Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Сегодня предлагаем статью на тему: "Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Оглавление [Показать]

Содержание статьи:

  • Что такое ювенильный артрит?
  • Симптомы ювенильного артрита
  • Причины ювенильного артрита
  • Диагностика ювенильного артрита
  • Лечение ювенильного артрита
  • Прогноз заболевания и профилактика

Что такое ювенильный артрит?

Ювенильный артрит – это заболевание, развивающееся у детей, не достигших 16-летнего возраста. При его развитии у пациентов наблюдается характерное опухание синовиальной оболочки, происходящее из-за воспалительного процесса. Ювенильный артрит можно классифицировать как аутоиммунное заболевание, при прогрессировании которого иммунная система пациента по ошибке начинает процесс саморазрушения.

Согласно имеющимся данным мировой статистики ювенильный артрит диагностируется при осмотре юных пациентов в 0,6% случаях.

Многочисленные исследования, проводимые специалистами всемирно-известных медицинских учреждений, показали следующее:

  • ювенильный артрит не развивается у детей, не достигших 2-х летнего возраста;

  • у девочек данное заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мальчиков;

  • очень часто пациенты, проходившие лечение ювенильного артрита, теряют трудоспособность в юном возрасте;

  • олиноартритом 1 стадии (форма ювенильного артрита) болеют 35-40 % пациентов;

  • олиноартритом 2 стадии (форма ювенильного артрита) болеют 10-15 % пациентов мужского пола, достигших 8-ми летнего возраста.

Современная медицина определяет следующие виды ювенильного артрита:

  • Системный артрит. Эта форма заболевания часто именуется болезнью Стилла, при прогрессировании которой происходит поражение жизненно-важных систем человеческого организма (сердца, органов желудочно-кишечного тракта, лимфоузлов). У пациентов наблюдается характерная симптоматика: высыпания на кожном покрове, повышение температурного режима.

  • Олигоартрит. Данная форма заболевания имеет ещё одно название – пауциартикулярный (юношеский) артрит. Во время первых 6-ти месяцев развития олигоартрита у пациентов происходит поражение 1-5 суставов. В большинстве случаев параллельно развиваются различные патологические процессы. Чаще всего эта форма болезни диагностируется у юных девочек, и по мере их взросления может полностью исчезнуть.

  • Полиартрит. При развитии этой формы болезни у пациентов наблюдается поражение более 5-ти суставов. Полиартикулярный артрит чаще диагностируется у девочек и может поражать: суставы нижних и верхних конечностей, челюсти, область шеи и затылка.

  • Артрит, который развивается после перенесённых травм. Некоторые пациенты, которым диагностирована эта форма артрита, на протяжении нескольких лет страдали от кожных болезней. Иногда при таком артрите происходит поражение костей, сухожилий, позвоночника и суставов. Чаще всего данное заболевание выявляется у мальчиков, не достигших 8-ми летнего возраста, у которых в семье мужчины болеют спондилитом.

Ювенильный артрит классифицируется по клинико-анатомическим способностям:

  • суставная форма артрита, при которой поражается боле 5-ти суставов (если развивается олигоартрит, у пациента поражается до 4-х суставов);

  • суставно-висцеральная форма, при которой выявляются синдромы: Висслера-Фанкони, Стилла;

  • форма артрита с ограниченными висцеритами, при которой у больных поражаются жизненно-важные органы (лёгкие, сердце и т. д.).

Симптомы ювенильного артрита

Ювенильный артрит часто протекает бессимптомно, но в некоторых случаях сопровождается характерной симптоматикой:

  • болевые ощущения в области поражённых суставов;

  • скованность движений (появляется обычно после пробуждения от сна);

  • опухание суставов;

  • хромота;

  • изменение походки;

  • повышение температурного режима;

  • слабость, вялость;

  • высыпания на кожном покрове;

  • резкая потеря веса;

  • замедление роста;

  • фебрильная лихорадка;

  • изменение длины верхних или нижних конечностей;

  • проблемы с глазами (боли, покраснение, воспалительные процессы, ухудшение зрения);

  • раздражительность, частая смена настроения и т. д.

Причины ювенильного артрита

К причинам, провоцирующим развитие ювенильного артрита, можно причислить следующие факторы:

  • перенесённые пациентом вирусные и инфекционные заболевания, которые провоцируют аутоиммунную реакцию в организме;

  • наследственная предрасположенность к артритам;

  • активное функционирование иммунной системы пациента, на фоне чего происходит разрушение тканей суставов;

  • переохлаждение организма;

  • длительное нахождение на солнце;

  • нарушение графика профилактических прививок;

  • травмы суставов;

  • генетическая предрасположенность пациента к артриту и т. д.

