Хондромаляция надколенника: лечение, симптомы, причины, профилактика

Chondromalacia Patella

Оглавление [Показать]

Описание хондромаляции надколенника

Хондромаляция надколенника – смягчение или изнашивание суставного хряща на нижней части коленной чашечки. Суставной хрящ представляет собой гладкое вещество, которое покрывает бедренную кость, большеберцовую кость и коленную чашечку. Эти структуры образуют коленный сустав. Суставной хрящ является подкладкой этих трех костей и позволяет им двигаться легко и свободно в месте соединения в колене. Однако, когда суставной хрящ смягчается или изнашивается, в колене могут появиться боль и воспаление.

Причины возникновения хондромаляции надколенника

Хондромаляция надколенника встречается когда:

• Надколенник должным образом не перемещается в области соединения с бедренной костью;
• Существует дисбаланс мышц квадрицепса (мышцы бедра), которые управляют коленной чашечкой.

Причиной этого могут быть:

• Врожденные заболевания – человек рождается со смещением коленной чашечки;
• Слабый квадрицепс – мышцы квадрицепса помогают правильному движению коленного сустава. Слабый квадрицепс может затруднить нормальные движения коленной чашечке;
• Дисбаланс мышц – обычно встречается, когда мышцы на внешней части бедра более сильны, чем мышцы на его внутренней части;
• Прямая травма коленного сустава – падение или удар по надколеннику, в результате чего повреждается суставной хрящ на коленной чашечке или бедренной кости;
• Повторная травма – результат бега, прыжка, занятий лыжным спортом или других действий, которые оказывают повторяющееся давление на надколенник.

Факторы риска хондромаляции надколенника

Факторы, которые могут увеличить риск хондромаляции надколенника включают в себя:

• Возраст: подростковый и юношеский;
• Деятельность, в которой возникает повторяющееся давление на коленную чашечку и бедренный сустав:
  • Работа;
  • Катание на лыжах;
  • Езда на велосипеде;
  • Футбол;
• Деформация коленного сустава в связи с аномалией ноги.

Симптомы хондромаляции надколенника

Основным симптомом хондромаляции коленной чашечки является боль. Боль возникает внизу и по обе стороны от коленной чашечки, а также:

• Боль может быть острой или хронической;
• При сгибании или выпрямлении колена часто слышны потрескивания или щелчки;
• Симптомы обычно усиливаются довольно медленно, в течение года или больше;
• Симптомы, как правило, наиболее выражены в следующих случаях:
  • Подъем по лестнице;
  • Бег;
  • Приседания;
  • Опускание на колени;
  • Деятельность, которая оказывает давление на коленную чашечку;
• Боль и жесткость в колене часто возникают, когда пациент сидит в течение длительного периода времени (например, в автомобиле или самолете).

Диагностика хондромаляции надколенника

Врач спросит о симптомах и истории болезни, причинах возникновения боли, а также выполнит медицинский осмотр. Необходимые тесты могут включать:

• Рентген колена;
• МРТ коленного сустава;
• В редких случаях – артроскопия колена.

Лечение хондромаляции надколенника

Лечение хондромаляции коленной чашечки включает:

Отдых, лед, лекарства и фиксация

Первичное лечение хондромаляции коленной чашечки заключается в следующем:

• Необходимо снижение физической активности, чтобы уменьшить механические раздражения и воспаление;
• К области коленной чашечки после физической нагрузки необходимо прикладывать пакет со льдом (в течение 15 минут два раза в день), и принимать противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), чтобы уменьшить воспаление и боль;
• Нужно наложить эластичный бинт, чтобы зафиксировать коленную чашечку в правильном положении.

Упражнения

Как только боль и воспаление начнут снижаться, нужно выполнять упражнения для укрепления четырехглавой мышцы (контролирует движения колена). Упражнения не должны создавать высокую нагрузку на колено и быть плавными. Рекомендуется:

• Плавание;
• Езда на велотренажере;
• Использование аппарата имитации беговых лыж;
• Изометрические укрепляющие упражнения для четырехглавой мышцы.

Упражнения должны выполняться под наблюдением физиотерапевта или спортивного тренера.

