Артроскопия плечевого сустава: восстановление после операции

В послеоперационном периоде при артроскопическом шве Банкарта происходит процесс срастания суставной губы и комплекса плечелопаточных связок с передним краем суставной впадины лопатки. В соответствии с фазами образования соединительнотканного рубца через 2-3 нед. после операции образуется фибробластическая спайка, которая обладает минимальной механической прочностью.

Спустя 1,5-2 мес. эта спайка уплотняется и через 2,5-3 мес. становится более устойчивой к механическому воздействию. Процесс ее созревания заканчивается по прошествии 6 мес. после операции. С учетом фаз созревания рубца и необходимости восстановления мышечного баланса плеча следует строго регламентировать нагрузки в послеоперационном периоде, так как преждевременное увеличение амплитуды движений в суставе приводит к растягиванию послеоперационного рубца с последующим рецидивом нестабильности.

Рецидивирующая нестабильность плечевого сустава характеризуется стойким нарушением координации мышечной деятельности, в связи с чем возникают дополнительные задачи, связанные с его устранением и формированием нормального двигательного стереотипа поврежденной верхней конечности.

Таким образом, функциональное восстановительное лечение делится на 4 периода.

1. Ранний послеоперационный — 3-4 нед.

2. Поздний послеоперационный — 3-4 мес.

3. Предтренировочный — 6-10 мес.

4. Тренировочный — 10-12 мес.

Данное деление на периоды произведено для основного контингента пациентов — спортсменов высокой квалификации.

Для лиц, не занимающихся спортом, используют более упрощенную схему:

1- й период — активизация двигательного режима за время иммобилизации — 3-4 нед.;

2- й период — поэтапное восстановление двигательного режима и функции мышц плечевого сустава — 2-3 мес;

3- й период — восстановление общей трудоспособности — 6 мес. Тяжелый физический труд разрешен через 1 год после операции.

Оглавление [Показать]

Ранний послеоперационный период

Занятия лечебной гимнастикой начинают со 2-го дня после операции в условиях палаты в положении лежа на спине, на здоровом боку и стоя. С 3-5-го дня занятия продолжают в зале для занятий ЛФК. Используют дыхательные упражнения, общетонизирующие упражнения для мелких и средних мышечных групп. Занятия проводят 3-4 раза в день.

После улучшения общего состояния пациента, обычно к 4-6-му дню после операции, основной задачей становится активизация двигательного режима на период 3-4 нед., направленная на профилактику гипотрофии мышц плечевого пояса и улучшение местного кровообращения, что создает благоприятный фон для репаративных процессов. Проводят тренировку мышц в изометрическом режиме, электростимуляцию, пневмоударный массаж. Особенностью изометрической гимнастики является то, что занятия ею начинают в разные сроки в соответствии с фазами морфологической перестройки тканей в зоне операции.

Суть тренировки мышц в изометрическом режиме состоит в следующем. В начальной фазе обучения пациент последовательно выполняет пассивные и активные движения на здоровой стороне, что формирует конкретную программу действий. Затем предлагают мысленно воспроизвести те же движения на оперированной стороне (идеомоторное упражнение). Тренировки проводят ежедневно, интенсивность напряжения должна приближаться к максимальной, не вызывающей болевых ощущений, длительность сокращений увеличивают с 1 до 5-7 с, а расслабление продолжается 2-3 с.

Исходя из современных представлений о роли мышц в стабилизации головки плечевой кости в суставном отростке лопатки, в период иммобилизации основное внимание уделяют тренировке мышц наружных ротаторов плеча и двуглавой мышцы. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 мин. — до появления признаков усталости. Для поддержания специальных двигательных навыков используют имитационные упражнения, которые можно выполнять в иммобилизационной повязке, и различные тренажеры, велоэргометр, беговую дорожку, «альпинист» и т. д.

Поздний послеоперационный период

После прекращения иммобилизации конечности начинается наиболее ответственный период восстановления функции плечевого сустава, продолжительность которого 3-4 мес.

Он подразделяется на три этапа:

1. Устранение миогенной контрактуры плечевого сустава в течение 1 мес.

2. Укрепление мышц плеча и плечевого пояса в течение 1 мес.

3. Восстановление координации движений и выносливости к длительной статической нагрузке — в течение 3-4 мес.

Цель восстановительного лечения в позднем послеоперационном периоде — восстановление функциональных возможностей мышц плеча и плечевого пояса в сочетании с дозированной мобилизацией плечевого сустава. Для достижения этой цели используют лечебную гимнастику, массаж, трудотерапию, лечение положением, физические упражнения в воде, физиотерапию, преимущественно электростимуляцию мышц.

В первые дни после прекращения иммобилизации, несмотря на проводимую изометрическую гимнастику мышц, стабильность головки плечевой кости остается сниженной. В связи с этим задачей восстановительного лечения является устранение миогенной контрактуры плечевого сустава без нарушения целости формирующегося послеоперационного рубца.

В первые 2 нед. после прекращения иммобилизации конечность укладывают на «косыночную рукавную» повязку для предупреждения растяжения капсулы сустава. С этой же целью лечебную гимнастику проводят в облегченных условиях в положении на спине, здоровом боку, с поддержкой оперированной руки здоровой рукой и сидя с опорой локтем на бедро.

С целью увеличения амплитуды движений в плечевом суставе выполняют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности с роликовой тележкой с рукой, подвешенной на функциональном механотерапевтическом столе. Эти упражнения чередуют с нагрузкой легкими предметами (гимнастическая палка, мячи).

Для уменьшения миогенной контрактуры используют феномен постизометрической релаксации мышц. В исходном положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц плечевого пояса (попытка поднять руку, выдвинуть вперед плечо, соединить лопатки), при этом врач или инструктор ЛФК рукой оказывает максимальное противодействие движению. Затем аналогичным образом напрягают мышцы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, разогнуть, привести, отвести, ротировать плечо). При выполнении каждой процедуры амплитуду движений увеличивают примерно на 5°. Описанная методика позволяет устранить миогенную контрактуру, не растягивая капсулу плечевого сустава и не нарушая стабильность головки плечевой кости.