Осложнения

У многих пациентов, проходивших комплексное лечение ювенильного артрита, могут развиваться различные осложнения:

  • вторичный амилоидоз миокарда и органов желудочно-кишечного тракта;

  • синдром активации макрофагов (иногда заканчивается летальным исходом);

  • задержка роста;

  • лёгочная и сердечная недостаточность;

  • потеря зрения;

  • деформация суставов;

  • потеря подвижности (полная или частичная);

  • инвалидизация пациента и т. д.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика ювенильного артрита

Диагностика ювенильного артрита начинается со сбора анамнеза заболевания. Узкопрофильный специалист – ревматолог, проводит личный осмотр пациента, узнаёт о его образе жизни, наследственных заболеваниях, вредных привычках и т. д. При проведении осмотра специалист пальпирует области поражённых суставов. В обязательном порядке врач должен обозначить в медицинской карте больного все симптомы заболевания и жалобы пациента.

После первичного осмотра пациент направляется на дополнительную диагностику. Для этого ему придётся пройти лабораторное и аппаратное обследование:

  • Клинический и биохимический анализы крови (целью исследования является определение показателей эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и т. д.).

  • Общий анализ мочи.

  • Анализ крови, целью которого является выявление бактерий, присутствие которых может свидетельствовать об инфицировании кровяного русла.

  • Анализ, выполняемый хирургом-ортопедом, которым проводится забор образцов синовиальных тканей и жидкости.

  • Анализ образцов костного мозга для выявления лейкемии.

  • Рентгенография, во время которой специалисты выявляют переломы и другие повреждения костной ткани.

  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

  • Сканирование костных и суставных тканей, посредством которого можно выявить любые изменения в их структуре.

  • Тестирование на наличие: болезни Лайма; различных вирусных инфекций; на определение скорости оседания эритроцитов; на выявление антител, которые провоцируют развитие артрита и т. д.

Во время проведения диагностических мероприятий пациентам проводится особое тестирование, цель которого заключается в выявлении антинуклеарных антител. Такой тест показывает аутоиммунную реакцию человеческого организма, при которой происходит саморазрушение иммунитета.

Современная медицина определяет 4 степени данного заболевания:

  • высокая – 3;

  • средняя – 2;

  • низкая – 1;

  • стадия ремиссии – 0.

В том случае, когда при выявлении ювенильного артрита у пациента не будет обнаружена ярко выраженная симптоматика и признаки данного заболевания, врач должен будет поставить диагноз на основании исключения других болезней:

  • волчанки;

  • злокачественных новообразований;

  • переломов костей;

  • инфекционных заболеваний;

  • фибромиалгии;

  • болезни Лайма.

По теме: Народные методы лечения артрита

Лечение ювенильного артрита

Ювенильный артрит может развиваться следующим образом:

  • медленно;

  • умерено;

  • стремительно.

Лечение данного заболевания специалист назначает только после проведения комплекса исследований, целью которых является подтверждение диагноза. Метод терапии напрямую будет зависеть от типа ювенильного артрита и стадии его развития.

Пациентам, проходящим терапию от ювенильного артрита, запрещается:

  • любая двигательная активность (прыжки, бег, активные игры, физические нагрузки);

  • пребывание на открытом солнце;

  • ограничивается употребление в пищу: белков, соли, жиров, углеводов, сладостей.

Традиционный курс лечения включает следующие медицинские препараты:

  • обезболивающие (аспирин, индометацин);

  • противовоспалительные;

  • иммунотерапия (больным внутривенно вводится иммуноглобулин);

  • препараты стероидной группы (для уменьшения припухлости сустава и купирования болевого синдрома);

  • при выявлении различных инфекций пациентам проводится соответствующая терапия антибактериальными медицинскими препаратами;

  • при обострении заболевания назначаются НПВС (нимесулид, диклофенак и т. д.), глюкокортикостероиды (например, преднизолон);

  • трансплантация стволовых клеток.

Часто назначаемые препараты при лечении ювенильного артрита:

  • Нестероидные средства (обладающие противовоспалительным действием). В 25-35% случаях данный препарат оказывает положительное воздействие на пациента. Курс лечения составляет в среднем 4-6 недель. К группе нестероидных препаратов относятся: толметин, напроксен, мелоксикам, ибупрофен. В качестве побочного эффекта можно отметить расстройства функций органов желудочно-кишечного тракта, головные боли и увеличение активности ферментов печени.

  • Глюкокортикоиды. Препараты этой группы имеют ряд побочных эффектов. Чаще всего оказывается негативное воздействие на костную систему. При инъекциях данного препарата часто назначаются седативные лекарственные средства.

