Артроз сустава Крювелье: лечение, симптомы и профилактика

Содержание статьи:

  • Причины заболевания
  • Симптомы и диагностика
  • Методы лечения
  • Профилактика

Заболевание артроз позвоночника – это дегенеративное поражение суставов, при котором происходит преждевременный износ внутрисуставного хряща. В течение жизни нагрузки на суставы позвоночника приводят к их постепенному износу. При изнашивании межпозвоночных дисков межпозвоночное пространство сужается, что приводит к истиранию хрящевой ткани и образованию в ней трещин, через которые постепенно уходят протеогликаны – вещества, делающие хрящ эластичным.

В большинстве случаев артроз сопровождается сильными болями, ведь кости, лишенные полноценного хряща, трутся друг о друга, вызывая при малейшем движении сильные болевые ощущения. Недостаток хряща, а также сужение межсуставного пространства в позвоночнике часто становится причиной защемления спинных нервов. В зависимости от локализации такого защемления артроз может сопровождается болями в затылке, руках, ногах.

Причины развития болезни

Основными причинами развития артроза являются:

  • Возрастные изменения в суставах: заболевание чаще развивается у людей после 50 лет.
  • Остеопороз.
  • Тяжелый физический труд с серьезными нагрузками на позвоночник.
  • Лишний вес – это постоянная дополнительная нагрузка на позвоночный столб и суставы.
  • Гиподинамия и слабое развитие мускулатуры.
  • Сахарный диабет, высокий уровень сахара в крови.
  • Болезни печени, приводящие к нарушению питания суставных хрящей.

Признаки, проявления и диагностика заболевания

Ниже перечислены основные симптомы, указывающие на поражение позвоночника именно артрозом:

  • Боли при наклонах в стороны или вперед-назад. Когда человек принимает горизонтальное положение и нагрузка на позвонки уменьшается, такие боли постепенно утихают сами по себе.
  • Боль локализуется на ограниченном участке спины, в отличие, например, от болей при межпозвоночной грыже.
  • Ощущение скованности по утрам, стеснение в движениях.
  • Дискомфорт в спине при сидячей работе, длительное сидение вызывает ощущение затекшей спины, сильное непреодолимое желание размяться.

В совокупности эти симптомы указывают на артроз, однако только по данным признакам ставить диагноз нельзя. Для достоверной диагностики используют инструментальные методы исследования: рентгенограмму, МРТ, в ряде случаев выполняется также УЗИ головного мозга, чтобы исключить некоторые другие похожие по симптомам заболевания.

Если при клиническом обследовании нашлись подтверждения патологии – необходимо срочно начинать лечение.

На фото – рентгеновский снимок

Методы лечения

Поскольку артроз – серьезное заболевание, которое в запущенном состоянии приводит к потере трудоспособности, терапия обязательно должна быть комплексной и разносторонней. Такое лечение артроза позвоночника включает в себя:

  1. медикаментозное лечение (прием препаратов внутрь, уколы, мази, гели);

  2. физиотерапию;

  3. коррекцию образа жизни (в том числе лечебную физкультуру, диету);

  4. народные средства для повышения эффективности основной терапии, уменьшения негативных побочных эффектов от лекарств, устранения симптомов заболевания;

  5. хирургическое вмешательство (при необходимости).

Медикаментозная терапия

Для лечения болезни назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Обычно это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), уменьшающие воспаление и боль. Также больному артрозом позвоночника могут быть назначены миорелаксанты (препараты, снимающие мышечный спазм), хондропротекторы (препараты для питания хрящевой ткани) и препараты, улучшающие местный кровоток и лимфодренаж.

Медикаментозные средства назначаются в инъекциях, таблетках, капельницах. При обострении недуга наиболее эффективны инъекции непосредственно в пораженную область. Для местного лечения используют противовоспалительные и обезболивающие мази и гели.

Физиотерапия

Для лечения позвоночника при артрозе применяются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитотерапия.
  • Рефлексотерапия (иглоукалывание).
  • Абдоминальная декомпрессия. Что это такое? Это метод физиотерапии, при котором создается искусственное отрицательного давления в нижней половине тела, улучшающее кровоток и тормозящее воспалительные процессы.
  • Фонофорез.

Эти методы позволяют снять боль, увеличить подвижность суставов, улучшить кровообращение и питание позвонков.

Коррекция образа жизни

Также при заболевании артроз позвоночника больному показана регулярная гимнастика и диета.

ЛФК

Необходимо заниматься лечебной физкультурой – индивидуальным комплексом упражнений, который составляет врач. В программу могут входить упражнения на растяжку, с обручем, упражнения для общей физической подготовки.

Еще пациенту рекомендуется заниматься плаванием, водной гимнастикой. Это оказывает положительное влияние на суставы позвоночника, улучшает кровоток в проблемных зонах и эффективно облегчает симптомы недуга.

Диета

Правильное питание играет немалую роль в терапии. Основные правила диеты при артрозе:

  • Ограниченное употребление специй и соли.
  • Исключение из рациона копченостей, жирной пищи, консервантов и колбасных изделий.
  • Полное исключение из рациона газированных напитков, любого алкоголя.
  • Сведение к минимуму употребления сладостей, сахара, мучных изделий и сладкой выпечки.
  • Переход на цельнозерновой хлеб и крупяные каши.
  • Замена животных жиров растительными.
  • Обязательное ежедневное употребление свежих овощных и фруктовых соков.
  • Увеличение доли овощей и фруктов в суточном рационе.

Необходимо выпивать не менее 1,5 литров чистой воды в сутки – не компотов, не соков или чая, а именно чистой воды.

Народные, нетрадиционные методы

Настойки, растирания и мази, приготовленные по народным рецептам, хорошо снимают боль и помогают в лечении артроза. Обычно применяются настойки золотого уса и корня аира, мази из окопника, хрена, василька. Также можно носить специальные пояса из собачьей шерсти, применять теплые глиняные обертывания.

Хорошие результаты дает апитерапия – лечение продуктами пчеловодства. Используются компрессы из меда и маточного молочка, растирания спиртовой настойкой прополиса, применение пчелиного яда.

Однако следует понимать, что любые народные методы используются как дополнение к основной терапии, полагаться только на них не стоит. А как правильно лечить артроз позвоночника в вашем конкретном случае, может сказать только врач после всестороннего обследования.