Рекомендуется следующий темп увеличения амплитуды движений в оперированном плечевом суставе при типичном течении восстановительного процесса:

Через 1 мес. после операции сгибание должно достигнуть 90°, отведение 60°, ротация опущенной вдоль туловища руки кнаружи — не более половины дуги ротации здоровой.
Спустя 1,5 мес. сгибание увеличивают до 120°, отведение — до 90°, ротация кнаружи до нейтрального положения — 0°.
Через 3-4 мес. сгибание должно быть 140-150°, отведение — 130-140°, ротация кнаружи — на 20-30° меньше дуги ротации здоровой конечности.

Указанный темп восстановления подвижности плечевого сустава в позднем послеоперационном периоде позволяет мышцам постепенно приспособиться к новым условиям своей деятельности.

Для закрепления достигнутого на занятиях объема движений используют лечебные укладки оперированной конечности в положении коррекции — отведение плеча с фиксацией его и надплечия мешочками с песком в исходном положении — лежа на спине или сидя за столом. Продолжительность коррекции 5-10 мин.

Следующий этап — избирательная силовая подготовка мышц, обеспечивающих стабильность положения головки плечевой кости. Выполняют активные движения прямой и согнутой рукой с возрастающим отягощением и противодействием — вперед, в сторону, вращение кнутри, сгибание предплечия. Исходное положение — лежа или стоя. Темп движений медленный и средний. Используют гантели, эспандеры, медицинские палки, мячи.

В занятия лечебной гимнастикой включают упражнения, направленные на восстановление плечелопаточного ритма. Кроме того, обращают внимание на увеличение выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам мышц плечевого пояса, а также восстановление профессиональных двигательных навыков. Это реализуют путем выполнения упражнений с длительным удерживанием руки в заданном положении со стандартными гантелями (2 кг) или дозированным отягощением — 10-25% от максимально возможного.

При решении указанных задач мы исходили из того, что для обеспечения нормальной двигательной функции оперированной конечности необходимы следующие условия:

— восстановление амплитуды пассивных движений;

— достаточные силовые возможности мышц, принимающих участие в движении;

— выносливость к длительной статической и динамической работе;

— подавление патологического двигательного стереотипа;

— отсутствие боли при активных и пассивных движениях.

Предтренировочный и тренировочный периоды

Предтренировочный период начинается с 3-4-го месяца после операции и продолжается до 6-8 мес. Основной задачей этого периода является восстановление общей тренированности спортсмена. Параллельно начинают тренировку специальных двигательных качеств (в зависимости от спортивной специализации), исключая широкоамплитудные, маховые, форсированные движения оперированной конечностью, а также пассивные движения для увеличения угла отведения, разгибания и наружной ротации конечности. При планировании тренировок следует включать микроциклы упражнений на силовую подготовку отводящих мышц, наружных ротаторов плеча, сгибателей предплечья.

Целями тренировочного периода, который продолжается с момента начала тренировок с полной нагрузкой примерно в течение 12 мес. после операции, являются восстановление специальной тренированности спортсменов, коррекция арсенала технических навыков в условиях соревнований. Спортсмен допускается к соревнованиям после объективной оценки функционального состояния плечевого сустава в сроки от 8 до 12 мес. после операции (в зависимости от вида спорта и квалификации спортсмена).

В зависимости от типа оперативного вмешательства методика функционального лечения может несколько видоизменяться. Так, после наложения артроскопического трансгленоидного шва основное внимание уделяют дифференцированной тренировке мышц — стабилизаторов плечевого сустава.

Таким образом, пациенты, прошедшие полный курс функционально-восстановительного лечения после оперативного вмешательства по поводу нестабильности плечевого сустава, возвращаются к полноценной спортивной и трудовой деятельности.

С.П.Миронов, С.В.Архипов

Плечевой сустав, как самое подвижное соединение скелета, очень часто подвергается травмам и болезням:

Переломам акромиона лопатки
Повреждениям мягких тканей (сухожилий, мышц, связок)
Артрозу и артриту
Невралгии плечевого сплетения и т. д.

Чаще всего плечо лечат консервативными методами либо же проводится артроскопическая малоинвазивная операция на плечевом суставе.

Но иногда единственным способом устранения боли и возвратом мобильности может стать эндопротезирование плечевого сустава — замена его рабочих поверхностей.

Эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава, реабилитация

Анатомия плеча

Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:

Головка плечевой кости
Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
- Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губой
Ключичная кость:
- она контактирует с акромионом лопатки
Вращательная манжета из четырех мышц, обеспечивающих фиксацию и вращательные движения плеча:
- Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой
Большая круглая мышца
Сухожилия:
- Верхнее служит для крепления двуглавой мышцы
- Нижнее — трехглавой
Шесть связок:

Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)
Три лопаточных и ключичных:
- Акромиально-ключичная
- Клювовидно-ключичная
- Клювовидно-акромиальная

Когда нужно эндопротезирование

Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:

Остеонекроз головки плеча
Перелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрасте
Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
Врожденные патологии развития суставо
Посттравматический артроз
Ревматоидный артрит в прогрессирующей стадии
Артропатия на почве ДДЗ

Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.

Типы операции и протезов

Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:

Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг):
- Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев — головки) и замена его искусственной накладкой сферической формы
Однополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава:
- Меняется либо только головка кости, либо впадина лопатки
Тотальное эндопротезирование:
- Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
  - поверхностные протезы
  - протезы на ножках
Ревизионное (повторное) эндопротезирование:
- Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым

Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:

Полный аналог естественному
Реверсивный (обратный) протез

Анатомический протез

Аналоговая конструкция возможна при сохранности функций манжеты плеча, в частности надостной мышцы, вжимающей головку в гленоидальную впадину:
из-за того, что головка плеча вращается как шар в лунке меньшей по площади, чем сам шар, возникает угроза вывиха или подвывиха плеча при ослабленной надостной мышце

Головка протеза повторяет анатомическую форму головки плечевой кости и крепится на ножке.

