Кифоз позвоночника

Автор: | 03.01.2018
Нет комментариев

Оглавление [Показать]

Кифоз — чрезмерное дугообразное

искривление грудного отдела позвоночника

, обращенного выпуклостью кзади. Внешне оно проявляется образованием горба на спине.  

Термин «кифоз» происходит от слова «kyphos», которое в переводе с древнегреческого языка означает «кривой», «согнутый», «сгорбленный».

Статистика

В мире у около 8-10 % населения имеется кифоз в той или иной степени выраженности. Встречается он у людей всех возрастов, но наиболее подвержены развитию кифоза дети и подростки. Причем склонность имеется больше у мальчиков, нежели у девочек.

Интересные факты

Люди во все времена к горбунам относились неоднозначно: одни считали их злой силой, другие осмеивали за уродство или презирали, а некоторые восхищались ими.  

Один из персонажей Древней Греции — поэт-баснописец Эзоп. По преданию он был рабом, имел уродливую внешность и горб. До сих пор неизвестно существовал ли Эзоп на самом деле. Однако в многочисленных сказаниях, героем которых становился, он всегда оказывался умнее и находчивее своего господина, а также официальных мудрецов. Поэтому простой народ всегда относился к этому персонажу с восхищением.

Обратимся к более поздней литературе и вспомним великое произведение французского писателя Виктора Гюго — роман «Собор Парижской Богоматери». Один из главных его героев — звонарь собора горбун Квазимодо. К тому же, он ещё был глухим и одноглазым. По сюжету простые люди относились к нему, как дьяволу, который пришел забрать их души. Хотя на самом деле Квазимодо был больным человеком, влюбленным в прекрасную Эсмеральду.

Вспомним М. Ю. Лермонтова — талантливого поэта, прозаика и художника. Он был маленького роста, хромал, имел кривоватые ноги, большую голову и горб. Вероятно, поэтому его душа чувствовала себя в безобразной фигуре не комфортно. Что проявлялось в его язвительности, злопамятности, задиристости, беспощадности к слабостям других. Однако это не помешало ему написать поистине бессмертные произведения.

Времена изменились. Сейчас все знают, что кифоз — это заболевание, в котором ничего мифического нет.

Анатомия позвоночника Позвоночник — опорная структура тела, без которого человек не смог бы ходить и даже сидеть.

Позвоночник состоит из 32-34 позвонков, находящихся друг над другом.


Каждый позвонок состоит из тела, дуги и отростков. Дуги позвонков окружают спинной мозг, образуя для него канал.

Между отростками позвонков формируются суставы, которые по строению близки к коленному или локтевому суставу.

На уровне каждого позвонка отходят передние и задние корешки спинного мозга (длинные отростки двигательных и чувствительных клеток), которые, объединяясь между собой, образуют ствол спинномозгового нерва. В свою очередь нерв покидает канал спинного мозга через специальное отверстие, которое сформировано двумя соседними позвонками. Каждый нерв отвечает за иннервацию определенных анатомических структур (мышц, внутренних органов и так далее). При ущемлении корешков спинного мозга нарушается работа и питание иннервируемого ими органа или ткани.

Позвонки соединены между собой при помощи:

  • Межпозвоночных дисков, которые представляют собой прокладку, состоящую из хрящевой ткани. С возрастом диск теряет воду и становится менее эластичным. Функции дисков — амортизация нагрузок во время физической активности.
  • Связок, которые соединяют между собой позвонки. Они представляют собой эластичную ткань.  
  • Сухожилий, отходящих от связок и соединяющих кости с мышцами.

Мышцы спины обеспечивают свободные движения и удерживают позвоночный столб.

Благодаря тому, что все эти анатомические структуры позвоночного столба тесно связаны между собой, обеспечивается устойчивость позвоночника, имеется возможность осуществлять наклоны назад и вперед, влево и вправо, повороты туловища.

В норме в позвоночном столбе присутствует четыре физиологических изгиба (вид сбоку):

  • В шейном и поясничном отделах имеются выпуклости вперед — два лордоза.
  • В грудном и крестцовом отделах присутствуют выпуклости назад — два кифоза. В грудном отделе кифоз формируется к 7 годам, крестцовом — к периоду полового созревания.

Выпуклости незначительные, а их выраженность и размеры не всегда одинаковы. К тому же, во многом они зависят от особенностей каждого человека.

Благодаря физиологическим изгибам позвоночник упругий, подвижный и выдерживает колоссальные нагрузки.

Причины, виды и механизмы развития кифоза

  Кифоз может возникнуть как у детей, так у взрослых, а также людей преклонного возраста. И в каждом случае к нему ведут разные причины, поэтому в зависимости от них различают несколько основных видов кифоза.

Кифоз по форме бывает: 

  • Углообразный — искривление позвоночника в виде плавной круглой дуги. Его вершина — остистый отросток одного или реже двух позвонков.
  • Дугообразный — в форме короткой сильно вытянутой дуги.

Виды кифоза Осаночный (постуральный) или функциональный кифоз Результат слабой осанки. Иногда его называют «круглой спиной» Наиболее часто встречается у детей, подростков и молодых людей до 30 лет. Болеют чаще девочки.

Причины

  • Постоянная сутулость в положении стоя или сидя, обусловленная обстановкой в школе или особенностями профессии.
  • Перегрузка плеч несоответствующей одеждой в холодное время года. Особенно актуальна эта причина у детей.
  • Нередко подростки или молодые люди стесняются своего высокого роста, поэтому постоянно сутулятся. Кроме того, следует учесть, что они живут в неудобных условиях. Поскольку вся мебель, высота дверных проемов или двери общественного транспорта изготавливаются из расчета на рост среднестатистического человека — 180 см. 
  • Слабость мышц спины по причине недостаточной физической активности.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.

На заметку  

Отличительная особенность функционального кифоза — когда в положении пациента лежа на животе, округлая форма спины легко исчезает, а также отсутствуют структурные изменения позвонков. 

Механизм формирования  

При неблагоприятных условиях (неправильная организация рабочего места и так далее) перерастягиваются позвоночные связки и возникают несоответствующие норме формы позвонков, поэтому постепенно формируется наклон вперед.

Одновременно с этими изменениями повышается нагрузка на шейный и поясничный отделы позвоночника. В результате в этих сегментах образуется компенсаторный гиперлордоз (чрезмерное искривление позвоночного столба кпереди), что ещё больше усугубляет течение заболевания.

