Капсулит плечевого сустава: лечение суставной капсулы и симптомы заболевания

Сегодня предлагаем статью на тему: "Капсулит плечевого сустава: лечение суставной капсулы и симптомы заболевания". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

4379 1

Плечевой сустав считается одним из важных в скелете человека. Образован он тремя костями — плечевой, ключицей и лопаткой, часть каждой из которых покрыта оболочкой с жидкостью внутри неё.

Эта оболочка, защищающая кости от трения между собой, называется суставной капсулой.

Повреждение капсулы, которое проявляется сильной болью и снижением подвижности в плечевой области, получила название адгезивного капсулита плеча. Так же это заболевание озвучивается как «замороженное плечо».

Оглавление [Показать]

Причины и факторы риска

Точного определения причин заболевания в настоящее время не существует. Но медики выделяют некоторые факторы влияния на его развитие:

  • получение механических травм (переломов, ушибов) в плечевой области;
  • наличие старых повреждений в районе сустава плеча;
  • развитие инфаркта, инсульта, операции на сердце;
  • воспаление суставных и хрящевых тканей плеча;
  • сахарный диабет, требующий постоянного приёма инсулина, который нарушает обмен веществ в организме;
  • наличие шейного, грудного остеохондроза в истории болезни;
  • нарушение гормонального фона, например, в период женской менопаузы;
  • работа, которая предполагает длительное нахождение в позе с поднятыми руками.

Причиной капсулита нередко становятся сопутствующие заболевания. Воспаления в плече может начаться на фоне заболеваний органов дыхания, нервной или сердечно-сосудистой систем, заболеваний суставов.

Стадии развития

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…»  »

Для этого заболевания характерно развитие в 3 этапа, продолжительность каждого из которых составляет примерно 4 месяца:

  1. Первая стадия. Эта фаза развития болезни может длиться достаточно долго — до 9 месяцев. Человек чувствует боль в области плеча, особенно при интенсивной работе руками или выполнении физических упражнений. Плечо постепенно теряет привычную подвижность, человек испытывает слабые болезненные ощущения и дискомфорт.
  2. Вторая стадия. Это период самого разгара болезни, когда ограничение движения сустава плеча становится серьёзным. Больному сложно поднять руку, не чувствуя боли, достаточно высоко. Длительность этого периода будет зависеть от того, насколько эффективно пройдёт назначенное врачом лечение.
  3. Третья стадия. Последняя фаза капсулита плечевого сустава характеризуется её постепенным затуханием и повышением подвижности сустава плеча. Если лечение на предыдущем этапе проводилось адекватное, и пациент выполнял все медицинские процедуры, то здоровье плечу можно вернуть быстро.

Практика показывает, что капсулит плеча может длиться от года до трёх лет. А в некоторых случаях избавиться от дискомфорта в плече окончательно не удаётся на протяжении всей жизни, хотя это редкие случаи.

Зависимость симптомов от стадии болезни

Синдром замороженного плеча диагностируется чаще всего у людей старше 40 лет, и страдают от него в основном женщины.

Врачи отмечают, что поражается болезнью обычно недоминантная рука, а связи развития капсулита с перенесёнными травмами плеча не прослеживается.

Никакой патологии в суставе у больного на рентгеновском снимке обычно не обнаруживается.

На первой стадии симптомом заболевания являются ощущения боли в плечевом суставе в движении и состоянии покоя и уменьшение его подвижности.

В ночное время боль становится интенсивнее, прогрессируя некоторое время. Больной старается ограничить движение конечности, найти удобную позу для неё.

Вторая стадия болезни, которой свойственны такие симптомы, как усиление боли, большее снижение подвижности в плече, чем первоначально, завершается только после интенсивного лечения.

Для третьей фазы капсулита плечевого сустава характерны симптомы затихания болезни, когда боль постепенно уходит, плечо становится подвижней, что ведёт к выздоровлению.

Диагностические методики

Обращение больного к врачу происходит обычно в период, когда заболевание прогрессирует. Клиническая картина составляется на основе жалоб пациента. Затем назначается рентгенологическое обследование и УЗИ.

Но наиболее эффективным считается метод артрографии, позволяющий увидеть фактическое снижение объёма капсулы в суставе. Нормальной считается эта величина в 12 мл. Если же имеется суставная патология, то объём жидкости в капсуле фиксируется на уровне 2-3 мл.

Для уточнения диагноза сдаётся анализ крови. Если исследуемые показатели окажутся в пределах нормы, то капсулит будет исключён из списка заболеваний пациента.

В некоторых случаях проводится диагностирование на основании результатов МРТ (магнитно-резонансной терапии) или КТ (компьютерной томографии).

Лечим и не калечим

Целью лечения капсулита является облегчение состояния больного, избавления его от болезненных ощущений и восстановление подвижности плеча в полном объёме.

Выбираются методы лечения адгезивного капсулита плеча в зависимости от стадии заболевания.

В 1 фазе врачи-ревматологи назначают консервативные методы, которые позволяют быстро избавиться от боли и добиться прежней подвижности плечевого сустава. В большей части случаев консервативного лечения болезни оказывается достаточным.

К таким методам относятся:

  • медикаментозное лечение противовоспалительными и нестероидными препаратами;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебные блокады надлопаточного нерва для снятия сильной боли;
  • выполнение физических упражнений (только по назначению врача).