Замена плечевого сустава происходит поэтапно под эндотрахеальным наркозом:

Вначале производится опиливание головки и гленоидальной впадины
После этого в лопатку вставляется новый искусственный компонент, по форме соответствующий суставной впадине
Ножка протеза крепится либо на цементном клее, либо вколачивается в мозговой канал (при бесцементном способе крепления)
Сустав вправляют на место
Сразу после операции начинается ранняя реабилитация с целью восстановления функций плечевой манжеты

Видео: Как проходит операция

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное протезирование применяется при нарушенной стабильности и угрозе подвывиха:
эта опасность возникает при поздней стадии дистрофических процессов, приводящих к атрофии мышц вращательной манжеты. При этом плечо может уйти вверх под акромион лопатки

При ревизионном протезировании части протеза меняются местами:

Головка крепится на гленоидальной лопаточной поверхности
На ножке протеза закрепляется компонент вогнутой формы

Реверсивная замена сустава позволяет:

Повысить стабильность
Увеличить амплитуду движений за счет снижения центра ротации и перераспределения векторов тяги:
- Из-за того, что отведение руки после реверсивного эндопротезирования осуществляется дельтовидной мышцей, головка плечевой кости перестает ударяться об акромион лопатки

На рисунке ниже строение реверсивного протеза.

В его состав входят:

Вкладыш полиэтиленовый
Ножка протеза
Гленосфера (головка протеза)
Основание гленосферы
Винты для крепления основания к лопатке

Артроскопия плечевого сустава

Эту операцию часто проводят, когда повреждены связки плеча.

Артроскопическая операция на коленном и плечевом суставе по своей сути похожи:

В коже делают несколько небольших разрезов
Через разрезы вводят артроскоп с видеокамерой и медицинские инструменты
Оторванную связку прикрепляют к кости
Если произошел разрыв связки, сшить ее уже нельзя:
- Взамен поврежденной связки в кости закрепляют трансплантат из собственных или донорских сухожилий

Реабилитация после эндопротезирования

После операции плечевой сустав необходимо зафиксировать при помощи слинг-повязки или косынки
Проводится обезболивающая терапия, а для профилактики бактериальных инфекций может быть назначен цефазолин
Начиная со второго дня приступают к упражнениям для разработки мышц и связок

Упражнения необходимо выполнять до появления симптомов боли с небольшим преодолением этого рубежа, то есть следует немного потерпеть боль.

Пассивная механотерапия начинается через три-четыре дня после операции:

С этой целью часто применяют тренажер Artromot.

Реабилитация делится на ранний и поздний период.

Ранняя реабилитация

В раннем периоде выполняют упражнения на растяжку, восстанавливающие амплитуду движений:

Маятниковые движения расслабленными руками в положении согнувшись
Упражнения с гимнастической палкой
Упражнения с перекладиной
Хождение руками по стене
Упражнение при помощи здоровой руки:
- Подтягивание больной руки вверх закрепленной сверху лентой
- Растяжка с отведением больной руки, взятой за локоть назад за противоположное плечо

Поздняя реабилитация

Активная реабилитация начинается спустя шесть недель после замены сустава, когда заживут кости, сухожилия и связки.

Комплекс ЛФК содержит упражнения с усилием:

Вытягивание закрепленного в стене жгута
Отжимание стоя от стены
Отжимания лежа от полы (варианты с согнутыми и выпрямленными ногами)
Отжимания сидя от сидения стула
Занятия на тренажерах
Упражнения лежа для дельтовидной мышцы

Видео: Лечение плечевого сустава упражнениями

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Артроскопия представляет собой общее наименование совокупности операций и диагностических манипуляций на суставах, производимых при помощи методики

эндоскопии . То есть, артроскопия является частной разновидностью эндоскопии, которая, в свою очередь, представляет собой особую хирургическую технику, позволяющую выполнять операции и диагностические обследования без большого разреза.

Таким образом, артроскопия – это, по сути, название хирургической методики выполнения манипуляций на суставах. Однако в отличие, например, от лапароскопии, которая используется для проведения операций на всех органах брюшной полости и малого таза, артроскопия применяется только для оперирования суставов.

Характерной особенностью артроскопии (как и лапароскопии) является то, что вся операция производится через два небольших прокола на коже, через которые вводятся необходимые хирургические инструменты и микровидеокамера, обеспечивающая хороший обзор внутренней суставной полости. Контролируя все свои движения по изображению, даваемому видеокамерой, врач производит необходимые манипуляции, сшивая связки, шлифуя хрящи, удаляя воспалительные спайки и т.д.

Любую операцию, производимую при помощи артроскопии, можно сделать и обычным способом, который называется артротомией. Артротомия – это операция, в ходе которой врач делает разрез, вскрывает полость сустава и производит все необходимые манипуляции. Иными словами, артроскопия – это аналог лапароскопической операции на органах брюшной полости, а артротомия – это аналог лапаротомии (обычной полостной операции с разрезом брюшной стенки).

Согласно правилам медицинской номенклатуры, после термина “артроскопия” врач должен указать полное название операции, произведенной при помощи этой методики. Например, если были сшиты разорванные связки сустава, то полностью манипуляция будет называться “артроскопическое восстановление целостности связок”. Однако в обиходной речи название выполненной манипуляции практически всегда опускают, и в результате остается краткое название операции – артроскопия сустава.

Артроскопия – общая характеристика

Под термином артроскопия подразумевается несколько видов операций на суставах, производимых эндоскопическим методом. Чтобы наглядно представлять себе суть артроскопии, необходимо знать и эндоскопическую, и обычную артротомическую технику операций на суставах.