  • Метотрексат. Дозировка этого препарата в процессе терапии может плавно увеличиваться (максимально до 15 мг/м кВ. в неделю). Эффективность метотрексата напрямую зависит от формы ювенильного артрита и стадии его развития. В качестве побочных эффектов можно отметить: появление язвочек на слизистой полости рта, тошноту, расстройства функций органов желудочно-кишечного тракта и т. д.

  • Лефлуномид и сульфасалазин. Данные медицинские препараты приносят наибольший результат при лечении ювенильного артрита. У пациентов на протяжении многих лет сохраняется стойкий эффект терапии, даже после отмены препаратов.

  • Циклоспорин А. Назначается пациентам при лихорадочных состояниях.

  • Ингибиторы. В эту группу медицинских препаратов входят очень эффективные средства борьбы с ювенильным артритом. Они способны увеличивать плотность костных тканей и замедлять в них деструктивные изменения.

  • Антагонисты. При лечении пациентов посредством антагонистов, содержащих в больших количествах кальций, были замечены положительные и стойкие результаты.

В обязательном порядке такой категории пациентов показаны физиотерапевтические процедуры:

  • массаж;

  • лазерная терапия;

  • лечебная физкультура;

  • грязевые ванны;

  • парафиновые или озокеритовые аппликации;

  • фонофорез (при задействовании лекарственных препаратов);

  • УФО и т. д.

Пациентам, у которых ювенильный артрит протекал в тяжёлой форме, часто показано протезирование повреждённых суставов. Это обусловлено тем, что во время прогрессирования данного заболевания у них произошла ярко выраженная деформация суставов, на фоне которой развились тяжёлые анкилозы.

При прохождении курса терапии пациенты должны придерживаться правильного питания. Они должны принимать витаминно-минеральные комплексы, в составе которых присутствуют витамины группы С, РР, В.

В ежедневном рационе больного должны быть следующие продукты:

  • высокое содержание жиров растительного происхождения;

  • кисломолочные продукты;

  • фрукты;

  • овощи.

Прогноз заболевания и профилактика

Категория пациентов, которым был диагностирован ювенильный артрит, должны понимать, что это заболевание будет напоминать о себе на протяжении всей жизни. Чтобы предотвратить серьёзные последствия они должны получить качественное и адекватное лечение, с последующей реабилитацией.

На протяжении всей оставшейся жизни пациенты должны с регулярной периодичностью проводить профилактические мероприятия:

  • не переохлаждаться;

  • минимизировать контакт с больными инфекционными заболеваниями;

  • отказаться от профилактических прививок;

  • не принимать стимуляторы иммунной системы;

  • вести здоровый образ жизни;

  • не менять климатический пояс;

  • заниматься лечебной физкультурой и т. д.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это аутоиммунная патология, встречающаяся у детей младше 16 лет. При этой патологии формируется хронический воспалительный процесс в суставах, приводящий к значительному снижению их подвижности. Почему развивается артрит у детей?

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Причины возникновения

Ученым до сих пор не удалось выяснить точную причину развития этой патологии. Предполагается, что болезнь возникает в результате сложного аутоиммунного процесса. В организме ребенка в большом количестве образуются антитела против своих же клеток. Эти антитела крайне агрессивны, и при их воздействии в суставах развивается хронический артрит.

Никто не знает, почему дети оказываются восприимчивыми к болезни. В какой момент происходит сбой в их иммунной системе, и та начинает работать против собственного организма? Предполагается, что пусковым механизмом развития артрита может быть инфекция, перенесенная в раннем возрасте. Некоторые специалисты опровергают эту мысль, указывая на неэффективность антибактериальной терапии при ювенильном артрите.

Большое значение в развитии заболевания имеет наследственная предрасположенность к болезни. Дети, чьи родители страдают аутоиммунными заболеваниями кожи, суставов или внутренних органов, с большей вероятностью получат ювенильный хронический артрит после гриппа или ангины. Эта теория не лишена смысла и в настоящий момент считается наиболее перспективной.

Вероятность развития болезни повышается в следующих ситуациях:

  • переохлаждение;
  • длительное пребывание под солнцем;
  • прием некоторых медикаментов;
  • стрессы;
  • эндокринные заболевания.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Проявления болезни делятся на суставные и внесуставные признаки. Ревматоидный артрит у детей характеризуется следующими суставными симптомами:

  • боль в суставах, усиливающаяся при смене положения тела и в ночное время;
  • отек;
  • повышение местной температуры;
  • скованность в суставах после ночного сна;
  • деформация суставов.

Совет

Ребенок жалуется на сильную боль в суставах? Немедленно обратитесь к врачу!

