Операция на шейном отделе позвоночника

Сегодня предлагаем статью на тему: "Операция на шейном отделе позвоночника". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Оперативное лечение при локализации опухолей в шейном отделе позвоночника представляет много трудностей. Пожалуй, наибольшее количество оперативных доступов предложено именно для шейного отдела, особенно к I и II шейным позвонкам.

A.A.Patil (1989) подчеркивает, что трансоральный доступ к атлантоаксиальной области — хорошо известный и давно применяемый способ — предложен в 1951 г. Scovilla и Sherman, но его лучше выполнять под контролем компьютерной томографии. N.Lorenzo (1989) через этот доступ (разрез 5 см) удалял патологические ткани до появления твердой мозговой оболочки, используя для фиксации задний спондилодез.

По опыту B.George (1989), большими преимуществами обладают боковой и переднебоковой доступы, поскольку позволяют подойти к суставным и боковым отросткам, позвоночной и сонной артериям, нервным корешкам. Этот доступ был использован им у 14 больных; у одного пациента он выполнил сосудистый анастомоз между позвоночной и сонной артериями.

Операция на шейном отделе позвоночника

Рис. 43.2. Гигантоклеточная опухоль I и II шейных позвонков.

а — деструкция зубовидного отростка и тела II и передней дужки I позвонков. Смещение I шейного позвонка кпереди; б, в — вытяжение за череп с помощью дуги, которая крепилась к П-образной скобе, упирающейся в надплечья и фиксируемой гипсовым полукорсетом (до появления ГАЛЛО-аппаратов); г — после проведенного лучевого лечения — значительное уплотнение ткани гигантоклеточной опухоли на месте разрушенных позвонков, подвывих устранен. д — произведена операция окципитоспондилодеза с помощью П-образного аллотрансплантата, взятого из гребня подвздошной кости, фиксированного к чешуе затылочной кости и нижележащим шейным позвонкам проволочными швами.

Перевязка позвоночной артерии, даже левой, нежелательна, правой — опасна, поэтому или делают анастомоз верхнего конца позвоночной артерии с внутренней сонной, или вместо иссеченного участка позвоночной артерии осуществляют венозную вставку.

Оперативное удаление опухолей I шейного позвонка — очень сложное вмешательство; если имеется поражение всего позвонка, нужно обладать большим опытом его удаления. Проще удалить какое-либо локальное поражение I позвонка.

N.Tsuzuki и др. (1991) предложили заднелатеральный доступ к I и II позвонкам. Ряд авторов представили описание больных с экзостозами I шейного позвонка. Известен ряд доступов к I и II позвонкам, но для их описания необходимо тщательное исследование.

Мы наблюдали 3 больных с поражением I шейного позвонка. Первый больной был стационирован нами с гигантоклеточной опухолью, разрушившей весь позвонок с подвывихом II позвонка в довольно тяжелом состоянии. Поскольку в то время у нас не было еще Галло-аппаратов, мы взяли дугу для вытяжения за череп, которую подвижно фиксировали к металлической конструкции и гипсовому корсету (рис. 43.2). Нам удалось устранить подвывих и патологический изгиб шейного отдела вперед. Провели курс лучевой терапии, в результате которого наступило обызвествление опухолевых масс. Была снята система для фиксации и репозиции, а также выполнен задний затылочно-шейный спондилодез П-образным трансплантатом. Больной практически здоров в течение 22 лет.

Вторая больная с гигантоклеточной опухолью была направлена к нам коллегой, который оперировал ее 3 года назад; в связи с рецидивом или, возможно, заметным продолженным ростом он направил пациентку на лучевую терапию, которая, однако, не остановила прогрессировавшего роста опухоли. Мы не нашли возможным и показанным повторно оперировать больную, так как рецидив по размерам превышал размеры нормального I позвонка. Нам казалось маловероятным найти и выделить из опухолевых масс обе позвоночные артерии, не повредив их.

Мы не имеем собственного опыта удаления I шейного позвонка при его тотальном поражении, поэтому не освещаем этой сложной проблемы.

У третьего больного — мужчины 27 лет — зафиксировано «самопроизвольное исчезновение» части затылочной кости, I, II и III шейных позвонков. Больной постоянно носил головодержатель; когда его снимали, удерживал голову руками. Реакции спинного мозга выявлялись, но тетрапарез не наступил, так как в результате рассасывания трех верхних шейных позвонков диаметр канала, где находился спинной мозг, увеличился.

Рис. 43.3. Анастомоз проксимального конца позвоночной артерии с внутренней сонной артерией.