Артротомия (обычная операция) производится следующим образом – хирург делает разрез, растягивает ткани в стороны и раскрывает полость сустава, глядя на нее собственными глазами через имеющееся отверстие. После того, как доступ к полости сустава обеспечен при помощи разреза, хирург приступает к собственно операции, которая может состоять из сшивания порванных сухожилий, удаления отломков, разрезания спаек, шлифовки суставных поверхностей, промывания воспалительного экссудата и т.д. После того, как все необходимые манипуляции будут закончены, хирург санирует рану (промывает антисептическими растворами) и зашивает ее. Все подобные операции, производимые через большой разрез, называются артротомиями или артротомическими.

Эндоскопическая операция на суставах (артроскопия) производится не через разрез, а через два маленьких отверстия, сделанных в области сустава. В одно отверстие врач вводит микровидеокамеру с осветительным приспособлением, которая снимает суставную полость и выводит изображение на экран. Благодаря камере врач видит состояние сустава не глазами, а через камеру. Ориентируясь на изображение с камеры, во второе отверстие врач вводит специальный манипулятор, при помощи которого удерживает хирургические инструменты. Именно этими инструментами врач производит необходимые манипуляции, такие, как сшивание порванных сухожилий, удаление отломков хрящей, рассечение спаек и т.д. После завершения операции камеру и манипулятор вынимают из полости сустава, а на проколы накладывают по одному шву.

То есть, все манипуляции на суставе, как при артроскопии, так и при артротомии совершенно одинаковы. Поэтому главным отличием артротомии от артроскопии является способ хирургического доступа к полости сустава. В случае с артроскопией доступ осуществляется через два прокола, а при артротомии – через большой разрез.

Очевидно, что операция, произведенная артроскопически, гораздо более щадящая и менее травматичная по сравнению с той же манипуляцией, выполненной артротомически. Именно благодаря таким преимуществам в настоящее время все больше операций на суставах производятся при помощи артроскопии.

Помимо операции, артроскопия позволяет просто осмотреть полость сустава, что используется в комплексной диагностике сложных случаев. Такой вариант называется диагностической артроскопией.

Артроскопия суставов

Термин “артроскопия суставов” является некорректным, поскольку содержит одновременно два уточнения части тела, на которой производится оперативное диагностическое или лечебное вмешательство. Так, в слове “артроскопия” имеются две составляющие: это артрос – сустав, и скопия – смотреть. То есть, “смотреть в сустав”. Таким образом, уже в слове “артроскопия” заложено то, что любая манипуляция производится только на суставах. Поэтому уточнение “артроскопия суставов” является некорректным и отражает то, что очень емко и коротко в обиходе называется “масло масляное”.

На каких суставах производится артроскопия

В настоящее время артроскопия производится на следующих суставах:

Коленный сустав;
Локтевой сустав;
Плечевой сустав;
Запястный сустав;
Бедренный сустав;
Голеностопный сустав;
Стопа;
Височно-нижнечелюстной сустав.

На других суставах артроскопия не проводится, поскольку их полости слишком малы для того, чтобы ввести в них даже очень маленькую видеокамеру. Однако с развитием нанотехнологий через некоторое время появится техника, которая позволит выполнять артроскопии на любых, даже самых мелких суставах.
Артроскопия коленного сустава, мениска, плечевого сустава и голеностопного сустава

Артроскопия мениска – это краткое, но не совсем правильное название артроскопического оперативного вмешательства на коленном суставе, в ходе которого производится удаление, ушивание или восстановление правильной позиции мениска. То есть, артроскопия мениска представляет собой всего лишь одну определенную операцию на коленном суставе из широкого спектра возможных.

Артроскопия коленного, плечевого и голеностопного сустава может производиться с целью диагностики и лечения имеющихся заболеваний. Так, при лечебной артроскопии любого сустава могут производиться совершенно одинаковые манипуляции, такие, как сопоставление костных отломков при переломах, сшивание сухожилий и связок, восстановление правильного положения и целостности хряща, удаление спаек, промывание воспалительных инфильтратов и т.д.

То есть, набор операций, которые можно произвести при помощи методики артроскопии на всех указанных суставах, совершенно одинаков. Поэтому в дальнейшем будем описывать все манипуляции и правила проведения артроскопии без уточнения сустава.

Диагностическая артроскопия

Диагностическая артроскопия представляет собой инвазивную манипуляцию с проникновением инструментов в полость сустава, выполняемую с целью уточнения имеющейся у человека суставной патологии. Поскольку артроскопия является инвазивной процедурой, то есть, предполагает нарушение целостности суставной капсулы из-за введения в нее инструментов, то производить данную манипуляцию с диагностической целью следует только в тех случаях, когда другие методики обследования (

рентген

, томография и т.д.) уже исчерпаны, но по их результатам не удалось точно установить, каким именно заболеванием сустава страдает человек.

Артроскопия при помощи микрокамеры позволяет осмотреть все части суставной полости и оценить общее состояние синовиальной оболочки, хрящей, связок и менисков, а также выявить наличие отломков кости, спаек, неправильного расположения каких-либо частей, деформации суставных поверхностей костей и т.д. Кроме того, в ходе диагностической артроскопии врач может взять прицельную биопсию из наиболее подозрительного участка суставной капсулы.

Кроме указанной ситуации уточнения диагноза в сложных и сомнительных случаях, диагностическая артроскопия показана к проведению всем людям, которым планируется произвести обычную операцию на суставе. В этом случае артроскопия необходима для выявления скрытых повреждений в суставе и для уточнения их локализации, что позволит определить оптимальный вариант разреза, а также объем предстоящей операции.

В случаях острого повреждения сустава с кровоизлиянием в его полость артроскопия также показана для уточнения диагноза, вымывания воспалительной жидкости и крови, а также выработки оптимальной тактики последующего лечения.

Диагностическая артроскопия коленного сустава после спортивной травмы – видеоПеречень артроскопических операций

Оперативная артроскопия, в отличие от диагностической, представляет собой вариант вмешательства, в ходе которого врач производит необходимое хирургическое лечение заболевания сустава, например, восстанавливает целостность связки, удаляет костные или хрящевые отломки и т.д.

