Псориатический артрит: симптомы и лечение в домашних условиях

Сегодня предлагаем статью на тему: "Псориатический артрит: симптомы и лечение в домашних условиях". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Псориатический артрит – это форма артрита (воспаления сустава), которая возникает у больных псориазом, распространенным аутоиммунным заболеванием.

У большинства больных проблемы с суставами появляются через время после появления кожных симптомов псориаза.

В редких случаях суставные проявления болезни предшествуют кожным симптомам.

Боль, скованность и отечность суставов – это основные признаки псориатического артрита. Эти проблемы могут возникать в любой части тела, включая пальцы рук, позвоночник и другие суставы. Пальцы рук поражаются в 30-40% случаев. Псориатический артрит может протекать с обострениями и ремиссиями.

По данным американских экспертов, псориатический артрит встречается у 1-2 человек на каждую 1.000 населения. Частота псориатического артрита среди больных псориазом, по разным оценкам, колеблется от 7 до 30%. Мужчины и женщины в равной степени подвержены этому заболеванию. Обычный возраст возникновения симптомов псориатического артрита 30-55 лет.

От псориатического артрита нет излечения, но врачи могут эффективно контролировать симптомы болезни. Без адекватного лечения псориатический артрит может приводить к деформации суставов и инвалидности.

Оглавление [Показать]

Причины псориатического артрита

Псориатический артрит возникает тогда, когда иммунная система больного начинает атаковать здоровые клетки собственного организма. Аномальный иммунный ответ вызывает в данном случае воспаление суставов и гиперпродукцию клеток кожи, присущую псориазу.

Не до конца понятно, почему иммунная система атакует здоровые клетки. Считается, что в развитии псориаза играют роль генетические факторы и триггеры окружающей среды.

У многих людей с псориатическим артритом имеется семейная история псориаза и псориатического артрита. Исследователи выявили генетические маркеры, которые ассоциируются с псориатическим артритом. Физическая травма или некий провоцирующий фактор среды (инфекция) могут запустить болезнь у генетически склонных людей.

Факторы риска псориатического артрита

Достоверно известно несколько факторов риска псориатического артрита:

• Псориаз. Это наиболее значимый фактор риска псориатического артрита. Люди с псориатическими поражениями на ногтях имеют особенно высокий риск артрита.

• Отягощенный семейный анамнез. Многие больные с псориатическим артритом имеют одного или нескольких родственников, страдающих этой болезнью.

• Возраст. Псориатический артрит может развиться в любом возрасте, но чаще всего он возникает между 30 и 50 годами.

Симптомы псориатического артрита

Псориаз и псориатический артрит – это хронические заболевания, которые могут со временем ухудшаться; они протекают с периодами обострений и ремиссий.

Псориатический артрит способен поражать суставы только на одной или на обеих половинах тела. Симптомы этого заболевания часто напоминают симптомы ревматоидного артрита. Оба типа артрита вызывают болезненность, отечность, скованность и чувство жара в суставах.

Псориатический артрит с большей вероятностью может вызывать такие проблемы:

• Дактилит. Это воспалительное поражение пальцев рук и ног, которое сопровождается их покраснением, болезненностью, отечностью. Дактилит может возникнуть раньше других проявлений.

• Боль в ступнях. Псориатический артрит характеризуется сильными болями в тех точках, где сухожилия и связки прикрепляются к костям, в том числе в области ахиллова сухожилия и в подошве (плантарный фасциит).

• Боль в пояснице. У некоторых людей в результате псориатического артрита возникает спондилит. Это воспаление суставов между позвонками, а также в местах соединения позвоночника и таза (сакроилеит).

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы страдаете псориазом, обязательно сообщайте своему врачу о вновь возникших болях в суставах. Псориатический артрит может развиваться медленно или возникать внезапно. При отсутствии лечения он приводит к серьезному повреждению и деформации суставов.

Осложнения псориатического артрита

У небольшого процента больных развивается мутилирующий артрит – тяжелая, очень болезненная, инвалидизирующая форма артрита. При этой форме заболевания происходит постепенное разрушение мелких костей, особенно в пальцах рук и ног, приводящее к деформации пальцев.