При обращении к врачу в первые месяцы болезни эти методы вполне могут помочь больному. Но все эти мероприятия будут неэффективными, если в тканях капсулы появились патологические спайки, фибромы или рубцы.

В этом случае восстановить функциональность плеча удаётся только методом хирургического вмешательства.

Проводится артроскопическая операция, позволяющая избавиться от рубцовой и воспалившейся тканей в плече и вернуть конечности полную подвижность.

Заключается операция во введении в полость сустава артроскопа с камерой через прокол в коже для поиска поражённого участка плеча.

Специальный инструмент помещается сквозь другой прокол для устранения патологий суставной капсулы воздействием холодной плазмы. После операции к пациенту вновь возвращается свобода в движениях конечности.

Разработка сустава

По мере выздоровления необходимо разрабатывать плечевой сустав, чтобы добиться его прежней подвижности.

В ежедневном режиме при замороженном плече следует выполнять некоторые упражнения по рекомендации врача, которые заключаются в поднимании и опускании рук, их вращательных движениях.

Хороший результат, как показывает практика, даёт упражнение, при выполнении которого рука отводится за спину, обхватывается другой рукой, а потом тянется к ягодицам.

Эти занятия не должны вызывать болезненные ощущения. А нагрузку на сустав нужно повышать постепенно, чтобы не повредить плечо снова.

Осложнения заболевания

Редкая операция проходит без осложнений. Факторами, повышающими риск их возникновения, считаются:

  • хронические заболевания, особенно перенесённые в недавнее время;
  • вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
  • приём лекарственных средств, увеличивающих риск кровотечения;
  • операции на плече, выполненные ранее.

К возможным осложнениям, о которых предупреждают врачи, относятся кровотечения, инфекции, повреждения мягких тканей или нервных окончаний, отрицательная реакция на анестезию, неподвижные суставы, перелом.

Срочно обратиться к врачу нужно в случаях, если:

  • боль не утихает даже после приёма обезболивающих средств;
  • появились лихорадка или озноб, что говорит о наличии инфекции;
  • наблюдаются чувства онемения, покалывания в конечности;
  • появились отёк, кровотечение, выделения из проколов;
  • присутствует рвота, тошнота.

Профилактические меры

После артроскопии болевые ощущения могут продолжаться несколько недель, а полное излечение наступает спустя 3-6 месяцев.

Для того чтобы восстановление работы плеча прошло без осложнений необходимо придерживаться следующих моментов:

  • в течение первых двух дней после операции следует держать лёд по 20÷30 минут в опухшей области;
  • принимать обезболивающие препараты;
  • постоянно менять повязки;
  • первое время после операции спать в кресле, подложив под локоть подушку;
  • заниматься физическими упражнениями, рекомендованными врачом.

Адгезивный капсулит считается распространённым явлением, которое понижает качество жизни человека, ограничивая его движения, но если придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, то избавиться от этого заболевания можно быстро и без осложнений уже на первой фазе его развития.

Описание:

Капсулит представляет собой диффузное поражение капсулы и синовиальной оболочки плечевого сустава, нередко приводящее к длительной инвалидизации пациента.
Впервые своеобразный «плечевой» синдром, сопровождающийся болью и значительным ограничением объема движений, но не связанный с поражением собственно плечевого сустава, в 1882 г. описал Duрlay. Он же ввел в практику термин «плече–лопаточный периартрит», который позже стал необоснованно применяться ко всей группе периартикулярных заболеваний области плечевого сустава. В 1932 г. Codman предложил для обозначения этого состояния термин «замороженное плечо»;, который до настоящего времени популярен в англоязычной ортопедической литературе. Данное название отражает один из наиболее характерных признаков заболевания – закономерное наступление в течении заболевания периода «скованности» – безболевого ограничения движений в плечевом суставе. В отечественной медицине использовались аналогичные термины – «блокированное плечо», плече–лопаточный периартрит с ограничением движений в плечевом суставе. В 1945 г. Naviesar предложил современное название – «адгезивный капсулит»;. Несмотря на то, что под таким названием заболевание фигурирует в Международной классификации болезней 10–го пересмотра (шифр М75.0), термин справедливо критикуется в связи с тем, что при этом заболевании адгезии ни капсулы, ни синовии не наблюдается, скорее, имеет место ретракция капсулы сустава. В большинстве современных научных статей состояние обозначают просто как «капсулит».
Кто болеет капсулитом?
В ограниченном количестве работ по эпидемиологии капсулита показана его значительная распространенность. В частности, в скандинавских странах заболеваемость среди взрослого населения составляет около 2 % в год. В абсолютном большинстве случаев капсулит встречается у лиц в возрасте от 50 до 70 лет. Заболевание редко встречается до 40 лет, практически всегда это вторичная форма. Женщины болеют чаще мужчин (соотношение 3:1–5:1). Доминирующая и недоминирующая конечность поражаются с равной частотой. В 7–10% случаев на фоне разрешения процесса в одном суставе развивается поражение второго сустава с интервалом от 6 месяцев года до 5 лет. Развитие процесса во втором суставе автономно и не влияет на течение заболевания в первоначально пораженном. После выздоровления повторные эпизоды капсулита в том же суставе крайне редки.