Операция при хондромаляции надколенника

В большинстве случаев операция не нужна. Но для молодых пациентов, у которых наблюдаются продолжительные боли, операции может облегчить заболевания. Хирургические процедуры включают в себя следующее:

• Ослабление боковых мышц бедра и ужесточение медиальной мышцы;
• Сглаживание внутренней поверхности надколенника (коленной чашечки);
• Имплантация хряща (используется собственный хрящ пациента).

Профилактика хондромаляции надколенника

Для предотвращения хондромаляции коленной чашечки выполняйте следующее:

• Выполняйте укрепляющие, и упражнения на растяжку для:
  • Четырехглавой мышцы (мышцы бедра);
  • Икроножной мышцы (мышцы на задней части голени);
  • Подколенных сухожилий (мышцы на задней поверхности бедра);
• Носите обувь, оснащенную ортопедическими вставками. Эти вставки помогут исправить ненормальности:
  • Механики ног (особенно тяжелую пронацию стопы);
  • Опорно-двигательного аппарата ног и коленей.

1. Патологический процесс хондромаляции надколенника
2. Причины хондромаляции надколенника
3. Диагностика при хондромаляции надколенника
4. Лечение при хондромаляции надколенника

Изменение состояния внутренней поверхности структуры гиалинового хряща заднего суставного участка надколенника, вызывающее размягчение, снижение упругости, истончение и повреждение, называется хондромаляцией. Существует острая и хроническая форма развития болезни, с выделением четырех степеней поражения. Каждая из этих степеней характеризует картину изменения состояния хрящевой поверхности. І степень поражения характеризует размягчение ткани, а ІІ, ІІІ и ІV степень характеризует истончение.

Хондромаляция надколенника

Патологический процесс хондромаляции надколенника

Патологический процесс истончения хряща имеет несколько причин начала формирования нарушений поверхности. Но у любого человека в возрасте, постепенно хрящ может изнашиваться и в результате этого стирается почти у всех.
Нарушение свойств хряща (неровность, шероховатость), будет вызывать ослабление функции сустава, которое может приводить к инвалидизации.

Провоцирующими факторами декомпенсации выступают: — врожденные особенности строения коленных суставов (нестабильность надколенника, деформация костей, увеличивающая угол между их осями, снижение свода стопы) или соединительной ткани;

— травмы;
— условия хронической перегрузки и, как следствие, появление возрастающего трения надколенника о бедренную кость при движении в коленном суставе;
— снижение эластичности мышц, проходящих по задней поверхности бедра;
— нарушение нормальной стабильности коленного сустава из-за ослабления мышц передней поверхности бедра;
— неудобная обувь.

Отмечается хондромаляция надколенника чаще всего у людей, активно занимающихся спортом (бегом).

Причины хондромаляции надколенника

Размягчение хрящевой поверхности

Размягчение хрящевой поверхности на ранних этапах и изменение ее свойств, может происходить при его структурных и биомеханических нарушениях. Начало таких нарушений может быть при наличии патологии в коленном суставе, в том числе и в суставной поверхности. К развитию хондромаляции ведет изменение количественного соотношения содержания воды в хряще, ее повышение увеличивает плотность хряща и нарушает соотношение протеогликанового и коллагенового комплексного матрикса. На ранних стадиях нарушения хрящевой поверхности в некоторых случаях может происходить истончение, предшествовать такому состоянию хряща будет его утолщение. Питание суставного хряща нарушается при изменениях трофики некоторых участков хряща. Ослабление процессов размножения хондробластов и молодых хондроцитов, уменьшение концентрации протеогликанов относятся к дегенеративным изменениям, которые снижают регенеративную способность физиологического состояния хрящевой ткани.

Могут появляться при нарушениях в работе:
— желез внутренней секреции: снижается стимуляция роста хрящевых тканей;
— в щитовидной железе: затрудняется метаболический процесс в хряще;
— в поджелудочной железе: снижается стимуляция ростовых процессов хрящей;
— в коре надпочечников: приостанавливается биосинтез коллагена и гликозаминогликанов в хондроцитах, что само по себе способствуют деструктивным изменениям хрящевой ткани.

Особенности течения хондромаляции надколенника

Неприятной особенностью развития, начиная с первой степени хондромаляции, является, то, что пациент не испытывает боли. Хрящевая ткань не иннервируется при ее нарушениях. Процесс проходит длительно, без сигналов ее проявления. Процесс размягчения может быть в виде небольших очагов размягчения хрящевой ткани, а может быть и в виде появления глубоких дефектов, которые будут обнажать кость. Пациенты принимают чувство дискомфорта в колене за усталость, т.к. симптоматические проявления активируются при повышении нагрузки на коленный сустав и выступают, как проявления дискомфорта в области колена.