Ювенильный ревматоидный артрит у детей характеризуется поражением двух и более суставов с обеих сторон. Чаще всего воспалительный процесс затрагивает крупные суставы ног (тазобедренные, коленные, голеностопные) и рук (плечевые, локтевые). Мелкие суставы страдают гораздо реже. Очень часто болезнь захватывает и шейный отдел позвоночника. Все эти симптомы позволяют заподозрить артрит у ребенка на ранних стадиях развития.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Внесуставные проявления ЮРА

  • Лихорадка

Температура тела повышается до 39 °С. Пик высокой температуры приходится на вечернее время.

  • Кожные проявления

Типичным проявлением болезни считаются ревматоидные узелки. Они располагаются под кожей (чаще всего возле локтей), не болят и не спаиваются с окружающими тканями. Возможно появление очагов утолщения кожи.

  • Сосудистые патологии

Ювенильный ревматоидный артрит дает о себе знать развитием васкулита. Воспаление сосудистых стенок проявляется мелкими коричневыми пятнами вокруг ногтей. Такие очаги представляют собой участки некроза тканей в результате повреждения воспаленных сосудов.

  • Поражение сердца

При ювенильном артрите поражаются не только суставы, но и внутренние органы. Больше всего страдает сердце и крупные сосуды. Развивается миокардит (воспаление мышцы сердца) и перикардит (поражение сердечной оболочки). Ребенок жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха. Со временем развиваются нарушения проводимости сердца, аритмии и прочие серьезные осложнения.

Совет

При появлении признаков артрита не затягивайте с визитом к врачу!

Нередко на фоне ревматоидного артрита происходит увеличение печени и селезенки, лимфатических узлов, нарушение функции почек и легких. Все эти симптомы говорят о достаточно тяжелом течении болезни.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Особые формы ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный хронический артрит у детей редко протекает в виде изолированного поражения суставов. Нередко болезнь трансформируется в синдром Стилла или синдром Вислера-Фанкони. Как проявляются эти заболевания?

Синдром Стилла начинается остро, с повышения температуры тела. При этой патологии страдают преимущественно мелкие суставы кистей и стоп. Боль в суставах держится не слишком долго, температура тела редко повышается выше 39 градусов. Характерно развитие анемии, лимфаденопатии, а также поражение внутренних органов. Синдром Стилла возникает преимущественно у малышей дошкольного возраста.

При синдроме Вислера-Фанкони появляется длительная изматывающая лихорадка с повышением температуры тела до 40 градусов. Поражаются крупные суставы, возникает аллергическая сыпь на коже. Аллергический субсепсис Вислера-Фанкони чаще встречается у подростков.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Диагностика заболевания

Заподозрить ревматоидный артрит у детей можно на основании типичных жалоб. Для уточнения диагноза проводится рентгенография больных суставов и позвоночника. В некоторых случаях назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография. Состояние внутренних органов выясняют с помощью ультразвукового исследования. Обязательно проводится ЭКГ (электрокардиография) и УЗИ сердца.

Подтвердить иммунную природу заболевания помогает забор крови. При ювенильном артрите в крови повышается содержание ревматоидного фактора и других специфических белков. Обязательно проводится определение циклического цитруллинсодержащего пептида — АЦЦП. Этот пептид достоверно указывает на ювенильный ревматоидный артрит. Специфичность пептида довольно высока – более 90%.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Последствия ревматоидного артрита

При неадекватном лечении заболевание может привести к инвалидности. Поражение суставов неизменно сказывается на качестве жизни ребенка. Возникающие контрактуры снижают работоспособность суставов, приводя со временем к полной утрате возможности активных движений. На фоне значительных изменений обмена веществ развивается остеопороз – разрушение костей скелета в результате потери кальция. Остеопороз становится причиной переломов, что, в свою очередь, ухудшает состояние больного ребенка.

Ювенильный ревматоидный артрит, сопровождающийся поражением глаз, может стать причиной слепоты. При развитии воспаления в почках происходит значительное нарушение их функции. Длительно текущее заболевание приводит к формированию хронической почечной недостаточности. При такой патологии помочь больному может только постоянный гемодиализ (аппаратное очищение крови) или пересадка почки.

При нарушении функции сердечной мышцы развивается аритмия, блокады сердца и другие серьезные осложнения. Миокардит и перикардит приводят к поражению легких. Нарушается доставка кислорода к органам и тканям. От нехватки кислорода прежде всего страдают клетки головного мозга, что неизбежно сказывается на умственном и психическом развитии ребенка.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Лечение ревматоидного артрита

Немедикаментозное лечение артрита заключается в правильной организации режима дня. В период обострения заболевания должен соблюдаться постельный режим. Ювенильный ревматоидный артрит не та болезнь, при которой показана полная неподвижность, но и нагружать суставы без необходимости не стоит. Следует снизить эмоциональную нагрузку, устранить любые источники стрессов и не допускать перенапряжения до стихания симптомов артрита.

Большое значение в восстановлении защитных сил организма имеет полноценное питание. Специальной диеты при ювенильном артрите не существует. Достаточно лишь соблюдать баланс белков, жиров и углеводов, а также не забывать о витаминах. В рационе ребенка, страдающего артритом, обязательно должны быть продукты, содержащие кальций (творог, молоко, рыба, зеленые овощи, орехи).

Непременным компонентом немедикаментозного лечения ЮРА должна быть лечебная гимнастика. Специально подобранные упражнения позволяют вернуть свободу движений в суставах и восстановить мышечную массу. Лечебная физкультура проводится под присмотром тренера и только при хорошем самочувствии маленького пациента.

Совет

Превратите гимнастику в игру – и ваш ребенок будет заниматься с удовольствием.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Медикаментозное лечение ЮРА

  • Препараты, влияющие на причину болезни

Ювенильный ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, и для устранения всех проявлений болезни требуется специфическая терапия. С целью подавления иммунитета назначаются иммунодепрессанты и цитостатики. Эти сильнодействующие препараты принимаются длительным курсом в течение нескольких лет. Несмотря на большое количество побочных эффектов, иммуносупрессивные препараты заслужили свое признание среди врачей и пациентов. Только специфическая терапия может устранить проявления болезни и предотвратить развитие опасных осложнений.

  • Препараты, снимающие симптомы заболевания

К этой группе относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти препараты не влияют на иммунитет, а значит, не устраняют саму причину болезни. НПВС снимают боль и отек в суставах, улучшая качество жизни маленького пациента. В тяжелых случаях для устранения боли назначаются глюкокортикостероиды коротким курсом в высоких дозах. Стероидные препараты могут вводиться непосредственно в полость суставов.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Профилактика ревматоидного артрита у детей

Специалистам до сих пор не удалось разработать эффективные методы, с помощью которых можно остановить хронический артрит. Однажды появившись, болезнь будет прогрессировать, и лишь постоянное применение лекарственных препаратов несколько тормозит ее развитие. Для профилактики ЮРА рекомендуется избегать переохлаждения и длительного пребывания под солнцем, а также вовремя лечить инфекционные заболевания. Выполнение этих рекомендаций дает шанс избежать развития  ревматоидного артрита и всех его осложнений.

Содержание статьи:

  • Причины заболевания
  • Симптомы
  • Что помогает установить диагноз?
  • Лечение
  • Меры профилактики

В переводе с латинского языка ювенильный – означает юношеский, то есть касающийся детей до 16 лет. Ювенильный ревматоидный артрит является самым частым и самым опасным заболеванием суставов у детей. Несмотря на то, что заболеваемость не высока и не превышает 1% – данная патология может приводить к необратимым изменениям и инвалидности.

Термин этот начали использовать еще в 1946 году американские врачи для обозначения всех хронических заболеваний суставов. В настоящее время этим термином обозначают отдельную патологию, а не группу заболеваний, как было раньше.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

На фото поражние суставов левой кисти

Причины возникновения

У артрита ювенильного различные причины, но ключевым фактором обычно является неадекватный ответ иммунной системы, которая у детей еще не зрелая и часто дает сбои. У девочек ювенильный ревматоидный артрит встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у мальчиков.

Непосредственными механизмами, запускающими патологические процессы, являются:

  • контакт с бактериальной или вирусной инфекцией,
  • общее переохлаждение,
  • предшествующая травма сустава,
  • долгое пребывание под открытым солнцем,
  • несвоевременное проведение профилактических прививок.

Генетическая и наследственная предрасположенность также играет большую роль в развитии заболевания. Это подтверждено исследованием близнецов и наличием семейных форм артрита. Кроме того, молекулярные генетики установили связь между заболеваемостью и изменчивостью определенных генов главного комплекса гистосовместимости, отвечающего за работу иммунной системы.

После контакта с каким-либо фактором внешней среды иммунитет перестраивается таким образом, что собственные клетки организма воспринимаются как чужеродные, то есть развивается аутоиммунная реакция, которая и лежит в основе ревматоидного артрита.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Иммунная система – мощная защита нашего организма, но, к сожалению, иногда она может и атаковать его

Симптомы заболевания

Признаки ювенильного ревматоидного артрита у детей самые разнообразные, но наиболее часто поражаются периферические суставы. Процесс начинается с оболочки и постепенно переходит на хрящ. В связи с тем, что клетки начинаю продуцироваться в избыточном количестве, сустав может изменить свою форму (деформироваться). Далее формируется пласт клеток, который закрывает поверхность сустава и нарушает обменные процессы – это еще больше усиливает разрушение ткани. Начало заболевания может быть острым или подострым.