Юношеский кифоз (болезнь Шейермана-Мау)

Возникает деформация позвоночника по типу кифоза в периоде интенсивного роста ребенка — в 14-16 лет. Более склонны к нему мальчики, нежели девочки.

Встречается у 1%  детей. В 30% случаев сочетается со сколиозом.

Из-за чего развивается эта форма кифоза точно не установлено.

Предполагаемые

причины возникновения:

  • врожденный избыточный рост костной ткани на теле позвонков или омертвление гиалинового хряща (находится между позвонком и диском), а также нарушение кровоснабжения позвонков
  • результат микротравм позвонков, которые возникли вследствие остеопороза (частичное рассасывание косного вещества и усиление хрупкости кости)
  • патологическое неправильное развитие мышц спины

Механизм формирования  

Форма нескольких позвонков меняется: сужается их передняя часть, а сами они приобретают форму клина. Кроме того, происходит постепенная дегенерация (утрата функции), развивается контрактура (сокращение) мышц передней брюшной стенки и грудных мышц.

И в тоже время растягиваются мышцы спины, а также развивается их усталость, поэтому они перестают выполнять свои функции. В результате происходит наклон вперед грудного отдела позвоночника и формируется кифоз.



Врожденный кифоз

Развивается вследствие нарушения внутриутробного развития плода. В 20-30% случаев сочетается с аномалией развития мочевыводящих путей.

Причины

  • Аномалия развития самих позвонков. Образуются позвонки различных форм: клиновидные, бабочковидные, полупозвонки и так далее. Частота этого вида кифоза составляет около 70% из всех врожденных кифозов.
  • Нарушения разделения на отдельные позвонки: они как бы слипаются между собой. Частота — 11-21%.
  • Ротационная дислокация позвоночника — когда кифоз располагается между двумя участками позвоночника, которые имеют в своей основе сколиоз (искривление позвоночника) и лордоз (чрезмерный изгиб вперед) одновременно.

Патология, которая, как правило, приводит к грубой деформации позвоночника, а также спинного мозга и нарушению его функций. Поэтому эта форма кифоза сопровождается неврологической симптоматикой, которая зависит от того, на каком уровне имеется врожденная аномалия развития: нарушение мочеиспускания, параличи в нижней части тела и так далее. Эта форма кифоза встречается редко.

Механизм формирования  

Закладка позвоночника и начало окостенения позвонков у плода происходит на 5-8 неделе внутриутробного развития. Если в этот момент на организм матери воздействуют неблагоприятные факторы (

стресс

, различные заболевания и другие), то это может привести к формированию аномалий развития позвоночника, а также врожденной слабости мышц спины.

Паралитический кифоз

Возникает вследствие  паралича мышц позвоночника.

Причины  

Любое заболевание, вызвавшее паралич мышц спины:

полиомиелит

, детский церебральный паралич, мышечная дистрофия и другие.

Механизм формирования  

Кифоз развивается медленно, поскольку после наступления паралича, мышцы спины постепенно атрофируются и престают выполнять свои функции. Следует помнить, что при спастическом параличе тонус мышц повышается, а при вялом — понижается.

Однако в обоих случаях сила мышц спины уменьшается либо вообще отсутствует. К тому же, мышцы спины постепенно атрофируются (уменьшаются в размерах). Поэтому они уже не могут выполнять свои функции (обеспечивать устойчивость позвоночника, наклоны, повороты и так далее). В результате при физической нагрузке (даже умеренной) изменяется сама форма позвонков и они смещаются.

Посттравматический кифоз

Составляет около 40% от всех кифозов и прогрессирует быстро. При травме позвоночника кифоз развивается довольно часто: по некоторым сведениям в 70-90% случаев. Степень выраженности кифоза зависит от тяжести травмы и её обширности.

Причины  

Любые

переломы позвонков

(тел, дуг, отростков): компрессионные, оскольчатые и другие. К переломам может привести чрезмерная нагрузка на позвоночник (например, прыжок или падение с высоты), остеопороз, травмы в дорожно-транспортных происшествиях и так далее.

При травмах, как правило, повреждаются и другие анатомические образования позвоночника: межпозвонковые суставы и диски, связки, мышцы.  

Механизм формирования  

Нарушается анатомическая целостность позвоночного столба (возникает деформация) и формируется его нестабильность. Кроме того, развивается слабость костно-мышечного аппарата, который уже не полностью выполнят все свои функции, а иногда и вовсе их утрачивает.

Нередко последствия травм позвоночника довольно тяжелые. Они развиваются вследствие повреждений спинного мозга и спинномозгового канала, сдавления отломками или гематомой корешков спинного мозга. Поэтому местно в тканях нарушается иннервация и кровообращение. В результате мышцы атрофируются и уже не могут выполнять свои функции.

Послеоперационный кифоз

Развивается нечасто после перенесенных операций на позвоночном столбе по поводу травмы, смещения позвонка кпереди из-за врожденного не зарастания дужки позвонка с его телом (спондилолистез), протезирование межпозвоночного диска и другие. 

Причины

  • неудачная стабилизация позвоночника при помощи пластин, винтов или других фиксаторов
  • несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде: не садится в течение 3-6 недель, не делать резких движений на протяжении 1-2 месяцев, ношение послеоперационного корсета не более 3 часов в день и так далее

Механизм формирования  

Смещаются трансплантаты и фиксаторы, поэтому позвоночник уже не удерживается в правильном анатомическом положении. В результате при нагрузке позвонки смещаются, что ведет к образованию кифоза.

Кроме того, повышается нагрузка на соседние сегменты позвоночного столба, которые не были оперированы. Поэтому они быстрее изнашиваются и стареют, что в разы усугубляет и ускоряет течение недуга.

Дегенеративный кифоз

Встречается у людей с

заболеваниями позвоночника

, которые ведут к дегенерации (изменение органов и тканей с нарушением или утратой их функции) анатомических структур позвоночника (например,

остеохондроз

).

Причины  

Дегенеративно-дистрофические изменения в самих позвонках и межпозвоночных дисках, а также ослабление мышечно-связочного аппарата, поддерживающего позвоночный столб.