При помощи артроскопии можно произвести следующие операции на различных суставах:

Удаление менисков коленного сустава.
Резекция поврежденных частей мениска коленного сустава.
Дебридмент сустава (удаление из суставной полости различных хлопьев и крупных частиц, образовавшихся в результате слущивания и разрушения поверхности хрящей, покрывающих кости, образующие сустав).
Абразивная обработка хряща (выполняется при артритах и артрозах для формирования фиброхряща, который будет выполнять функцию “прокладки” между костями, образующими сустав. За счет этой структуры у человека существенно уменьшаются боли не несколько лет).
Устранение привычных вывихов и подвывихов.
Лечение нестабильности суставов.
Восстановление целостности связок, сухожилий и вращающей манжеты сустава.
Удаление спаек и стриктур в полости сустава.
Удаление костных отломков или наростов из суставной полости.
Восстановление нормального анатомического расположения костей, хрящей, связок и сухожилий при травмах сустава.
Промывание сустава с удалением воспалительной и иной патологической жидкости при синовитах, бурситах, артритах и других заболеваниях.
Реконструктивные пластические операции с применением протезов и трансплантатов или без таковых, выполняемые с целью восстановления нормальной анатомической структуры состава.

То есть, артроскопия может выполняться практически при любом повреждении сустава, требующем хирургического лечения.
Наркоз

Артроскопия может производится под местной, регионарной или общей анестезий. Вид обезболивания выбирает врач-анестезиолог в каждом конкретном случае строго индивидуально, учитывая имеющиеся у человека хронические заболевания, его психологическое состояние и предполагаемый объем операции.

Местная анестезия представляет собой введение обезболивающих препаратов (Новокаин, Лидокаин, Ультракаин и т.д.) в кожу в области разрезов, через которые в сустав будут заводиться камера и держатель инструментов. Местная анестезия обеспечивает обезболивание, но не устраняет неприятных ощущений, вызываемых прикосновениями к тканям. Поэтому при использовании местной анестезии человек может ощущать дискомфорт. Из-за данных неприятных тактильных ощущений местная анестезия для производства артроскопии рекомендуется только тем людям, которые смогут их перенести без выраженного эмоционального дискомфорта.

Регионарная анестезия также называется спинальной или эпидуральной, и представляет собой введение обезболивающих препаратов в спинномозговую жидкость. В этом случае человек полностью в сознании, но он не ощущает ничего – ни боли, ни каких-либо неприятных ощущений. Регионарная анестезия является оптимальным вариантом при проведении артроскопии бедренного, коленного и голеностопных суставов.

Общая анестезия представляет собой обычный общий наркоз, при котором человек во время операции ничего не ощущает и находится без сознания. Данный вид анестезии обычно используется при длительных артроскопиях.

Подробнее о наркозе

Методика проведения артроскопииПосле адекватного обезболивания врач-хирург приступает к выполнению артроскопии. Во-первых, на коже в области сустава делают два небольших прокола (не более 5 мм в диаметре). Через один прокол вводят источник света и видеокамеру, передающую изображение на большой экран. Через второй прокол вводится троакар – специальное приспособление для удерживания и манипулирования инструментами в полости сустава.

Через троакар в сустав вводят физиологический раствор, который немного раздвигает и увеличивает объем суставной полости, что дает хирургу больший и лучший простор для выполнения манипуляций. После этого при помощи камеры врач тщательно осматривает все участки и части сустава, выявляя патологически измененные и подлежащие оперативному лечению.

Затем по желобу в троакаре в полость сустава вводятся необходимые инструменты, такие, как скальпель, ножницы, иглы с шовным материалом и т.д. С их помощью врач выполняет все необходимые манипуляции – сшивает поврежденные связки, сухожилия и хрящи, удаляет костные наросты или отломки, восстанавливает нормальное положение элементов сустава, иссекает воспаленные участки синовиальной оболочки, вводит протез или трансплантационный материал и т.д.

После завершения операции сразу же расслабляется жгут (турникет), если таковой был наложен, и в полость сустава нагнетается физиологический раствор с целью вымывания сгустков крови и мелких частиц хряща или костей, которые могут стать причиной синовита и длительной послеоперационной реабилитации.

Когда промывание полости сустава окончено, врач вынимает из проколов камеру и троакар. Проколы на коже стягивают единичными швами, закрывают стерильными салфетками, смоченными в спирте, и фиксируют несколькими оборотами бинта. Повязку накладывают на всю поверхность сустава, не ограничивая его движений и не сдавливая тканей. Через сутки после артроскопии повязку снимают, а проколы закрывают обычным бактерицидным пластырем. Кожные швы снимают на 8 – 10 сутки после артроскопии.

Операция по исправлению вывиха плеча методом артроскопии с использование якорных фиксаторов – видеоПоказания и противопоказания

Поскольку артроскопия при любом заболевании суставов производится с целью детальной диагностики или удаления патологически измененных тканей, восстановления нормальной анатомической структуры и улучшения механической функции органа, то показания к ее проведению довольно широки. Наиболее кратко

показания к артроскопии можно указать следующим образом:

Неясный диагноз;
Детальная оценка степени повреждения и изменений анатомического строения сустава;
Артроскопическая операция;
Контрольная диагностическая артроскопия после операции, производимая с целью оценки процесса заживления и восстановления тканей внутри сустава;
Повторная артроскопическая операция при рецидивировании заболевания;
Повторная артроскопическая операция при развитии нового заболевания сустава.

Поскольку артроскопия не является жизненно-важной операцией, то при наличии показаний ее необходимо производить только на фоне удовлетворительного состояния человека, который сможет без тяжелых последствий перенести наркоз и хирургическое вмешательство. Поэтому, если у человека имеются тяжелые хронические заболевания, следует перед артроскопией провести лечение, направленное на стабилизацию их течения. Чтобы минимизировать риск общих осложнений, людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, варикозное расширение вен, гипертоническая болезнь и т.д.), следует за 12 часов до операции вводить 0,3 мг Фраксипарина. После операции Фраксипарин в той же дозировке вводят 2 – 3 дня по одному разу в сутки.