Появление боли появляется тогда, когда наступает серьезная степень изнашивания и разрушения поверхности хрящевой ткани.

Периодически появляются боли, которые могут отмечаться в виде острых и тупых ощущений. Проявляются в основном после нагрузок. Появляется хруст при движениях в суставе. Со временем возможно появление небольшой отечности в области коленной чашечки. Более серьезные повреждения хряща надколенника могут ограничивать движения конечности.

Диагностика при хондромаляции надколенника

ДИАГНОСТИКА: проводится рентгенологически, в некоторых случаях дополняется магнитно – резонансной томографией. Болевой синдром на определение хондромаляции надколенника устанавливается тест-пробами. Признаком хондромаляции надколенника будет появление боли во время трения, при условии смещения чашечки и напряжении мышцы бедра. При нечеткости клинической картины заболевания или не типичном его течении назначается диагностический метод – артроскопия, которая определит тяжесть и локализацию места поражения.
Стадии, при которых определяется нетрудоспособность пациента, подтверждаются критериями об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности.

Лечение при хондромаляции надколенника

Лечение:
применяются противовоспалительные препараты, но их действие поможет временно облегчить симптомы хондромаляции надколенника, показано применение хондропротекторов и внутрисуставное введение препаратов гиалуроната натрия, способствующих выработке в самом хряще хондроидной ткани, в проблемных ее участках. Стабилизировать сустав поможет наколенный бандаж. Артроскопическое лечение направлено на регенерацию хрящевой выстилки. Достигается проведением имплантации собственных хондроцитов. Возможно при сквозных дефектах. Иногда проводится выполнение сглаживания по внутренней поверхности надколенника.

Восстановление функциональности сустава возможно, при условии нарашивания мышц-разгибателей и ограничителей, и растяжки связок-держателей для ослабления реакции бедренно-надколенникового сочленения.
В некоторых не сложных случаях хондромаляции надколенника (без начала прогрессирования дегенерации) для облегчения симптомов, достаточно эластичного бинтования коленного сустава. Необходимо изменение режима тренировок.
Профилактикой, которая предотвратит появление хондромаляции надколенника, будет выполнение физических упражнений, направленных на укрепление и растяжку мышц (бедра, задней части голени и поверхности бедра) и ношение удобной ортопедической обуви.

Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение

Хондромаляция надколенника — это разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника. С переходом дегенеративного процесса и на другие компоненты бедренно-надколенникового сочленения (суставной хрящ мыщелков бедра, кости) обычно употребляют термин «артроз бедренно-надколенникового сочленения». Оба состояния часто сопровождаются болью. Хрящевая выстилка не имеет собственной иннервации, поэтому боль принято объяснять избыточной нагрузкой на подлежащую кость при истончении хряща. Нарушение целости хрящевой выстилки может быть разной выраженности — от небольших очагов размягчения до сквозных дефектов с обнажением кости. Этиология дегенерации хряща также разнообразна и включает повреждения вследствие прямой травмы, вывиха или нестабильности надколенника, а также неправильного его положения.

Основные симптомы

• Анамнез и жалобы
  • Боль в переднем отделе коленного сустава при физической нагрузке, например при подъеме по лестнице, беге или приседаниях.
  • Травма переднего отдела коленного сустава или вывих надколенника.
• Физикальные признаки
  • Выпот и крепитации в коленном суставе, хотя это не патогномоничные признаки и бывают не всегда.
  • Атрофия или слабость четырехглавой мышцы бедра.
  • Боль при сужении щели бедренно-надколенникового сочленения во время движений в коленном суставе.
• Лучевая диагностика
  • Возможны типичные признаки артроза, но чаще рентгенограммы в норме.
  • При рентгенографии в осевой проекции (ноги согнуты в коленях на 45°) или КТ нередко обнаруживают избыточный наклон и подвывих надколенника.
  • Для дополнительного обследования используют МРТ.
• Артроскопия
  • Артроскопия — эталонный диагностический и лечебный метод.
  • Позволяет уточнить тяжесть поражения и его локализацию и выбрать метод лечения.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

Для артроза бедренно-надколенникового сочленения характерна глубокая тупая боль,усиливающаяся при физической активности или длительном сидении с согнутыми коленями. Жалобы часто расплывчаты, и с трудом можно решить, относятся они к переднему отделу коленного сустава или к бедренно-надколенниковому сочленению. При подвывихе в бедренно-надколенниковом сочленении возникает чувство нестабильности в передней части сустава. Иногда в анамнезе имеется вывих надколенника, но чаще — симптомы, указывающие на нарушение разгибания. Симптомы усиливаются при движениях, увеличивающих площадь контакта надколенника с бедренной костью: беге, подъеме по лестнице и глубоких приседаниях. Периодически возможен выпот в суставе, часто во время интенсивной нагрузки. Нередки щелчки и крепитация, что, однако, характерно для других состояний, перечисленных выше. Как правило, физическая активность усугубляет симптомы, а после отдыха они становятся менее выраженными.

Соотнести жалобы и изменения в суставе при артрозе бедренно-надколенникового сочленения сложно. У многих больных симптомы могут возникать и при отсутствии структурных изменений, и наоборот, подтвержденные артроскопией изменения могут не сопровождаться болью. Для дифференциальной диагностики и выбора лечения, в том числе проведения арт-роскопии, важны данные осмотра и лучевых методов обследования.

Физикальное исследование

При осмотре спортсмен должен быть босым и в шортах, чтобы была видна вся нижняя конечность. Настрой больного и контакт с врачом во многом определяют готовность выполнять дальнейшие указания по лечению и реабилитации. Сначала оценивают осанку и походку, затем тщательно обследуют тазобедренные суставы, особенно у подростков, так как боль в колене часто является результатом патологического процесса в тазобедренном суставе. Осмотр коленного сустава начинают с оценки взаиморасположения бедренной и большеберцовой костей и надколенника. Некоторые кожные признаки могут возбудить подозрение на рефлекторную симпатическую дистрофию, особенно если боль не связана с травмой сустава. Оценивают объем, тонус, силу и гибкость четырехглавой мышцы, задней группы мышц бедра и икроножной мышцы. Сузить рамки дифференциальной диагностики поможет объем активных и пассивных движений, стабильность сустава при движениях и траектория перемещения надколенника. Напряжение четырехглавой мышцы и патологию связки надколенника удобно выявлять, развернув конечность внутрь: Изучают функцию связочного аппарата, в первую очередь коллатеральных и крестообразных связок, так как их повреждения могут быть одной из причин боли и нестабильности в коленном суставе. Особенно важна в этом отношении задняя крестообразная связка, так как хронические ее повреждения могут приводить к артрозу бедренно-надколенникового сочленения. Локализация пальпаторной болезненности позволяет отличить повреждения менисков (сопровождаются болезненностью в медиальной и заднемедиальной части суставной шели) от боли вследствие натяжения поддерживающей связки надколенника, часто сопутствующего нарушениям в бедренно-надколенниковом сочленении.

Артроз бедренно-надколенникового сочленения, связанный с перегрузкой, не имеет специфических симптомов. Тщательный сбор анамнеза и полный осмотр позволяют исключить другие причины боли в суставе. Обычно отмечают крепитацию и выпот, уменьшение объема четырехглавой мышцы. При подозрении на хондромаляцию надколенника или артроз желательно точнее установить место повреждения. Это можно сделать, если прижать надколенник к бедренной кости и, перемещая голень в разных направлениях, определить участок или участки максимальной болезненности. Угол между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью (угол Q) определяют при слегка согнутом и согнутом под углом 90° коленном суставе. Аномальный угол Q и положительная проба на предчувствие вывиха (надколенник пытаются сместить наружу по отношению к межмыщелковой борозде) могут быть следствием подвывиха надколенника или натяжения латеральной связки, поддерживающей надколенник. Этот вопрос будет освещен ниже в разделе про наклон и подвывих надколенника.

По локализации дегенеративные изменения в бедренно-надколенниковом сочленении можно разделить на четыре типа, что позволяет предположить причину их возникновения и выбрать способ лечения. При I типе изменения локализуются в центральной части надколенника и вызваны привычным подвывихом или наклоном надколенника. Повреждения НА типа обусловлены натяжением латеральной поддерживающей связки надколенника и локализуются в области латеральной фасетки; ИВ тип является комбинацией типов I и IIA и возникает на фоне привычного подвывиха и избыточного наклона надколенника. Повреждения III типа расположены на медиальной фасетке надколенника. Причины их многообразны, включая грубое вправление острого вывиха надколенника, аномальное распределение давления за счет привычного подвывиха или наклона надколенника и реконструктивные операции с перемещением бугристости большеберцовой кости назад. Изменения IVА типа локализуются на проксимальной части надколенника, изменения IVB типа распространяются уже на 80% площади надколенника. Эти изменения обычно возникают в результате прямой травмы переднего отдела согнутого сустава. Боль при дистальных повреждениях обычно возникает в самом начале сгибания колена, проксимальных — в положении полного сгибания.

Лучевая диагностика

Первичное обследование включает рентгенограммы в прямой, боковой, туннельной и осевой проекциях. Рентгенограммы в прямой и боковой проекциях позволяют оценить положение надколенника и выявить его высокое или низкое стояние. На рентгенограмме в осевой проекции видны незначительные изменения, например сужение суставной щели наружного бедренно-надколенникового сочленения. Это часто необходимо для выявления наклона надколенника, как сопровождаемого очевидным подвывихом, так и без него. Для исследования в осевой проекции колени сгибают под углом 45°, а рентгеновскую трубку направляют каудально под углом 30° к плоскости бедренной кости. Часто, особенно на ранних стадиях заболевания, рентгенологическая картина сустава нормальная . Дополнительным методом обследования при наклоне и подвывихе надколенника служит КТ. С ее помощью можно получить серию горизонтальных срезов при любом сгибании коленного сустава и определить, на каком именно этапе движения возникают симптомы. В сложных случаях КТ позволяет также увидеть изменения структуры субхондральной кости и кистозные изменения, часто возникающие в наружном отделе бедренно-большеберцового сочленения. Для уточнения протяженности и локализации повреждений лучше всего подходит МРТ. На ней очень хорошо различимы хрящ и мягкие ткани, но нарушения взаиморасположения структур бедренно-надколенникового сочленения зачастую лучше видны на обычных рентгенограммах и КТ.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение обычно начинают с консервативных методов: отдыха, НПВС, изменения режима тренировок. После этого назначают программу реабилитации, в основе которой лежит растяжка мышц-разгибателей, подвздошно-большеберцового тракта, связок, удерживающих надколенник, и задней группы мышц бедра. Важно также наращивание силы четырехглавой мышцы, особенно косой части медиальной широкой мышцы, как основного ограничителя подвижности надколенника. Считают, что из-за слабости данной мышцы по сравнению с латеральной широкой мышцей надколенник подвергается наружному подвывиху. Укрепляющие упражнения небольшой амплитуды для четырехглавой мышцы и подъем прямых ног ослабляют реакцию бедренно-надколенникового сочленения на этот дисбаланс. Кроме упражнений можно назначить эластическое бинтование коленного сустава, фиксацию надколенника бандажом или ортопедическим аппаратом, а больному следует разъяснить суть заболевания и подбодрить его. Большинству больных с изолированным артрозом бедренно-надколенникового сочленения подобного лечения достаточно, чтобы облегчить симптомы. Однако сохраняющаяся боль, выпот и крепитация в сочетании с подвывихом надколенника указывают на прогрессирующую дегенерацию; в таком случае следует перейти к другим способам лечения.

Хирургическое лечение

Существует множество вариантов хирургического лечения артроза бедренно-надколенникового сочленения. Большинство из них направлено на восстановление правильного анатомического положения бедренно-надколенникового сочленения, небольшая часть — на регенерацию хрящевой выстилки. В тяжелых случаях показано контурирование суставных поверхностей и пателлэктомия.

Артроскопия коленного сустава является не только важной диагностической, но и лечебной процедурой. Хотя целесообразность промывания полости сустава и удаления патологически измененных тканей во время артроскопии остается предметом споров, ценность этого обследования для определения стадии заболевания и планирования хирургического лечения очевидна. Артроскопический лаваж на короткое время уменьшает боли и улучшает функцию за счет удаления отмерших тканей и протеогликанов, образующихся при воспалении. Но так как причина заболевания при этой манипуляции не устраняется, симптомы обычно возникают вновь.

При артроскопическом определении стадии заболевания широко используют систему Аутербриджа из-за ее простоты и воспроизводимости результатов. Система основана на определении локализации, формы, размера и глубины дефекта. Дефекты I степени представляют собой мягкие утолщения, иногда вздутия. Для II степени характерны углубления и щели диаметром менее 1 см. Повреждения III степени выглядят как глубокие трещины диаметром более 1 см, доходящие до кости. И наконец, для IV степени характерно обнажение субхондральной кости.

Лаваж и удаление отмерших тканей больше подходят для травм без признаков нестабильности надколенника, чем для дегенеративных поражений нетравматической природы. При наклоне надколенника и минимальном повреждении суставных поверхностей, прежде всего наружной фасетки, при артроскопии можно мобилизовать латеральный край надколенника. Это вмешательство целесообразно только при клинически явном наклоне надколенника безтяжелых повреждений сустава. В целом артроскопический лаваж и удаление патологически измененных тканей с мобилизацией латерального края надколенника или без нее оправданны при поражениях I—II степени; при III—IV степени отдаленные результаты обычно плохие. При выраженной дегенерации хряща применяют артроскопическую хондропластику. Методики абразивной и микрощелевой хондропластики включают механическое проникновение в подлежащую кость с введением в дефекты мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, стимулирующих регенерацию фиброзно-хрящевой ткани. Артроскопическую хондропластику обычно проводят людям моложе 30 лет с четко отграниченными повреждениями III степени; при более тяжелых поражениях она противопоказана.

Дополнительные методы направлены на восстановление гиалинового (суставного) хряща. Для регенерации хряща проводят имплантацию собственных хондроцитов, пересадку костно-хрящевого ауто- или аллотрансплантата, пластику фрагментированным костно-хрящевым трансплантатом (мозаичную пластику). Подробное описание этих методов не входит в задачи настоящего издания, но некоторое представление о них все же следует дать. Имплантацию собственных хондроцитов проводят при значительных сквозных дефектах хрящевой выстилки мыщелка бедра, проявляющихся клинически. Сначала заготавливают хондроциты больного, затем их культивируют и подсаживают под надкостничный лоскут, на очищенный от патологических тканей дефект суставной поверхности. Согласно длительным кооперированным исследованиям, хорошие и отличные результаты удалось получить в 79% случаев. Метод показан молодым (20—50 лет) активным больным с изолированными (2—4 см2) травматическими дефектами хрящевой выстилки мыщелков бедра. Результаты восполнения дефектов надколенниковой поверхности бедренной кости или надколенника значительно хуже. Противопоказания включают обширный остеоартроз, нестабильность или наклон надколенника с подвывихом и менискэктомию в прошлом.

Пересадка костно-хрящевого аутотрансплантата и мозаичная пластика интересны тем, что для восполнения глубоких дефектов используют собственный неповрежденный хрящ. Однако для точного восстановления рельефа суставной поверхности требуется немалое техническое мастерство. Кроме того, количество донорских зон ограничено и не исключены осложнения в местах забора хряща. Костно-хряшевые аллотрансплантаты обычно применяют при больших (10 см2 или более) дефектах мыщелков бедра и часто после неудачного применения других методов. В свежих аллотрансплантатах хондроциты более жизнеспособны, но в то же время обладают большей иммуногенностью и повышают риск передачи инфекции. Более того, свежие аллотрансплантаты сложны в обращении и требуют от хирурга и больного четкого планирования сроков вмешательства за относительно короткое время. Свежезамороженные аллотрансплантаты реже вызывают иммунные реакции и дают большую свободу в выборе сроков операции, но при этом ниже и жизнеспособность хондроцитов, и долгосрочная жизнеспособность трансплантата. Пателлэктомию и контурную пластику надколенника используют при обширных повреждениях надколенника, вызывающих значительные нарушения функции из-за боли, а также если прочие способы лечения не дали желаемого эффекта. Результаты методик неоднозначны. Операции, требующие перемещения больших объемов тканей: остеотомия, перенос и подъем бугристости большеберцовой кости и прочие, — будут обсуждаться в разделе, посвященном наклону и подвывиху надколенника.

