Как делать уколы при болях в спине и пояснице??

Дискомфорт в спине способен иметь разные причины возникновения, а также силу. Установить причину дискомфорта в спине самостоятельно крайне сложно, поэтому с данной проблемой лучше не затягивать и сразу же обращаться к врачу.

Правильно поставленный диагноз – это залог быстрого выздоровления.

Иногда бывают ситуации, когда лечение сильных болей в спине сводится к использованию инъекций. Медикаментозные растворы, вводимые непосредственно в очаг возникновения проблемы, способны не только снять резкую острую боль, но и приблизить пациента к скорейшему выздоровлению. В медицине используется пять групп препаратов, которые имеют различный принцип воздействия на организм, ускоряя процесс выздоровления. Ниже рассмотрим какие бывают типы эффективных обезболивающих уколов, и для каких целей они применяются, их противопоказания и меры предосторожности.

Оглавление [Показать]

Нестероидные противовоспалительные медикаменты

Грыжи, радикулиты и другие воспалительные процессы мышечной и хрящевой ткани хорошо снимают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они способны быстро купировать даже самую простреливающую боль, которая сковывает движение при малейших шевелениях.

Кетонал

Применение:
Внутримышечно по 10-30 мг разово. Доза зависит от возраста и телосложения, учитывая степень и характер повреждения спины. Суммарная суточная доза не должна превышать 85 мг. Продолжительность лечения – 5 дней.

Противопоказания:

  • имеющим холецистит и астму;
  • с нарушением работы почек и выделительной системы;
  • с наличием красной волчанки и сепсисом, раковых новообразований.

С осторожностью Кетонал используют в период беременности и при расстройствах нервной системы.

Побочные эффекты:

  • тошноту и рвоту;
  • головокружение;
  • нарушение сердечного ритма.

Стоимость: 10 ампул в пачке стоят около 300-400 рублей. Отпускается без рецепта и ограничений.

Диклофенак

Способность Диклофенака устранять мышечную и суставную боль делает его самым подходящим вариантом обезболивания, однако он довольно сложно переносится, особенно людьми с заболеваниями почек и печени.

Применение:
Внутримышечно по 3-5 мг. Детям до 6 лет Диклофенак не назначают. Одноразового укола иногда бывает вполне достаточно, чтобы ликвидировать боль. При наличии серьезных недугов назначают курс лечения, длительностью 3-5 дней, по 1 уколу в сутки.

Противопоказания:

  • язвы и гастриты;
  • хронический холецистит;
  • хронические заболевания почек;
  • беременность;
  • детский возраст.

Перед приемом курса лечения обязательно делают алерго пробу, вводя минимальное количество препарата подкожно.

Побочные эффекты:

  • головокружения;
  • внутренние кровотечения;
  • открытие язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Стоимость Диклофенака от 25 рублей за упаковку, что делает его максимально доступным для всех слоев населения. Отпускается без рецепта, перед использованием нужна консультация врача.

Мелоксикам

Сильный анальгетик, способный снижать мышечные воспаления и отеки, снимая жар и боль спины. Его не рекомендуется использовать с другими НПВС, так как есть риск сильной интоксикации.

Применение:
Внутримышечно по 7,5 мг один раз в сутки. Максимальная доза – 15 мг. Продолжительность инъекций – не более 3 дней.

Противопоказания:

  • язвенной болезни;
  • бронхиальной астмы;
  • острых аллергических реакций на любые лекарства.

Побочные эффекты:

  • крапивница и анафилактический шок;
  • учащенное сердцебиение и приливы;
  • острая почечная недостаточность.

Мелоксикам используют под чутким контролем лечащего врача, желательно в медицинском учреждении.

Средняя стоимость 75 рублей. Отпускается без рецепта.

Нейробион

Быстрый анальгетик, способный устранять не только мышечную боль, но и суставную, широко используется при артритах и артрозах пожилых людей.

Применение:
1 ампулу (2 мг) растворяют в новокаине, ставят укол при резких болях, после чего ярко выраженная симптоматика полностью исчезает. После этого лечение продолжают таблетками.

Противопоказания:
Беременным и кормящим матерям Нейробион не используют, подбирая более щадящие аналоги.

Побочные эффекты:
Могут возникать аллергические реакции как местного характера (в точке укола), так и общего (крапивница, зуд кожных покровов, отек Квинке).

Отпускается исключительно по рецепту, так как содержит активный компонент, который даже в малых дозах может провоцировать остановку сердца.

Средняя цена за 3 ампулы от 300 рублей.

Тригамма

Лояльный медикамент, чьи побочные действия ограничиваются несколькими пунктами. Разрешен к длительному приему от 5 до 10 дней.

Применение:
По 2 мл 1 раз в день в течение всего курса лечения, который регулируется врачом.

Противопоказания:
Тригамму не назначают детям в возрасте до 6 лет и беременным женщинам.

Побочные эффекты:
Иногда медикамент воздействует на систему ЖКТ, снижая аппетит. В редких случаях отмечается аритмия и недомогание.

Отпускается медикамент по рецепту и используется под четким руководством специалистов, которые регулируют дозировку и количество инъекций.

Стероидные препараты

Инъекции этой группы позволяют быстро купировать боль, но их продолжительность незначительная. Они имеют массу противопоказаний, поэтому используются в лечении с осторожностью и под контролем врачей.

Главное их достоинство – это возможность использования непосредственно в месте очага возникновения боли. Блокада может производиться при помощи прямой инъекции в область поясницы, где отмечаются резкие боли. Для этих целей используют растворы Новокаина или Ледокаина в сочетании с любым кортикостероидом, хорошо переносимым пациентом.

Гидрокортизон

Назначают при обширных ревматоидных болях и межпозвоночной грыже.

Применение:
Внутривенно (капельно или струйно) по 100-350 мл в растворе. Точную дозировку рассчитывает специалист, осведомленный в диагнозе и личностных особенностях пациента.

Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость, а также хронические заболевания почек и печеночная недостаточность.

Побочные эффекты:
Гидрокортизон задерживает жидкость, аккумулируя ее в тканях. Вероятны отеки и нарушения в работе сердечнососудистой системы.

Лекарство отпускается по рецепту. Количество применений не должно превышать 7 дней.

Стоимость колеблется от 180 до 250 рублей в зависимости от производителя.