Диагностика псориатического артрита

Не существует единого анализа для подтверждения псориатического артрита.

Несколько разных тестов помогут врачу исключить другие причины боли в суставах:

• Рентген суставов. Обыкновенный рентгеновский снимок поможет увидеть изменения в суставах, которые возникают именно при псориатическом артрите.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот современный метод помогает хорошо рассмотреть проблемы в связках и сухожилиях, которые появляются в ступнях и пояснице при псориатическом артрите.

• Анализ на ревматоидный фактор. Ревматоидный фактор – это антитела, которые выявляют в крови у людей, больных ревматоидным артритом. Но их обычно нет при псориатическом артрите. Поэтому данный анализ часто используется, чтобы отличить одно заболевание от другого.

• Анализ синовиальной жидкости. При помощи длинной иглы врач может взять образец жидкости из пораженного сустава (обычно из коленного). Кристаллы мочевой кислоты (уратов) в образце могут говорить в пользу подагры, а не псориатического артрита.

Лечение псориатического артрита

От псориатического артрита невозможно вылечиться полностью. Современное лечение позволяет лишь контролировать воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

Для этого используются такие медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

• Модифицирующие противоревматические препараты (DMARD).

• Ингибиторы ФНО-альфа.

• Иммуносупрессоры.

Рассмотрим подробнее каждую из перечисленных групп:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или НПВС).

Препараты этой группы: ибупрофен, диклофенак, индометацин, напроксен, мелоксикам, нимесулид и др. Эти медикаменты помогают контролировать боль, воспаление, отечность и утреннюю скованность суставов при артрите. Рецептурные НПВП (диклофенак, нимесулид) обеспечивают более выраженный эффект, чем ОТС-препараты (ибупрофен).

Но все представители этой группы раздражают слизистую желудка и кишечника. Длительный прием НПВП приводит к образованию язв и желудочно-кишечным кровотечениям. Другие потенциально опасные побочные эффекты: поражение почек, задержка жидкости, гипертензия. Некоторые НПВП могут обострять кожные проблемы, связанные с псориазом.

2. Модифицирующие противоревматические препараты (DMARD).

Препараты этой группы помогают ограничить повреждение суставов, вызванное псориатическим артритом. Эти медикаменты действуют медленно, поэтому эффект может стать заметным лишь после нескольких недель или месяцев терапии.

К этим препаратам относят метотрексат – наиболее часто применяемый в США препарат группы DMARD при псориатическом артрите. Некоторые исследования показали умеренную эффективность сульфасалазина при лечении этого заболевания.

3. Иммуносупрессоры.

Это препараты подавляют иммунную систему, которая ошибочно атакует собственные клетки при псориатическом артрите.

Часто применяемые на Западе иммуносупрессоры включают:

• Азатиоприн (Imuran).

• Циклоспорин (Neoral).

• Лефлуномид (Arava).

Иммуносупрессоры могут вызывать опасные побочные эффекты, поэтому они обычно используются только в тяжелых случаях артрита. Эти препараты подавляют иммунитет, поэтому могут приводить к серьезным инфекциям. Многие из них вызывают проблемы с печенью и почками.

4. Ингибиторы ФНО-альфа.

Не так давно был обнаружен фактор некроза опухоли (ФНО-альфа или TNF-alpha), который играет важную роль в воспалительных реакциях. Ингибиторы ФНО-альфа подавляют это вещество, улучшая состояние больных при псориазе, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите и других воспалительных заболеваниях.

К препаратам этой группы относят:

• Адалимумаб (Humira).

• Этанерцепт (Enbrel).

• Голимумаб (Simponi).

• Инфликсимаб (Remicade).

Ингибиторы ФНО-альфа связаны с риском серьезных побочных эффектов, в том числе опасных для жизни. Прием таких медикаментов следует обсудить со своим врачом.

Советы для больных псориатическим артритом

1. Берегите свои суставы.

Пересмотрите свой образ жизни, повседневные привычки. Избегайте больших нагрузок на пальцы и другие суставы. Обеспечьте себе дома максимум удобств, чтобы ограничить нагрузки на суставы. К примеру, автоматизируйте свою кухню, чтобы вам не приходилось много работать руками.