Симптомы Капсулита:

Для капсулита характерна фазность течения. Клинические проявления различны в разные периоды заболевания. Начало обычно спонтанное, без каких–либо предшествующих событий, носит подострый характер, когда в течение 1–3 недель нарастают боли в одном плечевом суставе. При этом боль мало связана с каким–то определенным движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Первая, болевая фаза без лечения длится от 3 месяцев до года, затем боли постепенно уменьшаются и наступает фаза «скованности» – собственно безболевое ограничение объема движений в суставе. Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни – «анкилозированное» или «замороженное плечо». Данная фаза длится от 4 до 12 месяцев, сменяясь периодом разрешения, в течение которого объем движений в суставе постепенно восстанавливается. В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит, что, однако, не мешает им в повседневной жизни. Длительность фазы разрешения – 12–24 месяца. Существует определенная закономерность – чем дольше длится болевая фаза, тем дольше протекает и фаза выздоровления. В среднем длительность заболевания без лечения составляет от 1,5 до 2 лет, однако в отдельных случаях может достигать 4 лет. В единичных случаях наблюдается значительное остаточное ограничение объема движений в плечевом суставе. Несмотря на общий хороший прогноз, в течение всего периода болезни нетрудоспособность пациента ограничена, в первые две фазы он испытывает значительные трудности в самообслуживании, что предполагает активное вмешательство, имеющее цель сократить период инвалидизации. Классическое фазное течение болезни может нарушаться. Так, в период стихания острой боли неосторожное движение (рывок за руку, падение), грубые манипуляции с суставом могут вновь усилить болевой синдром.

Причины Капсулита:

Этиология капсулита до настоящего времени неизвестна. Предполагается, что причиной являются нейротрофические нарушения в капсуле и синовиальной оболочке сустава, приводящие к специфичным морфологическим изменениям – фиброзу и значительному уменьшению объема полости сустава. Артроскопические данные в болевой фазе свидетельствуют о наличии умеренного воспалительного процесса (гиперемии) в синовии. При биопсии в капсуле обнаруживаются отклонения в содержании цитокинов, факторов роста и матриксных металлопротеиназ, которые, возможно, участвуют в патологических процессах. Однако насколько воспаление имеет отношение к основному патологическому процессу – фиброзу капсулы, неизвестно. По крайней мере, при других причинах асептического синовита, таких как ревматоидный артрит или вторичный синовит при остеоартрозе, столь выраженного фиброза капсулы никогда не наблюдается. Ряд признаков сближает капсулит с заболеваниями группы рефлекторной симпатической дистрофии или комплексным регионарным болевым синдромом I типа, ярким представителем которых является синдром Зудека. Эти признаки включают: фазность течения, развитие фиброза в поздней стадии, отчетливый лечебный эффект глюкокортикостероидов. Хорошо известно одновременное ипсилатеральное поражение плечевого сустава и кисти в виде классических вариантов капсулита и синдрома Зудека («синдром плечо–кисть» или Штайнброкера), что предполагает общий патогенез этих заболеваний.
Капсулит встречается самостоятельно или может развиваться на фоне какого–либо другого состояния. В последнем случае говорят о вторичном капсулите. Среди причин вторичного капсулита известен сахарный диабет 2 типа, при котором капсулит встречается в 10–30% случаев. Описаны нередкие случаи капсулита у пациентов с гипертиреоидизмом, онкологическими заболеваниями, после инфаркта миокарда, инсульта, оперативных вмешательств на сердце и катетеризации брахиальной артерии. Помимо ассоциации капсулита с синдромом Зудека, доказана связь этого заболевания с еще одним загадочным представителем нейротрофических расстройств – контрактурой Дюпиитрена. Это заболевание также ассоциировано с диабетом и имеет общий с капсулитом признак – при нем также развивается фиброз, но без болевого синдрома, ладонного апоневроза.
В настоящее время нет данных, свидетельствующих, что простой тендинит ротаторной манжеты плеча (наиболее частая причина болей в области плечевого сустава) может эволюционировать в капсулит. Это различные как по патогенезу, так и по клиническим проявлениям заболевания.

Лечение Капсулита:

Лечение капсулита зависит от фазы заболевания. Необходимо обнадежить пациента, сообщив ему об общем хорошем прогнозе болезни. Это важно, так как пациенты нередко обеспокоены нарастающим ограничением движений и отсутствием эффекта от предпринятых методов лечения. Лечение и исходы идиопатического капсулита и его вторичных форм не отличаются, однако при развитии капсулита на фоне сахарного диабета имеются определенные ограничения в применении ГКС.
Лечение в болевую фазу заболевания.
В этот период заболевания лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Необходимо ограничить нагрузку на сустав пределом переносимости. Критерием является боль. Разрешаются (и рекомендуются) все движения, которые не вызывают усиления боли. Покой (ношение руки в «косыночной» повязке) рекомендуется только при очень сильной боли, и то лишь на несколько часов в день. Известно, что длительная иммобилизация усиливает в дальнейшем функциональную недостаточность сустава.
Лекарственная терапия в этой фазе заболевания направлена на скорейшее купирование боли и перевода болезни в фазу разрешения процесса. Традиционно лечение болевого синдрома при капсулите начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Несмотря на своеобразие воспалительного процесса при капсулите, он присутствует, и применение НПВП при этом заболевании имеет патогенетическое обоснование. Однако, принимая во внимание возрастной контингент заболевших (это люди зрелого и старшего возрастов), необходимо учитывать риск развития нежелательных реакций (лекарственной гастропатии, поражения почек, кишечника, сердечно–сосудистой системы). В этой связи преимуществами перед другими НПВП обладает ацеклофенак (Аэртал). Не уступая по противовоспалительной активности таким стандартным НПВП, как диклофенак и индометацин, ацеклофенак в то же время обладает достоверно лучшей переносимостью, что доказано в многочисленных исследованиях. Выгодный профиль переносимости ацеклофенака обусловлен преимущественным ингибированием в организме ЦОГ–2. Ацеклофенак относится к препаратам с коротким периодом полураспада (4–6 часов), что исключает кумулятивный эффект (наблюдаемый, например, у пироксикама и лорноксикама), нежелательный у лиц старшего возраста.
Суточная доза ацеклофенака составляет 50–200 мг и определяется самим пациентом по критерию достаточности. Длительность приема также определяется эффективностью в отношении болевого синдрома. Препарат принимают, пока боль не исчезнет.
При капсулите эффективно внутрисуставное введение глюкококортикостероидов (ГКС). Необходимо проводить введение ГКС именно в пораженный сустав, а не «обкалывание» периартикулярных тканей, которое если и оказывает действие, то только за счет системного действия препарата. Раннее проведение внутрисуставной инъекции ГКС позволяет купировать болевой синдром, сокращая естественную длительность болевой фазы. Схема и сама пункция плечевого сустава показаны на рисунке 2.
Эффект ГКС обусловлен не только противовоспалительным действием, но, возможно, каким–то другим механизмом воздействия на патологический процесс. Известен эффект ГКС при синдроме Зудека, при котором воспаления практически нет. Режим внутрисуставных введений определяется конкретной ситуацией. У ряда пациентов эффект от инъекции ГКС длится ограниченный период времени (2–3 недели), после которого боли вновь усиливаются. Таким пациентам внутрисуставные инъекции ГКС повторяют с интервалом, определяемым длительностью эффекта предыдущей инъекции (через 2–4 недели), но не более 3 инъекций. При отсутствии противопоказаний к инъекциям ГКС используют полные разовые дозы длительнодействующих препаратов, так как показана дозозависимость наступающего эффекта. Сложности возникают при сопутствующем сахарном диабете. В этом случае применение длительнодействующих препаратов с отчетливым системным эффектом (триамсинолона и бетаметазона) чревато повышением уровня глюкозы в крови, хотя специальных исследований в этом направлении не проводилось. Однако показано, что внутрисуставное введение 35 мг метилпреднизолона ацетата у пациентов с диабетом не влияет на уровень глюкозы в крови.
ГКС при болевой фазе капсулита могут применяться и перорально. Так, в плацебо–контролированном исследовании Buchbinder et al.показали эффективность при капсулите приема 30 мг преднизолона в сутки в течение 4 недель. Однако учитывая риск нежелательных реакций системного приема ГКС в такой большой дозе, метод не рекомендован для широкой практики. Данный способ показан в случаях особо выраженного болевого синдрома, торпидного к другим методам лечения (синдром «плечо–кисть»).


Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Одинцово.    Ярославль.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Барнаул.    Архангельск.    Новосибирск.    Ростов-на-Дону.    Краснодар.    Батайск.    Екатеринбург.    Серов.    Полевской.    Березники.    Киров.    Пермь.    Самара.    Тюмень.    Волгоград.    Волжский.    Челябинск.    Миасс.    Ижевск.    Уфа.    Воронеж.   

Капсулит плечевого сустава имеет и другие названия — адгезивный артрит или плечелопаточный периартрит. Это довольно серьезное заболевание, которое может стать причиной инвалидности. Капсулит развивается при механическом повреждении (разрыве) или воспалении капсулы плечевого сустава, приводящем к уменьшению суставной полости и часто полному обездвиживанию сочленения. Этот недуг еще называют «замороженное плечо».Капсулит плечевого сустава: лечение суставной капсулы и симптомы заболевания

Адгезивный артрит: симптомы и причины

До конца неясны причины возникновения данного недуга, а симптомы требуют изучения. В некоторых случаях воспаление может исчезнуть со временем, хотя и длится месяцами. Специалисты выделяют следующие основные признаки данного заболевания:

  • уменьшение суставной полости в 4-6 раз по сравнению с нормальным состоянием;
  • тугоподвижность плечевого сустава;
  • боль при перемещении руки вверх и внутрь, из-за чего ограничивается амплитуда движений сустава.

Болезнь может быть спровоцирована травмой плеча

Перечисленные ниже причины повышают риск развития болезни:

  • различные нарушения капсулы плечевого сустава;
  • травмы плеча и операции на нем, перенесенные в прошлом (воспаление, разрыв связок и т. д.);
  • повреждение шейного отдела позвоночника;
  • наличие сахарного диабета и использование инсулина для его лечения;
  • нарушение работы органов кровообращения;
  • наличие онкологических заболеваний.

Последствием различных травм плеча может стать воспаление сустава. Пациентам, перенесшим разрыв плечевых связок, показаны занятия лечебной физкультурой. Для быстрого восстановления после операции нужно строго выполнять все врачебные рекомендации.

У пациентов, страдающих сахарным диабетом, риск развития капсулита повышается на 10-35%. Высокий процент поражения этим недугом имеют больные, лечившиеся инсулином. Причем у таких пациентов адгезивный капсулит часто приобретает острый характер.