Хирургическое вмешательство

При недостаточной эффективности вышеописанных терапевтических методов проводится хирургическое лечение. В зависимости от стадии заболевания и степени разрушения сустава может применяться один из двух видов операций: денервация (исключение болевого синдрома путем термического разрушения нервных окончаний в пораженном суставе) и трансплантация (замена разрушенного позвонка искусственным).

Меры профилактики

Основные меры профилактики для предотвращения артроза:

  1. Рациональное питание, о котором уже было сказано выше.

  2. Регулярная гимнастика и подвижный образ жизни.

  3. Правильное распределение нагрузок на позвоночник при физической работе.

  4. Профессиональный массаж для улучшения кровотока и снятия нагрузки с мышечного каркаса после тяжелой работы.

  5. Нормализация веса (при необходимости).

Соблюдая эти рекомендации, вы можете избежать такого сложного и серьезного заболевания.

Артроз – хроническое заболевание суставов невоспалительного характера, связанное с преждевременным изнашиванием суставного хряща. В отличие от артрита – острого воспаления суставов, вызванного различными возбудителями инфекции, артроз развивается на протяжении всей жизни и на первых порах почти никак себя не проявляет.

К сожалению, артроз, как и старость, не возможно вылечить, но можно значительно облегчить состояние больного, а самое главное – можно сдерживать развитие болезни.

Оглавление [Показать]

Симптомы

Артроз относится к разряду хронических заболеваний. Иногда болезнь может незаметно протекать годами, лишь изредка напоминая болью при нагрузке на сустав или неловком движении. Но бывает и так, что болезнь стремительно развивается до тяжелой стадии всего за несколько месяцев. В любом случае важно помнить, если не лечить болезнь, ее симптомы будут со временем нарастать, ухудшая качество жизни, а в тяжелых случаях – приводя к инвалидности и обездвиживанию.

Первоначально при артрозе нарушается нормальная функция сустава. Характерные симптомы начальной стадии артроза – боль при движении и нагрузке на сустав. Если дать суставу отдых, боль проходит, но возвращается при возобновлении нагрузки. Позднее боль в суставе появляется по ночам. Могут воспаляться мягкие ткани, появиться припухлость и характерный хруст в суставе. Больной может ощущать напряжение мышц, прилегающих к суставу. При прогрессировании заболевания происходит постепенная деформация сустава, а также ограничение подвижности, сначала из-за боли, а затем – из-за патологического разрастания хрящевой ткани и деформации сустава, которые не позволяют ему нормально двигаться.

Причины

Главная причина артроза – старение клеток хрящевой ткани. А наследственная предрасположенность, эндокринные расстройства, низкая физическая активность, нарушения обмена веществ, солевого обмена и травмы ускоряют прогрессирование болезни.

Как любая другая ткань нашего организма, сустав периодически обновляет свои клетки. В молодом возрасте скорость отмирания хрящевых клеток сустава синхронизирована со скоростью рождения новых клеток. Со временем процессы регенерации замедляются и не успевают обеспечивать замещение отмерших клеток. Важным фактором в этом процессе является питание сустава, которое происходит за счет суставной жидкости. С возрастом количество этой жидкости уменьшается, поэтому питание сустава также нарушается. Суставная жидкость служит смазочным материалом, позволяя суставным поверхностям беспрепятственно скользить. Уменьшение объема суставной жидкости ведет к повреждению суставного хряща. Незначительные повреждения на первых порах совсем не заметны, но при каждом движении травматизация повторяется и с годами приводит к всё большему разрушению сустава.

Виды артроза

Артрозы бывают первичные и вторичные.

Первичный артроз возникает вследствие возрастных изменений в хряще. Артроз может появиться раньше или позже в зависимости от наследственной предрасположенности, нарушений обмена веществ, чрезмерной нагрузки на суставы из-за лишнего веса или условий работы. В последнее время артроз молодеет, болезнь начинает развиваться уже после 30 лет. Мужчины страдают от артроза в 2,5 раза реже женщин. К 50-летнему возрасту изменения в суставах обнаруживаются у 30% населения, а к 60-ти годам проявления артроза возникают практически у всех вне зависимости от пола.

Вторичный артроз имеет в анамнезе перенесенную травму и может развиваться независимо от возраста.

Наиболее часто при артрозе страдают коленный (гонартроз), тазобедренный (коксартроз) суставы, межфаланговые суставы кистей рук, а также позвоночник. Самый первый симптом артроза – боль в суставе, которая проявляется только при нагрузке, а в покое исчезает.

Гонартроз

Развитие артроза коленного сустава зависит от многих факторов. Старение организма увеличивает риск развития гонартроза, однако не все пожилые люди страдают артрозом коленных суставов. Замечено, что гонартроз часто передается по наследству. Исследования показали, что гены могут влиять на коллаген, главный строительный материал хрящевой ткани, а также на способность ткани к восстановлению или реакции на воспалительный процесс. Гонартроз чаще встречается у женщин старше 50 лет.

В группе риска находятся люди, страдающие лишним весом. Нередко к артрозу коленного сустава приводят травмы. Поэтому артроз так часто встречается у спортсменов.

Коксартроз

Коксартроз – артроз тазобедренного сустава является одним из самых распространенных. Основная жалоба при коксартрозе – боль, интенсивность, характер и продолжительность которой зависит от стадии заболевания и выраженности разрушительных процессов в суставе.

Артроз межфаланговых суставов кистей рук

Этим видом артроза чаще страдают женщины. Суставы со временем утолщаются, уплотняются периартикулярные ткани, а затем возникают костные разрастания, так называемые узелки Гебердена. На первом этапе появляются болезненные ощущения при напряжении пальцев рук и соприкосновении с холодной водой. В стадии обострения может возникать припухлость, скованность движений, появляться чувство онемения и снижения чувствительности кончиков пальцев.

Артроз позвоночника

Артроз позвоночника (болезнь Бехтерева) вызывает ограничение двигательных возможностей позвоночника за счет срастания некоторых суставов.

Оценить, насколько артроз ограничил подвижность позвоночника, можно следующими пробами:

  • Максимально наклониться вперед, не сгибая колен. При отсутствии артроза расстояние до пола будет в пределах 5 мм.
  • Встать спиной к стене, прижавшись к ней затылком, ягодицами и пятками. Больные с артрозом позвоночника не могут прикоснуться затылком.
  • Встать прямо и наклонить голову вбок, стараясь достать ухом плеча. При артрозе сделать это невозможно.