2. Поддерживайте нормальную массу тела.

Борьба с ожирением – это важный шаг, который поможет вам разгрузить больные суставы, особенно суставы ног. Лучшим способом является переход на низкокалорийную диету с преобладанием овощей и фруктов. Физические нагрузки при заболевании суставов следует согласовать со своим врачом.

3. Используйте тепло и холод.

Холод вызывает онемение, поэтому иногда он полезен при сильной боли в суставах. Вы можете использовать холодный компресс несколько раз в день, по 20-30 минут за один раз. Тепло помогает расслабить мышцы, расширить сосуды и ускорить выведение из очага веществ, раздражающих нервные окончания.

4. Отдыхайте.

Мучительная боль и воспаление могут изматывать даже очень сильных и энергичных людей. Вдобавок, некоторые препараты против артрита вызывают повышенную утомляемость. Поэтому не нужно перенапрягаться. Давайте себе отдохнуть, разделяйте свою повседневную работу на несколько «порций», между которыми вы можете расслабиться и дать отдых суставам.

Псориатический артрит – это поражение суставов, которое разворачивается на фоне псориаза. Заболевание состоит из двух недугов – псориаза и ревматоидного артрита. Они могут предшествовать появлению друг друга или возникать одновременно.

Псориаз – это дерматологическое заболевание психосоматического характера, встречающееся у 1% населения Земли.

Вероятность развития ревматоидного артрита у больных псориазом достаточно большая и составляет 50%. У женщин заболевание протекает в более легкой формехотя в зону риска входят лица от 20 до 50 лет вне зависимости от пола.

Причины

Развитие болезни характеризуется изменением клеток эпидермиса, которое возникает в результате нарушения химических и биологических процессов. Это приводит к воспалительным очагам в оболочке сустава и костной ткани и деформации сосудов.

У специалистов нет единого мнения по поводу причин заболевания, но большинство из них считает, что оно связано с психосоматикой, то есть сбои в нервной системе и психике приводят к псориатическому артриту.

Достоверно установлено, что развитие подобных процессов связано с наследственной предрасположенностью. Если кто-то из родителей страдал от недуга, то в 90 из 100 случаев им будут болеть дети.

Нарушения в иммунной системе человека по аутоиммунному типу также приводят к развитию заболевания.

Факторы, влияющие на развитие псориатического артрита:

  • нервные расстройства и стрессы;
  • перенесенные инфекции;
  • ушибы и травмы суставов;
  • нарушение обмена веществ;
  • хирургические вмешательства;
  • заболевания соединительной ткани;
  • нейроэндокринные болезни;
  • алкоголь и никотин – особенно это касается первого, так как алкоголь снижает иммунитет и влияет на обмен веществ;
  •  гормональные процессы – в зону риска попадают женщины, организм которых вынужден постоянно перестраиваться из-за менструальных циклов, климакса и беременности (если во время климакса и после родов симптомы болезни усиливаются, то во время беременности – снижаются).

Виды

Симптомы и развитие псориатического артрита различают по существующим видам:

  • Симметричный артрит. Для него характерно двустороннее поражение одной или нескольких групп суставов. Обычно протекает в легкой форме.
  • Ассиметричный артрит. Поражает от 1 до 4 суставов различного размера. Характеризуется опуханием суставов и нарушением сгибательно-разгибательной функции.
  • Дистальный межфаланговый артрит. Поражает мелкие суставы пальцев рук и ног. Довольно редкий вид, встречающийся преимущественно у мужчин.
  • Спондилез или спондилоартрит. Охватывает суставы позвоночника и тазобедренной области.
  • Мутилирующий артрит. Является наиболее тяжелым видом заболевания. Он характеризуется деформацией и разрушением тканей суставов, что приводит к потере двигательной функции, а в некоторых случаях к смерти.

Диагностика

Диагностика псориатического артрита основана на истории болезни человека и физиологическом исследовании.

Лабораторное исследование не информативно, так как  зачастую все элементы крови находятся в норме, если не считать незначительного увеличения СОЭ и лейкоцитов.

Рентгенография

Обязательно проводится рентгенография суставов, которая дает наглядное представление о развитии болезни.  Заключение о наличии заболевания врач делает, если на фото хорошо видны зоны поражения, деформации суставов и костей, разрастание костных остеофитов, эрозивные повреждения ткани.