Мы наблюдали только одного больного с паростальной опухолью передней поверхности II шейного позвонка, которую удалось удалить долотом из переднебокового доступа.

Т. Fujita и др. (1999) сообщили об удалении блоком среднешейного позвонка, пораженного хордомой. После перевязки позвоночной артерии из переднего доступа они специально изготовленной Т-образной пилой перепилили корни дужек и блоком удалили пораженный участок. В грудопоясничных отделах авторы применили обычную Т-образную пилу. Главный принцип, по их мнению, — удалять злокачественные опухоли, где бы они ни располагались, единым блоком.

В 1974 г. нам внезапно пришлось удалять хордому, располагавшуюся кпереди от левых поперечных отростков III, IV, V шейных позвонков; ее размеры — 7,5 х 2,5 х 3 см. Осторожно удаляя опухоль, мы увидели, что 3 поперечных отростка частично разрушены, но кровотечения из левой позвоночной артерии не последовало. Очевидно, под влиянием медленно растущей опухоли наступила облитерация сосудов. Опухоль нигде не была повреждена, и больной был счастлив, что прекратились жгучие постоянные боли. Но, к сожалению, через 1,5 мес боли возобновились, что подтверждает необходимость удаления блоком той части позвонков, где располагается опухоль, иссекая при этом, а затем выполняя венозную пластику позвоночной артерии или анастомоз с внутренней сонной артерией (рис. 43.3).

Несомненно широким и удобным является двусторонний переднелатеральный доступ для удаления опухолей верхнешейного отдела позвоночника .

В многочисленных статьях авторы описывают свои клинические наблюдения. G.Guy и др. (1989) сообщили о 4 больных с остеоид-остеомами шейного отдела позвоночника. A.M.Wang и др. (1984) при КТ-исследовании обнаружили хордому этого отдела.

Нами оперирован передним доступом через тело шейного позвонка больной с остеобластомой, располагавшейся кпереди от спинного мозга. Мы оперировали также 2 женщин 19 и 27 лет с гигантоклеточной опухолью, разрушившей III, IV, V шейные позвонки (рис. 43.4). Доступ в обоих случаях был передним слева. При удалении опухолевых масс из бокового отростка IV позвонка была повреждена позвоночная артерия, кровотечение было остановлено прошиванием по передней поверхности VII шейного позвонка, где артерия еще не вошла в канал. Для замещения дефекта впервые нами была применена Т-образная костная аутопластика, предложенная В.Н.Бурдыгиным. Обе больные живы, рецидива нет (рис. 43.5).

Операция на шейном отделе позвоночника

Рис. 43.4. Гигантоклеточная опухоль у больной 27 лет.

а — опухоль разрушила III , IV, V шейные позвонки. При удалении опухоли повреждена левая позвоночная артерия, кровотечение остановлено прошиванием мягких тканей по передней поверхности VII шейного позвонка, где артерия располагается внекостно; б — замещение дефекта методом костной пластики Т-образным трансплантатом по Бурдыгину; в — схематическое изображение костной пластики тел позвонков по Бурдыгину. Выздоровление. Срок наблюдения 25 лет; А, Б — Т-образный аутотрансплантат; В — костные трансплантаты.

Рано поставленный диагноз неврилеммомы переднего отдела тела VI шейного позвонка избавил больную от большой операции. J.E.York и др. (1999) представили описание больного, оперированного по поводу опухоли Пенкоста, рака верхушки легкого с прорастанием верхнего отдела грудной стенки, I ребра и шейного позвонка.

Успехи хирургической техники, появление специальных инструментов для операций на позвоночнике сделали возможным хирургическое вмешательство в этой области. В Университете Техаса, раковом центре М.Д.Андерсона была разработана новая техника таких операций: производят заднебоковую торакотомию, верхушечную лобэктомию легкого, резекцию грудной стенки, ламинэктомию, удаление позвонка, переднюю реконструкцию позвоночного столба с помощью метилметакрилата, цемента и инструментальной фиксации позвоночника.

Операция на шейном отделе позвоночника

Рис. 43.5. Неврилеммома переднего отдела тела позвонка Сб у больной 27 лет.

а — хорошо видны деструкция и вздутие переднего отдела тела позвонка Сб. Задний отдел тела имеет нормальное строение; 6 — тщательно произведена резекция переднего пораженного отдела тела, задний его отдел, не пораженный опухолью, оставлен нетронутым. Дефект замещен Т-образным аутотрансплантатом по Бурдыгину, хорошо видны границы резекции и трансплантата.

Принцип одномоментного, единым блоком удаления опухолей остается незыблемым и для операций на позвоночнике.