Лечение артроза

Если вы стали обнаруживать у себя боли в суставах, возникающие при нагрузках, небольшое чувство скованности, тяжести, хруст в суставах или иные признаки артроза, необходимо как можно быстрее проконсультироваться с врачом. К сожалению, пока медицине не под силу обратить вспять изменения, произошедшие в суставах. Однако чем раньше врач даст необходимые рекомендации и назначит лечение, тем легче будет контролировать негативный процесс, не давая ему быстро прогрессировать. При своевременном лечении можно значительно уменьшить или полностью устранить боли и ограничение подвижности суставов.

Кроме того, важно сразу правильно поставить диагноз и убедиться, что это именно артроз. Сходные симптомы могут появляться и при других заболеваниях, которые имеют другую природу и лечатся иначе.

Выбор метода лечения зависит от того, какой сустав поражен артрозом, как сильно выражены симптомы и насколько велики изменения в хряще.

В официальной медицине на начальных стадиях артроза применяют консервативные методы лечения: массаж, различные физиотерапевтические процедуры, противовоспалительные, гормональные и обезболивающие средства.

Существуют методики рефлексотерапии, позволяющие нормализовать обмен веществ, улучшить микроциркуляцию в тканях и тем самым стимулировать восстановительные процессы. Применяются также гомеопатические методы восстановления тканей сустава.

В некоторых случаях, когда развитие болезни зашло слишком далеко и невозможно снять боли и восстановить подвижность, требуется хирургическое вмешательство. Разрушенный сустав удаляют и заменяют его эндопротезом.

Медикаментозное лечение (лекарства от артроза)

Первый этап

Основная схема медикаментозного лечения артроза подразумевает применение:

  • Нестероидных противовоспалительных средств: Ибупрофена, Нимесулида, Диклофенака с целью уменьшения болевого синдрома и устранения воспалительного процесса.
  • Лекарственных препаратов из группы хондропротекторов, в состав которых входят такие активные компоненты как глюкозами и хондроитин.
  • При тяжелом течении болезни может потребоваться внутрисуставное введение препаратов-кортикостероидов: Гидрокортизон, Дипроспан. Данные препараты быстро устраняют воспалительный процесс и нормализуют подвижность пораженного сустава.
  • После устранения воспалительного процесса может потребоваться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, которая выступает в качестве смазочного материала и предотвращает процесс трения суставов, устраняет болевой синдром, улучшает подвижность и стимулирует производство собственного гиалуроната.

Наружное лечение артроза:

  • Согревающие компрессы и мази: Капсикам, Бишофит, водный раствор Димексида. Препараты данной группы усиливают приток крови к суставу, устраняют болевой синдром и усиливают фильтрацию синовиальной (внутрисуставной) жидкости.
  • На начальной стадии артроза целесообразно применение таких мазей и гелей как Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен с целью устранения болевого синдрома.

Второй этап

Рассмотрим второй этап лечения, который является эффективным дополнением к основной схеме лечения.

Улучшению обменных процессов в хряще способствуют такие препараты:

  • Пероральный прием Рибоксина на протяжении 10 дней – 2 недель.
  • Внутримышечное введение АТФ.

Для улучшения процесса микроциркуляции используют:

  • Курантил на протяжении 2 месяцев.
  • Трентал на протяжении 1 месяца.

Препараты с антиоксидантным воздействием способствуют уменьшению образования свободных радикалов и тем самым предотвращают процесс разрушения хряща. Могут быть использованы витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входит селен, а также витамины Е и С.

Лечебная физкультура при артрозе

Важный компонент при лечении артрозов – специальная ежедневная физкультура. При выполнении любых упражнений важно помнить, что движения не должны причинять боль. Существует мнение, что нужно «разрабатывать» суставы, не обращая внимания на болевые сигналы. Это не так. Все упражнения нужно делать до появления боли, сначала лишь по 3–5 раз, постепенно увеличивая количество повторов. Иначе развивается мышечный спазм и спазм кровеносных сосудов, возникает перевозбуждение нервной системы и ухудшается общее состояние.

Умеренная физическая нагрузка снижает боль, улучшает подвижность сустава, снимает мышечное напряжение и повышает тонус мышц. Ритмичное напряжение и расслабление мышц и сухожилий способствуют нормализации венозного оттока, исключают венозный застой и нормализуют микроциркуляцию в тканях сустава.

Лечебная физкультура должна назначаться врачом ЛФК с учетом степени поражения суставов и общего состояния организма и проводиться под наблюдением опытного инструктора.

Упражнения для коленного сустава

Для того чтобы снизить нагрузку на коленный сустав, необходимо укреплять четырехглавую мышцу. Вот нехитрые упражнения, которые легко выполнять каждый день:

  1. Это упражнение нужно выполнять каждый раз, когда вы садитесь. Следует отклониться на спинку стула (кресла) для контроля за осанкой, а затем медленно поднять прямую ногу на счет 10, также медленно опустить. Сделать несколько повторов для каждой ноги.
  2. Лежа в кровати (утром и вечером), одну ногу согнуть в колене, другую выпрямить и медленно поднять на счет до пяти на 10 см, удерживать на весу еще пять счетов, затем опустить. Повторять упражнение для каждой ноги не менее 5 раз.
  3. Упражнение на вытягивание мышц. Выполнять хотя бы один раз в день, лежа. Одну ногу согнуть в колене, под лодыжку другой ноги подложить свернутое полотенце. Ногу на полотенце выпрямить и медленно тянуть колено к кровати. Повторить 3–5 раз для каждой ноги. Такое упражнение не только позволяет укрепить четырехглавую мышцу, но и не дает коленям быть все время согнутыми.

Упражнения для тазобедренных суставов

  1. Лечь на спину, ноги вытянуть. На вдохе отвести одну ногу в сторону, на выдохе – вернуть на место. Повторить другой ногой. Ступни следует держать вертикально.
  2. Исходное положение – сесть на стуле, прижаться спиной к спинке стула, ноги согнуты в коленях. На вдохе отвести ногу в сторону, не выпрямляя колено, на выдохе – вернуть в исходное положение.
  3. Встать и опереться руками о спинку стула. На вдохе поднять ногу в сторону, на выдохе – вернуть на прежнее место.
  4. Выполнять махи прямыми ногами вперед-назад.