Видимые признаки

О развитии болезни говорят характерные высыпания, поражение ногтей и другие признаки. Также возможно проведение дополнительных диагностик, с целью исключить такие заболевания, как ревматоидный артрит, остеоартроз, болезнь Рейтера, подагру, болезнь Бехтерева, имеющие похожую симптоматику.

Симптомы

В большинстве случаев симптомы артрита проявляются синхронно с симптомами псориаза. Тем не менее, от момента появления сыпи на коже до воспаления суставов может пройти 10 лет.

Признаки псориатического артрита:

  • усиление боли во время движения;
  • четко выраженный отек сустава;
  • артралгия в суставах;
  • миалгия;
  • повышение температуры кожи и ее синюшность в болезненной зоне;
  • воспаление сухожилий.

При более тяжелых формах заболевания наблюдается опухание пальцев рук и ног, их укорачивание, обезображивание и выгибание в разные стороны.

Вследствие потери веса, язв и поражения внутренних органов через некоторое время человек становится неработоспособным. В таком состоянии есть большая вероятность летального исхода от гепатита, гломерулонефрита, энцефалопатий.

Псориатический артрит очень опасен, поэтому при возникновении первых симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу ревматологу.

Лечение

Лечение псориатического артрита – процесс сложный и длительный, проходящий в несколько этапов.

Полностью вылечить заболевание невозможно, но чем раньше начать комплексное лечение, тем быстрее наступит ремиссия болезни.

Существует медикаментозное и народное лечение. Желательно совмещать оба варианта, но делать это нужно только с согласия опытного специалиста.

Целью медикаментозного лечения является прекращение эрозии, уменьшение воспаления и восстановление двигательной способности суставов.

Виды лечения

НПВС

С помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). К ним относятся ибупрофен, бруфен, напроксен, бутадион и другие лекарства, предназначенные, в первую очередь, для снятия воспаления и боли.

Иммунодепрессирующая терапия

Она направлена на подавление деления патологических клеток и нормализации иммунных процессов.

Гормональная терапия

Состоит в применении внутрисуставных инъекций кортикостероидов и глюкокортикоидов. Они используются для снятия воспаления и в случаях острой невыносимой боли. Несмотря на эффективность гормональных препаратов, врачи стараются применять их как можно меньше, так как они негативно воздействуют на организм.

Моноклональные антитела

Использование данных антител направлено на предотвращение рецидивов болезни.

Успокаивающие средства

С помощью успокаивающих средств, а к ним относятся пустырник, валериана, антидепрессанты и другие препараты, направленные на улучшение психического здоровья.

Лечебные методики и средства

В современной медицине используются также аппаратные и физиотерапевтические методики. К ним относятся лазеротерапия, лечение микротоками и ультразвуком, сеансы в барокамере.

Нельзя исключать и хирургическое вмешательство. Операции проводятся редко, но иногда они необходимы для удаления пораженных участков суставных тканей и восстановления функций сустава.

Благодаря использованию комплексного лечения обычно врачам удается остановить псориатический артрит. Все зависит от характера болезни и степени ее развития.

Народное лечение

Существует множество народных методов, которые активно действуют и на псориаз, и на ревматоидный артрит. В первую очередь, они применяются для снятия воспаления и боли.

Народные рецепты:

  • Настоять 14 дней 30 г травы сабельника залитых 500 мг воды. Принимать на протяжении недели по 1 ч. л. 3 раза в день. 
  • Мелко порезать 1 петрушку и залить 2 стаканами кипятка, после чего настоять 12 часов. В процеженную настойку добавить лимонного сока. Употреблять готовый продукт следует 3 раза в день по 50 мл. 
  • При коленном и локтевом артрите можно делать компрессы из тертой моркови (1 ст. л.), аптечного скипидара (1 ч. л.) и растительного масла (0,5 ч. л.). Также отличным решением может стать компресс алоэ (порубить листья). 
  • В кофемолке измельчить листья гинкго билобы и кушать смесь по 1 ч. л. 3 раза в день. 
  • Березовые почки (5 г), заливают стаканом горячей воды, и прокипятить на медленном огне 15 минут. Остывшую настойку, принимать перед едой по пол стакана 4 раза в день.

