Что такое киста копчика и как ее лечить??

Среди всевозможных доброкачественных новообразований можно выделить такое заболевание, как киста копчика. Данное явление встречается у одного человека из пятисот. Под этой патологией медики подразумевают несколько видов подкожного заболевания, что развивается в форме полости со стенками, внутри которой находится гной. Киста долгое время не проявляет никакой симптоматики, первые признаки ее развития образуются при возникновении воспалительного процесса. В этом случае человек жалуется на болевой синдром и выделения из копчикового канала. Данное заболевание принято считать врожденной патологией, которая чаще всего наблюдается у мужчин.

Оглавление [Показать]

Описание проблемы

Киста копчика – врожденная аномалия развития кожного покрова, развивающаяся в результате ослабления мышц копчиковой зоны. Новообразование представлено в виде узкой эпителиальной полости, которая имеет стенки и наружный выход и не связана с крестцом и копчиком. Выходной канал кисты представляет собой микроскопическое отверстие, которое локализуется посередине ягодичной складки и не доходит до заднего прохода. В полость кисты по каналу попадают и накапливаются там выделения желез, части волос и эпителия. При его воспалении протоки начинают закупориваться, содержимое канала начинает нагнивать, заполняя гноем полость капсулы.

Данная патология длительное время не проявляет симптоматики, поэтому человек может о ней и не знать. При травмировании, инфекционном или воспалительном заболевании киста воспаляется, развивается болевой синдром. Обычно диагностируется киста на копчике у мужчин в возрасте до тридцати лет, в некоторых случаях заболевание может наблюдаться у женщин.

Разновидности заболевания

Данная патология может иметь несколько разновидностей:

  1. Эпителиальный копчиковый ход образуется в подкожно-жировом слое эпидермиса.
  2. Свищ копчика представляет собой последнюю стадию воспаления кисты.
  3. Пилонидальный синус развивается в случае попадания под кожу волос.
  4. Дермоидная киста копчика – опухоль, которая имеет четко выраженную капсулу. Она находится посередине межягодичной складки, переходя в подкожно-жировую клетчатку. При ее нагноении образуется свищ, через который вытекает жидкость с примесью гноя. При закупорке канала происходит его инфицирование и воспаление.

По течению заболевание может иметь несколько форм:

  1. Неосложненная форма, при которой из отверстия кисты наблюдается небольшое выделение гноя, кожа при этом не отекает. Состояние человека оценивается как удовлетворительное.
  2. Осложненная форма характеризуется острым или хроническим воспалением в стадии ремиссии. У человека появляется болевой синдром, кожа отекает, развивается абсцесс. При вскрытии кисты хирургами или самостоятельном ее прорывании наблюдается значительное улучшение состояния пациента.

Причины развития болезни

Киста копчика (фото представлено выше) образуется в период эмбрионального развития, поэтому выступает врожденным дефектом. К наиболее частым причинам появления патологии относят следующие:

  • повышенная волосатость на теле;
  • травмирование области копчика и крестца;
  • малоподвижный образ жизни;
  • воспалительные процессы в области крестца;
  • переохлаждение;
  • инфекционное заболевание, сопровождающееся высокой температурой тела;
  • нарушение иммунной системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • несоблюдение гигиены;
  • появление опрелостей.

Симптомы и признаки болезни

Длительное время киста копчика не проявляет никаких симптомов. По мере прогрессирования воспалительного процесса в ней человек начинает испытывать боль, в области копчика отмечается покраснение и зуд. Со временем появляется припухлость, которая причиняет боль и дискомфорт, постепенно она вырастает в размерах. Когда в полости кисты накапливается значительное количество гноя, выходное ее отверстие прорывается и появляется гнойный свищ.

На этом этапе развития киста копчика симптомы проявляет в виде пульсирующей боли, которая значительно сковывает движения, человек иногда не может сидеть и лежать на спине. На фоне этого у него развивается психологический дискомфорт. В тяжелых случаях возможно увеличение температуры тела и развитие экземы, парапроктита. При отсутствии лечения в некоторых случаях гнойная киста может стать причиной развития раковой опухоли.

Пока в кисте находится инфекция, в ней постоянно будет накапливаться гной. Таким образом, заболевание будет рецидивировать. Из-за постоянного воспаления на кожном покрове появляются рубцы.

Впервые воспаление кисты происходит в возрасте двадцати пяти лет, но бывают случаи, когда такое явление наблюдается у грудных детей и подростков.

При появлении осложнений нередко развивается грибковое заболевание кожи, пиодермия и даже онкологическая опухоль. Для предупреждения возникновения негативных последствий рекомендуется своевременно провести хирургическое удаление кисты копчика. В противном случае полное выздоровление не наступает, так как в организме присутствует хронический очаг инфекции. Через некоторое время заболевание рецидивирует, способствуя развитию свищей и абсцесса. В период ремиссии у человека наблюдаются небольшие выделения, боли и дискомфорт в патологической области.

Диагностические мероприятия

Киста копчика диагностируется просто. Главным признаком развития кисты выступает первичный свищ, что находится посередине межъягодичной складки на расстоянии четырех сантиметров от анального отверстия. Диагноз ставится на основании месторасположения патологического процесса.

Сначала врач изучает анамнез, опрашивает пациента и проводит осмотр. При осмотре можно обнаружить гнойное выделение из свища.

В качестве обязательного диагностического метода выступает зондирование свищевого хода. В данном случае врач не выявляет связь между свищом и прямой кишкой, поэтому ставит точный диагноз. С использованием зондирования медик дифференцирует патологию от абсцесса, острого парапроктита, параректального свища, остеомиелита крестца и копчика.

Кроме этого нередко пациенту назначается рентгенография таза, ректороманоскопия прямой кишки. При подтверждении диагноза врач разрабатывает тактику хирургического лечения в зависимости от разновидности и стадии развития кисты.

Медикаментозное лечение

При неосложненном заболевании возможна терапия кисты без применения хирургического вмешательства. В этом случае киста на копчике у мужчин лечение предполагает с применением антибактериальных и противовоспалительных препаратов с целью купирования болевого синдрома, устранения воспаления и очага инфекции. Нередко используется крем для депиляции для устранения волос в области копчика и крестца с целью облегчения протекания заболевания.

Когда киста копчика, симптомы и лечение которой детально рассмотрены в данной статье, предполагает применение антибактериальных препаратов, могут возникнуть определенные сложности. Обычно диагностика типа и вида патогенных микроорганизмов требует комплексного подхода, не всегда представляется возможным оплатить многочисленные исследования на выявление возбудителя инфекции. Поэтому обычно врач выписывает сильные препараты широкого спектра действия, употребление которых может провоцировать развитие побочных эффектов. Чаще всего излечение длится недолго, заболевание склонно к рецидивам. Поэтому при постановке диагноза “киста копчика” операция выступает единственным эффективным методом терапии.

Хирургическое лечение

Врачи утверждают, что медикаментозное лечение не дает стойких положительных результатов, заболевание через время появляется снова. Каждый последующий рецидив может протекать тяжелее, нередко инфекционный процесс распространяется на здоровые ткани. Для полного выздоровления необходимо проведение хирургического вмешательства. Каждому пациенту рекомендуется операция по удалению кисты копчика.

Киста удаляется в хирургическом отделении клиники. Операцию проводят в период ремиссии патологии. В тяжелых случаях лечение можно проводить при обострении болезни. Обычно вся процедура длится около одного часа, операцию проводят под наркозом.

При острой форме патологии врач производит вскрытие гнойника, его дренаж. После исчезновения воспаления проводится хирургическое вмешательство. Полное выздоровление возможно при условии удаления кисты и всех ее ответвлений. Обычно процедура легко переносится, реабилитационный период протекает около одного месяца.

Киста копчика: операция

Перед проведением вмешательства необходимо сделать клизму для того, чтобы патогенная флора не попала в открытую рану, спровоцировав тем самым развитие осложнений. Кроме того, после операции часто бывает проблематично сходить в туалет.

Киста копчика лечение предполагает разными хирургическими методиками. Врач выбирает метод удаления новообразования в зависимости от расположения ее хода, а также формы и стадии заболевания. В хирургии существуют следующие оперативные методы:

  1. Операция с оставлением открытой раны проводится в тяжелых случаях. Данный метод позволяет исключить риск развития рецидива. Восстановительный период после вмешательства составляет не менее двух месяцев.
  2. Операция с зашиванием раны является в меньшей степени травматичной. Данную методику используют при ремиссии патологии. В этом случае врач иссекает кисту, накладывает швы и оставляет дренаж. Через две недели швы снимают. Период восстановления составляет один месяц.
  3. Методика Баском предполагает иссечение кисты в направлении от первичного отверстия до вторичного хода. Затем накладываются швы и оставляется дренаж.
  4. Методика Каридакиса предполагает удаление кисты вместе с участком здоровой кожи. Данный метод дает возможность снизить риск развития осложнений и характеризуется непродолжительным периодом восстановления.

Реабилитация

Медики настаивают в период реабилитации придерживаться следующих рекомендаций:

  1. На протяжении двадцати дней нельзя сидеть и лежать на спине.
  2. Избегать переохлаждения и перегревания. Ежедневное промывание теплой водой область между ягодицами после удаления швов.
  3. На протяжении тридцати дней нельзя заниматься физическими нагрузками.
  4. Шесть месяцев рекомендуется проводить депиляцию в области хирургического вмешательства.
  5. Регулярно проходить обследование у врача.

При операции с оставлением открытой раны пациент должен посещать врача для перевязок. После операции врач назначает антибактериальные и обезболивающие препараты. Возможно назначение физиотерапии.

Осложнения и последствия

При несвоевременном или неэффективном лечении киста провоцирует развитие осложнений. Среди них:

  • появление множественных свищей;
  • развитие абсцесса;
  • гнойное воспаление кисты;
  • экзема кожного покрова;
  • образование новых ходов с вторичными отверстиями в половые органы или прямую кишку;
  • развитие раковой опухоли.

Отзывы пациентов

Киста копчика отзывы имеет положительные при своевременном ее удалении. Операция по удалению патологии является несложной, к тому же она имеет доступную стоимость. Некоторые пациенты прибегают к оперативному вмешательству в крайних случаях, когда заболевание начинает значительно снижать качество жизни.

Другие отмечают развитие неприятной симптоматики после осуществления хирургического вмешательства и удаления кисты. Особенно тяжело переносились ежедневные перевязки, которые сопровождались мучительными болевыми ощущениями. Но после инъекций обезболивающих препаратов состояние улучшалось.

Многие люди с данной проблемой говорят о том, что в провинциальных городах операции стоят значительно дешевле. Зависит это и от стадии развития заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии благоприятный. После успешного удаления кисты рецидивы не происходят. В случае медикаментозного лечения заболевания рецидивы наблюдаются всегда. Но даже при несвоевременном обращении в медицинское учреждение осложнения можно устранить при помощи оперативного вмешательства и медикаментов. Но в этом случае период реабилитации будет проходить значительно дольше.

Так как киста копчика является врожденной аномалией, то предупредить ее развитие не представляется возможным. Для профилактики болезни рекомендуется соблюдать правила гигиены, носить свободную одежду, вести здоровый образ жизни, избавившись от пагубных привычек, следить за массой своего тела. Своевременная диагностика и удаление кисты с целью предупреждения развития хронической формы патологии дает возможность исключить риск развития рецидивов и гарантирует полное излечение от заболевания. Во время операции врач должен полностью удалить все элементы кисты и ее ходов, защитить рану от попадания частиц волос, предупредить преждевременное срастание тканей при помощи тампонады всей раны. Такие мероприятия дают возможность исключить возвращение заболевания после хирургического вмешательства.

Лечение кисты копчика

Самым важным моментом, когда врач назначает тот или иной антибиотик для лечения кисты копчика, является определения типа и вида микроорганизма, который вызвал воспаление кисты копчика. Для этого нужно длительное и зачастую дорогостоящее лабораторное исследование. Потому многие доктора просто прописывают один из антибиотиков широкого спектра. Минусы таких препаратов в сильных побочных эффектах и малой результативности. И если антибиотик и смог устранить дискомфорт, то все равно это всего временное мероприятие, дающее только небольшую отсрочку операции и облегчение болезненных ощущений, вызванных кистой копчика.

Применение противовоспалительных препаратов дает возможность устранить болевые ощущения и противостоять воспалению кисты копчика. Но они только снимают симптомы, потому их применение еще более ненадежно и временно, сем даже антибиотиков. В любом случае необходима операция.

Есть ряд специалистов, которые советуют применять кремы для депиляции волос, чтобы избавиться от них в крестцово-копчиковом районе. По их мнению, таким образом можно положительно повлиять на протекание болезни.

Воспаление и связанные с ним процессы приводят к тому, что в районе копчика образуется абсцесс (нарыв с гнойным содержимым). Здесь есть два варианта развития событий: когда он вскрывается врачом и когда сам естественным путем. В любом из этих случаев боль, а также воспаление внешне уходят, раны закрываются, даже бывают ситуации, что свищ не формируется. Однако, это только видимое благополучие. Дело в том, что при таких обстоятельствах киста копчика до конца не вылечена – очаг сохранен и через время он вновь обострится.

Оперативное лечение кисты копчика

Для того, чтобы полностью избавиться от кисты копчика, необходима радикальная хирургическая операция по удалению кисты копчика. Хирург удаляет источник, вызвавший воспаление, – эпителиальный канал и его первичные и вторичные отверстия. Эффект на сегодняшний день приносит только хирургическое лечение кисты копчика.

Врачи, занимающиеся лечением копчиковой кисты

Для начала стоит обратиться к терапевту на вашем участке, который сможет расценить, к какому именно хирургу вам следует обратиться и направит для диагностики в специализированном проктологическом отделении. Лечение должно проводиться под контролем опытного врача-проктолога, хотя с первого взгляда может показаться, что данный специалист не имеет отношение к кисте копчика, ведь заболевание никак не связано с анальным отверстием. Но особенность строения крестцово-ягодичной области и вероятности рецидивов копчиковой кисты после операции относит данное заболевание к области занятий врача-проктолога.

Подготовка к операции по удалению кисты копчика

Операция по иссечению копчиковой кисты обычно не является внезапной и срочной – это чаще всего запланированное мероприятие. Потому после установления диагноза у больного в запасе есть несколько дней или даже недель для подготовки к операции.

У хирурга, который будет проводить операцию, хорошо уточнить следующие моменты:

  • Какой период времени после операции вам придется провести в больнице? Дело в том, что в зависимости от того, каким методом проведена операции и каковы конкретно ваши обстоятельство, время восстановления и необходимость стационара будут разными. Иногда больного отпускают домой в тот же день, потом нужно просто приходить на перевязки и консультации. Если ситуация очень сложная или возникли осложнения, иногда в больнице нужно провести даже несколько недель.
  • Сколько нельзя будет сидеть после оперативного вмешательства? Это один их самых важных вопросов, который нужно уточнять у врача. Естественно, все снова зависит от ваших конкретных обстоятельств. Зачастую этот период затягивается на две недели, но в целом может быть как больше, так и меньше по времени.
  • Когда возобновится трудоспособность? В зависимости от рода вашей деятельности хирург сможет оценить, как скоро вы сможете вернуться к работе.
  • Насколько вероятны рецидивы копчиковых ходов? Как правило, никто не может гарантировать, что киста копчика не возникнет вновь. На возможность рецидива влияет метод операции, квалификация врача-хирурга, правильность проведения послеоперационного восстановления.

Операция по удалению кисты копчика

Операцию по удалению кисты копчика производят, когда наступает ремиссия, хотя иногда и когда идет обострение. Делают местный или общий наркоз, проходит операция 20-60 минут.

Для того, чтобы излечить кисту копчика в полной мере, обязательно оперативное вмешательство. Причем всем без исключения с неосложненным заболеванием и на любой стадии воспаления эпителиального копчикового хода. Чем раньше врач иссечет кисту копчика, тем меньше времени уйдет на то, чтобы организм полностью восстановился, и меньшей окажется вероятность, что будут возникать рецидивы и осложнения. Как показывает практика, опытность хирурга тоже играет немаловажную роль: в неспециализированных хирургических отделениях, проводивших операции по удалению кисты копчика, рецидивы возникают гораздо чаще, чем после иссечения кисты копчика у опытного хирурга-проктолога. В дополнение к этому, специалисты-хирурги знают современные методы удаления кисты копчика, благоприятствующие быстрому восстановлению. Хирурги широкого профиля, в свою очередь, могут быть с этими методами и не знакомы.

Кроме того, существуют современные методы оперативного вмешательства при кисте копчика, которые позволяют значительно сократить время восстановления. Хирург, не специализирующийся на оперировании копчиковой кисты, может и не владеть ими.

Операция на иссечение кисты копчика проходит как под местной анестезией, так и наркозом. Местного обезболивания обычно достаточно. Однако по желанию пациента или при сложных эпителиальных ходах можно провести общее обезболивание. Длится операция в зависимости от стадии заболевания и метода операции: от 20 минут до часа. Смысл операции заключается в удалении эпителиального канала с выходными отверстиями. Обычно операция по удалению кисты копчика переносится пациентами достаточно легко. После плановой операции в период ремиссии, рана заживает на протяжении месяца, а трудоспособность восстанавливается на протяжении 1-3-х недель.

После операции пациент находится в стационаре от нескольких часов до нескольких суток до полной стабилизации состояния.

В первые сутки больному прописан постельный режим, на вторые уже можно вставать. Ходить рекомендуют на 4-5 день. На 10-14 день снимают швы. 3 недели после операции ни в коем случае нельзя сидеть и поднимать тяжести.

Послеоперационная терапия включает антибиотики и обезболивающее. Перевязки проводят ежедневно под периодическим контролем и наблюдением хирурга продолжительное время – до полной стабилизиции состояния послеоперационной раны.

Воспаленный эпителиальный копчиковый ход рано или поздно воспалится снова. Постоянное инфицирование подкожных ходов копчика требует оперативного вмешательства. Другие методы лечения кисты копчика могут дать лишь временный эффект, а могут и привести к осложнениям из-за длительного отказа от операции. Как утверждают специалисты, операция по иссечению кисты копчика – единственный метод, чтобы полностью избавиться от этого заболевания. Эта болезнь не смертельна, с ней можно жить даже какой-то период, устраняя симптомы, но все равно наступит момент, когда придется придти к решению проблемы с помощью операции. Дело в том, что каждый раз, когда киста копчика будет вновь воспаляться, ситуация будет все больше осложняться, восстанавливать трудоспособность будет все труднее и занимать больший период времени. Операция же полностью устраняет проблему, переносить дискомфорт от воспалений – испытание гораздо более сложное.

Методы иссечения копчиковой кисты

Метод удаления кисты копчика зависит от того, насколько сложен эпителиальный копчиковый ход, где место его локализации. Учитывая все это и многое другое, врач-хирург определяет, каким именно методом удалять кисту копчика. До сих пор ни один из существующих методов не является основным и не пользуется всеобщим признанием.

Существующие методы операции по удалению кисты копчика:

  • когда рана открытая. Рецидивы в таком случае наименее вероятны, на восстановление организма уходит около двух месяцев. Этот метод используют, когда в наличии осложненная форма копчиковой кисты. Врач удаляет кисту копчика полностью, зашивает рану ко дну, создавая естественный дренаж. После операции пациент должен находиться под наблюдением врача.
  • когда рана закрытая. При таком способе рецидив более вероятен, однако операция приносит меньше дискомфорта и на восстановление после нее уходит гораздо меньше времени. Особенно этот метод эффективен, когда заболевание находится на этапе ремиссии – тогда рецидив наименее вероятен. Хирург полностью иссекает кисту копчика, зашивает рану и оставляет отверстие, чтобы выполнять дренаж. Через восемь дней – две недели происходит снятие швов. Пока рана полностью не заживет, ее ежедневно перевязывают.
  • метод Баском. При такой операции рана тоже является закрытой. Суть этого метода в том, что копчиковую кисту иссекают под кожей по направлению от первичного отверстия к вторичным. Во время операции первичное отверстие полностью зашивают, во вторичных оставляют дренаж, чтобы за счет него удалять инфильтрат.
  • метод Каридакиса. Не совсем правильно называть данный метод именем только этого специалиста, так как доктор Баском тоже имеет к нему непосредственное отношение. В некоторых медицинских справочниках данный способ тоже именуют методом Баском. Но операция здесь проходит совсем по-другому. Лоскуток кожи и киста копчика полностью удаляются, все пораженное место немного смещается, и вся рана уходит на линию между ягодицами. Повсеместно распространено мнение, что таким образом пациент быстрее восстанавливается после операции, кроме того рецидивы и осложнения возникают реже.

Цены на операцию по удалению кисты копчика

Стоимость операции по удалению копчиковой кисты варьируется в зависимости от многих сопутствующих факторов: город, конкретная клиника и конкретный хирург, метод, с помощью которого будет произведено иссечение копчиковой кисты. Однако, в целом это не самая сложная и относительно доступная хирургическая процедура. Средний разбег стоимости – 200-1000 USD. Сумма может возрасти в зависимости от осложнений, сложности эпителиального хода, если потребуется предоперационное санирование и т.д. Кроме того, чем раньше пациент обратился за медицинской помощью, тем скорее всего сумма на операцию потребуются меньше.

Однако, точно определить, сколько денег вам потребуется на операцию по иссечению копчиковой кисты, сможет только хирург, который непосредственно будет заниматься вашим случаем.

Послеоперационный период при кисте копчика

Рана заживает на протяжении четырех недель, через два дня пациент уже встает, через четыре-пять дней ходит, сидячее положение противопоказано еще три недели. После операции по удалению кисты копчика проводится лечение с помощью медикаментов (антибиотиков, обезболивающих средств), рана перевязывается, возможно, применение физиопроцедур, чтобы рана скорее зажила.

Операция устраняет кисту копчика, после нее рецидивы обычно не возникают.

Послеоперационные трудности

У многих возникает вопрос, каким же образом после операции добраться домой, если нельзя сидеть после удаления копчиковой кисты? Вести машину самостоятельно вы не сможете. Общественный транспорт – вероятный вариант, если есть возможность стоять. Хотя тут стоит рассмотреть, насколько вам комфортно будет после операции находиться в общественном транспорте. Но идеальный вариант – если кто-то из близких заберет вас на машине, либо воспользоваться услугами такси. Таким образом, вы сможете лечь на заднее сиденье, и в положении «лежа», чтобы на копчик не оказывалась нагрузка, вас довезут домой.

В том случае, если такой вариант для вас не представляется возможным, стоит остаться в больнице на стационаре, так как нагрузка на копчик в первое время после операции противопоказана.

Перед операцией рекомендуется сделать клизму. Многие утверждают, что без этого можно обойтись. Да, анальное отверстие располагается достаточно далеко от копчиковой кисты, поэтому выделения и патогенная флора не влияют на ход операции. Но после проведения хирургического вмешательства достаточно проблематично сходить в туалет «по-большому». С помощью клизмы можно очистить кишечник и не переживать по поводу данной потребности первое время после операции. Современные препараты позволяют провести эту операцию безболезненно, достаточно комфортно и быстро.

Лечение кисты копчика народными средствами

Как и в большинстве других случаев, народная медицина дает возможность облегчить проявления кисты копчика, однако они не снимают воспаление и не расправляются с очагом. Потому их можно использовать в качестве дополнительного лечения, временно, а также, чтобы уменьшить дискомфорт до проведения операции.

Народная медицина для лечения кисты копчика использует компрессы. Есть следующие рецепты:

  • две столовые ложки сливочного масла + одна столовая ложка дегтя.
  • настойка прополиса. Компресс из нее держат у больного места в течение двух-трех часов, ежедневно на протяжении недели.
  • холстинку из улья прикладывают к копчику на ночь на протяжении недели.

Содержание статьи:

  • Симптомы кисты копчика
  • Причины кисты копчика
  • Последствия кисты копчика
  • Дермоидная киста копчика
  • Операция по удалению кисты копчика

Киста копчика представляет собой врожденное заболевание, предопределенное особенностями эмбрионального развития человека, при которых в верхнем сегменте межъягодичной складки под кожей образуется полость, выстланная эпителием.

Иначе это заболевание называют свищом копчика, эпителиальным копчиковым ходом либо пилонидальным синусом.

Встречается киста копчика главным образом у мужчин до 30 лет, хотя зафиксированы случаи обнаружения болезни у женщин. Длительное время она может не проявляться, определить её наличие можно визуально, если обнаружить небольшое отверстие в районе ягодичной линии, в точке, удаленной от ануса на 7-10 см.

Иногда ход бывает глубоким, может напоминать небольшую воронку.

Симптомы кисты копчика

Появление новообразований в области копчика сопровождается следующими признаками:

  • в межъягодичной складке ощущается инородный объект, вызывающий дискомфорт при движении;

  • в области копчика кожа краснеет и отекает, воспаление может иметь любые размеры, даже преступать ягодичную линию вправо или влево;

  • между ягодицами появляется отверстие, откуда возникает небольшой инфильтрат или гной;

  • в период обострения рядом с первым могут появляться вторичные отверстия, которые служат каналами выхода для кисты копчика. Если такой ход активен, из него сочатся выделения, пассивные отверстия зарубцовываются;

  • температура тела повышается;

  • возникает болевой синдром при сидении.

Причины кисты копчика

Свищ копчика связан с дефектом в развитии хвостового отдела эмбриона. Он заключается в наличии под межъягодичной складкой выстланного эпителием канала. В большинстве случаев такое состояние никак не проявляется, только при особых обстоятельствах может начаться воспаление.

По мнению специалистов, к копчиковой кисте приводит обильный волосяной покров в этой области, который при глубокой складке между ягодицами способствует неправильному росту волос и погружению их в кожный покров, что и вызывает заболевание.

Помимо этого, существуют некоторые факторы, способные спровоцировать проявление кисты. Среди них отмечают:

  • блокированные поры, фолликулы;

  • сидячий образ жизни;

  • наследственность;

  • различные инфекционные заболевания;

  • снижение иммунитета;

  • переохлаждение;

  • механические травмы.

Последствия кисты копчика

Свищ копчика имеет вид узкой трубки, которая открывается на коже посредством одного или нескольких отверстий. При определенных условиях (травмах, инфекциях, переохлаждении) развивается воспалительный процесс.

Воспаление кисты копчика провоцирует гнойные выделения, которые расширяют, а впоследствии разрушают ход. Страдают окружающие ткани, образуется гнойник, который прорываясь наружу, приводит к возникновению нового отверстия.

В канал может проникнуть инфекция. В этом случае имеет место обострение воспаления кисты копчика, сопровождающееся болью, высокой температурой, отеком и гиперемированностью кожи.

Результатом неоконченного лечебного процесса либо ошибок, допущенных в искоренении эпителиального копчикового хода, могут стать следующие осложнения:

  • появление вторичного и, как правило, множественного свища;

  • рецидивирующий абсцесс;

  • гнойное воспаление (флегмона).

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Дермоидная киста копчика

Дермоид копчика является доброкачественным образованием, формирующимся при смещении элементов зародышевых листков под слой кожи, включающим в себя фолликулы волос, части эктодермы, сальные железы и пигментные клетки.

Крестцово-копчиковый дермоид в процессе роста приводит к отклонению копчика и возникновению симптомов, которые очень схожи с признаками кисты копчика.

Ранее оба эти заболевания считались идентичными и лечились одинаково. Теперь их дифференцировали, хотя больших различий в диагнозе не наблюдается, но этимологические черты данных образований отличаются. Основная разница – при копчиковом ходе имеется первичное отверстие в складке между ягодицами, изредка завуалированное обширным нагноением. Опухолевое образование при дермоидной кисте копчика даже при остром нагноении имеет четкую капсулу. Правда, она может прорваться при запущенных случаях заболевания, в этом случае лишь первичное отверстие кисты копчика служит отличием.

Дермоидная киста копчика локализуется в средней части межъягодичной линии с переходом в подкожную клетчатку копчика. Часто сопровождается открытием в форме эпителиального хода (свища). Через него обеспечивается постоянное выделение содержимого образования, закупорка канала чревата инфицированием и воспалением.

Дермоидная киста копчика в неосложненной форме может развиваться бессимптомно годами, изредка проявляясь болями после долгой работы сидя. Провокатором клинических проявлений служат нагноения, которые приводят к повышению температуры, появлению пульсирующих болей, затруднению таких действий как наклоны, приседания и обычное сидячее положение.

Дермоид копчика поддается только оперативному лечению, в ходе которого вырезается эпителиальный ход, рубцы и возможные свищи.

Операция по удалению кисты копчика

Самым эффективным способом избавления от данного заболевания является хирургическое вмешательство. Его проводят во всех случаях неосложненного течения болезни и в любой стадии воспаления кисты копчика. Чем раньше была сделана операция, тем скорее организм оправится от последствий болезни и оперативных действий, кроме того, вероятность возникновения рецидивов, осложнений в этом случае снижается.

В ходе операции врач удаляет сам источник заболевания – эпителиальный канал с его первичными и вторичными отверстиями.

Устранение кисты копчика практикуют в период ремиссии, хотя бывают случаи, когда необходимо провести оперативное вмешательство в момент обострения. Операция проходит под местным либо общим наркозом, длится 20 мин. – час, переносится пациентом легко. Рана заживает около месяца, трудоспособность восстанавливается через 3 недели.

Иссечение кисты копчика может проводиться разными способами, выбор которых зависит от места локализации образования и сложности эпителиального копчикового хода. Используются следующие методы оперативного удаления очага болезни:

  • Врач иссекает кисту копчика целиком, зашивает ко дну рану, тем самым создавая естественный дренаж. В послеоперационный период больной находится под наблюдением. Этот способ используется при осложненной форме копчиковой кисты и наличии открытой раны.

  • Хирург иссекает кисту полностью, но зашивая рану, оставляет отверстие для дренажа. Этот способ хорош при закрытой ране, когда рецидив более возможен, а также в период ремиссии.

  • Метод Баском отличен тем, что кисту копчика удаляют под кожей в направлении от первичного отверстия, которое целиком зашивают, к вторичным, в них оставляют дренаж для выхода инфильтрата.

  • Метод Каридакиса предполагает, что вместе с кистой копчика иссекают лоскуток кожи, пораженное место несколько смешается, уводя рану на межъягодичную линию. Такой способ ускоряет послеоперационное восстановление и снижает риск рецидивов, а также осложнений.

Автор статьи: Андреев Александр Александрович, врач-травматолог

При постановке диагноза копчиковая киста лечение без операции возможно, но оно не поможет навсегда избавиться от болезни. Сегодня лишь хирургическое вмешательство может навсегда излечить от кисты.

Что представляет собой киста копчика

Киста копчика на различных стадиях развития и в зависимости от расположения носит разные названия. Представляет собой узкое отверстие в форме трубки, находящееся в области ягодичной линии, примерно на 10 см выше анального отверстия, конец которой выходит наружу, представляя собой первичное отверстие. Это пространство, не связанное ни с копчиком, ни с крестцом, состоит из эпителиальных клеток, поэтому обладает всеми характеристиками и свойствами кожи, может потеть, отторгать частицы эпителия, которые выходят через первичное отверстие. Вследствие закупорки или механических повреждений область может воспалиться, гнойный абсцесс может прорваться наружу, образовав новое отверстие — гнойный свищ.

Когда пространство формируется в подкожных слоях эпителия, оно носит название эпителиальный копчиковый ход; если вблизи поверхности кожи — дермоидный синус; при внедрении под кожу волосяного покрова (что является аномалией) — пилонидальная киста; стадия воспаления кисты с прорывом гноя называется свищ копчика.

Причины возникновения и клинические проявления

Это состояние является врожденным дефектом, сформировавшимся в период развития эмбриона в результате неполного исчезновения мышц бывшего хвоста. Но существует и несколько теорий, в которых предлагаются другие причины образования кист:

  1. Прорастание волос в подкожный слой.
  2. Нейрогенная теория (теория копчикового мозгового остатка) гласит, что ход образовался из концевых отделов спинного мозга, которые подверглись обратному развитию.
  3. Теория эктодермальной инвагинации причиной называет внедрение эктодермы, формирующейся в период эмбрионального развития.

Копчиковая киста может длительное время не беспокоить, пока не возникнет воспаление в результате закупорки или травм, что вызовет покраснение и боль в области копчика, иногда повышение температуры.

Также воспаление может быть вызвано переохлаждением, наличием в организме инфекций, ослаблением иммунной системы, сидячим образом жизни, несоблюдением правил личной гигиены, поражением волосяных фолликулов.

Воспаление кисты чаще наблюдается у мужчин, но аномалия встречается и у женщин. Проявляет себя по большей части у лиц не старше 30 лет. Эпителиальный копчиковый ход часто встречается у арабов, кавказцев, очень редко у представителей негроидной расы.

Симптомы, свидетельствующие о воспалительной стадии развития кисты:

  1. Покраснение (гиперемия, то есть эпителиальный ход переполняется кровью сосудов кровеносной системы), припухлость, уплотнения в зоне ягодичной линии.
  2. Боль, усиливающаяся в положении лежа и сидя.
  3. Выделения бесцветной жидкости или гноя из первичного отверстия.
  4. Повышенная температура.
  5. Появление новых отверстий.

При наличии гнойного процесса можно говорить об осложненном течении копчикового хода, если гной отсутствует — ход неосложненный.

Осложненное течение может быть как острого, так и хронического характера. Острое состояние характеризуется воспалительным процессом со всеми сопутствующими ему симптомами.

Хроническое состояние характеризуется редкими выделениями из первичного отверстия, периодическими болями в районе копчика, в случае возникновения вторичных отверстий старые подвергаются рубцеванию. Хроническое проявление кисты чередуется с периодами ремиссии, то есть отсутствием всяческих симптомов.

Диагностика кисты

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.

Врач ставит диагноз в процессе осмотра и сбора подробного анамнеза.

В процессе осмотра могут использоваться следующие методы:

  1. Ректороманоскопия — введение аппарата (ректороманоскопа) в задний проход для исследования внутренней поверхности прямой и дистального отдела сигмовидной кишки.
  2. Зондирование копчикового хода — введение специального зонда в отверстия эпителиального хода.
  3. Рентгенография копчика и крестца.

Возможные осложнения кисты

Игнорирование заболевания и отсутствие правильного лечения на протяжении длительного времени может привести к серьезным негативным последствиям для организма, таким как:

  • появление множественных свищей;
  • поражение кожных покровов экземой;
  • рецидивы гнойного абсцесса, которые могут привести к абсцессу всей крестцово-копчиковой области;
  • копчиковая киста может образовать вторичные входы не на поверхность кожи, а во внутренние органы (прямую кишку, половые органы);
  • в редких случаях длительный воспалительный процесс может повлиять на развитие плоскоклеточного рака.

Методы консервативного лечения кисты

Лечение кисты консервативными методами способно лишь на время избавить пациента от симптомов. Терапевтические методы включают в себя прием антибиотиков и противовоспалительных медикаментов, а также использование средств нетрадиционной медицины для снятия боли и воспаления, заживления поверхностных ран.

Народные средства:

  1. Примочки с настойкой календулы. Прикладывать чистую салфетку, смоченную в настойке, к области воспаления на 3 — 4 часа. Повторять процедуру 6 — 7 раз.
  2. Настойка прополиса на спирте (1 часть прополиса на 6 спирта). Прикладывать чистую салфетку, смоченную в настойке, к области воспаления на 2 — 3 часа. Повторять процедуру в течение 7 дней.
  3. Отвар зверобоя для лечения гнойного воспаления. 3 ст. л. на 2 стакана воды, варить 15 минут. Воду слить, зверобой разложить на полиэтилене и сидеть на нем. Процедуру проводить 2 — 3 дня.
  4. Дегтевые компрессы. 1 ст. л. дегтя на 2 ст. л. сливочного масла. Прикладывать компресс на ночь.
  5. Смазывать место воспаления зубной пастой с экстрактом хвои. Нанести на 2 — 3 минуты, затем смыть.

Данные средства можно использовать для купирования острого воспалительного процесса, предварительно проконсультировавшись с врачом. При наступлении ремиссии следует как можно скорее провести оперативное удаление кисты.

Откладывание хирургического лечения грозит серьезными осложнениями.

Хирургическое лечение копчиковой кисты и профилактика заболевания

Единственный на сегодняшний день метод 100%-го избавления от данного заболевания — проведение операции по удалению кисты копчика, и чем раньше ее провести, тем меньше осложнений может возникнуть в процессе операции и тем более благоприятный прогноз ожидает пациента. Удаление кисты проводится хирургом-проктологом в период ремиссии. Операция считается несложной, длится 20 — 60 минут под местным или общим наркозом. В случае острого воспалительного процесса вскрывается гнойный абсцесс, дренируется, а после того как воспаление пройдет, проводится удаление кисты.

Чтобы не допустить рецидивов заболевания, необходимо соблюдать рекомендации врачей. После проведения операции пациенту запрещается сидеть (3 недели), поднимать тяжести, физически утруждаться (1 месяц). Нельзя проводить послеоперационные гигиенические процедуры, эпиляцию в области проведения операции. Необходимо регулярно проходить врачебный осмотр (2 раза в месяц в течение полугода). И наконец, после полного заживления нужно будет вести активный образ жизни, не допускать набора лишнего веса, соблюдать правила гигиены.

Оцените статью:

Почему у пожилых людей возникает контрактура кисти?

Контрактура — это состояние, при котором ограничена подвижность сустава. Обуславливает такое явление патологическое рубцовое стяжение мягких тканей, окружающих сустав: мышц, кожи, подкожной клетчатки.

Оглавление [Показать]

Контрактура мышц

При мышечной контрактуре наблюдается патологический тонус или регидность мышц, связок, сухожилий. Если данный процесс прогрессирует, наблюдается фиброзирование мышц, то есть мышечная ткань, способная к сокращению, преобразуется в фиброзную, которая утратила такую функцию. Другими словами, сустав не в состоянии полностью согнуться или выпрямиться по причине того, что связанные с ним мышечные пучки не могут до конца расслабиться и дать возможность костям сустава принять одно из крайних физиологических положений.

Чаще всего контрактура мышц развивается вследствие травм, воспалительных заболеваний, операций. Особенно это касается тех случаев, когда в течение длительного времени пораженная конечность была зафиксирована в неподвижном положении. В результате патологического тонуса мышц изменяются нервные сигналы и формируется контрактура.

В некоторых случаях контрактура (фото, демонстрирующие такое состояние, имеются в статье) развивается при травмировании мышц и неполном их восстановлении, в результате чего выполнять свои функции в полном объеме мышцы не в состоянии. Интенсивный болевой синдром еще больше усугубляет течение патологического процесса, так как болезненные ощущения в суставах или мышцах так или иначе заставляют человека ограничивать движения.

Виды

Симптомы и причины структурных изменений в суставах и прилегающих тканях многообразны, поэтому классифицировать контрактуры достаточно затруднительно. Общепризнанная система деления – исходя из непосредственной причины их развития.

  • Структурная (пассивная) контрактура. Она возникает в результате структурного изменения местных тканей (сухожилий, суставов, мышц, связок, фасций или кожи). Развивается при грубых нарушениях кровоснабжения или длительной неподвижности сустава.
  • Неврогенная (активная) контрактура. Она вызывает длительное напряжение определенных мышц, в результате которого развиваются рубцово-дистрофические изменения в капсуле сустава и мышцах.

Эти два вида неразрывно связаны между собой и выступают стадиями одного и того же процесса. Для них характерны патологические нарушения в мышечной системе.

Кроме этого, контрактура может иметь как приобретенный, так и врожденный характер. Приобретенная, в свою очередь, подразделяется на неврогенную и посттравматическую.

Данный недуг чаще всего поражает мелкие суставы. Например, контрактура может развиться при полной потере подвижности суставов пальцев на протяжении нескольких месяцев. Она называется иммобилизационной. Из состояний, затрагивающих крупные суставы, выделяются контрактура тазобедренного сустава и контрактура плеча.

Ладонный фиброматоз

Контрактура пальцев руки, или Дюпюитрена, — наиболее распространенный и в то же время опасный вид данной патологии. Развивающиеся узлы на ладони часто ошибочно принимают за мозоли. Постепенно нарушается нормальное движение пальцев. Утолщение соединительной ткани в какой-то момент становится настолько велико, что пальцы уже не имеют возможности разогнуться и остаются в таком скрюченном положении. Чаще всего недуг поражает безымянный палец и мизинец. По каким причинам развивается контрактура кисти, сегодня достоверно неизвестно. Есть данные, что такое состояние чаще всего возникает у мужчин среднего и старшего возраста. Чем старше человек, тем выше риск возникновения данного недуга. Кроме этого, контрактура руки чаще развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, эпилептическими припадками. Также имеет место генетическая предрасположенность. То есть если у кого-то из родных была контрактура кисти, то вероятность заболевания значительно увеличивается.

Для лечения контрактуры Дюпюитрена применяют консервативный метод. На начальной стадии приостановить дальнейшее развитие патологии помогут массаж и физиотерапия. Но при сильном ограничении подвижности пальцев используют специальные ферментные препараты (например, инъекции лекарства «Лидаза»), помогающие размягчить ткани. Некоторые клиники применяют метод ударно-волновой терапии, который позволяет достичь довольно неплохих результатов. Контрактура пальцев в тяжелой форме требует оперативного вмешательства.

Причины патологии

Контрактура — это наиболее частое осложнение повреждений суставов, таких как вывихи, ушибы, переломы, огнестрельные ранения, воспаления, заболевания нервной системы и др.

В группе риска находятся спортсмены и люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом, так как в этом случае повышен риск повреждения суставов, костей, мышц. Люди, которые работают на химическом производстве, предрасположены к появлению ожоговых контрактур. У скрипачей, пианистов и других музыкантов может развиться контрактура пальцев руки, так как во время длительных тренировок пальцы испытывают сильное напряжение.

Пассивная контрактура развивается в результате механических препятствий как в самом суставе, так и в сухожилиях, мышцах, фасциях или коже. У людей с активными контрактурами отсутствуют механические препятствия в области сустава или в окружающих тканях. Вместо этого имеется нарушение или ограничение двигательной активности. При этом в отдельных мышечных группах наблюдается длительное тоническое напряжение. Нарушается равновесие между мышцами-антагонистами, в результате суставы «заклинивают». Таков механизм развития активных контрактур. На начальной стадии существования они еще нестойки и поддаются относительно простой коррекции. Активные контрактуры исчезают после того, как нормализуется двигательная активность. Однако со временем они становятся более стойкими.

Встречаются и смешанные формы, когда первопричину ограничения движений определить достаточно трудно. Это бывает в том случае, если при первом обследовании пациента имеются признаки как механического повреждения, так и поражения нервной системы.

Стадии

  • Неврогенная. Бездеятельность поврежденной конечности провоцирует стойкие очаги возбуждения в ЦНС. Эти очаги посылают на периферию импульсы, формируя тем самым патологический тонус. Одновременно с этим в тканях конечности развиваются биохимические изменения.

  • Миогенная. Вследствие биохимических сдвигов и неврогенной реакции происходят изменения и в мышечной ткани (дегенерация и атрофия).

  • Миодесмогенная. Вес и объем конечности резко уменьшаются, в мышцах развиваются дегенеративные изменения. Возникает гипертрофия мышц, которая, прогрессируя, перерастает в атрофию.

  • Атрогенная. Наблюдается утолщение и сморщивание капсулы сустава, суставной хрящ становится менее прочным и эластичным. Появляются рубцы, спаивающие капсулу и хрящ. Происходит сморщивание фасций, разрастается межмышечная соединительная ткань и частично заменяет собой мышечную. Мягкие ткани и кости спаиваются. Развиваются третьи точки фиксации, препятствующие движению сустава.

Возможные осложнения

Контрактура — это серьезная патология, и если ее не лечить, могут развиться такие осложнения, как тугоподвижность и даже анкилоз (полная неподвижность с перерождением суставных тканей). Часто недуг охватывает и смежные суставы. Так, например, при нарушении нормального функционирования голеностопного сустава в патологический процесс со временем вовлекаются стопа, коленный, тазобедренный сустав (развивается контрактура тазобедренного сустава), поясничный, а затем грудной и шейный отделы позвоночника.

Патологии верхних конечностей не менее опасны. Так, локтевая контрактура приводит к снижению функциональности кисти руки. Это делает затруднительным самообслуживание на бытовом уровне и элементарный труд.

Диагностика

Предварительная диагностика включает в себя опрос пациента и его осмотр. Также врач выяснит, имелись ли случаи данной патологии у близких родственников. После специалист определит, способна ли конечность выполнять действия и какова степень деформации. Пальпация зоны поражения позволит обнаружить наиболее болезненные участки. Как правило, такие манипуляции дают возможность поставить точный диагноз, и в дополнительных исследованиях необходимости не возникает. В некоторых случаях может потребоваться рентген для того, чтобы точно определить расположение аномальной области.

Контрактура: лечение

Прежде чем начать лечение, необходимо полностью устранить причину, которая спровоцировала развитие данного недуга. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Далее поговорим о методах, которые используются для избавления от патологии.

Консервативное лечение

Как правило, при контрактуре назначают консервативную терапию, направленную на восстановление нормальной амплитуды движений конечностей. К ней относятся:

  • медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, анальгетики, миорелаксанты);

  • лечебные блокады — в полость сустава вводят препараты, оказывающие рассасывающее действие;

  • мануальная терапия и массаж;

  • механотерапия;

  • физиотерапия (электрофорез, УВЧ);

  • ортопедические методы (эластическая тяга, закрутка, ортезы);

  • тракция (вытяжение);

  • этапные гипсовые повязки.

Хирургическое вмешательство

Главной целью вышеуказанных мероприятий является устранение симптомов воспаления, снятие отечности, восстановление подвижности сустава. Однако все эти методы не вовлекают в процесс работу мышц. А ведь именно мышцы — основной «двигатель» суставов. Поэтому в некоторых случаях, если обнаружена контрактура, операция — это необходимость.

Хирургическое лечение включает:

  • иссечение рубцов и кожную пластику;

  • фасциотомию;

  • тенотомию;

  • фибротомию;

  • капсулотомию;

  • артролиз;

  • артропластику;

  • остеотомию.

В некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись. Но для тканей это травматичный процесс. При помощи операции можно избавиться от механической причины контрактуры, но патологический тонус и боль никуда не денутся. Восстановление нормальной мышечной активности в любом случае необходимо, потому как, устранив только механическое препятствие, контрактура исчезнет лишь частично, и нормальное движение в суставе будет восстановлено не в полном объеме.

Естественные способы лечения

Контрактура — это патология, лечить которую нужно системно. Естественные методы помогают не бороться с симптомами, а устранить причины развития недуга. Если развилась контрактура, лечение включает в себя:

  • силовую кинезитерапию;

  • мануальную терапию, механотерапию, лечебную физкультуру;

  • бальнеотерапию, лечебные ванны;

  • физиотерпию;

  • фитотерапию;

  • сбалансированную диету.

Заключение

Для предупреждения возникновения контрактуры важно не допустить развития воспалительного процесса в организме, поэтому все заболевания лечить следует своевременно. Всегда необходимо следить за положением своего тела: если локтевой сустав продолжительное время необходимо держать в согнутом состоянии, то сгибать его следует под прямым углом, лучшее положение для пальцев кисти — полусогнутое, для ног наиболее оптимальным положением является выпрямленное.

Если случилась такая неприятность, как перелом кости или вывих сустава, и необходима продолжительная иммобилизация, не стоит отчаиваться. Риск развития контрактуры мышц можно минимизировать, при условии что с первого дня будет проводиться активная мышечная работа. Если случился перелом костей одной конечности, физические упражнения можно выполнять здоровой рукой или ногой. Восстановительные процессы после мышечной активности, кроме поработавших мышц, затронут и мышцы в проблемной зоне. Причем процесс регенерации будет более выраженным, если прорабатывать крупные мышцы. Берегите себя и будьте здоровы!

Контрактура (фиброматоз) ─ достаточно распространенное заболевание околосуставных тканей, сухожилий и поверхностей суставов, приводящее к сгибательной деформации с последующей утратой двигательных функций пораженной конечности. В зависимости от ее типа, степени поражения и локализации возможна частичная или полная утеря трудоспособности. Чаще всего этой болезни подвержены мужчины старше 45 лет.

Разновидности и причины контрактур

Классификация контрактур основывается на причинах их происхождения и последующем проявлении болезни.

1. По типу ограничения движений суставов:

сгибательная ─ препятствующая разгибанию;

разгибательная ─ ограничивающая сгибание;

ротационная ─ сдерживающая вращения в любую сторону;

приводящая и

отводящая ─ мешающие выполнять перемещение вбок и обратно.

2. По генезису заболевания:

врожденные, являющиеся результатом патологии развития плода;

приобретенные , как последствия мелких травм или обширных повреждений, перенесенных заболеваний.

Врожденные, всегда стойкие контрактуры обусловлены недоразвитием сустава или определенной группы мышц (косолапость, кривошея и прочее).

Приобретенные обычно носят посттравматический или неврогенный характер, в зависимости от происхождения и местоположения подразделяясь на следующие виды.

Дерматогенные контрактуры образуются как последствия серьезных дефектов кожи в результате обширных, захватывающих околосуставную область ожогов, воспалительных процессов, ранений. Такие дефекты, как притягивание плеча к предплечью или туловищу, межпальцевое срастание появляются из-за вторичного натяжения кожи, стягивания ее келоидными рубцами.

Десмогенные развиваются при сморщивании после воспалений или механических повреждений фасций, связок и суставных сумок.

Миогенные могут возникнуть вследствие миозита острого или хронического, мышечной ишемии (ишемическая контрактура Фолькмана), при продолжительном сдавливании мышечной ткани ноги, руки.

Тендогенные связаны с воспалительным или травматическим изменением связок.

Артрогенные жесткие формируются при патологии суставов, их поверхностей и системы связок.

Неврогенные являются последствиями паралича при мозговых кровоизлияниях (инсульта), обусловленных некоторыми заболеваниями спинного мозга (в частности, при ДЦП) судорожными сгибаниями или разгибаниями конечностей.

Условно-рефлекторные контрактуры развиваются в ответ на компенсаторные реакции опорно-двигательной системы. Например, при разных по длине нижних конечностях наблюдается гиперлордоз позвоночника в поясничном отделе.

При отсутствии перемены положения руки или ноги длительное время, из-за необходимости зафиксировать кость после перелома, может возникнуть так называемый иммобилизационный фиброматоз. Воздействие вредных профессиональных факторов ─ хронических травм, функциональной нагрузки на одну и ту же часть тела ─ создает профессиональные контрактуры. С течением времени развивается комбинированная форма болезни, когда рубцовые изменения охватывают и мышцы, и связочно-капсулярный аппарат.

Точно определить основные причины, приводящие к развитию фиброматоза, современная медицинская практика пока не в состоянии. Считается что определенное влияние на появление контрактуры Дюпюитрена, поражающей кисти рук у кровных родственников, влияет наследственность. Люди, злоупотребляющие курением, алкоголем, страдающие сахарным диабетом и эпилепсией, также находятся в зоне риска.

Симптомы и диагностика болезни

Основным симптомом развития контрактуры является нарастающее ограничение подвижности сустава, все более заметная фиксация его в одном положении. Так, развитие контрактуры Дюпюитрена в I стадии проявляется образованием плотных узелков на ладони, затем затрудняется разгибание пораженных пальцев, далее происходит утолщение и укорочение связок кисти.

Если образование временных контрактур связано с резкими болевыми ощущениями, то развитие стойких видов заболевания происходит вначале малозаметно и безболезненно. Меньше тревожат больных появляющаяся малоподвижность сустава локтевого и плечевого, слабо влияющая на трудоспособность. Фиброматоз же коленного, голеностопного или тазобедренного сочленения серьезно ухудшает качество повседневной деятельности, он способен не только нарушить походку, но и сделать человека калекой.

Надо знать
Даже после удачно проведенного лечения контрактуры часто наблюдаются рецидивы данного заболевания. Согласно имеющейся медицинской статистике случаются они обычно через 5 лет, независимо от того, консервативные или хирургические методы при этом использовались. Надо быть готовым к возможному возврату болезни и тщательно отслеживать состояние мышц и суставов.

При отсутствии болезненных ощущений поводом обратиться за врачебной консультацией должно стать любое видоизменение формы, неестественность положения или ограничение подвижности какой-либо части тела (челюсти, колена, стопы, локтя и кисти руки, шеи). Для постановки диагноза необходим осмотр специалиста ─ хирурга или врача-ортопеда, проведение рентгенографии. Желательно выявить болезнь на ее первых стадиях, когда еще имеется возможность избавиться от нее окончательно, полностью восстановив нормальное функционирование мышц, связок, суставов.