Упражнения для суставов пальцев рук

  1. Выпрямить пальцы рук, затем большой палец согнуть так, чтобы достать им основание мизинца, снова выпрямить пальцы.
  2. Выпрямить пальцы рук, а затем согнуть их в среднем и верхнем суставах. Стараться коснуться подушечками пальцев до ладони у основания пальцев.
  3. Сжать кулаки на счет до пяти, затем расслабить.

Упражнения для позвоночника

  1. Исходное положение – лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Выполнить перекаты с боку на бок несколько раз.
  2. Упражнение «Кошечка». Встать на четвереньки, сначала выгнуть спину, а затем прогнуться и подтянуться вперед.
  3. Хорошее упражнение для растяжения позвоночника – вис на турнике. Начинать нужно с 5 счетов, постепенно увеличивая время. Вертеть корпусом и болтать ногами – не обязательно, но можно.

Лечение артроза народными средствами

Народная медицина хранит большое количество рецептов использования лекарственных трав в лечение заболеваний суставов. Выбор трав зависит от общего состояния больного, сопутствующих заболеваний, а также места проживания и наличия тех или иных лекарственных растений.

Лечение артроза в бане

Идеальным народным средством в комплексном лечении артрозов является русская баня. Распаривание позволяет вывести продукты распада из организма, а правильно выполненный массаж, парение веником и водные процедуры позволяют улучшить кровоснабжение и препятствуют развитию дегенеративно-дистрофических явлений в суставе. Усилить позитивное действие банных процедур позволит использование специальных банных отваров.

Рецепт отвара № 1. В равных частях взять траву фиалки трехцветной, череды трехраздельной, вероники лекарственной, листьев лесной земляники, корня лопуха и корня пырея. Залить 1 ст. ложку сухой смеси 1 стаканом кипятка, дать настояться 45 минут. Отвар процедить и разбавить 2–3 л воды. Плескать раствор на раскаленные камни в бане.

Рецепт отвара № 2. Взять в равных частях почки сосны, плоды барбариса обыкновенного, травы багульника болотного и крапивы двудомной, корня шиповника коричного. Залить 1 ст. ложку сухой смеси 1 стаканом кипятка, томить на водяной бане при легком кипении 15–20 минут, укутать и дать настояться около 40 мин. Процедить, развести в 2–3 л воды и плескать раствор на раскаленные камни в бане. Благотворное действие оказывает вдыхание образующегося пара.

Рецепт отвара № 3. Взять в равных частях листья брусники и черной смородины, а также плодов шиповника коричного. Залить 1 ст. ложку сухой смеси 1 стаканом кипятка, настаивать под крышкой 30 минут. Отвар процедить, развести в 2 л воды и плескать раствор на раскаленные камни. Этот раствор можно также употреблять внутрь – по 1/3 стакана 3 раза в течение банных процедур.

Лечение артроза травяными ваннами

Хорошие результаты в лечении артроза дает применение ванн с целебными травами.

Настой листьев перечной мяты. Залить 1 стакан сухих листьев 3 стаканами кипятка, укутать и настаивать около 30 минут. Настой процедить и влить в приготовленную горячую ванну с температурой воды не ниже 39 градусов. Ванну принимать не более 15 минут. Процедура противопоказана при заболевании сердца и сосудов.

Настой горчицы. Для приготовления настоя 100–150 г горчицы развести в ведре воды, размешать, чтобы не образовывались комочки. Настой вылить в горячую ванну с температурой воды не ниже 39 градусов. Принимать ванну не более 10–12 минут. Процедура противопоказана при заболевании сердца и сосудов.

Отвар овсяной соломы. Способствует разрушению наростов на костях, стимулирует обменные процессы и нормализует работу почек. Для приготовления отвара в эмалированную посуду насыпать на 2/3 соломы, залить водой. Поставить на огонь, после закипания томить на огне 30 минут, затем дать настояться. Отвар процедить и влить в приготовленную горячую ванну с температурой воды не ниже 39 градусов. Процедуру проводить не дольше 15 минут.

Настой смеси лекарственных трав. В равных частях взять траву вереска обыкновенного, крапивы двудомной, веточки багульника болотного, траву и цветки таволги вязолистной, листья брусники, корень лопуха и залить 2–3 л кипятка. Настаивать 20 минут. Настой процедить и влить в горячую ванну с температурой воды не ниже 39 градусов. Ванну принимать не более 12–15 минут.

Экстракт хвои. Для приготовления экстракта взять иглы, шишки и ветки, залить водой и кипятить 30 минут. Дать настояться под крышкой в течение 12 часов. Качественный экстракт будет иметь коричневый цвет. Ванну наполнить горячей водой, добавить 1,5 л приготовленного экстракта. Ванну принимать не более 15 минут.

Отвар сенной трухи. Отвар усмиряет боль, снимает отеки и воспаление. Для приготовления отвара в посуду насыпать до 1/2 объема сенной трухи и залить водой. Вскипятить и томить на небольшом огне еще 15 минут, затем дать настояться. Отвар вылить в горячую ванну с температурой воды не ниже 39 градусов. Принимать ванну не более 15 минут.

Рецепты компрессов на суставы

Компресс с полынью. Залить 1 ст. ложку травы полыни горькой 1 стаканом кипятка, дать настояться под крышкой 12–15 минут. Делать компресс на сустав, настой использовать горячим, но не обжигающим.

Компресс с хвоей. Некоторое количество сухой или свежей измельченной хвои заварить кипятком, дать настояться 10–12 минут. Напаренную хвою отжать, завернуть в льняную ткань и приложить к суставам, пораженным артрозом.

Компресс с овсяными хлопьями. Залить 5–6 ст. ложек овсяных хлопьев 2 стаканами воды и поварить на небольшом огне 10 минут. Охладить и процедить. Прикладывать компресс на больной сустав продолжительностью до 1 часа.

Рецепты из лекарственных растений для приема внутрь

Сельдерей. 1–2 ч. ложки свежевыжатого сока сельдерея пить до 3 раз в день. Можно использовать отвар. Заварить 1 ст. ложку свежих корней 2 стаканами кипятка и дать настояться под крышкой 4 часа. Пить по 2 ст. ложки до 4 раз в день за 30 минут до еды.