Виды капсулита и его лечение

Различают такие виды адгезивного артрита плечевого сустава:

  • посттравматический;
  • идиопатический.

Посттравматический адгезивный капсулит может развиться после травм плеча: переломов, разрывов сухожилий вращательной манжеты, воспаления суставов. Успешно проведенная операция не гарантирует того, что данное заболевание не проявится в будущем. При этом недуг может поразить не только сам сустав, но и подмышечную ткань, а боли могут отдавать в сердце.

Капсулит плечевого сустава: лечение суставной капсулы и симптомы заболевания

Воспаление синовиальной оболочки сустава плеча

Идиопатический артрит часто диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Заболевание зачастую обнаруживают при жалобах пациентов на нарушение работы органов кровообращения или дыхания. Симптомы идиопатического артрита могут проявляться при различных расстройствах нервной системы, онкологических заболеваниях и недугах шейного отдела позвоночника.

Уменьшение амплитуды движений плечевого сустава сигнализирует о том, что человек болен. В результате развития болезни вращение плечом дается все с большим трудом, становится трудно заводить поврежденную руку за спину. Это явные симптомы капсулита, и для подтверждения диагноза проводится артрография. На снимке можно наблюдать воспаление или разрыв плечевой манжеты, уменьшение суставной полости.

Кроме оперативного вмешательства, адгезивный капсулит лечат, назначая лечебную физкультуру. Она не поможет, если произошел разрыв мышц плечевого сустава, но во всех остальных случаях является эффективным средством, позволяющим снизить и даже полностью устранить болевые ощущения, запустить процесс восстановления. Комплексный подход к лечению включает физические упражнения, которые необходимо выполнять в течение нескольких недель, физиотерапию и прием противовоспалительных препаратов.

Лечебная гимнастика назначается с целью снятия болевого синдрома, восстановления прежней амплитуды вращения плечевого сустава, улучшения тонуса мышц.

Упражнения для профилактики заболевания

Капсулит плечевого сустава: лечение суставной капсулы и симптомы заболеванияУпражнение 1. Сидя или стоя, скрепите кисти рук в замок. Делайте круговые движения, создавая «волну». Сначала в одну, потом в обратную сторону.

Упражнение 2. Сидя на стуле, опустите руки вниз. Расслабьте плечи. Сначала правым плечом сделайте движение вверх и назад (против часовой стрелки), опустите плечо. Затем левым плечом сделайте такое же движение вверх и назад (по часовой стрелке). Повторяйте эти движения на протяжении 30 секунд. Потом поменяйте направление.

Упражнение 3. Сядьте на стул, руки — в замке. Постарайтесь поднять руки над головой и слегка потянуться. Если выполнить это упражнение без болевых ощущений не удается, тяните руки от себя, при этом чуть отводите плечи назад, помогая им и уменьшая на них нагрузку. По ходу упражнения сдвигайте плечи к центру.

Упражнение 4. Руки прямые, расслабленные, одновременно заводятся за спину. Грудь при этом подается вперед, плечи — назад. Лопатки соединяются. Затем руки и плечи идут вперед. Выберите удобную для себя амплитуду.

Упражнение 5. Попеременное поднятие рук с последующим выпрямлением спины и плечевых суставов. Поднимите сначала одну руку, кисть при этом расслаблена, смотрит вниз. Затем поднимите вторую руку. Следите за тем, чтобы не было боли. Упражнения направлены на тренировку мышц.

Упражнение 6. Вращение плечами. Большими пальцами коснитесь ключицы или груди. Руки согнуты в локтях. Начните делать синхронные круговые движения. Включайте все тело. Начинайте с небольших амплитуд.

Упражнение 7. Большие пальцы касаются груди. Подтягивающими движениями подайте локоть одной руки вперед и немного в сторону. Немного подтянитесь. Повторите со второй рукой. При этом вы должны чувствовать, как напрягаются мышцы лопаток и плечевого сустава.

Упражнение 8. Сядьте, прижмите одну руку, согнутую в локте, к груди. Возьмитесь свободной рукой за локоть той, что прижата к корпусу тела. Плавно потяните вверх. Почувствуйте, как работают мышцы. Если у вас был разрыв капсулы плечевого пояса, следует выполнять это упражнение крайне осторожно, до первого болевого ощущения.

Упражнение 9. Сидя на стуле, положите руки на пояс. Плечами делайте круговые движения на протяжении 1 минуты вперед и затем назад. Плечи расслаблены. Движения следует выполнять медленно. Если чувствуете боль, следует уменьшить амплитуду.

Упражнение 10. Лягте на спину, руки выпрямлены в локтях, ладони смотрят вверх. На вдохе поднимите одну руку вверх на ту высоту, на которую сможете. Зафиксируйте руку в этом положении на 10 секунд. Выдохните и повторите со второй рукой. Сделайте не меньше 5 подходов.

После поражения коленного сустава второе место по частоте распространения занимают заболевания плечевого сустава. Боль и ограничение движений в плечевом суставе могут возникать по многим причинам. Чаще всего причиной болей в плече является адгезивный капсулит («замороженное плечо»)который приводит к серьезному нарушению работоспособности и значительному снижению качества жизни.

Плечевой сустав самый подвижный у человека: он позволяет выполнять разнообразные движения рукой по всем направлениям. По форме плечевой сустав представляет собой шаровой шарнир, образованный очень маленькой вогнутой суставной впадиной лопатки и массивной округлой головкой плечевой кости. Головку плеча в суставной впадине прочно фиксируют мышцы и связки.