Зона риска

Псориатический артрит – кожно-суставное заболевание, связанное с нарушениями психосоматической системы. Оно характеризуется поражением суставов на фоне прогрессирующего псориаза, что делает его вдвойне опасным.

Чаще всего болеют наследственно предрасположенные лица, но в зону риска также входят люди с ослабленным иммунитетом, нарушенным обменом веществ и расстройством психического здоровья.

Псориатический артрит полностью не вылечивается, но врачи научились останавливать его развитие с помощью комплекса лекарственных методик. Важно знать, что чем раньше вы обратитесь к врачу, тем положительнее будет исход заболевания.

Артрит, лечение (псориатический), которого требует индивидуального подхода, провоцируется развитием воспалительной реакции, затрагивающей хрящевую и костную ткань суставов. В процесс могут быть также вовлечены сухожилия и связки. Псориазом называют системное заболевание, которое характеризуется поражением кожи. При этом патологические изменения могут наблюдаться в органах и суставах больного, что рассматривается как реакция организма.

Псориатический артрит: симптомы и лечение в домашних условиях

Немного о классификации

В зависимости от клинического течения, заболевание разделяют на следующие типы:

  1. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы.
  2. Олигоартрит и полиартрит.
  3. Мутилирующий суставный псориаз (чаще всего провоцирует развитие остеолиза, т.е. разрушения тканей).
  4. Симметричный полиартрит, симптомы которого схожи с ревматоидным.
  5. Спондилоартрит, для которого характерно течение воспалительного процесса, а также ограниченная подвижность позвоночного столба.

Течение суставного псориаза может быть активным (минимальным, умеренным, максимальным) и неактивным (ремиссия). В соответствии со степенью, в которой сохранены функциональные способности, лечение заболевания может включать в себя применение тех или иных методов. Так, при сохраненной работоспособности псориаз обычно не требует применения серьезных препаратов, а в некоторых случаях их заменяют народными средствами. В случае с хотя бы частично утраченной работоспособностью лечить патологию должен только высококвалифицированный специалист. Недостаточно серьезный подход к лечению может привести к выраженному ограничению подвижности, в результате чего больной теряет способность к самообслуживанию.

Как проявляется заболевание?

Чаще всего псориатический артрит начинает проявляться кожными и висцеральными симптомами. При этом не исключено, что первые патологические изменения могут быть замечены в суставах больного.

В некоторых случаях псориазный артрит развивается постепенно, зачастую его появление характеризуется как острое. При этом, как правило, суставы начинают менять свою форму, что сопровождается часто возникающими болевыми ощущениями (особенно они могут беспокоить больного по ночам). В утреннее время псориаз обычно проявляется скованностью. В результате такие процессы приводят к существенной суставной деформации. Часто кожный покров в области пораженного сустава отличается бордовым оттенком.

Остеолитическая форма болезни опасна укорочением пальцев, что довольно тяжело лечится. В результате того, что связки теряют свою плотность и эластичность, у пациента наблюдается развитие разнонаправленных вывихов.

В большинстве случаев на начальном этапе развития псориазный артрит поражает мелкие суставы рук и стоп. Патологические изменения коленных и локтевых суставов встречаются довольно редко. Очень часто псориаз сопровождается дактилитом, для него характерен выраженный болевой синдром, отечность пораженной области, а также ограниченная подвижность.

Заболевание склонно и к поражению межпозвоночных суставов, что грозит изменениями в связочном аппарате. Результатом этого осложнения становится формирование околопозвоночных оссификатов и синдесмофитов. Нарушение подвижности при этом наблюдается редко, чаще патология напоминает о себе чувством скованности и болями.

У большинства людей, страдающих этим заболеванием, патология затрагивает ногтевые пластины. Это прежде всего образование на их поверхностях небольших углублений в виде канавок. Со временем наблюдается изменение цвета пораженного ногтя, что обусловлено нарушенной микроциркуляцией.

Чем еще опасно заболевание?