Такое революционное событие произошло в 1971 г., когда Bertil Stener сообщил, что он одномоментно удалил у 26-летней женщины хондросаркому вместе с VII грудным позвонком, а затем — единым блоком три позвонка (XI—XII грудные и I поясничный) по поводу гигантоклеточной опухоли, используя задний и передний доступы. Дефект в позвоночнике был замещен трансплантатом из двух болыиеберцовых костей. Автор особо подчеркивает, что важно укладывать больного по способу Relton и Hall, предложенному ими в 1967 г. При положении лицом вниз опора должна осуществляться на грудную клетку и таз, чтобы не было затруднено кровообращение в нижней полой вене и чтобы снижалось кровотечение из позвоночных и паравертебральных вен.

Несколько работ было опубликовано R.Roy-Camille (1981). Являясь сторонником тотального удаления позвонков из одного заднего доступа, он предложил пластины для фиксации, которые фиксируются 4 винтами через дужки вышеи нижележащих позвонков, позволяют обойти и мобилизовать тело и опухоль внеплеврально, мобилизовав сосуды и органы заднего средостения. В послеоперационном периоде возможна лучевая и химиотерапия.

Операция на шейном отделе позвоночника

Рис. 43.6. Полиоссальная форма фиброзной дисплазии с поражением V, VI, VII грудных позвонков и ребер. На КТ — резкое вздутие и деформация соответствующих ребер. Обширное поражение тела VI позвонка, деформация спинномозгового канала. Паравертебрально сформировалось фиброзное опухолевидное образование, обладающее автономным ростом, более мягкой консистенции, чем пораженные отделы позвоночника и ребер.

Затем появилась методика транспедикулярной фиксации — наиболее надежной в наше время. Эта методика позволяет рано поднимать больных на ноги при хорошем замещении тела (тел) позвонков ауто-, аллокостями, металлическими конструкциями или фиксаторами, изготовленными из разных материалов. Например, система А.И.Проценко, выполненная из титана, позволяет очень прочно фиксировать позвоночник и в кратчайшие сроки поднимать больных. Наложение этих пластин кажется трудным, но после нескольких операций осуществляется легко.

В последние годы удаляют пораженные позвонки единым блоком многие хирурги в России, Белоруссии, Украине .

Оперативные вмешательства на грудных и поясничных позвонках широко описаны в литературе, и мы не будем на них останавливаться. Скажем лишь, что рекомендуемый доступ к телу I, II позвонков с рассечением грудины бывает трудным и недостаточным, так как хирург встречается с крупными сосудами.

Необычное поражение ребер с полиоссальной фиброзной дисплазией и грудных позвонков мы встретили у одной больной в грудном отделе. Несмотря на повторные операции, фиброзная ткань продолжала разрастаться (рис. 43.6).

К нам был направлен больной с рецидивом хондросаркомы, возникшей в переднем отделе II поясничного позвонка. Мы также через брюшную полость удалили большую опухоль (рис. 43.7), при этом пришлось тупо отделять кишечные петли, концы нижней полой вены, перевязанной во время первой операции, но, к сожалению, через 1,5 года больной вернулся к нам с рецидивом опухоли еще большего размера.

У больного 24 лет клинико-рентгенологически был поставлен диагноз саркомы передней поверхности III поясничного позвонка. Из двух внебрюшинных разрезов были мобилизованы аорта и нижняя полая вена, долотом абластично удалено образование, а дефект замещен аутотрансплантатом. Образовался хороший передний спондилодез, причем это образование оказалось единственным очагом фиброзной дисплазии (рис. 43.8).

Операция на шейном отделе позвоночника

Рис. 43.7. Рецидив хондросаркомы II поясничного позвонка.

а — венозная фаза ангиографии: нижняя полая вена отсутствует, видны массивные коллатерали справа и слева, окружающие рецидивный очаг опухоли; б — пальпаторно рецидив опухоли больших размеров (контуры отмечены).

У больной 39 лет рецидив гигантоклеточной опухоли позвонка L2 был удален из заднего доступа: костная пластика, боковой спондилодез (рис. 43.9; 43.10). P.Laffargua и др. (1997) сообщили о больном, которому из переднего и заднего доступов в два этапа были удалены позвонок L3, пораженный гигантоклеточной опухолью, тело и дужка; прошло 3,5 года, рецидива нет.

Операция на шейном отделе позвоночника

Рис. 43.8. Фиброзная дисплазия переднего отдела III поясничного позвонка а состояние после резекции и костной пластики; б через 5 лет

Операция на шейном отделе позвоночника

Рис. 43.9. Рецидив гигантоклеточной опухоли позвонка L2

Операция на шейном отделе позвоночника

Рис. 43.10. Аневризмальная киста II поясничного позвонка (а, б). Через 3 года после заболевания выполнен задний спондилодез.