Противопоказания к артроскопии весьма немногочисленны, поскольку операция является малоинвазивной и щадящей. При удовлетворительном общем состоянии человека противопоказаниями к артроскопии являются следующие факторы:

Фиброзный анкилоз сустава;
Инфицированные раны или любые гнойно-воспалительные процессы, локализованные на коже или в подкожной клетчатке в области сустава.

После заживления ран и купирования инфекционно-воспалительного процесса кожи или подкожной клетчатки артроскопия может быть произведена в полном объеме без каких-либо ограничений.
Осложнения артроскопии

Несмотря на то, что артроскопия является низкотравматичной операцией с высокой степенью безопасности, при ее выполнении могут возникать различные осложнения. Частота развития осложнений артроскопии очень низкая и колеблется от 0,6% до 1,7% случаев, по данным различных авторов.

К возможным осложнениям артроскопии относят следующие:

1. Инфекционно-воспалительный процесс:

Нагноение прокола, через который производилась артроскопия;
Артрит;
Сепсис.

2. Повреждения анатомических структур сустава хирургическими инструментами во время операции:

Нарушение целостности связок;
Отслойка верхней части хряща;
Трещины или нарушение целостности менисков.

3. Внутрисуставные повреждения различных анатомических структур частями сломавшихся хирургических инструментов.

4. Синовит (воспаление синовиальной оболочки капсулы сустава).

5. Гемартроз (скопление крови в полости сустава).

6. Внутрисуставные спайки.

7. Болезненный рубец.

8. Синовиальный свищ.

9. Турникетный синдром (возникает только при использовании жгута или турникета при проведении артроскопии).

10. Футлярный синдром.

11. Повреждение нервов.

12. Рефлекторная симпатическая

дистрофия

(боль, нестабильность подкожной клетчатки, изменения кожи и обездвиженность участка тела, расположенного ниже сустава, на котором производилась артроскопия).

13. Флеботромбоз.

14. Тромбоэмболия.

15. Тугоподвижность сустава.

16. Потеря объема движений в суставе.

17. Редкие осложнения:

Аневризма главной артерии сустава;
Газовая или жировая эмболия;
Свищ;
Грыжа сустава;
Разрыв сумки сустава;
Перелом костей;
Остеомиелит.

Наиболее часто встречающимися осложнениями артроскопии являются внутрисуставная инфекция и нарушение целостности анатомических структур инструментами. Инфекция лечится антибиотиками с положительным исходом. Касательно отслаивания лоскутов хряща острым скальпелем неизвестно, имеет ли это какое-либо клиническое значение, кроме относительно длительного периода реабилитации после артроскопии.

Весьма неприятным и достаточно тяжелым осложнением артроскопии является футлярный синдром, который заключается в сдавлении мышц, сосудов и нервов мягких тканей жидкостью или газом, попавшим в пространства между мышечными волокнами. Обычно футлярный синдром возникает при выполнении артроскопии на суставах с сильными повреждениями и нарушениями целостности капсулы.

Помогает ли артроскопия при остеоартрозе коленного сустава – видеоПреимущества перед артротомией

Основное преимущество артроскопии перед артротомией – это минимальное повреждение тканей, то есть, малая травматичность манипуляции. Именно из малой травматичности артроскопии вытекают и другие ее преимущества перед обычной операций на суставе, такие как:

Возможность производства в условиях поликлиники;
Быстрая реабилитация и восстановление функций сустава;
Низкий риск послеоперационных осложнений;
Возможность выполнять вмешательства с высокой точностью благодаря отличному обзору, который дает микровидеокамера с функцией увеличения изображения;
Малозаметные послеоперационные рубцы.

После артроскопии

Прием обезболивающих препаратов показан только в 1 – 2 сутки после артроскопии, после чего от них следует отказаться или принимать только по необходимости при появлении сильной

боли в суставе

. В качестве обезболивающих препаратов оптимальны сильные НПВС, такие, как

КетановКеторол

, Кеторолак,

Кетонал

и др.

Для уменьшения отека и выраженности синовита в течение первых суток после артроскопии следует прикладывать к прооперированному суставу пузырь со льдом в непрерывном режиме. То есть, в первые сутки нужно каждые 30 – 40 минут менять пузырь со льдом на новый, чтобы на области операции постоянно был холод. Лед нужно начинать прикладывать сразу после завершения операции. На 2 – 5 сутки после операции пузырь со льдом следует прикладывать к оперированному суставу после выполнения физических упражнений по 3 – 5 раз в сутки на 20 – 30 минут.

В первые 24 часа после артроскопии физическую нагрузку на сустав минимизируют. А со второго дня начинают делать специальные упражнения, направленные на скорейшее восстановление целостности тканей и функций сустава.

Восстановление (реабилитация) после операцииОбщие положенияРеабилитация

после артроскопии направлена на скорейшее восстановление нормального функционирования сустава и возвращение полного объема движений. В течение 2 недель после артроскопии нельзя принимать горячие ванны,

переохлаждаться

, загорать на море и есть цитрусовые фрукты, поскольку это может удлинить восстановительный период и спровоцировать реактивное

воспаление сустава

Основным способом реабилитации после артроскопии является выполнение специального комплекса упражнений, обеспечивающих дозированную нагрузку на сустав, и плавание. В дополнение к упражнениям и плаванию для ускорения заживления ран можно провести курс физиотерапевтического лечения (например, магнитолазер, лимфодренажная электромиостимуляция и др.). Кроме того, с целью наилучшего восстановления структуры тканей сустава после артроскопии рекомендуется принимать комплексы витаминов (например, Витрум, Центрум, Мульти-Табс, Супрадин и т.д.) и препараты, содержащие гиалуроновую кислоту (Гиалуром, Гиалюкс, Остеонил и др.) или хондроитин-сульфат (Структум, Артрадол, Артрин, Хондроксид и т.д.).