Преднизолон

Кортикостероид угнетает иммунные реакции организма, снижая воспаление и боль в спине.

Применение:
Лучше всего преднизолон переносится при внутривенном капельном введении. При невозможности данного метода можно использовать глубокий внутримышечный укол. По 1 ампуле (1 мл) вводят 1 раз в сутки, или по 10 ампул для капельниц, разводя в физрастворе.

Противопоказания:
Острых ограничений не выявлено, но с осторожностью должен употребляться в детском грудном возрасте и при беременности.

Побочные эффекты: повышение АД, приступы тошноты.

Стоимость вполне приемлемая — от 15 рублей за ампулу. Условия отпуска: по рецепту.

Бетаметазон

Глюкокортикостероид, способный подавлять лейкоцитарные функции, моментально устраняя воспалительный процесс.

Применение:

  • внутривенно – 4-8 мг разово;
  • внутримышечно – 2 мг;
  • внутрисуставно – 0,4-5 мг за один прием.

Дозу определяет строго врач из особенностей течения заболевания, из расчета 0,25-0,6 мг на 1 кг веса пациента. Для детей доза в три раза меньше.

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость к активному компоненту, воспалительный процесс в тканях, вирусные инфекции кожи.

Побочные действия:
Может провоцировать развитие сахарного диабета, а также угнетение ЦНС.

Средняя стоимость Бетаметазона 110 рублей за 1 ампулу, отпускается по рецепту.

Флостерон

Аналог Бетаметазона, отличительной особенностью которого является более широкий спектр действия.

Применение:
Медикамент можно использовать не только внутримышечно, но и внутрисуставно, увеличивая шансы на скорейшее выздоровление. По 1 ампуле вводят в место болевого очага, курсом в 3 инъекции.

Противопоказания:
Категорически запрещен препарат для диабетиков и язвенников, с осторожностью можно принимать людям с открытой формой туберкулеза.

Побочные действия:
Ослабление иммунитета, что приводит к вирусным и бактериальным поражениям слизистой. Повышенная возбудимость может сопровождаться резкой сменой настроения.

Флостерон в аптеке отпускают строго по рецепту, по цене от 850 рублей за упаковку из 5 ампул.

Дипроспан

Стероид, влияющий на работу надпочечников, быстро снимает болевой шок, но при частом применении может провоцировать привыкание, за счет содержания небольших доз психотропных наркотических веществ.

Применение:
Исключительно внутримышечно по 2 мг за один прием. Нельзя применять Дипроспан в домашних условиях. Необходим четкий контроль со стороны медперсонала за возможными передозировками или неправильном сочетании сопутствующих препаратов.

Противопоказания:
Дипроспан не используют пожилым людям, имеющим проблемы с сердцем, а также хронические заболевания органов дыхания и сердечнососудистой системы.

Побочные эффекты:
Возможно появление тошноты, в редких случаях крапивницы.

Цена Дипроспана составляет от 300 до 650 рублей за упаковку. Приобрести его можно исключительно по рецепту.

Миорелаксанты

Эти медикаменты призваны максимально расслабить мышечные волокна, снять их тонус, вплоть до полной блокады и обездвиживания. До недавно миорелаксанты использовались исключительно в качестве анестетических средств, хотя в последнее время участились случаи их применения при возникновении резких болей в спине.

Препараты применяются строго под контролем медицинского персонала, соблюдая рекомендованные дозировки и правила введения.

Мидокалм

Препарат способен расслаблять мускулатуру скелетных мышц, блокируя нервные окончания и рецепторы боли, освобождая пациента от мучительного состояния.

Применение:
Детям от 7 лет – 5-10 мг на 1 кг веса, взрослым – 100-150 мг 2 раза в сутки внутримышечно. При необходимости препарат можно вводить внутривенно, но очень медленно, желательно капельно.

Противопоказания:
Мидокалм не используют в грудном возрасте, с осторожностью применяют для кормящих женщин.

Побочные воздействия:
Острая аллергическая реакция, сопровождающаяся болью суставов и жжением кожных покровов, а также появлением крапивницы.

Препарат можно купить в любой аптеке, имея рецепт, по цене от 480 рублей за упаковку из 5 ампул.

Норфлекс

Эффективно борется с мышечными спазмами и устраняет нейронные воспаления.

Применение:
Внутримышечно по 30-60 мг разово. Курс лечения 2-3 дня, после чего его продолжают при помощи таблеток.

Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость препарата;
  • беременность и кормление грудью;
  • нервные расстройства;
  • болезни кровеносной системы.

Побочные эффекты:

  • тошнота;
  • сухость во рту.

Стоимость не превышает 230 рублей за упаковку, отпускается по рецепту.

Дисипал

Аналог Норфлекса, который отличается наличием вспомогательных компонентов, облегчающих всасывание активно действующего фермента.

Применение:
Внутримышечно по 10-20 мг, не более 3 раз в сутки.

Противопоказания:
Категорически нельзя использовать людям с ДЦП, параличем и расстройствами психики, поскольку препарат может спровоцировать активные эмоциональные всплески.

Побочные эффекты:
Может отмечаться рассеянность внимания, а также эмоциональные перепады.

Стоимость препарата от 400 до 600 рублей. Купить его можно в аптеке, имея на руках рецепт.

Хондропротекторы

Медикаменты этой группы активно борются за восстановление хрящевой ткани, а также провоцируют активные регенерации в позвонках, минимизируя воспалительные процессы спины.

Адгелон

Применяют при межпозвоночных грыжах и видоизменениях хрящевой ткани.

Применение:
По 2 мг 1 раз в день при комплексном лечении. При наличии острой боли дозы могут быть увеличены в 3 раза. Обычно одного укола вполне достаточно.

Противопоказания:
Адгелон не используют в возрасте до 12 лет, поскольку он может влиять на формирование и развитие ребенка.

Побочные эффекты:
Индивидуальная непереносимость может спровоцировать активную аллергическую реакцию в виде крапивницы или волчанки.

Адгелон можно купить по цене от 120 рублей за 1 ампулу, по рецепту врача.

Алфлутоп

Не только стимулирует хрящевое волокно к регенерации, но и способствует блокировке боли и воспалительного процесса в тканях.

Применение:
По 1 мг 1 раз в сутки, количество приемов варьируется от 1 до 3 в месяц.

Противопоказания:
Его не применяют в детском возрасте, а также людям с такими болезнями, как туберкулез, СПИД, сифилис.

Побочные действия:
Хорошо переносится, в индивидуальных случаях может вызвать небольшую тошноту и головокружение.

Стоимость от 200 рублей. Отпускается по рецепту, в аптеках найти крайне сложно.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию в области поясницы

Медикаменты этой группы являются второстепенными и не способны категорично снижать боль и дискомфорт. Их главная задача заключается в насыщении крови кислородом, увеличивая, таким образом, микроциркуляцию поясничной зоны.

Кавинтон

Может использоваться как в форме таблеток, так и в форме растворов для капельниц. Основная цель – насытить кровеносные сосуды кислородом, помогая им справляться с основным заболеванием.

Применение:
Капельницы с Кавинтоном ставят преимущественно тем людям, которые страдают от недостатка кислорода в крови, вызванного побочными действиями активных медикаментов, устраняющих дискомфорт в спине.

Противопоказания:
Кавинтон не используют в грудном возрасте, а также в преклонном, когда есть высокая вероятность образования внутренних кровотечений.

Побочные эффекты:

  • головокружение;
  • отсутствие аппетита;
  • изжога;
  • бессонница.

Отпускается без рецепта, может использоваться в качестве БАД по рекомендации врача.

Трентал

Имеет аналогичное воздействие на организм, свойственное данному ряду медикаментозной группы.

Применение:
Внутривенно по 10 мл утром и вечером. Максимальная суточная доза не должна превышать 25 мл.

Противопоказания:
Препарат не используют онкобольным и людям с патологическими заболеваниями крови и кровеносной системы.

Побочные эффекты:

  • нарушения сна;
  • гиперактивность;
  • перевозбудимость.

Отпускается по рецепту, приобретается в аптеке по цене от 160 рублей.

Витаминизированные комплексы

Человеческий организм построен таким образом, что малейший дисбаланс витаминов и минералов провоцирует ослабление защитных функций, давая волю развитию различных заболеваний. Что касается неприятных ощущений в спине, что частично нейтрализовать их можно при помощи витаминов.

Обычно витамины назначают в качестве вспомогательных элементов, поддерживающих общее состояние ослабленного организма. Однако, учеными доказано, что витамины группы В способны обладать анальгезирующим действием, позволяя пациенту ускорить процесс выздоровления и устранения дискомфортных ощущений спины.

Кальций, Магний и Витамин D

Это сочетание крайне важно для тех людей, которые имеют проблемы в работе опорно-двигательного аппарата, в частности спины. Кальций укрепляет костную ткань, магний способствует ее эластичности и питанию, а витамин D заботится о том, чтобы предыдущие два компонента хорошо всасывались и достигали цели.

Зачастую такая комплектация микроэлементов используется в форме таблеток, позволяя активному их всасыванию в желудке и кишечнике.

Применяется комплекс по 1 таблетке 1 раз в сутки на протяжении не менее месяца.

Отпускается без рецепта и может использоваться без назначений врача.

Тиамин

Витамин В1, который содержится в медикаментозном препарате Аневрин, позволяет нормализовать микроциркуляцию отдельных участков, участвует в процессах формирования костной ткани.

Дозировки рассчитываются индивидуально, в зависимости от веса и возраста.

Рибофлавин

Витамин В2 отвечает за эластичность тканей, отсутствие которой может провоцировать боль. Его обычно используют в комплексе с другими витаминами группы В, способных снижать болевой синдром и мышечные невралгии.

Пиродоксин

Этот компонент напрямую связан с костным мозгом, отвечая за его полноценное функционирование. Недостаток может провоцировать дискомфорт в спине, возникающие в результате отсутствия должного питания позвоночника. Витамин В6 нужен во всех возрастах, но особенно в нем нуждаются дети и пожилые люди.

Препараты, содержащие витаминный комплекс

Помочь в лечении недугов спины могут лекарственные средства, которые имеют в своем составе витамины и микроэлементы, способные поддержать организм и ускорить процесс выздоровления:
•Комплигам В;
•Тригамма;
•Комбилипен.

Лечение боли в спине – это сложный комплекс мероприятий, который должен быть полностью подконтролен специалистам. Самостоятельно ставить сильные обезболивающие уколы крайне не рекомендуется, ведь всегда есть риск получения обратного эффекта.

Здоровье – это самое ценное, что дается человеку, поэтому не нужно экспериментировать с ним и заниматься самолечением, которое не только бывает малоэффективным, но и иногда опасным.

Как забыть о болях в суставах и позвоночнике?

  • Боли ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь?
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли?
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей?
  • Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются… >>

Мнение врачей по этому вопросу читайте

тут

Когда появляется сильная боль в спине, в пояснице, суставах, конечно, в первую очередь необходимо определить причину ее возникновения. Если это прострел от переохлаждения, люмбаго, или защемление седалищного нерва, межпозвоночная грыжа и пр., следует обязательно пройти обследование у невролога, остеопата, возможно и у гинеколога, уролога, гастроэнтеролога, поскольку боль в спине может быть не только от спазма мышц и связок, но и при некоторых заболеваниях внутренних органов. После тщательной диагностики, врач может назначить в составе комплексной терапии — НПВС, витамины группы В в уколах от боли в спине.

Какие существуют средства, снимающие боли в спине в инъекциях?

Сегодня в лечении острых болей в области поясницы, спины медицина находит новые принципы и алгоритмы, нежели 50 лет назад. Основной упор в борьбе с болевыми ощущениями делается на устранение боли с помощью НПВС — нестероидных противовоспалительных средств, которые и подавляют воспаление, и снижают боль, а также проведения мышечных блокад.

И после снятия сильных спазмов рекомендуется отказ от иммобилизации пациента, то есть проведение занятий лечебной физкультурой, осуществление массажа. Большинство врачей настаивают на том, чтобы человек во время болевых синдромов в области спины не ограничивал свою активность настолько, насколько это возможно.

Также стало популярным и эффективным назначение комбинированных витаминных комплексов, которые могут оказывать умеренное обезболивающее действие, это витамины В12, В6, и В1. Считается, что более значительным анальгетическим свойством обладает витамин В12. Почему именно эти витамины?

С недавнего времени эти препараты стали рассматриваться в медицине как умеренные анальгетики, поскольку они являются нейротропными — нормализуют иннервацию мускулатуры, участвуют в передаче возбуждения, в метаболизме медиаторов, оказывают влияние на обмен веществ, на процессы в нервной системе, способствуют восстановлению поврежденных нервов.

Свыше 90 различных исследований доказали, что использование в клинической практике витаминов группы В, приводило к значительному снижению болевого синдрома в острых фазах воспалений в  комплексном лечении. Поэтому их можно использовать как по отдельности, так и в виде комплексных препаратов витаминов группы В.

В составе большинства комплексных препаратов этой группы содержится анестетик лидокаин, что усиливает местный анальгетический эффект. Однако, следует помнить, что использование этой группы витаминов имеет смысл только при острых болях в спине, суставах, алкогольной полинейропатии, миастениях В12 в течение 10-14 дней, а при хронических рецидивирующих заболеваниях они уже становятся мало эффективными.

В случаях, когда не помогают обезболивающие средства, специалисты могут предложить пациенту метод инъекций и растяжения. Он заключается в следующем: после того, как больной ляжет на живот, в мышцах находят самые болезненные уплотнения или точки, где боль самая интенсивная, и делают точно перпендикулярно укол с раствором новокаина.

Тут же после инъекции, производят пассивное растяжение мышцы, после чего на это место укладывают горячий компресс. Затем, когда компресс будет снят, пациент должен производить активные движения, максимально подвергая движениям болезненную мышцу.

Цель новокаиновой блокады — «отключить» нерв. Поэтому точки укола должны быть максимально близки точкам выхода нервов, например, седалищный – у большого вертела бедра, при межреберной невралгии – в соответствующий межреберный промежуток, при остеохондрозе – у наружного края разгибателя спины и т.д. Также целесообразно проводить эпидуральные блокады при хроническом болевом синдроме, например, при грыжах межпозвоночных дисков.

Ниже приведен список препаратов, которые назначает лечащий врач по показаниям. Только врач определяет целесообразность применения витаминов группы В, НПВС, миорелаксантов, хондопротекторов. Информация ниже предназначена только для ознакомления, курс лечения и дозировку определяет специалист.

Когда болит спина или суставы уколы витаминов группы В должны помочь

Витамины группы В можно принимать и в таблетированной форме, но естественно, более эффективным считается внутримышечное введение препаратов. Рассмотрим, какие существуют лекарственные средства этой группы на современном фармацевтическом рынке, их общие показания, противопоказания, побочные действия, способы применения и сравнительные цены в аптеках:

 Мильгамма

Мильгамма 5 амп. цена в аптеках 220 руб, 10 амп. 400 руб. 25 амп. 900 руб.

Состав всех перечисленных препаратов одинаков: Лидокаин, Тиамин, Пиридоксин Цианокобаламин.

Показания: Применяется при неврологических заболеваниях и синдромах нарушения нервной системы в комплексной терапии:

  • Неврит, парез лицевого нерва, невралгия тройничного нерва
  • Боли в спине, вызванные заболеваниями позвоночника, неврологическими проявлениями (радикулопатия, люмбоишиалгия, мышечно-тонические поясничные, шейные, шейно-плечевые синдромы, межреберная невралгия, корешковый синдром из-за дегенеративных изменений позвоночника)
  • ночные судороги мышц, алкогольная, диабетическая полиневропатия, опоясывающий лишай.
Комбилипен

5 амп. 100 -120 руб, 10 амп. 170-210 руб.

Противопоказания:  Нельзя проводить лечение при:

  • Беременность, лактация
  • острые, тяжелые виды сердечной недостаточности
  • гиперчувствительность к компонентам комбинированных витаминов группы В
  • в связи с отсутствием исследований – детский возраст
Нейробион 

3 амп. 220 руб.- Нейробион не содержит Лидокаин в своем составе

Побочные действия: Тахикардия, повышенное потоотделение, редко – аллергические реакции – сыпь, зуд, крапивница, кожные реакции, затрудненное дыхание, анафилактический шок. При передозировке – тошнота, рвота, головокружение, тахикардия.

Тригамма 

5 амп. около 100 руб.

Применение: Все перечисленные уколы от боли в спине вводят глубоко внутримышечно по 2 мл 1р/день в течение 5-10 дн., в дальнейшем следует перейти на 2-3 р/неделю в течение 14-21 дн. или же на прием витаминов внутрь.

Эффективность, противопоказания и побочные действия НПВС

Обезболивающие средства, конечно, используются только в качестве симптоматической терапии, они способствуют устранению боли в суставах, спине, но не устраняют причину ее появления, кроме того у 50% пациентов могут возникать различные побочные эффекты.

При проведении свыше 50 исследований, направленных на выявления лучшего обезболивающего средства, исследователи установили, что ни один препарат из НПВС не отличился более высокой эффективностью, чем прочие обезболивающие средства, а ведь некоторые из них весьма дорогие лекарства. Единственное, на что обращать внимание при выборе – некоторые дженерики (российский диклофенак, к примеру) значительно уступают по эффективности оригинальным препаратам (европейский Диклофенак).

Также эти исследования были направлены на определение лекарственного средства с наименьшими побочными эффектами. В результате было установлено, что Ибупрофен является наименее токсичным из всех НПВС.

Производители нового ингибитора Cox-2 -Целебрекса заявляли, что он обладает наименьшими побочными действиями, но в ходе исследований не было обнаружено убедительных доказательств этого факта.

Поэтому при выборе нестероидного противовоспалительного средства следует помнить, что они имеют практически одинаковое анестезирующее свойство, одинаковые побочные действия, но разную частоту, интенсивность, выраженность побочных эффектов, вредного воздействия, и что не мало важно – разные цены. К примеру, Мелоксикам меньше влияет на желудок и кишечник, чем ацеклофенак (Аэртал). Индометацин дает выраженный обезболивающий эффект, но разрушает хрящи при длительном использовании и сейчас используется все реже.

Причем удвоение дозы не уменьшает интенсивность боли, и в случае, когда один нестероидный препарат не помогает (если это не подделка), замена его на другой не имеет смысла. Более того, на основании исследований можно так же сделать вывод, что они не намного эффективнее обычного парацетамола. Подробно обо всех мазях от боли в спине можно узнать из нашей статьи.

Выбор обезболивающих препаратов

При хронических болях перед назначением обезболивающего врач определяет причины и характер хронической боли – отраженный, нейропатический или центральный, и назначает соответствующее лечение.

Если боль острая, то врач определяет риск побочных действий на ЖКТ, кардиоваскулярных осложнений, если риски не велики, и:

  • диспепсии нет – то любое НПВС
  • диспепсия есть – лучше ибупрофен (или диклофенак, напроксен), нимесулид (или милоксикам)

Если высок риск сердечно-сосудистых осложнений, то следует избегать назначение НПВС, а использовать Парацетамол, опиоиды. При умеренном риске возможно назначение нимесулида, при условии адекватной коррекции АД (амлодипин, см. препараты для снижения давления).

Если высок риск ЖКТ кровотечений – НПВС + обязательно ингибиторы протонной помпы (омепразол). Подразумевается, что прием НПВС – сам по себе достаточный риск даже при однократной дозе, поэтому по стандарту все НПВС принимаются в сочетаниях с блокаторами протонной помпы, независимо от рисков гастродуоденальных кровотечений.

При сочетании рисков ЖКТ побочных действий и осложнений ССС – Нимесулид + ацетилсалициловая кислота + омепразол.

Если в течение 5 -7 дней боль утихает, то продолжить лечение до ее полного купирования.
Если острая боль не стихает в течении недели, то назначаются миорелаксанты, местные анестетики. Локальное введение кортикостероидов возможно при исключении диагноза – туберкулез суставов или позвоночника. При очень сильных болях и отсутствии эффекта от обезболивающих, следует исключить инфекционную природу боли (туберкулезную патологию – консультация и обследование в противотуберкулезном диспансере), боль в суставах при гонорее, сифилисе или другой инфекции.

Обзор обезболивающих лекарств в уколах

Все известные НПВС в инъекциях, с их общими противопоказаниями и побочными действиями, средними ценами в аптеках представлены в таблице:

Мелоксикам

Мовалис (3 амп. 530 руб.) Амелотекс (3 амп.- 280 руб.) Артрозан (3 амп. 190 руб)

Показания к применению НПВС: Симптоматическое лечение анкилозирующего спондилита, остеоартроза, ревматоидного артрита, устранение болей – костно-мышечных, болей в спине любой этиологии, послеоперационных и прочих болевых ощущений.

Кетопрофен

Артрозилен (6 амп. 170 руб.) Кетонал (10 амп. 200 руб) Фламакс (5 амп. 110 руб). Флексен (6 амп. 280 руб.)

Противопоказания: Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата, сердечная недостаточность, беременности и лактация, тяжелая печеночная или почечная недостаточность, бронхиальная астма аспириновая, детский возраст до 16-18 лет, воспалительные заболевания кишечника, обострения язвенной болезни желудка, желудочно-кишечное кровотечение. Цереброваскулярные заболевания,  ишемическая болезнь сердца, любые тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, совместный прием антиагрегантов (клопидогрел, ацетилсалициловая кислота) преднизолон, нарушение функции печени, тяжелые соматические заболевания.

С осторожностью: заболевания ЖКТ, наличие инфекции Helicobacter pylori, отеки, задержка жидкости, сахарный диабет, длительное применение НПВС.

Кеторолак 

Кеторол (10 амп. 130-150 руб.), Кетанов (10 амп. 100 руб.) Кеторолак (10 амп 70-90 руб.)

Применение: Раствор для уколов от боли в спине следует вводить глубоко внутримышечно в дозировке, подобранной врачом в зависимости от возраста больного, интенсивности боли. До 65 лет назначают однократную дозу 10-30 мг. в/м каждые 4-6 часа. Лицам с нарушением функции почек или старше 65 лет в дозе 10-15 мг в/м однократно, или каждые 4-6 часов. Максимальная суточная доза не должна быть более 60-90 мг. и длительность терапии не более 5 дней.

Диклофенак

Диклофенак (5 амп. 40 руб) Вольтарен (5 амп. 270 руб.) Наклофен (5 амп. 50 руб.), Ортофен (10 амп. 40 руб.)

Побочные действия:  Пищеварительная система: часто – диарея, гастралгия, запор, рвота, тошнота, изжога, гепатит, острый панкреатит.
Мочевыделительная система: частое мочеиспускание, нефрит, отеки, острая почечная недостаточность.
Дыхательная система: одышка, отек гортани, аллергический ринит, затруднение дыхания.
ЦНС:  головокружение, головная боль, сонливость, гиперактивность, психоз, снижение слуха, депрессия, нарушение зрения.
ССС: обморок, повышение артериального давления, отек легких.
Органы кроветворения: эозинофилия, анемия, лейкопения.
Свертывание крови: ректальное, носовое, желудочное кровотечение, из послеоперационной раны.
Дерматологические проявления: крапивница, кожная сыпь, шелушение кожи, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона.
Аллергические реакции: отеки век, свистящее дыхание, одышка, изменение цвета кожи лица, зуд кожи, сыпь, тяжесть в грудной клетке.
Прочие: часто – увеличение массы тела, отеки лодыжек, лица, пальцев, голеней, повышенная потливость.

Лорноксикам 

  • Ксефокам  (5 амп. 700-720 руб.)
  • Теноксикам
  • Тексамен 1 флак. 200 руб.

Передозировка: рвота, тошнота, абдоминальные боли, возникновение пептических язв желудка, метаболический ацидоз, нарушения функции почек.

Взаимодействие:  Одновременное применение НПВС с ацетилсалициловой кислотой или прочими нестероидными обезболивающими, а также кортикостероидами, препаратами кальция, этанолом, может привести к желудочно-кишечному кровотечению и образованию язв ЖКТ. Одновременный прием с с парацетамолом увеличивает риск возникновения нефротоксичности.

Обезболивающие в таблетках

Когда сильно болит спина, врач может назначить противовоспалительные, обезболивающие средства в таблетках, ранее считалось, что пероральный прием замедляет наступление действия, снижает эффективность и приводит к более сильным побочным действиям со стороны ЖКТ. На сегодняшний день считается, что внутримышечное введение и пероральный прием дают одинаковую биодоступность препарата. Побочные действия со стороны ЖКТ реализуются через подавление системы арахидоновой кислоты, то есть не при прямом контакте со слизистой, а после всасывания в кровь. Поэтому и побочные эффекты практически одинаковые при приеме внутрь и при инъекциях.

Основные НПВС в таблетках

  • Целебрекс (действующее вещество целекоксиб 10 шт. 400-420 руб)
  • Аркоксия (действующее вещество эторикоксиб 7 шт. 520 -600 руб)
  • Тексамен (действующее вещество теноксикам 10 шт. 200-250 руб)
  • Найз, Нимулид, Нимика (действующее вещество нимесулид цена 20 шт. 80-140 руб)
  • Налгезин (действующее вещество напрксен 10 шт. 110-130 руб)
  • Мовалис, Артрозан, Мелоксикам (вещество Мелоксикам цена 20 табл. 40 руб, Мовалис 20 табл. 250 руб.)
  • Кетанов, Кетарол, Кеторолак (вещество Кеторолак цена 20 табл. 40-60 руб.)
  • Напроксен, Налгезин (вещество Напроксен, 120-260 руб)
  • Артрозилен, Быструмкапс, Кетонал, Флексен  (вещество кетопрофен 20 шт. 150 руб, Бысрумкапс 10 шт. 250-270 руб., Флексен 30 шт. 170 руб.)
  • Бурана, Нурофен, Фаспик, Ибупрофен (вещество Ибупрофен цена 20 шт. 15 руб, Нурофен 12 шт. 110 руб, Фаспик 6 шт. 100 руб, Бурана 10 шт. 80 руб.)
  • Вольтарен, Диклак, Наклофен, Ортофен, (вещество Диклофенак цена 20 шт. 40 руб, Вольтарен 20 шт. 200 руб, Ортофен 30 шт. 20 руб., Диклак 10 шт. 70-100 руб.)
  • Аэртал 20 табл. 400 руб. – действующее вещество Ацеклофенак.
  • Ксефокам 10 шт.130-200 руб. – Лорноксикам.

Комбинированные обезболивающие препараты

  • Доларен, Паноксен (20 шт 120 руб) – диклофенак+ парацетамол.

  • Нейродикловит (30 шт. 300 руб) – диклофенак+витамины группы В.
  • Некст (120-170 руб.) – парацетамол и ибупрофен.

Миорелаксанты

Большая часть болей имеет в основе мышечный спазм, который сам по себе натягивает корешок нерва и вызывает уже вторичный корешковый синдром, поэтому во многих случаях в качестве обезболивающего назначаются миорелаксанты:

  • Толперизон –  периферического действия, Мидокалм (инструкция по применению, таблетки, инъекции 30 табл. по 50 и 150мг 300-400 руб.), Толперизон 30 шт. 150-200 руб.
  • Гидроксизин – центрального с торможением ЦНС, подходят при сильных болях, Атаракс 25 шт. 300 руб, Гидроксизин 25 шт. 200 руб.
  • Баклофен – тоже центрального действия, Баклосан.
  • Тизанидин – центрального действия, Сирдалуд (2 мг 30 шт.230 руб, 4 мг. 30 шт 330 руб), Тизанил (2 мг. 30 шт 170 руб, 4 мг. 30 шт 250 руб), Тизалуд (2 мг. 30 шт. 140 руб), Тизанидин 4 мг. 30 шт. 150-200 руб.

Хондопротекторы

Хондроитина сульфат 

Мукосат (5 амп. 250-500 руб), Хондрогард (10 амп. 600 руб.), Хондролон (10 амп. 800-1100 руб), Артрадол (10 амп. 700 руб)

Хондроитина сульфат – этот препарат относится к противовоспалительным средствам, который назначается для лечения заболеваний суставов и позвоночника. Он замедляет резорбцию костной ткани, улучшает кальциево-фосфорный обмен в хрящевых тканях, останавливает разрушение соединительной и хрящевой ткани, ускоряет восстановительные процессы. Снижает болезненные ощущения и увеличивает подвижность позвоночника и суставов. Обладает структурным сходством с гепарином, поэтому препятствует образованию тромбов в субхондральном и синовиальном русле.

Алфлутоп

Алфлутоп (10 амп. 1400-1500 руб.)

Это современный препарат, который является концентратом из мелкой морской рыбы, регулирующий метаболизм хрящевой ткани. В состав биоактивного концентрата входят аминокислоты, ионы калия, натрия, меди, железа, кальция и цинка, а также мукополисахариды, пептиды. Это средство стимулирует процессы восстановления хрящевой ткани, тормозит разрушение структур костно-хрящевых тканей, чем обеспечивает умеренное обезболивающее действие.

Препарат назначают только взрослым при остеохондрозе или полиостеоартрозе, его следует вводить в/м глубоко 1 мл/день курсом 20 дней. Если поражены крупные суставы, то возможно введение препарата внутрь сустава 1 раз в 3-4 дня по 1-2 мл, курсом 5-6 инъекций.

К сожалению, периодическая болезненность в спине может беспокоить каждого. Естественно, что и пациент, и доктор стараются побороть её в минимальные сроки.

Как справиться с болью в спине?

В настоящее время разработано достаточно большое количество лекарственных средств, которые способны помочь избавиться от дискомфорта. Наиболее часто используются обезболивающие уколы при болях в спине. Они хороши тем, что обладают достаточно высокой эффективностью, а также избавляют человека от этого неприятного ощущения очень быстро. Именно поэтому обезболивающие уколы при болях в спине настолько широко используются.

Помимо инъекционных существуют ещё и таблетированные препараты, способные помочь справиться с данной проблемой. Нередко при болях в спине применяют мази. Они могут обладать как противовоспалительным, так и разогревающим эффектом.

В настоящее время для борьбы с болями в спине используются различные физиотерапевтические методики. Они хороши в качестве дополнительного, а не основного способа лечения. Многие всё ещё не доверяют официальной медицине и отказываются от приёма лекарственных средств и использования инъекционных препаратов. Чаще всего они обращаются к различным народным средствам. Некоторые из них действительно имеют определённую эффективность.

Какие уколы при боли в спине лучше остальных?

В настоящее время существует множество различных препаратов, выпускаемых в инъекционной форме и использующихся при болях в спине. Наиболее часто применяются лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме этого, нередко применяются медикаменты, купирующие спазм мускулатуры. Достаточно эффективны при болях в спине препараты, уменьшающие отёки корешков межпозвоночных нервов.

О нестероидных противовоспалительных препаратах

Именно такие уколы при болях в спине и пояснице применяются чаще прочих. Наиболее популярными среди них являются лекарственные средства “Кеторолак” и “Диклофенак”. Данные препараты в инъекционной форме очень и очень эффективны. Вводятся они внутримышечно, обычно в ягодицу. Облегчение чаще всего наступает уже спустя 15-20 минут. Стоит отметить, что такие уколы при болях в спине и пояснице обладают не только выраженных противовоспалительным, но и значительным анальгезирующим эффектом.

О спазмолитиках

Такие препараты хороши тем, что могут быть использованы даже без дополнительных медицинских исследований. Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев боли в пояснице вызваны с проблемами с позвоночником или же с почками. Устранять спазм мускулатуры необходимо в обоих случаях. Именно по этой причине спазмолитики – это едва ли не универсальные обезболивающие уколы при болях в спине. Грыжа того или иного отдела позвоночника лечится также с использованием препаратов из данной группы. Наиболее распространённым лекарственным средством среди них является “Спазмотон”.

О снижении отёчности корешков нервов

“Спазмотон” способен снизить отёчность корешков межпозвоночных дисков. В результате происходит купирование их ущемления. Зачастую данный препарат помогает справиться с болями в спине всего за несколько инъекций. К сожалению, в сравнении с прочими препаратами приобретение этого лекарственного средства потребует достаточно больших денежных затрат.

О прочих анальгетиках

Едва ли не любимые обезболивающие уколы при болях в спине на территории СНГ – это смесь лекарственных средств “Анальгин”, “Димедрол” и “Папаверин”. Привычное как для пациентов, так и для врачей название такого препарата – “тройчатка”. Она применяется очень широко. Очень многие выбирают именно её, а не специализированные обезболивающие препараты при болях в спине. Уколы “тройчатки” осуществляются внутримышечно. Эффект наступает примерно через 20-30 минут. Помимо этого, у пациента может наступить сонливость из-за наличия в смеси препарата “Димедрол”. Дело в том, что он обладает неплохим седативным эффектом.

О побочных эффектах

Противовоспалительные уколы при болях в спине достаточно действенны. К сожалению, они обладают выраженными побочными эффектами. Речь в первую очередь идёт о вредоносном воздействии на слизистую оболочку желудка. В том случае, если применение противовоспалительных препаратов вызывает подобный побочный эффект, лучше использовать менее сильные уколы при болях в спине. В первую очередь необходимо перевести пациента на спазмолитические лекарственные средства. Ещё одним вариантом может стать дополнительный приём препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка. Наиболее часто для этих целей используется лекарственное средство “Омепразол”.

Спазмолитические препараты хороши тем, что практически не обладают побочными эффектами. К сожалению, они далеко не самые сильные обезболивающие уколы при болях в спине. В настоящее время самым рациональным считается совместное использование лекарственных средств “Спазмотон” и “Кеторолак”. Дело в том, что по отдельности этот спазмолитик и слабое нестероидное противовоспалительное вещество обладают недостаточным эффектом. Вместе они обычно дают очень неплохой результат.

Когда нужно обратиться к врачу?

В первую очередь следует посетить доктора в том случае, если у человека имеются выраженные болевые ощущения в спине. Если же дискомфорт не мешает выполнять трудовые и бытовые обязанности, то можно подождать. Боли, продолжающиеся в течение 3-4 часов, даже если они не выраженные, являются поводом для обращения к специалисту. Если речь идёт о поясничном отделе позвоночника, то специалист постарается провести дифференциальную диагностику между вертеброгенной люмбалгией и пиелонефритом. Чаще всего спазмолитики назначаются сразу, а вот обезболивающие уколы при болях в спине начинают использовать только тогда, когда уже установлено, что причина болезни кроется в проблемах с позвоночником.

К кому обратиться?

Основным доктором, который всегда посоветует, какие обезболивающие уколы при болях в спине использовать, является невропатолог. Данный специалист обладает достаточно обширными знаниями об устройстве нервной системы в целом и спинного мозга в частности. Помимо инъекций он, скорее всего, посоветует таблетированные препараты, а также несколько физиотерапевтических методик.

Кроме невропатолога решить проблему с болями в спине способны терапевты и врачи общей практики. Они также могут назначить хорошие уколы при болях в спине и пояснице.

Что делать, если уколы не устранили боль?

Прежде всего, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Важно описать выраженность болевых ощущений до и после курса лечения. В том случае, если уколы нисколько не снизили болезненность, рациональной будет замена их на другие препараты. Чаще всего такой шаг помогает. В случае если и новые медикаменты оказались неэффективными, желательно пройти рентгенографическое исследование той области спины, где боли наиболее выражены. Нередко такая диагностика не даёт никаких результатов. В этом случае рекомендуется пройти более серьёзное обследование. Речь идёт о компьютерной или же магнитно-резонансной томографии. Данные методы позволяют визуализировать как костные структуры, так и мягкие ткани. После такого обследования в подавляющем большинстве случаев удаётся установить точный диагноз и назначить рациональный курс лечения.

Какие уколы при боли в спине можно купить без рецепта?

Далеко не каждый готов идти к врачу из-за болей в спине. К счастью для них, далеко не все лекарственные средства, выпускаемые в инъекционной форме, продаются по рецепту врача. Речь идёт о препаратах “Кеторолак”, “Диклофенак”, “Спазмотон”, “Анальгин” и многих других. При этом с использованием первых двух лекарств лучше быть поосторожнее, так как их применение может негативным образом отразиться на слизистой оболочке желудка. Именно по этой причине следует производить инъекции лекарственных средств “Кеторолак” и “Диклофенак” только после плотного приёма пищи. Что касается препарата “Анальгин”, то он может оказывать негативное воздействие на работу сердечно-сосудистой системы. Если в её деятельности и так есть проблемы, препарат самостоятельно использовать не стоит.

В том случае, если спустя несколько дней самостоятельного лечения болезненные ощущения не уменьшатся, необходимо в обязательном порядке записаться на приём к невропатологу, терапевту или же врачу общей практики. Только специалист может точно определить, какой именно патологический процесс вызвал развитие симптомов, а также назначить наиболее эффективные уколы при радикулите и болях в спине.