После удаления тел позвонков предложены многочисленные методы их замещения, аутои аллопластика, различной конструкции металлические эндопротезы, применяемые одновременно с аутопластикой (рис. 43.11). В хирургической практике для доступа к боковой и переднебоковой поверхностям позвоночника в грудном отделе широко используют доступ, называемый костотрансверзэктомией. Техника выполнения следующая: мобилизуют половину дужки позвонка(ов), поперечный отросток, ребро(ра) на протяжении нескольких сантиметров. После удаления (скусывания) по перечного отростка мобилизуют поднадкостнично ребро (ребра), пересекают ребро на расстоянии 5—10 см от позвоночника и связки, фиксирующие шейку и головку ребра к боковой поверхности тела.

Операция на шейном отделе позвоночника

Рис. 43.11. Методика замещения тела позвонка по А.И.Проценко.

А — сформированы пазы, заполняемые костным цементом; Б — в дефект и пазы помешен имплантат из углеродистого композитного материала «Астек»; В — спереди от имплантата введен аутотрансплантат.

Рис. 43.12. Доступ С.Т.Зацепина к телам грудных позвонков.

Затем удаляют часть 2—3 ребер вместе с головкой, тупо отслаивают плевру, после чего становится возможным доступ к боковой поверхности 1—2—3 позвонков. Этот доступ получил международное признание. Мы много раз использовали его; он очень удобен, но недостатком следует считать то, что на месте резецированных ребер остается прямоугольный участок грудной стенки, лишенный костной опоры. Хотя мощные длинные мышцы спины и фасциальные образования вместе с рубцами довольно хорошо закрывают дефект, все же он остается, в связи с чем прочность грудной стенки здесь понижена. Поэтому у нескольких больных мы помещали резецированные участки ребер на место, проводя через отверстия в концах ребер лигатуры и подшивая их таким образом к остаткам поперечного отростка и концу ребра. Эти свободные трансплантаты ребер приживают, перестраиваются и иногда частично рассасываются.

Нами предложен доступ к заднебоковой, боковой и переднебоковой поверхностям грудных позвонков без резекции ребер. Этим доступом мы пользуемся по показаниям с 21 мая 1986 г. (рис. 43.12).

Заднебоковой оперативный доступ к телам грудных позвонков без резекции ребер. Выполняют продольный разрез кожи над остистыми отростками или Т-образный разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции; в середине продольного разреза — перпендикулярный разрез в сторону над ребрами. Рассекают косо длинные мышцы спины, после чего обнажаются остистый отросток и половина дужки, поперечный отросток двух, чаще трех позвонков. Освобождают от покрывающих их мышц 3 ребра.

Для облегчения последующей отслойки париетальной плевры между ребер на уровне вершины поперечного отростка вводят по 30—50 мл 0,5 % раствора новокаина. Кусачками Люэра удаляют поперечные отростки. Рассекают надкостницу вдоль каждого из 3 ребер; распатором надкостницу вместе с межреберными мышцами отслаивают от ребер. В образовавшийся межреберный промежуток хирург вводит палец и отслаивает мягкие ткани от шейки, головки и боковой поверхности тела позвонка. После этого прямым долотом (оно несколько шире ребра в области, прилежащей к поперечному отростку) или распатором Фищенко рассекают связки, фиксирующие шейку и головку ребра к телу позвонка. Вертебральная часть ребра, мобилизованная таким образом, может быть свободно смещена сначала вверх для подобной мобилизации ребра, расположенного ниже, а затем — вниз для такой же мобилизации ребра, расположенного выше.

После мобилизации всех вертебральных отделов 3 ребер толстую лавсановую нить проводят вокруг выше и ниже расположенных и немобилизо

Операция на шейном отделе позвоночника

Рис. 43.13. Саркома Юинга III—IV поясничных позвонков. При пункционной биопсии микроскопически не было получено четкого ответа. Произведены ламинэктомия и удаление видимой патологической ткани. Срочный гистологический диагноз: саркома Юинга. Через 2 нед начата химио-, а затем и лучевая терапия, образовалась глубокая язва, которая в течение года зажила. Больная жива более 20 лет, родила ребенка.

ванных ребер. После мобилизации вертебральных отделов 3 ребер их разводят в стороны: два кверху и одно книзу или наоборот. Открывается хороший доступ к телам 2—3 грудных позвонков. Мобилизованные ребра разводят крючками или фиксируют к выше и ниже расположенному ребру толстыми лавсановыми нитями, проведенными иглой через межреберные промежутки.