Методы лечения

Контрактуры временные могут возникать при рефлекторном сокращении мышц для удерживания сустава в наименее болезненном для него положении. Обычно они не влияют кардинальным образом на его подвижность. После стихания боли рубцовые новообразования рассасываются сами при восстановлении кровообращения и двигательной активности. При долговременном сохранении вынужденного положения сустава фиброматоз способен переходить в комбинированную форму, которая тяжело поддается излечению.

Лечение стойких контрактур сложное, требует длительного и терпеливого исполнения всех предписаний лечащего врача. Бездеятельность и попытки в домашних условиях насильно выпрямлять или, наоборот, сгибать больной сустав, распрямлять стянутую мышцу руки или ноги приводят к расширению очага поражения, ускоренному развитию заболевания. В случае же полного отсутствия лечения больному может грозить полная утрата подвижности пораженных суставов (анкилозы).

Консервативное лечение всех типов контрактур заключается в проведении всевозможных процедур, позволяющих возобновить максимальную естественную амплитуду движения сустава, избавиться от болей, улучшить питание и тонус околосуставных мышц. В зависимости от причины развития, локализации рубцовых образований, степени повреждения тканей и возраста пациента назначается весь комплекс или отдельные лечебные процедуры из нижеследующего перечня:

• медикаментозная терапия с использованием анальгетиков, гормонов, НПВС;

• проведение лечебных блокад ─ введение лекарственных препаратов в суставную полость или область узелка соединительной ткани на ладони при синдроме Дюпюитрена;

• мануально-терапевтические манипуляции (суставные и мышечные техники);

• физиотерапевтические методы (электрофорез, УВЧ);

• лечебная гимнастика и массаж;

• оперативное вмешательство.

Большая часть процедур направлена на устранение болезненности, отечности, уменьшения воспалительного процесса. Их цель ─ облегчить и ускорить процесс восстановления полноценного объема движений суставов. Для предупреждения деформаций и мобилизации слабо и средне пораженных фиброматозом мышц стараются зафиксировать сустав в его естественном положении путем тяг, наложением лубка или шины, с помощью специальных ортопедических аппаратов.

В стадии, когда рубцовое перерождение сухожилий приводит к значительным деформациям и лишению трудоспособности из-за потери подвижности конечности, применяется кардинальный способ лечения ─ хирургический. Для сдерживания развития контрактуры Дюпюитрена в степени образования подкожных узелков хирург может произвести игловую апонейротомию ─ удаление рубцовой ткани с помощью иглы. Своевременно произведенная операция позволяет вернуть все функции пальцев и кисти в целом.

При запущении болезни потребуется производить рассечение фиброзноизмененных сухожилий (тенотомия), мышц (фибротомия), капсулы (капсулотомия) и спаек (артролиз) сустава. В крайнем случае, применяется остеотомия ─ рассечение кости для коррекции ее формы с целью полного или хотя бы частичного восстановления функций деформированной конечности.

Профилактика приобретенных контрактур

Контрактура является как раз тем заболеванием, которое проще предотвратить, чем излечить. Учитывая, что она является осложнением большинства воспалительных и травматических заболеваний, необходимо своевременно и правильно проводить их лечение. Очень важно продолжать курс назначенных врачом лечебных процедур до окончательного выздоровления.

После длительного периода неподвижности или малоподвижности суставов и мышц из-за болевого синдрома, после переломов основным средством их реабилитации и профилактики фиброматоза будет лечебная гимнастика. Гимнастические упражнения, которые больной проводит сначала под наблюдением специалиста, а затем в домашних условиях самостоятельно, позволяют предотвратить развитие посттравматической контрактуры.

Минимизировать риск их образования зачастую способен и массаж. Его рекомендуют применять пластические хирурги во избежание стягивания мышц и кожи лица в местах расположения послеоперационных швов. Капсулярная контрактура, как наиболее распространенное осложнение после операций по коррекции формы и размера груди, также устраняется благодаря регулярному массажу.

Народные методы лечения

Домашние методы лечения контрактур используются на начальной стадии заболевания и в период послеоперационной реабилитации. В первую очередь, самостоятельно проводятся ежедневные упражнения, помогающие разработать травмированный и долго бездействующий сустав для устранения тугоподвижности. Строго и терпеливо выполняя назначенную врачом-ортопедом гимнастику и массаж, родители малышей могут успешно справиться с некоторыми видами врожденных контрактур. Важны такие занятия в домашних условиях и при ДЦП, и после перенесенного инсульта.

Упражнения будут наиболее эффективны после теплой ванны, горячего укутывания, грязевых припарок или аппликаций. Лечебное воздействие ванн можно усилить, добавив в воду ароматические масла или экстракты хвои, эвкалипта, березовых почек, брусники, чаги, солей Мертвого моря. Тепловые процедуры, проводимые за 15-20 минут до рекомендованного комплекса физкультуры, способствуют уменьшению мышечного спазма, облегчают болевые ощущения при растяжении рубцов и стянутых сухожилий.

Для восстановления полноценного питания тканей и кровообращения на пораженном фиброматозом участке тела пользуются простыми и проверенными народными средствами.

• Лавровое масло из свежих плодов растения при наружном применении слегка усиливает кровообращение в тканях и, благодаря мазеподобной консистенции, одновременно используется для проведения массажа. Хорошо смягчает рубцы на коже.

• Согревающая растирка на основе горького стручкового перца (8-10 штук), настоянного в течение 9 дней на смеси растительного масла и керосина (по 250 мл), улучшает кровоток.

• Примочки из настойки корневища окопника лекарственного (1 ст. ложку сырья настоять 10 дней на 150 мл водки) рекомендуются для стимуляции суставного питания, усиливают кровообращение.

Самым простым и действенным способом активизации всех обменных процессов в конечностях является контрастный душ, ванночки. Попеременное обливание или опускание плечевого, лучезапястного, голеностопного, коленного и локтевого суставов сначала в горячую, а затем холодную воду значительно усиливают микроциркуляцию. Все перечисленные способы и народные средства на основе лекарственных растений должны быть предварительно одобрены лечащим врачом.

Контрактура кисти (контрактура Дюпюитрена) — это состояние, при котором ладонные и кистевые связки теряют эластичность — укорачиваются и уплотняются, вследствие чего пальцы рук теряют разгибательную способность.

Содержание статьи:

Причины заболевания

Как проявляется контрактура?ОсложненияЛечение контрактур кисти

Причины заболевания

Медицинские исследовательские центры всего мира по-прежнему заняты поиском причин, которые приводят к контрактуре Дюпюитрена. На сегодняшний день досконально известно лишь то, что это заболевание чаще встречается у мужчин, старше 40-ка лет и тех, чья профессиональная деятельность так или иначе связана с избыточными нагрузками на кисть: токари, слесари водители и пр. Постоянные микротравмы сустава кисти приводят к нежелательным процессам в сухожилиях, когда эластичные ткани замещаются фиброзными.

Еще одну опасность представляет наследственность. Люди, в чьей семейной истории зафиксированы случаи контрактуры Дюпюитрена, в несколько раз чаще приобретают это состояние чем те, у кого нет генетической предрасположенности.

Также установлена взаимосвязь между контрактурой Дюпюитрена и следующими заболеваниями и состояниями:

  • любые острые и хронические заболевания сердечнососудистой системы (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и пр.). Кроме того, что эти заболевания сами по себе ограничивают активность и подвижность больного, при сердечнососудистых состояниях часто нарушается кровообращение в периферийных участках тела — в том числе, в кистях рук;
  • заболевания, приводящие к воспалениям и деформации суставов (артрит, артроз). При этих состояниях контрактура Дюпюитрена может развиться по причине того, что продолжительный воспалительный процесс и боль в суставе надолго ограничивает его подвижность и приводит к частичной атрофии тканей (их неполной функциональности);
  • любые заболевания и состояния, при которых нарушен обмен веществ (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, нарушения водно-солевого, липидного и пр. обмена, злоупотребление алкоголем). В этом случае, при микротравмах сустава нарушается процесс заживления тканей, и травмированные эластичные ткани замещаются жесткими фиброзными.

Чтобы понять, почему перечисленные факторы риска могут приводить к контрактуре Дюпюитрена, нужно знать, почему в других случаях это заболевание не развивается. Причиной всему — боль, которая заставляет нас не допускать каких-либо движений, вызывающих болезненность в травмированном или воспаленном суставе. Этот механизм служит защитой от более серьезных повреждений, которые возможны, если не устранить нагрузки на больной сустав. В период этой «вынужденной» неподвижности, сустав восстанавливает свою работоспособность, и спустя некоторое время недуг остается в прошлом.

Но в некоторых случаях ограничение подвижности становится фактором риска, при котором у человека есть все шансы рано или поздно услышать диагноз «контрактура Дюпюитрена». Это происходит потому, что обменные функции в суставе нарушены или же сустав достаточно сильно изношен для того, чтобы восстановить поврежденные ткани. И неподвижность кисти вместо исцеления приносит новое заболевание.

Симптомы

Контрактура Дюпюитрена развивается постепенно, переходя от практически незаметного состояния к симптомам, которые способны значительно осложнить больному жизнь, и даже привести к полной неспособности выполнять обычные повседневные действия.

Различается несколько стадий контрактуры пальцев:

I стадия

На этом этапе контрактура Дюпюитрена проявляется небольшим узелком, который хорошо определяется на поперечных сгибах ладони (так называемых «линиях жизни»). Узелок достаточно плотный и жесткий, часто остается без внимания, так как напоминает мозоль.

По мере развития заболевания узелков становится больше, они «рассыпаны» под кожей ладони, или могут объединяться в один или несколько плотных тяжей (жгутов), которые затрудняют разгибание безымянного пальца и мизинца.

II стадия

Захватывая основную фалангу, тяжи вызывают изменение угла между суставом кисти и ладонью, кисть приобретает постоянное, изогнутое внутрь, положение. В зависимости от степени поражения сухожилий, кисть может сохранять подвижность в разной степени, но произвольное разгибание пальцев, как правило, сильно затруднено.

III стадия

На этой стадии уже практически все пальцевые сухожилия приобретают жесткость и повышенную плотность. Кисть деформирована тяжами, которые «стягивают» ее, произвольные разгибательные движения пальцев невозможны, а принудительные (при попытке разогнуть пальцы с помощью второй руки) — вызывают боль.

Болям в суставах пришел конец!

Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но благодаря которому уже многие россияне излечились от болей в суставах и позвоночнике! Рассказывает известный врач

Следует отметить, что контрактура Дюпюитрена травматического характера (развившаяся в связи с профессиональными нагрузками) чаще всего поражает «рабочую» кисть. При системных заболеваниях (эндокринных, сердечнососудистых и пр.) контрактура чаще развивается на суставах обеих кистей.

Осложнения

Контрактура Дюпюитрена входит в перечень заболеваний, угрожающих больному частичной или полной потерей трудоспособности. При отсутствии лечения этот недуг может привести к полной неподвижности пальцев рук, что делает невозможным выполнение даже самых простых действий, включая гигиенические процедуры, прием пищи, смену одежды и пр.

При контрактуре сустава, развившейся до крайне тяжелой степени, может возникнуть необходимость в ампутации пальца/пальцев, так как разрастание соединительной ткани делает невозможным кровообращение в пальцах, что вызывает угрозу развития некроза и сепсиса.

Видео: контрактура до и после операции:

Лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена в первую очередь направлено на устранение причин, вызвавших это заболевание, включая болезни, спровоцировавшие контрактуру.

Кроме этого назначается консервативное или оперативное лечение (в зависимости от степени тяжести контрактуры и того, насколько ограничена подвижность пальцев рук).

Консервативное лечение

Основным направлением в лечении контрактуры кисти остается лечебная гимнастика и физиотерапия, действие которых направлено на улучшение кровоснабжения в участке, пораженном болезнью и нормализацию мышечных функций.

Физиотерапия

На начальной стадии контрактуры Дюпюитрена эффективно физиотерапевтическое лечение грязевыми и парафиновыми ванночками для рук, которые одновременно прогревают проблемные зоны и служат минеральной «подкормкой» для сустава. Электрофорез и ультразвуковая терапия с применением медикаментозных аппликаций (противовоспалительные, обезболивающие средства, хондропротекторы и пр.) помогают устранить причину контрактуры сустава в тех случаях, когда ее причиной стали артрит или артроз.

Лечебная физкультура

Целью лечебной физкультуры является растягивание и усиление разгибательных мышц кисти, которые способны оказать противодействие уплотняющимся при контрактуре пальцев связкам.

Для этого назначаются упражнения для растяжения мышц предплечья, расположенных «внутри» — со стороны ладони и упражнения, укрепляющие мышцы с внешней стороны предплечья.

При контрактуре Дюпюитрена также рекомендуется накладывание лангеты с внешней стороны кисти — это препятствует произвольному сгибанию пальцев и одновременно «растягивает» образовавшиеся тяжи.

При своевременном обращении к врачу и регулярном выполнении рекомендованных упражнений, лечебная физкультура может предотвратить дальнейшее развитие контрактуры и усиление симптомов.

Оперативное лечение

В большинстве случаев — рано или поздно — возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Особенностью лечения контрактуры Дюпюитрена является то, что чем раньше провести операцию, тем больше шансов на полное восстановление функции кисти.

После хирургического лечения контрактуры I-ой стадии реабилитационный период занимает порядка 10-14 дней, а сама операция проводится под местным обезболиванием.

Лечение контрактуры II и III стадии проводится в несколько этапов, каждый из которых требует отдельного восстановительного периода. В этом случае пациенту потребуется дополнительное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, повышающее шансы на восстановление функций кисти и предупреждающее возможные осложнения.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу “Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе” и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Контрактурa Дюпюитрена (другие названия – ладонный фиброматоз, французская болезнь) – это рубцовые деформации, стягивание сухожилий пальцев, в результате которых пальцы сгибаются и фиксируются в неестественном положении под определенным углом к ладони, и их разгибание становится невозможным. На ладонях образуются кожистые узелки. Наиболее часто поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца правой руки, хотя нередко процесс затрагивает обе руки. Деформация приводит к утрате основных функций кисти.

В большинстве случаев заболеванию подвержены мужчины среднего и пожилого возраста (от 40 до 60 лет), хотя могут болеть и женщины.

При наличии патологии может происходить поражение:

  • поверхности ладони одной или обеих рук;
  • фасций стопы;
  • межфаланговых суставов кистей;
  • пещеристых тел полового члена

Заболевание может возникнуть под воздействием определенных факторов или перейти по наследству.

Стадии заболевания

В своем развитии болезнь проходит четыре стадии:

  1. Для первой характерно появление тяжей и узелков на ладони, пальцы свободно двигаются.
  2. На второй стадии пальцы сгибаются по отношению к ладони под углом 30 градусов и стягиваются тяжами.
  3. При переходе болезни в третью стадию угол сгиба пальцев составляет уже около 90 градусов, что приводит к значительному ограничению функциональности кисти.
  4. На последней (четвертой стадии) пальцы почти прижимаются к ладони или принимают крючкообразную форму, происходит полная утрата способности к разгибанию. Патологический процесс прогрессирует и распространяется на весь сухожильный аппарат и суставные структуры.

Причины патологии

До сих пор нет достоверных данных о всех возможных причинах возникновения заболевания.

Исследования показывают наличие наследственного фактора. Провоцирующий ген располагается не конкретно на Х или Y половых хромосомах, а на одной из 44 хромосом. Вследствие этого заболевание передается с некоторым половым ограничением и в большинстве случаев поражает мужчин.

Есть несколько возможных причин развития контрактуры Дюпюитрена:

  • травмы пальцев или кисти;
  • ущемление идущих к пальцам или кисти нервам (неврогенный характер деформации);
  • наличие врожденного дефекта в строении соединительной ткани;
  • нарушения деятельности эндокринной системы;
  • чрезмерные физические нагрузки на кисть;
  • наличие воспалительного процесса в связочном аппарате.

Есть мнение, что патология свойственна не кисти в отдельности, а всей соединительной ткани: кисти являются наиболее частым местом локализации заболевания.

Благоприятный фон для развития болезни создают следующие факторы:

  • алкоголизм;
  • курение;
  • эпилепсия;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность;
  • возраст старше 40 лет;
  • нарушения обмена веществ;
  • наличие очага воспаления;
  • нарушение трофики кистей;
  • ущемление нервов в локтевом суставе.

Проявления контрактуры Дюпюитрена

В нормальном состоянии кисть полностью сгибается и разгибается. При болезни Дюпюитрена связка пальцев (или одного пальца) ссыхается, вследствие чего полное разгибание оказывается невозможным. Движение в суставах, пораженных патологическим процессом, ограничивается, нередко до состояния совершенной обездвиженности. При подобном течении заболевания происходит сращивание суставных поверхностей и формирование анкилоз.

В проекциях сухожилий на поверхности ладоней образуются узлы, чаще всего болезненные.

В зависимости от локализации очага поражения контрактура делится на три разновидности:

  • ладонная;
  • пальцевая;
  • смешанная.

Первая стадия заболевания характеризуется наличием следующих признаков:

  • появление в области ладони подкожных уплотнений;
  • пальцы почти не ограничены в движении;
  • произошедшие изменения пока не нарушают нормальное течение жизни;
  • не наблюдается значительных косметических дефектов.

На втором этапе появляются следующие признаки:

  • небольшое ограничение разгибательных движений — максимум на 30 градусов;
  • начальные ограничения функций кисти;
  • болевой синдром, как правило, отсутствует;
  • операция дает выраженного полного эффекта.

Характерными симптомами третьей стадии являются:

  • дефект при разгибании пораженных пальцев (30-90 градусов);
  • больной палец все время находится в согнутом состоянии;
  • выраженные болевые ощущения в области кисти;
  • значительные нарушения функций кисти;
  • хирургическое вмешательство не всегда приводит к желаемому результату: в ряде случаев разгибание может оставаться ограниченным.

На четвертой стадии болезни происходят следующие процессы:

  • патология распространяется на суставы и на сухожилия;
  • изменения в пальцах обретают выраженный и стойкий характер;
  • контрактуры(суставные поверхности) срастаются;
  • сокращение способности разгибать палец более 90 градусов (иначе говоря, палец фактически не разгибается);
  • сильная деформация и утрата функций кисти;
  • хирургическое вмешательство практически не дает результата – нередко появляется необходимость в нескольких сложных операциях.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза проводят опрос пациента для выяснения давности проявления симптомов, уточняется степень влияния патологии на качество жизни.

Для обнаружения причин возникновения патологии важно узнать о наличии или отсутствии заболевания у кого-либо из ближайших родственников, выяснить, курит ли больной, а также его отношение к спиртным напиткам.

Проводится тщательный осмотр кисти и определение степени подвижности пальцев.

Во время осмотра визуально обнаруживается определенное положение пятого пальца: мизинец может сгибаться в первом межфаланговом суставе и располагается под прямым углом к основной фаланге. В области дистальной ладонной складки отмечается наличие бугристости кожного покрова.

Методом прощупывания с легкостью определяют уплотнения ладонной фасции в виде плотных узелков.

На первом этапе узелки располагаются в области ладони, по мере прогрессирования заболевания они локализуются в области пальцев.

Уточняется амплитуда сгибания и разгибания пальцев. При наличии данной патологии разгибательные возможности одного или нескольких пальцев заметно снижены. При тяжелом течении патологии, на ее последней стадии разгибать пальцы становится невозможно.

Стадия заболевания определяется по степени подвижности пальцев.

Как правило, необходимости в дополнительных диагностических тестах и лабораторных исследованиях не возникает.

Возможно проведение дифференциальной диагностики для исключения контрактур травматического, неврогенного, ишемического или ревматоидного характера, поскольку контрактура может развиться в результате полученной травмы, открытого перелома, повреждений сухожилий, мышц, огнестрельных ранений.

Лечение контрактуры Дюпюитрена – задача врача-ортопеда.

Болезнь лечится двумя способами: консервативным и хирургическим.

Конкретный метод выбирается в зависимости от длительности и тяжести заболевания, от степени ограничения функций кисти, подвижности суставов, произошедших в них изменений, масштабов распространения патологического процесса и общего состояния окружающих тканей.

Основными способами консервативной терапии являются:

  • тепловые физиотерапевтические процедуры – озокерит, парафин;
  • лечебные упражнения, направленные на растяжение сухожилий;
  • в максимально разогнутом состоянии – наложение лонгет (производится на время сна);
  • электрофорез,
  • воздействие ультразвуком;
  • инъекции кортикостероидов;
  • блокады с применением анестетиков местного действия с гормонами.

Целью консервативных методов является замедление прогрессирования заболевания. Прекратить процесс они не могут. Для полного избавления от болезни требуется хирургическое вмешательство.

Основными хирургическими методами являются игловая апонейротомия, артродез.

Суть апонейротомии состоит в удалении узелков с помощью особых игл.

Показанием к операции является достижение пальцем ограниченного на 30 градусов угла сгибания. Производится полное или частичное иссечение сухожильной фасции и патологических тяж.

При наличии значительных изменений целесообразно проведение артродеза. В результате этого вида хирургического вмешательства палец выпрямляется, но сустав остается неподвижным.

Очень тяжелые случаи, при которых наблюдается сильное разрастание соединительной ткани и поражение сосудов и нервов, могут потребовать крайних мер – ампутации пальца.

Хирургическое вмешательство проводится под проводниковой анестезией (т.е. обезболивается кисть) в амбулаторных условиях. Через несколько часов больной может возвращаться домой.

После операций открытого типа в течение 14 дней делают перевязки. Требуется постоянное наблюдение лечащего врача.

После заживления постоперационных ран и удаления швов повязки снимаются.

На третий день после хирургического вмешательства накладывают разгибательную функциональную шину. Целью является фиксация пальцев в корректном положении.

Важное место в реабилитации занимают физиотерапевтические процедуры.

До снятия швов проводят магнитно-лазерную терапию, после – фонофорез и электрофорез с гидрокортизоном.

Необходима также ежедневная лечебная физкультура.

Судороги по ночам: причины и лечение

Появление резких, «незапланированных» сокращений мышц происходит по причине сбоя работы кальциевых каналов. Для сокращения мускулатуры необходимы катионы натрия, калия и магния. Каждый из них играет свою роль.

  • Натрий – обеспечивает потенциал покоя;
  • Калий – стимулирует возбуждение клеток;
  • Магний – меняет период сокращения на стадию покоя.

Непосредственно в процессе участвуют ионы кальция, без которых невозможно не только сокращение мышц, но и жизнедеятельность организма. В период бодрствования катионы кальция используются для работы мускулатуры, во время сна, в норме они откладываются в депо костной ткани.

При повышенной напряженности работы мышечного аппарата возникают судороги ночью, преимущественно в ногах. Вначале в голенях, затем по всей ноге. Если человек больше работает руками – немеют пальцы, чувствуется покалывание в ладонях, а затем возникают спастические сокращения. Так образуются контрактуры – стойкие сокращения мышц, нарушающие функции: писчий спазм, рука акушера.

Оглавление [Показать]

Судороги ночью, причины

При нарушениях обмена электролитов возникают судороги ночью по целому ряду причин:

  • Мышечная усталость;
  • Нарушение водного баланса – отеки или состояние обезвоживания организма;
  • Плоскостопие;
  • Сидячая работа или иная трудовая деятельность, связанная с длительным стоянием на ногах (продавцы, учителя, хирурги).

Как правило, судороги ночью возникают у людей старшего возраста. Это связано с возрастными анатомо-физиологическими особенностями.

При определенных заболеваниях также появляются судороги ночью, причины которых кроются в нарушениях обмена электролитов:

  • Сахарный и несахарный диабет;
  • Нарушения функций щитовидной железы;
  • Гипогликемия независимо от причины: заболевание или элементарное голодание.

При диабете с мочой теряются электролиты, которые обеспечивают расслабление мышц.

Нарушения функций щитовидной железы приводят к снижению концентрации кальция, либо, наоборот, к повышенной чувствительности мышечных клеток. То есть, судороги ночью возникают как при пониженной, так и при повышенной активности щитовидной железы.

Лекарственные препараты, вызывающие судороги ночью

Опосредованно на появление судорог ночью влияют болезни, не имеющие никакого отношения к механизмам мышечного сокращения. Это происходит по причине приема лекарственных средств, назначаемых с целью снизить артериальное давление и улучшить работу сердечно-сосудистой системы. Многие таблетки для понижения давления содержат мочегонные компоненты, механизм действия которых предусматривает потерю калия с мочой. При недостатке калия фаза потенциала покоя оказывается необеспеченной, даже при нормальном содержании катионов магния. Получается так: магний «отправляет» кальций в клеточное хранилище, а канал для ионов натрия не закрывается. Спазм мышц продолжается, возникают судороги ночью, в основном, под утро при истощении всех механизмов адаптации.

Единственным мочегонным средством, сохраняющим калий, является верошпирон – аналог вазопрессина, гормона передней доли гипофиза. Все остальные средства действуют на уровне почечных канальцев, блокируя рецепторы, ответственные за всасывание калия из первичной мочи.

Кроме того, некоторые препараты обладают избирательным действием на определенные рецепторы, которые располагаются в сосудах, а также в нервной и мышечной ткани. У некоторых пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, отмечаются судороги ночью по типу синдрома беспокойных ног. Это проявление судорожной активности икроножных мышц.

Судороги ночью, факторы риска

Наиболее подвержены появлению судорог ночью люди, имеющие следующие предрасполагающие факторы:

  • Наследственность;
  • Профессия, связанная с мышечным перенапряжением;
  • Врожденные деформации костно-мышечной системы;
  • Алкоголизм;
  • Наркомания;
  • Беременность.

Наследственная предрасположенность выявляется в большинстве случаев, так как связана с индивидуальными особенностями электролитного обмена и возбудимости центральной нервной системы.

Профессиональная деятельность, приводящая к перенапряжению определенных групп мышц, зачастую провоцирует судороги ночью по причине усталости на клеточном уровне. Энергии для работы калиево-натриевых каналов не хватает, так как почти все энергетические ресурсы были затрачены в течение дня (суток).

Врожденные аномалии костно-мышечной системы приводят к увеличению энергетических затрат в течение дня, поэтому судороги ночью для таких людей – достаточно частое проявление усталости.

При алкоголизме происходит прямое токсическое воздействие на клетки печени, повреждение которых влечет за собой нарушения электролитного баланса. Вымывание фосфора из состава нейронов приводит к повышенной возбудимости. Поэтому возникают судороги ночью у лиц, страдающих алкоголизмом.

Наркомания также приводит к разрушению печени, но в десятки раз быстрее, чем алкоголизм. С такой же скоростью разрушаются нервные волокна, в результате чего нейроны оказываются «оголенными». Они реагируют на любое внешнее воздействие. Так появляются судороги ночью, причем не только в состоянии абстиненции.

При беременности из венозных стенок вымываются катионы кальция, необходимые для развития плода. Поэтому судороги ночью и даже днем появляются только при состоянии авитаминоза и недостаточного поступления кальция с пищей.

Судороги тела ночью

Судорожные сокращения определенных групп мышц могут возникать у абсолютно здоровых людей, но чаще всего судороги тела ночью являются признаком заболевания нервной системы. При появлении таких признаков, как насильственные гримасы, подергивание век, ног, поднятие руки во сне, – необходимо обращаться к невропатологу. В первую очередь, важно исключить эпилепсию, которая может привести не только к единичным мышечным движениям, но и к сомнамбулизму.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его “мотор” остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Новый тренд в борьбе с ОРВИ: как проводить профилактику и лечение правильно!

Казалось бы, ну что же может быть нового в такой избитой теме как лечение и профилактика гриппа и ОРВИ? Всем давно известны как старинные «бабушкины» методы, та…

В ночное время многие процессы в организме ощущаются более остро: усиливается боль, мучает беспокойство и т.д. Нередко ночью возникают судороги в ногах, в чем причина явления и какие существуют способы лечения? Советы специалистов помогут решить данную проблему.

Причины ночных судорог

Причин, по которым сводит ногу судорогой ночью, много. Отметим основные из них:

  • неудобное положение, приводящее к зажатию нервного канала мышцы;
  • переохлаждение в результате длительного пребывания на холоде или при купании в холодной воде;
  • дефицит витаминов D, Е, В2 и В6;
  • нехватка минеральных веществ, главным образом железа, калия, кальция и магния;
  • недостаток аминокислот таурина;
  • нарушение кровоснабжения мышц;
  • последствие чрезмерной физической нагрузки;
  • обезвоживание организма.

Спазмы мышц ног также нередко наблюдаются у тех, кто страдает заболеваниями:

  • щитовидной железы;
  • нервной системы;
  • варикозным расширением вен;
  • плоскостопием;
  • диабетом;
  • опухолями мозга.

Также судороги по ночам характерны для людей с никотиновой зависимостью и любителей крепкого кофе.

К сведению! Причиной судорог ног по ночам может быть лечение таблетками. Чаще всего подобная реакция возникает в результате применения препаратов из группы диуретиков, статинов и никотиновой кислоты.

Лечение судорог в ногах, возникающих ночью

Для устранения ночных спазмов следует разобраться с причиной, повлекшей их появление. Если это однократное явление, то можно сделать теплую ножную ванну с солью, помассировать икры и ступни, воспользоваться средством, снижающим мышечные боли, например, растереть ноги Банеоцином, Апизатроном, Меновазином и т.п. Разогревающе-обезболивающий эффект создается при растирании ног водкой или яблочным уксусом.

При нехватке в рационе каких-либо составляющих, необходимо отрегулировать свое питание. Для здоровья полезно ежедневно есть молочные продукты, яйца, овощи, каши. Желательно чаще употреблять орехи, чернослив, курагу, свежие ягоды. Врачи настоятельно советуют для восполнения дефицита витаминов и минералов в осенне-зимний сезон принимать витаминно-минеральные комплексы. Лучшее решение для устранения гипокальциемии у беременных женщин и возрастных пациентов, при которой причиной судорог в ногах по ночам является дефицит кальция и витамина D, – таблетки Остеомид, Остеомед Форте.

Варикоз следует лечить по рекомендациям, данным врачом-флебологом, так как заболевание связано с тромбофлебитом, и существует угроза отрыва тромба и закупорки сосуда. В качестве терапии применяются противотромботические мази и гели:

  • Гепарин,
  • Лиотон;
  • Венолайф;
  • Лавинум;
  • Гепатромбин;
  • Троксевазин и т.д.

Помимо того, используются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как:

  • Найз;
  • Диклофенак;
  • Ибупрофен.

Снять нервное напряжение помогут успокоительные фитосредства типа настойки корня валерианы. При других хронических болезнях стоит сообщить лечащему врачу о возникшей проблеме, но в основном терапия направлена на лечение основного заболевания.

Для лечения судорог в ногах ночью могут применяться народные средства. Хорошо снимают напряжение мышц и ликвидируют отеки ног ванночки с отваром тимьяна. Отлично помогают при частых судорогах растирания горчичным маслом. Для устранения воспаления и нарушений в мышечных тканях можно воспользоваться настоем цветков липы на водке. Средство принимается внутрь дважды в сутки по чайной ложке.

Совет: если внезапно свело ногу, надо сесть на кровати, спустив ноги на прохладную поверхность, и постучать стопой об пол, затем встать прямо. При сильной судороге следует потянуть пальцы ног на себя или чувствительно пощипать ногу.

Судороги – непроизвольное сокращение мышц. Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие мышечные группы тела или локализоваться в какой-либо группе мышц тела или конечности.

Содержание

Что такое судороги

Генерализованные судорожные сокращения (захватывают различные группы мышц) могут быть медленными, продолжающимися относительно длительный период времени (тонические), или быстрыми, часто сменяющимися состояниями сокращения и расслабления (клонические). Возможен и смешанный тонико-клонический характер судорог.

Локализованные судороги (захватывают одну группу мышц) могут быть тоническими и клоническими. Судорожные сокращения развиваются вследствие дисфункции центральной нервной системы, обусловленной неврологическими заболеваниями, инфекционным или токсическим процессом, а также нарушениями водно-солевого обмена.

Причины судорог

Причины возникновения судорог различны. Возникновение судорог у новорожденных может быть следствием родовой травмы головы. Частой причиной судорог является нарушение обмена веществ, врожденные аномалии развития головного мозга. У детей старшего возраста причиной судорог может являться травма, инфекции головного мозга, но чаще всего причина их возникновения неизвестна.

Причины возникновения судорог у взрослых – опухоли, заболевания кровеносных сосудов, травмы и воспаления. Однако судороги могут начаться и вследствие чрезмерной физической нагрузки, закупорки мочевых путей и желчных протоков, отравлений, беременности. Судороги могут являться симптомом нарушения биоэлектрической активности мозга или реакцией головного мозга на нарушения в организме.

Возможные причины судорог:

  • инфекции;
  • интоксикации;
  • травмы;
  • заболевания ЦНС;
  • метаболические дефекты;
  • генетическая предрасположенность;
  • переохлождения;
  • недостаток витаминов.

Кроме того, судороги могут являться симптомом следующих заболеваний:

Лечение судорог

Справиться с судорогами в ногах можно в большинстве случаев самостоятельно. Для этого необходимо хорошенько размять и помассировать напряженную мышцу. При спазме мышц руки необходимо сразу же прекратить работу, вызвавшую спазм, и по возможности помассировать пальцы рук или попросить сделать это кого-то.

Если у человека впервые возник генерализованный (распространенный) судорожный припадок, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Во время припадка необходимо подложить под голову человека валик или подушку. Чтобы избежать западания языка, попадания слюны, пены в дыхательные пути и удушья вследствие этого, нужно повернуть голову на бок. Если у человека открыт рот, тогда необходимо положить между зубами новой платок или ткань, это поможет предотвратить прикусывание языка. Насильно разжимать челюсти во время припадка не нужно.

Лечение судорог народными средствами

Утром и вечером соком свежего лимона смазывать подошвы ног. Ничем не вытирать. Одеть носки и обувь только после того, как сок высохнет. Курс лечения не более двух недель. Применяется при судорогах ног.
Пробки от винных бутылок нанизывают на нитку. Одевают такое ожерелье на икру или на стянутую судорогой мышцу. Судорога через некоторое время проходит. Иногда даже достаточно потереть некоторое время сведенное место и судороги прекратятся.
Наполнить банку свежевысушенными цветками липы, не утрамбовывая их, залить банку до краев водкой, настоять в темном теплом месте 3 недели, периодически встряхивая содержимое. При судорогах, частых обмороках, сильном нервном расстройстве принимать утром и в обед перед едой по 1 ч.л., а перед сном – 1 ст.л. настойки липы.
Взять 1-2 чайные ложки сухой измельченной травы адониса весеннего на стакан кипятка. Принимать: взрослым по 1 столовой ложке три раза в день. Для детей 2-летнего возраста по 5 или 6 капель, для детей 6 лет по 15 капель, для детей 12 лет по 2 чайные ложки 5 или 6 раз в день.
Отвар лапчатки гусиной используем при судорогах разного характера, даже при столбняке. Применяет отвар, как профилактическое средство, потому что он действует медленно.
Избавиться от судороги можно, если сведенную мышцу уколоть булавкой или чем-нибудь острым.
Головку чеснока средних размеров растолочь в кашицу. Положить ее в стеклянную банку и залить 1 стаканом нерафинированного подсолнечного масла. Поставить в холодное место на 1 сутки. Принимать по 1 ч. ложке чесночного масла в смеси с 1 ч. ложкой свежевыжатого сока лимона 3 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения от одного до трех месяцев, затем сделать перерыв на 1 месяц и повторить курс лечения.
Залить 15 г травы тимьяна обыкновенного 1 стаканом кипятка. Настоять, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Судороги в ногах

Судороги ног причины и лечение которых рассмотрим в настоящей статье, могут досаждать в любом возрасте, но чаще всего они возникают у людей среднего и старшего возраста. Наиболее серьезными причинами этого явления могут быть следующие:

  • скрытые травмы;
  • диабет;
  • поражение щитовидной железы;
  • воспалительные процессы;
  • неврологические и прочие заболевания.

При подозрении на эти недуги следует пройти обследование у невролога, флеболога и эндокринолога. В результате лечения основного заболевания, судороги, как правило, исчезают.

Причиной возникновения ночных судорог ног могут стать следующие факторы:

  • плоскостопие;
  • стрессы;
  • варикозное расширение вен;
  • чрезмерное напряжение мышц;
  • сильное переохлаждение.

Но чаще всего появление ночных судорог происходит по причине дефицита в организме магния, который участвует в передаче мышечным клеткам нервных импульсов, а также кальция, являющегося физиологическим партнером магния, и витамина Д, необходимого для усвоения магния и кальция.

Самопомощь при судорогах в ногах

Если вы почувствовали, что начинается судорога, следует сесть в постели, опустить ноги вниз и осторожно встать на прохладный пол. Через несколько минут улучшится циркуляция крови в ногах, а значит, восстановится нормальный тонус мышц.
Можно сделать глубокий вдох, взяться обеими руками за пальцы сведенной судорогой ноги, и с силой потянуть их на себя и вверх. Одновременно следует делать раскачивающие движения всей ноги. После ослабления спазма мышц, сделайте легкий массаж мышцы ноги.
При сильной и не проходящей судороге попробуйте несколько раз ущипнуть место, в котором чувствуется боль. Потом осторожно помассируйте икру и ступню растирающими и похлопывающими движениями по направлению от кончиков пальцев к пятке, а также от пятки к колену. После лягте и подложите под ноги свернутое одеяло. Данная поза обеспечит отток крови, а значит, предотвратит повторные судороги.

Судороги в ногах по ночам

Многие часто испытывают судороги в ногах по ночам. Однако не каждый считает необходимым обращение к врачу. Некоторые считают, что главной причиной недомогания является переутомление, неудобное положение во сне или тесная обувь. И не ошибаются, поскольку нарушение кровоснабжения – основной фактор недуга, который может быть связан с различными заболеваниями.

Почему сводит судорогой ноги ночью

Их могут вызывать болезни периферической нервной системы, следствием которых является повреждение нервных клеток и нарушение их функций.

Судороги могут возникать как побочное явление в ответ на прием препаратов. Провоцируют спазм мышц стероидные гормоны, мочегонные лекарства и средства, имеющие в своем составе железо.

Судороги часто беспокоят беременных. Из-за увеличения давления на нервные окончания и сосуды со стороны растущей матки ухудшается кровоток. Также при беременности возрастает объем крови, в результате чего возникает отек в тканях, что может спровоцировать судороги.

Наиболее серьезными причинами судорог являются:

  • диабет;
  • воспалительные болезни;
  • наличие скрытых травм;
  • болезни щитовидки.

В этом случае обращение к эндокринологу и неврологу поможет определить диагноз. Как правило, после начала лечения заболевания, симптомы в виде судорог исчезают.

Бывает, что ноги сводит судорога по ночам из-за дефицита микроэлементов. Неприятный симптом может беспокить из-за нехватки таких веществ:

  • магния, необходимого для передачи к мышцам нервных импульсов;
  • кальция, являющегося партнером магния;
  • витамина Д, который помогает усвоению этих двух элементов.

Часто положение усугубляется факторами, приводящими к дефициту веществ. К ним относятся:

стресс, провоцирующий потерю кальция;
беременность, при которой необходимость в элементах повышается;
белковые диеты, затрудняющие усвоение кальция;
потеря влаги организмом, потому так часто летом сводит судорогой икры ног ночью;
употребление продуктов, выводящих кальций (кофеин, сладкое, алкоголь).

Лечение судорог ног по ночам

Борьба с судорогами, имеющие систематический характер и сопровождающиеся болью, должна осуществляться только после консультации с доктором. Ведь эта патология может являться признаком серьезного заболевания.

Если ответом на вопрос, почему судороги в ногах появляются ночью, стал недостаток микроэлементов, то врач рекомендует отказаться от кофе и алкоголя и включить в свой рацион:

  • гречку;
  • творог;
  • кунжут;
  • арахис;
  • чернослив;
  • овсянку;
  • бананы.

Также действенно соблюдение нескольких рекомендаций:

Вечером рекомендуется выполнять потягивание пальцев ног на себя и в положении лежа вращение ногами, имитируя езду на велосипеде.
Утром и вечером советуют обрабатывать стопы лимонным соком для предотвращения появления судорог.
Накладывают компрессы, способствующие снятию боли. Ложку трав: календулы (цветки), ревень, клевер красный, омела заливают литром кипятка и ставят на водяную баню на десять минут. Через полчаса профильтровать и смочить марлю полученным средством. Наложить компресс на беспокоящий участок на пять часов.
Против судорог рекомендуют смазывать ноги маслом с лавровым листом. Стаканом масла подсолнечника (нерафинированного) заливают 50 граммов листов лавра. Закрывают емкость крышкой и оставляют на две недели. Натирают маслом после процеживания больное место.
Для борьбы с ночными судорогами следует выпивать настой шелухи лука, который легко приготовить, залив луковую шелуху (маленькая ложка) кипятком (стакан) и оставив настаиваться на ночь.

Судороги в руках

Многим не понаслышке знакомы судороги или спазматические ощущения в руках, которые охватывают кисть и пальцы. От этой проблемы никто не застрахован: ни спортсмены, ни офисные работники. Возрастных ограничений здесь тоже нет.

Причины судорог в руках весьма многочисленны и разнообразны. Любые судороги, в том числе и в руках, представляют собой непроизвольные мышечные сокращения. Человек не может их контролировать, но зато может оказать себе первую помощь, которая не требует особых навыков.

Причины возникновения судорог в руках

Почему сводит судорогой руки? Причин этой проблемы достаточно много, но все они являются следствием некорректного отношения человека к своему организму. Довольно часто судороги пальцев рук беспокоят тех, кто много работает за компьютером. Их руки напряжены и длительно находятся в одном и том же положении, совершают однотипные движения. Результат такой работы — хроническое «онемение» пальцев и кистей рук.

Среди причин спазмов в руках выделяют основные:

Стресс.
Испуг и внезапный страх.
Ухудшение кровоснабжения верхних конечностей приводит к гипоксии мышц и появлению судорог.
Растяжения мышц и физическое перенапряжение при выполнении спортивных упражнений, особенно во время бега, прыжков, плавания. Эта причина считается основной из всех перечисленных.
Термический фактор — переохлаждение. Известно, что после контакта кожи рук, например, с ледяной водой, появляются судороги.
Интоксикация в результате пищевого или алкогольного отравления. Эта причина приводит к судорогам, которые могут длиться в течение нескольких дней подряд.
Недостаток кальция в повседневном рационе питания. Кальций — важнейший элемент для организма человека, который участвует в большинстве процессов жизнедеятельности. Перед тем, как начать искать причину судорог пальцев рук, следует пересмотреть ежедневный рацион.
Жалобы на судороги в руках часто поступают от кофеманов, ведь злоупотребление этим напитком приводит к вымыванию кальция и других необходимых для организма микроэлементов. Дефицит их проявляется такими клиническими симптомами, как спастические сокращения мышц.

Лечение судорог в руках

Выяснить причину возникновения судорог может только врач после получения результатов полного обследования человека. При выборе лечебных мероприятий и лекарственных средств необходимо учитывать возраст пациента, его общее состояние, анамнез жизни и заболевания, наличие сопутствующих патологий и заболеваний, которые он перенес.

Причины и лечение судорог в руках находятся в тесной взаимозависимой связи: при выявлении конкретной причины данной патологии легко подобрать лечебное средство, которое в кратчайшие сроки даст ожидаемый результат. Вообще, купировать приступ судорог в руках довольно просто, не смотря на время суток, в которое он начался: ночью, днем, в разгар рабочего времени.

Специальные упражнения для рук – активные движения пальцами, интенсивное сжимание и разжимание кулаков, взмахи кистей в воздухе.
Массаж и самомассаж – обычно судороги возникают в одной руке, поэтому здоровой кистью можно массировать и разминать спазмированную руку.
Фитотерапия – отличное средство для лечения и профилактики многих заболеваний. При возникновении судороги пальцев рук следует ежедневно пить ромашковый чай, способствующий расслаблению мышц. Таким же действием обладает липовый чай.
Коррекция рациона заключается в регулярном употреблении продуктов, содержащих большое количество кальция и калия, — молока, творога, свежих овощей, зелени.
Избегать переохлаждения следует тем, у кого судороги возникают очень часто. Постоянный контакт кожи рук с холодной водой может привести к появлению хронических судорог.

При отсутствии результатов от самостоятельного лечения можно обратиться за помощью к рефлексотерапевту. Иногда причиной спазмов в мышцах рук является регулярное воздействие на активные точки организма, что вызывает усиленный кровоток в тканях и приводит к формированию судороги. Только специалист сможет определить подобную причину и найти оптимальный метод, позволяющий избавиться от судорог навсегда.

Вопросы и ответы по теме “Судороги”

Вопрос: Здравствуйте. Временами сводит ноги, начинается обычно с пальцев, далее – на свод стопы, иногда переходит на икроножную мышцу. Никакой связи с нагрузками или временем суток не вижу. Может начаться и при ходьбе, и при отдыхе, и днем, и ночью. Обычно если начинается, то будет обязательно много раз в течение одних-двух суток. Либо при малейшем движении, либо вообще просто так начинает сводить, очень-очень больно. Потом обычно само затихает либо на один день, либо на несколько месяцев – до следующего раза. В чем возможная причина? Читала, что такое возможно при плоскостопии, но у меня плоскостопия нет. И главное – что можно сделать? Боль такая, что хоть на стену лезь. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Если под выражением “сводит” имеете в виду судороги, то чаще всего это происходит из-за недостатка определенных микроэлементов, чаще кальция или магния. Учитывая их несовместимость, примите вначале глюконат кальция по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 недель. Если все пройдет- замечательно, не пройдет- магне-b6 пару недель по 4 таблетки в сутки.

Вопрос: Здравствуйте. При беременности (третий триместр) ночью появляются судороги в ногах, особенно, если пытаешься их выпрямить (приходится спать с полусогнутыми). Думаю, что нужен магний, но не уверена. Принимаю периодически спирулину и хитозан в слабой дозе для общего укрепления организма. Что же можно принимать для снятия судорог? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. частые судороги могут указывать на недостаточность кальция. Обратитесь к участковому врачу и сдайте ионограмму. Если будет выявлен недостаток кальция начните лечение одним из препаратов кальция или примите курс витамины+минералы (например Матерна, Прегна). Нехватка кальция часто наблюдается во время беременности.

Вопрос: Здравствуйте, у меня сводит пальцы на ногах когда я купаюсь в море, или когда хожу на высокой подошве. Хотелось бы узнать от чего это и как можно это лечить, или хотя бы что делать в первые минуты когда сводит пальцы, боль сильная. Заранее спасибо.

Ответ: Описанные вами симптомы характерны для судороги. Для того чтобы прекратить приступ судороги следует захватить пальцы одной рукой и попытаться выпрямить их или даже разогнуть в сторону тыла стопы. Если судороги стали частыми и захватывают и другие группы мышц – обязательно обратитесь к врачу и сдайте анализ крови на кальций.

Вопрос: Здравствуйте, появляются судороги в ноге обычно по утрам, перед пробуждением, очень больно. Потом нога болит в течении 4-5 дней. Судороги не постоянные, могут месяцами не беспокоить.

Ответ: Это нормальное явление, которое есть у большинства людей. Попробуйте в течение нескольких месяцев принимать поливитамины с минералами – это может сделать судороги более редкими. Если вы заметите что судороги становятся более частыми – обратитесь к врачу для сдачи анализов.

Вопрос: Здравствуйте. Сыну 14 лет. Второй раз произошел припадок во сне: судорожные движения, не дышит, рот полный слюней. Очистив рот начинает дышать, глаза открыты, но не видит и не понимает, что происходит. После спит дальше.

Ответ: Обязательно проконсультируйтесь с неврологом. Необходимо обследоваться на глисты (иммуноферментный анализ на аскариды и токсокары).

Вопрос: Добрый день! Мне 67лет. Уже несколько лет страдаю периодическими судорогами в икроножной части ног и ступнях. Спасаюсь только приёмом магния в БАДах. Помогает, но очень медленно. Но я не знаю самого главного (и семейный врач не говорит): после облегчения состояния, нужно ли продолжать приём магния, – постоянно или периодическими курсами даже при отсутствии судорог?

Ответ: Кроме магния,который надо продолжать принимать всё время, необходимо сделать несколько сеансов лимфатического массажа, а также надо вам знать точку, снимающую судороги в икрах. Находится она под коленом. Как отыскать? Кладёте ладонь на колено (сидя) и третий палец укажет на ямочку между берцовыми костями.Проведёте по окружности до задней поверхности голени и найдёте болезненную точку – это точка снимает судороги в икроножных мышцах.

Задать вопрос по теме “Судороги”

В статье рассмотрим причины судорог ног по ночам.

Практически каждый человек как минимум один раз в жизни испытывал мышечные спазмы в ногах, при которых возникает бесконтрольное и довольно болезненное сокращение мышц. Проявляются они чаще всего внезапно, при этом подвижность человека существенно ограничивается. Большинство задается вопросом, как действовать, если возникают ночью судороги пальцев ног или других частей нижних конечностей.

Чаще всего от данного явления страдают икроножные мышцы, а также мышцы пальцев ног. Причин возникновения подобных спазмов довольно много. Лечение ночных судорог должно подбираться в каждом случае индивидуально, с учетом причины их возникновения. Следует отметить, что симптоматика проявляется чаще всего ночью, во время сна.

Какие виды судорог ног по ночам существуют?

Классификация

Вне зависимости от того, какой тип спазма проявляется и как он проявляется, можно сказать, что судорога – реакция организма на внешний или внутренний раздражитель. В настоящее время принято классифицировать судороги следующим образом:

  1. Клонические судороги. Такие судороги кратковременны, при них оттягивается конкретная группа мышц.
  2. Тонические судороги. При тонических судорогах происходит достаточно длительная фиксация мышцы в неправильном положении. Длится такой спазм от 4 минут и более, при этом происходит блокировка управления конечностью, при попытке движения человек испытывает довольно сильные боли.

Некоторые источники классифицируют судороги в икрах ног на:

  1. Генерализованные. В этом случае спазм затрагивает всю систему мышц конкретной конечности. Зачастую генерализованные судороги могут указывать на наличие у человека довольно тяжелого заболевания.
  2. Локализованные. Спазм затрагивает только определенную мышцу, а не всю мышечную систему конечности. Болезненные ощущения при таких спазмах наблюдаются именно в этой мышце.

Следует обратить внимание, что затяжной характер судорог, их частое появление может свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Часто судороги ног в ночное время возникают у пожилых людей. Причина тому – возраст пациента.

Причины судорог ног по ночам

Причин, по которым могут возникать судороги, множество. Среди основных следует выделить:

  • Усиленное потоотделение.
  • Обезвоживание организма. При обезвоживании организм испытывает недостаток необходимых ионов и электролитов.
  • Локализованное кислородное голодание. В этом случае происходит сильное нарушение кровообращения в локализованной области мышцы.
  • Остеохондрозы. При остеохондрозе нарушается работа суставов, вследствие чего неправильно работают нервные окончания, что провоцирует рефлекторное сокращение мышц.
  • Воздействие высоких температур. К данной категории причин можно отнести солнечные удары, заболевания, перегревы.
  • Невралгии различной природы: позвоночная грыжа, миозит, полиомиелит, радикулит, склероз.
  • Гипокалиемия. Развивается гипокалиемия на фоне долгого приема мочегонных медикаментов, гормональных препаратов.
  • Состояния стресса. Влекут за собой дефицит кальция в организме, который провоцирует возникновение судорог.
  • Гипомагниемия. Развивается в результате употребления веществ, препятствующих нормальному всасыванию ионов магния.
  • Беременность. Судороги в ногах при беременности – довольно распространенное явление. Происходит это по причине того, что плод давит на нервные окончания и кровеносные сосуды. Важно помнить, что судороги при беременности также могут указывать на различные осложнения.
  • Протеиновые диеты. Обусловлено способностью протеинов блокировать усвоение кальция.

Помимо этого, судороги ног по ночам может вызывать повышенная импульсация мозга, сопровождающая такие заболевания, как эпилепсия, психоз, травмы мозга или черепа; пониженное количество АТФ, возникающее при ССН, сахарном диабете и варикозе.

Неотложная помощь

Состояние скованности и боль, возникающие при внезапной судороге, можно довольно эффективно облегчить, если пройтись по прохладной поверхности, сесть или лечь, вытянув при этом ногу, а ступню потянув на себя. Также поможет массаж голени, прием таблетки аспирина (позволит нормализовать локальное кровообращение, устранить тонус), укол сведенной мышцы иглой.

В том случае если человек спит в прохладном месте, после устранения приступа судороги в икрах ног рекомендовано утеплить ноги, надев гольфы или носки.

Лечение судорог

Концепция терапии судорог выбирается врачом после выявления точной причины их возникновения. Чаще всего лечение учитывает и природу основного заболевания, вызвавшего спазмы. Лечение обычно проводится в комплексе с корректировкой питания – диета должна быть насыщена витаминами. Пациент, страдающий спазмами мышц ног, в особенности нуждается в витаминах групп В, D, E. Восполнить недостаток витаминов можно при помощи минеральных комплексов.