Корень бадана толстолистного. Залить 1 ст. ложку измельченного корня 1 стаканом кипятка. Томить на слабом огне около 20 минут, затем дать настояться еще 30 минут. После процеживания пить по 1 ст. ложке за 30 минут до еды до 3 раз в день.

Трава адониса весеннего. Заварить 7 г травы 1 стаканом кипятка, настоять, укутав, 1 час, процедить. Пить по 1 ст. ложке за 30 минут до еды до трех раз в день.

Листья березы. Залить 1 ст. ложку измельченных сухих листьев березы 1 стаканом кипятка. Дать настояться под крышкой 6 часов. После процеживания пить по 1/2 стакана 2–3 раза в день.

Багульник и крапива. Приготовить смесь из 25 г багульника и 15 г крапивы жгучей. Залить 15 г сырья 1 л кипятка, дать настояться около 30 минут. Настой процедить и принимать по 1/2 стакана до 6 раз в день.

Смесь лекарственных трав. При болях в коленных суставах: взять по 20 г цветков липы и черной бузины, зверобоя и золототысячника. Залить 1 ст. ложку смеси 1 стаканом кипятка, настоять под крышкой 2 часа. Выпивать по 2 стакана в день.

Корни, цветы или ветки бузины черной. Залить 1 ст. ложку сырья 1 стаканом кипятка. Настоять, укутав, 3 часа, затем процедить. Пить по 1/4 стакана до 4 раз в день за 30 минут до еды.

Листья винограда. Для лечения суставных болей заложить в трехлитровую банку зеленые листья и залить водой. Настаивать три дня. Пить по 100 мл настоя трижды в день. Выжимки можно использовать для ванн и припарок при радикулите, люмбаго, невралгических заболеваниях.

Чай с виноградным соком. При болях в суставах налить в стакан 60 мл крепко заваренного горячего чая, добавить 40 г сахара и 100 г кислого (из незрелых, зеленых ягод) сока винограда. Принять 1 стакан смеси, боли отступают через 1,5–2 часа, наступает улучшение.

Профилактика

К сожалению, предотвратить появление артроза нельзя. Но можно замедлить развитие болезни. Для этого следует исключить чрезмерную нагрузку на суставы (в том числе лишний вес) и травмы. Следует избегать долгих неподвижных сидячих поз и помнить, что умеренная нагрузка – очень полезна. Она позволяет сохранить тонус мышц, улучшить микроциркуляцию крови и питание суставов. Для профилактики артрозов хорошо выполнять любые повторяющиеся ритмичные движения: лыжные прогулки, ходьба. Лицам с избыточной массой тела необходимо нормализовать вес, чтобы разгрузить суставы. Нормализация обменных процессов замедляет развитие артроза, поэтому важно заботиться о своем здоровье и своевременно лечить заболевания эндокринной системы, а также следить за правильным питанием.

Артроз коленного сустава считается одним из самых часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата, в группу риска входят женщины пожилого возраста и спортсмены. Болезнь имеет несколько наименований: артроз, гонартроз и деформирующий остеоартроз. Последнее название описывает болезнь наиболее полно, так как в ее процессе изменения затрагивают не только поверхностные ткани сустава, но и связки, оболочку, окружающие мышцы. Артроз коленного сустава может привести к ограничению двигательной функции вплоть до инвалидности.

к содержанию ↑

Причины

Артроз может быть обусловлен патологией колена, нарушениями обмена веществ и другими болезнями. Причины артроза коленного сустава делятся на первичные и вторичные, механизм первичного артроза изучен не до конца.

Причины первичного артроза

  • пожилой возраст;
  • лишний вес, увеличивающий нагрузку на сустав;
  • чрезмерная или недостаточная двигательная активность;
  • врожденные анатомические аномалии колена, при которых субхондральная кость и суставной хрящ изменены;
  • нарушения обмена веществ, в результате которых изменяется минеральный состав синовиальной жидкости.

Причины вторичного артроза (чаще всего осложнения после других заболеваний)

  • артриты разной природы (туберкулезные, септические, ревматоидные, ревматические, подагрические);
  • травмы (внутрисуставные переломы большеберцовой и бедренной костей гемартроза), повреждения менисков и коленных связок;
  • остеопороз, дефицит кальция в костной ткани приводит к деструкции хрящей.

к содержанию ↑

Механизм развития

В развитии заболевания важную роль играют нарушения питания хряща сустава колена, которые происходят под влиянием внешних и внутренних факторов. Нарушения происходят вследствие снижения пропускной способности сосудов, в некоторых случаях тромбоза или спазма сосудов кости, ее субхондральной зоны.
Процесс может сочетаться с нарушением питания синовиальной оболочки, что может привести к ухудшению микроциркуляции и способствовать развитию хронической гипоксии хряща. Вследствие нарушения питания хряща начинают гибнуть его клетки, что ведет к снижению эластичности и упругости, появлению дефектов. Одновременно снижается синтез синовиальной жидкости, частицы мертвых тканей могут вызвать воспаление синовиальной оболочки, что сопровождается выработкой ферментов, имеющих свойство расщеплять и изменять химический состав тканей в организме. Ферменты вызывают лизосомальную дегенерацию хряща, что ведет к разрушению структуры его и дальнейшему развитию артроза.

к содержанию ↑

Стадии артроза и его симптомы

к содержанию ↑

Первая стадия:

На первом этапе заболевания форма внутренне структуры колена не изменяется, может несколько распухнуть соединительная ткань. Стадия может длиться в течение нескольких лет.

Симптомы:

  • периодические несильные боли в суставе, особенно при ходьбе по лестнице и при подъеме с постели;
  • покалывания и хруст в суставах.

к содержанию ↑

Вторая стадия:

Развитие болезни сопровождается истончением хрящевой прослойки, в некоторых местах она может полностью отсутствовать. На рентгене отражается суженная суставная щель и костные краевые разрастания.

Симптомы:

  • усталость, напряжение в колене, болевые ощущения после физических нагрузок;
  • трудности при сгибании и разгибании ноги, незначительная деформация при осмотре;
  • хруст суставов, усиливающийся по ходу развития болезни;
  • костные изменения (расширение и огрубение) при мануальном осмотре.