Плотные соединительные ткани, окружающие плечевой сустав и обеспечивающие его стабильность, называются капсулой сустава. Внутреннюю поверхность суставной капсулы выстилает синовиальная оболочка, богатая нервами и сосудами, которые обеспечивают обмен веществ в полости сустава. От состояния синовиальной оболочки зависит здоровье и подвижность сустава.

Снаружи суставная капсула укреплена связками, прочными эластичными образованиями, связывающими кости друг с другом. Очень просторная и эластичная суставная капсула вместе с мышцами, оканчивающимися сухожилиями, обеспечивает свободные движения плечевого сустава. Объем его движений зависит от состояния суставных поверхностей, капсулы и всего мышечно-сухожильного комплекса. Вся эта сложная структура, в которой переплетено большое количество сухожилий, связок, мелких мышц, сосудов и нервных стволов, на любое повреждающее воздействие очень быстро реагирует воспалением окружающих тканей.

Что такое капсулит?

При адгезивном капсулите воспаляются капсула сустава и выстилающая полость сустава синовиальная оболочка, вследствие чего происходит сморщивание, утолщение и последующее рубцевание ткани капсулы, уменьшение её размеров и нарушение ее эластичности. При этом глубокие внутренние структуры сустава, сам сустав и хрящ сустава не повреждаются. В этом заключается отличие капсулита от артроза или артрита плечевого сустава.

Капсулит встречается у 8% людей среднего и пожилого возраста и у 10–30% больных сахарным диабетом. По мнению некоторых специалистов, женщины страдают от этого недуга чаще мужчин (соотношение 3:1–5:1). Доминирующая и недоминирующая конечность поражаются с равной частотой. Обычно капсулит поражает только один плечевой сустав, однако у некоторых людей может быть и двустороннее поражение.

В 7–10% случаев после прекращения воспалительного процесса в одном суставе с интервалом от 6 месяцев до 5 лет происходит поражение второго сустава. При этом развитие воспалительного процесса во втором суставе не связано с заболеванием первого и не влияет на его состояние. В некоторых случаях после выздоровления наблюдается повторное развитие капсулита в пораженном ранее суставе.

Причины болезни

Адгезивный капсулит называют также «замороженное плечо». В большинстве современных научных статей болезнь обозначают просто как капсулит. Старое, но до сих пор распространенное название болезни — плечелопаточный периартрит.

Причины развития капсулита до сих пор точно не установлены. Однако специалисты предполагают, что наиболее частой причиной этой болезни является перенесенная в недавнем прошлом травма плеча и плечевого сустава (падение на плечо, удар по нему, резкое неожиданное движение плечом), а также неадекватное лечение после травмы плеча или операции (особенно слишком длительная иммобилизация).

Вторая по частоте причина капсулита — чрезмерные и/или непривычные, а также длительные и однотипные нагрузки на сустав и мышцы плеча при выполнении каких-либо работ, занятиях спортом, активных играх (к примеру, ремонтные или садово-огородные работы, игра в бадминтон, игра на гитаре и т. п.). При этом первые симптомы капсулита могут возникнуть не сразу, а спустя несколько дней после подобной нагрузки, когда человек уже успеет забыть о том, где и когда он перетрудил сустав.

Капсулит очень часто встречается у людей, профессиональная деятельность которых связана с постоянными повышенными нагрузками на плечевой сустав (маляры, ткачихи, стоматологи, парикмахеры, водители, музыканты, спортсмены, особенно теннисисты, гребцы, пловцы).

Одной из основных причин развития капсулита являются заболевания шейного отдела позвоночника: остеохондроз, протрузии или грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела, смещения позвонков.

Капсулит бывает не только самостоятельным заболеванием, но может также развиваться на фоне какой–либо другой болезни. В этом случае говорят о вторичном капсулите. Если капсулит поражает человека моложе 40 лет, это чаще всего вторичная форма. К причинам вторичного капсулита относятся сахарный диабет, болезни щитовидной железы, аутоиммунные заболевания, аномально протекающий климактерический период, патология желчного пузыря и другие заболевания внутренних органов.

Существует мнение, что капсулит поражает левое плечо после инфаркта миокарда, а правое — в результате заболеваний печени (в частности, холецистита) и очаговых поражений легких.

Нередко капсулит наблюдается у людей, страдающих онкологическими заболеваниями, а также после операции по удалению молочной железы, оперативных вмешательств на сердце и катетеризации брахиальной артерии. Врачи европейских стран считают «замороженное плечо» одним из ключевых показателей осложнения инсульта.

Симптомы болезни

Симптомы капсулита, как правило, проявляются постепенно, обычно выделяют три стадии болезни, каждая из которой может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В течение всего периода болезни нетрудоспособность больного существенно ограничена.

