Удалять грыжу или лечить консервативно?

Сегодня предлагаем статью на тему: "Удалять грыжу или лечить консервативно?". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Вопрос от Лилии

Здравствуйте доктор, суть проблемы такова: месяц назад случился прострел в спине, двигаться было очень больно, невропатолог назначил мовалис и блокады, феназепам. Особого результата не дало лечение, кроме снятия острой боли. Сделала МРТ поясничного отдела:

  • Лордоз выпрямлен
  • Высота межпозвоночных дисков не снижена
  • Отмечается снижение гидрофильности пульпозных ядер дисков L4−5, L5-S1
  • Определяется дорзальная грыжа диска в L4−5 размером 5 мм с разрывом фибриозного кольца, компримирующая дуаральный мешок и соприкасающаяся с корешками спинномозговых нервов L5
  • Дорзальная грыжа диска L5-S1 размером до 7 мм с разрывом фибриозного кольца, и тенденцией к секвестрации, компримирующая корешки нервов S1 и дуаральный мешок
  • Высота тел позвонков не снижена
  • МР-сигнал от костного мозга однородный
  • Визуализируются циркулярные краевые костные разрастания тел L2-L5, деформирующие позвоночный канал и межпозвонковые отверстия и компримирующие дуаральный мешок
  • МР-сигнал от структурного мозга не изменен
  • Спиномозговой канал не сужен
  • Признаков нарушения ликвородинамики не выявлено

МРТ 2011:

  • Заднемедиальная грыжа диска L5-S1 с компрессией передней камеры эпидурального пространства
  • Протрузия диска L4-L5 на 3 мм с компрессией передней камеры эпидурального пространства
  • Уплощен поясничный физиологический лордоз

Доктор, подскажите в моем случае, какое лечение вы бы рекомендовали? Консервативное или ??? Острая боль прошла, онемения вроде нет, иногда пробегают мурашки в нижней части ноги, провела еще курс пиявок, стало чуть лучше. До приступа занималась йогой, теперь врач не рекомендует вообще нагрузок, но для меня это очень важно, т.к. я страдаю ВСД после сильного стресса, перенесенного в 2014 г. Читала о вытяжке позвонков, как вы считаете это действенная процедура? Заранее спасибо.

Ответ

Здравствуйте, Лилия.

Судя по длительности существующих у вас проблем и по их заметному прогрессу, в сравнении с 2011 г., возможно, имеет смысл и призадуматься об операции.

Но сегодняшняя тенденция в вертебрологии — сколь можно дольше лечить грыжу консервативно, к тому же в вашем случае:

  • Она не превышает 10 мм
  • Нет пока угрожающих неврологических и миелопатических симптомов (онемения, потери чувсвительности, мышечной слабости)
  • Отсутствует сужение канала, несмотря на остеофиты (краевые разрастания)

Операция отнюдь не гарантирует повторного возникновения грыжи, тем более их у вас аж две.

Вытяжка позвоночника не очень подойдет, так как у вас существует угроза секвестрации.

Секвестрированные грыжи лечатся прекрасно консервативным путем, и у вас как раз подходящие для этого условия: грыжа еще не оторвалась.

Смысл лечения кроется в обызвествлении самой грыжи при помощи длительного ношения бандажа.

Более подробно читайте в этой статье.

Занятия йогой в основном статические, поэтому особой угрозы в них я не вижу.

Но раз ваш лечащий врач против, то очевидно ему видней: у него перед глазами ваши снимки и непосредственно вы сами.

В период лечения секвестрированной грыжи можно делать:

  • Упражнения на постизометрическую релаксацию
  • Легкий осторожный массаж
  • Акупунктуру
  • Обезболивание при помощи НПВС и миорелаксантов

После сращения позвонков l5 — s1 возобновите занятия йогой и лечебную гимнастику с вытяжными упражнениями в горизонтальном или наклонном положении.

Силовые и динамические упражнения по методике, например, Бубновского вам не подойдут.

Периодически повторяйте МРТ и консультируйтесь с вашим врачом

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Доброго времени суток!