Механизм формирования  

При постепенном развитии дегенеративных процессов деформируется форма тел позвонков. Кроме того, проседают межпозвоночные диски или образуются грыжи диска, ослабляются мышцы спины и связки на пораженном участке. В результате позвоночный столб начинает искривляться, не выдерживая даже незначительных нагрузок.

Кроме того, на начальных стадиях формирования кифоза развивается дисбаланс массы тела и перераспределение нагрузки на отдельные структуры позвоночного столба. Поэтому отделы позвоночника, которые изначально не задействованы в дегенеративных процессах (здоровые), берут на себя большую часть нагрузки и в результате быстрее изнашиваются. Таким образом, формируется порочный круг.

Сенильный (старческий) кифоз

Развивается у людей в пожилом возрасте и наиболее часто встречается у женщин.

Причины  

Обратное развитие анатомических образований (старение), формирующих позвоночник: межпозвоночные диски, связки, позвонки, мышцы.

Механизм формирования  

Позвонки становятся мягче, мышцы и связки менее эластичными, проседают межпозвоночные диски. Поэтому позвоночник постепенно перестает выдерживать нагрузки, даже умеренные. В результате, по мере прогрессирования возрастных изменений, позвоночный столб искривляется.



Рахитический кифоз

Развивается у детей, больных

рахитом

, начиная с шестого месяца жизни.  Однако нередко рахитический кифоз формируется и у более старших детей или подростков, перенесших в раннем детстве рахит.

Причина  

Рахит — заболевание, обусловленное нехваткой витамина D, которое ведет к изменению обмена веществ. Что проявляется нарушением костеобразования (кости становятся мягкими), работы нервной системы и некоторых внутренних органов.

Механизм формирования  

Вследствие мягкости позвонков, а также слабости мышц и связок позвоночный столб уже не выдерживает адекватные нагрузки. Поэтому позвонки меняют свою форму и смещаются.

Другие причины

Нередко кифоз развивается при опухолях позвоночного столба или спондилитах (хронических воспалительных заболеваниях позвоночника): инфекционных (например,

туберкулез

) и не инфекционных (например, болезнь Бехтерева)

При длительном течении и нерациональном лечении этих заболеваний разрушаются тела позвонков, проседают межпозвоночные диски, ослабляются связки и мышцы. Поэтому деформируется сам позвоночный столб, не выдерживая нагрузок.

Степени кифоза позвоночника

В норме угол физиологического кифоза позвоночника составляет от 15° до 30°. Все что больше — патология.

Имеется отличие физиологического кифоза от патологии: в норме верхушка кифоза находится на уровне пятого грудного позвонка, тогда как при заболевании смещается.

Классификация кифоза по степени выраженности угла наклона

  • I степень. Угол наклона составляет от 31 до 40°
  • II степень. Угол — от 41 до 50°
  • III степень. Угол — от 51 до 70°
  • IV степень. Угол — 71° и более

Диагностика кифоза

Степень выраженности угла наклона трудно определить «на глаз».

Для этого применяются специальные методы:

  1. Рентгенография позвоночного столба. Снимок делают в боковой проекции при максимальном разгибании позвоночника.
     
    Затем на рентгеновской пленке отмечают три точки:

    • первая — центр позвонка, который находится на вершине изгиба
    • вторая и третья — центры двух крайних позвонков изгиба
       

    Затем эти три точки соединяют, таким образом, чтобы получился треугольник.
     
    Далее определяют два показателя:
     

    • Угол наклона. Для этого линии, пересекающиеся на вершине изгиба (катеты), продлевают. И образовавшийся наружный угол (боковой) по отношению к катетам  — собственно угол наклона кифоза.
       
    • Коэффициент кифоза. Для его определения из точки, находящейся на подъеме дуги (вершине), проводят перпендикуляр к основанию треугольника. Отношение длины основания к высоте перпендикуляра — коэффициент кифоза. Он необходим, чтобы установить является искривление заболеванием или нормой. Если он менее 10, то кифоз считается патологией.
       
  2. Магнитно-резонансная томография используется для уточнения, а также выявления степени структурных изменений в межпозвоночных дисках (уплощение в переднезаднем направлении, наличие грыжи), позвонках и других анатомических образованиях позвоночника.
     
    Также при необходимости проводятся исследования функции других органов и систем, чтобы определить, насколько нарушена их работа (например, УЗИ внутренних органов).

Признаки кифоза в зависимости от степени выраженности угла наклона Кифоз первой степени

Угол наклона небольшой, поэтому сутулость невыраженная, а сам кифоз легко поддается лечению.

Признаки  

Умеренно нарушается осанка, больные жалуются на быструю утомляемость мышц спины, а также небольшую боль в спине, усиливающуюся при незначительных физических нагрузках.

Именно в такой неяркой симптоматике заключается проблема: многие воспринимают сутулость, как временный недостаток. Особенно это касается родителей, которые полагают, что в процессе роста ребенка она устранится сама по себе. Однако это ошибочное мнение, поскольку при чрезмерной или недостаточной нагрузке кифоз первой степени может переходить во вторую или даже третью степень.   

Кифоз второй степени

Угол наклона несколько больше, поэтому симптоматика более выраженная.

Причины

  • вовремя не леченный кифоз первой степени
  • последствия травм или оперативных вмешательств
  • неадекватная нагрузка на позвоночник в период интенсивного роста, причем она может быть как чрезмерной, так и недостаточной
  • врожденный кифоз

Признаки

  • Округлость спины выражена, плечи опущены вниз.
     
  • Особенно искривление становится заметным, если ребенок или взрослый длительное время находится в положении сидя за столом: спина принимает С-образную форму. Происходит это потому, что мышцы спины быстро устают. Поэтому больной пытается найти комфортную позу и опору, но тщетно.
     
  • В положении лежа на животе, спина остается выпуклой, даже в том случае, если туловище слегка прижать сверху.
     
  • Стоя выпячивается живот за счет умеренного компенсаторного усиления изгиба позвоночника вперед в поясничном отделе (лордоза), а также расслабления мышц брюшного пресса.
     
  • Более выраженным становится шейный лордоз (выпячивание вперед), поэтому, за счет смещения положения шеи, подбородок больного сильно сдвинут вперед.