Прогноз

Цель реабилитации при поражениях бедренно-надколенникового сочленения — вернуть больного на тот уровень физической активности, на котором он находился до болезни. Для этого следует в первую очередь снять воспаление, восстановить объем движений, силу, выносливость и гибкость мышц при поддержании хорошего функционального состояния сердечно-сосудистой системы. На заключительных этапах реабилитации восстанавливают ловкость, скорость и навыки, необходимые в конкретном виде спорта. В каждом случае программа должна составляться индивидуально с учетом возраста, исходного состояния мышц и сердечно-сосудистой системы, мотивации больного и того, насколько хорошо он знаком с тренировочным оборудованием.

Возвращение к спорту

Независимо от способа лечения возобновление спортивных занятий возможно только после восстановления амплитуды движений и стабильности и силы пораженной нижней конечности. Должны быть пройдены все четыре этапа реабилитации, и упражнения, специфичные для конкретного вида спорта, не должны вызывать у больного боли, функциональных ограничений или накопления выпота. Кроме того, следует подчеркнуть необходимость продолжить тренировки последнего этапа реабилитации и избегать движений, сопряженных с плотным контактом бедренной кости и надколенника.

Читайте также

• Добавки для связок и суставов
  • Глюкозамин сульфат
  • Хондроитин сульфат
  • Коллаген
• Коленный сустав
• Коленный сустав ребенка
• Анатомия коленного сустава
• Травма коленного сустава
• Спортивная травма колена – лечение
• Хруст в коленях
• Тейпирование коленного сустава
• Ортезы для коленного сустава
• Массаж при растяжении связок суставов
• Массаж при повреждении менисков коленного сустава
• Переразгибание коленного сустава
• Разрыв связки надколенника
• Отрыв бугристости большеберцовой кости
• Разрыв мениска: симптомы и лечение
• Разрыв мениска у детей
• Рассекающий остеохондроз
• Травмы и повреждения четырехглавой мышцы бедра
• Латеропозиция надколенника
• Ущемление околонадколенниковой синовиальной складки
• Раздвоение надколенника
• Связки коленного сустава
  • Разрыв передней крестообразной связки
  • Разрыв передней крестообразной связки у детей
  • Разрыв задней крестообразной связки
• Боль в колене с передней стороны
  • Подвывих и вывих надколенника
  • Вывих надколенника у детей
  • Тендинит собственной связки надколенника
• Боль в колене с внешней стороны
• Боль в колене после бега
• Растяжение связок колена (лечение)
• Нестабильность коленного сустава

Литературные источники

• Aderinto J, Cobb A: Lateral release for patelofemoral arthritis. Arthroscopy 2002; 18:339.
• Browne J E, Branch TP: Surgical alternatives for treatment of articular cartilage lesions. J Am Acad Ort-hopSurg 2000:8:180.
• Cartilage Repair Registry Report: Genzyme Tissue Repair, Vol 4. Cambridge, MA, February 1998. Christoforakis JJ, Strachan RK: Internal derangements of the knee associated with patellofemoral joint degeneration. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005;13(7):581.
• MinasT, Chiu R: Autologous chondrocyte implantation. Am J Knee Surg 2000; 13:41.
• Stead man J R et al: Outcomes of microfracture for traumatic chondral defects of the knee: average 11 -year follow-up. Arthroscopy 2003; 19:477.

Хондромаляция надколенника

Хондромаляция надколенника — это заболевание, при котором происходит разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника. Разрушение хряща может быть разной степени выраженности: от очагов незначительного размягчения до образования сквозных дефектов хряща до самой кости.

Хондромаляция надколенника так же известна под названиями:

• «колено бегуна» в связи с тем, что это частый диагноз в среде профессиональных спортсменов,
• артроз бедренно-надколенникового сочленения или пателло-феморальный артроз, в связи с тем, что часто процесс, начавшись в хряще надколенника, распространяется на суставной хрящ мыщелков бедра;
• пателло-феморальный или бедренно-надколенниковый болевой синдром, по месту локализации боли.

Термин хондропатия коленного сустава тоже часто используется для обозначения хондромаляции надколенника. Но это обозначение неверно, так как хондропатия — это заболевание, возникающее в хрящевых зонах роста кости в результате нарушения кровообращения этих зон. Хрящ надколенника же повреждается в результате неадекватной нагрузки на него в силу чрезмерных нагрузок или анатомических особенностей прикрепления связок и сухожилий нижней конечности.