к содержанию ↑

Третья стадия:

Отсутствие хряща на большей части сустава, выраженный костный склероз, сужение щели сустава, остеофиты, появление в полости хондром (свободных тел).

Симптомы:

  • постоянная боль;
  • потеря функций колена– нога может перестать сгибаться;
  • изменение походки, искривление ног;
  • чувствительность к погодным условиям;
  • гипотрофия мышечной системы бедра и голени;
  • заметная костная деформация;
  • дискомфорт во время сна, колено невозможно расположить таким образом, чтобы не чувствовать боль.

к содержанию ↑

Диагностика заболевания

При появлении первых симптомов необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью, врач установит точную стадию и степень выраженности заболевания, что позволит назначить необходимое лечение.

Методы диагностики:

  • МРТ позволяет отчетливо увидеть все части сустава, метод применим на всех этапах развития артроза;
  • рентген позволяет оценить степень тяжести изменений и установить источник заболевания: посттравматический или естественный;
  • ультразвук дает полное представление о протекающих в структуре тканей изменениях.

к содержанию ↑

Медикаментозное лечение

Включает в себя:

  • противовоспалительные нестероидные лекарства обеспечивают частичное и полного снятия боли и воспалений в колене, назначаются Кетопрофен, Нимулид, Бутадион и другие препараты, принимать их в течение длительного времени не рекомендуется из-за большого количества побочных эффектов;
  • хондропротекторы обеспечивают восстановление суставного хряща, считаются наиболее эффективным средством при при лечении артроза;
  • мази и кремы применяются для снижения боли, приоритет отдается средствам, усиливающим кровообращение в пораженном колене, чаще всего назначаются Гевкамен, Меновазин, при наличии признаков синовита врач может прописать Волтарен-гель, Фастум-гель или Долгит.
  • компрессы обеспечивают более эффективное снятие воспалений, рекомендованы Бишофит, Димексид, медицинская желчь.
  • наколенники помогают снизить нагрузки на больной сустав.

к содержанию ↑

Хирургическое вмешательство

Операция считается наиболее эффективным способом лечения на последних стадиях артроза, прибегают к нему в ситуациях, когда медикаментозное лечение не приносит результата.

Существует несколько видов хирургического вмешательства, в некоторых случаях целью является частичная неподвижность колена, что обеспечивает избавление от сильной боли. Современные методы предполагают применение лазера или установку протеза, полностью или частично заменяющий сустав. Последние варианты из-за высокой стоимости доступны не всем.

На выбор метода операции влияют результаты обследования, общее состояние здоровья пациента, наличие аллергических реакций.

к содержанию ↑

Хондропротекторы

Хондропротекторы – хондроитинсульфат и глюкозамин, действие которых направлено на устранение причин заболевания, а не симптомов. Высокую эффективность они показывают на начальной стадии артроза, незаменимы при выработке суставной жидкости и регенерации хрящевой ткани. Лечение в общей сложности может занять до полутора лет, при сильно разрушенном хряще применение хондропротекторов бесполезно.

к содержанию ↑

Физиотерапия

На начальном этапе высокую эффективность показывает физиотерапия, чаще всего используются следующие процедуры:

  • диатермия, ходе которого за счет высокочастотного переменного тока осуществляется нагрев тканей, под воздействием тепловой энергии расширяются сосуды, что способствует улучшению кровообращения и снятию воспаления;
  • магнитолазерная терапия, пораженное колено подвергается воздействию магнитного поля и лазера, что способствует восстановлению питательных процессов в клетках тканей, устраняет отечности и воспаления, снижает боль.

к содержанию ↑

Лечебно-физкультурный комплекс

Важной составляющей при лечении артроза считается лечебная гимнастика, которая позволяет в течение короткого времени вернуть двигательную функцию ноге, стабилизировать колено, укрепить мышцы. Активные виды спорта,связанные с нагрузками на колено, не рекомендованы.

к содержанию ↑

Диета

При артрозе очень важна диета, соблюдение которой может значительно улучшить состояние пациента, снизит проявление симптомов и повысит функциональность пораженного сустава.

Полезные продукты

  • молочные и кисломолочные продукты сниженной жирности (творог, сыры);
  • нежирное мясо кролика, индейки, курицы;
  • холодцы, входящий в их состав коллаген необходим для восстановления костной и хрящевой тканей);
  • пищевой желатин;
  • жирные сорта рыбы;
  • фрукты, тушеные и сырые овощи;
  • миндаль, грецкие орехи.

Вредные продукты

  • жирное мясо (баранина, свинина);
  • кислые фрукты и приготовленные из них соки;
  • приправы, пряности;
  • жильные молочные продукты, цельное молоко;
  • калорийные кондитерские изделия из белой муки, сладости;
  • алкоголь, курение;
  • копчености;
  • жареное мясо и рыба.

Принимать пищу рекомендуется не позднее 19 часов.

к содержанию ↑

Народные средства

Высокую эффективность показывают при лечении артроза народные средства.

Рецепты:

  1. 6 или 8 листов лопуха положить стопкой на стол пушистой стороной вниз, сверху постаить кастрюлю. Прикладывать листья на смазанный растительным маслом колено, сверху обмотать целлофаном, зафиксировать платком.
  2. Измельченный корень хрена распарить в горячей воде (не кипятке), поместить полученную смесь на холщевую ткань и прикладывать к пораженному суставу, ногу обмотать клеенкой и шерстяным платком.
  3. Медовый массаж на ночь. Прогретое грелкой в течение 10 минут колено смазывается медом, после пятнадцатиминутного массажа к суставу нижней стороной прикладывается лопух, колено завязывается платком платком.
  4. На расстеленное полотенце равномерным слоем насыпаются листья березы, компресс накладывается на колено перед сном на ночь, снимается утром. Через неделю о боли можно забыть.
  5. Отжатый сок корневого сельдерея принимать по 2 ст.л. 3 раза в день за 40 мин. до приема пищи. Жмых может использоваться в качестве компресса, который накладывается на предварительно смазанный растительным маслом сустав.

к содержанию ↑

Что такое деформирующий артроз?

Деформирующий артроз — хроническое заболевание, в ходе которого происходит деформация сустава в результате разрушения хрящевой ткани и поражения всех основных элементов – от костей до связок мышц. Основной группой риска являются люди в возрасте за 50 лет.