Врач-невролог настоятельно рекомендовала консультацию нейрохирурга и операцию на грыжу. Но, насколько я понял, существуют консервативные методы лечения. Непонятно только одно. Грыжу можно убрать только хирургическим путем, сама она не рассасывается и не уменьшается. Но тогда в чем смысл консервативного лечения и почему у некоторых больных боли проходят? Ведь если боль вызвана компрессией нервного корешка (как у меня), то избавиться от боли можно только убрав саму грыжу? или это не так? Вопрос возник у меня в связи с тем, что лечение пока желаемых результатов не приносит. Постоянно гложит мысль, что если без удаления грыжи нерв не освободить, то надо ли тянуть и откладывать операцию на потом? Но тогда не понятно, почему грыжа не беспокоила меня раньше? Ведь врач сказала, что появилась она уже давно.

Краткая предистория:

Всегда считал себя здоровым человеком. В декабре 2011 г. немного застудил поясницу, появилась небольшая боль в спине, которая через неделю спустилась в правую ногу. Списал на простуду и неподвижный образ жизни. Купил новые лыжи, но на следующее утро уже не смог встать с постели, мог только перекатываться как колобок. Дополз до врача, выявили грыжу на уровне L5-S1 — 8 мм с компрессией корешков спинного мозга (по результатам МРТ). Врач назначила уколы, капельницу и таблетки, отправила к нейрохирургу и на операцию. Через 2 недели после назначенного лечения невыносимая боль сменилась на терпимую, иногда даже ненадолго затихает. Немеет правая нога, но слабости в ней не ощущаю. Правая нога поднимается сейчас где-то на 30 градусов, месяц назад я ее даже выпрямить не мог. Сейчас прохожу лечение у мануального терапевта, но ощутимых результатов пока не вижу. Да и возможны ли они? ведь грыжа то остается….

  1. Vanix Пользователь
    В результате МРТ от 03.01.2012 обнаружена секвестрированная грыжа L5-S1 9мм с корешковой компрессией. Полное заключение, снимки, неврологический статус и описание лечения в файлах. Все снимки в архивах zip, избранные в jpg. Могу выложить полностью снимки в формате Dicom
    Состояние на январь начало февраля:
    боли при движении в правой ягодице, затем ниже — колено, лодыжка, стопа. Легкое онемение правой стопы, хромота (подволакивал правою ногу из-за боле в ягодице), сильные боли по утрам, при поездках в авто. Затем добавились боли, тянущие ощущения в паху, частично в левой ноге, боли в стопах, пятках и пальцах ног.
    20.02 госпитализировался в нейрохирургическое отделение клиники нервных болезней института имени Сеченова. Лечащий врач нейрохирург совместно с невропатологом после оценки неврологического статуса предложили попробовать консервативное лечение. Сделали капельницы с тренталом и пр., вакуумный массаж 8 сеансов, массаж массажисткой 5 сеансов, лфк 10 занятий, блокада с диспроспаном. Состояние постепенно улучшилось – перестал хромать, ушли боли в паху, утренние боли при вставании практически прекратились , в покое ничего не болит. Выписан 13.03 с предложением обдумать хирургическое лечение, если состояние не устраивает. Жалею только о сделанной блокаде – самочувствие после нее скорее ухудшилось и очень неприятные побочные эффекты.
    Состояние на 15.03:
    Средние боли в пояснице при ходьбе более 20 мин, сидении более 30мин. Нечастые умеренные боли под коленом, в лодыжке, голени, стопе правой ноги, чаще при провоцирующем движении. Лежа боли практически отсутствуют. Легкое онемение стоп, больше правой, возможно проходящее и усиливающееся при болях. Лежа на спине через 30 мин– онемение в верхней части правого бедра и пальцах рук (симметрично). С утра при вставании покалывающие ощущения в пятках. Принимаю мовалис 7,5 мг в день.
    Нахожусь на больничном, не считаю себя работоспособным (работа офисная сидячая + командировки и выступления, на дорогу 1,5 часа общественным транспортом в один конец). Готов потратить время и силы на консервативное лечение. Операцию как выход не отвергаю.

    Вопросы к уважаемым докторам на этом форуме:

    1. Имеет ли смысл отказываться от операции?
    2. Стоит ли повторить МРТ? (могу сделать по ДМС бесплатно)
    3. Какие виды консервативного лечения можете порекомендовать?
    4. Какой вес на данный момент можно поднимать? Я астеник, рост 190, 37 лет.
  2. Vanix Пользователь
  3. pingvin Пользователь
    1. кто б мне ответил на этот вопрос ( спрошу у Бога.. может он знает?)-)))
    2. врачи говорят имеет смысл после консервативного лечение черз 3 мес.
    3. вид консервативного лечение у хорошего невролога который понимает вашу проблему и понимает что делает.
    4.зачем вам поднимать? берегите себя.. я ничего не поднимаю приныипиаально.
    -))) себя люблю..
  4. Доктор Черепанов Врач
    Я вижу, что ваша позиция в значительной мере пассивная. Особенно настораживает то, что вы считаете себя нетрудоспособным. Это — ГЛАВНЫЙ фактор риска в вашей ситуации.
    Процитирую сам себя:

    «Пассивное консервативное лечение приводит к прогрессированию детренированности и, в конечном итоге, может закончиться значительной утратой физических возможностей. Однако активная реабилитация способствует восстановлению нормальной функции и, таким образом, способствует улучшению вне зависимости от того, было показано хирургическое лечение или нет». Другими словами, если пациент не хочет подвергаться хирургическому лечению, он также может рассчитывать на улучшение, причем его шансы на положительный результат будут не намного меньше. Однако условием успеха является активное участие в собственной реабилитации и выполнение физических упражнений. Недостаточно просто отказаться от операции и ждать, пока вас избавят от боли специалисты

  5. валерий ч Новичок
    Есть смысл сделать МРТ шейного отдела (т.к имеется онемение пальцев рук)
  6. Vanix Пользователь
    Согласен, что насчет работоспособности погорячился, но есть твердое намерение завязать с офисной сидячей работой. По поводу детренированности тоже — на 3й месяц болезни чувствую уже, что чашка чая тяжелая. Запугали совсем, что секвестр может оторваться. Сейчас нужна программа «активного» консервативного лечения совместно с лфк и пр.
  7. Владимир Воротынцев Врач — мануальный терапевт, реабилитолог
    Показания к оперативному лечению имеются. В плановом порядке. Необходимости в выполнении новой МРТ нет. Если всё же хотите продолжить консервативное лечение, обратитесь за очной консультацией к кому-либо из московских врачей, которые консультируют на форуме. Только личный осмотр сможет помочь определиться с перспективой консервативного лечения.
  8. Игорь Зинчук Врач

    Готов потратить время и силы на консервативное лечение.

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    в таком случае следует найти врача, в вашем регионе, умеющего лечить такие ситуации как у вас.
  9. Vanix Пользователь

    Игорь Зинчук сказал(а):

    в таком случае следует найти врача, в вашем регионе, умеющего лечить такие ситуации как у вас.

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    Надеюсь, уже нашел
  10. toskaio Новичок

    Игорь Зинчук сказал(а):

    в таком случае следует найти врача, в вашем регионе, умеющего лечить такие ситуации как у вас.

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    Если есть возможность объясните пожалуйста: после разрыва фиброзного кольца перемещением пульпозного ядра за пределы физиологической локализации диска, послеидушим выпадением ядра или его фрагментов в позвоночный канал,(тоесть секвестр ) —

    Што случается с этим кольцом ?

    Ана соврьеменем снова замекаетьса или остаиотса открытым и пульпозное ядро может прадалжат вытекат?
    Операционна ана чемта задельаетса ?
    что может случиться выпавшим Пульпозним ядром?
    Оно может саврьеменем само сабой разрушится и отсасатся?
  11. Игорь Зинчук Врач
    Кольцо рубцуется, секвестр рассасывается. Это в идеале, иногда все идет по другому сценарию.
  12. Vanix Пользователь
    Пока на месяц рекомендовано ЛФК для периодов острый и подострый, отсутствие длительных статических нагрузок, корсет при нагрузках и поездках в транспорте.
  13. Vanix Пользователь
    За месяц прошел курс лечения у доктора Статникова (10 процедур) — ИРТ, электро-вакуумный массаж, легкая мануальная терапия /массаж, новые упражнения ЛФК.
    Из лекарств (совместно с неврологом):
    нейромультивит (месяц)
    баклосан ( 2 недели / закончен)
    аркоксиа 60мг в день
    тералиджен для снятия депрессухи
    ультоп для защиты ЖКТ

    также невролог рекомендовал в будущем курс нейромидина и нуклео ЦМФ, но он только на Украине продается, как я понял.

    Стал свободно перемещаться по городу на транспорте и пешком при необходимости, гулять в режиме 30 мин походил 15 мин посидел. Походка приблизилась к обычной, появилась уверенность в движениях и позах.

    С неделю назад стал замечать приличные боли в голеностопе, наружной стороне стопы и голени при хождении , увеличилось чувство онемения стопы. Раньше выраженных болей в стопе, которые начинаются сразу после вставания с кровати не было. Слабости, ограничений движений, нечувствительных зон не замечаю.
    Новые боли внушают тревогу и чувство, что пора бежать к нейрохирургам. Стоит ли это делать или такие временные ухудшения состояния с новыми симптомами норма? С первого МРТ прошло почти 4 месяца, может стоит повторить?

  14. Игорь Зинчук Врач
  15. Vanix Пользователь
    МРТ повторил на том же томографе. Врач сказал, что грыжа уменьшилась до ~6,5мм и признаков секвестрации он не видит. Видимо, прошел отек. Вот заключение полностью:

    Получается ситуация похожая на историю Ани: /> Прогресс есть, а боли остались.
    Как я понимаю, лечение на этой стадии блокадами и противоспалительными средствами не нужно. От ЛФК для периодов острый/ подострый в последнее время замечаю усиление болей.
    Что можете порекомендовать?

  16. Игорь Зинчук Врач

    Прогресс есть, а боли остались.
    Что можете порекомендовать?

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    Боли остались так как далеко не всегда они обусловленны грыжей, нужен врач умеющий восстановить правильную биомеханику в поясничном отделе позвоночника. Если он сможет восстановить функцию суставов и устранить мышечно-тонический синдром боли уйдут. Поспрашивайте у знакомых, кто и где лечился, найди врача по месту вашего проживания, не хирурга, а именно врача))).
  17. Vanix Пользователь

    Игорь Зинчук сказал(а):

    Боли остались так как далеко не всегда они обусловленны грыжей, нужен врач умеющий восстановить правильную биомеханику в поясничном отделе позвоночника. Если он сможет восстановить функцию суставов и устранить мышечно-тонический синдром боли уйдут. Поспрашивайте у знакомых, кто и где лечился, найди врача по месту вашего проживания, не хирурга, а именно врача))).

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    К сожалению, сейчас увеличились именно корешковые боли в стопе и икроножной мышце. Поясница стала гораздо меньше беспокоить.
  18. Игорь Зинчук Врач

    К сожалению, сейчас увеличились именно корешковые боли в стопе и икроножной мышце. Поясница стала гораздо меньше беспокоить.

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    ну скажем так, увеличились боли в ноге, о том что они корешковые сказать можно лишь при наличии нарушения функции корешка, а не просто потому что болит…
    Нужен осмотр у врача.
  19. Vanix Пользователь
    Обратился к доктору Ступину в центр в Новокосино. Он предложил курс пройти комплексную терапию у них для помощи организму с выздоровлением. Прошел 4 сеанса
    Массаж, иголки, лимфодренажные сапоги, мануальная терапия на грудном и шейном отделах (Ступин сказал там блоки — плохо сгибаюсь). Все это делают разные специалисты, например, массажист спрашивает «поясничка болит и нога?» и вперед.
    Через несколько дней после последнего сеанса заныло в груди, сейчас сильная постоянная боль в нескольких позвонках грудного отдела, отдающая в грудь, ребра, как будто в спину что-то вставили, спазм мышц живота и спины. В поездках боль усиливается, лежа, если периодчески менять положения, уменьшается. Есть болезненность при нажатии на позвонок, потом ощущение, что на него кто-то пролжает давит несколько минут. Повышенная раздражаемость кожи груди — долго остаются следы, если почесать. Всего этого не было до проведения курса.
    Резкое ухудшение связываю с мануальной терапией на грудном отделе, которая заключалась в сильном нажатии на спину при выдохе и тяге назад. В грудном отделе у меня кифосколиоз, который спецалисты видят сразу, а при нем даже самостоятельные прогибы назад запрещены, к сожалению я прочитал это уже потом. Мануальную терапию выполнял Владимир Новак, он же вроде как лечаший врач, который спрашивает как дела. Никаких различий в МТ за 4 сеанса не было. Массажисты менялись, один раз их было зачем-то двое.
    Прошел обследование у терапевта — давление, ЭКГ, узи органов живота, анализы, пока ничего криминального не выявлено. Принимаю аркоксию и мидокалм — помогает слабо. Болит так, что про старую грыжу уже забыл.
  20. Vanix Пользователь
    Грыжа по поводу которой обращался сейчас практически не болит. Иногда немного тянет икроножную мышцу или ягодицу (лежа), походка стала абсолютно нормальной и быстрой, сидел без проблем с посницей 1,5 часа, больше не пробовал. Бывает боль а пояснице при резком движении, типа «ступеньку вниз не заметил». Это улучшение наступило также после поещения центра доктора Ступина. Что с грудным отделом делать не представляю, опять в больницу на капельницы?

Что представляет собой межпозвоночная грыжа, как лечить это заболевание? Является ли оно самостоятельным заболеванием или одной из форм того, как проявляется остеохондроз?
Даже не всякий врач, особенно если его специализация не вертебрология или невропатология, сумеет правильно ответить на эти вопросы.
В этой статье мы рассмотрим механизмы возникновения межпозвонковой грыжи и, что наиболее важно, изучим возможный алгоритм лечения больных с этим диагнозом.

Что за болезнь такая – грыжа?

Образованные и грамотные читатели наверняка знают, что человеческий позвоночник включает в себя позвонки и межпозвонковые диски, доля последних составляет примерно 25% длины всего позвоночника. Этот диск и будет интересовать нас, так как все клинически важные изменения обычно происходят именно здесь.
Межпозвонковая грыжа возникает в процессе изменения структуры позвоночно-двигательного сегмента при заболевании остеохондрозом.
Как формируется грыжа: стадии развития
Для того чтобы понять, как лечить грыжу позвоночника, нужно понять, как она возникает и развивается.
Когда ядро диска теряет прежнюю эластичность, под воздействием нагрузок вдоль оси оно становится более плотным, однако не уменьшается по объему. Представьте, что будет с гамбургером, если сжать его сверху вниз? Конечно, по бокам вытечет соус. По аналогии и ядро начинает давить фиброзную капсулу диска и выпячиваться в полость позвоночного канала. До тех пор пока целостность капсулы диска не нарушена, можно говорить о протрузии диска.
Только лишь происходит разрыв капсулы, фрагмент ядра попадает через отверстие в полость позвоночного канала. Таким образом, процесс переходит на следующую стадию – стадию истинной грыжи, или, как ее называют специалисты, пролапса диска. Данный выпавший элемент пока не смещен и по размеру он сравнительно небольшой, но важно вот что – грыжа все еще удерживается с помощью задней продольной связки позвоночника.
Для терминальной стадии грыжи характерны разрыв продольной связки, выпадение большой части ядра в полость спинномозгового канала, а также смещение грыжевого выпячивания. Этот процесс в медицине назвали секвестрацией диска.

Предупрежден – значит, вооружен

Зачем эти специальные знания о том, как формируется грыжа межпозвонкового диска, нужны обывателю? Пациенту следует учитывать, что есть много вариантов лечения, если грыжа на не осложненной стадии (это пролапс, протрузия), а оперативное вмешательство можно провести с помощью малоинвазивных методов. Однако если грыжа находится на стадии секвестрации (самая сложная стадия заболевания), выбора у нейрохирурга нет – нужно удалять диск с формированием неподвижного сочленения соседствующих позвонков или устанавливать имплантаты.

Варианты лечения

Необходимые знания у нас теперь есть, теперь обсудим возможные варианты того, как вылечить позвоночную грыжу. В большинстве случаев при грыже на не осложненной стадии медики начинают с традиционной терапии. В ход идут различные физиотерапевтические методы, лечебная гимнастика, массаж, методы рефлексионной терапии, вытягивание и другие методики, все зависит от принятых алгоритмов, используемых в данной больнице.
Стоит отметить, что использование малоинвазивных методов в хирургии – попросту говоря, лечение лазером, – способствовало тому, что специалисты вертебрологии стали чаще выбирать проведение щадящего оперирования, если у пациента ранняя стадия заболевания. Нельзя не признать, что такая стратегия имеет довольно веские основания.
Во-первых, лечение лазером или лазерная вапоризация возможна исключительно на ранней стадии грыжи межпозвоночного диска, когда нет никаких противопоказаний. Поэтому, ожидать какой-либо отрицательной динамики нет смысла, так как врач упустит то «терапевтическое окошко», когда еще можно было прооперировать пациента при помощи лазера.
Во-вторых, лазерная хирургия имеет ряд достоинств, о которых нельзя забывать: такая операция окажет наименьшее травмирующее воздействие на организм пациента, вероятность возникновения осложнений крайне мала, срок госпитализации, обычно, составляет 2-3 дня, не больше, и уже через 7 дней больной сможет вернуться к обычному образу жизни. Ярким примером служат профессиональные спортсмены, которые спустя 1,5 месяца после такой операции способны вернуться к полноценному процессу тренировок.
Однако в случае упущения такого момента грыжа переходит в стадию секвестрации, а это значит, что о малоинвазивном методе нет и речи. Исключительно полное удаление диска, а затем реконструкция позвоночно-двигательного сегмента с помощью никелид-титанового имплантата. Очевидно, что при подобной операции реабилитационный период будет очень долгим.
Так что выбрать методы лечения межпозвонковой грыжи можно только в зависимости от стадии процесса патологии. При не осложненной стадии в распоряжении специалиста есть большой выбор методов терапевтического воздействия, а также описанные выше легитимные методы лазерной хирургии. Тогда как при осложненной грыже есть только один вариант – удаление диска. Не стоит лишний раз напоминать о важности своевременно начать лечение.

На чем должен основываться выбор метода лечения?

Когда ставят диагноз межпозвоночная грыжа, во многих случаях достаточно лечения, основанного на методах консервативной терапии. Примерно 3 из 4 пациентов получают положительные результаты от нехирургических способов лечения. Так что, оперативное вмешательство – не тот метод, который выбирают в развитых странах всего мира, даже в тех, где хирургия позвоночника в плане технологий очень развита.
Однако это не значит, что нехирургическое лечение эффективно во всех случаях. Если обратиться к статистике, о которой мы упомянули выше, каждый четвертый больной не достигает желаемого эффекта от традиционных или консервативных методов. Эти пациенты попадают в группу с относительным уровнем показаний для оперативного вмешательства.
Еще один момент, с которым нужно считаться в любом случае – выпадение фрагмента грыжи с формированием экструзии диска или, как говорят специалисты, секвестрированной грыжи. При подобном диагнозе лечение без операции абсолютно невозможно и даже противопоказано! В данном случае медики располагают только одним методом – радикальной операцией, целью которой становится абсолютное удаление разрушенного межпозвонкового диска, а также реконструкция пораженного ПДС (позвоночно-двигательного сегмента).

В чем цели и задачи консервативной терапии?

Теперь мы знаем базовые принципы, на которые всегда ориентируются, когда составляют программу терапии. Далее мы рассмотрим, способы лечения межпозвоночной грыжи: на какие патофизиологические элементы процесса у нас есть возможность воздействовать, а на какие – нет?
В этом вопросе нужно обратить внимание на два важных момента. Первый из них – грыжу невозможно «вправить». Никто из таких специалистов, как мануальные терапевты, массажисты, остеопаты и другие, не способны вернуть грыжевое выпячивание (то есть часть ядра диска) на его обычное место и удалить грыжу из позвоночного канала. Действия этих специалистов направлены только на то, чтобы убрать другие патофизиологические болевые механизмы (например, мышечный спазм и т.д.), тогда как на саму грыжу они почти не оказывают влияния.
И второй наиболее важный момент: грыжа действительно может стать меньше по размеру, за счет чего понижается выраженность различных клинических признаков заболевания, исчезает болевой синдром, уходит корешковая симптоматика. Попробуем разобраться, почему так происходит?
Ядро диска состоит из воды приблизительно на 70%. Если развитие грыжи проходит на фоне остеохондроза (а так бывает довольно часто), то одна из главных причин ее формирования – понижение гидратации ядра диска, из-за чего теряется его эластичность при том, что объем сохраняется: диск становится плотнее, и формируется выпячивание грыжи.
Дальнейшая дегидратация (проще говоря, уменьшение количества воды в ядре) в любом случае приводит к уменьшению объема диска, следственно, уменьшению размера выпячивания грыжи. Это в свою очередь обычно сопровождается обратным развитием признаком – больной выздоравливает, болевые ощущения отступают, самочувствие заметно улучшается. Консервативные методы лечения в основном направлены на то, чтобы произошло ускорение процесса дегидратации и уменьшение размера грыжи.
Подведем некоторые итоги: мануальные терапевты, специалисты в сфере массажа и остеопатии могут воздействовать лишь на сопутствующие механизмы патогенеза, однако они не «вправляют» грыжу. Размер грыжи можно уменьшить с помощью снижения гидратации ядра диска, именно на этот элемент патогенеза воздействуют различные методы физиотерапии и противовоспалительные медикаменты. (Нам известно, что каждое воспаление обязательно сопровождается отеком, и, убирая этот отек, мы можем добиться уменьшения размеров грыжи).

Вы готовы к операции? Выберите одно из вмешательств!

Теперь поговорим о хирургических методах, к которым специалисты прибегают лишь при наличии абсолютных (осложненная стадия грыжи) или относительных показаний (если безоперационное лечение не дало нужного эффекта). Мы должны понимать, что на сегодняшний день хирургия позвоночника работает с помощью двух абсолютно различающихся типов операций.
Первый тип операций – это разрушение, или, как говорят специалисты, вапоризация диска с помощью лазера. На чем основан данный метод?
Мы уже говорили о необходимости уменьшения степени гидратации позвоночного диска с помощью противовоспалительной терапии, а лазерную вапоризацию диска можно назвать той же дегидратацией, только путем прогревания диска лазером. То есть по механизму действия данный хирургический метод значительно ближе к традиционному или консервативному лечению, чем к общепринятой оперативной хирургии.
Второй тип операций – удаление грыжи с диском и создание неподвижного сочленения меж соседних позвонков. Это радикальная операция, которую проводят, в основном, по абсолютным показаниям (в медицинской терминологии – секвестрирование грыжи и дальнейшая компрессия сложных структур спинного мозга).

Послесловие

Наверное, большинству читателей этот материал покажется сложным для восприятия, однако, поверьте, при более подробном изучении данного вопроса все элементы мозаики займут свои места.
Теперь Вы узнали, гораздо больше о межпозвоночной грыже, как лечить этот недуг. Желаем успехов в борьбе с ней!

Удалять грыжу или лечить консервативно?

Расскажи друзьям:

Оставить комментарий