Перед тем как лечить псориатический артрит, пациента тщательно обследуют. Большое внимание при этом уделяется внутренним органам, поскольку очень часто заболевание приводит к нарушению их функций. Провоцирует течение воспалительного процесса, как органов, так и тканей, нарушенная микроциркуляция в сосудах слизистых оболочек.

Основы диагностики

Одним из главных диагностических исследований при подозрении на псориаз является рентгенография. Именно этот метод позволяет определить наличие ряда патологических изменений в суставах пациента.

Кроме этого, большое значение в диагностике данного заболевания придают анализу крови. В случае с псориазом результат указывает на наличие воспалительного процесса и анемию, кроме того, у больного отмечается повышенный уровень таких веществ, как фибриноген, глобулины, серомукоид и сиаловые кислоты. При необходимости специалисты могут взять на исследование синовиальную жидкость.

Факторы, провоцирующие заболевание

Установить настоящую причину развития псориаза на сегодняшний день не удалось. При этом, по мнению большинства специалистов, немалое значение здесь имеет наследственная предрасположенность. К артропатической форме заболевания могут привести следующие факторы:

  1. Получение травмы на начальной стадии болезни.
  2. Частое пребывание в эмоциональном напряжении, перенесение стрессов (что негативно сказывается на иммунной системе).
  3. Выполнение тяжелых физических нагрузок.
  4. Перенесение инфекционных заболеваний.

Псориатический артрит: лечение

Патологический процесс, который характерен для псориаза, приводит к существенным изменениям в суставах. Восстановить их функции возможно лишь частично, для того чтобы добиться подобных результатов, предотвратить дальнейшее развитие болезни и возможные ее осложнения, очень важно максимально серьезно отнестись к лечению.

Обследовав пациента и изучив анамнез, специалист составляет схему лечения и дает ряд рекомендаций, которых впоследствии должен придерживаться пациент.

Если у пациента наблюдается изменение суставов, которое сопровождается псориазом, перед лечащим врачом возникают следующие задачи:

  1. Устранить острые симптомы.
  2. Замедлить прогрессирование болезни.
  3. Уменьшить воспалительный процесс.
  4. Укрепить иммунную систему.
  5. Нормализовать функции, которые выполняет опорно-двигательный аппарат.

С целью снять воспалительный процесс пациенту назначается курс приема противовоспалительных препаратов, например, “Диклофенака” или “Ибупрофена”. Вместе со снятием воспаления больного удается избавить от выраженных болевых ощущений и скованности. Соответственно наблюдается и постепенное снятие отека.

Для устранения основных симптомов псориаза в комплекс лечения включается применение глюкокортикостероидов. Очень часто больным назначается препарат “Метотрексат”. Длительный курс приема “Сульфасалазина” дает антибактериальный и противовоспалительный эффект. Особенно существенных результатов удается добиться с помощью “Инфликсимаба”, “Адалимумаба”, “Этанерцепта” и других препаратов этой группы. С целью замедлить изменения, которым подвергается хрящевая и костная ткань, пациенту назначается прием “Циклоспорина”. Для уменьшения припухлости и артралгии в комплекс лечения включается прием “Лефлуномида”.

Особое значение в лечении артрита придается физиотерапевтическим процедурам: магнитотерапии, фонофорезу, лазерному облучению крови, электрофорезу (в процессе которого используются глюкокортикостероиды), лечебной физкультуре.

Как правило, наряду со схемой лечения, специалист дает ряд рекомендаций, одной из которых является соблюдение диеты. Правильно составленный режим питания позволит значительно ускорить процесс лечения, тогда как потребление противопоказанных продуктов может спровоцировать обострение заболевания.

Важно понимать, что лечение псориатического артрита народными средствами обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом, поскольку некоторые методы могут серьезно усугубить ситуацию. При этом зачастую народные средства в виде отваров, компрессов и настоев (одобренных специалистом), применение которых сочетается с основным комплексом лечения, дают положительные результаты.

Оцените статью:

Loading…

Диагностика псориатического артрита (ПА), так же как и других ревматических заболеваний, основана на соответствии симптомов болезни определенным критериям. Лечение осуществляется в соответствии со стандартами терапии и может включать патогенетические и симптоматические средства. Основными направлениями являются купирование воспаления и замедление прогрессирования патологического процесса.