Лечение медикаментами

К сожалению, лекарственных средств, действие которых направлено на устранение судорог ног по ночам, в настоящее время не существует. Таким образом, терапии подвергают основное заболевание, которое стало причиной возникновения спазмов.

Направленное действие на судороги, как на симптом основного заболевания, осуществляется путем приема витаминно-минеральных комплексов, ведь известно, что спазм – верный признак недостатка микроэлементов и авитаминоза.

Как избавиться от судорог в ногах по ночам при помощи медикаментов?

В качестве профилактики можно принимать препараты, насыщенные магнием, к примеру – «Баклофен», «Магнерот», «Мидокалм», «Натур Калм», «Солгар».

Отлично зарекомендовали себя такие витаминные комплексы, как «Алфавит», «Магне-В6», «Кальций Д3 Никомед», «Компливит». Принимать их в качестве профилактики полезно не только взрослым, но и детям. Таблетки от судорог мышц ног по ночам должен подбирать врач.

Довольно быстро и эффективно приступ позволяет снять мазь «Финалгон», если нанести ее на место судороги.

Если часто сводит ноги судорогой, помочь может народная медицина.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях можно облегчить проявления судорог, если следовать следующим рекомендациям:

  1. Периодический прием ванн для ног с контрастной водой, обливание или обтирание ног контрастной водой перед сном. Подобные процедуры эффективно улучшают микроциркуляцию крови в сосудах ног. Результат будет лучше, если вместо обычной воды использовать травяные настои обыкновенной или перечной мяты, полевого хвоща, валерианы.
  2. Прием пищи, насыщенной бобовыми, зерновыми культурами, зеленью, сухофруктами, отрубями, овощами, печенью рыб, кисломолочной продукцией, творогом, авокадо.
  3. Регулярное выполнение гимнастики – необходимо ходить по утрам на пятках, на носочках, на ребрах стоп, шевелить пальцами, приседать. Эти несложные упражнения позволят улучшить качество мышц, уменьшить частоту судорог ног по ночам.

Лечение народными средствами

Чтобы уменьшить интенсивность спазмов и частоту их появления, можно воспользоваться средствами народной медицины. Некоторые из приемов весьма эффективны, однако стоит помнить, все подобные способы направлены лишь на устранение симптоматики, а основное заболевание, то есть первопричина возникновения спазма, остается без внимания. Терапию лучше проводить комплексно и только в соответствии с рекомендациями компетентного специалиста.

Итак, что делать при судорогах ног по ночам?

Один из способов лечения народными средствами – прикладывание теплого медового компресса на область икроножной мышцы с последующим укутыванием ноги. После процедуры мед нужно смыть водой. Такой рецепт хорошо подходит для снятия судорог у ребенка.

Следующий способ – смазывание подошв ног концентрированным лимонным соком. Процедуру следует проводить в течение одной-двух недель, перед сном. После нанесения сока лимона его не смывают.

Народные средства при судорогах в ногах по ночам могут быть очень эффективными.

При варикозном расширении вен в пожилом возрасте можно использовать яблочный уксус. Его разводят в простой воде в пропорции 2 столовые ложки уксуса на один стакан воды, после чего раствором следует смазать воспаленные участки. Курс такой терапии длится 30 дней.

Во избежание появления спазмов во время сна, на ночь можно смазать ноги мазью, приготовленной из чайной ложки скипидара, яичного желтка, столовой ложки яблочного уксуса. Остатки средства смывают утром. По такой же схеме может быть использован порошок натуральной горчицы. Важно – горчица не должна содержать каких-либо добавок, вкусовых усилителей.

Когда сводит ноги судорогой, существует следующий народный способ – нанесение вазелиновой мази. Готовят ее путем смешивания одной части сока чистотела и двух частей вазелиновой основы. Мазь накладывают на ногу в момент появления судороги.

Хорошие рекомендации имеет лечебная трава гусиная лапчатка. Отвар из нее готовят путем кипячения в литре воды четырех столовых ложек травы в течение 5 минут. Далее настой следует охладить и профильтровать. Пьют его в течение дня, разделив на несколько приемов. Гусиную лапчатку можно заваривать в молоке (на один стакан молока рекомендуется использовать не более щепотки травы). Настой на молоке употребляют в горячем состоянии, по одному стакану три раза в день. При таком лечении судороги в ногах по ночам отступают довольно быстро.

Лечебные упражнения для профилактики ночных судорог

Частота спазмов и степень их болезненности эффективно снижается при регулярном выполнении специального комплекса лечебных упражнений. Если ногу свела внезапная судорога, помогут следующие движения:

  1. Необходимо лечь и вытянуть ноги, при этом одновременно отвести назад стопы.
  2. В лежачем положении несколько раз повторить движение ногами, имитирующее езду на велосипеде. Выполнять данное упражнение необходимо в прямом и в обратном порядке.
  3. В положении лежа вытянуть руки вдоль туловища, максимально вытянуть ноги и начать поднимать их вверх. При подъеме можно поддерживать ноги руками, слегка при этом подтягивая их к себе.
  4. В положении стоя поочередно подниматься на носочки, а затем опускаться обратно. Упражнение нужно повторить несколько раз. Оно очень эффективно, если спазмы появляются во время беременности.
  5. В положении сидя или лежа совершать вращательные движения стопами в различных направлениях.

Значительно растянуть икроножные мышцы, что сокращает судороги, помогает приподнимание пальцев ног на небольшой выступ. Для этого необходимо положить на пол, например, книги, поставить на выступ пальцы. Далее, опираясь на стол или стул, необходимо выполнить следующую комбинацию движений: на пару секунд опустить на пол пятки и с усилием прижать их; соединить носки обеих ног, а пятки развести в стороны и прижать их к полу; повторить действие в обратном порядке – свести пятки и развести носки.

При ощущении, что наступает судорога, можно не дожидаться ее, а сразу предпринять некоторые действия и предупредить ее развитие. Например, можно потянуть рукой стопу на себя. Такой простой прием позволит купировать спазм уже на начальном этапе. Такой же эффект будет, если отвести ногу назад и с усилием упереться пальцами ноги в пол. Эти два способа позволяют быстро и эффективно избавиться от внезапной судороги ночью.

Профилактика ночных судорог в ногах

Для минимизации болевых ощущений от судорог рекомендуется придерживаться следующих профилактических мер:

  1. Не следует чрезмерно нагружать ноги. В особенности это касается людей старше сорока лет.
  2. Сократить количество употребляемых в течение для газировок, кофе и сладкого.
  3. Бросить вредную привычку курить. Зачастую курение является причиной появления судорог.
  4. Насытить свой рацион продуктами, богатыми магнием и калием.
  5. Регулярно проводить растирания и делать гимнастику (противопоказано при тяжелом варикозном расширении вен).
  6. Каждый вечер принимать ванночки для ног с контрастной водой.
  7. Стараться избегать стрессовых ситуаций. Наиболее актуально это для людей старше пятидесяти лет.

Выводы

Судороги в нижних конечностях – очень болезненное и неприятное явление, доставляющее массу неудобств ночью. Нормальный сон нарушается, появляется недосып и чувство разбитости, падает работоспособность, страдает иммунитет. Выполнение примитивных физических упражнений и соблюдение несложной диеты позволит максимально сократить частоту судорог, их болезненность, или избавиться от них вовсе. Если спазмы возникают регулярно, а простые действия не помогают, лучше обратиться к компетентному специалисту, который изучит анамнез, выявит первопричину появления спазмов и назначит соответствующее лечение. Стоит помнить, что судороги могут быть одним из первых симптомов тяжелых заболеваний. Своевременное внимание к такому симптому позволит не только избавиться от него, но также устранить причину появления.

Мы рассмотрели средства от судорог в ногах по ночам.

Как понять, что у вас остеофиты позвоночника??

В идеале здоровый позвоночник должен выглядеть ровной и гладкой стрелой, состоящей из ладно пригнанных друг к другу звеньев-позвонков. Если же под пальцами прощупываются ступени или выступы, то вполне возможно, что у вас спондилолистез (смещение позвонков) либо же остеофиты позвоночника.

Оглавление [Показать]

Остеофиты позвоночника: основные симптомы и лечение

Что такое остеофиты? Это то же самое, что и шипы или шпоры — наросты на костных поверхностях, образующиеся у людей зрелого возраста под влиянием тех или иных причин. Процесс, детерминирующий остеофиты, называется спондилезом

Причины шипов

Что же может вызвать подобные процессы в позвоночнике?

  • Они могут быть заложены генетически:
    Нарушена формула костного образования со сдвигом в сторону клеток остеобластов, отвечающих за деление костных клеток
  • Быть следствием дегенеративных дистрофических процессов:
    • Остеохондроза — в этом случае наросты образуются по наружному краю межпозвоночных дисков и примыкающих к ним поверхностей позвонков и имеют вид беспорядочной бахромы
    • Спондилоартроза — разрастания локализуются вокруг сустава, деформируя его и утолщая

    Рентген дает более точное изображение, из которого видно, что каждый шип имеет вид загнутого книзу крючка (клюва):

    Клювовидная форма шипа приводит к сцеплению позвонковых и суставных поверхностей и созданию неподвижного блока

  • Причинами остеофитов бывают травмы и операции по эндопротезированию суставов:
    • При переломе, в месте срастания кости нередко образуются наросты:
      Особенно часты такие явления в локтевом и коленном суставах
    • Искусственный протез (особенно ТБС) порой приводит к деформирующему артрозу и далее к образованию шипов
  • Остеофиты позвоночника, выросшие вследствие воспалительных процессов в надкостнице, называются периостальными
    Воспаления надкостницы в свою очередь вызываются:

    • Переохлаждениями
    • Травмами сухожилий
    • Гнойными инфекционными процессами

    Примером периостального остеофита может быть пяточная шпора

  • Массивные разрастания в позвоночнике бывают по причинам:
    • Остеосклероза (мраморной болезни)
    • Остеобластических метастазов (например, из-за первичного рака предстательной железы)

Симптомы остеофитов позвоночника

Главные симптомы — это боль и ограниченная подвижность:
Например, про повороте шеи ясно ощущается упор, препятствующий законченному движению (как бы упираетесь во что-то)

Если шейный спондилез можно выявить довольно рано именно из-за с трудом дающихся поворотов, то грудной практически не имеет симптомов, так как подвижность грудного отдела изначально ограничена его анатомией.

Симптомы боли становятся выраженными только тогда, когда остеофит:

  • травмирует мышцу или сухожилия, вызывая спазмы или воспаления
  • задевает нервные волокна либо давит на оболочку спинного мозга

Типичные симптомы, в зависимости от расположенности шипа

В шейном отделе:

  • Тупые боли в шее и затылке, иррадиирующие в лопатку, плечо, верхние конечности
  • Боль возрастает при длительном сидении в однообразной позе
  • Головокружения, проблемы со зрением и слухом

В поясничном отделе:

  • Боли, особенно при ходьбе или стоянии, во время нагрузки на поясницу
  • При наклоне туловища вперед или сгибании — уменьшение болевых симптомов (из-за исчезновения контакта шипа и нерва)

Неврологические симптомы при остеофитах проявляются также в виде парестезии — специфических ощущениях (покалывании, жжении, мурашках и т. д.)

Если же в конечностях появляются нечувствительность, слабость рефлексов и мышц, то это уже серьезные симптомы, говорящие о том, болезнь на поздней стадии

Диагностика шипов

При остеофитах обязательным является рентгенологическое обследование.

Вполне возможно, врач назначит и КТ или МРТ.

Шипы без выявленной на снимке компрессии нервов не могут давать вышеприведенные симптомы. В противном случае (при наличии такой симптоматики) можно заподозрить другие заболевания:

  • Межпозвоночную грыжу
  • Спондилолистез
  • Опухоль позвоночника
  • Ревматоидный артрит и т. д.

Лечение остеофитов позвоночника

Лечение остеофитов можно проводить как консервативно, так и хирургическим путем. Правда второй путь избирают в исключительных случаях:

  • При очень сильных болях
  • Малой эффективности лечения консервативными методами
  • Угрозе инвалидности, нарушенных функциях мочевыделения и дефекации

Остеофиты позвоночника лечить трудно, так как они практически не рассасываются

Проводимое лечение чаще направлено на снятие симптомов боли.

С этими целями проводятся:

  • уколы нестероидными противовоспалительными препаратами
  • новокаиновые блокады
  • эпидуральные и внутрисуставные инъекции кортикостероидными гормонами

Другие способы лечения остеофитов

  • Иглоукалывание
  • Интенсивная лазерная и ударная волновая терапия
  • Иногда для снятия боли или разработки сросшегося сустава может быть применена мануальная терапия, но такой вид лечения становится неприемлемым, если шипы могут травмировать нервы или оболочку спинного мозга

Лечить спондилез нужно также движениями.

Именно гимнастика препятствует:

      • образованию новых блоков
      • распространению болезни на весь позвоночник
      • полной неподвижности позвоночных сегментов

Видео: Остеофиты позвоночника

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

 

Остеофит представляет собой патологическое образование из костной ткани, располагающееся в виде нароста на различных поверхностях костей. Поскольку внешний вид образований напоминает вытянутый вырост, их часто называют шпорами или шипами. Более того, остеофиты на костях подошвы ног практически всегда в обиходе называют пяточными шпорами.

Как правило, остеофиты образуются на краевой части кости, подвергающейся сильным нагрузкам, деформирующим ее нормальную структуру. Кроме того, остеофиты могут образовываться на костях вследствие какого-либо патологического процесса, затрагивающего их прямо или косвенно, например, при остеомиелите, сахарном диабете, остеохондрозе и т. д. Вследствие того, что остеофиты деформируют нормальные очертания костей, они могут провоцировать ограничения движений и боли, однако наиболее часто эти выросты не причиняют какого-либо неудобства, протекая бессимптомно и выявляясь случайно при рентгеновских исследованиях.

Фото остеофитов

На данной фотографии изображен вид остеофита на позвонке.

На данном изображении показан внешний вид остеофитов (выделены красным цветом) головки бедренной кости и суставной поверхности таза.

На данном изображении показан вид остеофита пяточной кости (в нижней части вокруг выделен красным цветом).

Виды остеофитов

Термин “остеофит” всегда используется с дополнением в форме указания его вида и причинного фактора, спровоцировавшего образование выроста. В медицинской практике под остеофитом всегда подразумевают какой-либо конкретный вид костного нароста, спровоцированный определенной причиной, поскольку данные образования весьма сильно отличаются друг от друга в зависимости от месторасположения, причинного фактора и клеточной структуры.

В зависимости от клеточной структуры, выделяют следующие виды остеофитов:

  • Костные компактные;
  • Костные губчатые;
  • Костно-хрящевые;
  • Метапластические.

Костные компактные остеофиты образуются из наружного слоя костей. Поскольку данный компактный наружный слой наиболее сильно развит у бедренных, берцовых, плечевых, локтевых, лучевых костей, а также у мелких костей стоп и фаланг пальцев, то и остеофиты данной структуры развиваются именно на указанных костях. Наиболее часто компактные костные остеофиты образуются на костях стоп и фалангах пальцев.

Костные губчатые остеофиты образованы из губчатого вещества, которое формирует сердцевину и суставные поверхности различных костей. Кроме того, из губчатого вещества целиком состоят некоторые мелкие и мягкие кости, такие, как позвонки, ребра, грудина, запястье, предплюсна стопы. Остеофиты данной разновидности обычно формируются при чрезмерных нагрузках на перечисленные кости.

Костно-хрящевые остеофиты обычно развиваются в полости суставов, в которых поверхности сочленяющихся костей покрыты хрящом. Когда хрящ подвергается высоким нагрузкам или нарушается его структура при воспалительных или дегенеративных патологических процессах, он истончается, а кость начинает разрастаться и формировать выросты-остеофиты. В такой ситуации остеофиты являются фактически приспособительной реакцией со стороны организма, поскольку за счет них увеличивается площадь костей, соприкасающихся друг с другом, и уменьшается нагрузка на них. Костно-хрящевые остеофиты обычно формируются в полости крупных суставов, таких, как коленные, тазобедренные и др., поскольку именно они испытывают наиболее сильные нагрузки.

Метапластические остеофиты развиваются при нарушении нормального клеточного состава костей. То есть, если каких-либо клеток в кости становится больше нормы, они начинают активно размножаться, формируя патологические выросты-остеофиты. Как правило, метапластические остеофиты формируются на фоне воспалительного процесса или инфекции, поражающей кости. Иногда метапластические остеофиты образуются после переломов или других травматических повреждений костей вследствие нарушения процесса регенерации.

Данная классификация является важной для врачей, поскольку позволяет определить структуру костных выростов и спрогнозировать их течение. Однако на обиходном уровне гораздо чаще используется другая классификация остеофитов, основанная на их разделении на виды в зависимости от причинного фактора, спровоцировавшего образование выроста.

Итак, в зависимости от причины, вызвавшей их образование, все остеофиты подразделяются на следующие виды:

  • Травматические остеофиты. Образуются в результате различных травматических повреждений костей, например, после переломов, трещин и т. д. Наиболее часто травматические остеофиты образуются в области сращения двух сместившихся в результате перелома отломков кости. Присоединение воспалительного процесса в области перелома увеличивает риск формирования костных выростов. Форма, конфигурация и месторасположение данных остеофитов могут быть разнообразными, однако наиболее часто они локализуются в области коленных и локтевых суставов. В более редких случаях травматические остеофиты образуются и без перелома кости в области отслоения надкостницы, отрыва связок или разрывов суставных сумок;
  • Дегенеративно-дистрофические остеофиты. Образуются на фоне хронических, длительно текущих воспалительных или дегенеративных заболеваний суставов, таких, как, например, артрозы, остеоартрозы, спондилез и т. д. Механизм образования остеофитов данного вида следующий: под влиянием воспалительного или дегенеративного патологического процесса хрящевые поверхности, покрывающие сочленяющиеся кости, начинают формировать выросты. Данные выросты обеспечивают увеличение площади хряща, что позволяет снизить нагрузку на сустав. Через некоторое время данные хрящевые выросты начинают окостеневать и образуются остеофиты, имеющие форму клюва. Появление таких остеофитов является признаком деформирующего артроза. Выросты сильно ограничивают движения в пораженном суставе. Дегенеративно-дистрофические остеофиты обычно формируются в крупных суставах или на позвонках;
  • Воспалительные остеофиты. Формируются на фоне инфекционно-воспалительных поражений костей, например, при остеомиелите, туберкулезе, бруцеллезе, ревматоидном артрите и т. д. В результате образования гноя кость расплавляется, в ней образуются дефекты в форме отверстий, провалов и т. д. Далее именно в области этих дефектов начинается активный процесс регенерации кости, который завершается формированием остеофитов различной формы и размеров. Как правило, воспалительные остеофиты множественные, хаотично расположенные на поверхности пораженной кости, в том числе в полости сустава;
  • Опухолевые массивные остеофиты. Образуются при злокачественных опухолях или метастазах в костях (например, при остеогенной саркоме, опухоли Юинга, метастазах рака предстательной или молочной железы и т. д.). Опухоль или метастазы повреждают кость, и в этой области начинается активная регенерация, которая и приводит к формированию крупных остеофитов в форме шпор или козырька. Остеофиты при опухолях костей формируются на пораженных костных элементах, а при метастазах рака предстательной или молочной железы – в основном на позвонках или гребне подвздошных костей;
  • Эндокринные остеофиты. Формируются на фоне системных изменений в структуре костей и скелета вследствие эндокринных заболеваний. Например, при акромегалии все наружные поверхности костей покрыты остеофитами, а при сахарном диабете выросты формируются в области фаланг пальцев и др.;
  • Неврогенные остеофиты. Образуются в результате нарушения нервной регуляции процессов обмена и роста костей на фоне неврологических заболеваний, таких, как спинная сухотка и др.;
  • Остеофиты усиленных физических нагрузок. Могут образовываться на поверхности костей из-за повреждения надкостницы резкими сокращениями прикрепляющихся к ней мышц или же в суставах вследствие надрывов или защемлений суставной капсулы при движениях. Вследствие постоянных повреждений поверхности кости в ней включается процесс репарации, который не замедляется, не останавливается вовремя из-за частых сигналов о новых повреждениях. Вследствие этого и формируются остеофиты. Обычно подобные остеофиты формируются у спортсменов или у людей, занятых тяжелым физическим трудом.

Различные виды остеофитов характеризуются разным течением и клиническими симптомами, поскольку это во многом определяется провоцирующим их формирование причинным фактором. Например, травматические выросты могут изменять свою форму в зависимости от видов физических нагрузок, воспалительные способны медленно рассасываться по мере стихания патологического процесса за счет восстановления надкостницы.

Причины образования остеофитов

В настоящее время выделяют следующие причины образования остеофитов различных видов:

  • Травмы костей (переломы, трещины, сильные ушибы, отслоения надкостницы и т. д.);
  • Дегенеративно-дистрофические патологические процессы в костной ткани и суставах (спондилез, остеоартроз);
  • Воспалительные процессы в костной ткани (туберкулез костей, бруцеллез, остеомиелит, ревматоидный артрит, инфицирование кости при открытом переломе и др.);
  • Опухоли костей (остеогенная саркома, саркома Юинга, остеохондрома);
  • Метастазы в кости (наиболее часто в кости дают метастазы рак молочной или предстательной железы);
  • Эндокринные нарушения (например, акромегалия, сахарный диабет и др.);
  • Неврологические заболевания, при которых нарушается питание нервов, идущих к костям (например, спинная сухотка);
  • Чрезмерные нагрузки на кости и суставы (например, длительное пребывание в вынужденных позах, избыточный вес, плоскостопие, неправильная осанка, тяжелая физическая работа или активные спортивные тренировки и т. д.);
  • Малоподвижный образ жизни.

СимптомыСимптомы

остеофитов различной локализации вариабельны, поскольку происходит сдавление и воздействие на разные органы и ткани. Более того, довольно часто остеофиты протекают бессимптомно, не причиняя человеку каких-либо неудобств и не проявляясь клиническими признаками, а выявляются случайно в ходе обследования по другому поводу. Однако поскольку все же остеофиты могут провоцировать клиническую симптоматику, рассмотрим возможные признаки данных выростов различной локализации.

Остеофиты позвоночника

Как правило, остеофиты

позвоночника

образуются при таких заболеваниях, как остеохондроз или

спондилез

. Чтобы понимать, какую симптоматику могут вызывать остеофиты позвоночника, необходимо знать его строение.

Так, позвоночный столб представляет собой цепочку соединенных между собой хрящами позвонков. Каждый позвонок имеет тело, дугу и выросты – два боковых и один спинальный. Отверстие между дугой и телом позвонка имеет овоидную форму. При расположении позвонков друг над другом в позвоночном столбе все овоидные отверстия формируют как бы длинный сплошной канал, в котором проходит спинной мозг.

Выросты-остеофиты могут образовываться на различных поверхностях тела позвонков – передней, задней, боковой или отростках. В соответствии с расположением остеофитов на позвонке, их подразделяют на передние, задние, боковые, переднебоковые и заднебоковые. Однако данная классификация не имеет большого значения для выделения симптоматики остеофитов. С точки зрения клинический проявлений более важна локализация остеофитов в том или ином отделе позвоночного столба, например, шейном, грудном или поясничном.

Соответственно, расположение остеофитов на той или иной поверхности тела позвонка в различных отделах приводит к разным нарушениям, таким, как боли, сдавление спинного мозга, сниженная подвижность и т. д. Причем при различном расположении остеофитов один и те же симптомы будут проявляться по-разному.

Так, при расположении остеофитов в поясничном отделе позвоночника человека будет беспокоить сниженная подвижность и боль в пояснице. Кроме того, если остеофиты начнут сдавливать спинной мозг или нервные пучки, отходящие от него, то возможно появление болей или онемения в ноге или стопе, расстройства мочеиспускания и подворачивания стопы при ходьбе.

В целом, вне зависимости от расположения остеофитов в том или ином отделе позвоночного столба, они могут проявляться следующим общими симптомами:

  • Болевой синдром;
  • Окостенение связок позвоночника;
  • Ограничения подвижности позвоночника.

Сначала остеофиты не вызывают болевого синдрома, но через некоторое время, когда позвонки сильно деформируются, происходит сужение канала, по которому проходит спинной мозг. В результате происходит сдавление спинного мозга, что и провоцирует болевой синдром. Боль локализуется в позвоночнике в области повреждения, усиливаясь при движениях, кашле, чихании или любом другом сильном напряжении мышц.

Кроме того, из-за сдавления участков нервных волокон, которые отходят к различным органам и тканям, боль может распространяться в разные части тела. Так, при сдавлении остеофитами поясничного отдела спинного мозга боль распространяется в ногу, ягодицу и стопу, напоминая радикулит. При расположении остеофитов в грудном отделе боль может также локализоваться в руке, плече, лопатке и пальцах. Если же остеофиты расположены в шейном отделе позвоночника, то боль может локализоваться и в руках, и в ногах.

Если остеофиты очень сильно сдавливают спинной мозг, то может возникать онемение и потеря двигательной чувствительности в тех частях тела, к которым отходят нервные волокна из пораженного участка мозга.

При локализации остеофитов в шейном отделе также могут отмечаться сосудистые нарушения, возникающие из-за сдавления сосудов, приносящих кровь к структурам головного мозга. Данные сосудистые нарушения могут проявляться скачками давления, головокружением, шумом в ушах, расстройством зрения, головными болями и т. д.

Окостенение связок позвоночника происходит из-за того, что постоянное давление на них остеофитом вызывает их отмирание с последующим проникновением в них солей кальция.

Ограничение подвижности позвоночника обусловлено, с одной стороны, окостенением связок, а с другой – изменением формы позвонков, вследствие чего они перестают идеально подходить друг к другу и не дают всему позвоночному столбу двигаться согласованно.

Остеофиты суставов (коленного, плечевого и тазобедренного)

Как правило, остеофиты образуются в суставах, испытывающих наиболее сильные нагрузки, таких, как тазобедренный, коленный или плечевой. На начальных этапах остеофиты обычно не вызывают каких-либо клинический проявлений, а на первый план выходят симптомы заболевания, спровоцировавшего образование выростов. Однако по мере разрастания остеофитов они начинают сдавливать и разрушать ткани суставов, вызывая боль, ограничение подвижности и деформацию органа.

Вне зависимости от того, в каком суставе локализованы остеофиты, они будут проявляться следующими симптомами:

  • Боли;
  • Ухудшение подвижности пораженного сустава;
  • Деформация сустава.

Болевой синдром обусловлен травматизацией связок и хрящей сустава остеофитами. Интенсивность и продолжительность болей зависят от длительности существования и, соответственно, размеров остеофитов. Так, чем дольше существуют выросты и чем больший имеют размер, тем сильнее боли в суставе. Выяснено, что остеофиты размером менее 1 – 2 мм не доставляют человеку каких-либо неприятных ощущений, но при их увеличении более 2 мм возникают боли в пораженном суставе. Причем вначале боли появляются к вечеру, после того, как сустав испытывает нагрузки в течение дня. Затем боли появляются все раньше.

Ухудшение подвижности суставов также развивается только тогда, когда остеофиты достигнут значительных размеров. Следует помнить, что ухудшение подвижности всегда сочетается с выраженными болями в суставе, появляющимися в течение дня. Подвижность сустава ухудшается из-за укорочения и утолщения связок и мышц на фоне хронического воспалительного процесса, спровоцированного остеоартрозом, и сдавления остеофитами.

Деформация сустава появляется только на поздней стадии, когда остеофитов много и имеется отчетливый болевой синдром с ограничением движений. Деформация сустава происходит из-за того, что остеофиты увеличивают площадь сочленяющихся костей, формируя их причудливые очертания.

Остеофиты стопы (пяточные шпоры)

Как правило, на стопе образуются остеофиты пяточной кости, которые также называются

болезнью Хаглунда или пяточными шпорами. Выросты формируются на фоне хронического воспаления или дегенеративных процессов в ахилловом сухожилии, которое прикрепляется к пяточному бугру и поддерживает продольный свод стопы (рисунок 1).


Рисунок 1 – Область прикрепления ахиллова сухожилия.

Наиболее часто сухожилие воспаляется или в нем развивается дегенеративный воспалительный процесс вследствие сильных нагрузок на ноги или травм пяточной кости, что приводит к рефлекторному образованию толстого хряща, который организм пытается вырастить для защиты травмируемой ткани. Данный хрящ начинает неравномерно окостеневать, вследствие чего и формируются остеофиты на пяточной кости.

Остеофиты данной локализации всегда проявляются болью и нарушением подвижности стопы. Боль обычно возникает или усиливается при физической нагрузке на пятки, например, при длительной ходьбе или стоянии. Характерным признаком остеофитов является наиболее сильная выраженность боли преимущественно по утрам, что обусловлено укорочением сухожилия за ночь и повторным его растяжением после пробуждения.

Движения стопы нарушаются только при большом количестве остеофитов на пятке, когда боли очень сильно выражены. Из-за болей человек старается не опираться на пятку, а переносит вес тела на переднюю часть стопы, вследствие чего нарушается ее функционирование.

Подробнее о пяточных шпорах

Остеофиты руки (кисти)Остеофиты руки (кисти) наиболее часто формируются на пальцах, образуя выпячивающиеся бугорки. На начальных этапах выросты протекают бессимптомно, а когда размер остеофитов увеличивается, то могут провоцировать боли при сгибании или разгибании пальцев, а также нарушение их подвижности.
Диагностика

Для

диагностики

остеофитов применяют

рентгенкомпьютерную

и

магнитно-резонансную томографию

. В зависимости от локализации остеофита могут применять один или несколько видов обследования для получения точной и полной картины относительно выроста (форма, структура, расположение, состояние окружающих тканей и т. д.).

ЛечениеОбщие принципы лечения

При бессимптомном течении остеофиты не требуют лечения, поскольку в такой ситуации риски от любого терапевтического вмешательства будут выше, чем от простого наблюдения за ситуацией. Если же остеофиты начинают вызывать клинические симптомы, то следует проводить необходимое лечение.

Лечение остеофитов любой локализации одинаково, и может быть консервативным и хирургическим. Предпочтение всегда отдается консервативному лечению, которое направлено на устранение тягостных симптомов заболевания, а также на купирование патологического процесса, способствовавшего формированию выростов. Хирургическое лечение заключается в удалении остеофитов в ходе операции и производится только тогда, когда патологический процесс зашел далеко, а консервативная терапия полностью неэффективна. То есть основное лечение остеофитов – консервативное, а хирургические операции по их удалению представляют собой крайнюю меру, применяющуюся в редких случаях.

Рассмотрим подробнее консервативное и хирургическое лечения остеофитов.

Консервативная терапия остеофитов

Для консервативного лечения костных выростов любой локализации применяются следующие методы:

  • Медикаментозное лечение (прием лекарственных препаратов);
  • Физиотерапия;
  • Массаж и мануальная терапия;
  • Лечебная физкультура;
  • Использование ортопедических приспособлений (например, трости, ношение наружных протезов, фиксаторов, бандажей и т. д.);
  • Нормализация массы тела.

Медикаментозная терапия заключается в применении лекарственных препаратов, устраняющих боли и улучшающих общее состояние пораженных тканей. Для купирования болей применяют мази, гели, спреи и другие средства для наружного использования из группы НПВС (например, Диклофенак, Вольтарен, Флексен, Индометацин, Кетопрофен и др.). Препараты наносят на кожу в области болей по 2 – 3 раза в сутки в течение 10 – 14 дней. Курсы терапии периодически по мере необходимости повторяют.

Для улучшения общего состояния пораженных тканей рекомендуется курсами принимать витамины группы В (например, Мильгамма, Нейромультивит, Нейродикловит), никотиновую кислоту и препараты, содержащие кальций, магний и фосфор (например, Кальцевита, Магнерот и др.). При остеофитах суставов в качестве средств, улучшающих общее состояние тканей, рекомендуется принимать хондропротекторы с глюкозамином и хондроитинсульфатом, например, Румалон, Хондроксид, Хондропротект и т. д.

Применение наружных средств группы НПВС для медикаментозного лечения остеофитов является обязательным, а препаратов, улучшающих общее состояние пораженных тканей – желательным. Иными словами, при остеофитах обязательно наносить обезболивающие и противовоспалительные мази на область локализации выростов, а принимать витамины, микроэлементы и хондропротекторы только желательно.

Некоторые врачи могут порекомендовать инъекционное введение гормональных препаратов (Гидрокортизон, Дипроспан и др.) при остеофитах пяточной кости с целью купирования болей. Однако практикующие ортопеды-травматологи не рекомендуют этого делать, поскольку введение гормональных препаратов резко повышает риск разрыва ахиллова сухожилия.

Медикаментозная терапия остеофитов проводится периодическими курсами длительно, в течение всей жизни.

Физиотерапия, массаж, мануальная терапия и лечебная физкультура прекрасно дополняют и усиливают эффективность медикаментозного лечения остеофитов, поскольку позволяют улучшить подвижность пораженной части тела, нормализуют кровоток в тканях и способствуют стиханию патологического процесса, что в целом благоприятно сказывается на течении заболевания. Данные методы терапии также следует применять курсами в течение всей жизни, пока существует проблема остеофитов. Физиотерапия, массаж, мануальная терапия и лечебная физкультура могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с медикаментозным лечением остеофитов.

Так, при остеофитах различной локализации эффективны следующие методы физиотерапии:

  • Иглоукалывание – применяется для устранения гипертонуса мышц и уменьшения выраженности болей;
  • Электрофорез с Новокаином – применяется для купирования болей на длительное время;
  • Ультразвуковая терапия – применяется для лечения остеофитов воспалительно-дегенеративного происхождения (при остеоартрозе, спондилезе, остеохондрозе и др.), поскольку ультразвуковые волны уменьшают выраженность основного патологического процесса, провоцирующего образование костных выростов, и улучшают кровообращение, питание тканей;
  • Диадинамотерапия – применяется для лечения остеофитов различного происхождения. За счет улучшения кровоснабжения нормализуется доставка кислорода и питательных веществ к пораженным тканям. Это благоприятно сказывается на обмене веществ и, соответственно, улучшает общее состояние тканей;
  • Виброакустическое воздействие – применяется для купирования болей;
  • Магнитолазерная терапия – применяется для уменьшения выраженности воспаления, снятия отека и купирования болей;
  • Ударно-волновая терапия – применяется для размягчения остеофитов и создания условий по их самостоятельному рассасыванию. Дело в том, что ударно-волновая терапия снимает отек, уменьшает нагрузку на связки, купирует боли и дробит отложения солей кальция на более мелкие кусочки. За счет раздробления солей кальция, которые обеспечивают окостенение остеофитов, сами выросты размягчаются и постепенно начинают уменьшаться в размерах. Многие врачи считают ударно-волновую терапию прекрасной заменой хирургическому лечению, поскольку несколько курсов лечения позволяют полностью устранить остеофиты без операции.

Специальные ортопедические приспособления рекомендуется применять только в качестве дополнительных к медикаментозному лечению, физиотерапии, массажу и лечебной физкультуре, поскольку они часто не дают необходимого эффекта. Данные приспособления необходимы для того, чтобы уменьшить нагрузку на часть тела, пораженную остеофитами. Чаще всего такие приспособления применяются в терапии остеофитов стопы, что позволяет эффективно разгружать ногу и способствовать купированию болей, а также снижать скорость прогрессирования заболевания. Наиболее эффективными приспособлениями в лечении остеофитов стопы являются ночные ортезы и тейпирование. Ортезы – это корсеты, удерживающие ногу в положении с минимальной нагрузкой, а тейпы – клейки ленты, также поддерживающие необходимое положение стопы.
Удаление остеофитов (операция)

Оперативное удаление остеофитов проводится только в тех случаях, когда они резко нарушают нормальное функционирование органа или ткани. Например, остеофиты позвоночника удаляют только тогда, когда происходит выраженное сужение спинномозгового канала со сдавлением спинного мозга. Остеофиты стопы удаляют только при очень сильных болях и неэффективности всех других методов лечения. Остеофиты в суставах удаляют только при полном поражении органа, когда сустав обездвиживается и совершенно не выполняет своих функций. В этом случае производится протезирование, то есть вместо полностью “сносившегося” собственного сустава устанавливается протез, который будет служить человеку всю жизнь.

Лечение остеофитов позвоночника

Лечение остеофитов позвоночника проводится по тем же принципам и теми же методами, что и выростов других локализаций. Каких-либо принципиальных отличий в лечении остеофитов позвоночника не существует. Единственное, что нужно учитывать при лечении выростов на позвонках – это вероятность сдавления спинного мозга и нервов, которую нужно максимально снизить.

Пяточная шпора: причины появления, эффективные и неэффективные методы лечения (стельки, массаж, лекарственные препараты, ударно-волновая терапия), отзыв врача – видеоНародные средстваНародные средства

могут применяться только в качестве симптоматических в дополнение к основной консервативной терапии остеофитов. В настоящее время не известно ни одного народного средства, под действием которого остеофиты бы рассасывались. Поэтому рекомендуется использовать любые народные средства исключительно для снятия болей и улучшения подвижности в сочетании с традиционной терапией.

Для купирования болей и уменьшения выраженности воспаления при остеофитах можно использовать следующие народные методы:

  • Хвойные ванны – залить в кастрюле кипятком две сосновые ветки и измельченный корень топинамбура, добавить чайную ложку скипидара и столовую – меда. Остудить до температуры 36 – 37oС, после чего процедить настой, вылить в ванну или таз, и опустить в него пораженную часть тела на 15 – 20 минут. Ванны можно делать ежедневно по мере необходимости.
  • Отвар боярышника – залить 0,5 л кипятка три столовые ложки ягод боярышника, настоять 30 минут, процедить и пить по 40 мл перед едой по 2 – 3 раза в день, в течение 2 – 3 недель.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Пациенты, которые получили информацию о присутствии в позвоночнике остеофитов, связывают возникающие боли в спине с ними. Эти костные разрастания – прямой признак дегенеративных изменений в отделах позвоночника, поэтому их наличие может быть причиной болезненности. В основном, остеофиты – это один из рентгенологических маркеров по дегенеративным изменениям в позвоночном столбе. Их образование будет говорить только об инволюционных изменениях в позвоночнике. Остеофиты в возрасте от 60 лет могут встречаться довольно часто.

Клиника доктора Игнатьева проводит лечение остеофитов позвоночника с помощью мануальных методик. Врач разблокирует позвонки, восстановит нормальный кровоток в позвоночнике, хрящевые ткани.

Виды остеофитов

Различают несколько видов остеофитов:

  • массивные;
  • дегенеративно-дистрофические;
  •  посстравматические;
  • неврогенного происхождения;
  • периостальные;
  • возникшие из-за системного изменения в структуре скелета.

Краевые или массивные остеофиты могут развиваться из-за злокачественных опухолей в кости. На рентгеновских снимках их видят как козырек или шпоры. Это важный признак в диагностике. Как следствие нарушенного роста хряща, могут образовываться остеофиты и при доброкачественных опухолях.

Дегенеративно-дистрофические наросты образовываются с такой болезнью, как деформирующий артроз. Тогда и получается ограничения в движении суставов, но без деградации кости. Исключения представляют собой деформирующие спондилезы, когда суставные поверхности сращиваются, а подвижность утеривается полностью.

Подобные наросты разделяются на:

  • остеофиты местного характера – это результат перегрузок в локальном суставе;
  • общего характера – появляются при сенильных артрозах.

В итоге, теряется эластичность хряща. А на кости образовываются специфические наросты в форме клюва, которые будут охватывать полностью сустав, ограничивать движения. Отдельно может теряться сама подвижность в участках позвонка.

Посттравматические остеофиты – это последствия полученных разного рода травм, повреждений костной структуры. Образование подобных наростов будет возможным с сохранением кости при надрывах надкостницы. Постепенно она затвердевает, превращается в остеофит. В области позвоночника посттравматические остеофиты встречаются довольно редко.

После воспаления в позвоночнике могут расти периостальные остеофиты. Они появляются на основе полезных компонентов надкостницы. Как результат эндокринных нарушений, постоянных нарушений в скелете, могут образовываться остеофиты. Их появление может приводить к нарушениям в психологическом здоровье человека – при беспорядочных костообразованиях наблюдается нервный срыв.

Разработана классификация остеофитов по местам локализации:

  • остеофиты передние – образовываются на передних зонах тела позвоночника. Затрагивают грудной отдел, проявляются редкими болями;
  • остеофиты задние – «прорастают» на задних поверхностях позвонков. Такие образования сопровождаются сильной болезненностью, поскольку наблюдается механическое давление непосредственно на нервные стволы в межпозвоночных отверстиях;
  • наросты переднебоковые – характеризуются необычной формой по типу клюва птицы, горизонтальное направление;
  • остеофиты заднебоковые затрагивают зону шейного отдела позвоночника. Становится причиной межпозвоночных компрессий в спинном мозге.

Редко, но встречаются целующиеся остеофориты. Они приближены острыми концами друг к другу. Появляются на участках, где есть большое давление, которое меняет форму межпозвоночных дисков.

Причины развития остеофитов ↑

Постоянные нагрузки на отделы позвоночника постепенно сопровождаются дегенерацией дисков позвоночника, изнашиваются суставы в позвоночнике. Если учитывать еще сочетание таких факторов, как плохая осанка, возраст, полученные травмы, то значительно увеличивается влияние на позвоночные суставы, структуры. Например, с изнашиванием межпозвоночного диска оказывается огромная нагрузка на суставы, связки, что постепенно утолщает связки, приводит к накоплению в них извести, также происходит трение в самих суставах, что сопровождается избыточным ростом костных образований. В итоге, образовываются остеофиты.

Уже в молодом возрасте могут наблюдаться дегенеративные изменения в тканях. Однако, процесс довольно медленный, поэтому, сначала никакого воздействия на нервные структуры нет, пока человеку не исполнится 60-70 лет.
Выделяют несколько факторов, которые способны ускорять дегенеративные изменения, рост остеофитов:

  • питание;
  • плохая эргономика, осанка, неверный образ жизни;
  • врожденные особенности;
  • полученные травмы.

Однако, частая причина для появления остеофитов состоит в наличии артроза фасеточных суставов. Это заболевание вызывает сильную болезненность в спине у больных, возраст которых больше 55-ти лет. Артроз фасеточных суставов сопровождается болями в области поясницы, выраженной скованностью рано утром. Симптоматика за день уменьшается, но к вечеру появляется с новой силой.

Самой распространенной причиной для поясничного, шейного остеоартрита будет генетическая предрасположенность. Пациенты часто отмечают образование болезни в возрасте 40-50 лет. У мужчин более выраженная склонность к развитию симптоматики в раннем возрасте. А у женщин проявления будут выраженными.

Симптомы ↑

Наиболее частые симптомы – это болезненность в шее, пояснице из-за развития воспаления в суставах в комбинации с мышечными спазмами – реакции на воспаление.

Типичными симптомами считаются:

  • при ходьбе появляются тупые боли в шее, пояснице;
  • иррадирующие боли в плечи, головная боль;
  • болезненность в пояснице с отдачей в заднюю часть бедра.

Симптоматика, которая обусловлена развитием остеофитов, будет особенно выражена при сильных физических нагрузках, а уменьшаться после того, как человек отдохнет. Кроме всего, проявления могут уменьшиться в значительной мере после наклонов туловища, сгибаниях в талии. Если произошла компрессия нервов остеофитами, то может образоваться такая симптоматика:

  • боли в ногах, руках;
  • покалывания, онемение;
  • слабость, которая прогрессирует в конечностях.

В редких ситуациях может нарушиться работа мочевого пузыря, кишечника. Однако, такая симптоматика может связываться не только с остеофитами, но и с такими болезнями, как нарушенный кровяной ток в конечностях, инфекции, переломы позвоночника, опухоли в спинном мозге. Специалисты отмечают, что есть множество симптомов при остеофитах, которые будут аналогичными СВК или ревматоидному артриту, похожие на компрессии нервных корешков в диске межпозвоночными грыжами. Поэтому, нужно проводить полноценное обследование пациента перед назначением лечения.

Диагностика остеофитов ↑

Начинают проводить диагностику с клинических обследований и

очной консультации вертебролога

. Сначала врач выполняет детальный осмотр с неврологическим обследованием, чтобы в точности оценить работу

нервных корешков , выявить реальную симптоматику в компрессии спинного мозга, компрессии корешков.

Основываясь на данных проведенного осмотра, жалоб пациента, истории болезни, врач разрабатывает действенный план лечения, который будет включать:

  • рентгенографию. Ее часто назначают как первоначальный метод диагностики остеофитов. Методика дает возможность провести визуализацию в позвоночнике остеофитов. Кроме всего, с помощью рентгенографии можно обнаружить остальные изменения в тканях позвоночника;
  • ЭНМГ поможет определить возможные нарушения в проводимости по нервным волокнам, выявить степени повреждения с уровнем повреждения в самих нервных волокнах;
  • МРТ или компьютерную томографию. Методики могут предоставить более точную информацию о возможных переменах в позвоночных структурах, в мягкотканых и костных.
Лечение остеофитов

Основываясь на данных после нейровизуализации, врач клиники доктора Игнатьева выбирает наилучшую тактику лечения из совокупности авторских методик. Она будет зависеть от проявляющихся симптомов, корреляции с клиническими показателями.

Похожее:

Самые актуальные темы:

  • Боль внизу шеи
  • Боли в боках и пояснице
  • Болит шея и поясница
  • Боли в спине у девушек
  • Болит возле левой или правой лопатки

Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51+7 (969) 049-25-06+34 684 344 499

Статьи по теме:

  1. Грыжа позвоночника (межпозвоночная/межпозвонковая грыжа) – выпячивание межпозвоночного диска с разрывом фиброзного…
  2. Сколиоз – искривление позвоночного столба по боковой линии, причем патологический изгиб…
  3. Сколиоз у взрослых – достаточно редкое явление, которое чаще возникает при…
  1. Admin Администратор

    Остеофиты – разрастание костной ткани по краям тел позвонков или суставных отростков позвонков.

    Являет собою полноценную костную массу и образуется как защитная реакция позвоночника на перегрузку.

  2. taisss Новичок

    А не подскажите ли, уважаемый, можно ли избавиться от остеофитов? Физкультура, мануальная терапия, массаж – что наиболее подходящее из перечисленного?:

  3. Доктор Ступин Врач

    Только Чудо!!!. Остеофиты (применительно к позвоночнику), это защитная реакция и если их убрать, то проблема вернётся и усилится.

  4. Игорь Зинчук Врач

    taisss сказал(а):

    А не подскажите ли, уважаемый, можно ли избавиться от остеофитов? Физкультура, мануальная терапия, массаж – что наиболее подходящее из перечисленного?:

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    А смысл? .

    Чем они вас не устраивают?

  5. Кронмед Новичок

    В некоторых институтах ортопедии и травматологии
    остеофиты удаляют в коленных суставах. Но вот, что они потом делают с разболтанными связками?umnik ума не приложу?nono

    Скоро выпадет снег!

  6. Юрик Новичок

    good 20 лет
    У меня остеофиты(они же зажиМают нервные окончания шейных позвонков ) шейных позвонков, и деформация
    межпозвоночных дисков. Болит сильно задняя часть головы(область гипоталауса, гипофиза), тоесть плохая циркуляция крови.Также блокируется щитовидка, увеличина и мешает дышать, ухудшается зрение,
    плохая иннервация мышц. Развитие с таким позвоночником невозможно. короче полный набор. Знаю жить так больше не смогу.

    Я вычетал в книге Н.А Семеновой, что от этого можно избавиться.

    В городе Сочи есть школа здоровья Н.А СеМеновой. Курс оздоровления дорогой (1000 баксов). Такие деньги трудно достать, не знаю что и делать. Наверное остается только застрелится . А что вы думаете на счет этой школы и по поводу избавления особенно от шейных остеофитов?

  7. Ирина Игоревна Клиника Бобыря

    Прямо таки избавиться не получиться, да и ни к чему, как Вам уже доктор Ступин сказал – это компенсаторный механизм.Так что успокойтесь, не хватало положить остатки здоровья для зарабатывания денег на какие-то мифические предприятия.

  8. Игорь Зинчук Врач

    good 20 лет
    У меня остеофиты(они же зажиМают нервные окончания шейных позвонков ) шейных позвонков,

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    Откуда известно, что именно остеофиты зажимают? Это чистое умозаключение и не более..

    Я вычетал в книге Н.А Семеновой, что от этого можно избавиться.
    В городе Сочи есть школа здоровья Н.А СеМеновой. Курс оздоровления дорогой (1000 баксов). Такие деньги трудно достать, не знаю что и делать. Наверное остается только застрелится . А что вы думаете на счет этой школы и по поводу избавления особенно от шейных остеофитов?

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    Они вам пообещали, что после их терапии исчезнут остеофиты? Пускай снимки покажут до лечения и после, посмеёмся вместе…

  9. Доктор Ступин Врач

    good 20 лет

    У меня остеофиты(они же зажиМают нервные окончания шейных позвонков ) шейных позвонков, и деформация

    межпозвоночных дисков. Болит сильно задняя часть головы(область гипоталауса, гипофиза), тоесть плохая циркуляция крови.Также блокируется щитовидка, увеличина и мешает дышать, ухудшается зрение,

    плохая иннервация мышц. Развитие с таким позвоночником невозможно. короче полный набор. Знаю жить так больше не смогу.

    Я вычетал в книге Н.А Семеновой, что от этого можно избавиться.

    В городе Сочи есть школа здоровья Н.А СеМеновой. Курс оздоровления дорогой (1000 баксов). Такие деньги трудно достать, не знаю что и делать. Наверное остается только застрелится . А что вы думаете на счет этой школы и по поводу избавления особенно от шейных остеофитов?

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    1. Прежде всего определимся с проблемой. Есть ли у вас снимки и можете ли вы поставить их на форум. В 20 лет если у вас есть, то не остеофиты, а остеофитики!

    2. Остеофиты есть у всех, а боли не у всех. Значит причина не в них. Чаще банальные неврологические проявления остеохондроза позвоночника.
    3. Расскажите что вы уже сделали для решения проблемы.
    4. Задняя часть головы к области гипоталауса и гипофиза никакого отношения не имеет.
    5. Плохая циркуляция крови, вещт относительная. У меня есть летчики, которые имеют ограничение коровообращения по позвоночным артериям до 40%, и при этом хорошо переносят все летные нагрузки.
    6. Блокирования щитовидки не бывает, увеличения до степени, что бы она мешала дышать, почти невозможно.
    6. А какое ваше зрение по мнению окулитса. Может к вас банальная миопия или “усталость” глаз от монитора
    7. Чем проявляется плохая иннервация мышц?
    8. Какое развитие с таким позвоночником невозможно?
    9. У вас обычный набор проблем молодого нетренированного человека в состоянии психоэмоциональной астении.
    10.

    Знаю жить так больше не смогу.

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    А вот эти мысли надо отмести, как невозможные.

    Первые проблемки в жизни и тут же сдаётесь.

    Давайте разбираться и восстанавливаться.

    Так же по пунктам расскажите нам о своих мелочах.

  10. Artmen Новичок

    Мучает тревога и панические атаки, постоянно тяжёлая голова, трудно чётко и ясно мыслить, трудно концентрировать своё внимание и что то запоминать. Массажист нашёл остеофиты в шейном отделе позвоночника. Остеофит отчётливо ощущается при прикосновении к нему. После массажа в голове проясняется, проходит тревога начинаю чётко мыслить. Действие массажа на долго не хватает. Какое обследование нужно пройти что бы выяснить как влияет этот остеофит на моё состояние? И как это лечится? Плюс тут и работа с психологом понадобится наверняка но уже после решения проблематики с позвоночными проблемами.

  11. La murr Администратор

    Artmen, здравствуйте!
    У Вас имеются снимки МРТ?

  12. Artmen Новичок

    Пока нет. Необходимо сделать?

  13. La murr Администратор

    Пока нет. Необходимо сделать?

    Нажмите, чтобы раскрыть…

    То есть наличие остеофитов установлено только массажистом?

  14. Artmen Новичок
  15. shyrik_789 Новичок

    Здравствуй те… Мучали боли в спине … Сделал мрт. Диагноз…. Легкий сколиоз,остеохондроз, дефспонделез, множественные передние и задние остеофиты в нижнем грудном и поясничном отделе позвоночника циркулярное выпячивание МПД L4-L5 и L5-S1. Очень болит спина в самом низу….. По утрам ходить даже тяжело…. Но расхаживаюсь… ВОПРОС: может ли это быть причиной снижения потенции? Просто эти проблемы появились как раз когда спина дала о себе знать … У меня как бы все работает все хорошо… Но раньше чувствовалась большая уверенность и желание….

