Идиопатический ювенильный артрит ребенка: лечение, симптомы и профилактика

На самом деле, ювенильный идиопатический артрит – это совокупность нескольких форм хронического детского артрита, которые имеют похожую между собой симптоматику. Каждая из форм при возникновении поражает суставы и становится источником воспалительных процессов в соединительных тканях. Это сопровождается сильными болевыми ощущениями и общим ухудшением состояния ребенка. Данное заболевание соответствует коду M08 по МКБ-10 (юношеский артрит).

Оглавление [Показать]

Причины возникновения заболевания

На данный момент нет официально установленных причин появления заболевания, однако чаще всего его развитие наблюдается из-за наследственных факторов, а также считается, что большое влияние имеет плохая экология. Именно потому чаще всего болеют те дети, которые живут в загрязненных городах. Но пока это лишь предположения, а подробности ещё изучаются.

Факторы риска

Ребенок находится на стадии риска, если подобное заболевание было обнаружено у одного из близких родственников или наблюдаются частые простудные заболевания. В первом случае важно провести соответствующую профилактику. Во втором – выяснить причину постоянных недугов и максимально уберечь ребенка от контакта с грязными предметами, чтобы не спровоцировать инфекционное заболевание вновь.

Несмотря на возраст, детский организм достаточно силен, и поэтому бывает, что болезнь проходит совершенно спонтанно. Но не стоит надеяться на это, так как в других случаях возникают серьезные проблемы, на восстановление после которых могут понадобиться годы.

Симптомы и формы ювенильного идиопатического артрита

Международной ассоциацией ревматологии было установлено шесть различных форм ювенильного идиопатического артрита. Для каждой из них характерна утренняя скованность в суставах, проходящая не менее чем через час, иногда затягивающаяся до полудня. Несмотря на схожесть общих симптомов, для успешной терапии важно точно диагностировать, какой именно из форм болен пациент.

Системный ювенильный идиопатический артрит

Эта форма отличается воспалительными процессами, которые могут распространяться как на один сустав, так и на целую группу. При этом возникает острая боль, а пораженные суставы отекают. Часто у больного может возникать лихорадка, повышаться температура всего тела, проявляться чувство ломоты и слабости. Болезнь способна спровоцировать развитие перикардита, воспаления легких, увеличение печени и селезенки.

Заболевание чаще всего возникает у детей в возрасте от 3 до 5 лет, независимо от пола. В первую очередь появляется анемия, после замедляется рост, ослабляются кости и на более поздних стадиях нарушается работа легких и печени.

Ревматоидная форма

Данный тип диагностируется, если болезнь у пациента протекает более полугода, а также если охватывает 5 и более суставов. Чаще всего распространяется среди девочек подросткового возраста. Среди характерных симптомов отмечаются быстрая утомляемость ко второй половине дня, анемия, болевые ощущения, периодически повторяющиеся в области поврежденных суставов.

Олигоартикулярный идиопатический артрит

Обычно при данной форме одновременно воспаляются не более четырех суставов. Именно по этому признаку чаще всего и производится диагностика. Помимо этого, присутствуют неострые, но продолжительные боли в суставах, сопровождающиеся скованностью по утрам и воспалением радужной оболочки глаза. Вследствие олигоартикулярного идиопатического артрита у пациента могут развиваться глаукома или катаракта. В крайних случаях вероятна полная потеря зрения.

Псориатический артрит

Основным признаком является появление на коже псориаза. Возможны диффузный отек пальцев и деформация ногтей. У детей также способен развиваться ирит.

Энтезопатический артрит

Энтезит – воспаление, проходящее на стыках сухожилий с костью. Чаще всего этой формой страдают мальчики от 8 лет. Развивается воспаление в нижней области спины, в коленях, в крестцово-подвздошных суставах и на лодыжках. Может развиваться псориаз (не путать с псориатическим артритом), ирит и анкилозирующий спондилит.

Недифференцированный артрит

Когда болезнь протекает по-особенному, а именно: не соответствует симптомам ни одной из вышеперечисленных категорий, она относится к недифференцированному артриту и требует тщательного изучения всеми возможными способами.

Диагностика недуга

Выявление идиопатического артрита у детей не особо отличается от диагностики недуга у взрослого. Основными признаками воспаления является малокровие и повышенная концентрация в крови лейкоцитов. Основным методом диагностики считается рентгенологическое исследование. Оно дает возможность выявить:

периостальные разрастания;
эрозии;
анкилоз;
сужение щелей между суставами;
заращивание эпифизов;
остеопороз.

На ранних стадиях рентгенология может не показать эти признаки, поэтому наиболее точными являются лабораторные данные, которые позволяют определить:

лейкоцитоз;
превышение СОЭ нормы;
увеличение концентрации СРБ;
положительный РФ (чаще только у 20% больных);
АНАТ (обычно у девочек с увитом или олигоартритом).

Чтобы облегчить протекание болезни и предотвратить вероятные последствия, очень важно поставить диагноз именно на первых стадиях, хоть это может оказаться и сложнее, нежели при уже более развитой болезни, когда признаки становятся явными. Так как идиопатический артрит у детей является хроническим заболеванием, важны постоянные консультации и обследования у врача.

Диагноз ювенильного идиопатического артрита ставится детям до шестнадцати лет, симптомы у которых замечаются уже более шести недель. Также основным условием является исключение всех остальных болезней, которые способны провоцировать подобные патологии. Можно сказать, что ювенильный идиопатический артрит у детей включает в себя все виды артрита, которые имеют длительное развитие, но не выделяются характерными явными причинами возникновения.

Перед тем, как диагностировать ювенильный идиопатический артрит, врач полностью изучает историю болезни и учитывает все заболевания, которые возникали у ребенка в последнее время. Обязательно назначается сдача лабораторных анализов и проводится медицинский осмотр.

Лечение патологии

Так как изучение данного заболевания находится ещё на стадии исследований, единого метода лечения создано не было. Терапия направлена на предотвращение разрушения суставов и прочих внутренних органов при неожиданных ремиссиях заболевания. Также важно сделать жизнь ребенка максимально полноценной, чтобы он не чувствовал себя зависимым от недуга.

Таким образом, основная часть препаратов, применяющаяся при лечении, направленна на подавление болевых ощущений и воспаления суставов. В отдельных случаях при терапии назначаются мероприятия, которые направлены на предупреждение формирования деформаций в суставах и сохранение их функциональности. В определении терапии для максимальной эффективности должны участвовать несколько специалистов, таких как хирург, ревматолог, ортопед, физиотерапевт и офтальмолог.

В крайних случаях требуется хирургическое вмешательство. Пациентам вставляются протезы коленных и тазобедренных суставов. Также хирургическим методом восстанавливаются кисти и стопы после больших деформаций.

Последствия ювенильного полиартикулярного артрита

Одним из распространённых последствий является возникновение вторичного амилоидоза. Амилоидоз – нарушение обмена белка в детском организме, при котором в больных суставах откладываются амилоиды. Это вещества, которые не принимают участия в обмене веществ, а только откладываются в тканях. В то же время они вытесняют здоровые клетки, которые, в отличие от амилоидов, участвуют в системе строения клеток. Таким образом, органы деструктируют и теряют свои функции. К сожалению, после подобного осложнения бывают и летальные случаи.

Занятия спортом во время болезни

Основной целью при таком диагнозе является обеспечить ребенку нормальную повседневную жизнь, чтобы он никаким образом не отличался от своих ровесников. Как известно, основной вид деятельности детей – спорт, как любительский, так и профессиональный. Исходя из этого, занятия спортом для детей с диагнозом «полиартикулярный артрит» разрешены, так как даже небольшой физический стресс будет лучшим вариантом, чем психологическая травма. Не рекомендуется выбирать опасные виды спорта, лучше всего отдать предпочтение занятиям с минимальным риском повреждения. Отличный вариант ‒ плавание или велопрогулки. К тому же, они будут положительно сказываться на развитии суставов.

Реабилитация

После такого заболевания, как ювенильный полиартикулярный артрит, важно приложить все усилия для избежания повторного возникновения болезни. C этой целью в период ремиссии рекомендуется отправить ребенка на санаторно-курортное лечение. Для восстановления после деформаций прописываются ортезы. Это ортопедические приспособления, одевающиеся перед сном. Иногда ребенку необходимо посещение психолога.

Артритом называется воспалительный процесс в человеческих суставах, который сопровождается болью, покраснением тканей, припухлостью и полной или частичной утраты желания двигаться. Артрит у детей зачастую развивается в возрасте до четырех лет, но заболевание может развиться в любое время. Сейчас детские педиатры ставят этот страшный диагноз каждому 1000 ребенку в мире и лечение для них протекает до одного месяца, если же он хронический его просто вылечат на время.

Главные симптомы и причины появления артрита у детей

Артриты у детей могут иметь различные симптомы проявления, что усложняет диагностировать заболевание на ранней стадии. Самым трудным является выявление заболевания у ребенка до года, ведь он не может еще пожаловаться на боль и плохо передвигается.

Основными симптомами этого заболевания принято считать:

во время движения или изменения положения тела ребенок начинает беспричинно плакать;
изменение температуры тела;
воспаленные суставы покраснели и припухли;
пораженная конечность перестает двигаться;
понижение аппетита, а в результате снижение массы тела;
ребенок будет отказываться от игр, во время которых нужно активно двигаться;
капризность и сильная утомляемость, общая слабость.

Современная медицина еще до конца не установила причину возникновения этой болезни, но принято считать, что они могут передаваться наследственным путем и в результате перенесенного заболевания и лечение нужно начинать незамедлительно.

Виды артритов и их лечение

Артриты у детей – это страшное заболевание, которые не вовремя приступить к его лечению может приковать ребенка к кровати, но перед терапией нужно знать общие причины каждого из них.

Следует помнить, что артриты у детей могут носить хронический характер, но при правильном лечении ваш ребенок сможет не только жить полноценной жизнью, но и принимать участие в активных играх.

Но о спортивных секциях нужно забыть навсегда.

Ревматический артрит

Ревматизмом принято называть воспаление в суставах и отдельных органах, развитие, которое стимулировано инфекционным заболеванием, вызвано стрептококком, например, фарингит или ангина. Выражает себя через несколько недель после выздоровления. За счет острой ревматической лихорадки у детей в возрасте от 5 до 15 лет может появиться ревматический артрит.

Главными симптомами заболевания являются:

суставы воспаляются и одновременно повышается температура тела;
крупные суставы, например, локти или колени, воспаляются и опухают, становятся больше по размерам, а кожа начинает краснеть;
работа воспаленного сустава сопровождается сильной болью в нем;
характер воспаления – симметричный;
воспалительный процесс может длиться до недели.

Лечение ревматического артрита не очень сложное. Больному назначается постельный режим совместно с употреблением противовоспалительных препаратов, например, Аспирина, но если они не справятся назначаются гормональные лекарственные средства – Преднизолон. Для того, чтобы бороться с бактериями стафилококка принимаются антибиотики. После полного выздоровления постельный режим нужно соблюдать еще на протяжении четырех недель.

Реактивный артрит

Детский артрит, проявляющийся через пару недель после выздоровления от инфекции в кишечнике или мочевыводящих путях и сопровождается воспалением суставов называется реактивным. Причиной этому может стать сбои в работе иммунной системы.

Основные симптомы реактивного артрита:

ребенок может заметно слабеть и у него повысится температура;
за 15 дней до воспаления суставов может появиться учащение мочеиспускания или диарея;
воспаляются суставы на ногах;
боль во время движения появляется в пораженных суставах, а также в пятке;
одновременно могут воспалиться глаза.

Лечение реактивного артрита включается в себя несложные процессы – борьба с инфекцией и с воспалительными процессами. Ребенку нужно назначить постельный режим и принимать противовоспалительные лекарства, в которых отсутствуют стероиды – Ибупрофен.

Септический артрит

Септический или инфекционно-аллергический артрит у детей представляет серьезную угрозу его здоровью, ведь чаще проявляет себя у малышей до трех лет. Основной причиной заболевание является попаданием в сустав инфекций разного рода.

Септическим артритом ребенок может заболеть также при повреждении кожного покрова, наследственной инфекции или во время заболевания кишечника, благодаря чему бактерии попадают в сустав через кровь.

Основные симптомы для инфекционного артрита у детей могут проявляться так:

воспаляются крупные суставы – тазобедренные или голеностопные;
болевые ощущения при движении пораженными суставами;
повышение температуры тела в некоторых случаях этого может не быть;
уменьшение аппетита, слабость, тошнота и рвота.

Ребенка нужно немедленно госпитализировать и начать борьбу с инфекцией. Назначают антибактериальные антибиотики, которые принимаются до четырех недель. В тяжелых случаях может потребоваться операция, во время которой требуется вскрытие сустава и его обработка специальным раствором.

Ювенильный ревматоидный артрит

Артриты у детей могут проявляться в разном возрасте и носить хронический характер, одним из таких является ювенильный ревматоидный. Причины этой болезни не установлены по сей день.

Ювенильный артрит у детей протекает так:

воспаляются крупные составы – тазобедренные и голеностопные;
суставы подверженные воспалению значительно увеличиваются в размерах или меняют свою форму;
боль в суставах во время движения, у 25% больных этот симптом может отсутствовать;
хромота;
воспалительный процесс может длиться до полутора месяцев;
температура может достигать 40 градусов;
скованность движений после сна.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита состоит комплексных действий:

Ребенку назначается диета. К рациону добавляют продукты, которые в себе содержат большое количество кальция.
Вести очень активный образ жизни, чтобы избежать осложнений заболевания.

Лечение детского организма с помощью медикаментозных препаратов снижает боль в воспаленных суставах, предотвращает развитие заболевания, препятствуют разрушению костных тканей и хрящей и уменьшение воспалительного процесса.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, как и ювенильный идиопатический артрит у детей носит хронический характер и причины его появления неизвестны по сей день.

Главные симптомы для этого артрита смогут проявлять себя следующим образом:

боль в пораженных суставах появляется внезапно, суставы поражаются асимметрично;
увеличение размеров сустава, за счет отека;
воспалительный процесс может перейти на позвоночник;
скованность движений после ночного отдыха.

Лечение ювенильного анкилозирующего артрита – регулярный и своевременный прием лекарств и активный образ жизни.

Ювенильный псориатический артрит

У ребенка с диагнозом псориаз может развиться ювенильный псориатический артрит. Проявление заболевания может предшествовать поражению кожного покрова.

Основные симптомы могут проявляться так:

воспалиться могут несколько суставов пальцев рук или ног одновременно, крупные суставы поражаются очень редко;
носит симметричный или асимметричный характер;
боли в пораженных суставах появляются периодически;
скованность движений после ночного сна;
нередки деформации суставов.

Лечение этого артрита сводится к сочетанию физической нагрузки и приема лекарственных препаратов. Придерживаться диеты нет необходимости.

Воспаленные суставы нужно держать в покое. Чтобы уменьшить боль в пораженных участках нужно делать холодные и теплые компрессы.

Лечение с помощью медикаментозных препаратов включает в себя прием противовоспалительных средств без стероидов в составе и противоревматических лекарств.

Ювенильный идиопатический артрит (далее – ЮИА) – это заболевание, ведущим проявлением которого является суставное воспаление (артрит) в детском и юношеском возрасте (лат. ювенилис – молодой, юный). Диагноз ЮИА ставится в тех случаях, когда хронический артрит начинается до 16-летнего возраста, и длится не менее 6 месяцев.

Этиология и патогенез

Термин «идиопатический» в названии данного заболевания означает, что его точная причина неизвестна, и все другие системные суставные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит) исключены. Вместе с тем, по своему аутоиммунному механизму и системному характеру ЮИА имеет сходство с данными заболеваниями. Подтверждением в пользу аутоиммунного механизма ЮИА служит факт наличия ревматоидного фактора в крови у многих (но не у всех) пациентов, а также наличие патологически измененного гена HLA, обнаруживаемого в ходе генетических исследований.

В зависимости от наличия или отсутствия ревматоидного фактора ЮИА принято делить на серонегативный и на серопозитивный. Ревматоидный фактор – это не что иное как антитела к собственным тканям (аутоантитела), в составе иммунных комплексов повреждающие соединительнотканные структуры внутренних органов, синовиальную оболочку, суставной хрящ. Считается, что аутоиммунные реакции – это следствие несостоятельности иммунитета, обусловленной мутациями гена HLA. Предполагают, что пусковым фактором развития аутоиммунного процесса является перенесенная накануне бактериальная или вирусная инфекция.

Эпидемиология

Частота заболеваемости – от 2 до 20 случаев на 10 тыс. детского населения. Мальчики и девочки болеют в равной степени.

Симптомы

Клиническая картина ЮИА складывается из суставных и системных проявлений. Проявления артрита сходны с таковым при ревматоидном артрите. Это увеличение сустава в размерах из-за скопления экссудата и отека околосуставных тканей, суставная боль, повышение кожной температуры в области воспаленного сустава. Двигательные ограничения имеют характер утренней скованности, которая проходит в течение дня.

Среди системных проявлений ЮИА – лихорадка, сопровождающаяся розовой кожной сыпью. В редких случаях кожные изменения принимают характер псориаза с наличием восковидных бляшек или сливных красных пятен, возвышающихся над кожей. Со стороны внутренних органов системные поражения характеризуются полисерозитами (перикардитами, плевритами), увеличением печени и селезенки (гепатоспленомегалией), увеличением размеров лимфоузлов. Извращение белкового синтеза при нарушении функции печени приводит к образованию белка амилоида, который откладывается в почках, приводя к почечной недостаточности. Поражение глаз при ЮИА имеет характер иридоциклита и увеита – воспаления радужной и сосудистой оболочки, ресничного тела.

В зависимости от количества и характера воспаленных суставов, наличия ревматоидного фактора и системных проявлений выделяют следующие клинические варианты ЮИА:

Системный. Сочетание системных проявлений с полиартритом – воспалением 5 и более суставов. В ряде случаев системные проявления отмечаются без полиартрита, что указывает на относительно доброкачественный вариант заболевания.
Серопозитивный полиартрит. Множественное воспаление 5 и более суставов с наличием ревматоидного фактора. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп. Редкий вариант, отмечается не более чем у 5% пациентов.
Серонегативный полиартрит. Артрит 5 и более суставов, и отсутствие ревматоидного фактора. Отмечается у 15-20% пациентов.
Олигоартрит. Поражение менее 4 суставов. Чаще всего артрит носит асимметричный характер с вовлечением крупных и средних суставов конечностей – коленных, голеностопных, плечевых, локтевых. Часто воспалительный процесс отмечается в межпозвонковых сочленениях шейного отдела, что приводит к ограничению подвижности шеи. В большинстве случаев развивается у маленьких детей до 6 лет, преимущественно у девочек. На долю олигоартрита приходится 50% пациентов с ЮИА. Иногда болезнь протекает по типу моноартрита с воспалением в каком-либо одном суставе, чаще всего – в коленном. Разновидностью олигоартрита является распространяющийся олигоартрит, когда вначале количество воспаленных суставов не велико, но спустя 6 месяцев увеличивается, и превышает 5.
Псориатический артрит. Сочетание артрита с псориазом.
Артрит с энтезитом. Олигоартрит нижних конечностей в сочетании с воспалительными изменениями места прикрепления сухожилия к костной ткани. Проявляется болью в подошвенной части стопы. Болеют преимущественно мальчики 7-8 лет. Помимо суставных проявлений этот вариант характеризуется увеитом, светобоязнью, слезотечением.

Течение ЮИА так же вариабельно, как и его проявления. При слабой активности воспаления и своевременно начатой и адекватной терапии симптомы артрита регрессируют, и маленький пациент взрослеет и живет полноценной жизнью. Однако так происходит не всегда. Длительное хроническое воспаление приводит к деструктивным изменениям в суставе и к замещению хряща соединительной тканью с исходом в анкилоз – полную неподвижность сустава. Особо тяжело сказывается артрит на растущих костях, и проявляется деформацией кистей и стоп, непропорциональной длиной конечностей, односторонним укорочением конечности. Эти изменения опорно-двигательного аппарата служат причиной детской инвалидности.

Диагностика

В анализах крови определяется анемия и лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Среди непостоянных признаков — С-реактивный белок (показатель острого воспаления), наличие ревматоидного фактора и высокий титр антител-иммуноглобулинов. Рентгендиагностика на ранних стадиях малоинформативна. При длительном хроническом течении артрита отмечается деформация суставов и костей, сужение суставных щелей, анкилоз и остеопороз (снижение плотности костей).

Лечение

Специфического лечения ЮИА нет. Так же, как и при других системных заболеваниях, назначаются препараты базисной терапии (Метотрексат, Сульфасалазин) для угнетения аутоиммунных процессов. В дополнение к ним идут нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды. Лекарства последней группы можно вводить в суставную полость. При необратимых деформирующих изменениях суставов единственный выход – ортопедические пластические операции различной сложности вплоть до замены разрушенного сустава эндопротезом.

Рейтинг статьи:

Ювенильный идиопатический артрит Ссылка на основную публикацию