Диагностика

Псориатический артрит: симптомы и лечение в домашних условияхПоражение суставов кисти типичный признак псориатического артрита.

Сформулировано 10 диагностических критериев ПА.

У больного должен обязательно быть один или несколько из следующих признаков:

  • псориатическое поражение кожи или ногтей;
  • псориаз у близких родственников (родители, дети, братья, сестры);
  • изменения на рентгенограмме, включающие остеолиз (разрушение костной ткани) и периостальные наслоения при отсутствии остеопороза околосуставной области.

Кроме того, для подтверждения диагноза должны быть зарегистрированы некоторые из перечисленных ниже признаков:

  • артрит дистальных межфаланговых суставов кистей, расположенных между ногтевой и средней фалангами пальцев;
  • поражение всех трех суставов первого пальца кисти;
  • изменения большого пальца стопы;
  • боль в пятках;
  • отрицательный ревматоидный фактор;
  • сакроилеит (поражение крестцово-подвздошных сочленений), подтвержденный рентгенологически;
  • паравертебральная кальцификация (отложение солей кальция в околопозвоночных тканях).

Всего для диагностики ПА необходимо наличие как минимум трех из перечисленных обязательных и дополнительных признаков. Если же у пациента определяется положительный ревматоидный фактор, у него для диагностики ПА дополнительно необходимо наличие рентгенологической картины сакроилеита и паравертебральной кальцификации, то есть пяти из вышеперечисленных симптомов.

Рентгенологические особенности ПА:

  • асимметричный артрит;
  • отсутствие остеопороза (снижения плотности кости) возле сустава;
  • артрит дистальных межфаланговых суставов;
  • разрушение концов фаланг с формированием своеобразной картины «карандаша в колпачке»;
  • костный анкилоз (сращение) в области крестцово-подвздошных сочленений и между позвонками.

Специфичная лабораторная диагностика ПА отсутствует. В анализе крови определяются воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, умеренное снижение количества эритроцитов и гемоглобина при сохранении нормального цветового показателя (нормохромная анемия). При поражении других органов и систем развиваются соответствующие диагностические признаки.

Лечение

Терапия ПА включает немедикаментозные и лекарственные методы воздействия.

Образ жизни и диета

Пациент с ПА должен изменить свою жизнь. Ему следует избегать факторов, провоцирующих обострение. К ним относятся стрессы, травмы, инфекционные заболевания. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Рекомендуется соблюдать диету, направленную на нормализацию веса, содержащую малое количество соли и животных жиров. Следует избегать чрезмерного употребления рафинированных углеводов, в том числе сахара. Необходимо ограничить в пище такие продукты, как цитрусовые, красные фрукты и ягоды (малину, клубнику, гранат), соленую рыбу и суши, помидоры, бобовые, мясо (говядину и свинину).

Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений больному с ПА необходимо раз в полгода определять индекс массы тела, контролировать уровень глюкозы и холестерина в крови, а также артериального давления.

Доказано, что курение и ожирение – два ведущих фактора уменьшения продолжительности жизни больных с ПА.

Немедикаментозная терапия

В некоторых исследованиях отмечен эффект таких методов физиотерапии, как иглоукалывание, бальнеолечение, гомеопатические средства. Эти методы усиливают действие симптоматического лечения, улучшают функцию суставов, но на прогноз болезни никак не влияют.

При ПА необходимо ежедневно заниматься лечебной физкультурой, помогающей сохранить подвижность суставов и избежать мышечной атрофии. В комплекс входят упражнения для стоп, суставов кистей, плечевых, локтевых, тазобедренных и коленных суставов, то есть для наиболее часто поражаемых болезнью органов. Важны адекватные силовые нагрузки и упражнения на растяжение.

Среди методов физиолечения имеют значение ультравысокочастотная терапия (УВЧ), сантиметроволновая терапия, инфракрасная лазеротерапия, индуктотермия и другие. Физиотерапевтические процедуры можно проводить только в стадии ремиссии заболевания.

В реабилитации больных с ПА можно использовать мануальную терапию, грязелечение, в том числе с применением «сухих» рапы и грязевых экстрактов.