  16. Lari Пожарница

    Сообщение Доктора АИР :…гекла лава ( вулканическая лава ) используемая в гомеопатии при костных разрастаниях…
    Здесь>>Гекла лава янв 2011

    Гекла Лава авг 2013

Отчего бывает деформирующий спондилез шейного отдела

Спондилез относится к возрастным заболеваниям, хотя почва для его появления готовится с юных лет. Частой причиной развития первичных дегенеративных процессов в позвоночнике является именно малоподвижный образ. Как и остеохондроз, так и деформирующий шейный спондилез провоцируется принятием длительных статических поз, приводящих к появлению большого мышечного напряжения.

Оглавление [Показать]

Деформирующий шейный спондилез: симптомы

Проведите небольшой эксперимент: посидите несколько минут, вытянув шею вперед и не шевелясь. Вы почувствуйте вскоре усталость, неприятную ноющую боль в шее, похожую на судорогу: это и есть мышечное напряжение.

А сколько времени мы сидим именно так за рабочим столом, дома за компьютером — практически целый день, даже не отдавая себе отчет, что такое наше поведение разрушающе действует на позвонки.

Чтобы понять, почему определяющее слово у шейного спондилеза — деформирующий, давайте рассмотрим подробней, какие процессы последовательно запускаются в позвоночнике, прежде чем в нем констатируется спондилез.

Как начинается спондилез

Итак, вот что происходит:

  • Замедление обменных процессов во всех тканях позвоночника
  • Ухудшение кровообращения
  • Дегенерация хрящей межпозвоночных дисков (остеохондроз) и суставов (спондилоартроз)
  • Нарастание давления в позвоночнике
  • Под воздействием повышенного давления на диски и суставы в них происходят первичные деформации:
    • Разрушается хрящевая ткань диска, его высота постепенно уменьшается
    • Внутренняя консистенция также меняется: ядро теряет жидкость, а вместе с ней и упругость и смещается за пределы кольца (протрузия)
    • Начинаются изменения в суставных поверхностях: вначале в хряще, затем в субхондральной кости
  • Далее идет усугубление деформации:
    • Нагрузки окончательно выдавливают ядро за пределы фиброзного кольца, разрывая его (межпозвоночная грыжа)
    • Суставные отростки утолщаются, что приводит к еще большему сужению каналов и создает условия для компрессии нервов и сосудов, проходящих через шейный отдел
  • Раздражения нервов запускает сложную болевую цепочку, затрагивающие и мышцы и приводящие к еще большему ограничению движений
  • Пытаясь компенсировать угрожающее сближение позвонков, прогрессирующий стеноз канала, организм подключает систему упрочнения позвонков.
    Изменения касаются в основном внешних контактных краев позвонков и межпозвоночных дисков, а также суставных поверхностей:

    • Вначале на них появляются клювовидные разрастания — остеофиты
    • Впоследствии происходит сращивание позвонков и полное обездвижение суставов

Таким образом спондилез — это закономерная заключительная стадия дегенеративного дистрофического процесса, приводящая к остеофитам и неподвижности позвоночника

В этом смысле слово «деформирующий» не относится к диагнозу, а просто объясняет саму сущность процесса.

Обычно спондилез диагностируется у лиц старше пятидесяти, но первые симптомы шейного спондилеза на самом деле появляются раньше — на почве шейного остеохондроза.

Причины шейного спондилеза

К спондилезу приводит не только ДДП, но и другие причины:

  • Травматического характера
  • Связанные с иными процессами (остеонекрозом, ревматоидным артритом, опухолями и метастазами и т. д.)
  • Обусловленные постоянной неправильной осанкой, неудобными позами во время сна

Для шейного отдела риск развития спондилеза особенно велик. Это объясняется:

  • Повышенными динамическими и статическими нагрузками
  • Небольшими размерами и малой относительной прочностью шейных позвонков
  • Отсутствием межпозвоночного диска между первым и вторым шейным позвонками
  • Небольшим объемом центрального позвоночного канала
  • Узостью фораминальных отверстий и отверстий в поперечных отростках, через которые проходят нервы и сосуды

Из-за таких особенностей даже небольшие по размеру остеофиты шейного отдела могут стать источником многих неприятных симптомов и представлять угрозу для больного, вплоть до паралича или ишемического инсульта

Симптомы, определяющие шейный спондилез

Деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника можно заподозрить по:

  • Утренней скованности
  • Трудно дающимся движениям после статических неподвижных поз
  • Умеренным болям в шее и затылочной части
  • Нарушенной чувствительности шеи
  • Симптомам покалывания в шейных, плечевых, лопаточных областях и в руках
  • Головокружениям
  • Ухудшению зрения и слуха

Лечение шейного спондилеза

Лечение, в той консервативной форме, в которой оно обычно ведется, конечно, не приведет к исчезновению уже образовавшихся остеофитов. Но оно и не направлено, честно говоря, на это. Исключение — угроза миелопатии или ишемии мозга. В этом случае единственный вариант — хирургическое лечение.

Консервативные же методы мало отличаются от лечения остеохондроза или артроза. Это:

  • Медикаментозное лечение болевого синдрома:
    • Нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды
    • Миорелаксанты
  • Разгрузочные методики:
    • Тракция (сухая вытяжка)
    • Шейный воротник
  • Лечение остаточных болей и мышечных спазмов:
    • Иглорефлексотерапия
    • Мануальная терапия (при условии, что будет выполняться очень осторожно и грамотно)
    • Физиотерапия
  • Укрепление мышц шеи:
    • В этих целях назначается ЛФК, в которое входят в основном постизометрические упражнения, в которых отсутствует динамика
    • Также очень хороши упражнения китайской медицины

Для успешного лечения шейного спондилеза очень важно:

  • постоянно следить за своей осанкой
  • обязательно делать пятиминутные разминки для шей в течение дня

Не допускайте возникновения чувства дискомфорта и усталости в шейных мышцах.

Не забывайте, что спондилез — конечная остановка для разрушительного процесса, начатого очень давно. У вас есть достаточно времени, чтобы его остановить и не допустить шейный спондилез

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

 

Спондилез – дегенеративно-дистрофический невоспалительный процесс, характеризующийся выраженной костной деформацией межпозвонковых дисков. По мере прогрессирования заболевания, на позвонках начинают формироваться наросты (остеофиты).

Спондилез

Рассматриваемая патология не является самостоятельной болезнью – это своего рода реакция позвонков на различные неблагоприятные воздействия, из-за которых происходит нарушение их формы и функции. Образующиеся по итогу костные наросты берут на себя выполнение задач уменьшенной опорной площади пораженных дисков, но доставляют параллельно с этим множество неудобств и неприятных ощущений пациенту.

Спондилез шейного отдела

Далее вам предлагается ознакомиться с основными сведениями о деформирующем спондилезе шейного отдела позвоночника.

Деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника

Общие сведения о заболевании

Термин спондилез используется в качестве обобщающего определения патологических процессов, прогрессирующих в области костных структур и развивающихся преимущественно по причине естественных процессов, сопровождающих старение организма. Шейный спондилез диагностируется чаще других разновидностей изучаемой патологии, что определяется нижеперечисленными особенностями его структуры:

  • меньшим размером и, как результат, относительно малыми показателями механической прочности;

    Шейные позвонки на снимке

  • отсутствием межпозвонковых дисков на участке между черепом человека и тремя верхними позвонками;

    Шейные позвонки — схема, анатомия

  • особенностями расположения нервов и сосудов в области шейного отдела – здесь они, помимо прочих примечательных моментов, проходят по поперечным отросткам. Последние, в свою очередь, чаще других страдают при наличии спондилеза;

    Нервы, сосуды головы и шеи

  • ограниченности пространства для нервных корешков, кровеносных сосудов, а также спинного мозга;
  • малой шириной межпозвонковых отверстий;
  • сравнительно слабой развитостью шейных мышц;
  • высокой активностью шейного отдела позвоночника;

    Шейные мышцы не слишком развиты, а сама шея относительно малоподвижна

  • наличием постоянных статических нагрузок на рассматриваемую область.

    Статические нагрузки на шейные позвонки

Спондилез, как отмечалось, сопровождается возникновением остеофитов (наростов). При наличии таковых происходит сдавливание кровеносных сосудов, нервов, а также спинного мозга. При отсутствии своевременной реакции на подобное состояние, оно неизбежно даст ряд осложнений.

Остеофиты (костные отростки) позвоночника

Причины появления заболевания

Согласно неутешительным усредненным статистическим данным, шейный спондилез заметно помолодел, т.е. начал широко диагностироваться среди молодых людей. Так, если относительно недавно дегенеративно-дистрофические процессы, поражающие позвоночник, отмечались преимущественно у лиц пенсионного возраста и стариков, то в настоящее время подобного рода патологии встречаются даже у студентов.

Спондилез может появиться и у молодых людей

По этой причине представление о спондилезе заметно расширилось – теперь он не считается недугом, развивающимся исключительно по причине возрастных изменений в организме, т.к. важную роль в данных моментах играет как физиология, так и множество факторов риска. Недуг развивается на фоне нарушения внутренних обменных процессов в области хрящевой ткани.

Для развития спондилеза есть множество причин

Среди наиболее значимых провоцирующих факторов надо отметить нижеперечисленные моменты:

  • регулярные статические нагрузки на шею. К примеру, в группу риска входят лица, работающие за компьютером – постоянное пребывание головы в одинаковом положении определенно не идет на пользу позвоночнику;

    Работа за компьютером как причина развития заболевания

  • частые динамические чрезмерные нагрузки;
  • разнообразные патологические процессы, наличие которых способствует нарушению нормальной биомеханики позвоночного столба, распределения нагрузок и т.д.;
  • травмы шеи;

    Травмы шейного отдела

  • неправильное питание – рацион должен содержать достаточное количество витаминов и необходимых человеку микроэлементов;

    Неправильное питание

  • эндокринологические нарушения и прочие проблемы с внутренними обменными процессами;
  • наследственную предрасположенность.

Если любой из вышеперечисленных факторов присутствует в вашей жизни, своевременно примите меры для минимизирования риска появления спондилеза. Элементарные профилактические рекомендации будут приведены в следующих разделах. Не забывайте регулярно консультироваться с врачом – любую болезнь, а патологии позвоночника в особенности, намного проще предупредить, чем лечить.

Посещайте врача-ортопеда

Характерные признаки шейного спондилеза

Перечень симптомов, косвенно или явно указывающих на наличие шейного спондилеза, приведен в таблице.

Таблица. Признаки спондилеза

Болезненные ощущения

Локализируются в области шеи. Нередко отдают в затылок и плечи. Могут характеризоваться хроническим течением либо же быть острыми, появляясь как внезапные мощные прострелы.

Помимо этого, нередко возникают постоянные ноющие боли в затылке. Прием обезболивающих зачастую не дает никакого значимого эффекта.

Также болезненные ощущения могут присутствовать в плечевых суставах.

Нехарактерные проявления в области верхних конечностей

Руки могут затекать, неметь, периодически появляются ощущения, будто по ним ползают мурашки.
Отмечается уменьшение силы рук.

Ограниченная подвижность

По мере прогрессирования заболевания, «пользоваться» шеей будет становиться все сложнее. При движениях головой нередко слышится хруст. Сзади шеи может вырасти «горб».

Общие ухудшения самочувствия

У пациентов с шейным спондилезом часто болит голова и появляются головокружения, они могут падать в обморок и в целом плохо себя чувствовать, прежде всего, по причине сдавливания крупных артерий, проходящих через шею.

Диагностирование и возможные осложнения

Для подтверждения диагноза, специалист осматривает больного, после чего пациент проходит рентгенографию. По результатам обследования определяется непосредственно спондилез и сопутствующие ему нарушения.

Рентген шеи с функциональными пробами

При необходимости врач может назначить КТ либо МРТ. Данные исследования позволяют более детально изучить состояние больного и составить максимально подробную и полную клиническую картину.

Если оставить патологический процесс без соответствующего внимания, он неизбежно приведет к возникновению осложнений. Прежде всего, к числу таковых относятся межпозвоночные грыжи со всеми вытекающими неврологическими нарушениями – от болей до проблем с работой внутренних органов.

Спондилез проявит себя не только в виде болей в области шеи

Практически у каждого пациента с деформирующим спондилезом отмечаются те или иные сосудистые нарушения, из-за которых болит голова, скачет давление, слышится шум в ушах, падает зрение. К появлению подобных проблем приводит увеличение наростов – это способствует уменьшению размеров позвоночного канала, из-за чего происходит сдавливание нервов и кровеносных артерий. По итогу может развиться такая патология как позвоночный стеноз с дальнейшим возникновением хромоты, постоянных болей, окоченения нижних конечностей и т.п.

Стеноз позвоночного канала

Методы лечения

Полностью избавиться от деформирующего спондилеза в настоящее время нельзя – если на позвонках сформировались наросты, убрать их не удастся. Наряду с этим, устранить или хотя бы облегчить симптомы недуга, а также замедлить его прогрессирование, можно.

В процессе лечения работают над реализацией следующих задач:

  • уменьшением выраженности болезненных ощущений и воспалительных процессов;
  • восстановлением циркуляции крови и питания тканей;
  • нормализацией обменных процессов с целью замедления прогрессирования деформационной патологии;
  • укреплением мышц;
  • устранением спазмов;
  • минимизированием риска возникновения осложнений и более тяжелых патологий (грыж и др.).

Лечение шейного спондилеза

Лечение в большинстве случаев основывается на консервативных методиках, к хирургическому вмешательству обычно не прибегают – показания к проведению такового есть только при обнаружении опасно сильного сдавливания спинного мозга.

Как правило, шейный спондилез развивается при наличии целой совокупности патологий и нарушений. Ввиду этого, к лечению недуга тоже подходят комплексно.

  1. Во-первых, это лекарственная терапия. Назначаются противовоспалительные препараты, при необходимости – хондропротекторы и обезболивающие.

    Комплекс лекарственных препаратов

  2. Во-вторых, применяются методы мануальной терапии. Прежде всего, практикуются для избавления от сдавливаний и защемлений с целью устранения болей.

    Мануальная терапия шеи

  3. В-третьих, используют средства рефлексотерапии (прогревания, иглоукалывания, физиотерапию и пр.).

    Рефлексотерапия с использованием аппликатора

  4. В-четвертых, обращаются к лечебной гимнастике. Наряду с медикаментозным лечением, является одной из самых важных составляющих комплексной терапии. Приводить какие-то конкретные упражнения не будем – они подбираются лечащим специалистом индивидуально для пациента.

    Упражнения для шейного отдела

Профилактические рекомендации

  1. По возможности избегайте длительного пребывания в однообразных позах и в целом сидячем положении. В таком состоянии происходят нарушения внутреннего кровообращения, что чревато неблагоприятными последствиями для всего организма.

    Делайте разминку и гимнастику

  2. Работайте над укреплением мышц.

    Укрепление шеи

  3. Ходите на массаж (если не противопоказан доктором) и занимайтесь спортом. Отлично подойдет плавание.

    На фото лечебный массаж шейного отдела и воротниковой зоны

  4. Придерживайтесь здоровой диеты с достаточным количеством витаминов и прочих полезных элементов.
  5. Своевременно лечите любые заболевания.
  6. Если вы специализируетесь на выполнении «сидячей» работы, в течение трудового дня регулярно делайте перерывы и разминайтесь.

Помните: сохранить здоровье проще, нежели восстанавливать его в будущем.

Всего вам хорошего!

Видео – Деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника

Спондилез диагностируется у большого количества людей, особенно у лиц старшего возраста. Наиболее распространен спондилез шейного отдела позвоночника, что обусловлено особенностями его строения, подвижностью и недостаточной крепостью мышц.
Это – возрастное заболевание позвоночника. Когда его структурные элементы стареют и изнашиваются, в них происходят дистрофические изменения, по краям позвонков образуются костные наросты – остеофиты, которые растут не только в стороны и вниз, но и внутрь межпозвонкового пространства, повреждая нервные окончания. Происходит усыхание тканей, межпозвонковые диски уплощаются, хотя высота самих позвонков не изменяется.

При присоединении воспалительного процесса, то есть артроза, дегенерация позвонков усиливается, скорость деформаций увеличивается, первые симптомы появляются быстрее.

Шейный спондилез может свидетельствовать о вовлечении в процесс грудного отдела позвоночника — самого неподвижного. Именно из-за малоподвижности в нем развиваются преимущественно возрастные изменения. Тем не менее, существуют причины, которые вызывают присоединение к возрастным изменениям признаков артроза.

Что же это за заболевание такое? Фактически это уплотнение и фиксация позвонков, причиной которых является спондилоартроз. То есть патологические (дегенеративные) изменения в позвоночнике и патологически-дистрофические – в межпозвонковых дисках.

Шея – наиболее подвижный отдел позвоночника, но мышцы шеи недостаточно сильные, поэтому шейный отдел больше подвержен возрастным изменениям и воздействию отрицательных факторов, в результате чего появляется и прогрессирует деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника.

Подобная уязвимость шеи обуславливается:

  • сравнительно низкой механической прочностью шейных позвонков, обусловленной их строением;
  • пространственной ограниченностью нервов и сосудов в этом отделе;
  • относительной слабостью мышц шеи.

Причины появления

Что такое спондилез? Каковы причины его появления в шее? Основания для появления спондилоартроза или деформирующего спондилеза для всего позвоночника одни и те же, но шея – отдел позвоночника, испытывающий достаточно большие нагрузки и чаще подвергающийся переохлаждению. Медикам часто приходится слышать жалобу — «продуло шею».

Причинами развития спондилеза шейного отдела в первую очередь является возраст — более 80 процентов диагностируемых патологий в позвоночнике приходится на пациентов от 50 лет, но и у молодых людей могут иметься признаки этого заболевания.

Факторы, обусловливающие появление и развитие заболевания:

  • Гормональный фон (эстроген – женский гормон, способствует образованию остеопороза, ответственного за нарушение обменных процессов в позвоночнике).
  • Обменные процессы, в том числе приводящие к ожирению.
  • Наследственность – определяет характер метаболизма, строение костной и хрящевой тканей.
  • Повышенная масса тела.
  • Травмы и искривление позвоночника.
  • Дефекты в опорно-двигательном аппарате – разная длина ног, плоскостопие, подагрические изменения в суставах, то есть то, что приводит к неравномерности нагрузки на позвоночник.
  • Излишние нагрузки. Для шеи это может выражаться в напряжениях при неестественном положении головы при выполнении каких-либо работ, в случае неудобного положения во время сна. Выполнение физических упражнений с отягощением также дает излишние нагрузки на позвоночник, включая шейный отдел. Развивается спондилез.
  • Аутоиммунные процессы.

Неправильная осанка, особенно во время работы или учебы, вызывающая искривление позвоночника, приводит к развитию спондилеза шейно-грудного отдела позвоночника.

Проявления спондилоартроза

Симптомы шейного спондилеза, осложненного артрозом, требующие настойчивого лечения:

  • скованность в области шеи, особенно после сна, ограничивающая ее подвижность;
  • боли в затылочной области головы;
  • головокружения, особенно при повороте головы;
  • похрустывание при повороте головы;
  • боли могут становиться слабее в течение дня, после приема анальгетиков или противовоспалительных препаратов, при прогревании.

По мере развития заболевания симптомы становятся более явными, так как в процесс вовлекаются сдавливаемые остеофитами нервы, головные боли усиливаются, появляются болезненные ощущения в области глаз и ушей, скованность и боли в плечевом поясе, распространяющиеся на руки, с появлением покалывания и онемения, чаще с одной стороны. Все это – признаки деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника.

Дегенеративные изменения в позвоночнике могут вызвать образование грыж межпозвоночного диска, а сдавливание позвоночной артерии – ишемический инсульт.

Методы лечения

Чтобы понять, как лечить не только этот вид спондилеза, необходимо помнить, что дегенеративные изменения необратимы, и болезнь не лечится в полном смысле этого слова. На сегодняшний день возможно только приостановить ее развитие, облегчить боль или путем хирургического вмешательства убрать причину боли.

Но прежде всего при наличии вышеуказанных симптомов спондилеза шейного отдела позвоночника необходимо обратиться к врачу-специалисту, пройти обследование и получить рекомендации по лечению.

Традиционные

  1. Лечебная физкультура. Регулярные занятия специальными физическими упражнениями, способствующими укреплению мышц спины и шеи, улучшающими обмен веществ в области очага развития спондилеза, способны задержать его развитие.
  2. Массаж с применением специальных разогревающих кремов, содержащих полезные для питания суставов и связок вещества наряду с противовоспалительными средствами, также улучшают обмен веществ в вертебральной зоне и смягчают воспалительный процесс.
  3. Биологически активные комплексы для приема внутрь, содержащие противовоспалительные средства, вещества, действие которых стимулирует восстановление хрящевой ткани, улучшающие обменные процессы в хрящевой и костной ткани (например, хондроитина сульфат).
  4. При наличии болей — противовоспалительные средства, в первую очередь нестероидные, обеспечивающие быстрое обезболивающее действие, анальгетики, а в острых случаях или при запущенном заболевании – наркосодержащие препараты. Физиотерапия – процедуры, снимающие боль, доставляющие питательные вещества в ткани, улучшающие трофику тканей и обменные процессы в них. Иглоукалывание, вытяжение, спа-процедуры.
  5. Антидепрессанты.

Физиотерапия играет большую роль в лечении деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника.

  1. Посредством электрофореза к тканям, сосудам и нервам в области затронутого дистрофическими изменениями отдела позвоночника доставляются витамины, противовоспалительные и анальгезирующие вещества, улучшая трофику тканей, снимая боль, улучшая общее состояние больного.
  2. Ультразвуковые процедуры и диадинамические токи помогают снимать боль, улучшают микроциркуляцию в тканях позвоночника и проводимость нервных волокон, устраняют отечность мягких тканей.
  3. Комплексы ЛФК очень эффективны при спондилезе шейного отдела позвоночника, а также для его профилактики, так как позволяют укрепить мышцы шеи и улучшают питание суставов.

Для занятий специальной гимнастикой при спондилезе шейного отдела позвоночника следует несколько раз посетить кабинет ЛФК, чтобы под контролем врача научиться правильно выполнять упражнения, не допуская перегрузок. При этом необходимо помнить, что немаловажную роль здесь играет правильное дыхание. Только хорошо освоив комплекс упражнений ЛФК, можно заниматься ими дома, желательно регулярно.

Хирургические

К хирургическому вмешательству, если наличествуют признаки, что шейный вид спондилеза перешел в тяжелую стадию, прибегают в крайних случаях. Например, при:

  • сдавливании спинного мозга;
  • стойких сильных болях;
  • грыже межпозвонковых дисков.

Альтернативные

К альтернативным методам лечения можно отнести:

  • народные средства;
  • средства тибетской медицины;
  • китайскую гимнастику цигун.

Традиционное лечение спондилеза шейного отдела позвоночника эффективно дополняется народными средствами, направленными на ослабление боли:

  • Прогрев – ванна, в частности, скипидарная, компресс, растирания, массаж.
  • Омела белая – листья и молодые побеги. Из них готовится настой, которым смазывают больные места. После процедуры нужно сразу лечь в постель.
  • Агава американская – готовится настойка из свежих листьев, после выдержки в течение недели процеженный раствор хранят в посуде из темного стекла, без доступа солнечного света. Рекомендуемая доза – 30 капель на прием, трижды в день.
  • Петрушка, корень. Жевать несколько раз в день.
  • Подсолнух, корень. Приготавливается в виде чая. Выводит соли, что полезно при подагре.
  • Медицинские пиявки. Укрепляет иммунитет.
  • Горячий душ на больное место, обеспечивает двойной эффект – прогревание и массаж.
  • Упражнения для укрепления мышц шеи при спондилезе шейного отдела.

Тибетская медицина предлагает воздействие на рефлекторные точки тела различными способами – иголками, прижиганием, массажем. Такое лечение применимо в качестве профилактики перехода болезни в тяжелую стадию.

Китайская гимнастика предлагает способ, как нужно лечить шейный спондилез и другие заболевания позвоночника в начальной стадии, пока процессы дегенерации не зашли слишком далеко, и еще сохранились межпозвонковые диски.

ЛФК

На что обратить внимание, делая упражнения при шейном и грудном спондилезе?

В первую очередь – правильная осанка. Нужно приучить себя всегда держать спину прямой, голову приподнятой. Поэтому полезно делать одно упражнение, желательно несколько раз в день, уделяя ему по пять минут. Упражнение несложное, не требует спортивной одежды и много места. Достаточно стать ровно у плоской поверхности — стены или двери, прижаться затылком, ягодицами и пятками. Постоять так около минуты, затем отойти от стены и постоять или походить, удерживая такое положение тела. Постараться следить за своей осанкой в любое время, где бы вы ни находились и чем бы ни занимались.

. При выполнении всех упражнений необходимо соблюдать условия:

  • Спину все время прямая, плечи развернуты и опущены, голова «смотрит» макушкой в потолок.
  • Упражнения выполняются сидя (желательно). Исходное положение (ИП) – сидеть с прямой спиной, руки спокойно лежат на бедрах, голова прямо.
  • Все движения выполняются плавно, не спеша, без сильных болевых ощущений.

Помним, что слабая боль лечит, а сильная калечит.

  • В конечной точке движения положение фиксируется (ФП) на 10 — 15 сек.

Перед выполнением комплекса выполняется разминка до 1 минуты – планка или отжимание, можно с опорой не на носки, а на колени (пятки «смотрят» в потолок).

Упражнения. Повторять каждое до 5 раз.

  1. Из ИП наклон головы ухом к плечу влево, ФП. Чувствуем натяжение мышц шеи. Через ИП наклон вправо, ФП. Возврат в ИП.
  2. Из ИП наклоняем свободно голову вперед, стремясь прижать подбородок к груди. ФП. Через ИП – голова назад, ФП. — В ИП.
  3. Из ИП выдвигаем голову вперед, затем плавным движением по дуге поворачиваем ее влево и вниз – подбородком к подмышке. ФП. Поднимаем голову в предыдущее положение – голова выдвинута вперед — и возвращаемся в ИП. Выполняем такой же наклон, с промежуточным выдвижением головы вперед, вправо. ФП. — В ИП.
  4. Из ИП поворот головы в одну сторону. Пытаемся поднять голову, подбородок и глаза смотрят вверх, ФП. Через ИП поворот в другую сторону, ФП. — В ИП.
  • Шея и плечевой пояс.

Из ИП через стороны плавно поднимаем руки над головой, над макушкой соединяем ладони, сдавливаем их. Головой поворот в одну сторону. ФП. Через ИП – поворот в другую сторону. ФП. — В ИП.

  • Гибкость спины и шеи
  1. Из ИП поднимаем руки на 45 градусов, отводим их назад с напряжением. Голова вперед, подбородок вверх. ФП. Через ИП — в другую сторону, ФП. – В ИП.
  2. Из ИП руки через стороны вверх, ладони наружу параллельно потолку. Голова вперед. Тянемся вверх за руками. ФП. – В ИП.

Спондилез сам по себе — проявление естественного старения всего организма, в том числе позвоночного столба. Но воздействие различных неблагоприятных факторов вызывает в нем болезненные изменения. Поэтому важнейшую роль в предупреждении осложненного артрозом спондилеза играет профилактика, в частности, специальная гимнастика.

Рекомендации по профилактике

Важными профилактическими мероприятиями, если вы даже еще не обнаружили признаков спондилеза шейного отдела позвоночника, являются:

  • регулярная физическая активность, но без излишних силовых нагрузок;
  • разминочные упражнения во время работы, снимающие напряжение с мышц шеи;
  • снижение массы тела;
  • овладение аутотренингом для повышения устойчивости к стрессам;
  • при наличии плоскостопия, разницы в длине ног – консультация ортопеда и ношение специальной обуви.

При применении народных средств в качестве дополнительного способа лечения деформирующего спондилеза шейного отдела необходимо посоветоваться с врачом.

Деформирующий спондилез – дегенеративное изменение позвоночного столба, связанное с образованием остеофитов на позвонках и дальнейшим ограничением подвижности позвоночника. Заболевание развивается на фоне остеохондроза, при котором происходит разрушение и истончение межпозвонковых дисков, увеличивая патологическую подвижность отдельных позвонков.

Для предупреждения последствий такого состояния, организм стимулирует активное разрастание костных выростов (остеофитов) по краям позвонков, в результате которого происходит их срастание. Позвоночник становится более стабильным, но происходит его деформация:

  • Уплощение или увеличение физиологических изгибов
  • Боковое искривление позвоночного столба

Деформирующий спондилез становится следствием развития спондилоартроза, при котором происходит раздражение или сдавливание нервных корешков, кровеносных сосудов и спинного мозга остеофитами.

Причины деформирующего спондилеза

Несмотря на то, что точная этиология заболевания не известна, врачи выделяют следующие причины, при наличии которых появляется повышенный риск развития данной патологии:

  • Старшая возрастная группа
  • Регулярные статические и динамические повышенные перегрузки позвоночника (сидячая работа, поднятие тяжестей)
  • Врожденная или приобретенная патология позвоночного столба
  • Избыточный вес
  • Врожденная склонность к появлению спондилеза
  • Нарушение обмена веществ
  • Недостаточное снабжение кровью в области отдельных позвоночных сегментов
  • Разрастание остеофитов
  • Нарушение функционирования дугоотросчатых сочленений
  • Артроз фасеточных суставов
  • Разрушение межпозвоночных дисков

Симптомы деформирующего спондилеза

Они зависят от пораженного отдела позвоночника (поясничный, шейный или грудной), наличия осложнений и стадии заболевания.

В большинстве случаев возникает деформирующий

спондилез шейного отдела позвоночника

, т.к. этот участок самый подвижный. Следующий по частоте обращений –

поясничный

, и реже всех жалуются на грудной отдел, что связано с его низкой подвижностью.

Деформирующий спондилез шейного отдела

Это самый частый и опасный диагноз по причине того, что происходит сдавливание позвоночных артерий, обеспечивающих кровоснабжение в задней части головного мозга. Это может привести к появлению хронической вертебробазилярной недостаточности, в некоторых случаях – к инсульту.

Симптомами шейного деформирующего спондилеза являются:

  • Боль в шее хронического характера, распространяющаяся («стреляющая») в затылок и верхние конечности, становясь причиной их частого онемения
  • Постепенное уменьшение подвижности шеи
  • Ограничение амплитуды движения головой
  • Хруст в области шеи при ее движении
  • Уплощение или углубление лордоза шеи (изгиб позвоночника вперед)
  • Головокружение при резких поворотах головы
  • «Горб» на шее

Деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника

Данное заболевание диагностируется реже всего, что связано с его низкой подвижностью и практическим отсутствием, по этой причине, симптомов.

Признаки заболевания:

  • Хроническая ноющая боль (или острая простреливающая) в спине
  • Болевые ощущения в межреберье
  • Боль в районе сердца, возникающая по причине межреберной невралгии
  • Возникновение патологических или изменение нормальных (физиологических) изгибов позвоночника
  • Нарушения дыхания

Деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника

Его симптомами является:

  • Хроническая боль ноющего характера в пояснице
  • Возможен острый «прострел» в поясничном отделе с распространением в ноги
  • Снижение амплитуды движений в пояснице
  • Развитие радикулита
  • Уплощение поясничного лордоза
  • Ослабление мышц ног

Лечение деформирующего спондилеза

При появлении симптомов заболевания необходимо пройти обследование у терапевта, вертебролога или невролога. После осмотра и выяснения жалоб назначается рентгенография, КТ или МРТ позвоночника, которая позволяет подтвердить наличие заболевания.

В большинстве случаев лечение деформирующего спондилеза осуществляется консервативными методами, имеющими сходство с лечением остеохондроза. При прогрессировании заболевания может возникнуть необходимость в вытяжении позвоночника для недопущения потери подвижности в зоне поражения.

Медикаментозное лечение

Его целью является устранение боли и снятие воспаления. Для этого назначают следующие препараты:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
  • При сильном воспалении – кортикостероидные препараты
  • Обезболивающие средства
  • Миорелаксанты, способствующие расслаблению мышц, подвергнутых спастическому сокращению

Физиотерапевтические процедуры

Их применение возможно при нахождении деформирующего спондилеза в стадии ремиссии.

Хорошо зарекомендовали себя:

  • Применение ультразвука
  • Электро-магнитная терапия
  • Электрофорез с димексидом, карипазимом и др.

Плюсами физиотерапевтического способа лечения является следующее:

  • Непосредственное воздействие на место поражения
  • Не затрагиваются близлежащие органы
  • Происходит улучшение микроциркуляции в пораженных тканях
  • Отсутствие побочных эффектов
  • Ускоряется процесс реабилитации
  • Снимается мышечное напряжение

Противопоказаниями является:

  • Состояние обострения деформирующего спондилеза
  • Рак и злокачественные новообразования
  • Обострение заболеваний внутренних органов
  • Дерматологические патологии в зоне применения физиопроцедур
  • Беременность

Немедикаментозное лечение

К ним относится:

  • Мануальная терапия
  • Физические упражнения, воздействующие на мышцы, находящиеся в зоне поражения
  • ЛФК, проводимая по индивидуальной методике, целью которой является разгрузка позвоночника без воздействия на него повышенными нагрузками
  • Рефлексотерапия, позволяющая уменьшить воспаление и мышечные спазмы

Хирургическое лечение

Данный способ лечения деформирующего спондилеза показан при неэффективности или недостаточности консервативной терапии, а также в запущенных случаях. Во время операции удаляют костные новообразования и при необходимости соединяют друг с другом межпозвонковые диски (применение остеосинтеза).

Как видим, деформирующий спондилез – достаточно серьезная патология позвоночника, которая может принять боль и способна привести к обездвиженности в различных его отделах, если вовремя не начать лечение. Это негативно скажется на качестве жизни и осложнит дальнейшее выздоровление.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Тендинит плеча — это болезнь сухожилий

Тендинит – воспаление сухожилия. Чаще всего заболевание начинается с воспаления сухожильного влагалища (тендовагинит, тендосиновит) или сухожильной сумки (тендобурсит). Если воспалительный процесс распространяется на мышцы, прилегающие к сухожилию, то такие заболевания носят название миотендиниты. Чаще всего воспаление сухожилия затрагивает колено, пяточное сухожилие, бедро, плечо, локоть и основание большого пальца руки.

Данному заболеванию подвержены не только люди. Тендинит встречается у лошадей, несколько реже у крупного рогатого скота (как правило, у быков-производителей). Различают острые и хронические тендиниты. Острые формы бывают асептическими и гнойными, а хронические – фиброзными и оссифицирующими (развиваются в результате отложения солей в ткани). Также может иметь место паразитарное происхождение.

Оглавление [Показать]

Причины возникновения тендинита

Основными причинами тендинита являются:

  • повышенная двигательная активность, микротравмы (растяжения при занятиях спортом);
  • наличие скелетно-мышечного заболевания (ревматоидного или реактивного артрита, подагры и др.);
  • неправильное формирование сухожилий, их ослабление;
  • нарушения осанки.

Высокой предрасположенностью к развитию заболевания обладают лица, чья деятельность связана с физическим трудом.

Симптомы

Общими симптомами тендинитов любой локализации являются:

  • Боль в области пораженного сухожилия при активных движениях и пальпации. При этом пассивные движения остаются безболезненными.
  • Кожа над зоной воспаления может покраснеть, и быть более теплой на ощупь, чем в других областях.
  • При движении сухожилия, на расстоянии или через фонендоскоп, может быть слышен характерный хрустящий звук.
  • Локальная припухлость при некоторых разновидностях заболевания.

Помимо общих симптомов, тендиниты различной локализации обладают специфическими признаками.

Диагностика

Диагностика

тендинита включает осмотр, направленный на определение локализации боли при пальпации и при движении, а также

отека

в месте сухожилия. При этом важно дифференцировать тендиниты от других патологических процессов. Если при

артрите

боль носит постоянный характер как в покое, так и в активном состоянии, и разлита по всему суставу, то боль при тендините проявляется только при совершении определенных движений, и носит локальный характер. При артрите уменьшается объем как активных, так и пассивных движений, а при воспалении сухожилия – только активных. При артрите характерно наличие выпота в суставе и утолщение внутреннего слоя суставной сумки, а при тендините наблюдается асимметрия и связь отечности с конкретным сухожильным влагалищем.

При проведении лабораторных исследований никаких изменений не наблюдается, кроме тех случаев, когда заболевание связано с инфекцией или ревматоидным процессом.

Результаты рентгенографии показывают патологию только в случае образования кальцинатов (отложения солей кальция) на поздних стадиях болезни. Этот метод позволяет определить некоторые изменения в случае связи тендинита с артритом или бурситом (воспалением сумки сустава), обнаружить пяточные шпоры при тендинитах (и тендобурситах) сухожилия подошвенной мышцы или ахиллового сухожилия. Рентгенологические методы помогают выявить признаки болезни Осгуда-Шлаттера (остеохондропатия (асептический некроз), бугристость большеберцовой кости) при тендините связки надколенника.

Применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет определить наличие разрывов сухожилия, а также участков дегенеративных изменений, которые требуют хирургического вмешательства. В то же время эффективность данных методов обнаружения стенозирующего тендосиновита (болезни де Кервена) – довольно низка.

В качестве дополнительного метода может применяться ультразвуковое исследование, выявляющее изменение структуры сухожилия, или его сокращение.

Лечение

Общие принципы лечения тендинитов на начальной стадии:

  • Исключение физических нагрузок и обеспечение покоя пораженного сухожилия.
  • Применение холода при тендинитах и тепла при тендовагинитах.
  • Использование вспомогательных приспособлений, таких как шины, трости, костыли, бинтование, бандажи, подтяжки, ортопедическая обувь и т.д.
  • Проведение физиопроцедур, таких как лазерная и магнитная терапия, использование ультрафиолета и ультразвука, ударно-волновой терапии. А при хронических процессах дополнительно парафиновых и грязевых аппликаций, электрофореза с лидазой.
  • Лекарственная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств, обезболивающих и антибактериальных препаратов, инъекций кортикостероидов в воспаленное сухожилие и окружающую его область.
  • После стихания острого процесса показано выполнение комплексов лечебной физкультуры, включающих упражнения на укрепление и растягивание.
  • При хронических процессах показано проведение массажа.
  • При гнойных тендовагинитах проводят срочное вскрытие и откачивание гноя из сухожильного влагалища.

Хирургическое вмешательство осуществляют при стенозирующем тендините (который характеризуется сужением кровеносных сосудов), выраженных дегенеративных изменениях в сухожилиях или их разрыве, наличии болезни Осгуда-Шлаттера. При этом проводят иссечение поврежденного участка и рубцовой ткани. Послеоперационный реабилитационный период составляет 2-3 месяца, и включает лечебную гимнастику. Возврат к полноценным нагрузкам допускается не раньше, чем через 3-4 месяца.

Народные средства

Использование методов

народной медицины

в лечении тендинитов основано на обезболивающем и противовоспалительном действии таких средств. При ответе на вопрос “как лечить тендинит?”, народные целители предлагают следующие рецепты:

  • Употребление 0,5 грамма куркумина в качестве приправы.
  • Прием настоя чайной ложки молотых корней имбиря и сассапариля в стакане кипятка.
  • Прием настоя перегородок грецкого ореха на водке (настаивают стакан перегородок в полулитре водки в течение 18 дней).

Профилактика

Профилактическими мерами по предупреждению развития тендинита являются:

  • проведение разминочных и разогревающих упражнений перед тренировкой;
  • избегание осуществления однообразных движений в течение длительного времени;
  • предупреждение физических перегрузок и травм;
  • постепенное увеличение продолжительности и интенсивности нагрузок;
  • регулярная смена нагрузки;
  • своевременный отдых.

Кроме общих принципов диагностики и лечения тендинитов, существуют и специфические подходы к отдельным разновидностям этого заболевания.

Формы тендинита

Височный тендинит

В качестве основного симптома заболевания выступает боль в области щеки, усиливающаяся при жевании. Боль также может локализоваться в области шеи или головы. Характер и интенсивность болей имеет различный характер.

… пяточного сухожилия

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия проявляется покраснением и повышенной чувствительностью кожи в области лодыжки, а также ограничением ее подвижности и припухлостью. Болезненные ощущения увеличиваются при ходьбе. Лечение включает общие меры, а также инъекции

глюкокортикоидов

. Довольно эффективным методом лечения такой патологии служит ударно-волновая терапия (ЭУВТ), которая использует проведение около 2000 импульсов с низким и средним энергетическим уровнем за один сеанс. Оптимально проведение 4-7 сеансов с интервалом от 3 до 6 дней. В редких случаях при тендините пяточного сухожилия требуется оперативное лечение.


… коленного сустава

Такая разновидность заболевания представляет собой воспаление сухожилия, соединяющего берцовую кость и коленную чашечку. Среди больных коленным тендинитом (тендинитом связки надколенника), также называемым “коленом прыгуна”, 95-98% составляют спортсмены, занимающиеся прыжками. Тендинит колена развивается в три этапа:

1.

Первый этап заболевания не сопровождается заметными болевыми ощущениями, которые могут появляться только после значительных нагрузок, и не приводит к снижению физической активности.

2.

Второй этап характеризуется проявлением сильной и приступообразной болезненности во время стандартных тренировок даже при слабых нагрузках.

3. На

третьем этапе заболевания боль возникает даже в спокойном состоянии и имеет тенденцию к усилению.

Еще одним типом тендинита надколенника является развитие заболевания не у спортсменов, а у людей старше 40 лет. Это обусловлено старением связки, в результате чего она не способна справляться с обычными нагрузками.

Существует мнение, что при лечении тендинита собственной связки надколенника не следует применять инъекции кортикостероидов в связи с риском разрыва сухожилия. При отсутствии эффекта от обычных консервативных методов показано оперативное лечение.

… плечевого сустава

Тендинит плеча характеризуется сильной болью при резких движениях, припухлостью. Заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, и в тяжелых случаях может возникать даже ночью, во время сна. Боль часто возникает после непривычных нагрузок, например, при покраске потолка, где необходима работа высокоподнятыми руками.

Тендинит плеча включает целую группу заболеваний. В состав плечевого сустава входят лопатка, плечевая кость и ключица. Эти кости удерживаются сухожилиями. Группа сухожилий и связанных с ними мышц (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной), удерживающие головку плечевой кости, называется вращающей манжеткой плеча. Воспаления вращательной манжетки плеча и дает название таким заболеваниям, как тендинит сухожилия надостной мышцы (наиболее распространен), тендинит подлопаточной мышцы и так далее. Тендинит подостной и малой круглой мышц характеризуется болезненностью при попытке наружного вращения плеча, а при заболевании подлопаточной мышцы – при внутреннем вращении.

Лечение этой группы тендинитов основано на введении кортикостероидов (гормонов) в места максимальной болезненности. Поскольку данные заболевания имеют склонность к формированию хронического тендинита, инъекции необходимо повторить через несколько месяцев.

Кальцинирующий (кальцифицирующий) тендинит

При отложении солей на сухожилиях мышц плеча возникает кальцифицирующий тендонит плечевого сустава. Вокруг кальциевых отложений развивается воспаление тканей, сопровождающееся болью. Чаще всего заболевание возникает у людей старше 40 лет. Его точная причина не установлена. Предполагается, что развитию проблемы способствуют надрывы и износ сухожилий, а также недостаток содержания кислорода в его тканях. Для заболевания характерно возникновение боли при поднятии руки, и ее усиление в ночное время. Тактика лечения кальцифицирующего тендинита плечевого сустава определяется в соответствии с данными рентгенографии. Консервативное лечение предполагает использование

противовоспалительных препаратов

, а также удаление отложения солей физиологическим раствором путем промывания через две иглы большого диаметра. Также показано проведение физиопроцедур: холодотерапия, прогревание,

массаж

, силовые упражнения для укрепления мышц плечевого пояса. В случае неэффективности консервативных методов прибегают к оперативному решению проблемы: артроскопической операции. Артроскоп (инструмент, оснащенный видеокамерой) вводят в полость сустава, что помогает обнаружить локализацию солей.

Тендинит длинной головки бицепса

Тендинит бицепса, который также называют “тендинит длинной головки бицепса” или “тендинит двуглавой мышцы” – это воспаление сухожилия, прикрепляющего верхушку мышцы бицепса к плечу. Патология характерна для таких видов деятельности или спорта, где требуется многократное осуществление движения рукой над головой (плавание, теннис). Боль зачастую возникает при поднятии тяжестей в результате перенапряжения двуглавой мышцы, и локализуется в верхне-переднем отделе плеча. Лечение тендинита бицепса заключается в инъекции кортикостероидного препарата (

Дипроспана

) с новокаином.

Когда воспалительный процесс затрагивает сухожилия локтевого сустава, иногда неправильно называемый локтевым тендинитом, тендинитом локтевого сустава или тендинитом локтей, то речь идет о эпикондилите. Выделяют две формы эпикондилита: латеральный и медиальный.

Латеральный эпикондилит

Латеральный эпикондилит, также называемый “локоть теннисиста” или “наружный эпикондилит”, представляет собой тендинит мышц-разгибателей запястья. Такой вид повреждения характерен для лиц, занимающихся большим и настольным теннисом, гольфом, бадминтоном и так далее. Боль начинается в латеральной (серединной) части локтя, и отдает вверх вдоль плеча или вниз по внешней стороне предплечья. Если сначала проявлением болезни является ощущение слабости в кисти, то постепенно возникают затруднения при поднятии чашки или рукопожатии. Уточнение локализации повреждения устанавливают при помощи МРТ, поскольку рентгенографические методы, как правило, не информативны. Главный метод лечения основан на инъекции кортикостероидов.

Медиальный эпикондилит

Медиальный эпикондилит (внутренний эпикондилит) распространен в таких видах спорта, как гольф (обуславливает название “локоть гольфиста”), бейсбол, теннис, сквош, гимнастика, и представляет собой тендинит мышц-сгибателей предплечья. Хотя заболевание встречается реже наружного эпикондилита, его симптомы сходны с симптомами “локтя теннисиста”, но поврежденная область располагается на внутренней стороне локтя. Лечение аналогично терапии латерального эпикондилита, но инъекции требуют более аккуратного осуществления в связи с близким расположением локтевого нерва.

Болевые ощущения в области лучезапястного сустава (запястья) могут быть связаны с воспалительными процессами в кисти (тендинитом кисти), такими как стилоидит, болезнь де Кервена и др.

Стилоидит (тендинит запястья) – это разновидность воспалительных и дистрофических процессов в области прикрепления сухожилий к шиловидному отростку локтевой (локтевой стилоидит) или лучевой (лучевой стилоидит) кости. Локтевой стилоидит характеризуется наличием припухлости и болевыми ощущениями в зоне шиловидного отростка локтевой кости. Такие проблемы часто возникают при длительной работе за компьютером, у пианистов, а также работников строительной, горнорудной, машиностроительной областей. Лечение тендинита запястья включает основные принципы терапии тендинитов.

Болезнь де Кервена

Болезнь де Кервена (стенозирующий тендовагинит длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти) проявляется в виде болезненности при разгибании или отведении большого пальца, отечности в месте локализации боли, положительной пробе Элькина (больно сводить кончик большого пальца с кончиками мизинца и указательного пальца). Сто лет назад это заболевание было известно, как “болезнь прачек”. Сейчас оно встречается у молодых женщин в связи с увеличением домашней нагрузки, у дачников, а также у страдающих избыточной подвижностью суставов во второй половине жизни. Основное лечение состоит в однократной инъекции в сухожильное влагалище смеси

гидрокортизона

и

новокаина

.

В результате постоянного напряжения, в том числе при частом ударении о поверхность нижних конечностей (при беге), могут развиваться тендиниты в верхней части бедра. При этом поражаются сухожилия прямой мышцы бедра (тендинит основной и четырехглавой мышцы), сухожилия подвздошно-поясничной мышцы (тендинит сгибателя бедра) и сухожилия длинной приводящей мышцы (тендинит сухожилия паховой мышцы). Основными проявлениями тендинитов тазобедренного сустава являются:

  • изменение походки и хромота;
  • медленное нарастание симптомов;
  • уменьшение боли после первоначальной активности и возвращение при последующих нагрузках с большей силой;
  • потрескивания в верхней части бедра.

Лечение включает как консервативные методы (покой, противовоспалительные средства, инъекции кортизона и т.д.), так и оперативные (удаление воспалённой ткани с сухожилия хирургическим путём).

Тендинит ягодичных мышц

Тендинит ягодичных мышц – дистрофические явления в сухожилиях ягодичных мышц. Заболевание проявляется в виде мышечной слабости, их атрофии, нарастающих двигательных нарушениях, затруднениях при переходе из горизонтального положения. Прогрессирование болезни может привести к разрыву в месте перехода мышцы в сухожилие, при этом ощущается резкие щелчок и боль, ограничение подвижности. Лечение в большинстве случаев – консервативное.


Тендинит задней большеберцовой мышцы

Тендинит задней большеберцовой мышцы (пост-тибиальный тендинит) – это воспаление сухожилия задней большеберцовой мышцы, расположенного по внутренней стороне голени и лодыжки. Такой вид тендинита стопы развивается вследствие длительного перенапряжения мышц голени, хронической микротравмы или растяжения сухожилия. Наблюдается чаще всего у женщин-спортсменок после 30 лет. Помимо общих методов, лечение тендинита задней большеберцовой мышцы основано на ношении специальной ортопедической обуви с поддержкой стопы и укрепленным задником, использовании супинаторов с высокими амортизирующими характеристиками. В некоторых случаях показано хирургическое лечение, направленное на ушивание разрывов или реконструкцию сухожилия.

Ударно-волновая терапия кальцифицирующего тендинита плеча – видео

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Движение и стабильность плечевого сустава возможны благодаря мышцам и сухожилиям:

  • они обеспечивают истинный и полный объем движений (полный объем возможен при участии лопатки);
  • мышцы и сухожилия вращательной манжеты удерживают головку плечевой кости в суставной впадине и выдерживают необходимые зазоры между поверхностью головки и впадины, а также между верхним бугорком сустава и акромионом лопатки.

Сухожилия являются мягкими тканями и также подвержены воспалительным заболеваниям. Если такой процесс наблюдается в плече, то диагностируется тендинит плечевого сустава.

Тендинит относится к периартикулярным заболеваниям и может сочетаться с другими схожими патологиями:

  • энтезитом — воспалением сухожилия в месте его крепления к кости;
  • теносиновитом — одновременным воспалением и сухожилия, и сумки;
  • бурситом — воспаление суставных полостей и сумок, окружающих сухожилия.

Бурсит или синовит обычно предшествует тендиниту.

Виды тендинита плечевого сустава

Диагностируются следующие типы плечевых сухожильных патологий:

  • тендинит сухожилий вращательной манжеты:
    • надостной мышцы, подостной, круглой и подлопаточной;
  • тендинит сухожилия бицепса (двуглавой мышцы);
  • кальцинирующий тендинит;
  • частичный или полный разрыв сухожилий.

Причины тендинита

Развитию тендинита могут предшествовать:

  1. Хронические повышенные спортивные или профессиональные нагрузки: теннисистов, волейболистов, бейсболистов, тяжелоатлетов, спортивных гимнастов, акробатов и др.; строителей, водителей, грузчиков и т. д.
  2. Постоянные микротравмы.
  3. Реактивный, инфекционный, аллергический, ревматоидный артрит.
  4. Дегенеративные изменения костных структур (остеоартроз).
  5. Шейный остеохондроз.
  6. Подагра.
  7. Длительная иммобилизация плеча после травмы или операции.
  8. Врожденные дисплазии плечевого сустава и другие причины.

Симптомы тендинита плечевого сустава

Здоровый плечевой сустав, благодаря шарнирному типу, обеспечивает полный объем движения при сгибании, разгибании, отведении, приведении и вращении (ротации). Ограниченный угол движения и возникающие при этом боли говорят о воспалении сухожилий, сумки и капсулы, а также о повреждениях в самом суставе или его сплетении.

Как различать воспаления разных сухожилий

  • Симптомы тендинита надостного сухожилия и субакромиальной сумки:
    • При отведении плеча на угол, превышающий диапазон 70 — 90°, появляются болезненные ощущения из-за прижатия плечевым бугорком сухожилия надостной мышцы к акромиону лопатки и сдавления субакромиальной сумки.
    • Дальнейшее увеличение угла подъема приводит к разблокировке сцепления головки плеча с акромионом (в этот момент можно услышать щелчок), после чего боль проходит.
  • Симптомы тендинита сухожилий подостной и круглой мышцы:
    • Боль при вращательных наружных движениях (при попытках достать что-либо с верхней полки или расчесаться).
  • Симптомы воспаления сухожилия подлопаточной мышцы:
    • Боль при внутренней ротации (отведение руки за спину).
  • Тендинит сухожилия бицепса:
    • Болезненные ощущения в момент сгибания руки в локтевом суставе, сопряженного либо с подъемом тяжести, либо с супинацией (поворотом наружу) предплечья, например, при закрытии двери ключом.