Люди, занятые умственным или нетяжелым физическим трудом, могут приступать к профессиональным обязанностям через 2 недели после артроскопии. Работники тяжелого физического труда и спортсмены могут начать работать и тренироваться через 3 – 4 недели. Но к спортивным соревнованиям спортсмены допускаются только по прошествии 6 – 8 недель после артроскопии.

Упражнения после артроскопии (ЛФК)

Комплекс упражнений после артроскопии направлен на укрепление мышц и восстановление сгибания-разгибания в суставе, на котором производили вмешательство. Довольно частой ошибкой многих людей является то, что они не нагружают сустав в течение 2 – 4 недель после операции, дожидаясь, пока “все заживет”. Такой подход в корне неверный, поскольку если сустав не начать сгибать и разгибать на 2 – 3 день после артроскопии, то он зафиксируется в одном положении и в будущем совершать в нем какие-либо движения будет весьма проблематично.

Это происходит из-за того, что спайки в суставе при движениях разрываются, и подвижность восстанавливается. Если же движения в суставе отсутствуют, то спайки станут плотными и толстыми и зафиксируют сустав в одном положении, вследствие чего он уже не будет полностью сгибаться или разгибаться. А даже если через сильную боль и отек получится разработать сустав, то, во-первых, человек будет страдать от тугоподвижности, а во-вторых, достичь полного сгибания и разгибания не удастся. Поэтому следует начинать выполнять упражнения уже на 2 день после артроскопии.

Общим правилом лечебной физкультуры после артроскопии является следующее: чем меньше времени прошло после операции, тем чаще следует делать упражнения на сгибание-разгибание. То есть, во 2 – 5 дни после артроскопии упражнения нужно делать каждый час по 20 – 30 повторов. Затем с 5 по 15 дни упражнения выполняют по 3 – 5 раз в день также по 20 – 30 повторов и т.д. При этом нагрузку и амплитуду движений в суставе постепенно увеличивают. То есть, в первые дни после артроскопии движения в суставе производят насколько это возможно, а затем постепенно увеличивают амплитуду, добиваясь полного сгибания и разгибания.

Во 2 – 5 дни после операции следует активно сгибать и разгибать сустав, а также приподнимать часть тела, расположенную ниже него. Каждый день следует немного увеличивать амплитуду движений в суставе, добиваясь того, чтобы к вечеру объем движений был больше, чем утром. Сустав можно опирать на какую-либо поверхность. Например, если была произведена артроскопия коленного, бедренного или голеностопного сустава, то можно ходить с неполной опорой на ногу. Если же был прооперирован плечевой сустав, то можно только поставить вытянутую и выпрямленную руку на какую-либо поверхность, например, стол или подоконник и частично опереться на нее. Полностью опираться на конечность с прооперированным суставом можно не ранее 7 – 10 дня после артроскопии. Чтобы точно знать, когда можно будет опираться на руку или ногу полностью, можно пользоваться простым правилом – как только снимут швы (на 8 – 10 день), можно нагружать сустав собственным весом.

Каждый раз после выполнения упражнений следует прикладывать к суставу пузырь со льдом на 20 – 30 минут. Если после упражнений часть тела в области сустава отекает, то следует уменьшить интенсивность физической нагрузки.

С 6-го дня после артроскопии нужно поднимать конечность, максимально выпрямленную в суставе, и удерживать ее в течение 20 – 30 секунд на весу. Также необходимо сгибать конечность в суставе до угла в 90o и удерживать ее в таком положении до 1 минуты. Если в какой-либо день или момент выполнить упражнения невозможно, то следует просто поочередно по 10 секунд напрягать и расслаблять мышцы.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Реабилитация после артроскопии коленного сустава заключается в выполнении следующих упражнений в 1 и 2 дни:

Лежа на спине упереть согнутую в колене ногу в пол или кровать, и начать ее разгибать при помощи мышц бедра. На один подход 10 повторов;
Лежа на спине упереть согнутые в коленях ноги в пол или кровать, и сжимать коленями любой твердый предмет (например, кастрюлю, шарик и т.д.). На один подход 10 повторов.

С 3 по 10 дни после артроскопии следует выполнять следующие упражнения:

Напрягать максимально вытянутую на кровати ногу на 2 – 3 секунды через каждые 15 секунд по 10 – 15 раз;
Лежа на спине, медленно поднимать и опускать максимально выпрямленную ногу вверх. На один подход 10 – 15 повторов;
Лежа на спине, максимально выпрямленную ногу поднять вверх и совершать ей медленные движения, как при упражнении “ножницы”. На один подход 5 – 10 повторов;
Лежа на здоровом боку, приподнимать максимально выпрямленную ногу вверх и удерживать в этом положении 10 секунд. На один подход 10 повторов;
Сесть на стул, согнуть ногу в колене на 90o и положить на голень груз 1 – 3 кг. Затем разгибать коленный сустав, приподнимая голень вверх на 5 секунд. На один подход 10 – 15 повторов.

Следующие упражнения следует выполнять с 10 по 20 дни после артроскопии:

Лежа на спине, согнуть ногу в колене на 30o и слегка приподнять ее над кроватью. Затем из этого положения выпрямлять колено, поднимая голень вверх. На один подход 10 – 15 повторов;
Лечь на спину, под колено положить валик из одежды и начать поднимать голень вверх, удерживая ее на весу по 15 секунд. На один подход 10 – 15 повторов;
Лечь на здоровый бок и поднимать прямую ногу вверх по 20 раз за один подход;
Сесть на стул, согнуть ногу в колене на 90o и положить на голень груз 1 – 3 кг. Затем разгибать коленный сустав, приподнимая голень вверх на 5 секунд. Выполнять три подхода по 20 повторов;
Стоя на полу, сгибать ногу в колене до угла 90o, приподнимая голень назад и удерживая ее в таком положении по 10 секунд. Выполнять по два подхода по 15 повторов.