При остром начале отмечают следующие симптомы:

  • внезапно появившаяся боль, отек и покраснение в области крупных суставов;
  • резкое повышение температуры тела до 39 градусов;
  • сыпь на коже аллергического характер: на конечностях и на теле;
  • могут реагировать органы иммунной системы (увеличиваются периферические лимфоузлы, селезенка, иногда печень).

Часто ювенильный артрит сопровождается поражением позвоночника и височно-нижнечелюстных суставов. Подострое начало характеризуется менее выраженной клинической картиной. Функция нарушается постепенно, при поражении коленного или голеностопного сустава может измениться походка, а дети младшего возраста часто перестают ходить. Иногда отмечается утренняя скованность: после сна в течение получаса отмечается ограничение объема движений.

Суставные проявления у детей являются типичными и составляют около 70% всех симптомов ювенильного ревматоидного артрита. Обычно они симметричные и приводят к деформации и сращению суставных поверхностей, что резко ограничивает подвижность. Если к поражению суставов присоединяется патология внутренних органов, то говорят о суставно-висцеральной форме, для которой характерно наличие следующих признаков:

  • длительное повышение температуры тела в утренние часы;
  • аллергическая сыпь, усиливающаяся при лихорадке;
  • разрастание ткани печени и селезенки в связи с активацией иммунной системы;
  • собственно артрит, и часто сопутствующая ему задержка роста.

У девочек этим симптомам сопутствует увеит (воспалительное изменение оболочек глаза), при котором поражаются оболочки глаза. Сначала развивается слезотечение, светобоязнь и снижение остроты зрения, в конечном итоге это может привести к полной слепоте.

Как правило, ювенильный артрит проявляется мышечной слабостью, анемией и бледным кожным покровом. Также возможно поражение сосудов, которое приводит к ухудшению кровоснабжения конечностей, на коже развивается пигментация или язвы, вызванные недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ. В области локтей и предплечий можно обнаружить характерные узелки, они безболезненные, иногда спаяны с костью и в диаметре не превышают 5 мм.

В процессе заболевания страдает и функция почек, связано это с откладыванием в них особого вида белка (амилоида), который забивает почечные канальцы и снижает фильтрационную способность. У 20% детей отмечаются боли в животе.

Отек и деформация суставов у ребенка – одни из симптомов заболевания

Что помогает установить диагноз?

Патологический процесс начинается в наружной оболочке сустава, которая называется синовиальной. Ее клетки в ответ на агрессивное воздействие вырабатывают специфические антитела, которые называются ревматоидным фактором. Именно определение этих белков в крови детей и является главным признаком в диагностике артрита.

Ревматоидный фактор образует циркулирующие иммунные комплексы, которые разрушают внутреннюю оболочку сосудов и окружающие ткани.

Ювенильный ревматоидный артрит диагностируют у детей на основании:

  • клинических признаков, описанных ранее;
  • данных рентгенологического обследования (перестройка структуры кости, ее разрушение в районе суставов, сужение суставной щели и сращение между собой хрящевых поверхностей, поражение позвоночного столба в шейном отделе);
  • лабораторные признаки (положительный ревматоидный фактор и результат биопсии синовиальной оболочки).

Для определения степени вовлечения в процесс внутренних органов выполняют ЭКГ и УЗИ. Всех детей с поражением суставов должен осмотреть окулист на предмет увеита.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактика

Сыпь на коже как симптом

Лечение

Лечебные мероприятия при этой патологии направлены на подавление основного процесса, сохранение подвижности сустава, профилактику обострений.

Медикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита включает в себя прием нескольких классов препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) используют для лечения суставной формы и довольно хорошо подавляют воспалительный процесс, снимают болевой синдром. Длительность лечения не должна превышать двух месяцев, так как часто развиваются побочные эффекты, в том числе и язва желудка.

  2. Глюкокортикостероиды являются гормональным противовоспалительными средствами и могут использоваться при внутрисуставном способе введения. Так как эти препараты могут негативно отразиться на функции эндокринных органов, детям до 5 лет их назначают лишь в крайних случаях.

  3. Иммуносупрессоры, подавляющие иммунную систему, следует назначать сразу после постановки диагноза, так как именно эта терапия воздействует на причину заболевания. Ювенильный ревматоидный артрит лечат, обычно, с помощью метотрексата, сульфасалазина и лефлуномида. Данные препараты обладают минимальным количеством побочных эффектов и хорошо переносятся при длительном применении.

  4. Биологические агенты – новая группа препаратов, данных об эффективности в настоящее время не достаточно.

Методы немедикаментозной терапии являются вспомогательными, так как не в силах устранить причину развития заболевания ювенильный ревматоидный артрит. К ним относится:

  1. Лечебная физкультура, которая имеет большое значение в улучшении двигательной активности. Упражнения необходимо выполнять ежедневно, иногда при помощи взрослого. Полезна езда на велосипеде и плавание.

  2. Физиотерапия, включающая магнитотерапию и электрофорез с димексидом, может уменьшать клинические проявления и изменять иммунный статус. Для мышечного расслабления и возвращения объема движений необходимо выполнять инфракрасное облучение, делать аппликации парафина и грязей на пораженную область. Криотерапию (то есть лечение холодом, подробно про нее мы говорили здесь) и лазерную терапию используют во время обострения заболевания. Они оказывают легкое противовоспалительное действие.

  3. Массаж можно выполнять только после периодов обострения. Благодаря улучшению кровоснабжения больного сустава, увеличивается его подвижность и уменьшается степень деформации.

Лечение народными средствами, как правило, малоэффективно и может быть небезопасно.

В крайних случаях проводится оперативная коррекция деформаций. После завершения роста ребенка возможно протезирование коленных и тазобедренных суставов.

Меры профилактики

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется довольно благоприятным прогнозом, примерно у половины детей отмечается стойкая ремиссия в течение десяти лет и более. Однако у трети пациентов течение заболевания довольно тяжелое и приводит к инвалидности.

Так как точная причина развития заболевания не установлена, то и профилактические меры не разработаны. Родителям нужно стараться оградить ребенка от переохлаждения и перегревания, уменьшить контакт с инфекциями и соблюдать сроки выполнения прививок.

Часто заболевание негативно отражается на психике. Ребенок не должен ощущать себя изгоем или инвалидом. Задача общества помочь этим детям вести нормальный образ жизни, а родители и врачи просто обязаны вселять в малыша оптимизм.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) представляет собой хроническое заболевание неизвестной этиологии (причины), которое возникает у детей до 16 лет и поражает суставы, причем довольно часто в патологический процесс вовлекаются внутренние органы.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей

Ювенильный ревматоидный артрит — это неоднородное заболевание. Существует различные его варианты, как по степени поражения суставов, так и вовлеченности (или нет) внутренних органов, каждый из которых имеет свои клинические проявления, особенности течения и различные исходы.

Если заболевание затрагивает внутренние органы, то говорят о системном ревматоидном артрите. Поражение одного сустава — это моноартрит, от 2- до 4-х — олигоартрит, более четырех — полиартрит.

Варианты ювенильного ревматоидного артрита

1. Системный ЮРА или синдром Стилла
2. Аллергосептический вариант ЮРА
3. Полиартрит серопозитивный (РФ+)
4. Полиартрит серонегативный (РФ-)
5. Олигоартрит

Надо отметить, что помимо ревматоидного артрита у детей возможны и другие стойкие хронические артриты, например: псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и пр., которые в своем дебюте (начале) сходны с ЮРА, но в дальнейшем часто имеют более доброкачественное течение. Лечение их также может отличаться. В любом случае диагноз ювенильного ревматоидного артрита выставляется при выявлении с помощью клинического и лабораторного обследования обязательных диагностических признаков, характерных именно для этого заболевания.

Синдром Стилла — системный ревматоидный артрит у детей

Эта форма заболевания была описана педиатром Дж.Ф. Стиллом в конце 19 века. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-5 лет. В большинстве случаев эту форму ЮРА характеризует острое начало: повышается температура выше 38°С, увеличиваются все группы лимфатических узлов, а также печень и селезенка. На коже появляется сыпь, разнообразная по размеру и форме. Одновременно наблюдается выраженные отек, покраснение довольно большого количества суставов, изменение их внешнего вида. Возникают достаточно интенсивные боли, как в мелких суставах (кисти, стопы), так и в крупных (коленные, локтевые). Причем поражение суставов носит симметричный характер, т.е. например, если лучезапястный сустав болит, то и на правой и на левой руке. Часто вовлекаются в процесс суставы шейного отдела позвоночника и нижнечелюстные суставы. Характерна утренняя скованность: ребенок с утра плохо владеет руками и ногами, к обеду подвижность в них улучшается.

Сып — один из симптомов системного ювенильного ревматоидного артрита (Синдрома Стилла)

В анализе крови выявляется повышенное количество лейкоцитов, нейтрофилов, ускоренная СОЭ, анемия, высокие значения С-реактивного белка.

Это одна из самых неблагоприятных форм ЮРА. При адекватном лечении общие проявления заболевания (лихорадка, лимфоаденопатия и пр.) уходят, но поражение суставов неуклонно прогрессирует, правда у всех с разной скоростью. У 25-30% детей, несмотря на терапию, происходят необратимые изменения в суставах с полной или частичной потерей подвижности в них, инвалидизацией. У половины пациентов существенно нарушается функция почек, нередко присоединяется осложнение — амилоидоз почек с развитием хронической почечной недостаточности.

К счастью, такой вариант течения ревматоидного артрита у детей встречается сейчас все реже (не более 10%).

Аллергосептический вариант ЮРА

Для него также характерно поражение внутренних органов, высокая лихорадка, кожная сыпь, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки как при синдроме Стилла, однако артриты развиваются гораздо позже, что весьма затрудняет раннюю диагностику этого заболевания.

Температура при этом варианте очень высокая, поднимается по утрам, причем одновременно с подъемом температуры появляется сыпь на туловище, руках и ногах. Элементы ее обычно мелкие, скапливаются в виде полосок. Нередко поражаются почки (в моче появляются белок и эритроциты) и сердце (слабость, сердцебиение, быстрая утомляемость и одышка при движениях).

Изменение внешнего вида суставов при системном ревматоидном артрите у детей (фото) В начале болезни ребенок может жаловаться на боли в суставах, однако отека, покраснения и нарушения подвижности в них не определяется. Примерно через 2-3 года у части пациентов появляется симметричный артрит крупных суставов: тазобедренных, коленных, голеностопных. Кисти и стопы поражаются при этой форме крайне редко. В настоящее время при правильном лечении у более 50% детей аллергосептический вариант ревматоидного артрита заканчивается выздоровлением, без стойких и необратимых суставных изменений.Ревматоидный полиартрит без системных проявлений

Этот вариант встречается чаще всего у девочек подросткового возраста и по своим симптомам и течению похож на ревматоидный артрит у взрослых. Поражаются симметрично на обеих руках и ногах мелкие суставы кистей и/или стоп, лучезапястные суставы, а также коленные и голеностопные. Утренняя скованность длиться от часа до 3-4 часов, в зависимости от активности процесса. Суставы болят, отекают, меняется их конфигурация, со временем появляются характерные для РА деформации и анкилозы (полная неподвижность сустава). Сила и мышечная масса снижается, т.е. возникает атрофия мышц около больных суставов. Внутренние органы при этом варианте не поражаются, в анализах крови обычно не бывает таких сильных сдвигов, как при синдроме Стилла, но может повышаться СОЭ, С-реактивный белок.

Симметричное поражение суставов кистей при ревматоидном полиартрите

При обследовании пациентов с ЮРА обязательно определяют так называемый ревматоидный фактор (РФ). Варианты с положительным РФ (серопозитивный ревматоидный артрит) отличаются более агрессивным течением.

Олигоартритический вариант ЮРА

Чаще возникает у девочек в раннем возрасте. Обычно сначала появляются боли, припухлость и нарушение движения в одном суставе, чаще всего в правом коленном, либо в 2-4 суставах: дополнительно голеностопных и/или лучезапястных. Это благоприятные формы ЮРА: при них редко происходит полное разрушение суставных поверхностей. Приблизительно у 40% детей со временем появляются боли и припухлости и в других суставах, т.е. заболевание трансформируется в полиартрит, который, однако, течет благоприятно и затрагивает не так много суставов как в предыдущем варианте. Внутренние органы обычно не страдают.

У остальных детей заболевание протекает с периодическими обострениями в одном — двух — трех суставах без заметного прогрессирования, болевой синдром умеренный, подвижность достаточно хорошо сохранена. Этот серонегативный (РФ не определяется) вариант хорошо поддается терапии.

Ювенильный ревматоидный артрит: лечение, симптомы и профилактикаБоль и сухость в глазах могут быть предвестником олигоартритической формы ювенильного ревматоидного артрита

Частым осложнением олигоартритической формы ЮРА является поражение глаз. Дети жалуются на боли, сухость, ощущение «песка в глазах», им становится трудно смотреть на яркий свет, острота зрения снижается. Иногда жалобы со стороны глаз появляются раньше, чем боли в суставах.

Методы диагностики ювенильного ревматоидного артрита

Как мы видим, ревматоидный артрит у детей протекает весьма по-разному, с разными симптомами и активностью аутоиммунного воспаления. Помогает врачам дифференцировать заболевание рентгенологическая диагностика. При рентгенограмме у больных ЮРА определяется разряжение кости (остеопороз), нарушение роста костей, сужение суставных щелей. При поздних стадиях или высокой активности заболевания на рентгенограмме появляются признаки разрушения суставных поверхностей, хрящей (кисты и узуры — изъязвления костей), сращивание их между собой (анкилоз).

Если в клинике имеется возможность провести специальные иммунологические исследования, то это дает возможность поставить диагноз ЮРА и его вариантов как можно раньше и вовремя начать лечение. Также как и у взрослых, чем раньше начата терапия, тем больше шансов сохранить функцию суставов и предотвратить тяжелые осложнения.

Врач-терапевт, кмн Ковальчук М.В.

Оставить комментарий