При возникновении заболевания появляется тупая ноющая боль, большинство движений вызывают болевые ощущения, при этом значительно ухудшается подвижность плеча. Заболевшему трудно выполнить обычные бытовые действия (умыться, причесаться, одеться, завести больную руку за спину, поднять какой-то груз и т. п.). Боль возникает также, когда кто-то из окружающих пытается двигать плечом заболевшего. Вскоре боль становится сильной и мучительной, иррадиируя в верхнюю часть спины, шею и всю руку. Боль усиливается при любом движении в плече и особенно по ночам, становясь резкой, жгучей, невыносимой, нередко она сочетается с зябкостью в теле. У заболевшего нарушается сон, так как он не может подобрать удобное положение для больной руки, чтобы плечо не «ныло» от боли. На второй стадии болезни увеличивается тугоподвижность сустава, амплитуда движений уменьшается во всех направлениях, при этом интенсивность болевых ощущений несколько снижается. В этот период происходит рубцевание капсулы плечевого сустава. Плечо становится очень плотным на ощупь и выглядит блокированным и обездвиженным («замороженным»). Больной испытывает значительные трудности в самообслуживании. В период стихания острой боли неосторожное движение (например, рывок за руку, падение), грубые манипуляции с суставом могут вновь усилить болевой синдром. На стадии «размораживания» объем движений в суставе постепенно восстанавливается. Замечено, что, чем дольше длится болевая фаза, тем дольше протекает и фаза выздоровления. У некоторых больных полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит, что, однако, не мешает им в повседневной жизни.

Диагностика капсулита

Диагностика капсулита основывается на характерных симптомах болезни (боли, ограничение отведения и вращения руки, болезненность при ощупывании сустава), осмотре больного и результатах выполнения им определенных функциональных тестов.

 Для исключения патологии самого плечевого сустава (травмы, артроза, артрита и других заболеваний, к примеру, опухоли плеча или лопатки) и уточнения диагноза дополнительно, как правило, назначаются рентгенография и УЗИ, а также анализ крови для определение показателей СОЭ и С-реактивного белка. В случае необходимости диагноз может быть подтвержден с помощью артрографии — рентгенологического исследования, перед которым в плечевой сустав вводится контрастное вещество, чтобы выявить характерные изменения капсулы сустава.

Лечение капсулита

Лечение капсулита следует начинать как можно раньше, пока болезнь не запущена. Прежде всего, если это возможно, важно устранить причину заболевания. Заболевание находится на стыке разных медицинских специальностей, поэтому лечением капсулита занимаются невропатологи, артрологи, ортопеды, травматологи и хирурги. Одним из важных условий лечения является максимальное ограничение нагрузки на больной плечевой сустав и исключение травмирующих факторов (неловких и резких движений). Если заболевший занимается спортом, то на время лечения тренировки необходимо отменить.

При капсулите наиболее эффективно комплексное лечение: медикаментозное и физиотерапевтическое, цель которого — уменьшение болевых ощущений и восстановление объема движений в плечевом суставе. Лечение капсулита обычно начинают с назначения противовоспалительных средств как в форме таблеток, так и в виде мазей, кремов и гелей. Наиболее популярны нестероидные препараты, которые обладают хорошим противоболевым эффектом. Если они не оказывают желаемого действия, врач может назначить очень короткий курс внутрисуставных инъекций гормональных противовоспалительных средств — кортикостероидов. Для достижения лечебного эффекта, как правило, достаточно 2-3 таких процедур.

В качестве вспомогательной локальной терапии используются физиотерапевтические методы лечения: электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, парафиновые и грязевые аппликации. Хороший лечебный эффект оказывают также гирудотерапия (лечение пиявками) и рефлексотерапия (иглоукалывание, акупунктура с прижиганием).

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, рекомендуется хирургическая операция, чаще всего артроскопическая, которая выполняется через несколько мини-разрезов с использованием специального оборудования и инструментов. Во время артроскопической операции хирург разрезает и удаляет рубцовую и воспалившуюся ткань вокруг плечевого сустава, чтобы увеличить диапазон его движения.

Упражнения для восстановления подвижности плечевого сустава

На фоне приема лекарств и других процедур хороших результатов в лечении можно добиться с помощью лечебной физкультуры. Выполнение довольно простых упражнений позволяет в сравнительно короткие сроки вернуть плечевому суставу возможность двигаться в полном объеме.

Делать упражнения нужно в период стихающего обострения ежедневно 2—3 раза в день, соблюдая осторожность, и ни в коем случае не выполнять их, превозмогая сильную боль. Однако умеренные, терпимые боли при выполнении данных упражнений практически неизбежны. Главное условие — не переусердствовать. Увеличивать нагрузку и наращивать подвижность плечевого сустава надо постепенно. При возникновении резкой боли во время выполнения упражнения нужно сразу же снизить нагрузку или уменьшить амплитуду движения. Если боль сохраняется, то выполнение упражнения следует отложить на один-два дня. На первых порах выполнить все упражнения подряд очень сложно, поэтому можно ограничиться лишь наиболее простыми. В дальнейшем особое внимание уделяйте тем движениям, которые получаются хуже.

Упражнение 1

Опираясь здоровой рукой о поверхность стола и наклонившись вперед, в течение 1-2 минут делайте больной расслабленной рукой мягкие покачивающие движения вперед-назад, слева-направо и по кругу. Амплитуду движения постепенно увеличивайте. Именно с этого упражнения гимнастику для плечевого сустава нужно начинать и им же заканчивать.

Упражнение 2

Руки опустите, кисти сцепите «в замок». Медленно поднимите прямые руки вверх, затем опустите. Двойная нагрузка приходится на здоровую руку, именно она должна тянуть другую руку вверх. Повторите упражнение несколько раз.

Упражнение 3

Сцепите за спиной кисти «в замок» и поднимайте их как можно выше, помогая здоровой рукой. Задержите движение на 10-15 секунд. Повторите упражнение несколько раз.

Упражнение 4

В положении сидя поставьте руки на бедра, локти разведите в стороны. Медленно и плавно выполните движение плечами сначала вперед, потом назад. Повторите 5-6 раз. Затем осторожно выполните круговые движения плечами – 1 минуту вперед и 1 минуту назад.

Упражнение 5

В положении сидя заведите больную руку за спину, захватите ее здоровой рукой за запястье и тяните к противоположной ягодице. В крайнем положении задержите руку в течение 10 секунд. Затем потяните ее еще на несколько сантиметров дальше до ощущения напряжения. Повторите несколько раз.

Упражнение 6

Перекиньте полотенце через перекладину, предназначенную для занавески в ванной. Возьмитесь за концы полотенца. Здоровой рукой осторожно тяните за один конец полотенца, поднимая больную руку вверх. Когда вы поднимите больную руку на высоту, за которой начинаются неприятные ощущения, удерживайте ее в этом положении несколько секунд, затем медленно опустите.

Упражнение 7

Положите кисть больной руки на противоположное плечо. Здоровой рукой осторожно, насколько возможно поднимайте локоть больной руки вверх. Опустите локоть в исходное положение. Каждый последующий день старайтесь удерживать локоть в верхнем положении чуть дольше.

Упражнение 8

Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки. Упершись кистью больной руки в стену, медленно передвигайте указательный и средний пальцы вверх по стене по появления дискомфорта. Несколько секунд удерживайте пальцы в верхнем положении, затем «шагайте» ими обратно вниз. Повторите упражнение несколько раз. Каждый день старайтесь достичь пальцами более высокой точки по сравнению с предыдущим днем.

Упражнение 9

Слегка приподнимите вверх здоровое плечо, затем больное. Так же поочередно опустите плечи. Затем одновременно поднимайте вверх и опускайте оба плеча.

Упражнение 10

Руки согните перед грудью, кистью правой руки захватите локоть левой руки, а кистью левой руки — локоть правой. Выполните покачивание рук из стороны в сторону.

Упражнение 11

Поддерживая здоровой рукой локоть больной руки, поднимите ее вверх и, слегка раздвинув пальцы больной руки, водите ими по голове, имитируя причесывание.

  Упражнение 12

  В положении лежа на спине поднимайте руками гимнастическую палку как можно выше и старайтесь положить ее за голову. Выполняйте упражнение 1-2 минуты.

  Упражнение 13

 Поставьте гимнастическую палку одним концом на пол, на другой конец обопритесь больной рукой. Верхним концом палки описывайте круги.

Учитывая, какую важную роль в патологи плечевого сустава играет состояние межпозвонковых дисков, в комплекс лечебной гимнастики рекомендуется включать и упражнения для шейного отдела позвоночника.

Лечение народными средствами

Медикаментозное лечение, физиотерапию и лечебную физкультуру можно дополнить использованием проверенных временем рецептов народной медицины. Для лечения капсулита широко применяются лекарственные растения, из которых готовят настои, отвары, настойки и мази, обладающие противовоспалительным действием. Их используют как местно в качестве примочек и компрессов, так и принимают внутрь. Прежде чем применять методы лечения народными средствами необходимо посоветоваться с лечащим врачом, чтобы не усугубить ситуацию. Наиболее эффективны следующие рецепты.

* 1 ст. ложку измельченной травы зверобоя залить 1 ст. кипятка, настаивать 30 мин., принимать по 1 ст. ложке 4 раза в день.

* 100 г измельченных плодов софоры японской залить 0,5 л хорошего коньяка, настаивать 3 недели, процедить, принимать по 40 капель настойки 3 раза в день через час после еды.

* Смешать 1 ст. ложку сушеной измельченной травы сабельника болотного с 2 ст. ложками травы хвоща полевого, залить 1 л кипятка, настаивать 10-15 мин., процедить. Выпить в течение дня вместо чая. Продолжать лечение в течение 1 месяца.

* 1 ст. ложку сухих листьев крапивы двудомной залить 1 ст. кипятка, дать настояться 1 час, процедить, принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день за 30 мин. до еды. Нельзя применять крапиву при повышенной свертываемости крови.

* Смешать по 1 ст. ложке меда, горчицы, соли и соды. Смесь нанести на марлевую салфетку и приложить к больному суставу. Поверх наложить компрессную бумагу или полиэтилен, укутать теплым шарфом.

* Хорошо снимают воспаление хрен и черная редька. Кожу в пораженном месте смазать детским кремом или растительным маслом. Сверху положить немного кашицы из тертого хрена, накрыть марлей, положить слой ваты и полиэтиленовую пленку. Держать 2-3 часа. На следующий день сделать такой же компресс уже из тертой редьки.

* 3 ст. ложки высушенных цветков сирени, 1 ст. ложку сушеного измельченного корня лопуха и 3 стручка острого перца залить 1 л спирта или водки, настаивать в течение 3 суток, процедить, использовать для растирания больного сустава.

* Растопить 100 г свиного сала, добавить по 3 ч. ложки высушенной измельченной травы сабельника болотного и зверобоя продырявленного и 1 ст. ложку измельченного жгучего красного перца, тщательно перемешать. Наносить мазь на плечевой сустав по вечерам.

Оставить комментарий