Кальцинирующий тендинит

Кальцификация сухожилий может происходить:

  • в запущенной стадии артроза, когда разрушения выходят за пределы хряща;
  • в местах микротравм и повреждений.

Вокруг кальциевых депо в тканях сухожилия начинается воспаление. Из-за того, что вывести кальцинаты невозможно, справиться с таким тендинитом уже трудно, и он становится хроническим.

Как отличать тендинит от других патологий

  • Симптомы поражения акромиально-ключичного сустава:
    • Отведение плеча на максимально возможный угол в 180° сопровождается болью.
  • Передний подвывих головки плеча:
    • Сильная боль в плече и резкая ограниченность движений вкупе с измененным контуром плеча со смещенной вперед и книзу головкой.
  • Ретрактильный капсулит:
    • Ограничены все движения (как пассивные, так и активные).
    • Отсутствуют воспалительные и дегенеративные воспаления в самом суставе, но имеется признаки фиброза капсулы и регионарного остеопороза.
  • Синдром грудного выхода, плексит:
    • Боли не связаны с движениями, в отличие от тендинита, и вызываются:
      • сдавлением сосудисто-нервного пучка, выходящего между ключицей и первым ребром;
      • воспалением плечевого сплетения.

Отдельно стоит поговорить о субакромиальном синдроме, так как он относится к нарушениям стабильности в плечевом суставе и может создать почву для деформаций сухожилий и даже разрыва.

Субакромиальный синдром

Разбалансировка мышц и сухожилий ротационной манжеты приводит к уменьшению расстояния между акромиальным отростком и головкой сустава плеча. При движениях плеча сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и круглой мышц все время травмируется. Это и есть субакромиальный синдром.

Есть три степени субакромиального синдрома в сухожилиях:

  • Воспаление, отеки и кровоизлияние.
  • Фиброзные изменения, утолщение, частичные надрывы.
  • Полные разрывы плюс дегенеративные изменения в костях сустава с вовлечением акромиона лопатки и бугорка плечевой кости.

Диагностика

  • Первичная диагностика ставится на основании тестовой оценки боли при движениях и пальпации.
  • Подтверждение диагноза может дать рентгенография, однако она в основном выявляет кальциевые отложения.
  • Более точное обследование (МРТ, КТ) позволяет выявить дегенеративные воспалительные процессы в сухожилиях, а также микротравмы.

Лечение воспалительных заболеваний сухожилий

  • На первых порах вводится ограничение движений на протяжение двух-трех недель.
  • Для снятия болевого синдрома и воспаления назначаются перорально НПВС:
    • нимесил, кеторол, нурофен.
  • Применяют также местное лечение в виде мазей и гелей — с содержанием НПВС и раздражающего действия:
    • найз, капсаицин.
  • При сильных болях делаются инъекции глюкокортикоидов в периартикулярные ткани плеча (исключение составляет тендинит бицепса).
  • Эффективны методы физиотерапии:
    • электро- и фонофорез;
    • магнитотерапия;
    • бальнеотерапия;
    • криотерапия;
    • ударно-волновая терапия (УВТ) — особенно этот метод действенен при кальцинирующем тендините.

Лечебная физкультура и профилактика

ЛФК является основным лечением тендинита. Активные движения (вращение плечами, подъемы рук над головой, взмахи, разведение рук в стороны) нужно применять, когда боли стихают.

В период, когда движения все еще вызывают боль, нужно использовать упражнения такого плана:

  • Постизометрическая релаксация: сочетание напряжения в больном плечевом суставе с последующим расслаблением без движения.
  • Пассивные упражнения с больным плечом с использованием здоровой руки.
  • Подтягивание больной руки при помощи подручных средств (веревки или шнура, перекинутого через трубу или перекладину вверху).
  • Отведение больной руки в сторону с опорой на гимнастическую палку.
  • Маятниковые движения больной рукой в расслабленном состоянии.

Тендинит плечевого сустава не разовьется:

  1. Если дозировать нагрузки, ограничивая их интенсивность и длительность.
  2. Недопустимы авральные методы при слабой общей тренированности: ничего не делали целый год, а тут вдруг захотели за день участок на даче вскопать; самостоятельно решили оштукатурить стены и потолки и т. д.
  3. Перед всякой активной нагрузкой, будь то спорт или работа, необходима легкая разогревающая разминка.
  4. Устраивайте обязательно перерывы для отдыха при длительных нагрузках.

Видео: Лечение тендинита плеча.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Воспаление мягких тканей сухожилий (по лат. tendo) мышц плечевого сустава называют — тендинит (тендиноз, тендинопатия). Поражение сухожилия в области его крепления к суставу иногда обозначают энзеопатией.

Процесс быстро распространяется и может захватить его полностью, даже место перехода в мышцу. При этом сопровождается дегенерацией — разрушением, изменением, перерождением сухожильной ткани.

Заболевание подразделяется на несколько видов:

  • Тендинит мышц вращательной — ротаторной манжеты плеча (надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы);
  • Тендинит двуглавой — большой мышцы плеча (бицепс);
  • Кальцифицирующий тендинит. Патологический процесс с отложением солей кальция, чаще всего отмечается в сухожилии надостной мышцы.

Тендинитом болеют преимущественно мужчины после 40 лет, так как они больше занимаются тяжелыми видами спорта, и их профессии чаще связаны с большими физическими нагрузками.

Заболевание может иметь две формы — хроническую и острую.

В его течение постоянно разрывается некоторое количество сухожильных тканей. Одни успевают заживать, а следующие воспаляться. Если причинный фактор не ликвидируют, заболевание становится хроническим. Это отличает тендинит от надрыва и растяжения связок, в которых повреждение и заживление волокон происходит одновременно.

Факторы болезни тендинит плечевого сустава

К основным причинами появления и развития воспаления и дегенерации в сухожилиях плеча относят:

1. Длительные повышенные физические нагрузки на плечевой сустав.

Особенно характерно для случаев, когда мышцы не подготовлены для этого. При этом сухожилие надрывается или разрывается и начинается воспалительный процесс (посттравматический тендинит). Наиболее уязвимое место — крепление мышцы к суставу.

2. Врожденные аномалии (отклонения от нормы) в развитии скелета больного, особенно плеча, и связанные с этим аномальные развития сухожилий. Сколиозы, сутулость.

3. Переохлаждения плечевого сустава и пребывание в течение длительного времени в сырости.

4. Наличие ревматических заболеваний в организме, особенно суставных.

Это аутоиммунная патология. Иммунная система организма в ответ на присутствие возбудителей болезни вырабатывает большое количество антител, ошибочно поражающих ткань сухожилий.

5. Протекающие инфекционные процессы.

С током крови инфекция проникает в сустав и вызывает его воспаление, которое распространяется на сухожилия. Чаще всего — это определенные вирусные инфекции, гонококковые, стрептококковые и хламидиоз.

6. Распространение дегенерации суставов на сухожилия.

Она всегда протекает параллельно с воспалением.

7. Локализация аллергической реакции в виде воспаления в области сухожилия плеча.

Нарушения обмена веществ, эндокринные проблемы, сильные стрессовые и депрессивные состояния, приводящие к спазму мышц, травмы в месте крепления сухожилия, шейный остеохондроз, ослабление иммунитета также могут быть причиной тендинита.

В настоящее время нет четкого определения причин, вызывающих кальцинирующий тендинит плечевого сустава.

Называют две формы недуга — Дегенеративную и Реактивную.

Причиной дегенеративного воспаления считают возрастной износ сухожилий, при котором отмечается разрушение и изменение их тканей. Нарушается кровоснабжение, и происходит отложение солей кальция в местах их повреждения.

Физические травмы вызывают реактивные воспаления, которые сопровождаются острыми болями.

Развитие заболевания условно разделяют на три этапа:

  1. Повреждение сухожилий предрасполагает к началу кальцификации в них;
  2. Начинается активный процесс отложения солей;
  3. Происходит рассасывание солей, заживление и восстановление сухожильных тканей путем формирования новых. В этом этапе наиболее выражены болевые ощущения.

Причины и условия, при которых возможен третий этап, не изучены. Поэтому прогнозировать рассасывание солей силами организма трудно.

Проявления воспаления сухожилий мышц плеча

Иногда сложно отличить признаки тендинита плеча от воспалительных заболеваний самого сустава в связи с их близким расположением и совместным участием в двигательных функциях верхней конечности.

Но существуют отличительные симптомы болезни:

1. Основное проявление воспаления — боль.

Она локализована в месте воспаления и проявляется в движении, в покое – отсутствует. Может быть несильной и непродолжительной или острой и длительной. Чаще она тупая и распространяется по сухожилию к мышце.

Особенно ощутимой она становится в определенных движениях конечности и ночью, в этом ее отличие. Прощупывание в области поражения всегда болезненно.

2. Ограничение подвижности и амплитуды движения в суставе в связи с сильными болями.

Невозможно поднять конечность вверх, что-то в ней удержать или завести руку за спину, проблематично движение плеча внутрь и наружу.

3. Гиперемия кожных покровов над воспалением чаще всего бывает, если воспалена и бурса.

Заметна отечность и горячая кожа, при прощупывании – уплотненная мышца.

4. Образование небольших фиброзных узелков на сухожилии, которые легко прощупываются через кожу.

Они плотные и двигаются во время напряжения мышц, могут кальцифицироваться, не рассасываются и способствуют нарастанию болевого синдрома.

5. Прослушиваются ухом или с помощью фонендоскопа крепитации — хруст, треск, поскрипывание.

Это признаки кальцификации – окостенения участков пораженного сухожилия.

Также могут быть выражены признаки заболеваний, которые спровоцировали развитие заболевания.

Кальцинирующий тендинит плечевого сустава имеет некоторую особенную симптоматику:

  • В начальном периоде отложения кальцинатов проявляется небольшая болезненность или ее полное отсутствие. Она четко выражена на этапе рассасывания солей, усиливается ночью;
  • Ощущение сильной скованности и ограничения в плечевом суставе при болях;
  • Мышечная слабость.

Если соли рассасываются, боль проходит.

Как лечить тендинит плечевого сустава

Тяжесть течения болезни и общее состояние здоровья больного определяет направленность лечения тендинита.

Посттравматическое заболевание лечат в домашних условиях.

Если же оно вызвано другим недугом, то комплексно устраняют не только симптомы воспаления сухожилия, но и его причину:

1. К местам травматического поражения сразу прикладывают пузырь со льдом для снятия боли и снижения отечности. Это применимо только в первые часы заболевания. Тендениты на фоне других заболеваний холодом не лечат.

2. Фиксируют сустав специальной подвязкой, косынкой или лангетой с целью ограничения движения.

3. Для снижения сильных болевых ощущений используют Парацетамол, Анальгин, другие анальгетики для приема внутрь. Также эффективны компрессы на плечо с димексидом.

4. Далее применяют не гормональные противовоспалительные препараты в таблетках с целью полного снятия боли, воспаления и отечности. Наиболее используемы — Найз, Мовалис, Кеторол, Нурофен, Наклофен, Ревмоксиб. Курс лечения короткий, чаще 5-7 дней.

5. Прием таблеток усиливают лечебными мазями и гелями. Они активизируют кровоснабжение, обменные процессы, помогают ликвидировать боль и воспаление. Это может быть Диклак гель, Дип Рилиф, Ибупрофен, Фастум гель, Вольтарен.

Стероидные гормональные препараты назначают очень редко, так как они ускоряют дегенерацию и способствуют разрыву сухожилий.

Системные заболевания излечивают специальными препаратами, их назначают врачи по направлениям.

Роль физиотерапии в лечении тендинита

Физиотерапия воздействует на соединительную ткань сухожилия плеча, улучшает приток крови, метаболизм в ней.

Назначают следующие виды:

  • Магнитотерапия воздействует электромагнитным полем на поврежденную ткань и снимает воспаление.
  • Лазерная терапия с помощью лазера активизирует метаболизм в клетках тканей и способствует их восстановлению, обезболивает, помогает справиться с воспалением.
  • Ультразвук и электрофорез ускоряет проникновение лекарств в очаг поражения. Кроме того снимают отеки и предупреждают образование фиброзных узелков.
  • Ультрафиолетовое (электромагнитное) излучение снимает болевой синдром и ускоряет процесс восстановления пораженной ткани.
  • Ударные волновые импульсы экстракорпоральной ударно-волновой терапии разрушают солевые отложения, и способствует их вымыванию при кальцифицирующем заболевании.
  • ЛФК восстанавливает движения верхней конечности.

Прописывают теплые аппликации воском, парафином, озокеритом в качестве обезболивания, для снятия напряжения мышц, как общеукрепляющее средство.

Рекомендуют массаж, но не при всех видах недуга. К примеру, при заболевании инфекционного происхождения он навредит – поможет проникнуть инфекции в другие органы и ткани.

Но он снимает спазм мышц, укрепляет их, активизирует кровоснабжение и обменные процессы на уровне клетки, предотвращает отложение солей кальция в сухожилиях.

Оперативное вмешательство показано при не эффективном консервативном лечении.

Применяют следующие его виды:

Редрессация — силовое разгибание сустава для восстановления его подвижности. Выполняется под общим наркозом.

Артроскопия — хирургическое вмешательство через микроразрезы с помощью артроскопа, при котором иссекают поврежденные участки сухожилия.

Вымывание солей. Промывание физиологическим раствором через два прокола в местах отложения кальцината (лаваж) способствует их распаду и выведению.

Народные средств при лечении тендинита плечевого сустава

В лечении болезни находят применение прикладывание различных компрессов.

Это и тертый картофель, и измельченный чеснок с добавлением эвкалиптового масла, и лук со столовой ложкой соли (морской). Также настойка чеснока, настойка цветов календулы и окопника, яблочный уксус, настойка пастушьей сумки в виде компрессов. Они действуют на воспаленные сухожилия противовоспалительно и общеукрепляюще, снимают боль.

Спиртовая настойка перегородок грецкого ореха помогает снять воспаление и оказывает противомикробное воздействие.

Чай из измельченных корней имбиря и сассапареля является хорошим общеукрепляющим средством и отличным противовоспалительным.

Отвар сушеных плодов черемухи принимают внутрь для борьбы с воспалением.

Возможные методы профилактики

Для предотвращения заболевания необходимо нагружать разогретые тренированные мышцы. Нагрузку увеличивать постепенно и рассчитывать свои силы и возможности.

Появление боли должно стать сигналом для отдыха и возможной смены деятельности.

Нельзя долго выполнять однообразные движения плечевым суставом. Если это связано с профессиональной деятельностью, то надо периодически давать возможность для его отдыха на протяжении всего рабочего времени.

Занятия спортом должны быть дозированы в соответствии с физическими возможностями организма.
Если после нагрузки боль не проходит, надо обратиться за помощью к специалисту.

Своевременно выявленный тендинит успешно излечивается. Это может быть не очень быстро, но необходимо неукоснительно выполнять назначения и рекомендации врача. В ином случае возможно полное и безвозвратное обездвиживание конечности.

Болезни / Тендинит

Плечевой сустав – это одно из крупных подвижных сочленений костей в теле человека. Он способен выполнять разнообразные движения. Поэтому появляющаяся в нем боль может сильно сказаться на качестве жизни человека. Одной из частых причин болезненности в плечевом суставе является тендинит.

Тендинит плечевого сустава

Что такое тендинит плечевого сустава?

Тендинит сустава плеча – воспаление сухожилий этого подвижного сочленения костей. С этим заболеванием хотя бы раз в жизни встречается порядка 2% людей.

Воспаление сухожилий — тендинит

Сухожилия – это плотные соединительнотканные тяжи, предназначенные для соединения мышц к поверхностям костей.

Сустав плеча образуют части двух костей:

  • лопаточная суставная впадина;
  • головка плечевой кости.

Анатомия плечевого сустава

Области костей, обращенные в сустав, покрыты хрящом. Головка по размеру значительно превышает площадь лопаточной суставной поверхности. Из-за этой анатомической особенности  сухожилия пяти мышц, образующих мышечную капсулу, испытывают большую нагрузку. Этот факт объясняет, почему болевой синдром в плече нередко обусловлен тендинитом.

Особенно часто воспаление происходит из-за повышенной нагрузки, ложащейся на плечевой сустав. Но могут быть и другие причины.

Происхождение тендинита плеча

Воспаление и боль при тендините

Воспалительный процесс в сухожилиях определяется различными факторами, но первостепенную роль играют большие физические нагрузки. Интенсивное и длительно сокращение мышц ведет к сильному натяжению, небольшим надрывам и воспалению в сухожилии.

Из-за большой физической нагрузки тендинит плечевого сустава часто встречается у спортсменов, маляров, огородников, грузчиков и т. д. Возрастная потеря эластичности у лиц любого пола и гормональные перестройки в женском организме в период менопаузы только увеличивают риск сухожильного воспаления.

Большая нагрузка на сустав может спровоцировать воспаление

Обратите внимание! Именно из-за связи с эндокринными перестройками тендинитом чаще страдают женщины.

Тендинит у женщин не редкость

Но у сухожильного воспаления есть еще несколько причин:

  • длительная фиксация руки из-за травмирования, например, при долговременном использовании гипса;
  • суставные патологии, например, псориатический артрит или подагра;
  • ослабление иммунитета в результате приема глюкокортикостероидных препаратов, химиотерапии, пересадки костного мозга и т. д.;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет и дисфункции щитовидной железы);
  • системная красная волчанка и другие аутоиммунные патологии;
  • инфекции, проникающие внутрь сустава и распространяющиеся на тяжи сухожилий, например, гонорея, борелиоз, стрептококк;
  • суставные травмы, преимущественно при их неправильном лечении;
  • остеохондроз шеи;
  • искривления позвоночного столба и нарушение осанки;
  • стрессовые воздействия, приводящие к мышечному спазму, повышающему интенсивность работы сухожилия;
  • медикаментозная аллергия;
  • врожденные опорно-двигательные нарушения.

Любая из этих причин приводит к главному проявлению тендинита – боли.

Боль и воспаление могут появиться по разным причинам

Симптомы воспалительного процесса в сухожилиях плеча

Тендинит плечевого сустава проявляется различными симптомами:

  • болевым синдромом;
  • ограниченностью движения;
  • покраснением кожи, повышением температуры и отеком в месте воспаления.

Первые два признака являются основными.

Болезненность и ограниченность в движении — основные симптомы

Болезненность при воспалении сухожилий имеет несколько характеристик.

  1. Она носит простреливающий или тупой, ноющий характер.
  2. Часто мучает человека во время ночного сна, что может даже привести к бессоннице.
  3. Локализуется в основном в области сустава. Редко можно наблюдаться ее распространение до локтя.
  4. Обычно затухает и даже полностью проходит в состоянии покоя.

Локальность болевых ощущений и появление их только при движении – одни из признаков, которые уже на этапе физикального осмотра помогают провести дифференциальную диагностику тендинита и артрита.

Болевой синдром является причиной появления второго обязательного симптома – двигательная ограниченность. Человеку сложно выполнять простые движения: причесаться, завести руку назад или поднять ее и т. д. При этом в самом начале воспалительного процесса ограниченны из-за боли только активные движения, то есть осуществляемые самим пациентом.

Больно двигать рукой и болит плечо — есть повод для срочного обращения к врачу

Обратите внимание! Ограничение движения при отсутствии терапии переходят часто в хроническую форму. В запущенных случаях заболевания пациент может поднять руку только на 90 градусов.

Характер изменения двигательной активности зависит от разновидности тендинита.

Виды воспаления сухожилия плеча

Тендинит плечевого сустава – это собирательное название. В практике ортопеда и травматолога чаще встречаются воспаления сухожилий в области лопаточно-плечевого сустава, указанные в таблице.

Кальцифицирующий

отличается кальциевыми отложениями;
при дегенеративной форме соли кальция откладываются в местах повреждения сухожилия;
механизм появления репаративного типа не изучен до конца;
максимальный болевой синдром наблюдается в период рассасывания кальциевых отложений;
усиливается боль при поднятии руки вверх;
чаще поражаются сухожилия надкостной мышцы;
практически не поддается полному излечению;
часто рецидивирует.

Воспаление сухожилия бицепса

формируется на фоне большой нагрузки, например, у теннисистов;
боль локализуется в верхней и передней зоне плеча;
приводит к затруднению поднятия тяжелых предметов.

Тендинит надостной мышцы

развивается при травматическом воздействии на сухожилие акромионом (краем лопатки, обращенным к ключице), суставом, образованным акромионом и ключицей, или связкой этого сустава;
приводит к затруднению движение руки от тела в сторону.

Тендинит подостной и малой круглой мышцы

сопровождается болезненностью при вращении плечом назад.

Воспалительное поражение сухожилия подлопаточной мышцы

Характерна болезненность при повороте плеча внутрь.

Воспаления сухожилий надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц объединяют под общим названием тенденита вращательной манжеты плеча. Но надостная мышца страдает чаще.

Тендинит ротаторной манжеты плеча

Тендинит плечевого сустава отличается также по степени тяжести. Всего выделяют 3 типа, которые отличаются разной клинической картиной.

  1. Боль ноющая и неинтенсивная. Она появляется лишь при движении рывком. На снимке, полученном при рентгеновском обследовании, не отмечаются изменения.

    Интенсивная ноющая боль

  2. Ощущения боли усиливается и сопровождает любую самостоятельную двигательную активность. При рентгеноскопии могут быть отмечены костные уплотнения и образования на кости плеча, воспаление надкостницы.

    Боль при движении

  3. Длительные приступы боли, которые не покидают человека даже в состоянии покоя. Рентген выявляет изменения в суставе.

    Тендинит на рентгене

Важно! Обращаться за помощью нужно уже при первых кратковременных болевых ощущениях, так как развитие заболевания приводит к формированию осложнений.

Чем опасен тендинит плечевого сустава?

В большинстве случаев тендинит при своевременной медицинской помощи проходит. Боль и затруднение двигательной активности отступают.

Опасность заболевания

Если с лечением затягивать, то патология в итоге приведет к осложнениям, устранить которые сложно или полностью невозможно.

  1. Ограничение движения усугубляет воспаление, а также приводит к уменьшению размеров и работоспособности дельты и бицепса.
  2. Воспаление сухожилия надостной мышцы может стать началом развития анкилоза плечелопаточного сустава (неподвижности, вызванной сращением суставных поверхностей лопатки и плечевой кости).
  3. Некоторые виды тенденита, например, надостной мышцы, могут привести к истончению и частичному или полному сухожильному разрыву.

Не стоит игнорировать боль и доводить воспаление до тяжелых последствий

Диагностировать и подобрать необходимую схему терапии, которая поможет вылечить тендинит и снять риск развития неприятных последствий, может врач травматолог, ортопед, хирург.

Диагностика

В большинстве случаев воспаление сухожилий плечевого сустава определяют уже на приеме. Для этого врач оценивает характер активных движений, которые обычно доставляют боль, поэтому ограничены. Если доктор сам двигает плечо (пассивные движения), то болевые ощущения не возникают или не столь интенсивны.

Диагностика тендинита

Для постановки окончательного диагноза и исключения других патологий могут быть назначены дополнительные обследования:

  • с помощью МРТ сустава определяют участки дегенерации и разрыва сухожилия;

    Проведение МРТ для выявления заболевания

  • УЗИ применяют для обнаружения разрывов и сопутствующих бурситов и артритов;

    УЗИ плечевого сустава

  • рентгенографией и КР-артрографией (рентген с введением в сустав контраста) выявляют кальциевые включения и исключают артроз, перелом, вывих и их последствия;
  • артроскопия – исследование, которое заключается в ведении под наркозом в плечо тонкой трубки для обследования сустава;
  • введение в сустав обезболивающего препарата при тендините приводит к снятию боли, что является диагностическим признаком.

    Внутрисуставные инъекции в плечо для диагностирования тендинита

Лабораторные методы для определения тендинита особой роли не играет.

Анализы крови

Анализы крови меняются лишь в тяжелых степенях и при наличии сопутствующих заболевания:

  • в общем анализе крови наблюдается превышение лейкоцитов при бактериальном процессе;
  • при инфекционном воспалении, вызванном бактериями, в крови повышается содержание С-реактивного белка;
  • высокие концентрации мочевой кислоты отмечается при подагре;
  • ревматоидный фактор свидетельствует о ревматоидном артрите.

Диагностика помогает выявить локализацию воспаления, а также стадию патологического процесса, которая определяет схему лечения.

Видео — Диагностика тендинита

Видео — Кальцинирующий тендинит

Воспаление в суставах поражает мягкие ткани

Под понятием «сустав» видится прежде всего хрящевая поверхность, и все проблемы, связанные с суставами, в большинстве случаев больные относят к артрозным деформациям или воспалительным процессам — артриту. Но дело в том, что воспаляются не кости, и не хрящи (в них возможны лишь деструктивные процессы) — воспаление всегда происходит в мягких тканях:

  • сосудах, нервах, мышцах, сухожилиях, связках.

Болезни мягких тканей, находящихся около суставов, известны в основном как бурситы, синовиты и тендиниты.

Как можно понять, это очень широкая группа, так как заболевание может коснуться абсолютно любого сустава конечностей. Как по симптомам различать эти патологии и каким может быть их лечение?

Оглавление [Показать]

Воспалительные заболевания мягких тканей: виды и причины

Чаще всего суставные воспаления мягких тканей затрагивают:

  • тазобедренный,
  • коленный,
  • голеностопный,
  • плечевой,
  • локтевой суставы.

Бурсит суставов

Бурсит — это воспаление суставных слизистых сумок (бурс), возникшее на почве травмы, инфекционного заболевания и иных причин.

Чаще избирает плечевой сустав, но может наблюдаться и в других суставах, в частности располагаться между пяточной костью и ахилловым сухожилием

Симптомы бурсита

  • локализованные, четко очерченные припухлостями возле суставов;
  • боль при пальпации, покраснение;
  • умеренное ограничение подвижности.

На фото ниже — бурсит плечевого сустава:

Лечение бурсита

  • Лечение при серозной форме может быть консервативным.
  • При гнойной и геморрагических типах — хирургическое, в виде:
    • пункции с эвакуацией экссудата
    • частичного или полного удаления бурсы.

Синовит

Синовит — воспаление синовиальной оболочки, из-за чего в суставной полости скапливается избыток жидкости.

Чаще поражает коленный сустав.

По типу бывает:

  • острым и подострым;
  • серозной, гнойной, серозно-фибринозной и геморрагической формы.

Причины:

Травмы, артроз, инфекции и т. д.

Симптомы синовита

  • Увеличение объема сустава при сглаженных формах.
  • Наличие флюктуации (колыхания) при пальпации.

При остром гнойном синовите может возникнуть критическое состояние с высокой температурой и признаками интоксикации.

Посмотрите на фото, как выглядит синовит коленного сустава.

Лечение синовита

  • Иммобилизация сустава и сохранение режима покоя.
  • Удаление гноя посредством пункции.
  • Лекарственная терапия НПВС и кортикостероидами.

Тендинит

Тендинит- это воспалительное или дистрофическое заболевание тканей сухожилия, происходящее по причинам:

  • нагрузок и травм,
  • дегенеративных процессов,
  • ревматических болезней,
  • мышечных невропатий и т. д.

Симптомы

  • Боль при пальпации в области сухожилия.
  • Боль при его натяжении и движении.
  • Образование сухожильного узелка.

Фото тендинита стопы:

Лечение тендинита

Лечение в основном консервативное:

  • Применение анальгетиков и НПВС.
  • Бинтование эластичным бинтом.
  • Прикладывание ледяного компресса.

Другие болезни мягких тканей

  1. Боль в суставах может быть связана с воспалением мышц — в этом случае диагностируют миозит.
  2. Также возможны воспаления в местах креплений мышц к мыщелкам кости — эпикондилит.
  3. Воспаление нервов суставов (неврит) — частая причина боли в суставах.
  4. Болезненные симптомы могут быть следствием воспаления сосудов околосуставных тканей — васкулита.

Видео: Причины боли в локтевом суставе.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

 

– группа больных с воспалительными процессами в околосуставных мягких тканях многочисленна в практике врачей общего профиля, невропатологов, ревматологов. В то же время не всегда уделяется должное внимание дифференциальной, а, самое главное, топической диагностике этих состояний.

В данном случае это вряд ли оправдано, так как все подобные процессы, как правило, легко поддаются локальной терапии анестетиками и кортикостероидами при условии точного введения препарата в очаг поражения. С другой стороны – отсутствие эффективной терапии может значительно снижать функциональную способность больного, вплоть до инвалидизации (например – фиброзирующий капсулит плеча, как следствие плохо леченого плече-лопаточного периартрита и т.д.)

К околосуставным тканям относят сухожилия мышц, их синовиальные влагалища, места прикрепления сухожилий к кости – энтезисы, слизистые сумки – бурсы, связки, фасции, апоневрозы, мышцы, окружающие сустав. Воспалительный процесс может быть локализован в любом из этих образований и, соответственно, быть определен как тендинит (воспаление сухожилия), тендовагинит (воспаление сухожильного влагалища), бурсит (воспаление сумки), тендобурсит (воспаление сухожилия и сумки), энтезиты/энтезопатии (воспаление энтезисов), лигаментиты (воспаления связок), фиброзиты (воспаления апоневрозов и фасций), миотендиниты (воспаление участков мышц прилегающих к сухожилию).

На практике часто пользуются термином – периартрит для описания поражения любых околосуставных мягкотканных структур. Как уже говорилось, для успешной терапии нужно стремиться к более точной топической диагностике, пытаться ответить на вопрос “Что поражено?” – сухожилие, бурса и т.д., и какая конкретно мышца или сумка. Так, например, под обобщенным диагнозом – плече-лопаточный периартрит, часто скрываются различные по локализации процессы – субакромиальный бурсит, субдельтовидный бурсит, тендинит длинной головки бицепса, тендинит подостной мышцы и т.д. Отдифференцировать эти состояния возможно даже не прибегая к специальным методам исследования.

Виды Воспаления суставов и мягких тканей

Все заболевания околосуставных мягких тканей можно разделить на:

первично-воспалительные, когда воспалительный процесс переходит с прилежащих структур, чаще всего с суставов при артритах.

первично-дегенеративные, когда развитие воспаления связано с микротравматизацией сухожилий, связок при чрезмерных нагрузках и (или) при нарушении трофики в мягких тканях.

Нейротрофические расстройства способствуют более частому развитию плече-лопаточного периартрита (ПЛП) у лиц с корешковыми синдромами в шейном отделе позвоночника. Эти же механизмы лежат в основе возникновения ПЛП после перенесенного инфаркта миокарда.

Эндокринные нарушения, вызывающие ухудшение обменных процессов в тканях, объясняют более частое развитие периартритов у женщин в период менопаузы.

У больных с врожденной неполноценностью соединительной ткани (диффузной дисплазией соединительной ткани) микротравматизации сухожилий и связок возникают даже при незначительных физических нагрузках, с последующим развитием воспалительных явлений. Эта ситуация чаще всего является причиной болей в области суставов у лиц молодого возраста.

Диагноз Воспаления суставов и мягких тканей

Общие принципы диагностики: Клинически – поражения околосуставных мягких тканей проявляются болью в области сустава и двигательными расстройствами. В этой ситуации диф.диагноз прежде всего проводится с поражением собственно суставов.

Из инструментальных методов для диагностики периартикулярных поражений используется термографическое исследование, основанное на разнице температурных градиентов (d T). Увеличение d T наблюдается При синовитах и периартритах, но значение его при периартритах значительно ниже.

Для точной топической диагностики периартикулярных поражений с успехом используется ультразвуковое исследование суставов, которое помогает выявить наличие экссудата в бурсах и синовиальных влагалищах, латентно протекающие разрывы сухожилий и связок, увидеть точную локализацию очага воспаления.

Лечение Воспаления суставов и мягких тканей

Исключение провоцирующих факторов – ограничение нагрузки на пораженную конечность, при выраженном воспалении – полный покой конечности.

Противовоспалительная терапия – НПВС, местное использование мазей с противовоспалительным действием (Фастум-гель, Долгит, Диклофенак-гель и т. д.),компрессы с 30-50% р-ром димексида на зону наибольшей болезненности, локальное введение кортикостероидов в пораженную структуру.

Улучшение обменно-трофических процессов – после уменьшения выраженности воспалительной реакции (уменьшение болевого синдрома, отсутствие ночных болей) – магнитотерапия, лазеротерапия, эл/форез с димексидом, рапой, грязевые аппликации (озокерит, парафин),витаминотерапия (никотиновая к-та, витамины гр., “В”, антиоксиданты), биостимуляторы (алоэ, солкосерил, S.Traumell, S.Zeell).

Реабилитация – ЛФК. При стихании воспалительных явлений, но сохраняющемся снижении объема активных движений – массаж с разработкой сустава, эл/форез с лидазой, бальнеотерапия.

Эктопию хрусталиков, подвижные хрусталики, а также наблюдаемые при синдроме Марфана анизокорию, отсутствие реакции зрачков на свет, нистагм, гидроцефалию, дисплазию мозга, несахарный диабет, вегетативные нарушения, расстройства психики относят к эктодермальным порокам развития, а гипоплазию или гиперплазию кишечника — к эндодермальным порокам. Прогноз заболевания зависит от степени выраженности кардиоваскулярных нарушений. Следует добавить, что развитие аортальной недостаточности может наступить у больных старше 50—80лет. Иногда развивается подострый бактериальный эндокардит.

Синдром Э л ерса — Данло (гиперэластичность кожи, «разболтанность» суставов, «индийский гуттаперчевый человек») — заболевание, наследуемое по аутосомнодоминантному типу, обусловлено первичным дефектом синтеза коллагена. Характерны четыре клинических варианта синдрома: 1) ранимая кожа, образование келоидных рубцов вследствие дефицита или отсутствия III типа коллагена; 2) гиперэластичность кожи в сочетании с врожденным пороком сердца при отсутствии разболтанности суставов; 3) гиперэластичность кожи, разболтанность суставов в сочетании с глазными симптомами, сколиозом вследствие частичного аутолиза коллагена, обусловленного дефицитом лизингидроксилазы: 4) гиперэластичность кожи, разболтанность суставов, двусторонний вывих тазобедренных суставов в результате нарушенного процесса превращения проколлагена в коллаген изза снижения активности проколлагенпептидазы.

Клиническая картина болезни зависит от степени влияния описанных выше генетических дефектов соединительной ткани и в общих чертах может проявляться определенными признаками. У пациентов иногда находят выпот в коленных суставах в результате постоянного травмирования или разболтанности суставов. Походка подобных больных напоминает походку больных спинной сухоткой. Описаны привычные подвывихи и вывихи ключичногрудинного сочленения, плечевых суставов, головки лучевой кости, надколенника. У больных как яркие клинические симптомы наблюдаются ненормальная подвижность пальцев в межфаланговых суставах в дорсальном направлении, вывихи пальцев в пястнофаланговых суставах. Из других характерных клинических признаков можно отметить незаращение дужек позвонков, кифосколиоз, genu recurvatum, арахнодактилию, деформацию зубов, грыжи, плоскую или полую стопу, голубые склеры, эктопию хрусталика, кальцифицированные гематомы. Кожа бархатистого вида, напоминает влажную замшу, становится блестящей, истонченной. Отмечена гиперпигментация кожи в области коленных суставов, подбородка, локтевых суставов.

Следует обратить внимание на плохую заживляемость кожных ран, избыточную кровоточивость, хотя данные коагулограммы не показывают отклонений от нормы. Со стороны внутренних органов имеют место эмфизема легких, пневмоторакс, врожденные пороки сердца. С возрастом гиперэластичность кожи и разболтанность суставов уменьшаются.

Глава 20

Ревматические процессы в околосуставных тканях относятся к внесуставным заболеваниям мягких тканей опорнодвигательного аппарата, часто объединяемым под общим названием «внесуставный ревматизм». В эту большую группу различных по своему происхождению и клинике патологических процессов входят заболевания как тканей, расположенных в непосредственной близости к суставам, т. е. околосуставных тканей (сухожилия мышц, их влагалища, слизистые сумки, связки, фасции и апоневрозы), так и тканей, находящихся на некотором отдалении от суставов (мышцы, нервнососудистые образования, подкожная жировая клетчатка).

Наиболее изученными являются заболевания околосуставных тканей, имеющих четко очерченные локализацию и клинические проявления, в то время как РБ мягких тканей, не

385

относящихся к околосуставным, отличаются менее четкой клинической симптоматикой и часто неопределенной локализацией. Вследствие этого в данном разделе мы коснемся только заболеваний мягких околосуставных тканей.

К этим процессам в первую очередь относятся тендиниты, тендовагиниты, бурситы, тендобурситы, лигаментиты, а также фиброзиты.

Заболевания мягких околосуставных тканей весьма распространены. При обследовании 6000 населения они были выявлены у 8% лиц . Поражение околосуставного аппарата чаще возникает у женщин в возрасте 34—54лет, особенно у лиц физического труда.

Патогенез и патологическая анатомия. Заболевания мягких околосуставных тканей могут быть воспалительного или дегенеративного характера.

Воспалительные заболевания этих тканей чаще всего являются вторичными и возникают в результате распространения воспалительного процесса с сустава при артритах различного происхождения. Самостоятельные, первичные заболевания околосуставных тканей имеют G своей основе преимущественно дегенеративный процесс, весьма схожий с тем, который наблюдается при артрозах. Так как причины возникновения дегенеративного процесса в суставных и околосуставных тканях идентичны, то часто наблюдается одновременное развитие дегенеративных изменений в этих тканях, т. е. артрозы часто сопровождаются периартритами, тендовагинитами и другими поражениями околосуставного аппарата. Однако так же часто может возникать дегенеративный процесс (с последующим небольшим реактивным воспалением) в мягких околосуставных тканях при совершенно интактных суставах.

Схожесть этиологии и патогенеза дегенеративных заболеваний суставов и околосуставных тканей дает повод некоторым авторам рассматривать артрозы и первичное заболевание околосуставных тканей как клинические варианты единого патологического процесса

.

Первичный дегенеративный процесс околосуставного аппарата чаще всего локализуется в сухожилиях (постоянно несущих большую нагрузку). Вследствие постоянного натяжения и микротравматизации в плохо васкуляризованной ткани сухожилия наблюдаются разрывы отдельных фибрилл с образованием очагов некроза с гиалинизацией и обызвествлением коллагеновых волокон. В дальнейшем происходят склерозирование и обызвествление этих очагов, а в близлежащих хорошо орошаемых синовиальных образованиях (влагалища, сухожилия, серозные сумки), а также и в самих сухожилиях появляются признаки реактивного воспаления подобно тем, какие выявляются при артрозах.

Описанные выше процессы чаще всего развиваются в месте прикрепления сухожилий к кости, в так называемых инсерциях сухожилий. При этом изолированное поражение сухожилия (тендинит) довольно быстро переходит в тендобурсит в связи включением в процесс близлежащей серозной сумки. Одновременно в связи с реакцией периоста в месте контакта с ним пораженного сухожилия развивается тендопериостит.

Гистологически в очаге некроза сухожилия наблюдается деполимеризация гликозаминогликанов (мукополисахаридов) с образованием фибриноидного вещества, лейкоцитарной и гистиоцитарной реакцией вокруг и последующим склерозированием и кальцификацией. Страдают чаще всего инсерции коротких и широких сухожилий, несущих большую нагрузку, например, сухожилия коротких ротаторов плеча.

При реактивном бурейте в серозной сумке наблюдают гиперемию, отек с быстрым накоплением серозного или гнойного экссудата в полости сумки. Исход этого процесса большей частью благоприятный: рассасываются очаги некроза, экссудат и кальцификаты. Однако в некоторых случаях имеют место остаточные явления в виде фиброзного сращения стенок сумок и сухожильного влагалища, что затрудняет скольжение сухожилия при его сокращении и расслаблении и ведет к функциональным нарушениям.

386

Хотя поражение синовиальных образований (синовиальных влагалищ, серозных сумок) чаще всего сочетается с поражением сухожилий, однако может протекать и изолированно, иногда распространяясь на близлежащие сухожилия и вызывая вторичный тендинит. Дегенеративный процесс в сухожилиях очень часто сочетается с подобным же поражением связок, особенно в тех случаях, когда длинные и тонкие сухожилия проходят через узкие связочные каналы (на кистях и стопах). Анатомические соотношения здесь настолько тесны, что порой трудно решить вопрос о первичности поражения той или иной ткани, т. е. развивается первичный тендовагинит или же лигаментит. В этих случаях оба термина (тендовагинит и лигаментит) нередко используют как синонимы.

Поражение апоневрозов и широких фасций (фиброзиты) характеризуется преобладанием фиброзносклеротических процессов. Они могут быть распространенными (например, поражение всего ладонного апоневроза) или очаговыми (образование фиброзных узелков). В начальной фазе наблюдается серознофиброзный выпот, который сменяется выраженной фибробластической пролиферацией с образованием узелков и последующими фибрознорубцовыми изменениями, иногда приводящими к образованию стойких контрактур.

Многообразие патоморфологических изменений обусловливает и большой полиморфизм клинических проявлений заболеваний околосуставных тканей. Таким образом, выделяют следующие основные процессы околосуставных тканей.

Тендинит — изолированное дегенеративное поражение сухожилия (с небольшим вторичным воспалением). Обычно это первая короткая фаза дегенеративного процесса в околосуставных тканях.

Тендовагинит (теносиновит) часто является второй фазой патологического процесса, развивающегося вследствие соприкосновения пораженного сухожилия с хорошо орошаемыми синовиальными тканями.

Лигаментит — воспалительное поражение внесуставных связок; чаще всего связочного канала, через который проходит сухожилие в области лучезапястного и голеностопного суставов.

Кальцификация — отложение солеи кальция в очагах некроза и в серозных сумках.

Б у р с и т — локальное воспаление серозной сумки, развивающееся чаще всего вследствие контакта с пораженным сухожилием (тендобурсит).

Поражения сухожилия, кроме того, обычно классифицируются по преимущественной локализации патологического процесса. Сочетание поражения инсерции сухожилия и прилегающих к нему образований — периоста и серозной сумки — называется периартритом. Этот процесс чаще всего развивается в коротких и широких сухожилиях, несущих большую функциональную нагрузку. Поражение средней части сухожилия и его влагалища (чаще всего это тонкие и длинные сухожилия) обозначают как тендовагинит или теносипсвит. Поражение, локализующееся в области сухожильномышечной связки, называется м и о т е нд и н и т.

Фасциит и апоневрозит—заболеванияфасции и апоневрозов — обычно называют общим термином «фиброзит».

Этиология самостоятельных заболеваний околосуставных тканей весьма схожа с этиологией артрозов. Главной причиной возникновения этих болезненных синдромов является микротравматизация профессиональная, бытовая или спортивная, что объясняется поверхностным расположением мягких околосуставных тканей и их большой функциональной нагрузкой. Установлено, что длительно повторяющиеся стереотипные движения ведут к развитию дегенеративного процесса в сухожилиях, коллагеновых волокнах и связках с последующим небольшим реактивным воспалением в близлежащих хорошо васкуляризированных образованиях — влагалищах и серозных сумках. Об этом свидетельствует частое развитие периартритов, тендовагинитов, бурситов у спортсменов, танцовщиков, маляров, скрипачей,

387

машинисток. Сильное физическое перенапряжение и прямая травма также могут вызвать периартрит и другие поражения мягких тканей.

Большое значение имеют нейрорефлекторные и нейротрофические влияния, которые ухудшают трофику и питание мягких околосуставных тканей, способствуют развитию в них дегенеративного процесса. Нейрорефлекторный генез таких заболеваний, как плечелопаточный периартрит при инфаркте миокарда, нейротрофический синдром «плечо — кисть», тендинит плеча при шейном спондилезе, является установленным фактом.

Однако возможность развития болезненных синдромов в мягких околосуставных тканях у лиц при обычной нагрузке на эти ткани (не превышающей физиологическую), у которых отсутствует влияние нейрорефлекторных факторов, свидетельствует о том, что существует ряд причин, уменьшающих резистентность тканей к обычной физиологической нагрузке. К ним в первую очередь относятся эндокриннообменные нарушения, на что указывает частое развитие заболеваний у женщин в климактерическом периоде, особенно страдающих ожирением, заболеваниями печени и желчных путей. Об этом свидетельствует частое сочетание периартритов и артрозов, имеющих подобный же генез. Как и при артрозах, при этом процессе нельзя исключить значение генетического фактора, врожденной слабости сухожильносвязочного аппарата или его повышенной реактивности к действию различных факторов, ухудшающих питание и трофику околосуставных тканей. Конкретные механизмы влияния этих причин на развитие дегенеративного процесса в околосуставных тканях еще не изучены, но значение их подтверждается практикой.

Существует ряд провоцирующих факторов, способствующих развитию данной патологии. Хорошо известно влияние охлаждения и сырости, что связывают с перераздражением кожных рецепторов и спазмом капилляров, нарушающим микроциркуляцию в околосуставных тканях, местный обмен и трофику. Клинический опыт показывает, что провоцирующим фактором развития заболевания околосуставных тканей в некоторых случаях является очаговая инфекция. В большинстве случаев возникновение болезненных синдромов в околосуставных тканях является результатом сочетанного воздействия нескольких патогенетических факторов.

Клиника. При поражениях сухожильного аппарата клинические проявления — боль и ограничение движений — наблюдаются лишь после включения в патологический процесс синовиальных образований — сухожильного влагалища и серозных сумок. Первичное изолированное поражение самого сухожилия обычно не проявляется никакими клиническими симптомами. Клинические проявления заболевания мягких периартикулярных тканей имеют некоторые особенности, позволяющие провести дифференциальную диагностику с заболеваниями суставов, что иногда представляет трудности ввиду близкой топографии, а иногда и тесного контакта суставных и внесуставных тканей (например, инсерции мышечных сухожилий и надкостницы эпифизов). Боли, возникающие при поражении сухожилий, вопервых, возникают или усиливаются только при движениях, связанных с пораженным сухожилием, тогда как все остальные движения ввиду интактности самого сустава и других сухожилий остаются свободными и безболезненными. Вовторых, они появляются только при активных движениях, когда имеет место напряжение пораженного сухожилия. Пассивные движения изза отсутствия сокращения данного сухожилия безболезненны.

При пальпации пораженной области определяется не диффузная болезненность или болезненность по ходу суставной щели;

как это наблюдается при заболевании суставов, а локальные болевые точки, соответствующие местам прикрепления к кости инсерции сухожилия или анатомическому расположению самого сухожилия. Выявляется небольшая и довольно четко очерченная припухлость в области пораженного сухожилия или серозной сумки (в противоположность диффузной при артрите).

388

Локализация поражений околосуставных тканей определяется интенсивностью их функциональной нагрузки. Поражаются главным образом сухожилия рук, что связано с множеством и разнообразием функции верхних конечностей, приводящим к почти постоянному напряжению этих сухожилий. Дегенеративные заболевания суставов локализуются, наоборот, чаще всего в суставах ног, являющихся опорными, следовательно, несущими большую функциональную нагрузку.

Наиболее частой локализацией периартритов на верхней конечности является область плеча, где короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке, причем в трудных условиях (прохождение сухожилий в узком пространстве). Это служит причиной частого возникновения тсндопериостита надостной и подостной мышц, подакромиального тендобурсита и теносиновита длинной головки двуглавой мышцы.

В области локтевого сустава периартриты возникают реже. Обычно развивается тендопериостит в области прикрепления сухожилий разгибателя и супинатора предплечья к наружному мыщелку плеча (наружный эпикондилит). Реже встречается тендобурсит сухожилий, прикрепляющихся к внутреннему мыщелку плеча (внутренний эпикондилит), и тендопериостит сухожилия двуглавой мышцы, прикрепляющейся к акромиону (акромиалгия).

Частой локализацией дегенеративного процесса на верхних конечностях являются длинные и тонкие сухожилия запястья и кисти, которые проходят в узких фибрознокостных каналах. Развиваются разнообразные болезненные синдромы — тендовагинит сухожилий мышц, отводящих и разгибающих большой палец (болезнь де Кервена), тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит), тендовагинит сгибателей пальцев (синдром запястного канала) и др. Значительно реже наблюдается поражение ладонного апоневроза с развитием сгибательной контрактуры пальцев.

На нижних конечностях поражение сухожильного аппарата и связок встречается гораздо реже. В области тазобедренного сустава может развиться тендобурсит сухожилий ягодичных мышц в месте их прикрепления к большому бугру (трохантерит) и подвздошнопоясничной мышцы в месте ее прикрепления к малому бугру.

В области колена развивается тендобурсит сухожилий, прикрепляющихся к внутренней поверхности колена и к бугристости большеберцовой кости.

Стопа и голеностопная область являются местом наиболее частой локализации дегенеративного процесса в сухожилиях, которые, как и на кисти, проходят в узких связочных каналах, а также в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру (ахиллодиния) и в месте прикрепления к пяточной кости подошвенных мышц и подошвенного апоневроза (с развитием пяточного бурсита).

Перечисленные поражения сухожилий, связок и апоневрозов, осложняющиеся реакцией серозных сумок и сухожильных влагалищ, могут наблюдаться как изолированно, так и

вразличных комбинациях.

У30—40% больных на рентгенограмме обнаруживаются кальцификаты по ходу пораженного сухожилия, а также периостальная реакция — уплотнение и небольшие остеофиты в месте прикрепления сухожилия к кости (тендопериостит).

Клинические формы. Периартриты. Это дегенеративное поражение сухожилий в месте прикрепления их к кости с последующим развитием реактивного воспаления в пораженном сухожилии и в близлежащих серозных сумках.

По аналогии с дегенеративными заболеваниями суставов поражения инсерций сухожилий и близлежащих тканей следовало бы назвать периартрозами, так как в их основе лежит дегенеративный процесс с последующим небольшим вторичным воспалением. Однако по укоренившейся традиции их продолжают называть периартритами.

389

Плечелопаточный периартрит (ПЛП) является наиболее частой формой и, по данным Robecchi A. (1952), составляет 80% от числа всех «ревматических» заболеваний плеча. Это обусловлено тем, что сухожилия мышц, прикрепляющихся в области плечевого сустава, постоянно находятся в состоянии большого функционального напряжения (связанного с отведением и ротацией плеча), приводящего к раннему развитию в них дегенеративного процесса.

ПЛП встречается главным образом у женщин старше 40 лет и чаще бывает правосторонним, что связано с большей нагрузкой и микротравматизацией правого плеча, но может быть и двусторонним.

Движение руки в плече осуществляется сложной физиологической системой, в которой, помимо «истинного» плечевого сустава, большая роль принадлежит так называемому второму плечевому суставу. Этот сустав образуется не суставными поверхностями, а капсульносухожильными и костномышечными образованиями. Верхний его слой составляют дельтовидная мышца и акромион, образующие акромиодельтовидный свод над головкой плеча, а нижний слой — сухожилия коротких ротаторов плеча (надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц), которые, вплетаясь в капсулу «истинного» плечевого сустава и покрывая головку плеча, образуют так называемую вращающую манжетку плеча. Пространство между верхним и нижним слоями заполнено рыхлой соединительной тканью и серозными сумками — подакромиальной и поддельтовидной, обеспечивающими свободное скольжение обоих мышечносухожильных слоев .при движении плеча (рис. 55).

Патологическая анатомия. Наблюдается поражение инсерций сухожилий коротких ротаторов плеча и длинной головки двуглавой мышцы. Прежде всего в процесс вовлекается сухожилие расположенной выше других надостной мышцы, которое проходит в узкой щели между плечевым отростком лопатки и головкой плеча. На втором месте по частоте пораже-

ния стоит длинная головка двуглавой мышцы. Согласно данным Е. Codman (1934),

Рис. 55. Схематическое изображение «истинного» и «второго» плечевого сустава в покое (А) и при движении (Б).

390

1 — дельтовидная мышца ; 2 — большой бугорок головки плечевой кости; 3 — подакромиальная сумка; 4 — акромион; 5 — надостная мышца; 6 — истинный плечевой сустав (остальные объяснения в тексте).

вначальной стадии происходит разрыв коллагеновых фибрилл в инсерции сухожилия

ипоявляется несколько очагов фибриноидного некроза на его верхней поверхности. В последующем развивается деструкция и прободение влагалища с вскрытием некротического содержимого в субакромиальную и субдельтовидную сумки. В тяжелых случаях может быть тотальный разрыв сухожилия. Все эти изменения сопровождаются реактивным воспалением (тендинит, теносиновит и тендобурсит). При поражении сухожилия двуглавой мышцы оно становится неровным и утолщенным. Наблюдаются гиперемия и отек синовиальной оболочки влагалища с сдавлением сухожилия (острый теносиновит) и последующим ее некрозом и прирастанием к межбугорковой борозде (хронический теносиновит). Иногда может иметь место разрыв сухожилия и вывих его из межбугорковой борозды.

Следствием этого процесса является очаговая (иногда множественная) кальцификация сухожилия. Кальцификаты в одних случаях могут рассасываться, в других при разрыве сухожилия попадать в подакромиальную и поддельтовидную сумки, где развивается острый или хронический реактивный бурсит. При хроническом бурейте может произойти слипание стенок сумки, что обусловливает затруднение движений в плече.

Может развиться также утолщение и сморщивание капсулы истинного плечевого сустава в месте контакта с сухожилиями коротких ротаторов плеча (ректрактильный, фиброзный капсулит), что значительно ограничивает подвижность плеча.

Возникают и вторичные изменения близлежащей костной ткани: уплотнение костной поверхности большого бугорка головки плеча, обызвествление подакромиальной сумки, небольшой остеофитоз в этой области акромиона.

Этиология. В развитии возникновения заболевания имеют значение некоторые предрасполагающие факторы: возраст старше 40 лет, охлаждение, длительное пребывание в сырости, наличие у больного ряда заболеваний — артроза, спондилеза, ишиаса, нервнопсихических нарушений, врожденных недостатков развития верхнего плечевого пояса.

Основным этиологическим фактором являются макро и микротравмы (спортивная, профессиональная). ПЛП может также появиться у больных, имеющих коронарную болезнь (чаще ПЛП развивается во время или в фазе стихания приступа стенокардии) и инфаркт миокарда. По наблюдениям de Seze (1966), ПЛП развивается у 10 !5 % лиц, перенесших инфаркт миокарда, а иногда у больных с гемиплегиями. Причиной ПЛП довольно часто является шейный спондилез с наличием корешкового синдрома, что обусловливает нарушение трофики околосуставных тканей плеча и способствует развитию дегенеративного процесса. По данным G. Vignon (1979), сочетание этих заболеваний наблюдается у 80 % больных ПЛП. Во многих случаях ПЛП начинается без всякой видимой причины.

Патогенез. Чаще всего в начальной стадии ПЛП наблюдаются небольшой очаговый некроз или частичные разрывы фибрилл сухожилия надостной мышцы без какихлибо клинических проявлений. При более выраженных изменениях развивается реактивное воспаление сначала в самом сухожилии (изолированный тендинит), затем в поддельтовидной и подакромиальной сумках (острый тендобурсит) с отеком сухожилия и сумки. Клинически это проявляется сильными болями и ограничением отведения плеча, еще более усиливающих рефлекторный спазм регионарных мышц. В этот патологический процесс вовлекается и капсула истинного плечевого сустава, где развивается ретрактильный капсулит.

При благоприятном течении процесса все эти патологические явления могут постепенно исчезнуть, в других случаях наблюдаются остаточные явления в виде хронического адгезивного бурсита и хронического фиброзного капсулита с исходом в приводящеротаторную контрактуру плеча при интактном истинном плечевом суставе.

391

Основными клиническими формами ПЛП (они могут быть и этапами болезни) являются: 1) простой ПЛП («простое болезненное плечо» по терминологии зарубежных авторов; 2) острый ПЛП (острое болезненное плечо); 3) хронический анкилозирующий ПЛП (блокированное плечо).

Простой п лечелопаточный п ериартрит — начальная и наиболее частая форма ПЛП. В ее основе лежит изолированный тендинит сухожилий надостной или подостной мышцы (главным образом правосторонний), реже—длиннойголовки двуглавой мышцы (рис. 56). Клинические проявления заключаются в умеренных болях и небольшом ограничении движении в плече. Локализация болей — передневерхняя часть плеча в месте прикрепления сухожилия коротких ротаторов к большому бугорку. Характернейшим симптомом является возникновение или усиление боли при определенном движении руки — ее отведении и ротации. Обычно больной не может поднять руку вверх, а при попытке заложить руку за спину не может приблизить пальцы к позвоночнику. Остальные движения в плече свободны и безболезненны. Иногда боли появляются ночью, особенно при лежании на больном плече.

При пальпации определяются болезненные точки на передненаружной поверхности плеча (при поражении надостной и подостной мышц) или вдали биципитального желоба (при поражении длинной головки двуглавой мышцы). Весьма характерен признак Дауборна: появление боли при отведении руки до 45—90°С (в этот момент происходит сдавление поврежденного сухожилия надостной мышцы и серозной сумки между головками плеча и акромионом) и стихание ее после дальнейшего отведения и поднятия руки вверх. При обратном движении повторяются те же симптомы. Боль возникает также при попытке больного сделать движения рукой, когда врач фиксирует ее (напрягается пораженное сухожилие). Поражение надостной мышцы сопровождается болями при отведении плеча, поражение подостной — при наружной ротации, а поражение подлопаточной мышцы — при внутренней ротации плеча. Типичным является и то, что все пассивные движения в плече (в том числе отведение и ротация плеча) остаются безболезненными. Общее состояние больного и все лабораторные показатели нормальные. При рентгенографии патологических отклонений не обнаруживается. Лишь при длительном хроническом лечении болезни выявляется сближение костных выступов (акромиона большого бугорка головки плеча), их небольшой склероз и остеопороз как результат трения друг о друга. Исходом может быть полное выздоровление в течение нескольких дней или недели или редицивирование процесса с переходом в хронический, но без значительного ограничения движения в плече. При неблагоприятном течении может развиться острый плечелопаточный периатрит или хроническая анкилозирующая форма болезни.

Острый плечелопаточный периартрит (острое болезненное плечо). Эта форма ПЛП может быть самостоятельной или осложнением предыдущей. В основе ее лежит острый тендобурсит с кальфицикацией сухожилий. Миграция кальцификатов из сухожилий коротких ротаторов плеча в поддельтовидную сумку с развитом острой воспалительной реакции в самом сухожилии и сумке вызывает гипералгический криз. Внезапно, чаще после физической нагрузки, появляется диффузная нарастающая боль в плече, иррадирующая в шею и заднюю поверхность руки, резистентная к анальгетикам. Боль усиливается ночью. Движения в руке резко ограничиваются. Больной старается держать руку в физиологическом положении — согнутой и

392

приведенной к туловищу. При пальпации обнаруживаются болезненные точки различной локализации: на передненаружной области плеча (прикрепление коротких ротаторов), на наружной поверхности (поддельтовидная сумка), на передней поверхности (сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча). Иногда в области этих точек отмечают слабую гиперемию и припухлость с небольшой флюктуацией (выпот в серозную сумку), а также атрофию подострой мышцы. Движения в плече резко ограничены, особенно отведение и ротация плеча, в то время как движение руки вперед более свободно. Общее состояние больных ухудшается изза сильных болей и вызванной ими бессоницы. Может быть субфебрильная температура и увеличенная СОЭ. На рентгенограмме обычно обнаруживаются кальцификаты в подакромиальной области, в области сухожилия надостной мышцы или, реже, на сухожилии подлопаточной мышцы (рис. 57).

Острый приступ ПЛП длится несколько дней или недель с последующим уменьшением болей и восстановлением движений. Может наблюдаться и медленное рассасывание кальцификатов. В некоторых случаях исходом острого ПЛП является образование приводящеротаторной контрактуры плеча.

Хронический анкилозирующий плечелопаточный периартрит (блокированное плечо)

— это наиболее неблагоприятная форма, в основе которой лежат фиброзный бурсит и капсулит. Обычно она является исходом острого ПЛП, но может развиться и самостоятельно. Вначале наблюдаются тупые боли, усиливающиеся при движениях в плече, с характерной локализацией (болезненные точки в местах прикрепления сухожилий) и иррадиацией. Наиболее характерный симптом — прогрессирующая тугоподвижность плеча. Резко нарушены как боковое отведение плеча (оно осуществляется лишь за счет лопаточногрудинного сочленения, а при фиксации лопатки становится невозможным), так и внутренняя ротация. Отсутствие сокращений мышцаддукторов (большой грудной и зубчатой) при попытке отведения руки, увеличения объема движений в плече при местной инфильтрации обезболивающими средствами свидетельствует о механическом характере блокады плеча.

При пальпации определяется боль впереди акромиона, под ним, вдоль борозды двуглавой мышцы головки плеча и в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечу. Общее состояние больных, температура тела и лабораторные показатели нормальные. На рентгенограмме могут обнаруживаться кальцификаты по ходу пораженных сухожилий.

Значительно реже наблюдаются другие варианты заболевания, возникающие в связи с преимущественным поражением сухожилий подлопаточной, клювовидноплечевой, длинной головки двуглавой и дельтовидной мышц.

393

Инсерциит сухожилий подлопаточной и клювовидноплечевой мышцы протекает с болью и болевыми точками, локализующимися в области клювовидного отростка на передней поверхности плеча, в то время как подакромиальная область (передненаружная поверхность плеча) и область борозды двуглавой мышцы безболезненны.

Наиболее ограничены наружная ротация и задняя флексия, а отведение плеча, противоположность типичной форме, ограничено лишь частично. На рентгенограмме патологии не отмечается.

Тендовагинит длинной головки двуглавой мышцы плеча возникает главным образом у мужчин вследствие травмы сухожилия (резкое движение в плече или удар по его передней поверхности). Заболевание проявляется спонтанно возникающей болью на передней поверхности предплечья и болезненностью при пальпации головки плеча. Сгибание и разгибание согнутой в локте руки болезненны, особенно если эти движения производят другие лица, а больной сопротивляется этому движению (проба Эргазона). Боли появляются также при наружной ротации опущенной руки, производимой при тех же условиях (с сопротивлением больного). Эти пробы имеют диагностическое значение. Появление боли связано с натяжением и сдавлением поврежденного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в узкой борозде.

Инсерциит сухожилия дельтовидной мышцы встречается редко, главным образом при спортивной травме («гольфплечо»), и проявляется болью и пальпаторной болезненностью в точке прикрепления дельтовидной мышцы к наружной поверхности верхней трети плеча.

При коронарной болезни и инфаркте миокарда в 10 % случаев может развиться ПЛП (чаще левосторонний, иногда даже двусторонний) вследствие рефлекторных нейрососудистых нарушений, обусловленных ишемией миокарда, а также ограничением двигательной активности верхнего плечевого пояса, ухудшающим кровообращение в сухожилияхи способствующим развитию дегенераторного процесса в них. В этих случаях ПЛП возникает либо на фоне частых приступов стенокардии, либо через 1—6нед после инфаркта миокарда. Клиническими проявлениями являются умеренные боли и небольшое ограничение движений

вплече (особенно отведения), что сопровождается ощущением похолодания кисти, ее усиленной потливостью и цианотическим оттенком кожи. На рентгенограмме обнаруживается остеопороз головки плеча и акромиона. Возникновение синдрома ПЛП у этих больных часто ошибочно трактуется как обострение ИБС. При проведении дифференциальной диагностики

впользу ПЛП свидетельствуют: возникновение боли только при определенных движениях в плече, отсутствие эффекта от сосудорасширяющих средств и корреляции с другими симптомами ишемии миокарда (например, с изменениями на ЭКГ).

Спондилоартроз шейного отдела с вторичным корешковым синдромом довольно часто может сочетаться с ПЛП, что объясняется нейровазомоторными и трофическими нарушениями околосуставных тканей плеча, возникающими вследствие патологического процесса в корешках. Характерны для этого варианта сопутствующие вегетативнососудистые признаки: отек и цианоз кожи руки, ощущение «ползания мурашек» и т. д.

Альгодистрофический синдром «плечо— кисть» описан V. Steinbroker в 1967 г., характеризуется резкими каузалгиями, выраженными вазомоторнотрофическими симптомами в виде диффузного холодного плотного отека, цианоза кисти и пальцев, истончения кожи, ломкости ногтей, атрофии мышц и подкожной жировой ткани, постепенным развитием стойкой сгибательной контрактуры пальцев (рис. 58). Движения в плече и кисти резко ограничены. Локтевой сустав, как правило, остается интактным. На рентгенограмме обнаруживается выраженный пятнистый остеопороз, перестройка структуры костей кисти и эпифиза лучевой кости. Данные симптомы относятся к группе нейрорефлекторных альгодистрофий, возникающих в связи с органическим повреждением симпатических волокон периферических нервов и протекающих с сильными болями и нарушением трофики тканей.

394

По данным V. Wright (1979), синдром «плечо — кисть» может быть: идиопатическим (23%), постинфарктным (20%), обусловленным спондилезом шейного отдела позвоночника (20%), посттравматическим (10%), сочетанным (11%), постгемиплегическим (6%) и связанным с другими причинами (10%).

Течение всех альгодистрофий и, в частности, синдрома «плечо — кисть» очень дли-

тельное, иногда болезнь протекает несколько лет. Но обычно через 1 —2года

происхо-

дит постепенное исчезновение вазомоторных нарушений и

частичное

восстановление

функции конечности. Обычно остаются сгибательная контрактура пальцев

и небольшие

трофические нарушения. Иногда через несколько месяцев после начала заболевания возникает поражение симметричного плеча и кисти.

При некоторых неврологических процессах (гемиплегия, пар кинсонизм, опухоли мозга) может развиться плечелопаточный периартрит, в генезе которого основное значение принадлежит нейрорефлекторным нарушени ям. При гемоплегиях могут наблюдаться: 1)

изолированный

Рис.

58. Плотный диффузный отек iee и кисти при синдро-

пальцев

ме

«плечо — кисть».

тендинит с клиническими симпто мами простого бо-

лезненного плеча; 2) ретрактильный капсулит с развитием

«блокированного плеча»; 3) вторичное растяжение

сум-

ки с разболтанностью плечевого сустава («падающее пле-

чо»).

Диагноз. Диагностика плечелопаточного периартрита зависит от формы его течения. Для простой формы характерны: 1) боль в верхней части плеча при отведении и ротации руки; 2) болезненные точки

при пальпации передненаружной части плеча или в области межбугорковой борозды; 3) ограничение отведения и ротации; 4) признаки Дауборна (при поражении ротаторов), Эргазона (при поражении длинной головки двуглавой мышцы плеча); 5) рентгенологическое сужение щели между акромионом и головкой плеча, остеосклероз и остеофитоз большого бугорка и акромиона.

Для острого ПЛП характерны: 1) острая диффузная боль в плече с иррадиацией в шею и руку; 2) резкое ограничение движений в плече; 3) резкая болезненность и небольшая припухлость передненаружной поверхности плеча; 4) наличие кальцификатов в области сухожилий и рентгенологическаяинтактность I плечевого сустава.

При хроническом ПЛП отмечаются: 1) умеренные боли той же локализации (главным образом при движении с сопротивлением);

2)значительное прогрессирующее ограничение движений в плече (особенно ротации

иотведения); 3) симптомы «механической блокады»; 4) остеопороз головки плеча, кальцификаты в подакромиальной области, интактность плечевого сустава на рентгенограмме; 5) наличие ретрактильного капсулита при контрастной рентгенографии и артропневмографии.

Дифференциальная диагностика проводится с артритами и артрозами плечевого, акромиальноключичного суставов и шейного отдела позвоночника. Необходимо, однако, помнить о возможности сочетания дегенеративных поражений суставов и периартикулярных тканей.

Периартрит локтевого сустава. Это заболевание развивается в связи с дегенеративными изменениями сухожилий локтя в месте их прикрепления к наружному или внутреннему

395

надмыщелкам плеча или к локтевому отростку (олекрациону). Обычно возникает и реакция надкостницы, т. е. развивается тендопериостит. Чаще всего поражаются сухожилия, прикрепляющиеся к наружному мыщелку плечевой кости. В соответствии с локализацией различают следующие типы локтевого периартрита.

Наружный эпикондилит плеча (локоть теннисиста) — поражение сухожилий разги-

бателя кисти и пальцев, длинного супинатора предплечья, характеризующееся болями в области наружного надмыщелка (наружная поверхность локтя) и болевым ограничением движений. Заболевание связывают с профессиональной или спортивной травмой у лиц, часто повторяющих стереотипные движения в локте, — разгибание и супинацию предплечья (например, у каменщиков, плотников, теннисистов, массажистов, маляров, лиц тяжелого физического труда).

У мужчин наружный эпикондилит встречается чаще и обычно бывает правосторон-

ним.

В патогенезе болезни имеет значение натяжение инсерций сухожилий с частичным отмежеванием некоторых фибрилл от места их прикрепления к кости, а также ущемление сухожилий апоневрозом на костном выступе в момент их сокращения, что приводит к нарушению циркуляции . Развитию эпикондилита способствует также часто сочетающийся с ним цервикоартроз с корешковым синдромом.

Главным симптомом эпикондилита является боль в области наружного надмыщелка, иррадиирующая вверх по наружному краю плеча и вниз до середины предплечья. Боль появляется только при разгибании и супинации предплечья, особенно при комбинации этих движений. Пассивное воспроизведение этих движений болезненно только при оказании больным сопротивления. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак с одновременным ее сгибанием (симптом Томпсона). Пальпация наружного надмыщелка локтя болезненна. Сила кисти снижена. Рентгенологически определяются периостальные явления, небольшая кальцификация и оссификация сухожилий вблизи наружного надмыщелка.

Течение болезни хроническое. При создании покоя для пораженных сухожилий выздоровление может наступить через несколько недель или месяцев. Однако в ряде случаев болезнь может продолжаться несколько лет, рецидивируя при повторной профессиональной или спортивной микротравме.

Внутренний эпикондилит плеча, или эпитрохлеит, обусловлен дегенеративными из-

менениями сухожилии сгибателей кисти, пальцев и одной из головок круглого пронатора предплечья. Он встречается редко, развивается главным образом у лиц, выполняющих легкую физическую работу (швеи, машинистки и др.). Основной симптом — боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края.

Пальпация области внутреннего надмыщелка болезненна. Пассивные движения совершаются свободно. Рентгенологической патологии нет. Течение хроническое, но при создании покоя пораженных мышц может наступить выздоровление.

Олекраналгия характеризуется болями в области локтевого отростка, возникающими вследствие дегенеративных изменений инсерций сухожилий трехглавой мышцы, прикрепляющихся к олекранону. Заболевание может начаться без видимой причины или после травмы. Боль носит постоянный характер и усиливается при разгибании предплечья и надавливании на олекранон. Рентгенологически выявляется небольшая периостальная реакция (тендопериостит).

Течение заболевания хроническое и очень упорное. Диагноз ставят на основании следующих симптомов: 1) болезненности в области наружного надмыщелка при разгибании и супинации предплечья (эпикондилит), внутреннего надмыщелка при сгибании и пронации предплечья (эпитрохлеит), локтевого отростка при разгибании предплечья (олекраналгия); 2) болезненности при надавливании на надмыщелки плеча и олекранона; небольших периостальных явлений в этих областях на рентгенограмме.

396

Периартрит лучезапястного сустава. Наиболее частым вариантом болезни является лучевой стилоидит. В его основе лежит тендопериостит сухожилия длинного супинатора предплечья в месте его прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости. Болеют главным образом женщины 40—60лет (наиболее часто портнихи). Стилоидит обычно бывает правосторонним, что указывает на значение частой микротравматизации.

Патогенез развития стилоидита такой же, как и эпикондилита, — дегенеративные изменения и отрыв некоторых фибрилл наступают при постоянном их напряжении и натягивании вследствие особенностей профессии.

Главный клинический симптом — боль в области шиловидного отростка луча (несколько выше внутреннего края лучезапястного сустава), усиливающаяся при супинации предплечья. В этой области обнаруживается небольшая ограниченная припухлость. При пальпации область отростка болезненна. На рентгенограмме выявляются периостальная реакция, истончение кортикального слоя и остеопороз шиловидного отростка.

Течение болезни длительное и упорное (несколько месяцев). Наблюдается резистентность к любому лечению.

Периартрит тазобедренного сустава (трохантерит). В основе заболевания лежат дегенеративные изменения и вторичный воспалительный процесс в сухожилиях средней или малой ягодичных мышц в местах прикрепления к большому вертелу бедренной кости. Обычно присоединяется воспаление близлежащих серозных сумок, т. е. развивается тендобурсит. В большинстве случаев поражение одностороннее. Заболевают чаще женщины в возрасте 30— 60 лет. Основными причинными факторами являются травма и физическая перегрузка сухожилия. Развитию заболевания благоприятствует переохлаждение, сидячий образ жизни, ожирение. Перегрузка сухожилий ягодичных мышц может быть следствием статических изменений (сколиоз, лордоз, кифоз), а также атрофии четырехглавой мышцы, асимметрии нижних конечностей. Являясь в большинстве случаев 1.а1уц)Стоятельнь1|У| заболеванием, трохантерит иногда развивается при коксартрозе как вторичный синдром.

Главным клиническим симптомом являются приступы болей в области одного из тазобедренных суставов. Боль локализуется на наружной поверхности ягодицы в области большого вертела или паховой складки и иррадиирует в бедро. Боли усиливаются при ходьбе, в ночное время и затихают в состоянии полного покоя. Развитие приступа носит характер криза, с быстро нарастающей сильной болью, вызывающей значительное ограничение всех движений в суставе. При объективном исследовании обнаруживаются болезненные точки вокруг большого вертела с резким усилением болей при надавливании на его задневерхний угол. На высоте приступа ограничены все движения в суставе, по стихании его — только внутренняя ротация. Боли усиливаются при отведении бедра, особенно при сопротивлении больного данному движению.

В области большого вертела могут возникать небольшая припухлость и гиперемия кожи. Возможно появление лихорадки и увеличение СОЭ.

Рентгенологически в 25 % случаев вблизи большого вертела обнаруживаются кальцификаты (рис. 59). Иногда можно видеть обызвествление сухожилий ягодичных мышц (плотные тяжи, идущие вверх от верхнего края большого вертела, остеофиты в области большого вертела и по верхнему гребню подвздошной кости).

Трохантерит может иметь несколько клинических вариантов. Наиболее типичной формой является кальцифицирующий периартрит, протекающий в виде острого болевого криза, напоминающий острый коксит. Приступы продолжаются несколько дней, затем боли постепенно стихают, движения восстанавливаются, но надолго остаются болезненные точки в области большого вертела и боли при внутренней ротации бедра.

При развитии хронического тендобурсита течение болезни затяжное, рецидивирующее. Рентгенологически обнаруживаются кальцификаты в области сухожилий ягодичных мышц и серозных сумок.

397

Некальцифицирующий периартрит протекает более легко в виде небольших болевых приступов, возникающих после охлаждения и физической перегрузки. При этом появляются болевые точки с

Рис. 59. Пе-

риартрит тазобедренного сустава. Кальцификаты в области большого вертела.

характерной локализацией и боль при крайних движениях в бедре. Рентгенологической патологии не наблюдается.

В некоторых случаях возникает синдром «пружинящего» или «щелкающего» бедра — кратковременное ощущение препятствия на уровне большого вертела и обусловленное этим прерывистое движение бедра при его сгибании и разгибании. При преодолении этого препятствия ощущаются щелчок и небольшая боль. Это происходит вследствие утолщения и фиброза широкой фасции бедра, мешающей движению большого вертела. Возникновению этого синдрома благоприятствует наличие бурсита и экзостозов в области вертела.

Диагноз трохантерита ставится на основании жалоб больного на внезапные прогрессирующие боли в области тазобедренного сустава, значительные ограничения движений, быстрой благоприятной эволюции болезни.

Болезнь следует дифференцировать от остеохондроза и спондилеза с наличием корешкового синдрома, острого коксита и коксартроза.

Периартрит коленного сустава по своей сущности является тендинитом или тендобурситом сухожилий подсухожильной и полуперепончатой мышц в месте их прикрепления к внутренней боковой связке (так называемые сухожилия гусиной лапки). Заболевание возникает вследствие бытовой, профессиональной или спортивной микротравматизации колена. Вследствие часто повторяющихся сгибаний и наружной ротации коленного сустава проис-

398

ходит сильное натяжение сухожилий с развитием в них дегенеративных процессов и вторичных воспалительных реакций.

Основным клиническим симптомом является постоянная боль

и болезненность при пальпации внутренней поверхности коленного сустава, возникающая при ходьбе (в момент сгибания ноги в колене) и при длительном стоянии. Возможна местная гиперемия и небольшая припухлость.

Сгибание, разгибание и наружная ротация голени болезненны. Рентгенологической патологии не обнаруживается. В покое и при соответствующем лечении наступает полное выздоровление.

Необходимо дифференцировать заболевание от следующих посттравматических синдромов: 1) посттравматического бурсита, также проявляющегося болью и припухлостью в надколенной области; 2) посттравматического липоартрита (синдром Гоффа). характеризующегося небольшой болью в колене при движении и болезненной опухлостью по обеим сторонам связки надколенника; 3) периартрита Гука — жировой инфильтрации околосуставной и внутрисуставной ткани с увеличением размера сустава, тестоватой консистенцией околосуставных тканей, их уплотнением на рентгенограмме, затруднением движений в суставе; 4) синдрома Пеллегрини — Штиды — посттравматической оссификации околосуставных тканей в области внутреннего мыщелка бедра, проявляющейся болью и образованием очень плотной опухоли. Рентгенологически обнаруживаются большие кальцификаты мягких тканей медиальной поверхности колена. Кроме посттравматических синдромов, периартрит коленного сустава необходимо дифференцировать от ранних форм артритов и артрозов этого сустава.

Периартрит стопы (талалгия, ахиллодиния, шпоры пяточных костей). Часто встречающийся синдром талалгии (боль в пяточной области) возникает вследствие поражения инсерций ахиллового сухожилия, прикрепляющегося к наружной стороне пяточной кости, инсерций сухожилий подошвенных мышц и подошвенного апоневроза, прикрепляющегося с подошвенной стороны пяточной кости.

Поражение сухожильного аппарата стопы могут быть как дегенеративного (первичного), так и воспалительного (вторичного) характера. Дегенеративное поражение ахиллового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц возникает вследствие их микротравматизации при ходьбе и беге, когда при постоянном сильном натяжении этих сухожилий с выдергиванием некоторых фибрилл, в них образуются очаги дегенерации с последующими явлениями тендопериостита. При распространении процесса на близлежащие серозные сумки возникают явления надпяточного и подпяточного тендобурсита. Все эти взаимосвязанные процессы обозначают термином ахиллодиния.

Патологический процесс заканчивается оссификацией пораженных тканей с образованием экзостозов в месте прикрепления инсерций сухожилий по задней и нижней поверхностям пяточной кости — шпор пяточных костей, которые часто бывают двусторонними. Развитие реактивного воспаления в тканях, окружающих экзостозы, а также наличие тендобурсита и тендопериостита клинически проявляются талалгией.

Прямой корреляции между величиной шпор пяточных костей и интенсивностью талалгии обычно не наблюдается. Помимо постоянной микротравматизации (перегрузка стопы, ношение узкой обуви), поражение сухожилий стопы могут вызвать единичная сильная травма, вазомоторные и трофические нарушения в тканях в области пятки.

Клиника. Характерны боли в пяточной области, возникающие при наступании на _пятку и при сгибании подошвы. В области прикрепления ахиллового сухожилия наблюдается округлая болезненная опухоль (ахиллобурсит), а само сухожилие утолщено и болезненно при пальпации (ахиллпт). Надавливание на пятку со стороны подошвы вызывает сильную боль вследствие наличия подпяточного бурсита. В покое боли отсутствуют.

399

На рентгенограмме обнаруживаются экзостозы («шпоры») на задней и (или) подошвенной поверхностях пяточной кости и периостальные явления. Симптоматические (вторичные) талалгии возникают чаще всего при системных неинфекционных заболеваниях суста- вов—ревматическоми ревматоидном полиартрите, анкилозирующем спондилоартрите и др. как одно из проявлений общего патологического процесса. При метаболических заболеваниях — подагре, ксантоматозе и амилоидозе талалгия развивается вследствие инфильтрации ахиллового сухожилия уратами, ксантомными или амилоидными массами.

Диагноз. При диагностике пери артрита стопы важно учитывать наличие боли при наступлании и надавливании на пятку, утихающей в покое, ахиллита и ахиллобурсита, шпор пяточных костей, выявляемых на рентгенограмме. Диагностика всех первичных периартритов базируется на наличии общих признаков:

1) боли, возникающие только при определенных движениях, связанных с участием пораженного сухожилия; 2) ограниченная, поверхностная припухлость в месте инверции сухожилия или серозной сумки; 3) строго локальная болезненность при пальпации (болевые точки); 4) ограничение определенных активных движений; 5) нормальный объем пассивных движений, возникновение боли только при сопротивлении больного этим движениям; 6) интактность соответствующего сустава и наличие признаков периартрита (на рентгенограммах небольшой периостит, остеопороз и остеофитоз в месте прикрепления пораженного сухожилия, утолщение и кальцификация мягких околосуставных тканей); 7) отсутствие воспалительных заболеваний суставов.

Дифференциальный диагноз. Заболевание дифференцируют прежде всего от воспалительных и дегенеративных процессов в суставах. Приводим основные дифференциальнодиагностические критерии (табл. 18).

Лечение. Учитывая склонность всех первичных периартритов к упорному и длительному течению, причиной которого является очень медленное рассасывание очагов дегенерации и кальцификатов,

Таблица 18. Дифференциальная диагностика артритов, артрозов и периартритов

Симптом

Периартриты

Артриты

Артрозы

Боль

Только

при

Спонтанные

Боли

механиче-

ленных

дви-

ли, усили-

го типа при всех

еся при всех

Движениях

Жениях

Припухлость

Малоболез-

Болезнен-

Отсутствует

ограниченная

диффузная,

Деформация сус

Отсутствует

четких

гра-

Выраженная за

Более

или

тава

пыраженная

счет костных раз

счет

изме-

Растании

Болезненность

Локальная

мягких

тка-

Отсутствует или

Диффузная,

пальпации

болезненные

раженная

слегка выражена

Повышение кож

Отсутствует

Выражено

Отсутствует

ной температу-

бо выражено

Может быть

»

Гиперемия кожи

Отсутствует

раженной

Пассивные дви-

В

полном

Ограничены

В полном объе-

ния конечности

или

слабо огра-

Чены

Активные движе

Ограничены

Ограничены

В полном объе-

ния конечности

некоторые

движения

или слегка огра

Лабораторные

Отсутствуют

Указывают

Ничены

Отсутствуют

казатели актив-

наличие

400

сти воспалитель

тельного

ного процесса

Отсутствие

са

Признаки артро

Рентгенография

Признаки

ков артрита и

та:

сужение

за: сужение сус

за.

Иногда

тавной

ще-

тавной

щели,

фикаты и пе-

теопороз

хондральный ос

ты

зов,

эрозии

теосклероз, ос-

тавных

по-

Фиты

стей

а также обычно продолжающуюся микротравматизацию сухожилия, необходимым условием правильного лечения является его длительность и настойчивость. Основными методами лечения периартритов является разгрузка пораженного сухожилия, применение болеутоляющих и антивоспалительных медикаментозных средств, физических и бальнеологических методов, иногда и хирургического вмешательства. Для создания покоя пораженному сухожилию применяется иммобилизация больной конечности. В легких случаях это достигается путем применения поддерживающих повязок (ношение руки на косынке), простых деревянных или проволочных шин, ограничивающих подвижность конечности. После нескольких дней подобной иммобилизации может наступить выздоровление. В более тяжелых случаях применяется съемная гипсовая лонгета. После уменьшения болей начинают осторожные легкие движения, сначала активные, а потом пассивные. Одновременно применяются анальгетики (ацетилсалициловая кислота, анальгин, бруфен, индоцид, бутадион, реопирин и др.) в обычных дозах.

При упорных болях производится инфильтрация пораженной области новокаином в сочетании с гидрокортизоном. При ПЛП гидрокортизон вводят в подакромиальную или в поддельтовидную область (50—100мг), притрохантерите—вобласть большого вертела(30—50мг), приэпикондилите—вобласть наружного надмыщелка, при стилоидите — в область шиловидного отростка лучевой кости(20—39мг), при талалгии — в область прикрепления пяточного сухожилия или в подошвенную часть стопы (20— 30 мг). Инъекции повторяют через5—10дней до уменьшения болей. При очень острых болях возможно применение кортикостероидов внутрь (преднизолон или триамцинолон по2—3табл. в день с последующим медленным снижением дозы по /4 таблетки за 5 дней).

ГКС быстро уменьшают боли и экссудативные явления в тканях, но не предотвращают развитие тугоподвижности и поэтому являются лишь частью комплексного лечения периартритов.

Физические методы лечения (ультразвук, фонофорез гидрокортизона, синусоидальные токи и пр.) оказывают хорошее обезболивающее действие и улучшают кровообращение. При упорном болевом синдроме можно применять рентгенотерапию, при затянувшемся хроническом течении показаны общие радоновые и сероводородные ванны.

Лучшим методом предотвращения блокады плеча при хроническом ПЛП является систематическая лечебная гимнастика, применяющаяся в течение нескольких, месяцев. Массаж при периартритах противопоказан. В легких случаях может быть применен легкий массаж конечности с обходом пораженного участка и только при стихании болей.

При неэффективности всех методов консервативной терапии применяется хирургическое лечение.

Прогноз при периартритах обычно благоприятный. Постепенно наступает рассасывание очагов дегенерации и кальцификатов, исчезновение болей и восстановление подвижности конечности. В затянувшихся и упорных случаях образуются фиброзные сращения пораженных тканей и стойкая функциональная недостаточность.

МИОТЕНДИНИТЫ

401

Поражение сухожилия в месте перехода его в мышцу (мышечносухожильная связка) носит название миотендинита.

Ввиду меньшей травматизации этой части сухожилия поражение ее встречается гораздо реже, чем периартрит, и возникает лишь при значительной и длительной перегрузке сухожилия — у солдат в период военных учений, у спортсменов при усиленной тренировке, у рабочих тяжелого физического труда. Чаще всего происходит поражение разгибателей кисти и стопы (общий разгибатель пальцев кисти, разгибатель большого пальца, ахиллово суходилие и др.).

Клиника. Типичные признаки: боль при движениях с участием пораженного сухожилия и болезненные точки, локализующиеся в начале сухожилия. Например, при поражении лучевых разгибателей кисти боль, небольшая припухлость и гиперемия кожи локализуются на тыле кисти, при поражении мышц большого пальца — на предплечье несколько выше шиловидного отростка, при поражении ахиллова сухожилия — выше пятки. Для поражения сухожилий мышц большого пальца кисти характерно появление болезненной припухлости в нижней трети предплечья, при пальпации которой во время движений большого пальца ощущается крепитация. При активных движениях с участием пораженных сухожилий возникают сильные боли, в то время как пассивные движения остаются свободными и безболезненными. На рентгенограмме патологии не обнаруживается.

Течение длительное, упорное (до нескольких месяцев). При переходе к обычному труду болезнь может рецидивировать, В покое и при соответствующем лечении наступает выздоровление.

Лечение. Прежде всего необходимо создать покой для пораженных сухожилий, что достигается иммобилизацией конечности в гипсовой шине. Для уменьшения болевого синдрома назначают различные анальгетики, при сильных упорных болях производят инфильтрацию пораженной области гидрокортизоном или рентгенотерапию.

ТЕНДОВАГИНИТЫ (ТЕНОСИНОВИТЫ) И ЛИГАМЕНТИТЫ

Тендовагинит — дегенеративное или воспалительное поражение средней части сухожилий, главным образом тех, которые одеты в сухожильные влагалища и проходят через узкие связочные каналы. Это имеет место в лучезапястной и голеностопной областях. Обычно происходит поражение всех тесно соприкасающихся тканей — сухожилия, его синовиального влагалища и связочного канала. Поэтому термины «тендовагинит», «теносиновит», «лигаментит» часто употребляют как синонимы, тем более что иногда невозможно определить место первичного поражения. Затруднение скольжения сухожилия по связочному каналу может быть обусловлено узловатым утолщением самого сухожилия, пролиферацией и утолщением синовиального влагалища или рубцовым сужением связочного канала. Известно, что тыльная связка запястья имеет 6 связочных каналов. Поражение I канала, через который проходит сухожилие короткого разгибателя и аддуктора большого пальца, ведет к возникновению стенозирующего тендовагинита этих сухожилий (болезнь де Кервена); при поражении VI канала, через которое проходит сухожилие локтевого разгибателя кисти, развивается стенозирующий тендовагинит или лигаментит этого канала (синоним—локтевойстилоидит).

На ладонной поверхности кисти расположена ладонная связка запястья, под которой находится связочный канал. При развитии патологического процесса в синовиальном влагалище сгибателей пальцев (проходящих через этот канал) происходит сдавление этих влагалищ, а также находящейся здесь же ветви срединного нерва, что клинически проявляется симптомами, обозначаемыми как «синдром запястного канала». В ладонной связке запястья имеется так называемый гуйонский канал, через который проходят локтевой нерв и локтевая артерия. При поражении этого канала и сдавлении нроходящих здесь образований развивается так называемый синдром гуйонского канала. Аналогичным образом развиваются тендовагиниты и лигаментиты семи каналов, находящихся на тыле стопы в голеностопной области, а также на подошвенной поверхности стопы и ее подпяточной части.

402

Различают три формы патологического процесса при тендовагинитах: 1) легкая, или начальная форма, при которой наблюдается только гиперемия синовиального влагалища с периваскулярными инфильтратами в его наружном слое, подобная картина наблюдается главным образом при повреждении сухожилия разгибателей и сгибателей кисти, стоп и пальцев; 2) экссудативносерозная форма, характеризующаяся накоплением в синовиальном влагалище умеренного количества выпота, а клинически проявляющаяся небольшой округлой припухлостью в этой области;

подобная картина развивается при синдромах запястного, или гуйонского канала, и при тендовагините малоберцовых мышц;

3) хроническая стенозирующая форма со склеротическими изменениями в синовиальных влагалищах, стиранием структуры между отдельными слоями и стенозированием влагалища; проявлением этой формы является, например, стенозирующий тендовагинит де Кервена, «щелкающий палец» и др.

Тендовагиниты могут быть вторичными, сопровождающими различные заболевания суставов, инфекционные или аллергические процессы, или первичные, самостоятельные. Причинами первичных тендовагинитов лучезапястной области чаще всего являются профессиональные или спортивные микротравмы, тендовагиниты голеностопной области — аномалии статики (плоскостопие, косолапость, genu varum et valgum), длительное стояние на ногах, спортивные микро и макротравмы, варикозное расширение вен, тромбофлебиты, лимфостаз.

В клинической картине тендовагинитов главными симптомами являются боль при движении с участием пораженного сухожилия, локальная болезненность и припухлость сухожилия. В некоторых случаях наблюдается атрофия соответствующей мышцы.

На рентгенограмме иногда обнаруживается утолщение мягких тканей в области пораженного сухожилия. Лабораторные показатели нормальные. Иногда при острых формах может быть несколько ускорена СОЭ.

Основные клинические формы тендовагинитов. Болезнь де Кервена. В основе бо-

лезни лежит тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти или стенозирующий лигаментит I канала тыльной связки запястья. Сужение I канала ведет к сдавлению сухожилий и их влагалищ, что проявляется болью в области шиловидного отростка лучевой кости. Причинами развития болезни являются травма или длительная микротравма соответствующих сухожилий.

Болезнь де Кервена — самая частая форма всех стенозирующих тендовагинитов лучезапястной области (95 % от числа всех тендовагинитов), что объясняется наибольшей перегрузкой большого пальца при движениях кисти. Заболевают люди тяжелого физического труда (шахтеры, грузчики, каменщики, слесари и др.), а также лица, чей труд связан с постоянным напряжением мышц этой области (швеи, пианисты и др.).

Клиника. Характерны спонтанные боли, усиливающиеся при разгибании и отведении пальца в области шиловидного отростка лучевой кости с иррадацией в I палец или в сторону локтя, а также уменьшение силы I пальца. В области шиловидного отростка луча определяется жестокая болезненность, четко ограниченная, малоподвижная припухлость. Боль резко усиливается при сопротивлении больного усилию врача привести отведенный большой палец (положительная проба на напряженное отведение большого пальца). Положительна также проба Элькина — резко болезненное сведение кончиков большого и IV и V пальцев кисти.

Лабораторные показатели воспалительного процесса (СОЭ, число лейкоцитов) остаются нормальными. На рентгенограмме обнаруживается утолщение слоя мягких тканей над лучевым шиловидным отростком пораженной руки.

403

Дифференциальный диагноз. Болезнь дифференцируют от синдрома запястного канала, миотендинита предплечья, лучевого стилоидита, воспалительных и дегенеративных заболеваний лучезапястного сустава.

Локтевой стилоидит — тендовагинит локтевого разгибателя кисти, или стенозирующий лигаментит VI канала тыльной связки запястья, встречается гораздо реже. Сущность его заключается в сужении VI канала в связи с фиброзными изменениями в сухожилиях локтевого разгибателя кисти, его влагалища и связок, образующих канал. Причиной заболевания являются травма этой области или ее длительные профессиональные микротравмы (у швей, машинисток, полировщиц и др.).

Клиника. Появляются спонтанные боли в области шиловидного отростка локтевой кости, усиливающиеся при лучевом отведении кисти и иррадиирующие в IV и V пальцы. При пальпации отмечается болезненность над шиловидным отростком локтевой кости, а иногда небольшая припухлость в этой области. На рентгенограмме в некоторых случаях обнаруживают утолщение мягких тканей над шиловидным отростком.

Дифференциальный диагноз. Заболевание следует дифференцировать от синдрома гуйонского канала и костносуставных заболеваний этой области.

Тендовагиниты II —Vканалов тыльной связки в изолированном виде встречаются очень редко. Они обычно сопровождают болезнь де Кервена или локтевой стилоидит.

Синдром запястного канала. В основе заболевания лежит тендовагинит сгибателей пальцев кисти или стенозирующий лигаментит поперечной ладонной связки запястья. Этот синдром встречается реже, чем лигаментит тыльной связки, так как сгибатели обладают более сильными сухожилиями, чем разгибатели.

Сущность заболевания заключается в развитии в канале патологического процесса (воспалительного, травматического, опухолевого характера), увеличивающего внутриканальное давление, следствием чего являсчсн (давление проходящей здесь ветви срединного нерва. В патологический процесс, как правило, включаются как идущие здесь сухожилия сгибателей кисли с их утолщением и формированием стенозирующего тендовагинита, так и сама поперечная связка, где развиваются фиброзные изменения (стенозирующий лигаментит). Все эти процессы приводят к прижатию ветви срединного нерва к поперечной связке, следствием чего является возникновение резких болей в кисти.

Причинами возникновения синдрома запястного канала являются прежде всего травмы этой области, воспалительные заболевания лучезапястного сустава и окружающих тканей, развитие неврином, ганглиев и других патологических образований, а также нарушение кровообращения — венозный застой, вазомоторный и гуморальные нарушения, вызывающие ишемию ветви срединного нерва.

Клиника. Резкие, жгучие боли вI—IIIпальцах кисти и лучевой стороне IV пальца, усиливающиеся ночью и вызывающие бессонницу, снижение чувствительности кончиков пальцев, силы кисти, изменение кожи в области трех пальцев (акроцианоз или бледность) и ряд трофических расстройств в области иннервации срединного нерва (диффузный отек пальцев и кисти, усиленная потливость этой области, стирание кожного рисунка, атрофия мышц), в тяжелых случаях — образование трофических язв на кончиках пальцев (рис. 60).

При осмотре можно обнаружить ограниченную припухлость и болезненность на ладонной поверхности лучезапястного сустава (особенно в его лучевой части). Боли в этой области усиливаются при сгибании и разгибании кисти, а также при сжатии плеча манжеткой тонометра в течение 2 мин (симптом манжетки) или при поднятии руки. Наблюдается атрофия мышц тенора и снижения силы кисти при динамометрии. При рентгенографии отклонений от нормы не обнаруживается. Течение синдрома канала запястья при травматическом повреждении может быть острым или длительным, хроническим. В этих случаях после кратковременного покоя пораженной конечности все симптомы быстро исчезают, при тяжелом течении могут развиться стойкие контрактуры кисти и пальцев.

404

Для диагностики имеет характерная локализация трофических изменений только лучевой половине ладони и это заболевание и отличается гуйонского канала, трунцит тендовагинит тыльной связки синдром при шейном схожую клиническую картину.

синдрома главное значение жгучих болей, парестезий и в первых трех пальцах кисти и

лучезапястного

сустава, чем

от

других

(синдром

звездчатого

узла,

запястья,

корешковый

спондилезе и

др.), имеющих

Синдром

гуйонекого

канала.

В

поперечной

(ладонной) связке запястья,

кроме

канала

запястья,

имеется

так

называемый

гуйонский

канал,

расположенный

ближе

к

локтевому

краю

связки в

области

гороховидной кости.

Через этот канал проходит

локтевой

нерв

и локтевая

артерия. При сдавлении ветвей

локтевого нерва в этом канале

(вследствие травмы, тромбоза

локтевой артерии, образования

ганглия и других причин)

возникают боли, вазомоторные

Рис. 60. Область рас- и трофические нарушения в

области,

иннервируемой пространения болей и нейроветвями

локтевого нерва

(IV—Vпальцы и локтевая сторона ладони).

Клиника. Характерны боли и парестезии, возникающие главным образом ночью, а также трофические расстройства с локализацией их вIV—Vпальцах и локтевой поверхности III пальца. Отмечаются болезненность при пальпации и небольшая припухлость в области гороховидной кости, уменьшение мышечной силы мизинца и атрофия и гипотенора. Этот синдром может сочетаться с синдромом запястного канала, а в изолированном виде встречается редко.

«Защелкивающийся», или «пружинящий», палец (болезнь Нотта). Этот синдром возникает вследствие развития тендовагинита поверхностных сгибателей пальцев и стенозирующего лигаментита кольцевидных связок пальцев. Сущность его заключается в сужении связочных каналов пальцев, по которым проходят сухожилия поверхностных сгибателей пальцев, обусловленном поражением самих сухожилий, их влагалищ и кольцевидных связок. Этот процесс развивается в результате профессиональной травматизации с последующими фиброзными изменениями сухожилий у лиц, работа которых связана с длительным давлением на ладонь и пальцы (портные, полировщики, слесари и др.).

Основными клиническими симптомами являются боли у основания чаще всего I, II и IV пальцев (одного или нескольких) на их ладонной поверхности. Появление боли связано с движениями пальцев и с давлением на область их основания. Боль иррадиирует в кисть, иногда в предплечье. По утрам отмечается тугоподвижность в пальцах. При пальпации обнаруживается болезненность на ладонной поверхности пястнофалангового сустава, здесь же прощупывается плотный овальный узелок (веретенообразная деформация сухожилия). При сгибании и разгибании пальцев больной ощущает болезненное препятствие у основания пальца, при” преодолении которого иногда слышится щелчок. В этот момент деформированное сухожилие проходит под связкой. В дальнейшем ощущение препятствия увеличивает ся и может быть преодолено лишь с помощью здоровой руки. В конечной фазе палец фиксируется в согнутом или разогнутом положении.

Дифференциальный диагноз. Этот синдром необходимо отличать от ранней фазы контрактуры Дюпюитрена (при ней отсутствуют щелчок и боли), контрактур, вызванных болезнями суставов (например, РА), и травматических контрактур.

Синдром тарзального канала развивается при тендовагините задней большеберцовой мышцы и стенозирующем лигаментите заднего связочного канала на внутренней поверхно-

405

сти области голеностопного сустава. Синдром возникает вследствие сдавления в этом канале заднего большеберцового нерва, что служит причиной ряда вазомоторнотрофических нарушений стопы и пальцев.

Клиника. Возникают мышечные боли и парестезии на медиальной поверхности стопы и в пальцах, а также веретенообразное припухание и болезненное уплотнение ткани в этой области, сопровождающиеся нарушением болевой и тактильной чувствительности на тыле стопы. Иногда болевой синдром выражен незначительно.

Диагностика тендовагинитов и лигаментитов основывается на характерной локализации процесса в тонких и длинных сухожилиях, идущих по связочным каналам. Характерны боли при напряжении сухожилий, местные воспалительные реакции, иногда вазомоторнотрофические нарушения, вследствие сдавления проходящих рядом ветвей периферических нервов.

Лечение. Лечение тендовагинитов основано на тех же принципах, что и лечение периартритов. Оно должно быть упорным и комплексным, особенно при болезни де Кервена. Основное значение имеет покой пораженного сухожилия с применением шин и съемных гипсовых лонгет. При профессиональных тендовагинитах целесообразен перевод на другую работу, не связанную с постоянной травматизацией пораженного сухожилия.

В острой фазе необходимы анальгетики, по минованию ее — физиотерапевтические процедуры — диатермия, парафин, электрофорез с анальгетиками, фонофорез гидрокортизона и др.

Осторожно начинают лечебную гимнастику (пассивные движения). При сильных болях и выраженных воспалительных явлениях проводят инфильтрацию пораженной области гидрокортизоном и новокаином. При затихании патологического процесса назначают физиотерапию и лечебную гимнастику более активно.

Массаж производится очень осторожно с обходом пораженной зоны. При необходимости прибегают к хирургическому вмешательству — рассечению сухожилия или связочного канала, удалению узелков на сухожилии, ганглиев или неврином. Симптоматическое лечение в нетяжелых, рецидивирующих случаях может привести к выздоровлению, в более упорных — к контракту pdivi и сни/KcHnio трудоспосооности сольного.

БУРСИТЫ И ТЕНДОБУРСИТЫ

Воспалительный процесс в серозных сумках редко бывает изолированным. Обычно он сопровождает другие поражения суставных или околосуставных тканей, чаще всего поражения сухожилий (тендобурситы). Причинами бурситов являются травмы, микротравматизация, а также распространение на сумки патологического процесса с рядом лежащих тканей, суставных (при ревматоидном артрите) и внесуставных (при тендинитах).

Бурсы представляют собой хорошо орошаемые ткани и поэтому способны быстро ответить воспалительной реакцией на любой патологический процесс, возникший в соседних тканях. При этом в бурсе наблюдается выпот серозного, гнойного или геморрагического характера и клеточная пролиферация. В последующем развивается фиброзирование стенок сумки и отложение в ее полости кальцификатов. Локализация бурситов может быть поверхностной (например, локтевой или препателлярный бурсит) или глубокой, под инсерциями мышц (например, поддельтовидный бурсит).

Клиника. При поверхностных бурситах возникают небольшие боли (иногда они отсутствуют), под кожей появляется ограниченная эластичная слегка болезненная опухоль. При гнойном бурейте опухание может быть резко болезненным, горячим на ощупь и покрытым гиперемированной кожей. При кальцифицирующих поверхностных бурситах в полость сумки при пальпации можно прощупать твердые неправильной формы образования (кальцификаты). Иногда прощупываются очаговые уплотнения ткани сумки, свидетельствующие о фибрознорубцовых изменениях стенок. Все это позволяет поставить диагноз поверхностного

406

бурсита. Труднее диагностировать глубокий бурсит. В этом случае имеют значение наличие симптомов патологического процесса в рядом лежащих сухожилиях или суставе с ограничением соответствующих движений в нем, а также признаки отложения кальцификатов в местах расположения сумок, обызвествление инсерций сухожилий, периостит, шпоры пяточных костей и другие признаки поражения периартикулярных тканей на рентгенограмме.

Выделяют несколько вариантов бурситов в зависимости от анатомической локализации процесса.

Плечевые б у р с и т ы возникают под дельтовидной мышцей и между мышцами — короткими ротаторами плеча. Чаще всего развивается подакромиальный бурсит, являющийся одним из компонентов плечелопаточного периартрита.

Локтевой бурсит располагается поверхностно между кожей и локтевым отростком и характеризуется появлением округлой опухоли в области локтя. Развивается преимущественно в результате профессиональной микротравматизации у чертежников, граверов, в также как один из симптомов основного воспалительного процесса при системных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, подагра и др.).

Вертельный бурсит возникает при трохантерите тазобедренного сустава в месте прикрепления ягодичных мышц к трохантеру в результате длительной микротравматизации этой области (у танцовщиц, велосипедистов, наездников), а также при туберкулезном коксите. Иногда он бывает большим и тогда заметен снаружи при осмотре больного.

Седалищный бурсит развивается между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей. Он проявляется умеренными болями в области седалищного бугра, усиливающимися при сгибании бедра.

Препателлярный б у р с и т — воспалительный процесс в синовиальной сумке, которая расположена между надколенником и покрывающей его кожей. Чаще всего это самостоятельное заболевание, развивающееся у лиц, профессия которых связана с частым стоянием на коленях (паркетчики, шахтеры и др.). При развитии бурсита спереди надколенника появляется большая опухоль с четкими границами.

Подколенный бурсит (киста Бейкера). Особенностью подколенной серозной сумки является то, что в половине случаев она соединяется с полостью коленного сустава, поэтому в большинстве случаев гонартрит и подколенный бурсит развиваются одновременно. Причинами первичного подколенного бурсита являются травмы, микротравмы, перегрузка коленного сустава (в частности при нарушении статики), вторичного— ревматоидный артрит, гонартроз с реактивным синовитом и другие заболевания коленного сустава.

Клиника. Киста Бейкера проявляется умеренными болями в подколенной ямке, усиливающимися при разгибании голени, иногда слабостью и онемением конечности (сдавление проходящего здесь большеберцового нерва). Подколенная ямка заполнена округлой эластичной опухолью, исчезающей при сгибании голени. Разгибание коленного сустава болезненно и ограничено. Иногда опухоль распространяется на верхнюю часть икроножной мышцы. При пункции кисты получают прозрачную жидкость, напоминающую синовиальную. Часто одновременно наблюдаются признаки артрита коленного сустава.

Диагноз. Распознать кисту Бейкера трудно. В неясных случаях необходима пункция кисты с морфологическим исследованием экссудата. Болезнь дифференцируют от липомы и гемангиомы коленного сустава.

Лечение. Рекомендуется уменьшить нагрузку на пораженную область, местно — применение физиотерапевтических процедур (электрофорез кальция, фонофорез гидрокортизона, аппликации парафина и др.), при больших или упорных бурситах (негнойных) — введение в околосуставную сумку гидрокортизона, при инфекционных бурситах — антибиотиков. При сильных болях и при наличии в сумке кальцификатов и обызвествления показана рентгенотерапия. При торпидном течении необходимо хирургическое удаление сумки.

407

ФАСЦИИТЫ И АПОНЕВРОЗИТЫ (ФИБРОЗИТЫ)

Воспалительные поражения фасций и апоневрозов, объединяемые термином «фиброзит», развиваются главным образом под влиянием травмы или профессиональной микротравматизации (механической, термической, химической и т.д.), а также при некоторых общих заболеваниях инфекционного, токсического, аллергического, эндокринного и метаболического происхождения. Подавляющее большинство фасциитов, апоневрозитов являются самостоятельными заболеваниями.

Патологическая анатомия. В начальной фазе болезни появляется серознофиброзный выпот, в дальнейшем развивается фибробластическая пролиферация с образованием узелков, а в финале болезни — фибрознорубцовые изменения, иногда с образованием стойких контрактур. Вследствие тесного контакта мышц и фасций поражение этих тканей часто происходит одновременно. Обычно развивается фибромиозит. При этом в интерстициальной ткани мышцы развивается воспалительный процесс с экссудацией, клеточной пролиферацией и склеротическими изменениями. Наиболее часто поражаются мощные фасции — широкая фасция бедра, поясничная и шейная фасции, ладонный и подошвенный апоневрозы.

Клиника. Характерны небольшие боли и скованность в области пораженной фасции; появляются плотные болезненные узелки, которые в дальнейшем исчезают или, наоборот, увеличиваются.

Обычно одновременно наблюдаются и симптомы миозита — постоянные боли и болезненность при пальпации, неравномерная консистенция мышцы, изменение тонуса и ограничение функции пораженной мышцы, мышечные контрактуры и амиотрофии.

При апоневрозитах на первое место выходит прогрессирующий фиброз апоневроза, заканчивающийся образованием контрактуры, с резким ограничением подвижности пораженного участка апоневроза. При этом болевой синдром слабо выражен, иногда даже отсутствует.

При рентгенографии можно обнаружить уплотнение или обызвествление фасции или апоневроза. Лабораторные признаки воспалительного процесса отсутствуют, но могут быть данные, указывающие на поражение мышц (выделение креатинина с мочой, повышенная активность мышечных ферментов — альдолазы, аминотрансферазы, креатинфосфокиназы).

Диагноз фасциитов и апоневрозитов ставят при появлении скованности пораженного участка фасции и множественных болезненных узелков, апоневрозитов — значительного и прогрессирующего уплотнения ладонного и подошвенного апоневрозов с образованием контрактур.

большую ценность представляет биопсия пораженного участка с морфологическим исследованием биопсированной ткани. Дифференцируют фасцииты преимущественно от заболеваний мышц, при которых наблюдается резкое усиление болей при напряжении соответствующей мышцы и изменение ее тонуса. Однако необходимо помнить, что поражение мышц и фасций часто сочетается. Фиброзные узелки при фасциитах нужно отличать от воспалительных поражений подкожной жировой ткани (целлулалгий и панникулитов), которые расположены более поверхностно и имеют эластическую консистенцию.

Фасциит широкой фасции бедра развивается в результате травмы или профессиональной микротравматизации наружной поверхности бедра (у носильщиков, столяров и др.). Проявляется спонтанными болями и болезненным узелковым уплотнением в области латеральной поверхности бедра. Боли усиливаются при разгибании и отведении бедра. При движениях бедра иногда слышится щелканье (скольжение измененной фасции по поверхности трохантера).

408

Фасциит поясничной фасции (поясничный фибромиозит) характеризуется наличием плотных болезненных узелков в поясничной области и часто сопровождает хронический люмбаго.

Контрактура Дюпюитрена — хроническое воспалительное заболевание ладонного апоневроза (его локтевой части) с прогрессирующими фибрознорубцовыми изменениями. В процесс обычно вовлекаются сухожилия IV—V,а иногда и III пальцев с постепенным образованием стойкой сгибательной контрактуры в пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах (рис. 61).

Этиология и патогенез болезни полностью не выяснен. Придают значение профессиональной микротравматизации ладонного апоневроза при наличии наследственного предрасположения.

Клиника болезни весьма характерна: на ладони выявляются безболезненные выраженные уплотнения ткани у основанияIV—Vпальцев, а также уплотнение и укорочение сухожилия, которое прощупывается в виде очень плотно натянутых жгутов. IV и V пальцы (иногда один IV палец) находятся в состоянии

Рис. 61. Контрактура Дюпюитрена.

неполного, а в поздней стадии и полного сгибания, плотно прилегая к ладонной поверхности кисти. Боли обычно отсутствуют.

Контрактура Ледерхоза. В основе лежит процесс, аналогичный описанному выше, но локализующийся в области наружного края подошвенного апоневроза. В результате фибрознорубцовых изменений апоневроза и сухожилий пальцы чрезмерно сгибаются, развиваются косолапость и полая стопа. Реже наблюдаются апоневрозиты в области сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов, где проходят крупные сосудистонервные пучки. Они проявляются стойкими сгибательными контрактурами этих суставов.

Лечение фасциитов и апоневрозитов прежде всего должно быть патогенетическим. Необходимо обеспечить покой пораженной области. Рекомендуется противовоспалительная терапия. Целесообразно устранить воздействие аллергий и других возможных этиологических факторов.

Для местного воздействия на патологический процесс применяются физические методы лечения (тепловые и электропроцедуры), инфильтрация пораженной области гидрокортизоном, массаж, лечебная гимнастика, в некоторых случаях хирургическое вмешательство (рассечение фасции, апоневроза и др.). Одновременно при миофасцитах лечение должно быть направлено и на патологический процесс в мышцах — устранение мышечных спазмов с помощью миорелаксантов, улучшение кровообращения в мышцах с помощью сосудорасширяющих средств, устранение болей с помощью анальгетиков.

409

К околосуставным тканям относят:
•сухожилия мышц и их синовиальные влагалища;
•места прикрепления сухожилий к кости – энтезисы;
•слизистые сумки-бурсы;
•связки, фасции, апоневрозы;
•мышцы, окружающие сустав.

Воспалительный процесс может быть локализован в любом из этих образований и, соответственно, быть определен как:

•тендинит – воспаление сухожилия;
•тендовагинит – воспаление сухожильного влагалища;
•бурсит – воспаление сумки;
•тендобурсит – воспаление сухожилия и сумки;
•энтезит/энтезиопатия – воспаление энтезисов;
•лигаментит – воспаление связки;
•фиброзит – воспаление апоневроза и фасции;
•миотендинит – воспаление участка мышцы, прилежащего к сухожилию.

На практике часто пользуются термином «периартрит» для описания поражения любых околосуставных мягкотканых структур. Но для успешной терапии необходимо стремиться к более точной топической диагностике и пытаться ответить на вопрос «что поражено?» – сухожилие, бурса и так далее, и какая конкретно мышца или сумка. Так, например, под обобщенным диагнозом «Плечелопаточный периартрит», часто скрываются различные по локализации – субакромиальный бурсит, субдельтовидный бурсит, тендинит длинной головки бицепса, тендинит подостной мышцы и так далее. Отдифференцировать эти состаояния возможно даже не прибегая к специальным методам исследования.

Все заболевания околосуставных мягких тканей можно разделить на:

I – первично-воспалительные, когда воспалительный процесс переходит с прилежащих структур, чаще всего с суставов при артритах;
II – первично-дегнеративные, когда развитие воспаление связано с микротраматизацией сухожилий, связок при чрезмерных нагрузках и/или при нарушении трофики в мягких тканях.

Нейротрофические расстройства способствуют более частому развитию плече-лопаточного периартрита у лиц с радикулопатией на шейном уровне позвоночного столба. Эти же механизмы лежат в основе возникновения плече-лопаточного периартрита после перенесенного инфаркта миокарда.

Эндокринные нарушения, вызывающие ухудшение обменных процессов в тканях, объясняют более частое развитие периартритов у женщин в период менопаузы. У больных c врожденной неполноценностью соединительной ткани (диффузной дисплазией соединительной ткани) микротравматизации сухожилий и связок возникают даже при незначительных физических нагрузках с последующим развитием воспалительных явлений. Эти ситуации чаще всего являются причиной болей в области суставов у лиц молодого возраста.

Клинически поражения околосуставных мягких тканей проявляются болью в области сустава и двигательными расстройствами. В этой ситуации дифференциальный диагноз прежде всего проводится с поражением собственно суставов.

АРТРИТ •характер боли – боль постоянная, как в покое, так и при движении;

•локализация боли – боль разлитая по всей проекции сустава;
•активные и пассивные движения – уменьшается объема как активных. так и пассивных движений;
•характер отечности – определяется выпот в суставе, утолщение синовиальной оболочки.

ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ ТКАНЕЙ •характер боли – боль возникает при определенных движениях;

•локализация боли – боли локальные, пациент указывает точку максимальной боли;
•активные и пассивные движения – уменьшение объема активных при сохранении объема пассивных движений;
•характер отечности – асимметрия, связь отечности с конкретной бурсой, сухожильным влагалищем.

Из инструментальных методов для диагностики периартикулярных поражений используется термографическое исследование, основанное на разнице температурных градиентов (dT). Увеличение dT наблюдается при синовитах и периартритах, но значение его при периартритах значительно ниже.

Для точной топической диагностики периартикулярных поражений с успехом используется ультразвуковое исследование суставов, которое помогает выявить:

•наличие экссудата в бурсах и синовиальных влагалищах;
•латентно протекающие разрывы сухожилий и связок;
•увидеть точную локализацию очага воспаления.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ:

•Исключение провоцирующих факторов – ограничение нагрузки на пораженную конечность, при выраженном воспалении – полный покой конечности. Но необходимо периодически выполнять определенный объем движений, чтобы не возникла контрактура сустава или его «замораживание».

•Противовоспалительная терапия – НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), местное использование мазей с противовоспалительным действием (фастум-гель, долгит, диклофенак гель и так далее), компрессы с 30-50% раствором димексида на зону наибольшей болезненности, локальное ведение кортикостероидов в пораженную структуру. НПВС более важны чем анальгетики.

•Применение тепла или холода (по желанию и ощущениям больного), глубокое согревание (УВЧ, диадинамические токи).

•Улучшение обменно-трофических процессов – после уменьшения выраженности воспалительной реакции (уменьшение болевого синдрома, отсутствие ночных болей) – магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с димексидом, грязевые аппликации (озокерит, парафин), антиоксиданты (препараты тиоктоевой кислоты), гомеопатические препараты S. Traumell, S. Zeell.

•Реабилитация – ЛФК. Проводятся комплексы упражнений на увеличение объема движений (гибкости) и повышение прочности сустава. При стихании воспалительных явлений, но сохраняющемся снижении объема активных движений – массаж с разработкой сустава, электрофорез с лидазой, бальнеотерапия.

Основу медикаментозной терапии составляет локальное применение глюкокортикостероидов (ГКС). При отсутствии противопоказаний к данному виду лечения, нет смысла медлить с проведением этой процедуры. Больные, как правило, хорошо переносят инъекции. При соблюдении техники и использовании современных препаратов осложнения практически отсутствуют, а при правильной топической диагностике и введении препарата точно в очаг воспаления удается быстро купировать воспалительный процесс и избежать перехода заболевания в хронические формы, трудно поддающиеся терапии.

Для периартикулярного введения лучше использовать препараты группы бетаметазона – целестон (короткодействующий) или дипроспан (длительнодействующий). Возможно также использование гидрокортизона. Препараты вводятся с местными анестетиками (новокаином или лидокаином) в одном шприце. Дозы и число инъекций зависят от локализации патологического процесса.

!!! Использование препаратов триамцинолона (кеналог) для лечения тендинитов нежелательно, итак как они могут вызывать дистрофические процессы в связках, сухожилиях. вплоть до разрыва последних. Кеналог предназначен для введения в полые синовиальные структуры – бурсы, синовиальные влагалища, полость сустава, поэтому, если нет уверенности в точном попадании, лучше пользоваться другими препаратами.

После стихания острой воспалительной реакции с успехом используется периартикулярное введение гомеопатических препаратов Traumell и Zeell. В состав препаратов входят протеолитические ферменты, комплекс растительных алкалоидов, компоненты хрящевой ткани. Препараты обладают хондропротективным действием, улучшают обменно-трофические процессы непосредственно в участке поражения.

Схема лечения: 2 мл Zeell (Traumell) + 2 мл новокаина (лидокаина), в первые 2 инъекции добавляют 1 мл целестона. Все компоненты вводятся в одном шприце периартикулярно. Курс лечения 5-10 процедур с интервалом 3-5 дней.

Опыт показывает, что данные препараты наиболее эффективны именно ри заболеваниях периартикулярных тканей.

Колено болит — это может быть тендинит

Движения колена и его стабильность возможны благодаря слаженной работе его пяти связок:

  • двух крестообразных,
  • двух латеральных,
  • собственной связки надколенника.

Помимо неприятных ситуаций, связанных с прямым травмированием колена, (разрывом связок, вывихом или переломом), возникает еще одна опасность — тендинит коленного сустава (воспаление сухожилий и связок). Чаще всего диагностируется тендинит собственной связки надколенника.

Оглавление [Показать]

Анатомия связки надколенника

Собственная связка продолжает сухожилие четырехглавой мышцы бедра и прикрепляет его спереди к бугорку большеберцовой кости, расположенному ниже коленной чашечки.

Такая оригинальная структура придает уникальность коленному суставу: он обеспечивает не только двигательные функции, но и работает по принципу рычажно-блочного механизма, умножая эффективность четырехглавой мышцы:

Сам надколенник можно считать блоком, а собственную связку — длинным плечом рычага.

Причины тендинита коленного сустава

Тендинит коленного сустава вызывается либо механическими, либо дегенеративными причинами.

Тендинит механического происхождения

Первый тип (механический) связан со спортивной или профессиональной деятельностью:

  • Постоянные тренировки или нагрузка приводят к микротравмированию связки и возникновению в ней воспалительного процесса.
  • Тендинит связки надколенника чаще всего диагностируется у спортсменов, занимающихся прыжковыми видами спорта, ввиду чего эта патология получила весьма точное название — колено прыгуна.

Наибольшее напряжение появляется всегда в месте крепления связки, а, следовательно, и тендинит развивается преимущественно в месте ее фиксации к надколеннику или бугру большеберцовой мышцы (первое встречается чаще). Таким образом целесообразней его считать не тендинитом, а энтезитом.

Провоцирующими факторами тендинита являются:

  • плоскостопие стопы с ее заваливанием вовнутрь (пронация);
  • анатомическое положение коленной чашечки, при котором происходит защемление ею связки при сгибании колена выше 60°;
  • нарушенная стабильность колена с ротацией бедренной и большеберцовой кости;
  • хамстринг-синдром — травмы на почве постоянных нагрузок мышц задней поверхности бедра.

Тендинит дегенеративной природы

Второй тип тендинита относится к возрастным и связан со старением связок и дегенеративным изменениям в них:

  • преобладает мукоидный процесс или фиброз;
  • появляются псевдокисты.

Способствовать дегенерации связок могут:

  • ревматоидный артрит;
  • инфекционный артрит;
  • сахарный диабет;
  • длительный прием глюкокортикостероидов и другие причины.

В ослабленной связке одновременно идет и процесс регенерации — восстановление дегенеративно измененных участков:

  • восстановившиеся участки более плотные и крупные;
  • в них возможен ангиофибробластоз;
  • может наблюдаться оссификация (окостенение) и обызвествление связок — это свойство наблюдается в обоих типах тендинита.

Стадии тендинита связок колена

Тендинит связок колена проходит четыре стадии:

  • Первая — симптомы дискомфорта боли возникают только после тренировок или нагрузок.
  • Вторая — вышеуказанные симптомы возможны уже и до нагрузки, и после нее.
  • Третья — болевые симптомы во время самой нагрузки и после нее.
  • Четвертая — разрыв связки.

Разрыв наступает закономерно: хронические воспаления в связке приводят к ее структурным изменениям, снижая механическую прочность. Если разрыв произошел не из-за обычной травмы, а по причине тендинита, то он считается осложнением тендинита.

Симптомы тендинита связок коленного сустава

  • Тендинит собственной связки надколенника начинается вначале с несильных тупых болей в нижней части коленной чашечки или в области бугорка большеберцовой кости.
  • На ранней стадии боль бывает в основном после нагрузки.
  • Также возникают ощущение напряжения или скованности, разгибание колена может даваться с трудом.
  • По мере прогресса боли становятся все интенсивнее, пока не начинают сопровождать все сгибательные и разгибательные движения.
  • Если тендинит затрагивает глубокие слои, то при сильном и глубоком надавливании на область между коленной чашечкой и бугром большеберцовой кости возникает боль.
  • Симптом частичного или полного разрыва связки — боль при разгибании с сопротивлением.

Диагностика

Чтобы уточнить диагноз, делают рентгенографию колена: прямую и боковую проекцию.

Рентген позволяет выявить усталостные микротравмы, участки окостенения и обызвествления.

Следует учесть, что боль в колене может быть по многим причинам:

  • повреждении и разрыве мениска;
  • остеохондропатиях надколенника;
  • увеличенном бугре большеберцовой кости.

Для более пристального изучения локальных участков связок или менисков может потребоваться точное обследование при помощи компьютерной или магниторезонансной томографии.

Тендинит коленного сустава: методы лечения

В первых двух стадиях применяют консервативное лечение:

  1. Облегчают тренировочный и нагрузочный режимы, снижая интенсивность тренировок или работы.
  2. Ставят ледяные компрессы.
  3. Для уменьшения боли используют перорально или внутримышечно нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, напроксен)

Внутрисуставные местные инъекции НПВС или глюкокортикостероидов при тендините колена лучше не применять, так как они способствуют развитию атрофии связок.

Все эти лекарства дают временный эффект и имеют много побочных эффектов, особенно для ЖКТ.

Основной метод лечения тендинита коленного сустава- это ЛФК с упражнениями на гиперэкстензию и укрепление четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц.

Выполнять их нужно долго (порой несколько месяцев), но эффект упражнений очень хорош — они позволяют вылечить тендинит и возобновить тренировки или работу в полном режиме.

Еще один вид консервативного немедикаментозного лечения — это тейпирование.

Тейпирование при коленном тендините

Смысл тейпирования в использовании специальных лент, разгружающих связку.

Есть различные виды тейпирования:

  • лента наклеивается поперек связки;
  • крестообразно с креплением вверху или внизу;
  • вдоль связки с фиксацией ниже бугра большеберцовой кости, к которому крепится собственная связка надколенника;
  • комбинированное тейпирование (например, крестообразное и продольное, крестообразное и поперечное).

Также как и тейпирование, ношение ортезов помогает разгрузить собственную связку колена, только надевается он не прямо на коленную чашечку, а немного ниже.

Хирургическое лечение

Тендинит коленного сустава третьей-четвертой степени сложно устранить консервативно, и тогда может потребоваться хирургическое лечение.

Часто прибегают к артроскопии — методу, при котором через небольшие проколы вводится инструмент под наблюдением микроскопической видеокамеры и удаляют поврежденные участки. Этим способом возможно удалять:

  • небольшие повреждения связок;
  • наросты на коленной чашечке, если они ущемляют связки.

Кисты и другие образования требуют открытой операции.

Виды открытых операций:

  • иссечение связки;
  • выскабливание нижней части коленной чашечки;
  • множественные тенотомии на связках (насечки).

Но эти методы могут привести к ослаблению и разрыву связки в дальнейшем. На четвертой стадии предпочтительной операцией является пластическая реконструкция.

Иногда хирурги прибегают к иного рода операциям:

  • резекции нижнего полюса надколенника, если считают его виновником хронического тендинита колена;
  • удалению жирового тела (Гоффа), находящегося под надколенником.

ЛФК: примеры упражнений при коленном тендините

Эти упражнения весьма эффективны при коленном тендините:

Упражнения на растяжку четырехглавой мышцы:

  • Повернувшись спиной к столу или тумбе и держась за спинку стула, кладем правую ногу на стол. Сохраняем равновесие в течении 45 — 60 сек., чувствуя напряжение на передней поверхности бедра. Повторяем упражнение с левой ногой.
  • Можно немного видоизменить упражнение, не кладя ее на стол, а удерживая сзади рукой за ступню.
  • Сидя на полу, наклониться назад, опершись сзади на локти. Одну ногу сгибаем в колене, а другую выпрямленную поднимаем и удерживаем какое-то время. Затем сменить положение ног и повторить подъем.
  • Изометрическое упражнение (при сильных болях):
    • Сесть на пол, выпрямив ноги, руки упираются сзади о пол.
    • Напрячь мышцу ноги, подтянув к себе коленную чашечку (нога остается неподвижной).
    • Несколько секунд фиксировать это положение, затем расслабиться и повторить с другой ногой.
    • Выполнять по 20 раз за несколько подходов.
  • Упражнения с сопротивлением (выполняются с резиновым шнуром или эластичной лентой):
    • Согнутая в колене нога фиксируется лентой. Разгибаем колено, преодолевая сопротивление.
    • Другие варианты: отведение ноги с сопротивлением назад, в сторону, махи ногой.

Упражнения для бедренных мышц задней группы:

  • В положении стоя перед столом (гимнастической лестницей), положить ногу на поверхность или перекладину и тянуться руками к ступне, не сгибая второй ноги.
  • В положении сидя на полу наклоняться поочередно к ступням разведенных ног.

Видео: Самостоятельное излечение тендинита колена.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

 

Термин «тендинит» (другие названия — лигаментит или тендиноз) состоит из двух латинских корней: «tendo» и «itis» – сухожилие и воспаление.

Означает оно воспаление сухожилий, которое чаще всего, особенно у спортсменов, поражает сухожилия коленной чашечки и близлежащих тканей.

Что это такое? ↑

Воспаление возникает в месте соприкосновения кости и сухожилия, а иногда – по ходу сухожилия.

Болезнь может поразить сустав в любом возрасте, не зависимо от пола, но чаще всего она поражает:

  • людей после 40 лет;
  • спортсменов;
  • лиц, занимающихся физическим трудом с нагрузкой на колени;
  • детей и подростков.

Рис.: травмы колена у гимнастов

Из видов спорта, которые чаще всего ведут к заболеванию связок, можно назвать велоспорт, баскетбол, волейбол и другие «прыгучие» виды, поэтому одна из разновидностей тендинита получила название «колено прыгуна».

Это заболевание поражает связку надколенника, идущую вниз от коленной чашечки, крепящуюся к большеберцовой кости и являющуюся продолжением связки четырехглавой бедренной мышцы. Эта связка помогает разгибать колено и поднимать ногу в вытянутом виде.

Чаще заболевание поражает колено толчковой ноги, но может поражать и оба.

Большие физические нагрузки причиняют микроскопические повреждения. При достаточном отдыхе они заживают, ткани восстанавливаются.

В противном случае микротравмы, накапливаясь, ведут к дегенерации сухожилий и развитию усталостных травм, к которым относят и тендинит коленного сустава.

Тендинит может также поражать людей, которые долгое время проводят в неудобной позе.

Начаться заболевание может с:

  • тендобурсита (воспаления сухожильной сумки);
  • тендовагинита (воспаления сухожильного влагалища).

Тендинит связок коленного сустава иногда путают с растяжением коленных сухожилий и связок.

Различают следующие виды тендинитов:

  • острый (асептический и гнойный);
  • хронический (фиброзный и оссифицирующий, возникающий из-за отложения солей).

В результате заболевания снижается механическая прочность связки надколенника, в результате чего может произойти ее частичный или полный разрыв.

Что может спровоцировать сдвиг позвонков кзади? Узнайте из нашей статьи про

ретролистез позвонка

.

Какими признаками характеризуется синдром Клиппеля Фейля? Читайте здесь.

Причины возникновения ↑

Тендинит коленного сустава возникает по многим причинам, в частности из-за:

  • длительной значительной нагрузки на сустав;
  •  травм и многочисленных микротравм;
  •  грибковых и бактериальных инфекций;
  • заболеваний типа ревматоидного полиартрита или подагры;
  •  аллергических реакций на медицинские препараты;
  •  анатомических особенностей (разной длины ног, плоскостопия);
  • ношения неудобной обуви;
  • нарушения осанки;
  • деформирующего артроза;
  • неустойчивости и гиперподвижности коленного сустава;
  • ослабления иммунитета;
  • дегенеративных возрастных изменений сухожилий;
  • дисбаланса мышц;
  • паразитарного поражения организма.

В соответствии с причиной заболевания (отсутствием или наличием инфекционного компонента) выделяется два вида тендинита:

  • неинфекционный (асептический) тендинит;
  • инфекционный тендинит.

Определение причины возникновения заболевания является решающим фактором при назначении лечения, которое максимально быстро приведет к полному излечению.

Провоцирующими факторами могут стать длительный прием глюкокортикоидов и системные заболевания: ревматоидный артрит, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка, сахарный диабет.

Симптомы и признаки заболевания ↑

Типичные проявления тендинита, по которым можно судить о наличии заболевания, включают:

  • внезапная боль в воспаленной и близлежащих областях;
  • боль «на погоду»;
  • ограничение подвижности в суставе;
  • повышенная чувствительность при прощупывании;
  • покраснение и припухание в области поражения;
  • поскрипывание сустава при движении.

Внезапная резкая боль может возникать при подъеме по лестнице и встать со стула.

Она мешает работать и вести нормальный образ жизни, и уж тем более заниматься спортом.

Типичные симптомы легко обнаруживаются при тщательном осмотре колена и при пальпации места крепления связок к наколеннику.

При глубокой локализации процесса боль возникает при глубоком продавливании связки.

Степени развития ↑

В развитии заболевания выделяют 4 этапа:

  • болевые ощущения проявляются только после больших нагрузок;
  • приступообразная тупая боль появляется при стандартных и даже слабых нагрузках после тренировки или физической работы;
  • более интенсивная боль может появляться и в состоянии покоя;
  • при прогрессировании патологии возможен разрыв связки надколенника.

Для назначения адекватного лечения необходимо верифицировать диагноз не только по причине возникновения заболевания, но и по стадии развития.

Методы диагностики ↑

Для уточнения диагноза врачом могут быть назначены диагностические обследования:

  • Лабораторные исследования. Показывают изменения только в случаях, когда тендинит возникает на фоне инфекции или ревматоидного процесса.
  • Рентген. Результаты рентгенологического обследования указывают только на патологию в последних стадиях заболевания, связанную с отложением солей и при возникновении тендинита в результате артрита или бурсита (воспаления суставной сумки).
  • КТ и МРТ. Компьютерная и магниторезонансная томография помогают выявлять разрывы и дегенеративные изменения сухожилий, которые требуют уже хирургического вмешательства.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование выявляет изменение структуры или сокращение сухожилия.

Правильная диагностика позволяет определить не только наличие стадию развития заболевания, но и определить, какое именно сухожилие и в каком месте подвержено воспалению.

Уточненный диагноз звучит уже более подробно, например «тендинит внутренней боковой связки коленного сустава 3 стадии», который ставится при воспалении внутренних коллатеральных связок коленных суставов.

Такая дифференциация позволяет определить необходимость мобилизации, ее срок и способы лечения.

По каким признакам можно предположить растяжение связок в колене? 

Симптомы растяжения связок коленного сустава

вы можете узнать из нашей статьи.

Если болит колено — к какому врачу идти? Ответ здесь.

Беспокоит боль в плечевом суставе при отведении руки назад? Узнайте, с чем это может быть связано, из этой статьи.

Лечение тендинита коленного сустава ↑

Тендинит коленного сустава в современных условиях лечится:

  • медикаментозными средствами;
  • физиотерапевтическими методами;
  • хирургически;
  • народными средствами;
  • лечебной физкультурой.

Заболевания на 1, 2 и даже 3-й стадиях поддаются консервативным методам лечения.

Прежде всего, следует ограничить нагрузку на сустав или даже его полностью иммобилизировать.

Для снижения нагрузки на колено пользуются костылями или палочкой, а для иммобилизации колено гипсуют или надевают на него лангетку.

Используется сочетание физиотерапевтических процедур и медицинских препаратов.

Фото: тутор для иммобилизации коленного сустава

При неблагоприятном развитии заболевания предписано хирургическое вмешательство.

Для разгрузки связки надколенника используют:

  • тейпирование (прикрепление специальных тейпов или лент к колену);
  • ношение ортеза (наколенника).

Ортезы являются эффективным средством лечения заболеваний коленного сустава и подходят для профилактики повреждения сухожилий в процессе тренировок, занятий фитнесом и работе в саду.

Фото: ортез на коленный сустав

При хронических формах заболевания рекомендовано проведение массажа.

Видео: тейпирование коленного сустава

Медикаментозное лечение

Из лекарственных препаратов назначают противовоспалительные и обезболивающие средства из группы нестероидных препаратов (например, напроксен и ибупрофен).

Лекарства снимают боль и воспаления, но не ведут к полному выздоровлению. Они могут назначаться внутрь, в виде инъекций (для достижения быстрого эффекта) и в виде гелей, мазей и кремов наружно.

Длительное применение нестероидных препаратов может отрицательно сказаться на слизистой желудка, поэтому их назначение ограничивается двумя неделями.

При низкой эффективности данных препаратов для снятия боли и воспаления в очаг поражения вводятся инъекции кортикостероидов и обогащенной тромбоцитами плазмы.

При выраженном воспалительном процессе в случаях инфекционного происхождения тендинита могут назначаться антибиотики и другие антибактериальные препараты.

Инъекции кортикостероидов помогают облегчить боль, но злоупотреблять ими опасно, так как они могут ослабить сухожилия, что чревато их разрывом.

Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы являются новым методом лечения, которое способствует регенерации ткани сухожилия.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических методов лечения, дающих положительный эффект в лечении тендинита применяют:

  • ионофорез,
  • магнитотерапию,
  • электрофорез,
  • УВЧ.

Помогают специальные комплексы упражнений ЛФК на растяжку мышц и их укрепление, которые также способствуют восстановлению сухожилия после лечения.

Операция

На 4-й стадии заболевания при надрыве или полном разрыве сухожилия необходима операция.

Оперативное вмешательство по удалению дегенеративных тканей в области надколенника осуществляется двух видов:

  • артроскопическое (эндоскопическая хирургия);
  • открытое (через обычный разрез).

При наличии костного нароста на надколеннике, приводящего к ущемлению связки, его можно удалять артроскопически, то есть через крошечные разрезы.

Рис.: артроскопия

Если в связке появились кисты или другие объемные изменения, то они исправляются только с помощью открытой операции.

Иногда кроме иссечения дегенеративных участков сухожилия. во время операции проводят выскабливание в нижней части надколенника, в результате чего активируется восстановительный процесс.

На последней стадии производится реконструкция связки надколенника для восстановления функций четырехглавой мышцы бедра.

Многие врачи считают необходимым при оперировании тендинита коленного сустава укорачивание нижнего полюса надколенника, так как считают, что из-за этого происходит ущемление связки.

Во время операции может быть частично или полностью удалено жировое тело Гоффа и перенесено место крепления связки в случае нарушения оси.

Хирургическое вмешательство осуществляют также при стенозирующем тендините (заболевании с сужением кровеносных сосудов).

Если заболевание сопровождается гнойным тендовагинитом, то производят срочное и вскрытие с откачиванием гноя из сухожильного влагалища.

Послеоперационный период составляет от двух до трех месяцев.

Народные средства

Лечение тендинита домашними народными средствами подразумевает снятие боли и воспаления воздействиями одновременно изнутри и снаружи.

Пероральное поступление позволяет поступать целебным препаратам в кровь через ЖКТ, а местное – проникать активным веществам напрямую через кожу.

Для приема внутрь рекомендуется:

  • пить два раза в день чай из 1 чайной ложки смеси равных частей измельченных корней сассалария и имбиря;
  • 0,5 граммов куркумина в день использовать в качестве приправы к еде для снятия боли и воспалительных процессов в сухожилиях;
  • принимать 18-дневный настой на 0,5 литрах водки стакана перегородок грецкого ореха 3 раза в сутки по столовой ложке (категорически не показано лицам, управляющим автомобилем);
  • принимать как чай приготовленный на водяной бане отвар 1 столовой ложки сухих ягод черемухи или трех ложек свежих ягод в стакане воды.

В домашних условиях для местного наружного применения рекомендуется:

  • обездвиживание сустава с помощью шины или фиксирующей повязки;
  • ледяной массаж (растирание) кусочками льда в течение 15-20 минут;
  • компресс с соком алоэ из срезанных листьев, пролежавших сутки в холодильнике (в первые сутки 5-6 раз, потом на ночь);
  • контрастные процедуры минимум через три дня обработки колена льдом;
  • мазь с арникой для снятия воспаления и отечности для трехразового ежедневного смазывания;
  • примочка из настоянных (в течение получаса) двух столовых ложек измельченного имбиря в двух стаканах кипятка трижды в сутки по десять минут.

Если сустав на ощупь не горячий, можно приступать к компрессам и контрастным процедурам.

Они заключаются в чередовании массажа льдом и прогревании пшенной крупой, подогретой на сковороде и помещенной в хлопчатобумажный мешочек или носок.

Такая процедура улучшает кровообращение и способствует восстановлению тканей.

При начальных стадиях и хронических формах лечение тендинита народными средствами может принести значительное облегчение, но до его начала следует посоветоваться с врачом.

Лечебная физкультура

Важная роль в профилактике и лечении заболевания 1-й и 2-й стадии отводится лечебной физкультуре.

Упражнения рассчитаны на растягивание и укрепление четырехглавой мышцы.

Занятия ЛФК могут занять до нескольких месяцев до полного восстановления и возможности приступить к тренировкам или обычным физическим нагрузкам.

Рис.: четырехглавая мышца бедра

Хороший эффект дают занятия йогой.

В комплекс лечебной физкультуры входят упражнения:

  • вытягивание задних групп мышц бедра;
  • вытягивание четырехглавой мышцы бедра;
  • разгибание колена с сопротивлением;
  • подъем ног вбок из положения «лежа на боку»;
  • подъем прямой ноги вверх до половины из положения «лежа на спине»;
  • ходьба с сопротивлением;
  • махи ногой с сопротивлением;
  • сжимание коленями мяча, прижимаясь спиной к стене;
  • степ с подъемом на высоту двух кирпичей;
  • изометрические сокращения мышц бедра, сгибая ноги в коленях в положении «сидя».

Профессиональным спортсменам рекомендуется после исчезновения болей добавить приседания на сквате (наклонной плоскости) с отягощением и без.

После лечения для возвращения в спорт или к обычным значительным физическим нагрузкам и в целях предупреждения рецидивов большое значение, особенно для спортсменов, имеет реабилитация.

Упражнения выполняются с постепенным, в несколько этапов, c нарастанием нагрузки.

После упражнений на эксцентрическое растягивание четырехглавой мышцы прикладывается лед.

Возврат к прежнему объему нагрузок разрешается при отсутствии боли и дискомфорта во время занятий и восстановления объема сокращения четырехглавой мышцы до 90%.

Профилактика ↑

Во избежание заболевания достаточно выполнять меры предосторожности:

  • перед спортивной нагрузкой разогревать все группы мышц;
  • не выполнять подолгу упражнения на одну группу мышц;
  • при поднятии тяжестей сгибать ноги в коленях;
  • избегать резких движений;
  • избегать однообразия движений и поз в течение дня;
  • для предупреждения травм и перегрузок нагрузки увеличивать постепенно;
  • регулярно менять вид нагрузок;
  • своевременно отдыхать.

Как и любую другую болезнь, тендинит предупредить проще, чем потом его лечить.

В современной медицине существует много возможностей для излечения тендинита коленного сустава, которые ведут к полному излечению при выполнении всех врачебных рекомендаций.

Болезнью страдают люди всех возрастов, но у каждого из них свои причины возникновения недуга. Воспаление сухожилий и близлежащих к нему тканей или их механические повреждения называется тендинитом.

Тендинит коленного сустава

Чаще всего от недуга страдают:

  • профессиональные спортсмены. Следует отличать людей, занимающихся спортом ради укрепления здоровья и спортсменов, для которых это единственный источник доходов. Первые во главу угла ставят личное самочувствие и никогда не будут работать на износ, вторые согласны жертвовать своим здоровьем ради очередного рекорда. В результате чрезмерных нагрузок на коленные суставы сухожилия постоянно перегружаются и травмируются, как следствие – острые болезненные ощущения, ограничение подвижности. А в случае тяжелых травм возможна потеря двигательных способностей и инвалидность;

    У спортсменов часто бывают воспаления суставов, в т.ч. тендинит

  • люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Длительное отсутствие нагрузок становится причиной деградации сухожилий и мышечных тканей. В дальнейшем даже незначительные по меркам физически нормально развитого человека нагрузки становятся причиной тендинита – ткани травмируются и воспаляются;

    Сидячий образ жизни увеличивает риск развития заболеваний

  • лица, постоянно занимающиеся тяжелым физическим трудом. Ткани быстрее изнашиваются, сухожилия теряют эластичность и упругость;

    Тяжелый физический труд негативно отражается на суставах

  • дети. Высокая подвижность и неосторожность часто становятся причиной травматизма. Следует иметь в виду, что большинство травм не проходит бесследно для сухожилий и обязательно дает о себе знать в зрелом или пожилом возрасте.

    Травмы колен в детском возрасте

Заболевание становится причиной нарушения функциональности связки надколенника четырехглавой бедренной мышцы. Любые перенапряжения вызывают микроповреждения, если времени для их восстановления недостаточно, то они не успевают самоликвидироваться, в колене появляются болевые ощущения различной степени. Кроме того, даже своевременно зажившие микротравмы образуют в тканях рубцы, понижающие их пластичность и растяжимость. Эти изменения, в свою очередь, еще больше увеличивают риски механических повреждений и возникновения воспалений.

Строение колена

Анатомическая схема

Виды и причины тендинита коленного сустава

Недуг может иметь острую (гнойную или асептическую) и хроническую (оссифицирующую или фибриозную) фазу развития, в результате изменения структуры тканей часто происходит их полный разрыв.

Тендинит связки надколенника

Болезнь может возникать из-за:

  • значительных нагрузок на сустав. Воздействие может иметь кратковременный или длительный характер. Чрезмерные нагрузки часто становятся причиной появления сложных травм, требующих немедленного оперативного вмешательства. Второе следствие – микротравмы, вызывающие воспалительные процессы;
  • различных заболеваний организма. Чаще всего осложнения бывают во время заболевания некоторыми видами артрита, но встречаются осложнения и после вирусных или бактериальных инфекций. Недостаточный иммунитет также провоцирует возникновение недуга. Своевременное и грамотное лечение заболеваний значительно понижает риски возникновения тендинита;
  • нарушения физического развития скелета человека. Плоскостопие, неправильная осанка, хромота, сколиоз и т. д. вызывают увеличенные нагрузки на сухожилия коленного сустава. Длительные перегрузки становятся причиной преждевременной утраты физиологических характеристик.

Травмы и высокие нагрузки на сустав как предпосылки к развитию тендинита

С учетом первопричины тендинит может быть инфекционным или неинфекционным. Перед назначением курса лечения лечащий врач должен поставить точный диагноз, от этого зависит методика и успешность лечения недуга.

Врач осматривает колено перед постановкой диагноза

Что должно настораживать

Чем раньше обнаружится заболевание и начнется его лечение, тем полнее восстановятся функциональные возможности коленного сустава. При возникновении каких признаков следует обращаться к врачу?

  1. Непонятные беспричинные болевые ощущения в коленных суставах. В народе такую боль называют «погодной».

    Боли в колене без причины

  2. Подвижность в суставах ограничивается, увеличение амплитуды вызывает боль. Во время ходьбы слышится поскрипывание.
  3. Кожа на коленях стала красной и горячей, появилась опухоль. При прощупывании колена возникают неприятные или болевые ощущения.

    Покраснение кожи

  4. Попытки резкого вставания со стула очень болезненны, тяжело ходить по лестницам, малейшие нагрузки сопровождаются приступами стреляющей боли.

    Ходьба по лестнице вызывает боль и дискомфорт

Развитее недуга может быть постепенным, сначала боль появляется лишь после больших физических нагрузок. В дальнейшем уже незначительные нагрузки вызывают неприятные ощущения. Следующая фаза – иногда возникают боли и во время покоя, наличие нагрузок значения не имеет.

Дальнейшее развитие патологических изменений может стать причиной полного разрыва связок – последствия очень печальные, требуют, по большей части, хирургической операции. Диагноз должен ставиться не только по причине возникновения недуга, но и с учетом стадии ее развития. Эти факторы обязательно принимаются во внимание во время составления плана медицинских мероприятий.

Не стоит доводить развитие тендинита до полного разрыва связок

Методы медицинской диагностики

Диагностические обследования позволяют точно установить диагноз, что является обязательным условием успешного лечения. Лабораторные исследования используются в случаях возникновения тендинита после вирусных или бактериальных инфекционных заболеваний.

Магниторезонансная и компьютерная томография назначается перед проведением хирургической операции. На основе полученных данных разрабатывается план оперативного вмешательства и методики достижения поставленных задач.

Диагностика тендинита

При помощи ультразвукового обследования появляется возможность увидеть патологические изменения не только сухожилий, но и близлежащих тканей.

УЗИ коленного сустава

Рентген применяются на последних стадиях развития болезни, снимки коленного сустава дают возможность определить наступившие патологии.

Тендинит, рентген

Методы лечения недуга

Выбор методов и конкретных препаратов осуществляется только после точного диагноза болезни, причин ее возникновения и стадии развития.

Медикаментозный (консервативный) метод

Консервативные методы лечения тендинита

Болезнь можно локализовать или полностью излечить на 1, 2 и 3-й стадии развития. Во время лечения обязательно максимально снять или существенно ограничить нагрузки на больной сустав, ограничить его подвижность. В этих целях используют костыли, колено покрывают гипсовой повязкой или одевают медицинскую лангетку.

Уменьшение нагрузки на сустав

В зависимости от особенностей болезни могут использоваться следующие схемы лечения.

  1. После иммобилизации болевых ощущений применяются различные нестероидные противовоспалительные препараты.

    НПВП

    Они уменьшают выработку организмом больного медиаторов, увеличивающих воспалительные процессы – ликвидируются предусловия процессов. Одновременно эти препараты снимают боли. Лекарства можно принимать внутрь таблетками, в виде мазей и кремов или инъекций.

    Препарат Ибупрофен в виде мази

    Ибупрофен таблетки

    С учетом состояния больного врач определяет пути лечения, по мере изменения самочувствия метод может корректироваться. Нужно знать, что лекарства относятся к группе сильнодействующих, любая длительность лечения НПВП не может превышать 14 дней. В связи с этим такое лечение можно считать симптоматическим и направлено оно в основном на облегчение критического состояния больного. Длительный прием лекарства запрещен в связи с рисками возникновения различных осложнений.

  2. Если природа заболевания инфекционная – в курс лечения включается прием антибактериальных средств, в некоторых случаях могут использоваться антибиотики.

    Антибиотики

  3. Обязательное условие успешного лечения – выполнение физиотерапевтических процедур. Заниматься можно лишь после снятия острой фазы, в комплекс медицинских назначений входит микроволновая, ультразвуковая и УВЧ терапия.

    Физиопроцедуры

Тендинит коленного сустава лечится довольно длительно, в поздних стадиях для этого потребуется не менее 6 недель. А полная реабилитация после хирургической операции может продолжаться полгода и более.

Хирургический метод лечения тендинита

Хирургический метод лечения тендинита

В случае разрывов сухожилия или при отсутствии положительных реакций после длительного консервативного лечения врачи прибегают к оперативным методам. Удаление патологически измененных тканей выполняется через небольшие проколы (артроскопически) или обыкновенный разрез (открыто), выбор метода привязывается к степени и конкретному месту поражения. Костные наросты ликвидируются только артроскопически, а для удаления кисты на связках можно делать лишь при открытой операции.

Проведение артроскопической операции

С целью стимулирования естественного восстановления тканей (репарацию), делается кюретаж. Соскабливается нижняя часть надколенника, эти действия запускают защитные силы организма, происходит ускоренное восстановление поврежденных тканей. В этих же целях может делаться частичное иссечение тканей сухожилия с повторным соединением и множественными продольным насечками.

В некоторых случаях достичь положительного эффекта от лечения можно только после выполнение операции, такие действия показаны на сложных четвертых стадиях развития недуга. Кроме того, за счет оперативного лечения удается восстановить первоначальную функциональность четырехглавой мышцы бедра. Перед операцией делаются повторные комплексные или специальные обследования заболевшего.

Народные средства

Народные средства от тендинита

Народные средства могут использоваться лишь в качестве дополнения к медикаментозному лечению. Существуют наружные и пероральные препараты.

Для приема внутрь можно использовать:

  • как приправу для различных блюд применять куркуму, суточная доза не может превышать 0,5 гр.;

    Куркума

  • отвар ягод черемухи, можно брать как свежие, так и сухие. Принимать по 100 мл трижды в день.

    Черемуха

Для наружного применения можно использовать компрессы из сока алоэ, ледяной массаж, имбирные примочки, мазь из арники и пр.

Эффективно действует контрастный массаж, процедура выполняется в период ремиссии. Массаж делается в два этапа. Вначале колено разогревается при помощи помещенной в хлопчатобумажный мешочек пшеничной крупы, а затем выполняется массаж кусочком льда. Процедура повторяется 4-5 раз. Контрастный массаж значительно улучшает процессы кровоснабжения пораженных тканей, ускоряет их регенерацию.

Массаж кубиками льда после прогревания колена

Снять опухоль и боль можно «гипсовой» повязкой. Взбить блендером один белок куриного яйца, добавить столовую ложку водки и муки, перемешивать до получения густой каши. Смесь нанести на эластичный бинт и зафиксировать коленный сустав. Держать несколько часов, повторять ежедневно.

Компресс с куриным яйцом, водкой и мукой под бинтом

Лечение болезни препаратами из лука.

Измельченный лук для компрессов и повязок

  1. Столовая ложка морской соли смешивается с таким же количеством измельченного лука. Каша накладывается на поврежденное место и укутывается теплой тканью. Использовать компресс по 5-6 часов ежедневно.
  2. Измельчить блендером 5 головок лука средних размеров, добавить столовую ложку меда. Смесь использовать в качестве компресса на больные места.

Неплохие результаты достигаются после лечения коленных суставов маслами.

Используем растительные и эфирные масла для лечения

  1. Две столовые ложки сухой лаванды добавить к 200 гр. подсолнечного или оливкового масла, дать настояться в темном прохладном месте не менее недели, процедить. Смазывать больные участки несколько раз в день.
  2. В равных долях (по несколько капель) смешать пихтовое и лавандовое масло, разбавить оливковым или подсолнечным. Растирать кожу колена перед сном, для согревания рекомендуется его укутывать.

Если через несколько дней болезнь не отступает, то следует обращаться в медицинские учреждения.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура

Без лечебной физкультуры невозможно полное восстановление коленного сустава, она играет заметную роль на всех стадиях заболевания. Особенно важно выполнять упражнения в период реабилитации и восстановления после хирургического вмешательства. Занятия следует делать до полного восстановления, по времени это может занять от нескольких месяцев до года.

  1. Положение стоя, спина прижата к стене. Между колен зажать мяч, поочередно увеличивать/ослаблять усилия сжатия.
  2. Лежа на боку по очереди приподнимать вверх левую и правую ноги, со временем повышать амплитуду подъема.
  3. Лежа на спине сгибать/разгибать ноги в коленах, движения делать с одновременными статическими усилиями.
  4. В положении стоя выполнять махи согнутыми и прямыми ногами, количество повторов не менее двадцати.

Для получения максимального результата, упражнения должны выполняться с частотой не менее 3–4 раз в день

Нагрузки нужно увеличивать постепенно, при возникновении болевых ощущений усилия следует уменьшать или прекращать на время занятия. Не допускать слишком резких движений, менять виды нагрузок, уделять достаточное количество времени для отдыха между подходами.

Видео – Упражнения для укрепления коленного сустава

Подготовка к встрече с врачом-травматологом

Если у вас есть боль в колене во время или после физической активности, и это состояние не улучшается даже после отдыха и ледяных компрессов, вам нужно встретиться с врачом-травматологом. После первоначального обследования ваш врач может направить вас к специалисту по спортивной медицине, либо к специалисту с углубленной подготовкой по лечению опорно-двигательного аппарата.

Что вы можете сделать перед встречей с врачом

Припомните и внесите в список какие-либо симптомы боли в колене, которые у вас были, и запишите, как долго они длились.

Дайте врачу информацию обо всех заболеваниях, которыми вы страдаете, и всех препаратах, которые вы принимаете..

Припомните картину вашей повседневной деятельности, в том числе продолжительность и интенсивность спортивных тренировок или другие упражнения.

Врачу также будет интересно знать, меняли ли вы недавно частоту, интенсивность и методы тренировок.

Припомните, были ли недавно у вас какие-либо травмы, из-за которых мог повредиться ваш коленный сустав.

Запишите вопросы, которые хотите задать врачу. Создание списка вопросов заранее может помочь вам сберечь большую часть времени – вашего и доктора.

Если у вас имеются дополнительные вопросы во время визита в поликлинику, не стесняйтесь спрашивать.

Примерный список вопросов к травматологу

Как вы считаете, что было наиболее вероятной причиной моей боли в колене?

Существуют ли какие-либо другие возможные причины болей?

Нужны ли какие-либо анализы для подтверждения диагноза?

Какое лечение вы посоветуете?

Будет ли у меня возможность после лечения вернуться к своим нынешним видам спорта?

Сколько времени мне понадобится, чтобы сделать перерыв в спорте?

Какие тренировки я могу продолжать проводить во время лечения?

Какие меры предосторожности я должен принимать?

Какова вероятность, что я буду нуждаться в хирургии?

Как часто мы будем встречаться, чтобы отслеживать прогресс в лечении?

Каких вопросов ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, это сэкономит время, чтобы начать лечение. Вот что ваш врач может спросить на обследовании:

  1. Каковы ваши симптомы?
  2. Когда вы впервые заметили эти симптомы?
  3. Не усугубляются ли ваши боли?
  4. Насколько серьезна ваша боль в колене? Какая она: сильная, слабая?
  5. Боль в колене беспокоит вас до, в течение или после ваших тренировок – или это постоянная боль?
  6. Боль связана с отеком колена, блокировкой движений в колене или она нестабильна?
  7. Каковы ваша регулярные физические нагрузки и спортивно-тренировочный режим?
  8. Можете ли вы выполнять ваши упражнения на прежнем уровне или это вызывает затруднения?
  9. Есть ли у вас симптомы, влияющие на способность к обычным задачам: подъем по лестнице, сидение на стуле, схождение вниз по ступенькам?
  10. Пробовали ли вы самолечение на дому? Если да, что из средств помогло облегчить состояние?
  11. Были ли у вас недавно любые повреждения, которые могли привести колено в нынешнее состояние?
  12. Какие заболевания у вас диагностированы?
  13. Какие лекарства вы сейчас принимаете, включая витамины и пищевые добавки?

Тесты и диагностика тендинита

Во время обследования ваш врач может применить давление на различные части вашего колена, чтобы точно определить, где вы испытываете боль. Боли, связанные с коленным тендинитом, как правило, концентрируются в передней части колена, чуть ниже коленной чашечки.

Врач-диагност также может предложить один или несколько следующих диагностических обследований:

Рентген. Он не всегда может показать состояние коленных сухожилий, но все же помогает исключить другие проблемы с костями, которые могли бы вызывать боли в колене.

УЗИ. Этот метод обследования использует звуковые волны для создания изображения вашего колена, точно показав место разрыва коленных сухожилий.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений, которые более подробны, чем ультразвуковые изображения. МРТ может показать более тонкие изменения в коленных сухожилиях.

Тендинит способен поразить и тазобедренный сустав

Периартикулярные воспаления наносят суставам не меньший вред, чем травмы или дегенеративные разрушительные процессы. Они также серьезно ограничивают активное функционирование сустава, ослабляя его, внося дискомфорт и болевые ощущения. Для тазобедренного сустава более привычны травматические патологии (переломы, растяжения связок), а также коксартроз, однако приходится сталкиваться порой еще с одной проблемой ТБС- тендинитом (его также отождествляют с тендинозом). На самом деле тендиноз связан с дегенеративными болезнями, а не с воспалением, и может быть последствием позднего артроза. Но так же как и сустав, сухожилие подвергается патологиям смешанного типа (воспалительного и дегенеративного): в этом случае не будет принципиальной разницы, как мы назовем болезнь — тендинитом или тендинозом.

Тендинит тазобедренного сустава — это воспаление сухожилий бедренных мышц и подвздошно-поясничной мышцы.

Оглавление [Показать]

Тендинит тазобедренного сустава: из-за чего он бывает

Эта патология в ТБС развивается постепенно по многим причинам, но чаще из-за хронического напряжения, связанного:

  • с соударением ног о поверхность при беге или прыжках;
  • с многократным сокращением тазобедренных мышц.

Тендинит ТБС — профессиональное спортивное заболевание легкоатлетов, чьи постоянные тренировки и соревнования проходят на твердых покрытиях.

У прочих людей как самостоятельное заболевание тендинит тазобедренного сустава бывает редко. Обычно он развивается как следствие:

  • артроза или артрита;
  • инфекционного или системного воспалительного процесса;
  • врожденных дисплазий ТБС;
  • нарушения кальциевого обмена;
  • возрастного старения периартикулярных тканей;
  • недостаточной деятельности щитовидной железы.

Чаще всего наблюдается тендинит в верхней области бедра, в паху и в тазу, так как микротравмы, усталостные разрывы сухожилий в основном бывают в месте их крепления к костям таза и бедра.

Виды тендинита ТБС

Различают тендиниты следующих сухожилий:

  • длинной приводящей мышцы (тендинит сухожилия паховой мышцы);
  • подвздошно-поясничной (Т. сгибателя бедра);
  • прямой и широких мышц бедра (Т. четырехглавой мышцы).
  • напрягателя широкой фасции (Т. отводящей мышцы) и т. д.

Симптомы тендинита тазобедренного сустава

Для заболевания свойственны некие общие признаки, характерные для любого тендинита.

Общие симптомы тендинита ТБС

  • Постепенное развитие болевых признаков.
  • Симптомы боли исчезают при начальных движениях, но возвращаются при повторных нагрузках с еще большей силой.
  • Походка изменяется, вскоре появляется хромота.
  • При ходьбе, отведении бедра или сгибании могут быть слышны пощелкивания.

Щелкающее бедро может также быть следствием проскальзывания крепления сухожилия большой ягодичной мышцы по большому вертелу. Это явление изредка бывает у молодых женщин и обычно не доставляет никаких болей и проблем.

Этапы развития тендинита

Тендинит в своем развитии проходит три этапа:

  1. На раннем этапе боль в верхней части таза, паха или бедра возникает только после физической нагрузки.
  2. На втором болевые симптомы уже ощущаются и во время тренировок, активных движений и повышенных нагрузок.
  3. В позднем периоде боль причиняет серьезные беспокойства и отягощает повседневную жизнь, возникая даже при ходьбе или во время ночного сна.

Специфические симптомы тендинита ТБС

Не всегда можно легко определить, какое сухожилие воспалено, так как тазобедренная область — самая богатая на мышцы.

В целом можно выделить такие характерные симптомы:

  • Дискомфорт или боль в паховой области при отведении ноги в сторону и ограничение угла подъема ноги — такие признаки свойственны для тендинита сухожилия приводящей мышцы бедра.
  • Боль во время ходьбы, опоры на ногу, отдающая в низ живота и пах — симптом воспаления сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.
  • Боль в области верхушки большого вертела и боковой наружной части бедра говорит о тендините сухожилия отводящей мышцы.
  • Боли в области нижней части таза (передней нижней подвздошной кости) при сгибании бедра, отдающие в колено, свидетельствуют о тендините четырехглавой мышцы.

Кальцинирующий тендинит ТБС

Эта хроническая патология связана с отложением кальцинированных масс в области сухожилий средней и малой ягодичных мышц.

Заболевание сопровождается симптомами:

  • сильными болями в области ТБС;
  • вынужденным положением бедра (оно согнуто, отведено, повернуто внутрь или наружу);
  • мышечными спазмами, ограничивающими движение;
  • болезненностью при пальпации.

На рентгене в околосуставных тканях видны облаковидные мутноватые включения

Лечение тендинита тазобедренного сустава

Опеределить заболевание можно, проведя рентгенографию, УЗИ или более точное исследование — МРТ.

Консервативное лечение

Лечение чаще всего проводится без хирургического вмешательства:

  • Больной тазобедренный сустав должен находиться в состоянии относительного покоя — без активных движений.
  • К местам концентрации боли можно прикладывать компрессы со льдом (кроме кальцинирующего воспаления сухожилий — оно лечится наоборот теплом).
  • Применяется терапия противовоспалительными средствами, а при интенсивных болях делаются инъекции кортикостероидов.
  • Эффективно лечение методом УВТ (ударно-волновой терапии), особенно при кальцифирующем тендините:
    • проводится от 4 до 6 сеансов по 15 минут, с перерывами между ними 3 — 5 дней;
    • энергетический уровень ударных волн — средний и высокий (1500 импульсов за сеанс).
  • Используются и другие виды физиотерапии в виде минеральных ванн и лечебных грязей, которые лучше всего проходить во время санаторного лечения.
  • Когда проходит боль, для восстановления подвижности ТБС приступают к лечебной гимнастике.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится редко — при хроническом тендините поздней стадии, сопровождающемся сильной болью:

  • Наиболее пораженная часть сухожилия удаляется.
  • При кальцинирующей патологии отложения кальция разрушают иглой под анестезией, и они затем абсорбируются.
  • Если в конечной стадии заболевания произошел разрыв сухожилия, то производится трансплантация с использованием собственных или донорских тканей.

Какую гимнастику делают при тендините ТБС

При тендините суставов помогают упражнения на растяжения мышц.

Выполнять ЛФК нужно не при сильных болях, постепенно наращивая угол подъема ног и время удержания в фиксированном положении.

После окончания гимнастики во избежание усталостных болей, рекомендуется полежать в расслабленном состоянии, прикладывая к болезненным местам лед.

Примеры упражнений

Упражнение при тендините сухожилия отводящей мышцы:

  • Лежа на боку, опереться на предплечье, другую руку положить на бедро.
  • Помогая рукой на первых этапах, поднимать верхнюю ногу вверх, напрягая широкую фасцию бедра.
  • Зафиксировать положение так же, как и в предыдущем упражнении.
  • Со временем выполнять это упражнение с сопротивлением эластичного шнура или ленты.

Упражнение-скретчинг при тендините сухожилия подвздошно-поясничной мышцы:

  • Опустившись на правое колено, левую ногу выставить вперед, согнув ее под прямым углом и прижав ступню к полу (положение ступни — строго под коленом или немного впереди)
  • Выпрямить спину, напрягая стабилизируюшие мышцы.
  • Подавая немного наперед бедра, таз отвести назад, поместив при этом руки на левое колено либо на бедра.
  • Удерживать это положение, затем повторить скретчинг для другой ноги.
  • Более сложные упражнения для подвздошно-поясничной мышцы:
    • «ножницы» с отрывом поясницы и таза от пола;
    • шпагат.

Упражнение при тендините сухожилия приводящей мышцы:

  • Лежа на полу и облокотившись, верхнюю ногу согнуть и выставить ее перед собой, поставив ступню выше колена нижней ноги.
  • Потянув носок нижней ноги на себя, медленно поднять ее, а затем плавно опустить, не кладя на пол.
  • Повторить возвратно-поступательные движения нижней ногой, до тех пор, пока не почувствуется жар в мышцах.
  • Затем можно опустить ногу, расслабиться, и перевернуться на другой бок для повторения упражнения для другой ноги.
  • Усложнить это упражнение можно, фиксируя нижнюю ногу эластичной лентой.
  • Также есть еще вариант:
    • Лежа на боку, поместить мяч между икрами выпрямленных ног.
    • Поднимать и опускать обе ноги, не касаясь ими пола.

Упражнение при тендините четырехглавой мышцы:

  • Опустившись на колени, присесть на пятку левой ноги.
  • Приподняв икру правой ноги, захватить сзади ступню руками и тянуть ее вверх до появления ощутимого напряжения в четырехглавой мышце.
  • Зафиксировав положение, сохранять его сколько возможно, затем опустить ногу и расслабиться.
  • Сменить положение ног и повторить упражнение.

Тендинит тазобедренного сустава можно успешно лечить, контролируя нагрузку и поддерживая мышцы, отвечающие за работу ТБС, в надлежащей форме.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Категория: Суставы, кости, мышцы Просмотров: 14676

Тендинит – основные симптомы:

  • Головная боль
  • Боль в суставах
  • Одышка
  • Зубная боль
  • Распространение боли в другие области
  • Деформация пальцев ног
  • Припухлость пораженного сустава
  • Появление узелков на коже
  • Покраснение кожи в месте поражения
  • Повышенная температура в пораженной области
  • Боль в пораженной области
  • Боль в деснах
  • Хруст в пораженном суставе
  • Нарушение двигательной функции
  • Посинение кончиков пальцев

Тендинит — это острое воспалительное поражение сухожилия или мышечных структур. Патологический процесс может поразить любое сухожилие или мышцу. Но чаще всего недуг диагностируется в области крупных суставов. По статистике, болезни больше подвержены мужчины. Чаще всего, недуг является следствием регулярной чрезмерной физической нагрузки или спортивной травмы. Ограничений, касаемо возраста, нет. Тендинит может спровоцировать другие, более сложные недуги.

Этиология

Недуг может быть как самостоятельным, так и следствием другого фонового заболевания. Чаще всего этот процесс могут спровоцировать физические нагрузки. Тем более это вероятно, если чрезмерное физическое воздействие оказывается на неподготовленные мышцы и связки.

В целом можно выделить такие основные причины развития недуга:

  • местные воспалительные процессы;
  • перенесённые ранее травмы суставов.

Помимо этого, тендинит может развиться ввиду таких этиологических факторов:

  • нарушенный обмен веществ;
  • инфекционные заболевания;
  • вирусные болезни;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • ревматические недуги.

Что касается инфекционных заболеваний, то чаще всего воспалительный процесс провоцируют такие недуги:

  • хламидиоз;
  • гонорея;
  • некоторые подтипы стрептококков.

Однако стоит отметить, что такие этиологические факторы возможны только в том случае, если у человека слишком ослаблена иммунная система.

Патогенез

Механизм развития воспалительного процесса в области мышцы или связки весьма сложен и до конца не изучен. Но, как показывают медицинские исследования в этой области, в основе лежит аутоиммунный процесс. Если не лечить заболевания, которые выступают этиологическим фактором, в организме начинается выработка антител. Антитела начинают поражать ткани в теле, в том числе связки и мышцы. Таким образом, развивается воспалительный процесс.

Общая симптоматика

В большинстве случаев на начальной стадии развития болезни симптомов практически нет. По мере развития болезни в мышцах или сухожилиях, можно наблюдать такие симптомы:

  • покраснение кожи в области повреждённой связки;
  • боль;
  • нарушение двигательной функции;
  • узелковые образования под кожей.

Стоит отметить, что общая клиническая картина может дополняться и другими симптомами, если причиной развития тендинита стало другое заболевание.

Если причиной образования тендинита стали ревматические заболевания, то к общему перечню симптомов могут добавляться такие признаки:

  • сильные боли в суставах;
  • деформация пальцев на нижних конечностях;
  • одышка;
  • посинение кончиков пальцев.

Боль чаще всего беспокоит больного в утреннее время. К вечеру болевые ощущения становятся менее выраженными. В состоянии покоя болевого синдрома в связках или мышцах практически не наблюдается.

Характер локализации

Болезнь может образоваться практически в любом суставе. Однако чаще всего локализуется в таких местах:

  • ахиллова сухожилия;
  • тазобедренного сустава;
  • в области плечевого сустава;
  • воспаление надколенника (коленного сустава);
  • локтевого сустава.

Немного реже, но все же встречается, патологический процесс в области запястий и стоп.

Тендинит коленного сустава

Тендинит коленного сустава или связки надколенника — это воспалительный процесс в области большой берцовой кости и коленной чашечки. Тендинит коленного сустава чаще всего диагностируется у профессиональных спортсменов. В народной медицине этот синдром называют «колено прыгуна», из-за локализации недуга.

Воспалительный процесс надколенника развивается в три этапа:

  • лёгкий (болевого синдрома практически не наблюдается);
  • умеренный (боль ощутима только в период сильной физической активности);
  • тяжёлый (дискомфорт и болевые ощущения в области связки надколенника сопровождают больного всегда, даже в период полного покоя).

Симптомы поражения связки надколенника:

  • боль, припухлость колена;
  • усиление боли при согнутой ноге;
  • ограничения в двигательной функции.

Лечение связки надколенника может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение связки надколенника включает в себя следующее:

  • приём местных и оральных противовоспалительных препаратов;
  • полный покой связки надколенника;
  • физиотерапевтические процедуры.

Если тендинит колена диагностирован уже в запущенной стадии или заболеванию предшествовал другой, более тяжёлый недуг, то возможно хирургическое вмешательство. Но на ранней стадии воспалительного процесса в области связки надколенника, операбельное вмешательство практически никогда не применяется, консервативного лечения вполне достаточно.

Тендинит коленного сустава

Тендинит плечевого сустава

Тендинит плечевого сустава – это развитие воспалительного процесса в надостной мышце. В основной группе риска люди возрастной категории 40–60 лет. Но у людей, которые часто подвержены сильным физическим нагрузкам, или профессиональных спортсменов, болезнь может диагностироваться и в более раннем возрасте.

Развитие воспалительного процесса начинается с надостной мышцы. По мере развития тендинита плечевого сустава в патологический процесс вовлекаются и окружные ткани.

Симптомы при воспалении надостной мышцы практически не отличаются от общей клинической картины заболевания. Разница состоит только в локализации боли. Особенно болевой синдром усиливается при двигательной активности. В некоторых случаях боль может отдавать в локтевой сустав.

Если тендинит плеча не начать лечить своевременно, то есть риск развития серьёзных осложнений. Чаще всего тендинит плеча в запущенной форме переходит в контрактуру плеча.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия — это развитие патологического процесса в области ахиллова сухожилия. Как и в большинстве случаев, воспалительный процесс является следствием травмы у спортсменов или чрезмерной физической активности.

Тендинит ахиллова сухожилия на ранней стадии проявляется только слабой болью в области поражённого сухожилия. В некоторых случаях клиническая картина сопровождается повышением температуры кожи в области поражения.

В большинстве случаев недуг этой формы лечится консервативно, без госпитализации.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит локтевого сустава

Тендинит локтевого сустава является следствием длительного перенапряжения сустава. Примечательно то, что воспалительный процесс в этой области может длительное время (до нескольких лет) не подавать признаков или развиться стремительно (всего за пару недель). Локтевой тендинит лечится без операции. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры дают хороший результат.

Височный тендинит

Несколько отличается по этиологии и симптоматике височный тендинит. Причиной развития недуга этой подформы может выступать неправильный прикус, привычка разгрызать слишком твёрдую пищу (конфеты, орехи). Из-за симптоматики довольно часто люди обращаются к зубному врачу или неврологу.

Симптомы:

  • головная и зубная боль;
  • боль в области дёсен, которая усиливается при разговоре, приёме пищи.

Иногда болевые ощущения могут отдавать в височную область и шею.

Височный тендинит хорошо лечится посредством консервативной терапии и физиотерапевтических процедур. При своевременном и адекватном лечении осложнений не вызывает.

Тендинит бицепса

Тендинит бицепса — это острое воспаление двуглавой мышцы. Чаще всего этиологическим фактором выступает хроническая нагрузка на сухожилие. Примечательно то, что патологический процесс может возникнуть внезапно, и иметь ярко выраженную симптоматику, а может и вовсе не подавать каких-либо признаков в течение нескольких лет.

Воспаление двуглавой мышцы проявляется в виде боли в области плеча. Во время поднятия руки вверх боль может усиливаться. После физической активности может наступить ощущение резкой скованности сустава, что говорит о сильном повреждении двуглавой мышцы и прилегающих сухожилий.

В большинстве случаев патология хорошо поддаётся лечению консервативным методом с физиотерапевтическими процедурами.

Тендинит бицепса

Тендинит стопы и запястья

Тендинит стопы, так же как и тендинит запястья, встречается довольно редко. Клиническая картина в этом случае такова:

  • припухлость и покраснение в области повреждённого сустава;
  • контрактура пальцев;
  • болезненные ощущения даже при незначительной активности;
  • хруст в суставах.

При вышеуказанных признаках следует незамедлительно обратиться к хирургу или ревматологу. Развитие воспалительного процесса может привести к развитию более сложных заболеваний.

Тендинит тазобедренного сустава

Основными этиологическими факторами при воспалении тазобедренного сустава является следующее:

  • систематические чрезмерные нагрузки на тазобедренный сустав;
  • инфекционные патологии, которые поражают соединительную ткань;
  • травмы;
  • нехватка кальция.

Симптоматика при поражении тазобедренного сустава соответствует общей клинической картине. В некоторых случаях в области воспаления может быть повышена температура кожных покровов.

Операбельное вмешательство при воспалении тазобедренного сустава применяется крайне редко. Основная программа лечения состоит из медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур. Отсутствие корректного лечения может стать причиной развития контрактуры тазобедренного сустава.

Диагностика

Применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики. Также во внимание принимается собственный и семейный анамнез больного.

В программу лабораторных исследований входит следующее:

  • общий анализ крови;
  • биохимические исследования крови;
  • тест на наличие антител.

Инструментальная диагностика включает в себя такие методы:

  • МРТ;
  • рентгенография;
  • УЗИ.

На основании анализов, компетентный специалист может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение

Фиксирующий ремень на колено

В большинстве случаев лечение тендинита не требует операбельного вмешательства. В стандартную программу входит следующее:

  • фиксация конечности;
  • применение противовоспалительных препаратов (в том числе и местного применения);
  • физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вмешательство при лечении тендинита применяется только в крайних случаях — когда воспалительный процесс перешёл в гнойную стадию. После операции больному следует пройти курс реабилитации, с ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью и корректном лечении, болезнь не вызывает каких-либо осложнений. Профилактики этой болезни как таковой нет. Но можно существенно снизить риск образования воспалительного процесса. Для этого следует на практике применять несколько несложных правил:

  • тренировки должны проходить только в специальной экипировке;
  • обувь должна быть удобной – не тесной и нескользкой;
  • инфекционные и вирусные заболевания должны лечиться своевременно и до конца.

Что такое локоть теннисиста или гольфиста??

Воспалительные процессы в сухожилиях локтя связаны в основном с усталостными напряжениями, возникающими из-за монотонных, периодически повторяющихся нагрузок. Считается, что это характерная особенность спортсменов (теннисистов, волейболистов, гольфистов), однако тендинит локтевого сустава встречается и в повседневной жизни:

  • плотников, столяров, маляров, каменщиков и т. д.

Локтевой суставный тендинит наиболее часто затрагивает короткие сухожилия активной и болевой зоны предплечья- область крепления к надмыщелкам:

  • наружному и внутреннему медиальному.

Эти две косточки хорошо прощупываются по обе стороны локтевого сустава, чуть выше него.

Почему так часто болит локоть у спортсменов?

Повышенная болезненность при локтевом тендините объясняется тем, что в результате повышенных нагрузок из-за небольшой длины сухожилий микроразрывы и воспаление происходят не только в сухожилиях, но и в мышечной ткани на участке перехода мышцы в сухожилие. Поэтому в локте фактически может наблюдаться три одновременных процесса:

  • энтезит — воспаление прикрепительной части сухожилий;
  • непосредственно тендинит — общее воспаление сухожилий;
  • эпикондилит — воспалительный локальный процесс в берущих начало от надмыщелков мышц предплечья.

Оглавление [Показать]

Эпикондилит локтевого сустава

В диагностике заболеваний мягких тканей локтя в обычной и спортивной медицине чаще встречается именно эпикондилит локтевого сустава. Ему и посвящен данный обзор.

Анатомия локтя

Если рассмотреть анатомию локтя, то можно увидеть группу поверхностных мышц, прикрепленных короткими сухожилиями к надмыщелкам.

К наружному надмыщелку прикрепляется задняя группа мышц (Рис.1):

  • короткий лучевой разгибатель;
  • локтевой разгибатель запястья;
  • разгибатели пальцев.

К внутреннему медиальному надмыщелку прикреплены сухожилия поверхностных мышц передней группы (Рис.2):

  • локтевого и лучевого сгибатели запястья;
  • круглого пронатора;
  • длинной ладонной мышцы;
  • поверхностные сгибатели пальцев.

В соответствии с анатомией воспаленного сухожилия и прилегающей мышцы разделяют такие виды эпикондилита:

  • латеральный эпикондилит (локоть теннисиста);
  • медиальный эпикондилит (локоть гольфиста).

Латеральный эпикондилит локтевого сустава (локоть теннисиста)

Латеральный локтевой эпикондилит связан с воспалением сухожилий и мышц, начинающихся от наружного мыщелка плечевой кости.

При занятиях большим теннисом максимальная нагрузка выпадает на локтевой разгибатель запястья, стабилизирующий кисть в вытянутом положении — самая характерная поза спортсмена при ударе ракеткой. Из-за постоянных перегрузок в мышах и сухожилиях происходят микротравмы, которые и приводят к постоянному воспалительному процессу.

Также эпикондилит может быть связан с иными факторами:

  • Профессиональной ежедневной физической нагрузкой:
    • работа с дрелью, молотком, отверткой;
    • ношение тяжестей и т. д.
  • Возрастными дегенеративными изменениями в локтевом суставе:
    • артрозом, тендинозом (дегенерациями сухожилий без воспалительного процесса в них);
  • Неизвестными причинами (в этом случае диагностируют «внезапный эпикондилит»).

Симптомы латерального эпикондилита

Заболевание имеет постепенное развитие и часто не связывается с травмой:

Вначале локоть болит только после тренировок или работы, а затем боли тревожат все чаще и в момент самих нагрузок.

  • С наружной части локтя ощущается жжение.
  • Ослабевают наружные разгибательные мышцы предплечья.
  • Обычно эпикондилит затрагивает ведущую руку, но возможно и двухстороннее поражение.

Заболевание «локоть теннисиста» также может протекать в форме тендиноза, а не тендинита.

Тендиноз, несмотря на созвучное название, отличается от тендинита так же, как артроз от артрита:

При тендинозе может не быть воспаления — на почве постоянных микроразрывов происходит дегенеративное разрушение коллагеновых волокон и замещение их более грубой тканью — фибропластами.

Из-за разрастания соединительной ткани сухожилие постепенно ослабевает, а локоть постоянно болит.

Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста)

Медиальный локтевой эпикондилит — это воспаление сухожилий и мышц в области внутреннего медиального надмыщелка, к которому они крепятся.

Несмотря на название, такой недуг у гольфистов достаточно редок: видимо в терминологии «локоть гольфиста» заключена подсказка, от каких характерных движений предплечья может возникнуть эта угроза. «Локоть гольфиста» встречается чаще у тех же теннисистов (в большом и настольном теннисе), метателей копья, хоккеистов, крикетистов и т. д.

В повседневной жизни таким заболеванием могут страдать те, кто постоянно работает с плотницкими инструментами, вяжет на спицах, работает упаковщиком и т. д.

Симптомы медиального эпикондилита

  • Болит локоть на внутренней стороне предплечья
  • Усиление боли происходит при следующих движениях:
    • сгибании локтя и запястья;
    • сжимании пальцев в кулак и при захвате и удержании предметов;
    • вращении кисти внутрь (пронации).
  • Запястье ослабевает.

Диагностика локтевого эпикондилита

С болью в локтевом суставе должен разобраться врач. При первом приеме он произведет:

  • опрос о роде деятельности, заболеваниях, травмах и пр.
  • тестирование при помощи различных движений.

Обычно тестирования достаточно для постановки диагноза, но в отдельных случаях может быть назначен рентген, УЗИ или очень редко — МРТ.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Подобные заболевания редко лечатся хирургическим способом. В большинстве случаев, особенно при медиальном эпикондилите, особого лечения не требуется: достаточно изменить образ жизни и дать отдых натруженному локтевому суставу.

Консервативные методы лечения

Покой, компрессы и медикаменты

  • Необходимо в первую очередь исключить те движения, которые привели к этой проблеме:
    • при медиальном поражении исключают нагрузку для мышц разгибателей локтя и лучевого разгибателя запястья;
    • при латеральном освобождаются сгибательные мышцы локтя, лучевого запястья, пальцев, длинная ладонная мышца и круглый пронатор.
  • Помогает снять болевые симптомы трехдневное лечение ледяными компрессами, которые прикладывают на 15 минут три-четыре раза в день.
  • Когда боль проходит, ледяные компрессы заменяют теплыми.
  • Если боль не прошла, можно попить НПВС (диклофенак, ибупрофен).
  • При интенсивной боли производят однократную, в крайнем случае двукратную, инъекцию одним из следующих средств:
    • гидрокортизон,
    • дипроспан,
    • кеналог.

Увлекаться медикаментозным лечением боли при эпикондилите не стоит.

Ударно-волновая терапия

Перспективно лечение методом «подобия»: сама патология вызвана монотонными колебательными движениями, значит имеет смысл попробовать вибрирующие звуковые колебания, используя метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Также может оказаться полезной мануальная терапия, снимающая усталостное напряжение в мышцах предплечья.

Ортезы и тейпирование

Облегчение также достигается ортезированием, но не при помощи обычных эластичных лент, а с использованием ортеза-напульсника, надеваемого на верхнюю треть предплечья — это снимает нагрузку на мышцы предплечья.

Может снизить симптомы боли кинезиотейпирование — технология снятия напряжения с сухожилий и мышц локтя посредством наложения тейпов (клейкой ленты) на определенные участки кожи.

ЛФК при эпикондилите

ЛФК входя в обязательную программу лечения и начинается сразу после стихания боли.

Примеры упражнений при латеральном эпикондилите:

  • Вначале проводятся упражнения на растяжение при помощи здоровой руки:
    • Больную кисть медленно сгибают здоровой до появления легкой боли и чувства натяжения.
    • 10 — 15 секунд кисть удерживают, слегка ею покачивая.
    • Повторить три раза.
    • Упражнение необходимо делать 10 раз в день.
  • На втором этапе, когда движения полностью безболезненны, приступают к упражнениям на растяжение с нагрузкой:
    • Для этого используют молоток, который берут в кисть, расположенную тыльной (наружной) стороной вверх и согнутую от 100 до 120°.
    • Супинируем кисть (поворачиваем ее наружу внутренней стороной вверх), затем возвращаемся в исходное положение.
    • Произвести 10 повторений, затем отдохнуть две-три минуты и повторить еще 10 раз.
    • Упражнение выполнять два-три раза в неделю.
  • Расположить кисть тыльной стороной вниз и повторить аналогично приведенное выше упражнение, с той же частотой повторения.

Хирургическое лечение эпикондилита

Локтевой суставный эпикондилит очень редко требует оперативного вмешательства — в том случае, если боль в локте не проходит больше полугода или года.

  • Сущность операции — в отделении мышц от надмыщелков и удалении хронически воспаленных и фиброзных участков.
  • Операция выполняется либо с широким доступом, через разрез от 4 до 6 см, либо при помощи артроскопии локтевого сустава — через проколы не более 1 см.
  • Традиционный способ применяется, если область воспаления и повреждений затрагивает несколько мышц и сухожилий и при большом участке поражения.
  • Артроскопия оправдана, если область патологии локальна, доступна и хорошо просматривается.

Возможные осложнения:

  • инфекции;
  • повреждения нервов и сосудов;
  • снижение силы и амплитуды движения предплечья.

Послеоперационное восстановление при локтевом эпикондилите

  • После операции две недели носится ортез.
  • Когда ортез снят, приступают к реабилитирующим упражнениям, индивидуально подобранным врачом.
  • Упражнения на растяжения начинаются через два месяца.
  • К спортивным тренировкам и прежним нагрузкам приступают через 4 — 6 месяцев.

Видео: Эпикондилит локтевого сустава можно вылечить и дома.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

 

Латеральный и медиальный эпикондилит – это похожие заболевания, с локализацией в верхних конечностях. Эпикондилит вызывает боль и функциональные нарушения и, как правило, возникает в результате определенной физической активности, связанной с профессиональной и спортивной деятельностью. Латеральный, первоначально описан Моррисом, как «теннисный локоть» в 1882 году. В настоящее время, «теннисный локоть» может возникнуть у людей при выполнении любой деятельности, которая сопровождается многократной сгибанием и разгибанием предплечья в локте с нагрузкой. Медиальный, который обычно называют «локоть гольфиста», может возникнуть у спортсменов метателей диска, теннисистов, а также у рабочих, профессии которых связаны с повторяющимися нагрузками (например, столяры). Латеральный встречается в 7-10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит. Оба вида (латеральный и медиальный) наиболее часто встречаются в возрасте 40 – 50 лет жизни, как у женщин так и мужчин.

Латеральный эпикондилит чаще всего является результатом повторяющихся микротравм, но может возникнуть в результате прямой травмы. Достаточно распространен среди теннисистов, особенно непрофессионалов, у которых отсутствие нормальной техники движений являются провоцирующим фактором. Латеральный эпикондилит вызывается повторяющимися сокращениями мышц предплечья разгибателей, особенно в месте прикрепления, в результате чего происходят микроразрывы с последующей дегенерацией, недостаточной регенерацией, и как следствие тендиноз. Отсутствие васкуляризации на нижней поверхности сухожилия вносит дополнительный вклад в дегенерацию и тендиноз.

Изначально считается, что заболевание возникает от воспалительного процесса с участием радиальной плечевой сумки, синовиальной оболочки, надкостницы, и кольцевой связки. В 1979 году Nirschl и Pettrone описал свои наблюдения как дезорганизацию нормальной архитектуры коллагена фибробластами, которые при недостаточной сосудистой сети в этой зоне вызывают процесс, который они назвали ангиофибропластической гиперплазией, позднее он был описан как «ангиофибропластический тендиноз». Со временем рубцовая ткань, возникающая вследствие этих процессов, замещает нормальную ткань, что еще больше ослабляет ткани, и подвергает их большему риску повреждений. Продолжение этого цикла травм и несовершенная регенерация ухудшают биомеханику, нарушают работу мышц и приводят к появлению симптоматики.

Эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс с вовлечением сухожилий разгибателей при латеральном и сухожилий группы мышц сгибателей-пронаторов при медиальном. Считается, что систематические нагрузки приводят к тендинозу. Микротравмы и частичные разрыва могут привести к значительному утолщению сухожилия. Диагноз выставляется на основании тщательного анамнеза физикального и инструментального обследования. У большинства пациентов удается снять воспалительный процесс назначением короткого курса НПВС и использованием ортезов. Методы лечения включают в себя также инъекции аутологичной крови или богатой тромбоцитами плазмы, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, ионофорез и фонофорез с лекарственными препаратами которые глубоко проникают в ткани.

Кроме того, в программу реабилитации направлены меры, способствующие постепенному увеличению мышечной силы, эластичности и функциональности, для того чтобы вернуть трудоспособность или возможность продолжать занятия спортом. В реабилитации, важно ликвидировать любые биомеханические нарушения, которые могли привести к изначальной травматизации.

Притом, что консервативное лечение нередко бывает успешным, иногда возникает необходимость инструментальных методов обследования, таких как МРТ или УЗИ. Эти исследования необходимы для верификации наличия кальцинатов, тепени повреждения сухожилий, наличия костных разрастаний и при планировании оперативных методов лечения. Дифференциальный диагноз необходимо бывает провести при латеральном эпикондилите с переломом, остеоартрозом, туннельным синдромом. При подозрении на медиальный эпикондилит, необходимо исключить медиальной остеоартроз, повреждение медиальной связки и невропатию локтевого нерва, хотя эти состояния могут иметь место одновременно с эпикондилитом.

Симптомы и диагностика

У пациентов с латеральным эпикондилитом характерно наличие болей в локте, которые усиливаются при удержании в руке тяжести при разгибании. Игра в теннис или аналогичные спортивные движения могут быть действительно причиной возникновения эпикондилита, но нередко это бывает связано с другими видами деятельности. При пальпации в области крепления сухожилий, около 1 см дистальнее средней части надмыщелка отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того отмечается снижение мышечной силы при сопротивлении захвату и при супинации кисти. Существуют также тесты, такие как подъем стула (с пронацией руки) и тест кофейной чашки (в котором пациент поднимает полную чашку кофе). Обычно при этих тестах происходит появление болей в локте. Диагноз латерального эпикондилита обычно выставляется на основании клинической картины. Эпикондилиты по степени могут быть средней тяжести и тяжелые.

При медиальном эпикондилите боль локализуется в медиальной части локтя. Симптоматика (боль) у пациентов с медиальным эпикондилитом развивается постепенно (за исключением острой травмы). Отмечается также слабость мышц при хватании. В анамнезе у пациентов могут быть занятия гольфом, баскетболом, волейболом. При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, боль усиливается при сопротивление запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональные спортсменов из-за мышечной гипертрофии. Дифференцировать медиальный необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения) вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.

Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифф. диагностики с другими заболеваниями. Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром. Радиальный туннельный синдром представляет собой сдавление заднего межкостного нерва (глубокая ветвь лучевого нерва) в радиальном туннеля. У многих пациентов с этим синдромом в анамнезе отмечалась деятельность связанная с частой пронацией и супинацией предплечья. Наиболее частая находка на МРТ при радиальном туннельном синдроме является отек денервация или атрофии в мышцах, иннервируемых задним межкостным нервом.

МРТ – диагностика помогает поставить точный диагноз. Но нормальная визуализация возможно только на аппаратах высокопольных (мощность магнитного поля 1 тесла и более).

УЗИ – достаточно информативный метод исследования позволяющий визуализировать эту патологию.

ЭМГ – необходимо только при признаках нарушения проводимости (при туннельных синдромах и невритах).

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита в основном консервативное: использование ортезов на время обострения и ночью, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, иногда локальное введение кортикостероидов, медикаментозное лечение (НПВС). Кроме того, необходима ЛФК для восстановления функции (постепенное увеличение нагрузок на предплечье). Консервативные методы лечения эффективны в 90% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев рекомендовано хирургическое лечения.

Безотказное лечение доктора Джулин Сандерс самого докучливого заболевания скалолазов.

Чем более упорны…Хоть и не настолько ярко выраженные, травмы локтей являются самыми распространенными и изнуряюще хроническими среди скалолазов. Их еще называют локоть теннисиста или гольфиста, но именно скалолазы (а еще профессиональные вязальщицы) больше всего страдают от болей в локтях.

Как много вы знаете скалолазов, у которых болели локти в течение длительного времени? Они в отчаянии каждую свободную минуту листали форумы: кто-то должен что-то об этом знать.

Боль в локтях часто легко объяснить. Костный выступ на внутренней стороне вашего локтя называется медиальный надмыщелок (№3 на рисунке), а такой же на внешней стороне локтя называется латеральный надмыщелок (№1 на рисунке). Локоть гольфиста относится к медиальному надмыщелку, а локоть теннисиста – к латеральному. Я никогда не видел гольфиста с локтем гольфиста и только однажды я встретил человека, который заработал локоть теннисиста, действительно играя в теннис. Задумайтесь об этих цифрах!

Большинство патологий, которые происходят с вашими локтями, можно разделить на две категории: тендинит и «тендоноз». Тендинит – это воспаление, возникшее в результате острого напряжения, например, во время работы в саду или при сжимании зацепок по много часов, пока ваши мышцы и связки еще не привыкли к этому. Тендоноз – это разрушение самой связки, возникающее из-за микротравмы в результате слишком сильных мышц. Тендоноз может возникнуть на фоне тендинита или отдельно. К сожалению, многие получают диагноз тендинит, когда на самом деле у них тендоноз.

Для скалолазов каскад травм обычно начинается с хронической перегрузки. Классический сценарий – быстрое увеличение количества тренировок. Мышцы, которые имеют хорошее кровоснабжение, становятся сильными быстрей, чем связки, которые остаются относительно слабыми. Дальнейшее развитие событий приводит к повреждению и разрушению связок.

Симптомы локтя гольфиста и теннисистаЭто только руководство, и самодиагностика ненадежна в лучшем случае. Тут приведены только некоторые основы. Тендинит вызывает острую боль, ощущаемую в районе латерального или медиального надмыщелка. Она имеет тенденцию усиливаться при нагрузке, так что вы даже можете прекратить из-за этого тренировку. Если оставить все на милость природы (без отягощающих нагрузок), он проходит через несколько недель. Когда вы разминаетесь, боль становится меньше и вместе с привычкой как страус прятать голову в песок, вы убаюкиваете себя мыслями о том, что все будет хорошо: неделю за неделей, за неделей. Увы, после того, как вы остыли, боль тендинита неумолимо возвращается обратно.

К сожалению, диагностика редко бывает такой простой, особенно, в условиях, когда соединяются оба этих заболевания, что создает путаницу для врача и изысканную болевую пытку для вас. Другие симптомы могут возникать регулярно, хотя они и варьируются в широких диапазонах. При локте гольфиста боль может возникать, когда вы моете голову или делаете другие обычные дела. При локте теннисиста – во время работы мышкой, при открывании банок и все такое прочее. Боль, связанная с этим, обычно короткая и острая. Отмечайте частоту и тяжесть этих симптомов: они будут ценными маркерами прогресса вашего восстановления.

ОбеспечениеДве основные мышцы, которые сгибают ваши пальцы, и две основные мышцы, которые сгибают ваше запястье (вместе с еще несколькими), начинаются с общей связки, которая крепится к медиальному надмыщелку. Каждая мышца нагружает связку очень по-разному. Сгибатель запястья, который находится со стороны мизинца, называется локтевой сгибатель запястья (лат. Musculus flexor carpi ulnaris, №5 на рисунке). Чаще всего именно он доставляет беспокойство заядлым скалолазам.

Травмы часто возникают из-за неправильно техники, и локти не исключение. Есть конкретные биомеханические отличия в том, как мышцы реагируют на открытый и закрытый хват. Нагрузка на локтевой сгибатель запястья намного больше, когда вы активно сжимаете мизера, чем когда лазите по пассивам. В переводе для страдающих (и тех, кто скоро будет таковыми), уменьшайте количество мизеров. Сильно уменьшайте!

Две группы людей лазит много по мизерам: новички (потому что они чувствуют себя так сильней) и те, кто никогда из них не вырос. И две группы людей лазит по мизерам значительно меньше: те, кто развивался естественным образом, и те, кто травмировался на мизерах. Некоторые специальные упражнения, приведенные ниже, могут усилить связку. Кроме уменьшения склонности к травмам, лазание открытым хватом автоматически увеличит вашу выносливость (эта тема заслуживает отдельной статьи). Так вы получить одновременно два преимущества в своей карьере скалолаза.

Также может иметь отношение к болям в локте напряжение предплечий, особенно, плечелучевой мышцы. Характерна также тупая ноющая боль, которая больше раздражает, чем изнуряет, в верхней тыльной стороне предплечья обычно наблюдается хроническое напряжение плечелучевой мышцы. Их нужно хорошенько разминать. Для этой цели можно найти друга, хотя враг может быть более эффективным в этом случае. Но, все же лучше заплатить кому-то, кто в этом что-то понимает: массажисту, мануальному терапевту. То, что бесплатно, обычно, бесполезно. Растягивайте плечелучевые мышцы несколько раз в день, как показано на фото, напоминающих садомазохическое джиу-джитсу. Следите за тем, чтобы локоть не выгибался во время растяжки. Удерживайте такое положение 25 с, повторите три раза.

Другие причины, по которым могут болеть локти, встречаются редко и не стоят упоминания. Все же не стоит о них забывать, и если вас беспокоят локти, то лучше обратиться к специалисту.

100% скалолазов, которые обратились в мою клинику за мануальной терапией и обследованием, использовали мою программу упражнений, восстановились. Также я подбираю программы для восстановления через e-mail для заграничных скалолазов. Среди них восстанавливаются 60%. Программу нужно составлять индивидуально на основе коррекции физических факторов, приведших к заболеванию, и устранению плохих скалолазных привычек.

Точная настройка упражнений имеет первостепенное значение. Угол сгибания локтя и запястья могут привести к успеху или поражению. Если упражнения не усугубляют состояние (все правильно, вы прочитали «усугубляет»), пока вы его делаете, измените угол сгибания локтя. Сгиб где-то между 90 и 135 должен привести к тому, чтобы ваши губы сжались, глаза сузились и вы издали что-то вроде: «Оооооо!»

Хороший остеопат или физиотерапевт сможет исправить любые био-неисправности в вашем организме. Напряжение в плечах, например, может привести к перенагрузке локтей.

Мануальная терапия включает глубокий массаж тканей от медиального надмыщелка вниз по мышечным волокнам. От него вы будете строить такие рожи, как будто только что съели кислющий лимон.

Кампусборд – это такое устройство, которое питается локтями скалолазов. Занимайтесь на нем, если это вам необходимо. Но, когда ваши локти уже не позволят вам это сделать, возьмите резиновый жгут, который есть в каждом приличном зале и бейте им себя в борьбе за чистоту стиля.

***

Программа. Восстановление обычно занимает несколько месяцев. Многие доводят себя до такого состояния годами, так что совсем небольшое вложение. Соблюдение режима имеет важное значение.

Вам понадобится гантель. Обычно они валяются под кроватью, зимуют в шкафу и благородно ржавеют в гараже.

Медиальный эпикондилит. Расположите запястье на подлокотнике дивана или, лучше, на краю стола так, чтобы вы могли опускать кисть, ничего не касаясь. Возьмите гантель и наклоните ее так, чтобы мизинец был немного выше большого пальца при полностью согнутом запястье с расслабленными руками и плечами. Опустите вес как можно ниже в течение примерно 5 с. Ослабьте хват и при помощи второй руки верните кисть в исходное положение. Не напрягайте руку, которой вы делаете упражнения. Сейчас мы заинтересованы только в эксцентрической нагрузке, также известной как отрицательное сжатие. Это будет стимулировать усиление связок без слишком большой нагрузки мышц. Как? Мышца примерно на 40% сильней при эксцентрическом сжатии. Таким образом, мышца не нагружается также сильно, как связки. Из-за того, что связки имеют намного менее интенсивное кровоснабжение, она становится сильней намного медленней.

Следите за тем, чтобы большой палец находился с той же стороны ручки гантели, что и остальные пальцы. Если вы будете держать гантель, как обычно, это может привести к перенагрузке и болезни де Кервена, что проявляется в напухании тыльной стороны предплечья немного выше запястья.

Большинство мужчин скалолазов используют гантель весом 6-12 кг, в зависимости от размера и силы. Это не соревнования, так что засуньте свое эго подальше. Лучшим скалолазам необязательно поднимать самый большой вес. Единственный важный критерий – чувствовать усталость в конце 10 повторений. Делайте по три подхода утром и вечером. Делайте в неделю два дня перерыва.

Медиальный эпикондилит. Это другой аспект того же состояния. Основное влияние при этом оказывается не на локтевой сгибатель запястья, а на круглый пронатор – мышцу, которая поворачивает кисть ладонью вниз (№4 на рисунке). Когда будете жать кому-нибудь руку, попробуйте повернуть кисть ладонью вниз через сопротивление. Попробуйте это с локтем, согнутым под углом от 90 до 150. Сопротивление этому движению часто вызывает острую боль.

Начинайте упражнение, расположив руку на столе, как в прошлый раз. Вес оставьте только на верхней стороне гантели, поверните ее, опустив вниз, поднимите второй рукой обратно. Не используйте рабочую руку для этого. Данное упражнение более чувствительно к углу сгиба локтя, так что убедитесь в том, что вы нашли правильное положение для максимального обострения. В обоих упражнениях нужно будет постоянно вновь находить правильную позицию, хотя она может и не меняться сильно.

Нагрузка может меняться в зависимости от положения руки на гантели: чем дальше рука от веса, тем больше сопротивление. Снова же, вы должны чувствовать усталость в конце каждого подхода.

Латеральный эпикондилит. Это упражнение такое же, как и для локтевого сгибателя запястья, только ладонь повернута вниз и вы можете держать гантель большим пальцем тоже. Эта травма не является скалолазной. Она может усугубляться из-за скалолазания, особенно, лазания по щипкам, но, чаще всего, она связана с работой за компьютером и с мышкой. В моей практике встречается одно такое заболевание на 20 случаев медиального эпикондилита, и это почти всегда исключительно жертвы технологий.

Вывод. После вечерних упражнений, приложите лед к локтю несколько раз. Нет никаких данных, как лучше прикладывать лед, поэтому можете полностью отдаться процессу. В каждом исследовании, которое я читал, говорилось о том, что 6 раз – это хорошо. Так что можете отталкиваться от этой цифры.

Если у вас хотя бы раз был эпикондилит, значит, у вас есть к нему предрасположенность. Выполнение упражнений 1-2 раза в неделю поможет предотвратить рецидивы. Если вы чувствуете, что проблемы возвращаются, делайте упражнения чаще.

«Локоть теннисиста» (либо латеральный эпикондилит) представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся болезненными ощущениями и воспалительным процессом в локтевой зоне (а именно в точке соединения мышц с надмыщелками плечевой кости).

Причины возникновения болезни

Причиной возникновения заболевания «локоть теннисиста» являются излишние нагрузки на мускулы, предплечья и сухожилия рук. Чаще всего такое заболевание поражает игроков большого тенниса. Спортсмены, выполняя однообразные повторяющиеся удары по мячу ракеткой, подвергают мышцы и сухожилия огромной нагрузке, чем вызывают развитие латерального эпикондилита, чаще всего правостороннего.

Заболевание «локоть теннисиста» затрагивает не только любителей спорта, но и людей, совершающих повторяющиеся физические нагрузки (рубка дров, работа с гаечным ключом, игра в гольф, забивание гвоздей, малярные работы и прочее), что обуславливает хроническое напряжение тканей локтевой области.

Иногда такая болезнь, поражающая параллельно все соседние области: мышцы, связки, сухожилия и надкостницу – может быть вызвана травмой или ушибом локтя. Часто латеральный эпикондилит сочетается с остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника.

«Теннисный локоть» свойственен половине теннисистов и 14 % всего населения. Женский пол данная болезнь поражает реже, чем сильную половину человечества (в возрастной категории 30-50 лет).

Диагностика заболевания локтя

Определить присутствие латерального эпикондилита в организме можно по болям в локтевой зоне, задней поверхности предплечья, области надмыщелка, кисти либо пальцев.

Сначала являясь незначительными, болевые ощущения постепенно нарастают, увеличиваются при сильном сжатии кулака, рукопожатии, захвате рукой определенных предметов либо поднятии незначительных тяжестей: это даже может быть кружка с водой. Любые простые движения при данном заболевании, имеющем прогрессирующий характер, впоследствии становятся невыносимой пыткой.

«Локоть теннисиста», лечение которого заключается в применении комплексной терапии, несложно диагностировать на начальной стадии развития, обнаружив отек тканей и мышечные разрывы разгибателей.

«Локоть теннисиста»: лечение

Лечение синдрома «теннисного локтя» проводится комплексно и направлено на снижение нагрузки в локтевой зоне, снятие болевых ощущений и воспалительного процесса, полную регенерацию пораженного органа и его укрепление. Эффективную терапию и быстрое выздоровление обеспечит своевременное обращение к медицинскому персоналу при первых признаках заболевания. Как лечить «локоть теннисиста»? На начальном этапе пораженному органу требуется обеспечить полный покой. При неярко выраженном болевом синдроме потребуется самомассаж в мышечной области и аппликация сухого тепла.

Из медицинских препаратов эффективны нестероидные противовоспалительные и обезболивающие: «Ибупрофен», «Ортофен», «Индометацин», «Бутадион», «Диклофенак». «Локоть теннисиста» результативно лечится физиотерапевтическими процедурами (лазер, электрофорез новокаина или гидрокортизона, ультразвук, синусоидальные токи). Утром и вечером на локтевую область рекомендуется наносить йодную сетку.

Фиксация больной руки

Для фиксации поврежденной руки обязательно стоит использовать наложенный в виде восьмерки эластичный бинт или ортез. «Локоть теннисиста» быстро заживает в случае применения таких специальных бандажей, осуществляющих поддержку локтевого сустава, обеспечивающих снижение нагрузки на руку и оберегающих от различного рода травм. При острых болях рука подвешивается на косынке либо на нее накладывается повязка из гипса (на срок от 3 до 5 недель).

Рецепты народной медицины

В лечении данной болезни хорошо зарекомендовали себя рецепты народной медицины, действие которых направлено на избавление от локтевой боли и снятие воспаления. Эффективным средством является растение окопник, корни и свежие измельченные листья которого (1:1) требуется соединить с 1/4 частью растопленного меда и 1/4 частью растительного масла. Все это нужно растереть до однородной массы и в теплом виде нанести на пораженное место. Сверху надо наложить пласт марли, компрессную бумагу, забинтовать и оставить на сутки. Хранить лечебную пасту следует в холодильнике 2-3 недели либо в морозильной камере несколько месяцев. В случае правильного лечения через непродолжительное время можно забыть о таком заболевании, как «локоть теннисиста».

Лечение народными средствами предполагает снятие воспаления надмыщелка луком, соединенным с дегтем. Для его приготовления требуется разрезать на две части луковицу, в середину половинок капнуть по две капли соснового дегтя. Обе половинки нужно приложить к больному суставу в зоне надмыщелка. Повязку следует зафиксировать и оставить на 30 минут. Лечение необходимо проводить дважды в день.

Молочный компресс против воспаления локтя

Хорошо помогает молочный компресс, для приготовления которого требуется подогреть молоко до 60С⁰, растворив в нем измельченный прополис: чайная ложка на 100 мл жидкости. Теплой молочной смесью требуется пропитать марлевую салфетку, обернуть ею пораженный сустав, сверху прикрыть пергаментной бумагой и утеплить. Компресс оставить на 2 часа. Лечение проводить 20 дней дважды в день.

«Локоть теннисиста»: упражнения

По мере излечения пациент может постепенно приступать к занятиям лечебной физкультурой и неспешно возвращаться к обычным нагрузкам, при этом ускоряя собственное выздоровление в домашних условиях. Для этого рекомендуется щадить мышцы, не совершать резких движений, производить легкие физические упражнения, действие которых направлено на укрепление и растяжку мускулов и сухожилий вокруг локтевой зоны.

  1. Руку поднять на уровень плеча и согнуть в запястье. Другой рукой требуется аккуратно тянуть за кисть по направлению к локтю. Выполнять в течение полминуты по пять-десять раз.
  2. Положить на колено предплечье таким образом, чтобы кисть свободно свисала. Взять в руку груз весом 0,250-0,500 кг – медленно сгибать и разгибать руку в запястье. Упражнение повторить 5-10 раз.
  3. Нужно сесть, положить предплечье на колено таким образом, чтобы кисть руки находилась перпендикулярно к его поверхности. Сжать ручку молотка и медленно поворачивать запястье влево, затем вправо (5-10 раз).
  4. Надеть на кончики пальцев круглую резинку и растягивать ее 20 раз, раздвигая пальцы. После незначительного перерыва повторить упражнение три раза. При недостаточном сопротивлении на пальцы можно надеть две резинки.
  5. Сжать в руке теннисный мячик около 20-ти раз. Упражнение проделать трижды с небольшими перерывами.

Как правило, прогнозы лечения теннисного локтя в 95 % случаев благоприятны.

В редких случаях консервативное лечение оказывается бессильным и приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Профилактические методы

Для предотвращения данного заболевания рекомендуется:

  • эффективная разминка и регулярные силовые тренировки: проводимые разумно, они направлены на улучшение силовых качеств мышечных групп, укрепляют сухожилия локтевой зоны, противодействуют переутомлению при игре в теннис;
  • регулярный массаж, включающий основные приемы: разминание, поглаживание, растирание;
  • применение согревающих гелей и мазей;
  • посещение сауны – метод, эффективно воздействующий на травмированные сухожилия; повышенная температура обуславливает появление новых капилляров, повышающих обменные процессы в травмированном локте;
  • витаминизация организма, требующаяся для активирования обменных процессов на тканевом и клеточном уровнях; эффективны такие витаминные комплексы, как «Юникап», «Центрум», «Витрум».

Закаливающие процедуры при болезнях сухожилий крайне противопоказаны. Это может обусловить длительный спазм сосудов, чем оттянуть излечение на неопределенный период.