Все эти явления приводят к тому, что уменьшается объем грудной клетки, а диафрагма (дыхательная мышца) уже не в полном объеме выполняет свою функцию. В результате нарушается работа сердца и органов дыхания. Поэтому такие больные часто страдают от пневмонии, бронхита, ишемической болезни сердца и других заболеваний.

Кифоз третьей степени

Тяжелая патология, которая характеризуется не только внешними изменениями, но и выраженными нарушениями функции внутренних органов.

Причины

  • Не леченый кифоз первой или второй степени.
     
  • Врожденные аномалии развития позвоночного столба и костно-мышечной системы.
     
  • После перенесенных тяжелых травм позвоночного столба.
     
  • Выраженные дегенеративные изменения в позвоночнике, которые возникают по разным причинам: бурный рост скелета, быстро прогрессирующие инфекционные и неинфекционные воспалительные заболевания позвоночника, рахит и другие.

Признаки

  • Линия позвоночного столба приобретает S-образную форму. То есть позвоночник изогнут, как в грудном, так и поясничном отделе, поэтому спина у больного буквально согнута пополам.
  • За счет деформации туловища уменьшается рост, а конечности кажутся более длинными.
  • Тонус мышц в руках и ногах снижен.
  • Больной не выдерживают длительные нагрузки, не может долго находиться в положении сидя или стоя. К тому же, ему необходима опора.
  • Беспокоят постоянные боли в спине, развивается межреберная невралгия (сдавливание или раздражение межреберных нервов).
  • При малейшей нагрузке нарушается работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы: появляется одышка (иногда — даже в покое), перебои в работе сердца (замирание или учащение частоты сердечных сокращенней) и некоторые другие симптомы.
  • Иногда за счет давления на внутренние органы имеются признаки нарушения в их работе: недержание кала и мочи, отрыжка и другие.
  • Если кифоз второй или третьей степени развился у ребенка, то он отстает от сверстников в физическом развитии.

Со временем все эти изменения прогрессируют, приводя к глубокой инвалидизации больного.
Симптомы кифоза

Многие полагают, что кифоз — деформация позвоночника, которая проявляется лишь сутулостью или горбатостью.

Однако происходят и невидимые глазу изменения: уменьшается объем грудной клетки, опускается диафрагма и давит на внутренние органы, нарушая их работу. По мере прогрессирования кифоза развивается компенсаторный гиперлордоз (чрезмерное искривление вперед) поясничного или шейного отдела позвоночника.

К тому же, позвоночник быстро стареет, высота межпозвоночных дисков уменьшается, а также теряются их амортизационные функции. Могут ущемиться корешки спинного мозга, что ведет к нарушению работы внутренних органов и иннервации конечностей. Как следствие возникает боль, нарушается кровообращение и развивается множество других изменений.

Все проявления кифоза и жалобы больных зависят от степени наклона, а также пораженного сегмента позвоночника.  

Кифоз грудного отдела позвоночника

Встречается наиболее часто, для него характерно вовлечение в процесс от 4 до 10 грудного позвонка.

Признаки  

Больные жалуются на быструю утомляемость мышц спин, а также их болезненные спазмы.

При ущемлении спинного мозга или его корешков больные говорят о появлении онемения и слабости в конечностях, а также возникновения в них чувства «мурашек».

При усилении угла наклона заболевание прогрессирует, поэтому нередко наблюдаются нарушения в работе внутренних органов:

  • желудочно-кишечного тракта (отрыжка, плохой аппетит, недержание стула)
  • дыхательной системы (одышка, частые бронхиты, пневмонии)
  • сердца и сосудов (перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления)
  • мочевыводящей системы (недержание мочи)

Шейный кифоз В шейном отделе позвоночника в норме имеется физиологический лордоз — изгиб вперед. Поэтому при изменении изгиба кзади не совсем верно говорить о кифозе. В этом случае речь идет об уплощении или выпрямлении лордоза.

Причины

  • дегенеративные (изменение органов и тканей с нарушением или утратой их функции) процессы в позвоночнике, возникшие вследствие воспалительных заболеваний инфекционной (туберкулез) и неинфекционной (болезнь Бехтерева, остехондроз) природы
  • возрастные (старческие) изменения
  • последствия травм
  • грыжи межпозвоночного диска
  • опухоли позвоночника (доброкачественные, злокачественные)

Признаки

  • появляется сутулость
  • больные жалуются на онемение в руках, наличие болезненности в затылке и плечах, головные боли и головокружения
  • имеют место частые перепады артериального давления
  • иногда формируется горб на шее за счет выступающих остистых отростков позвонков

При длительном течении заболевания и в отсутствии адекватного лечения могут ущемляться корешки спинного мозга. В результате нередко нарушается работа органов дыхания (появляется одышка иногда даже в покое, имеют место частые заболевания пневмонией, бронхитом) и сердца (аритмии, повышение артериального давления).  
Кифоз поясничного отдела позвоночника

Речь идет о сглаживании физиологического лордоза в поясничной части позвоночного столба. Поражаются позвонки поясничной области, а также вторично — 11 и 12 грудные позвонки.

Причины

  • травмы поясничного отдела позвоночника
  • грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе
  • у молодых людей с хорошо развитой поясничной мускулатурой
  • поясничный остеохондроз
  • злокачественные и доброкачественные новообразования
  • последствия инфекций (туберкулез)
  • перенесенный рахит

Признаки

  • боль в пояснице, отдающей в ягодицы или нижние конечности (по ходу седалищного нерва)
  • понижение чувствительности и онемение ног
  • перепады артериального давления
  • нарушения в половой сфере
  • недержание мочи и кала
  • вторичное формирование горба выше поясничного отдела позвоночника
  • межреберная невралгия

Какой врач занимается диагностикой и лечением заболеваний позвоночника? Позвоночник — вместилище спинного мозга и части костного мозга. Поэтому лечением и диагностикой заболеваний позвоночника занимаются врачи разных специальностей: невропатолог, вертебро-невролог, мануальный терапевт, онколог, травматолог, ревматолог и другие.

За лечение и диагностику кифоза ответственны врачи таких специальностей, как вертебро-невролог, травматолог, нейрохирург, мануальный терапевт.

Лечение кифоза

Выбор направления зависит от стадии и причины кифоза, а также уже развившихся осложнений. Разумеется, нельзя обойтись без лекарственных препаратов, облегчающих общее состояние, уменьшающих боль, компенсирующих недостаток витаминов и минералов в организме. Однако пилюли, мази, гели и инъекции — не основа лечения кифоза.

Тут необходим несколько иной подход.

Имеется два основных направления в лечении:

  1. Без операции — консервативное лечение (основной метод)
    • выполнение специальных лечебных упражнений
    • массаж области спины
    • ношение ортопедических корсетов
       
  2. С операцией — хирургическое лечение

Выполнение специальных лечебных упражнений  

У детей и подростков лечебно-оздоровительные упражнения в зависимости от угла наклона кифоза могут привести к полному излечению. Тогда как у взрослых не всегда наступает выздоровление, поскольку позвоночный столб уже сформирован, а его форма не измениться.

Однако это вовсе не означает, что стоит пренебрегать этим методом лечения. Поскольку благодаря упражнениям визуально выпрямляется спина, улучшается местно кровообращение и питание тканей. Поэтому приостанавливается дальнейшее разрушение анатомических структур позвоночника и прогрессирование кифоза. К тому же, крепкие мышцы формируют мощный каркас для позвоночника.

Комплексов лечебных упражнений существует много. Здесь приведем лишь некоторые из них, которые сможет выполнять дома каждый.

Комплекс упражнений для лечения грудного кифоза

Приступая к выполнению этого комплекса упражнений, заранее запаситесь гимнастической палкой.

  1. Займите исходное положение (И. П.): Встаньте на ноги и разведите их на ширину плеч. Затем заведите гимнастическую палку за спину и слегка придавите её руками к лопаткам (такое положение способствует выпрямлению лопаток). И приступайте к приседаниям: приседая, делайте выдох. Возвращаясь в исходное положение, — вдох.
     
  2. И.П. Такое же, как и в предыдущем упражнении. Поднимите руки вверх через стороны, делая при этом вдох. Возвращаясь в исходное положение, — выдох.
     
  3. И. П. Встаньте прямо, а ноги раздвиньте на ширину плеч. Потом заведите гимнастическую палку за спину и удерживайте в руках, слегка придавливая её к лопаткам. Далее, поднимая руки, одновременно несильно запрокидывайте голову назад. Во время выполнения этого упражнения делайте вдох. Возвращаясь в исходное положение, — выдох.
     
  4. Встаньте на четвереньки, обопритесь о кисти и колени. Далее приподнимите голову, а локти отведите в стороны и прогните грудную клетку максимально вниз. В таком положении сделайте 40-50 шагов.
     
  5. И. П. Ложитесь на спину, руки выпрямите вдоль туловища. Затем, опираясь на руки, прогните позвоночник вверх, приподнимая грудную клетку и таз. Во время выполнения упражнения делайте вдох. Возвращаясь в исходное положение, — выдох.
     
  6. И. П. Ложитесь на живот, положите гимнастическую палку на лопатки и придерживайте её руками. Далее запрокиньте голову назад, одновременно прогибая позвоночник вверх. Продержитесь в таком положении от 3 до 5 секунд и вернитесь в И.П. Во время выполнения упражнения дыхание произвольное.
     
  7. И.П. Встаньте в коленно-кистевое положение. Далее согните руки в локтях и опустите грудную клетку к полу, сделав движение всем телом вперед. Продержитесь в таком положении от 3 до 5 секунд и вернитесь в И.П. Дыхание произвольное.
     
  8. И. П. Ложитесь на спину, вытяните руки вдоль туловища и максимально расслабитесь. Затем заведите руки за голову и потянитесь. Продержитесь в таком положении от 3 до 5 секунд и вернитесь в И.П. Дыхание произвольное.
     
  9. И.П. Встаньте на ноги прямо, положите кисти на затылок. Далее приподнимитесь на носочки и одновременно разведите руки в стороны. Во время выполнения упражнения сделайте вдох. Возвращаясь в исходное положение, — выдох.

Упражнения для лечения кифоза поясницы

  1. И. П. Ложитесь на спину, поднимите руки наверх и вытяните их. Затем одновременно максимально тянитесь руками вверх, а носками — вниз. В этом положении оставайтесь 20-30 секунд. Далее подтяните носки на себя, а пятками тянитесь вниз, поочередно каждой ногой, таким образом, чтобы создавалась иллюзия ходьбы, но, не сгибая ноги в коленных суставах. Повторяйте движения в течение 20-30 секунд. Это упражнение растягивает мышцы спины и поясницы.
     
  2. И. П. Оставаясь в положении на спине, руки раскиньте в стороны и согните ноги в коленных суставах, подвиньте таз немного вправо. Затем поверните голову вправо, а согнутые ноги в коленных суставах — влево и положите их на поверхность. Оставайтесь в таком положении 20-30 секунд. Затем упражнение повторите, но в противоположную сторону. Выполняя упражнение, дышите медленно и на каждом выдохе максимально расслабляйте мышцы спины.
     
  3. И. П. Оставаясь на спине, опустите руки вдоль туловища. Ноги, согнутые в коленях, разверните в обе стороны, а стопы — друг к другу и соедините их. Затем на вдохе, опираясь на руки, поднимите спину и таз над поверхностью, а ягодицы сожмите. В таком положении оставайтесь 5-10 секунд, далее на выдохе медленно вернитесь в И.П.
     
  4. И.П. В положении на спине согните ноги в коленях и притяните их к груди, удерживая в таком положении руками. Далее сделайте вдох, а на выдохе приподнимите голову к коленям. Если тяжело, то притягивайте каждую ногу к груди поочередно, не поднимая голову.

Упражнения для лечения кифоза шеи

  1. И. П. Сидя, опустите плечи вниз, а макушку подтяните вверх. Затем закройте глаза и сосредоточьтесь на вытягивании шеи. Далее начните плавные движения головой вперед и назад, при этом голову лишь слегка запрокидывайте назад.
     
  2. И. П. как в предыдущем упражнении. Наклоняйте плавно голову в стороны.
     
  3. И.П. Сидя, положите ладони на лоб. Далее сделайте глубокой вдох и на выдохе нажимайте ладонями на лоб, а лбом — на ладони. Но старайтесь излишне не напрягаться, а при выполнении упражнения пытайтесь удерживать шею вертикально.
     
  4. И. П. Сидя, положите ладони на виски. На выдохе ладонями нажимайте на виски, а головой — на ладони. На вдохе давление на виски прекращайте. Упражнение вначале выполняйте в одну сторону, а затем — в другую.