Медикаментозная терапия

Цели медикаментозного лечения ПА:

  • достижение минимальной активности или ремиссии заболевания, то есть избавление пациента от беспокоящих его признаков;
  • улучшение качества жизни пациентов и увеличение ее продолжительности;
  • снижение риска заболеваний, часто сочетающихся с ПА: ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома, артериальной гипертензии, депрессии и воспалительных болезней кишечника.

Эффективность терапии оценивается по специальным стандартизированным индексам, учитывающим состояние суставов, позвоночника, кожи, наличие дактилита и энтезита, а также нарушение функции опорно-двигательного аппарата.

Группы препаратов, используемые для лечения ПА:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • глюкокортикостероиды (ГКС), чаще всего внутрисуставные;
  • базисные противовоспалительные препараты (БПП);
  • генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

НПВС – препараты первого выбора при активном ПА. Они хорошо снимают симптомы заболевания, но не влияют на его прогрессирование. Прием этих лекарств может сопровождаться нежелательными реакциями со стороны органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы, поэтому их нужно назначать с осторожностью пожилым пациентам и регулярно (через каждые 3 – 6 месяцев) контролировать их эффективность и переносимость. Все подгруппы НПВС одинаково эффективны в лечении симптомов ПА.

Системные ГКС при ПА обычно не назначаются, так как их применение может вызвать обострение псориаза. Чаще всего при поражении одного или нескольких суставов назначается внутрисуставное введение дипроспана. Он также помогает при энтезитах и тендинитах (воспалении сухожилий). Такое лечение должно сочетаться с приемом НПВС или БПП.

При неблагоприятном прогнозе заболевания пациенту как можно раньше должны быть назначены БПП, прежде всего метотрексат, а при невозможности его использования – лефлуномид («Арава»), сульфасалазин или циклоспорин А. О неблагоприятном прогнозе говорят эрозии суставных поверхностей, поражение пяти и более суставов, предшествующий прием системных ГКС, нарушение функции суставов, повышение скорости оседания эритроцитов, необходимость активной терапии, псориатическое поражение кожи, начало болезни в возрасте старше 60 лет. БПП уменьшают выраженность симптомов ПА, но не замедляют его прогрессирование.

БПП довольно хорошо переносятся. Прием метотрексата нужно обязательно сочетать с назначением фолиевой кислоты. Во время лечения этими препаратами нужно регулярно контролировать общий анализ крови и уровень печеночных трансаминаз.

Новой перспективной группой для лечения ПА являются ГИБП: инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и этанерцепт. Все они относятся к ингибиторам фактора некроза опухоли, не только снимают симптомы болезни, но и замедляют ее прогрессирование.

Они показаны при неэффективности метотрексата или НПВС и наличии суставных эрозий курсами не короче трех месяцев. При наличии неблагоприятных прогностических факторов, активном ПА, значительном псориазе ГИБП могут быть назначены сразу, без использования БПП.

Средства народной медицины

ПА – серьезное заболевание, при неправильном лечении приводящее к разрушению суставов, поражению внутренних органов, развитию коморбидных заболеваний. Его лечение должен проводить ревматолог, основываясь на современных рекомендациях доказательной медицины. Любые дополнительные вмешательства необходимо проводить только после консультации с врачом. При этом следует помнить, что эффективность и безопасность средств народной медицины никем не изучалась.

Средства народной медицины в некоторых случаях могут помочь в лечении симптомов болезни, в частности, боли и отека суставов. Для этого можно использовать следующие рецепты:

  • сделать компресс из сырого натертого картофеля, приложить его к суставу, накрыть полиэтиленом и полотенцем, оставить на 2 – 3 часа;
  • обернуть больной сустав листьями лопуха, капусты или подорожника;
  • делать компрессы из тертой моркови или измельченного алоэ в сочетании с небольшим количеством растительного масла и скипидара;
  • растирать больные суставы спиртовой настойкой цветков сирени;
  • пить отвар березовых почек.

С большой осторожностью нужно использовать все эти методы больным с кожными проявлениями псориаза.

Врач-ревматолог, к. м. н., Михаил Протопопов рассказывает о псориатическом артрите:

Оставить комментарий