Внимание!

Проблемы со спиной и суставами — прямой путь к инвалидности! Как спасти себя и забыть о боли, рассказывает доктор медицинских наук, профессор Дикуль Валентин Иванович

Если Вас донимают постоянные боли в спине, не спешите заниматься самолечением. Сначала необходимо узнать причину возникновения боли, а для этого может понадобиться консультация следующих специалистов: терапевта, невролога, остеопата, а также уролога или гинеколога. В нашей статье вы найдете самые популярные названия лекарств (уколов) от болей в спине и пояснице.

Возможные причины болей

Назначение лекарств доктор сделает после точной постановки диагноза. Некоторые боли отдают в спину при поражении внутренних органов, так что дело может быть вовсе не в состоянии вашего позвоночника.

Причиной боли в спине может стать:

  • межпозвоночная грыжа;
  • радикулит, люмбаго, ишиас;
  • остеохондроз;
  • травма позвоночника;
  • остеопороз;
  • боли неясной этиологии на фоне нервного истощения (стресс, депрессия).

Действие уколов при спинных болях

Если вам назначили уколы в область спины, не стоит бояться и отказываться от лечения: для купирования болевого синдрома инъекции действуют быстрее и эффективней таблеток, так как препарат поступает точечно к месту возникновения боли. Большинство лекарств не только оказывает обезболивающее воздействие, но и купирует воспалительный процесс (часто являющийся причиной болей в спине).

Основные группы препаратов, назначаемые при болях в спине:

  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты);
  • местные анестетики;
  • анальгетики;
  • хондопротекторы.

Дополнительно врач может назначит витамины, гормональное лечение и иммуномодуляторы.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС препараты) для суставов

Лечение любой болезни может быть как симптоматическим (лечение только симптомов) и патогенетическим (лечение причин заболевания). Такие уколы убивают сразу двух зайцев: уменьшают боль и лечат воспалительный процесс, но чаще всего не могут воздействовать на непосредственную причину болезненного состояния. Кроме того, лечение с помощью нестероидных противовоспалительных средств зачастую сопряжено с проявлением побочных эффектов.

Часто проявляется негативное влияние НПВП нового поколения на пищеварительную систему и почки. Побочные реакции проявляются при длительном лечении и заключаются в раздражении слизистой желудка и кишечника вплоть до язв и прободения стенок. Симптомы начинаются с проявлений тошноты, диареи. При продолжении лечения с помощью НПВП развивается желудочно-кишечное кровотечение и язвенная болезнь.

Уколы НПВП применяются при болях, вызванных радикулитом, грыжей и другими состояниями, связанными с зажатием воспалением нервных волокон. Ниже мы приведем список самых популярных НПВП препаратов.

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения для лечения болей в спине:

  • Кеторол. Характеризуется ярков выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием, применяется для лечения болей различной этиологии. Имеет ярков выраженные побочные эффекты.
  • Диклофенак. Этот укол часто назначается при болях в пояснице, заболеваниях позвоночника и суставов, при воспалении связок и мышечных волокон. Хорошо купирует боль.
  • Мильгамма. Содержит витамины группы В, обладающие нейротропным действием. В состав также входит лидокаин — сильный анестетик.
  • Мовалис. Производитель заявляет этот препарат как НПВП со сниженными побочными воздействиями на ЖКТ. Применяют при болезнях позвоночника и суставов.
  • Вольтарен. Инъекции Вольтарена оказывают длительный обезболивающий эффект. Хорошо снимает острые боли. Имеет множество побочных эффектов.
  • Долгит-гель — разрешен для применения взрослыми и детьми.

Это неполный список НПВС препаратов нового поколения, применяемых инъекционно для лечения болезненных состояний спины. Подходящий препарат назначается лечащим врачом индивидуально.

Лечебные блокады при болях в спине

При мучительных непрекращающихся болях назначаются блокада: инъекция обезболивающего препарата при болях в спине и пояснице в виде укола, который делается напрямую в больное место. Особенно эффективна блокада (укол в спину) при хроническом болевом синдроме в пояснице.

Применяются новокаиновые или стероидно-новокаиновые блокады (новокаин и стероидное средство усиливают эффект друг друга). Инъекции производятся в специальные точки около позвоночника либо напрямую в эпидуральную зону.

Блокада спины — что это такое? На настоящий момент данная методика — наиболее действенное обезболивающие средство при спинных болях. Купирование болевых ощущений сохраняется в течение 2 — 6 недель. Однако блокада борется лишь с симптомами, не затрагивая причин появления болей.

Хондопротекторы

Лекарства этих средств от боли в спине и пояснице в виде уколов, в отличие от блокад, устраняют саму причину болезненного состояния спинной области. Хондопротекторы питают хрящевую ткань и препятствуют ее разрушению. Эффект от подобного лечения проявляется довольно долго, в течение года-полутора (так называемые препараты долгого воздействия). Хондопротекторные препараты помогут лишь на ранней стадии болезни, если хрящ уже разрушен и лечить нечего, эти лекарства не в силах восстановить хрящевую ткань.

Наиболее эффективна данная группа препаратов в лечение остеоартроза и подобных ему дегенеративно-дистрофических синдромов.

Выделяют следующие хондопротекторы:

  • Алфлутоп;
  • Румалон;
  • Гиалуроновая кислота;
  • Хондроитин сульфат;
  • Глюкозамин сульфат;

Наиболее изученные и часто применяемые в современной медицине — хондроитин и глюкозамин.

При появлении болей в спине в первую очередь как можно скорее обратитесь к врачу. За небольшой болью может скрываться серьезное и труднообратимое заболевание. Кроме уколов, врач назначит общую терапию, включающую в себя специальную

лечебную физкультуру

. Большому риску подвергаются люди, ведущие малоподвижный образ жизни, с сидячей работой, люди старше 60 лет, им нужно быть особенно внимательным к здоровью своей спины. Не запускайте себя, берегите спину и Вам не понадобятся болезненные инъекции!

Внимание!

Проблемы со спиной и суставами — прямой путь к инвалидности! Как спасти себя и забыть о боли, рассказывает доктор медицинских наук, профессор Дикуль Валентин Иванович