На заметку

  1. В комплексах каждое упражнение повторяйте от 3 до 5 раз в зависимости от переносимости нагрузок, лишь затем переходите к следующему.
     
  2. Выполняйте упражнения для всех отделов, укрепляя весь позвоночник.
     
  3. Если вам тяжело, проводите занятия через день.
     
  4. Выполняйте каждое упражнение в зависимости от общего самочувствия, постепенно увеличивая их повтор, а также количество.
     
  5. Все упражнения выполняйте на твердой поверхности.

Операция при кифозе Мера, к которой прибегают, если другие способы не помогли, поскольку присутствуют большие риски развития осложнений.

Показания

  • заболевание стремительно прогрессирует
  • кифоз с углом наклона более 60 градусов
  • выраженный болевой синдром, который свидетельствует об ущемлении корешков спинного мозга и не купируется лекарственными препаратами
  • высокий риск сдавления спинного мозга
  • нарушение сбалансированности и свободного движения
  • развитие осложнений: недержание мочи и кала
  • атрофия (уменьшение в размерах с нарушением или утратой функции) мышц

Противопоказания

  • пожилой возраст
  • наличие тяжелой сопутствующей патологии: артериальная гипертензия III степени, сахарный диабет с тяжелым течением, аритмии и другие недуги
  • онкологические заболевания, не находящиеся в стадии ремиссии

Риски хирургического лечения

  • занесение инфекции
  • повреждение нервных окончаний
  • видоизменение трансплантата
  • трудность заживления операционных ран
  • кровотечение
  • тромбоз

Методики  

Их выбор зависит от тяжести кифоза, а также причины, вызвавшей его.

Методика Способ доступа к проблемной зоне       Ход процедуры Эффективность
Остеотомия (пересечение кости для исправления деформации) с последующей пластикой В соответствии с особенностями искривления осуществляется переднее, заднее или комбинированное рассечение.  
  1. Проблемные позвонки разрезаются, исправляются деформации, далее их фиксируют в нужном положении.
  2. Образовавшиеся трещины заполняют донорской костью, искусственными трансплантатами, а также биологическими веществами.
  3. Стабилизируют позвоночник при помощи титановых винтов, пластин и так далее.

Все эти способы фиксируют позвонки и поддерживают позвоночник в равновесии, обеспечивая его стабильность.
 

 Метод достаточно эффективен при запущенных случаях.
Кифопластика — малоинвазивная операция Выполняется через малые разрезы на месте повреждения при помощи эндоскопического оборудования. В область разрушенного позвонка водят капсулу, которая имеет способность раздуваться и принимать формы дефекта. Затем её полость заполняют специальным раствором, который после введения затвердевает. Таким образом, поддерживая форму позвонка и предотвращая его от дальнейшего разрушения. Особенно эффективен этот метод при незначительных дефектах и после свежих травм позвоночника.

Массаж при кифозе Играет вспомогательную роль и дает хорошие результаты при сочетании с лечебной гимнастикой.
Какой должен быть массаж?

  • Вне зависимости от вида кифоза все движения должны быть плавными и легкими.
     
  • Перед сеансом массажа и во время него мышцы спины у больного должны быть максимально расслаблены, а он — лежать в удобном положении.
     
  • Не следует давить на искривленный участок спины так, словно его необходимо сию минуту выровнять.
     
  • Массировать область остистых отростков позвонков следует осторожно.
     
  • Если имеются ранки, синяки или раздражение на коже спины, лучше от сеансов массажа временно воздержаться.

Как массажировать?

Перед массажем необходимо слегка смазать спину массажным маслом. Далее подготовить мышцы спины к массажу: провести поглаживающие движения по всей спине полной ладонью и в обе стороны позвоночника одновременно.

После чего приступить к самому массажу, выполняя движения в следующем порядке:

  1. Первый блок разминания: обхваты, поглаживания зигзагообразными и граблеобразными движениями пальцев, касания по спирали.
     
  2. Растирания мышц полными ладошками, ребрами ладоней, пальцами.
     
  3. Второй блок разминания: вытягивание, сдвигание, пощипывание, гребнеобразное разминание.
     
  4. Вибрации при помощи постукивания кончиками пальцев, рублением ребра ладони, похлопывания ладошкой.

Каждое из перечисленных движений повторяется 5-8 раз, а сама процедура длиться около 15-20 минут.

Сеанс массажа заканчивается бережными поглаживаниями.  

Каков эффект от массажа?

Улучшается кровообращение и ток лимфы, питание мышц и связок спины, а также позвонков. Поэтому приостанавливается разрушение костей и межпозвоночных дисков, укрепляются мышцы спины.

Профилактика

В век компьютерных технологий офисные работники проводят свой рабочий день, сидя перед экраном монитора. Да и школьники находятся большей частью в школе, сидя за партой, а дома — за выполнением домашних заданий. В результате могут развиться различные деформации позвоночника. Поэтому необходимо организовать рабочее место правильно каждому работнику и школьнику.



Как выбрать корсет от сутулости?

Корсеты используют для фиксации разных отделов позвоночного столба: поясничного, крестцового, грудного или шейного.

Задачи корсета

  • формирование правильной осанки
  • поддержание позвоночника в физиологически правильном положении при искривлении
  • фиксация позвоночника после оперативных вмешательств или травм, при наличии грыжи межпозвоночного диска и других заболеваниях

Виды корсетов

  • Эластичные Применяются когда имеется необходимость скорректировать положение позвоночного столба из-за малоподвижного образа жизни или отсутствуют грубые нарушения осанки (например, осаночный кифоз).



     

  • Жесткие или полужесткие Способствуют уменьшению деформации благодаря вышитым в корсет упругим пластинам по обе стороны позвоночника. Рекомендуется для ношения при кифозе, сколиозе, грыже межпозвоночного диска, после травмы позвоночника, при выраженном болевом синдроме.  

     

Модель и вид корсета рекомендует лечащий врач индивидуально в зависимости от того, какие цели необходимо достичь и тяжести самого заболевания. Кроме того, врач подберет тип корсета: грудной, грудопоясничный, поясничный, пояснично-крестцовый или шейный.

Ваши задачи:

  • Правильно подобрать размер корсета. Для этого на вдохе измерьте окружность груди, а также рост. Далее ориентируйтесь на таблицу размеров, которая имеется в описании каждой модели. Если ваши параметры промежуточные, то отдайте предпочтение изделию большего размера. 
  • Выбрать корсет, изготовленный из качественного материала:
    • сама ткань корсета должна быть легкой и эластичной, а его внутренняя поверхность выполнена из хлопчатобумажной ткани
    • все металлические вставки и корригирующие детали не должны давить или натирать
    • лучше остановить свой выбор на изделии, которое снабжено застежками на липучках и широкими эластичными лямками

Правила ношения корсета

  • не более шести часов в день
  • необходимо снимать на ночь
  • не затягивать слишком туго, поскольку местно нарушается кровообращение
  • надевать в случае необходимости: выполнение физической работы, поездка в транспорте и так далее
  • носить поверх белья, чтобы детали корсета не натирали кожу

Какие делать упражнения от сутулости? Существуют комплексы лечебно-оздоровительной физкультуры, которые направлены на укрепление мышц спины. Они довольно просты, поэтому их может выполнять каждый желающий в домашних условиях.

Наиболее простой комплекс упражнений от сутулости

  1. Займите исходное положение (И.П.): Ложитесь на живот, поднимите кисти к плечам. Затем на вдохе приподнимите грудную клетку, одновременно упираясь на предплечья и запрокидывая голову назад. На выдохе опуститесь.
     
  2. И.П. Встаньте на четвереньки, прогните максимально спину вниз и разведите локти в стороны. В таком положении пройдите 40-50 шагов.
     
  3. И.П. Ложитесь на спину, а ноги согните в коленях. Затем обопритесь на стопы и голову, далее оторвите таз и спину от поверхности. В таком положении продержитесь 2-3 секунды и вернитесь в исходное положение.
     
  4. И.П. Сядьте на пол, выпрямите ноги и положите кисти на плечи. Затем выполните круговые движения назад (против часовой стрелки). При этом максимально напрягая мышцы сводящие лопатки.

Как лечить сутулость у ребенка? У детей, в силу обстоятельств (длительное нахождение за партой в неправильной позе и так далее), наиболее часто развивается осаночный или функциональный кифоз. Задача родителей — предотвратить дальнейшее развитие кифоза и способствовать полному выздоровлению ребенка.

Благо у детей имеется возможность полного излечения, поскольку у них позвоночник не до конца сформирован, а мышцы и связки спины эластичные.

Для лечения сутулости у детей применятся:

  • лечебно-оздоровительная гимнастика
  • ношение корсета
  • массаж спины
  • правильная организация рабочего места
  • занятия плаванием под руководством опытного инструктора

Как выявить сутулость?

Сутулость — физический изъян, который, как правило, хорошо заметен.

Характерен внешний вид человека с кифозом :

  • плечи опущены и наклонены вперед и книзу, поскольку мышцы грудной клетки укорочены
  • голова наклонена вперед
  • живот выпячен из-за слабости мышц брюшного пресса и гиперлордоза поясничного отдела позвоночника (чрезмерное искривление вперед)
  • ноги полусогнуты в коленях
  • грудная клетка сужена

Существует два метода диагностики:

  • рентгенография позвоночника в боковой проекции
  • магнитно-резонансная томография позвоночного столба

Кифоз – С-образное врожденное или приобретенное искривление верхнего отдела позвоночника сверх своего нормального изгиба, приводящее к появлению горба. Чаще всего наблюдается кифоз грудного отдела позвоночника, тогда как случаи поясничного и шейного кифоза являются крайне редкими. Кифоз разделяют на физиологический и патологический.

Физиологический крестцовый и грудной кифоз формируются еще в раннем детском возрасте, тогда как у взрослых изгибы позвоночного столба являются фиксированными. В пожилом, а также старческом возрасте отмечается увеличение грудного кифоза.

Переход физиологического кифоза в патологический происходит в тех случаях, когда его величина становится больше обычной, или же он проявляется в нетипичном месте (к примеру, в поясничном отделе позвоночника). Помимо этого патологические кифозы разделяют на фиксированные и нефиксированные (функциональные). Нефиксированные кифозы возникают вследствие некомпенсированного дефекта зрения (близорукости), при вялой осанке и пр. В случае проведения целенаправленного лечения данные дефекты зачастую бесследно проходят. Различные заболевания опорно-двигательного аппарата приводят к более стойким деформациям. Фиксированные кифозы, в отличие от функциональных, в горизонтальном положении пациента не уменьшаются и не исчезают.

Патологические кифозы подразделяют на: врожденные, обусловленные каким-либо нервно-мышечным заболеванием, остеохондропатические, кифоз при системных заболеваниях скелета и после перенесенных воспалительных заболеваний

Кифоз – причины развития

Причины кифоза позвоночника различны, исходя из этого, выделят следующие виды кифоза:

→ Сутулость (постуральный кифоз грудного отдела) — это наиболее легкая форма грудного кифоза, которая чаще всего возникает вследствие неправильной осанки в молодом возрасте

→ Дегенеративный кифоз – более тяжелая форма данного заболевания, причиной развития которого считается прогрессирующий остеохондроз позвоночника, который приводит к уменьшению межпозвонкового зазора и дисфункции связочного аппарата. В случае если дегенеративный кифоз сопровождает защемление нервных окончаний спинного мозга, патология носит название компрессионный кифоз

Кифоз позвоночника бывает приобретенным, врожденным, возникнувшим вследствие проведенного оперативного вмешательства (послеоперационный кифоз), или травмы (посттравматический кифоз). Врожденный кифоз позвоночника возникает как по причине наследственности, так и вследствие аномалии развития позвонков.

Помимо этого отмечают следующие причины развития кифоза: мышечная слабость спины, паралич спины, происходящие в пожилом возрасте возрастные изменения, туберкулез, рахит.