После выполнения основного этапа операции на теле позвонка лавсановые нити пересекают и ребра возвращаются на свое естественное место. Они могут быть фиксированы к телу позвонка или к трансплантату, помешенному на место удаленной опухоли. Благодаря этой методике не удаляются (только ради получения временного подхода) 2—3 вертебральных отдела ребер; после операции восстанавливается нормальная каркасность грудной стенки.

У больной Б. были скушены левые поперечные отростки VII, VIII, IX грудных позвонков, вычленены в суставах вместе с головкой (без иссечения) VII, VIII , IX левые ребра. После этого они были разведены в стороны краниально и каудально и фиксированы к выше и ниже расположенным ребрам лавсановой нитью, вследствие чего образовался широкий доступ, позволивший обнажить боковую поверхность этих 3 позвонков. Значительная часть тела VIII грудного позвонка была занята гигантоклеточной опухолью, которую удалили вместе с его задней частью позвонка, выступавшей с диском D7-g в сторону спинномозгового канала (клин Урбана). Образовавшийся дефект замещен аутотрансплантатом, полученным из заднего отдела крыла подвздошной кости. Трансплантат Т-образной формы фиксирован к остаткам тела I позвонка лавсановым швом; VII, VIII, IX ребра помещены на свое естественное место, при этом их головки и шейки соприкасались с телами соответствующих позвонков, а VIII ребро соприкасалось с костным аутотрансплантатом. Послеоперационное течение гладкое.

Диагноз саркомы Юинга III—IV поясничных позвонков поставлен только во время операции (рис. 43.13).

С.Т.Зацепин

Костная патология взрослых

Грыжа в шейном отделе является не самой распространенной, но именно она представляет собой наибольшую опасность.

Шея человека не является самым нагруженным отделом позвоночника, а, кроме того, связочный аппарат в этой области прекрасно развит.

  • Общая информация
  • О лечении грыжи шеи
  • Операция по удалению грыжи шеи
  • Метод задней дискэктомии
  • Удаление шейной грыжи эндоскопом
  • Метод микродискэктомии
  • Лазерное удаление шейной грыжи
  • Криооперация
  • Осложнения после удаления шейной грыжи
  • Реабилитация после удаления грыжи шеи
  • Сколько стоит удаление грыжи шеи
  • Видео операции по удалению шейной грыжи

Операция на шейном отделе позвоночника Удаление грыжи шеиОбщая информация ^

К основным причинам появления грыжи шеи относят остеохондроз и травматические повреждения шейного отдела.

Кроме того, к развитию шейной грыжи может привести избыточный вес, малоподвижный образ жизни и вредные привычки.

Операция на шейном отделе позвоночника Шейная грыжа

Основной группой риска являются мужчины в возрасте от 30 до 40 лет, у которых признаки заболевания диагностируется наиболее часто.

Шейная грыжа опасна своими осложнениями, среди которых нарушения кровоснабжения мозга, ишемический инсульт, паралич конечностей.

Шейная грыжа развивается постепенно и чем ранее будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы на излечение от недуга.

О лечении грыжи шеи ^

Заболевание на начальных стадиях достаточно эффективно лечится консервативными методами. Для шейных грыж начальной стадии, как правило, достаточно двух месяцев на курс лечения и реабилитации.

Операция на шейном отделе позвоночника Лечение грыжи шеи

Но в тех случаях, когда пациент обратился к врачу слишком поздно или лечение грыжи консервативным способом не принесло успеха, необходимо удаление грыжи шеи путем

Операция по удалению грыжи шеи ^

Показания к данной операции подразделяют на абсолютные и относительные. В том случае, если, несмотря на предпринимаемые методы лечения, шейная грыжа прогрессируют и появляются такие симптомы, как «конский хвост», нарушения неврологии, парезы мышц, сильная боль, которую не удается купировать медицинскими препаратами, то показание является абсолютным.

Операция назначается в плановом порядке и лишь после того как терапевтические методы, такие как лечение медицинскими препаратами, лечебный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, лечебная физкультура не дают положительного эффекта и заболевание продолжает прогрессировать.

Операция на шейном отделе позвоночника Операция по удалению грыжи шеи

Существуют две основных методики по удалению грыжи. Первая из них называется передняя дискэктомия, и она подразумевает удаление части диска либо же его целиком. Вторым методом является спондилодез, при котором соседние позвонки, между которыми локализована грыжа, сращиваются между собой.

Второй метод применяется наиболее часто. Операция выполняется через маленький разрез, сквозь который удаляется поврежденная часть диска и вводится костный имплант.

Метод задней дискэктомии ^

Данный метод является наиболее сложным. Техника проведения операции является аналогичной той, что используется при переднем доступе. Но, наибольшую сложность составляет то, что с этой стороны максимальная концентрация нервных окончаний и сосудов.

Операция на шейном отделе позвоночника Удаление шейной грыжи

Дискэктомия является очень травматичной операцией с высоким риском осложнений. Поэтому, в большинстве случаев, операции проводятся более инновационными методами, при которых используется лазерное оборудование и эндоскопы.

Удаление шейной грыжи эндоскопом ^

Хирургические вмешательства при помощи эндоскопа осуществляются под местным наркозом. На коже пациента выполняется небольшой разрез, через который хирург вводит эндоскоп. Травмы при таких операциях минимальны и, в подавляющем большинстве случаев, пациента выписывают на сутки уже на третий день после удаления грыжи. Риск возникновения осложнений после подобных операций также сведен к минимуму.

Метод микродискэктомии ^

Метод микродискэктомии используется в тех случаях, когда грыжевое выпячивание ущемляет нервные окончания и показывает более высокую эффективность по сравнению с другими. Операцию проводят с использованием специального хирургического микроскопа. Отличие данного метода от классической дискэктомии состоит в минимальном повреждении тканей и нервных окончаний и, как следствие, отсутствием осложнений после операции.

Лазерное удаление шейной грыжи ^

Данную методику называют лазерной коагуляцией и наиболее эффективна она для тех грыж шеи, которые не характеризуются выпячиванием большого размера. В ходе выполнения операции на коже пациента выполняют разрез, через который вводят особую иглу с лазерным диодом. Излучение и энергия от лазера испаряют жидкость из пространства между позвонками и, тем самым, давление снижается  и ущемление, вызванное грыжей, исчезает.

Операция на шейном отделе позвоночника Лазерное удаление шейной грыжи

Лазерное удаление шейной грыжи позволяет снять болевой синдром практически мгновенно, а уже через несколько часов нормальное самочувствие пациента полностью восстанавливается.

Криооперация ^

Метод криооперации, подразумевает «заморозку» проблемной области. В область локализации шейной грыжи вводят специальную иглу, через которую подается плазма. Вследствие воздействия сверхнизкой температуры, ткани грыжевого выпячивания разрушаются. Выполнение данной операции достаточно просто и проводится она под местной анестезией. Но у криооперации есть существенный недостаток, и заключается он в высокой вероятности рецидива шейной грыжи.

Осложнения после удаления шейной грыжи ^

Вероятность возникновения осложнений после поведения операции напрямую зависит от того, каким из методов она делалась.

Операция на шейном отделе позвоночника Осложнения после удаления шейной грыжи

Наибольшими осложнениями грозят те операции, которые проводятся открытым способом. Поэтому пациентам после них определенное время следует находиться в условиях стационара под пристальным медицинским наблюдением. В большинстве случаев этот период составляет 5-7 дней. Во время него проводится послеоперационная терапия, включающая медикаментозное лечение, мануальную терапию и курс лечебной физкультуры.

Те операции, которые проводятся малоинвазивными методами, несут гораздо меньший риск возникновения осложнений. Как правило, пациентов выписывают из клиники уже через несколько часов после их проведения.

Реабилитация после удаления грыжи шеи ^

Реабилитационный период после операции очень важен и во время него необходимо ослабить нагрузку на шею. Если этого не сделать и не придерживаться рекомендаций, данных врачом, то крайне высока вероятность рецидивов грыжи, которые несут в себе самые негативные последствия.

Во время реабилитационного периода необходимо не только избегать физических нагрузок, но и не делать любых резких движений.

В первые дни пациентам нужно находиться исключительно в лежачем положении, и лишь после этого, можно постепенно начинать вставать и ходить. Дольше всего больным, после операции по удалению грыжи шеи, нельзя сидеть – до трех недель.

Сделать реабилитационный период минимальным  и быстро восстановиться поможет корсет. Моделей корсетов очень много, и, поэтому, выбирать его необходимо только после соответствующих консультаций у специалиста.

Сколько стоит удаление грыжи шеи ^

Стоимость проведения операции зависит не только от выбранной клиники, но и характера грыжевого выпячивания, в соответствии с которым врачом назначается оптимальный метод проведения операции.

Кроме того в стоимость включается стоимость необходимых обследований и пребывание в условиях стационары.

Так, например, удаление шейной грыжи в Москве обойдется в сумму около 150 тысяч рублей.

Видео операции по удалению шейной грыжи ^

анонимно, Женщина, 54 года

Добрый день андрей анатольевич! Мне 54 года, проживаю в москве в свао, в настоящее время, к сожалению, я не работаю. Очень надеюсь на ваше компетентное мнение по моему вопросу. Уже около 10 лет у меня с большей или меньшей силой и периодичностью болят руки, плечи, спина. За это время врачи поликлиники назначали мне уколы, лекарства, массаж, лфк. На некоторое время болевые синдромы уходили, и я чувствовала себя человеком. В 2007 году я самостоятельно сделала компьютерную диагностику в клинике доктора каминского. Заключение остеохондроз с2-с4, протрузия диска с4-с5. С весны этого года усилились болевые ощущения в верхней части рук (особенно в левой), практически постоянное ощущение что руки свело + покалывание в кончиках пальцев (ощущение как будто теряется чувствительность) и ломота в верхней части спины (похоже на состояние, что спина «устала и ноет»). Врач невролог нашей поликлиники направила меня на рентген грудной области (хотя я просила направление на мрт). Я нашла деньги и сделала мрт шейного отдела позвоночника самостоятельно, после чего показала заключение своему врачу неврологу ( к слову — на результаты рентгена грудной области она даже и не посмотрела). После этого врач переписала заключение мрт в мою карточку и направила меня на консультацию в отделение нейрохирургии 20 больницы. Там изучили диск моего мрт шейного отдела, сказали что необходима обязательная операция, но только попросили сделать анализы и мрт на более мощной аппаратуре….. Вот данные мрт:29 сентября 2014 года : протокол исследования пациент: лазарева е. И. Дата рождения: 01.04.1960 Г. Область исследования: позвоночник (шейный отдел] описание: исследование проведено в режимах спин и градиентное-эхо в сагиттальной и аксиальной плоскости при толщине среза 4, 6 и 8 мм. Шагом 1-2 мм. Спинной мозг с четким контуром прослеживается от цереброспинального перехода до уровня th5. Мр-сигнал от структуры спинного мозга однородный, интенсивность соответствует норме. Поперечный размер не изменен. Подо бол очечные пространства визуализируются. Высота, форма и структура позвонков без особенностей. По передним и задним поверхностям замыкательных пластинок определяются краевые костные разрастания. Межпозвонковые диски с2-с7 и th3-th5 дегенеративно изменены: сигнал от структуры их снижен, равномерно снижена высота дисков. Диски сз-4, с4-5 выстоят в просвет позвоночного канала циркулярно на 2,5 мм и 3,0 мм соответственно. Диск с5-6 выстоит циркулярно на 3,5 мм. Диск с6-7 выстоит циркулярно со слабым акцентом вправо на 3,0 мм. Диск th2-3 выстоит в просвет позвоночного канала бифораминально на 2,2 мм. Передний контур дурального мешка деформирован выстоящими дисками, дуральное пространство сужено на уровне сз-с7. Грыжи дисков с4-5 и с5-6 вызывают сужение позвоночного канала с дислокационным и слабым компрессионным воздействием на спинной мозг. Шейный лордоз на уровне с2-с6 выпрямлен, прослеживается сколиотическая деформация оси шейно-грудного отдела позвоночника. Заключение: мрт картина грыжи дисков с4-5, с5-6 и с6-7, протрузии дисков сз-4, th2-3, остеохондроза шейного отдела позвоночника. Признаки деформирующего спондилеза. Нарушение статики. Сужение позвоночного капала на уровне с4-с7. Уважаемый андрей анатольевич, я прочитала о методике физиотерапии с применением карипазима (разработанной в больнице им.Бурденко), еще существует какая-то ударно-волновая терапия…. Сегодня невролог, узнав, что мне в 20-й больнице предлагают только операцию на шейном отделе — сказала «боже упаси». Как мне быть — честно операции очень боюсь…… Очень надеюсь на ваш профессионализм и опыт, посоветуйте, пожалуйста. С большим уважением, лазарева елена г.Москва.

Операции по удалению грыжи шейного отдела позвоночника в настоящее время проводятся довольно часто. Это связано с тем, что наличие в шейном отделе грыж даже небольшого размера может приводить к развитию серьёзных осложнений, самое грозное из которых — компрессия спинного мозга и, как результат, появление парезов или параличей конечностей, нарушений со стороны тазовых органов.

Самой распространённой является операция интерляминэктомия поражённого диска, удаление грыжи диска с межтеловым спондилодезом титановым кейджем.

Вслед за операцией необходимо проведение комплексного восстановительного лечения (реабилитации) для восстановления нарушенных функций в организме. Реабилитация после удаления грыжи шейного отдела позвоночника сходна с таковой при удалении грыжи в поясничном отделе (подробнее по этой ссылке), но имеет и свои особенности.

Цели и задачи реабилитации после удаления грыжи шейного отдела позвоночника:

— уменьшение или купирование болевого синдрома;

— укрепление мышц шеи и плечевого пояса (создание «мышечного корсета»);

— профилактика рецидивов грыжи в оперированном диске и новых грыж в выше- и нижестоящих дисках;

— профилактика образования спаек и рубцов в месте операции.

Комплекс восстановительных мероприятий должен разрабатываться индивидуально для каждого конкретного пациента с учётом всех его особенностей.

Основные направления реабилитации после операции удаления грыжи шейного отдела позвоночника.

1. Медикаментозное лечение. Для купирования болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты. В наше время чаще применяют лекарственные средства с селективным или преимущественно селективным действием. К ним относятся мелоксикам (мовалис, амелотекс, месипол и другие), нимесулид (нимесил, нимика, найз), эторикоксиб (аркоксиа), ацеклофенак (аэртал).

Витамины группы В (мильгамма, комплигам В, комбилипен, нейромультивит) используются курсами для восстановления функций нервных корешков. Для улучшения проводимости по нервным волокнам применяют антихолинэстеразные препараты, например, ипидакрин (нейромидин).

При наличии мышечно-тонического синдрома назначают миорелаксанты (толперизон(мидокалм), баклофен(баклосан), тизанидин(сирдалуд)). Широко используют сосудистые препараты и антиоксиданты, такие как, пентоксифиллин (трентал), винпоцетин (кавинтон), актовегин, этилметилгидроксипиридина гемисукцинат (мексидол, мексиприм), никотиновая кислота.

При назначении хондропротекторов необходимо помнить о том, что курсы лечения препаратами этой группы должны быть длительными. К ним относят алфлутоп, хондролон, хондрогард, мукосат, терафлекс, артру, пиаскледин, структум.

Режим. С первого-второго дня после операции больному рекомендовано ходить до чувства лёгкого утомления, постепенно увеличивая нагрузку. В первые 2-3 месяца показано ношение воротника Шанца, вначале — в течение всего дня, с последующим уменьшением времени до 2-3-х часов в сутки. В это же время нельзя поднимать и перемещать тяжести свыше 3-5 килограмм.

Физиолечение. В тех случаях, когда не проводится межтеловой корпородез титановым кейджем, физиопроцедуры можно назначать в том же объёме, что и при реабилитации после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника. Через две недели после операции можно делать лазеротерапию, магнитотерапию. Через месяц электропроцедуры, фонофорез гидрокортизона, ещё позже — тепловые процедуры, водолечение.

При наличии титанового кейджа по мнению некоторых специалистов также можно назначать любые физиопроцедуры по показаниям. Однако на практике мы видим, что не всё переносится одинаково хорошо. Широко используется лазеротерапия, а вот применение магнита не посоветовал бы. Если есть необходимость назначения электрофореза (например, лидазы) или фонофореза гидрокортизона, лучше электроды либо головки ультразвуковых аппаратов располагать не в области проекции позвонков, а паравертебрально.

Массаж. Лёгкий массаж конечностей на стороне поражения можно назначать уже через неделю после операции при наличии в них чувства онемения, похолодания, слабости. Массаж шейного отдела позвоночника лучше делать не ранее 1,5 месяцев после операции при отсутствии выраженных явлений нарушения циркуляции в вертебро-базилярном бассейне. В некоторых случаях безопаснее ограничиться массажем воротниковой зоны, исключая шейный отдел позвоночника.

Иглорефлексотерапия может назначаться на самых ранних этапах реабилитации. В последующем, через 1-2 месяца проводятся повторные курсы. Иглорефлексотерапию нежелательно одновременно сочетать с электропроцедурами.

Лечебная физкультура в комплексе реабилитации после удаления грыжи диска шейного отдела позвоночника применяется с первых дней. В течение двух недель пациенту разрешается ходьба с перерывами на отдых, дыхательная гимнастика, лёгкая гимнастика для мышц конечностей. В последующем, можно выполнять более активные упражнения для туловища и конечностей. Через месяц больному можно начинать посещать зал лечебной физкультуры под наблюдением инструктора.

Через 6-8 недель после проведенного оперативного лечения можно записаться в бассейн. Для мышц шеи и плечевого пояса полезнее всего плавание на спине.

Через 3-4 месяца после операции возможно проведение санаторно-курортного лечения.

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника длительный и сложный процесс, но очень важный и нужный. Во многом от того, насколько грамотно и полно он проведён для данного пациента, зависит клинический прогноз.

Оставить комментарий