В результате повышенной нагрузки расположенный в суставе гиалиновый хрящ истончается до полного исчезновения, кость в процессе деформации проявляется очень четко, становятся видны экзостозы (шипы).

к содержанию ↑

Профилактика и предупреждение заболевания

Для предотвращения развития заболевания рекомендуется соблюдать определенные правила:

  • двигательная активность способствует повышению подвижности сустава, укрепляет мышцы, снижает вероятность возникновения травм, хорошей профилактикой артроза считается утренняя гимнастика;
  • контроль веса, лишние килограммы могут нанести коленным суставам большой вред, нормализация веса приведет к снижению нагрузки на суставы, предотвратит развитие артроза;
  • коррекция плоскостопия, врожденного искривления конечностей и вывиха бедра также помогут предотвратить развитие заболевания;
  • пересмотр рациона питания, включение в меню продуктов, богатых кальцием, витаминами С и В и с кальцием, очень важна пища с содержанием гиалуроновой кислоты, гидролизата коллагена, и Д-глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата.

Позвоночник – один из важнейших и одновременно самых уязвимых органов человеческого организма.

Неправильный образ жизни, несбалансированные нагрузки, возрастные изменения, перенесенные болезни и травмы могут вызвать заболевания и деформации позвоночника, которые негативно сказываются на организме в целом, работоспособности и самочувствии человека.

Заболевания локализуются в разных отделах позвоночника. Поскольку позвоночный столб состоит из позвонков и суставов, он подвержен поражающему хрящевую ткань суставов заболеванию — артрозу.

Что такое артроз?

Артрозом называют заболевание суставов, выражающееся в износе внутрисуставного хряща вследствие старения хрящевых клеток.

Их разрушения под воздействие травм, нагрузок, воспалительных процессов или дисплазии органов опорно-двигательного аппарата.

Это дегенеративно-дистрофическое заболевание поражает разные суставы – как конечностей, так и позвоночника.

Некоторые виды артрозов определенной локализации имеют свои названия.

Виды артроза шейного отдела

Артроз позвоночника еще называют спондилезом, а артроз шейного отдела — цервикоартрозом. Выделяют такие виды артроза:

  1. Первичный, или идиопатический, поражающий хрящевую ткань суставов без видимой причины;
  2. Вторичный, развивающийся вследствие уже имеющихся заболеваний, дисплазий суставов или в результате травмы, воспалительного процесса, эндокринных нарушений и подобных факторов;
  3. Локализированный, поражающий один сустав;
  4. Генерализированный, характеризующийся множественными поражениями суставов (полиартроз);
  5. Деформирующий – сопровождающийся изменениями концов костей, соприкасающихся с суставами, приводящий к выраженным изменениям формы суставов, нарушению их функций и появлению сильных болей.

Унковертебральный артроз шейного отдела является одной из разновидностей деформирующего артроза.

Он поражает дугоотросчатые суставы, локализуется обычно на 1-2 позвонках шейного отдела, сопровождается формированием костных наростов на их заднелатеральных поверхностях.

Со временем остеофиты (изменения костей) принимают выраженный характер, наросты ущемляют нервы, артроз осложняется невритом.

На ранних стадиях спондилеоза происходит изменение состава питающей хрящи синовиальной жидкости, что чревато дегенеративными изменениями хрящевой ткани, но деформации костей и суставов сначала нет, и при своевременной диагностике процесс обратим.

Если же не выявить артроз шейного отдела на ранней стадии и не принять меры, он быстро прогрессирует, становится деформирующим, и лечение шейного артроза помогает лишь временно облегчить боль и восстановить подвижность, но вернуть суставы в прежнее состояние уже невозможно.

На второй стадии образуются костные наросты на краях позвонков, а хрящ разрушается, а на третьей костная деформация ярко выражена, сустав полностью утрачивает подвижность.

Причины

Отклонения, вызвавшие артроз, бывают как приобретенными, так и врожденными, генетически обусловленными.

Унковертебральный артроз может быть вызван внешними и внутренними факторами, состоянием здоровья, особенностями телосложения, образом жизни и характером работы.

Так же специалисты выделяют такие виды артроза как: просто вертебральный артроз шейного отдела позвоночника и циковертебральный.

Среди причин необходимо выделить следующие:

  1. тяжелые физические нагрузки, сочетающиеся с однообразными движениями (поднятие тяжестей при работе или занятиях спортом);
  2. статические нагрузки на шейный отдел при сидячей работе, малоподвижном образе жизни;
  3. избыточный вес, жировые отложения в плечелопаточной и шейной области;
  4. дисплазия (аномалия развития) сустава, приводящая к неправильной состыковке суставных поверхностей, несбалансированному давлению на хрящ. Аналогичная картина может возникать при сколиозе, плоскостопии;
  5. травмы и воспаления суставов в области шеи;
  6. заболевания эндокринной системы, особенно щитовидной железы, нарушения обмена веществ.

Симптомы артроза шейного отдела позвоночника

Начальная стадия вертебрального артроза шейного отдела позвоночника проходит без выраженных симптомов. Насторожить в этот период могут резкие, но кратковременные и локальные боли, сосредоточенные в одном-двух позвонках.

Обычно болевые ощущения сопровождают физическую нагрузку, резкий поворот головы или подъем тяжестей рывком.

Игнорировать такие проявления нельзя, поскольку на этой стадии ункоартроз шейных позвонков успешно поддается лечению, остановить патологический процесс можно всего за 2 недели.

Если болезнь не выявлена, не излечена и прогрессирует, боли приобретают более продолжительный характер и возникают даже при незначительных нагрузках.

Боли в шейном отделе могут также появляться в сырую погоду, при переохлаждении. Болевые ощущения сопровождаются ограничением подвижности, затруднены наклоны и повороты головы, движения рук в плечевых суставах.

На поздних стадиях боль становится менее острой, но практически постоянной, уже не является реакцией на нагрузку, а мучает человека даже в состоянии полного покоя.

Повороты головы сопровождаются специфическим хрустом, нарушается сон. Помимо шейного отдела боль может распространяться позвоночный столб в целом, грудной, поясничный отделы.

Симптомами последних стадий заболевания являются ощущения онемения и покалывания в шейном отделе.

Процесс может затронуть нервные окончания и спинной мозг, возможно головокружение, головные боли, повышение артериального давления и тошнота, пошатывающаяся походка, нарушенное равновесие тела.

