Остеотомия коленного сустава — радикальный метод лечения последних стадий артроза. Такая операция основана на замене поврежденного участка трансплантатом. В сравнении с ней артроскопический дебридмент коленного сустава — это щадящая процедура, которая часто проводится на начальной стадии развития артроза. В чем заключается их суть, каких эффектов они позволяют добиться и когда они бывают особенно необходимы?
Что такое дебридмент?
В буквальном переводе слово «дебридмент» означает санацию — очищение раны от некротизированных тканей и чужеродных частиц. При артрозе в суставе нарушается питание и восстановление хрящевой ткани. В результате хрящ становится шероховатым и разволокняется, что приводит к ухудшению его функции и травмированию некоторых суставных областей, а это, в свою очередь, влечет дальнейшее прогрессирование артроза. Поскольку такая операция предусматривает удаление нежизнеспособных и патологически измененных участков хряща, она позволяет замедлить течение болезни и устранить некоторые ее симптомы.
Как проводится эта процедура?
Артроскопический дебридмент проводится под местной анестезией. Чтобы получить доступ к хрящу, врач делает небольшой разрез или прокол (часто требуется сделать сразу несколько), вводит через него в полость сустава артроскоп и необходимые хирургические инструменты.
Посредством артроскопа, представляющего собой небольшую камеру, хирург определяет локализацию и размеры элементов, которые подлежат изъятию. Свободно расположенные внутрисуставные тела и хлопья разрушенного суставного хряща извлекаются через толстую иглу. Затем специальными инструментами удаляются остеофиты — краевые костные разрастания. При необходимости производится шлифовка хряща, позволяющая вернуть ему первозданную гладкость, улучшить скольжение и тем самым снизить нагрузку на замыкательную пластинку.
Дебридмент также может включать артроскопический лаваж — промывание полости сустава стерильным раствором с целью окончательного удаления мелких частиц и биологически активных веществ, вызывающих воспалительные реакции. Кроме того, в суставную полость обычно вводятся лекарственные средства — хондропротекторы и противовоспалительные препараты.
После завершения всех манипуляций врач извлекает инструменты, по мере надобности накладывает швы на разрезы или проколы. Спустя несколько дней после проведения артроскопической санации может отмечаться припухание в области колена, однако важно, чтобы отек начал спадать через 2-3 суток, в противном случае необходимо обратиться за медицинской консультацией. В первые дни после процедуры следует обеспечить покой сустава.
Преимущества и недостатки
Главной положительной особенностью, которой обладает артроскопия, является ее малая инвазивность и относительно низкая травматичность, ведь все манипуляции врач производит через проколы, не открывая сустав. Кроме того, для их осуществления достаточно общей анестезии, что тоже существенно снижает риск развития различных осложнений. Все это позволяет использовать артроскопический дебридмент с целью лечения пациентов, которым полноценная хирургическая операция противопоказана. Между тем процедура позволяет:
- устранить механические повреждения суставных поверхностей;
- мягко ликвидировать неровности и разволокнения хряща;
- удалить хрящевые обрывки, провоцирующие дальнейшее воспаление.
Именно за счет этого достигается замедление дегенеративно-дистрофических процессов в суставе.
Стоит отметить, что такая операция имеет свои недостатки и одним из наиболее существенных является отсутствие радикальности. Внутрисуставной дебридмент не позволяет устранить первопричину, которая привела к развитию артроза, а потому положительный результат от такого вмешательства носит временный характер. В связи с этим крайне важно поддерживать эффект, полученный после санации суставной полости при помощи грамотной противоартрозной терапии, которая включает следующие мероприятия:
- прием медикаментозных препаратов строго по назначению врача (хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств, корстикостероидов, цитостатиков и других, в зависимости от причины возникновения патологии);
- строгое дозирование нагрузки на пораженный сустав;
- регулярную лечебную физкультуру;
- различные физиотерапевтические методики воздействия;
- санаторно-курортное лечение;
- избавление от избыточного веса, если он имеется;
- полный отказ от курения.
Соблюдение всех этих условий поможет закрепить успех, достигнутый путем проведения процедуры и, что очень важно, значительного его продлить.
Когда следует делать артроскопический дебридмент?
Решение о проведении такой операции принимается исключительно врачом на основании результатов исследований сустава (рентгенографии, УЗИ или МРТ) и различных анализов. Артроскопический дебридмент часто проводится при артрозе коленного сустава. Доказано, что наибольший положительный эффект эта процедура приносит только на второй стадии заболевания. Поэтому чаще всего санация сустава осуществляется при наличии следующих симптомов:
- боли в колене при ходьбе или долгом стоянии;
- ощущение скованности (тугоподвижность) после пробуждения, которое проходит спустя 15-30 минут;
- выраженная хромота;
- необходимость в использовании опоры при передвижении (чаще всего трость).
С точностью определить стадию болезни и оценить необходимость дебридмента может только специалист. Как правило, на второй стадии артроза отмечается разрушение хряща и появление остеофитов, что всегда находит отражение на рентгеновских снимках в виде сужения суставной щели, изменения конфигурации костей, кистозных образований, затемнений под замыкательной пластинкой.
Что такое остеотомия?
Остеотомией называют хирургическую операцию, которая позволяет ликвидировать деформацию сустава и нормализовать его функцию. В ходе такой операции врач производит искусственный перелом неправильно сросшейся или деформированной кости, а затем фиксирует конечность в выгодном для сращения положении или просто иссекает часть кости.
Корригирующая остеотомия обычно проводится, когда артроскопический дебридмент оказывается бесполезен, то есть на последних стадиях артроза, характеризующихся выраженной необратимой деформацией.
Остеотомия колена подразумевает удаление клиновидного участка большеберцовой кости с последующей постановкой костного трансплантата, устранение сращения между суставными поверхностями костей. Такие манипуляции позволяют добиться нормализации оси конечности, которая становится патологической вследствие деформации, что позволяет снизить нагрузку на поврежденные элементы сустава. За счет этого расширяется диапазон движений в колене, исчезают боли, замедляются патологические процессы и на долгое время отпадает необходимость в эндопротезировании коленного сустава.
Остеотомия является более радикальной операцией по сравнению с артроскопическим дебридментом, поэтому различные осложнения в виде кровотечений, инфекций, травматизации нервов и сосудов после нее возникают несколько чаще. Кроме того, такое вмешательство проводится только под общим наркозом, что накладывает определенные ограничения на его осуществление и требует проведения предоперационной подготовки.
Необходимость в осуществлении операции тоже оценивает врач, основываясь на данных, полученных в ходе обследования. Обычно показаниями для остеотомии являются:
- боли в области колена, возникающие даже после незначительной нагрузки или по ночам;
- утренняя скованность в суставе, не проходящая более 30 минут;
- ограничение дистанции ходьбы до 100-500 м;
- ярко выраженная хромота или патологический тип передвижения.
После такой операции требуется более длительная реабилитация. Помимо этого необходимо проводить такое же лечение артроза, как после артроскопического дебридмента.
Оцените статью:
Отвечая на вопрос, что такое артроскопия коленного сустава, данная процедура представляет собой общую хирургическую манипуляцию, во время которой визуально обследуется внутренняя суставная полость при помощи небольшой видеокамеры.
Артроскопия позволяет рассмотреть внутреннее состояние колена. Данная процедура помогает хирургам определять и лечить проблемы с коленями.
Строение коленного сустава
Благодаря техническому прогрессу появились мониторы повышенной четкости и камеры повышенного разрешения. Эти и другие новшества техники позволили артроскопии стать достаточно эффективным методом для лечения и диагностики различных проблем с коленными суставами. По статистике свыше 4 миллионов операций на колене проводятся ежегодно в мире.
Оглавление [Показать]
Описание артроскопии
Артроскопия сустава выполняется через незначительные разрезы в области колена. Во время операции хирург вставляет устройство с камерой на конце (артроскоп) в полость коленного сустава. Камера показывает картинку на мониторе. На экране монитора оперирующий хирург может рассмотреть структуру коленного сустава в мелких деталях.
Процедура артроскопии коленного сустава
Врач может применить артроскоп, чтобы удалить поврежденные ткани суставного хряща, сшить порванные связки или произвести другие манипуляции в суставе. Для этого используются различные хирургические инструменты, которые вставляются через незначительные разрезы в области коленного сустава.
Подготовка к операции
Перед артроскопией коленного сустава может понадобиться обследование физического состояния здоровья. Хирург оценит состояние здоровья и определит возможные проблемы, которые могут помешать проведению артроскопии.
До операции нужно рассказать хирургу о принимаемых лекарственных препаратах и пищевых добавках. Врач порекомендует, от каких лекарственных препаратов перед артроскопией нужно будет отказаться.
Инструменты для артроскопии
Также перед операцией врач назначает необходимые тесты. Могут назначаться общий анализ крови, биохимия крови, электрокардиограмма сердца и др.
Операция
Практически все артроскопические манипуляции на коленном суставе выполняются в амбулаторных условиях.
- Прибытие на операцию
Необходимо прибыть в больницу в указанное для пациента время. Желательно не пить и не есть за несколько часов перед операцией.
- Анестезия
Артроскопия сустава может выполняться под общей, местной или регионарной анестезией:
— общая анестезия временно полностью отключает сознание человека;
— местная анестезия осуществляет только обезболивание колена;
— регионарная анестезия осуществляет полное онемение нижней части туловища.
Артроскопия коленного сустава
Врач-анестезиолог порекомендует наиболее предпочтительный метод анестезии. Чаще всего артроскопию проводят под местной анестезией.
Процедура артроскопичекой операции
Во время операции хирург сделает несколько небольших разрезов в области колена. Далее внутреннюю полость сустава промывают специальным раствором. Благодаря промыванию удаляют различные патологические жидкости из сустава и улучшается видимость суставных поверхностей.
Первой задачей хирурга является правильно диагностировать имеющиеся проблемы с суставом. Хирург вставляет в один из разрезов артроскоп и наблюдая через монитор направляет камеру артроскопа в нужные области сустава. Если требуется операционное лечение, то врач вводит необходимые инструменты в сустав через другие разрезы в колене. Данными инструментами могут быть хирургические ножницы, щипцы, шлифовальные устройства, лазеры.
Артроскопия обычно продолжается около 30-60 минут. Продолжительность операции зависит от вида проблемы и необходимого хирургического вмешательства.
Артроскопия колена применяется для:
- удаления или восстановления порванного мениска;
- восстановление крестообразной связки;
- удаления отслоившихся фрагментов хряща;
- удаления свободных частей кости или хряща;
- удаления синовиальной оболочки.
Удаление поврежденного мениска коленного сустава
После операции врач накладывает на места надрезов швы или специальные стерильные пластыри и забинтовывает коленный сустав. Пациента помещают в палату и по прошествии 2-3 часов отпускают домой. При серьезных хирургических вмешательствах пациента могут оставить в палате на несколько дней.
Восстановление после артроскопии
Восстановление после артроскопической операции протекает гораздо легче, чем после открытого оперативного вмешательства на колене. Однако необходимо тщательно соблюдать рекомендации оперировавшего хирурга.
- Припухлость
В первые дни после операции необходимо держать ноги в приподнятом состоянии. Также необходимо прикладывать к колену лед. Данные манипуляции уменьшают отек колена и облегчают боль.
- Гигиена
После артроскопии коленного сустава на колено накладывается марлевая повязка. Необходимо сохранять повязку в чистом и сухом виде. Хирург при выписке сообщит каким образом можно принимать душ и как часто приходить на перевязку.
Повязка на коленный сустав
Через несколько суток после процедуры лечащий врач проведет осмотр, проверит насколько хорошо идет восстановление и назначит индивидуальную программу.
- Нагрузка на колено
Практически всем пациентам после артроскопии необходимы костыли или другие поддерживающие приспособления. Врач подскажет, через какой период времени можно безопасно нагружать оперированное колено.
- Вождение автомобиля
Разрешение от врача на управление автомобиля зависит от ряда факторов:
— вид проведенной артроскопии;
— наличие автоматической или ручной коробки передач;
— уровень болей в коленном суставе;
— используются ли для снятия боли понижающие реакцию лекарства.
Обычно пациентам разрешается садиться за руль через 1-3 недели после проведенной артроскопии.
- Лекарственные препараты
Для облегчения болевых ощущений врачом назначаются обезболивающие средства различного спектра действия. Также могут назначаться лекарства, уменьшающие риск возникновения послеоперационных тромбов.
- Упражнения для колена
Необходимо постоянно, на протяжении нескольких недель после операции, делать лечебную физкультуру для коленного сустава. Упражнения помогут улучшить движения в колене и укрепить мышцы вокруг сустава.
Упражнения для коленного сустава
Лечебная гимнастика и упражнения играют существенную роль в выздоровлении. От нее во многом зависит итог операции.
Возможные осложнения после артроскопии
После хирургической операции на коленном суставе, как и после любого другого оперативного вмешательства, возможны риски различных осложнений. Осложнения возникают не часто и достаточно хорошо лечатся.
- Виды осложнений
К возможным осложнениям после артроскопии относятся:
— инфекции;
— образование сгустков крови (тромбов);
— скопление крови в коленном суставе.
- Симптомы осложнений
Необходимо обратиться к врачу, если имеются следующие симптомы:
— лихорадочное состояние;
— озноб;
— покраснение и жар в коленном суставе;
— постоянные болевые ощущения;
— существенное опухание коленного сустава;
— усиление болевых ощущений ниже колена.
Результаты артроскопии
Большинство пациентов возвращаются к полноценной работе после 6-8 недель после артроскопии, а иногда и быстрее. Необходимо посоветоваться с врачом, перед тем как приступать к интенсивным физическим нагрузкам. Если деятельность связана с тяжелым физическим трудом, то может потребоваться больше времени для восстановления.
Конечный результат артроскопии определяется степенью поражения и разрушения коленного сустава.
Интересное видео:
Дебридмент коленного сустава
Иногда перенесенные травмы или инфекции приводят к повреждению суставного хряща. Поврежденный хрящ коленного сустава причиняет острые болевые ощущения при ходьбе, сковывает движения колена и грозит полной потерей подвижности в суставе.
Решение данной проблемы возможно, если применить дебридмент коленного сустава по той или иной технологии.
Суть дебридмента сустава
Через небольшие проколы вводится тонкий инструмент в сустав, при помощи которого удаляются омертвевшие или поврежденные участки хряща коленного сустава.
После подобной «очистки» сустава пациенты отмечают возвращение подвижности колена и уменьшение болей при ходьбе. По способу используемого инструмента дебридмент делят на три вида:
- механический;
- лазерный;
- холодноплазменный.
Первый вид — традиционный и проверенный многими годами, остальные два основаны на новых технологиях, используют лазерные и холодноплазменные установки.
Показания к дебридменту коленного сустава
При гонартрозе происходит повреждение хрящевой ткани сустава, дебридмент назначают при более-менее сохраненной ткани хряща (второй степени артроза). При тяжелых случаях артроза данный вид хирургического вмешательства не эффективен.
Согласно статистическим данным, применение дебридмента коленного сустава позволяет на 2-3 года вернуть подвижность колена без болевых ощущений. В дальнейшем необходимо или повторение этой операции, или применение других более радикальных хирургических методов.
Современные методы дебридмента
Лазерный луч обладает очень малым диаметром, при его помощи можно более точно позиционировать хирургический инструмент при удалении омертвевших тканей хряща, что позволяет сохранить больший объем здоровой ткани.
Холодная плазма при использовании во время операций значительно меньше вызывает кровотечений.
Ее температура порядка 60-65 градусов Цельсия в очень тонком по толщине слое пространства, поэтому происходит свертывание крови с последующей остановкой кровотечения только в месте разреза капилляров. Не наблюдается глубокого прогрева и теплового повреждения тканей сустава.
Читайте также:
Медицинские процедуры > Дебридмент сустава
Дебридмент сустава.
Дебридмент сустава – это инструментальное вмешательство в сустав при помощи артроскопа и манипуляторов с целью осмотра сустава и удаления частиц, создающих механическое препятствие для движения сустава и оказывающих разрушающее действие на ткани сустава. Дебридмент, как артроскопическое вмешательство, проводится в качестве санационного мероприятия для улучшения работы сустава, разрушающегося артрозом, артритом, подагрой. Дебридмент сустава позволяет вывести из внутрисуставного пространства кусочки разрушившейся хрящевой ткани, разросшиеся фрагменты синовиальной оболочки, костных выступов – остеофитов, мешающих скольжению суставной головки и наносящих дополнительные механические повреждения хрящу.
Дебридмент проводят в случаях заболевания суставов на стадии, когда требуется освободить полость сустава от компонентов, нарушающих механику сустава.
Артроскоп – оптический прибор, который вводиться в полость сустава для визуального осмотра степени повреждений хряща и других структурных элементов сустава через небольшой прокол. Второй прокол делают для введения манипуляторов, извлекающих травмирующие частицы. Такое оперативное вмешательство позволяет проводить сложные исследования внутрисуставного пространства и является малоинвазивным (минимально травматичным) методом хирургического лечения сустава.
Показаниями к дебридменту сустава являются:
- Повреждения хрящевой ткани,
- Повреждение крестообразных связок коленного сустава,
- Повреждение мениска,
- Хроническая нестабильность сустава,
- Привычный вывих сустава,
- Шиповидные разрастания костной ткани в области сустава,
- Гиперплазия синовиальной оболочки.
Дебридмент сустава противопоказан на начальной стадии развития артроза, при костном анкилозе, в случаях обширного размозжения тканей.