Причины заболевания

Хондромаляция коленного сустава развивается в результате возрастания трения надколенника о бедренную кость при движении в коленном суставе.

К этому может привести:

1. Хроническая перегрузка коленного сустава при занятиях спортом. Перегрузка может быть вызвана как самими упражнениями, так и условиями их выполнения. Например, бег по асфальту, бег и занятия в зале в плохо подобранной обуви, или в обуви, которая для занятий спортом не предназначена. Бег по пересеченной местности. Бег в гору или с горы.
2. Врожденная или приобретенная деформация нижних конечностей, при которой увеличивается угол между осями бедренной и большеберцовой костей.
3. Особенности развития надколенника или поверхности бедренной кости, с которой он соприкасается, что приводит к нестабильности надколенника и привычным его вывихам.
4. Недостаточная эластичность мышц задней поверхности бедра и ахиллова сухожилия, слабость мышц передней поверхности бедра, которые в норме стабилизируют коленный сустав.
5. Неправильная техника выполнения упражнений, бега.

Симптомы

Первый и наиболее выраженный симптом — боль в области надколенника при беге, приседаниях, подъеме по лестнице. Болезненность в области коленного сустава может появиться при длительном сидении с согнутыми ногами или при переносе веса на больную ногу.
При движениях в коленном суставе может быть слышен треск или пощелкивания. Движения в коленном суставе могут быть незначительно или значительно ограничены из-за болей и повреждения хряща нижней поверхности надколенника.

При значительном поражении хряща, может развиться синовит (воспаление) коленного сустава, который проявляется отеком сустава, его покраснением и усилением болей.

Диагностика болезни

Изменения, характерные для хондроматоза коленного сустава, невозможно увидеть на рентгенограмме, так как изменения происходят в хряще, а хрящ на рентгенограмме не виден. В некоторых случаях отмечаются признаки артроза или подвывих надколенника, но этих данный не достаточно, чтобы установить точный диагноз. Для этого лучше подходят КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) и УЗИ.

Эталонный метод диагностики — артроскопия, которая позволяет оценить состояние всех элементов коленного сустава.

Для установления причины, спровоцировавшей повреждение хряща надколенника, также используют компьютерный анализ походки, который позволяет оценить правильность техники шага и устранить нарушения в биомеханике стопы и ноги в целом в движении. Например, устранить привычку избыточно подворачивать стопу при ходьбе.

Лечение хондромаляции коленного сустава

В первую очередь во время лечения хондромаляции коленного сустава необходимо изменить режим тренировок:

• заменить бег на плавание или езду на велосипеде;
• снизить кратность тренировок, увеличить перерывы между тренировками;
• использовать спортивную обувь и тренироваться на специальном покрытии;
• использовать супинаторы, бандажи на коленный сустав или ортопедические аппараты, которые позволяют удерживать коленный сустав и надколенник в правильном положении при движении.

Обязательной частью лечения является лечебная физкультура, которая направлена на растяжение мышц задней поверхности бедра, укрепление мышц ягодиц и передней поверхности бедра, что приводит к стабилизации коленного сустава и надколенника.
Для снятия болей применяют курсы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).

Если перечисленные методы консервативного лечения результатов не дали и прогрессирование заболевания продолжается, то переходят к оперативному лечению. В настоящее время разработан целый ряд операций, каждая из которых устраняет конкретную причину развития хондромаляции надколенника.

Большинство этих операций направлено на восстановление правильного анатомического положения надколенника по отношению к бедренной кости, часть их них позволяет создать условия для восстановления хряща на внутренней поверхности надколенника.

После операции больной проходит период реабилитации, цель которого — вернуть больного на тот уровень физической активности, на котором больной был до болезни. Для этого проводят курсы лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтического лечения для восстановления нормальной амплитуды движений в суставе, силы и эластичности мышц, и выработки правильной техники шага, бега и других упражнений, при выполнении которых задействован коленный сустав.

В течение жизни пациенту необходимо следить, чтобы ходьба, бег и другая физическая активность не вызывали у него боли, ограничения подвижности сустава, отека и скопления жидкости в суставной полости.

Поделитесь ссылкой на статью

Дополнительная информация

Внимание! Материал предназначен исключительно для ознакомления. Любое лечение следует проводить по назначению врача.