Завершается развитие унковертебрального артроза шейных позвонков полной утратой подвижности в этом отделе.

Диагностика заболевания

При малейших подозрительных симптомах необходимо срочно обращаться к врачу, так как только он, применяя специальные методы диагностики, может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Увеличение позвонков и появление костных наростов может быть заметным при визуальном осмотре и выявляться при пальпации, но на ранних стадиях врач опирается на слова больного и результаты аппаратной диагностики.

После осмотра и опроса больного, сбора анамнеза, назначаются диагностические процедуры.

  • Рентгенограмма применяется в первичной диагностике, для визуального выявления изменений. Снимки шейного отдела выполняются в разных проекциях. Если снимки подтвердили наличие патологических изменений, проводится более детальное обследование.
  • МРТ – более современный и высокотехнологичный метод, позволяющий дополнить картину, уточнить локализацию заболевания и стадию развития, степень распространения.
  • Исследование сосудов методом ангиографии. При деформации суставов нарушается проходимость и питание сосудов. Ангиография позволяет выяснить, какие сосуды вовлечены в этот процесс и насколько далеко он зашел.

Лечение артроза шейного отдела позвоночника

Для эффективного противодействия артрозу нужно устранить первопричину заболевания, спровоцировавшие его развитие факторы.

А затем переходить к непосредственному лечению. Индивидуальный комплекс мер разрабатывается по результатам диагностики.

Устранение причин

Шейный отдел нужно максимально обездвижить и мягко вытянуть, чтоб нагрузка на внутрисуставные хрящи была минимальной.

Для этих целей используется специальный ортопедический воротник. Если нарушения вызваны физическими нагрузками, необходимо отказаться от деятельности, связанной с ними, а в малоподвижный образ жизни необходимо внести коррективы.

Контроль осанки, дозирование нагрузки, сон на ортопедической подушке, недопущение резких движений шеей помогут приостановить развитие заболевания.

При вторичном артрозе по возможности лечатся заболевания, на фоне которых он развился. Контролируется рацион питания, принимаются меры по снижению избыточного веса.

Важным фактором лечения артроза шейного отдела является диета, которая должна носить постоянный характер.

Необходимо отказаться от животных тугоплавких жиров, копченостей, жареных блюд и консервации, соли и острых приправ, алкоголя, газированных напитков.

В рационе должны присутствовать злаковый хлеб, свежие овощи и фрукты, большое количество жидкости.

Медикаментозное лечение

Для лечения артрозов применяют медикаменты различного действия.

  1. Противовоспалительные препараты для снятия отека и снижения болевых ощущений, внутренние, в таблетках, и наружные, в форме мазей, гелей, растираний.
  2. Хондропротекторы, восстанавливающие хрящевую ткань.
  3. Миорелаксанты, снимающие мышечный спазм.
  4. Препараты, улучшающие локальное кровоснабжение пораженных тканей.
  5. Витаминно-минеральные комплексы для улучшения питания суставов.

Конкретные препараты каждой группы подбирает врач исходя из тяжести состояния, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей больного.

Массаж, физиотерапия, ЛФК

Медикаментозное лечение эффективно только в комплексе с физиотерапевтическим воздействием, мануальной терапией и лечебной физкультурой.

Физиолечение

Среди физиотерапевтических процедур применяют следующие:

  • воздействие импульсным статическим током, разночастотным током;
  • магнитотерапия – воздействие магнитных полей;
  • микроволновая терапия дециметровыми волнами;
  • при отсутствии синовита — фонофорез и электрофорез – локальное введение противовоспалительных препаратов посредством ультразвука или постоянного тока;
  • аппликационная тепловая терапия и локальная баротерапия, улучшающие обмен веществ.

Массаж

Основным методом мануальной терапии является массаж, который нельзя выполнять в стадии обострения.

В других фазах он благотворно влияет на картину, улучшает кровообращение, снимает мышечные спазмы, позволяет восстановить нормальное функционирование суставов.

Массаж обязательно должен выполняться специалистом-медиком.

Лечебная физкультура и гимнастика

Любые лечебные упражнения при артрозе шейного отдела должен назначать только врач, поскольку возможно усугубление ситуации неправильными движениями.

Упражнения для шейного отдела должны сочетаться с общеукрепляющими, наиболее полезна гимнастика на свежем воздухе. Во время упражнений не должно возникать болей и дискомфорта.

Ортопедические издения

Также при лечении унковертебрального артроза применяются ортопедические изделия — уже упомянутые шейный воротник, подушка, специальное белье.

Оперативное вмешательство

На последних стадиях заболевания консервативное лечение, даже комплексное, не эффективно.

Выраженные остеофиты удаляются хирургическим путем, а деформированные суставы заменяются искусственными. Операция позволяет восстановить подвижность шеи.

Лечение народными методами

В комплексе с медикаментозным лечением и процедурами можно применять средства народной медицины, сводящиеся к местному воздействию.

Для лечения артроза шейного отдела используют растирания, мази, компрессы. Вот некоторые рецепты:

  • на водяной бане готовится смесь из четырех частей льняного масла, к которому нужно добавить по одной части скипидара и твердого прополиса. Используется для растираний с последующим укутыванием больной области;
  • растирание смесью масел герани и подсолнечного, выдержанной в темном месте 2 недели;
  • компрессы с подогретым облепиховым маслом.

Что еще нужно знать об унковертебральном артрозе?

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника, известный также под названиями спондилеоз, цервикоартроз, является опасным заболеванием суставов позвоночника.

Начинаясь с нарушения питания внутрисуставных хрящей, заболевание оборачивается их разрушением, деформацией суставов, появлением компенсирующих нагрузку костных выростов на позвонках и выраженной деформацией костной ткани.

По мере прогрессирования локализующаяся в области нескольких позвонков и кратковременная боль приобретает все более продолжительной характер и распространяется на другие отделы позвоночника.

Заболевание осложняется невралгическими процессами, может приводить к головным болям и расстройствам координации движений.

Ограниченная подвижность шейного отдела сменяется полной неподвижностью. Если на первой стадии комплексный подход позволяет полностью излечить артроз, то на последней эффективно только хирургическое вмешательство.

Поэтому очень важно при болезненных ощущениях в шейном отделе обратиться к врачу с подробным описанием симптомов, характера болей и обстоятельств их появления.