С 21 дня после артроскопии и до конца 4 – 6 недели следует выполнять следующие реабилитационные упражнения:

Вставать в позицию горнолыжника и удерживать положение по 30 – 60 секунд. Выполнять по 2 подхода по 6 повторов;
Стоя опереться на оперированную ногу и согнуть ее в колене на 30o. Второй ногой совершать маховые круговые движения в течение минуты;
Один раз в неделю ходить на 2 – 3 километра, стараясь каждый раз увеличивать скорость (категорически запрещено ходить по твердой поверхности);
Два раза в неделю по 10 – 15 минут кататься на велосипеде или заниматься на велотренажере. Для занятий седло тренажера или велосипеда следует отрегулировать таким образом, чтобы нога, находящаяся на нижней педали, была полностью разогнута.

До полной реабилитации и восстановления всего объема движений в коленном суставе не рекомендуется садиться на корточки и вставать на колени.
Артроскопия – отзывы

Отзывов об артроскопии мало и большая их часть касается вмешательства на коленном суставе. Условно отзывы можно разделить на две большие категории – положительные со стороны людей, которые были морально и физически готовы к манипуляции, и негативные от пациентов, рассчитывавших на, в прямом смысле, чудесное решение проблемы с суставом. И в положительных, и в отрицательных отзывах об артроскопии коленного сустава люди указывают, что после манипуляции нога отекала, в ответ на физические нагрузки болела, а полностью сгибаться и разгибаться начинала только через 3 – 4 недели.

Однако люди, оставившие положительные отзывы, были готовы к тому, что никакого волшебного превращения в абсолютно здорового человека после артроскопии не произойдет. Более того, как и после любой операции, после артроскопии будет восстановительный период длиной несколько недель, в течение которого придется разрабатывать сустав, порой через боль, тугоподвижность и отеки. Однако в конечном итоге сустав разрабатывался, боли проходили, а общее состояние колена становилось существенно лучше, чем было до артроскопии. На основании этого люди делали вывод о том, что манипуляция эффективная, и писали положительный отзыв.

Как правило, люди, оставившие отрицательные отзывы об артроскопии, перенесли все те же неудобства, что и пациенты, отзывающиеся о манипуляции положительно. Однако они не были к ним готовы, поскольку рассчитывали, что после операции их проблема сразу же уйдет, и к длительной и неприятной реабилитации готовы не были. Естественно после операции не произошло мгновенного излечения, что и вызвало разочарование и отрицательный отзыв.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Артроскопия плечевого сустава представляет собой современный метод малоинвазивной хирургии, при котором оперативное вмешательство проводится через маленькие разрезы. Операция осуществляется с помощью специального сверхточного прибора под названием артроскоп, на конце которого размещены источник света и крошечная видеокамера, передающая увеличенное изображение на монитор хирурга.

Техника проведения операции

Проводят артроскопию при повреждениях и вывихах суставов, при травмах ротаторной манжеты, а также в случае возникновения болей, способных ограничивать подвижность человека. Отличный эффект дает данная операция при лечении повреждения Банкарта.

Артоскоп дает возможность хирургу оценить состояние свободных тел суставной области, диагностировать повреждения сухожилий и связок, а также выявить воспаления и травмы хряща.

Пациент во время проведения хирургического вмешательства укладывается таким образом, чтобы специалисты могли иметь свободный доступ ко всем структурам поврежденного сустава. Операция длится не более двух часов и проводится под местной либо общей анестезией. Она дает возможность сохранить целостность суставов, поэтому после ее окончания остаются лишь крохотные шрамы. После описанных манипуляций больного оставляют в стационаре еще примерно на трое суток.

Особенности восстановительного периода

Полное восстановление после артроскопии плечевого сустава проходит на протяжении полугода. На начальном этапе рекомендовано наложение на поврежденный сустав фиксирующей повязки. Также проводят курс физиотерапевтических процедур.

В первые дни после хирургического вмешательства на место операции прикладывают холодные компрессы. Конечность фиксируется с помощью отрезной повязки, которая меняется на протяжении трех-четырех недель.

Также пациентам рекомендуют выполнять несложные физические упражнения, направленные на стимуляцию кровообращения и поддержание мышечного тонуса. Начинают разминку с легких сгибаний и разгибаний кисти и локтевого сустава. Делают упражнения до появления болевых ощущений. Запрещаются маховые и рывковые движения, а также наружная ротация конечности.

Физические нагрузки

В период реабилитации очень важно правильно и своевременно проводить лфк после артроскопии сустава, так как от этого напрямую зависит время восстановление

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава предполагает ежедневные занятия, которые проводятся по несколько раз в день по десять-пятнадцать повторов. В случае сильной нагрузки на сустав, его отека или возникновения неприятных ощущений нагрузку следует уменьшить, а также сообщить об этом своему лечащему врачу.

Тренировки должны проходить под контролем врача ЛФК и с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Активные силовые тренировки начинают спустя два-три месяца после операции. На данном этапе восстановления допускается применение блоковых тренажеров, а также использование резиновых амортизаторов и отягощений. Прекрасный результат дают упражнения, которые проводятся в воде. Можно использовать специальные платформы, резиновые мячи либо другие приспособления.

Преимущества указанной методики лечения заболеваний плечевого сустава

Артроскопия плеча дала возможность врачам вывести лечение патологий указанного сустава на совершенно новый и перспективный уровень. Главным ее преимуществом считается минимальная опасность занесения инфекций в процессе оперативного вмешательства. Ранее для достижения необходимых результатов хирурги делали разрез не менее пятнадцати-двадцати сантиметров. Кроме того данный метод характеризуется стопроцентной достоверностью, так как позволяет выявить все имеющиеся заболевания суставов во время одного оперативного вмешательства.

Теперь давайте посмотрим видео процесса артроскопии плечевого сустава: