лейкоцитов, эозинофилов, тромбоцитов, а также анемию. Биохимический анализ крови при артрите подтверждает признаки воспаления: СРБ, серомукоид, наличие ревматоидного фактора.

Лечение артрита коленного сустава

1. Консервативное лечение направлено на снижение болей, уменьшение симптомов заболевания и восстановление всех функций коленного сустава. Оно включает следующие составные:

  • изменение образа жизни: снижение веса тела, физическая активность через плавание и велосипедный спорт, бережное отношение к суставам и т.д.;
  • выполнение специальных упражнений, направленных на увеличение диапазона движений и гибкости, укрепление мышц;
  • поддерживающие приспособления: использование трости или костылей, ношение ортопедической обуви, «разгрузочного» или «поддерживающего» бандажа (корсета, скобы), коленного рукава, специальных наколенников, эластичного бинта.

В видео автор рассказываем о том. как делать гимнастику при артрите К другим нехирургическим методам лечения артрита относят глубокий массаж, акупунктуру, физиотерапию (УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном, лечение лазером и магнито-импульсную терапию) и т.д. 2. Медикаментозное лечение включает принятие следующих групп препаратов:

  • противовоспалительные средства (аспирин, парацетамол, ибупрофен);
  • обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП; сульфатные добавки к пище: глюкозамин и хондроитин; кортикостероиды и др.);
  • средства местного воздействия: согревающие мази (гисталгон, апизартрон, финалгон) и стероидные гормоны (дипроспан, кеналог, суспензия гидрокортизона и др.);
  • витамины (С, группа В), общеукрепляющие препараты, иммуностимуляторы (метилурацил, тактивин, левамизол).

3. Хирургическое вмешательство необходимо при быстром прогрессировании заболевания. К хирургическим методам лечения относятся:

  • артроскопия – современная оптико-волоконная технология. Артроскоп – разновидность эндоскопа, он вводится в сустав через микроразрез. Это позволяет хирургу изучить коленный сустав изнутри, очистить его и отреставрировать поврежденные хрящи.
  • артропластика – полная или частичная хирургическая замена неизлечимо больного или поврежденного коленного сустава протезом из искусственных материалов (металл или пластик);
  • остеотомия – восстановительная хирургия берцовой (голень) или бедренной (бедро) кости. Она показана в том случае, если артрит вызван неправильным положением костей и потому неравномерным распределением нагрузки на сустав. Восстановительная хирургия кости способна предотвратить развитие артрита или приостановить его.

Профилактика артрита

Предотвратить артрит коленного сустава можно, проявляя особую заботу о своих ногах: избегая их переохлаждения, длительного нахождения в холодной воде, чередую сидячую и стоячую работу, периодические давая ногам посильные физические нагрузки и оберегая их от нагрузок чрезмерных (связанных, к примеру, с излишним весом тела). Не менее важно для профилактики артрита укрепление иммунитета, ведение здорового образа жизни, закаливание, правильная организация питания, прием витаминов и нужных организму микроэлементов, отказ от вредных привычек. Будьте здоровы!

Оставить комментарий