Клинические степени кифоза:

→ Гипокифоз – угол искривления порядка 15°

→ Нормокифоз – угол искривления от 15 до 50°

→ Гиперкифоз – угол искривления превышает 50°

Кифоз относится к числу опасных, а иногда и смертельно опасных заболеваний. Со стороны кажется, что в сутулости человека нет ничего особенного, а тем более опасного. К сожалению это не так. В позвоночнике человека располагается спинной мозг, от которого практически ко всем частям и отделам человеческого тела отходят нервные корешки (пучки). Кифоз приводит к их ущемлению, что зачастую выражается прогрессирующей слабостью в нижних конечностях, вплоть до абсолютной невозможности самостоятельного передвижения. Помимо этого, в отверстиях отростков шейных позвонков проходят снабжающие кровью мозжечок, затылочные доли и ствол мозга позвоночные артерии, пережатие которых при выраженном кифозе ведет к нарушению мозгового кровообращения и развитию впоследствии инсульта, который зачастую заканчивается смертью больного

Кифоз – симптомы

Кифоз грудного отдела позвоночника проявляется направленной кзади выпуклостью, с углом отклонения более 45˚ и выявляется при визуальном осмотре пациента. В случае если наблюдается выпуклость менее данной величины, отклонение признается нормальным и диагноз – кифоз грудного отдела позвоночника не выставляется.

Грудной кифоз проявляется характерными болезненными мышечными спазмами спины, которые наблюдаются в области кифотического искривления. Иногда к данному типу кифоза могут добавляться проявления кифоза грудного отдела позвоночника (онемение и слабость в конечностях). При осложненной форме грудного кифоза наблюдаются нарушения работы сердца, дыхания и пищеварения.

В случае отсутствия лечения, прогрессирующий кифоз из серьезной сутулости переходит в горбатость, которая не только кардинально меняет внешний облик человека, но и значительно сужает грудную клетку, диафрагма при этом спускается книзу, подвижность ребер снижается, а дыхательные движения сильно затрудняются. Вследствие таких анатомических изменений грудной клетки происходит нарушение дыхательной функции легких, что в свою очередь очень часто приводит к развитию застойных явлений в легких (затрудняется дыхание, появляется синюшность кончиков пальцев и губ) и к дыхательной недостаточности.

Человек с развившимся горбом живет относительно недолго, так как его сердце меняет свое первоначальное положение и работает гораздо ниже своих возможностей, а его ослабленные легкие постоянно подвергаются различным воспалительным процессам. Вследствие всего вышеперечисленного больной умирает от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

При кифозе в начальной стадии, образовавшаяся деформация позволяет больному вести достаточно полноценную жизнь. У человека наблюдаются периодические боли в шее и спине, а также слабость в нижних конечностях с нарушением их кожной чувствительности. В случае дальнейшего прогрессирования искривления позвоночника, к вышеперечисленной симптоматике добавляется ограничение дыхательной функции легких, недержание кала и мочи, а также расстройства половой сферы.

Виды патологического кифоза:

— Врожденный кифоз. Это обусловленный генетической мутацией и передающийся по наследству дефект развития тел позвонков (передних отделов)

— Постуральный кифоз. Данный вид искривления позвоночника развивается вследствие неправильной осанки («закругленная спина») и чаще всего наблюдается у подростков, протекая совместно с чрезмерным изгибом вперед (поясничный гиперлордозом)

— Посттравматический кифоз. Развивается вследствие травм позвоночника с компрессионным переломом тел позвонков и сдавливанием корешков спинного мозга

— Вторичный кифоз. Данное нарушение развивается на фоне какого-либо инфекционного (полиомиелит, туберкулезный спондилит) или системного (болезнь Бехтерева, рахит, ДЦП, ревматоидный артрит, склеродермия) заболевания

— Старческий (дегенеративный) кифоз. Данный вид искривления обусловлен дистрофическими изменениями тел позвонков и межпозвонковых дисков, которые сопровождаются так называемым «проседанием позвоночника», а также ослаблением его связочного аппарата

— Болезнь Шейермана-Мау. Причина развития  данной патологии на сегодняшний день так и не установлена. Известно, что данная болезнь в подавляющем большинстве случаев развивается у подростков в возрастном промежутке от тринадцати до шестнадцати лет и проявляется истончением передней части тел позвонков примерно в середине позвоночного столба, что приводит к характерному наклону вперед в грудном отделе

Диагностика заболевания

Даже кифоз в начальной стадии можно без особого труда заподозрить визуально. Все что для этого необходимо, так это попросить больного наклониться вперед и внимательно посмотреть со стороны на позвоночник, так как именно при таком положении тела, наличие любых искривлений верхнего отдела спины можно легко визуально выявить. Однако этот метод может считаться только предварительной диагностикой. Окончательно степень кифоза устанавливают исключительно при помощи компьютерной томографии и рентгенографии. Помимо этого, для определения состояния мышечных рефлексов и отсутствия или наличия нарушений кожной чувствительности, показано проведение неврологического осмотра. Исследование функции легких проводится методом спирометрии. Для выявления патологических изменений в нервных корешках и спинном мозге показано проведение МРТ

Кифоз – лечение

Легкие формы, а также постуральный кифоз неплохо поддаются консервативному лечению мануальной терапией и лечебной физкультурой, причем лечебная физкультура при кифозе обязательна в любом случае, т.к. она позволяет свести болевые ощущения к минимуму, исправить осанку и укрепить мышцы спины.

В случае наличия сильных болевых ощущений показано применение различных групп анальгетиков, чаще нестероидных противовоспалительных средств (кеторол и пр.), которые позволяют не только избавиться от навязчивых болей, но и уменьшить воспалительное поражение. Данные препараты показано принимать согласно назначению врача ежедневно, а не в моменты болевых приступов.

К числу наиболее продвигаемых в последнее время методов лечения заболеваний позвоночника относится мануальная терапия. При кифозе данный вид лечения может дать положительный результат исключительно на начальной стадии, и только если лечение будет проводить правильно обученный специалист. В случае, если больной окажется в руках дилетанта, существует большой риск получить смещение позвонков, что приведет к множествам тяжелых осложнений. Мануальное воздействие на проблемную часть позвоночника проводится с обязательным интервалом в два-три дня.

При развившимся гиперкифозе, единственным методом лечения является хирургическое вмешательство, во время которого происходит устранение дефекта и стабилизация позвоночного столба специальными титановыми пластинами, стержнями и винтами, которые по специальной методике закрепляются на телах позвонков. По прошествии определенного времени, все инородные предметы с позвоночника удаляют. Достигнутый после операции эффект сохраняется порядка пяти-шести лет

Профилактика кифоза

Профилактические меры развития кифоза включают в себя простые правила, направленные на устранение причин развития данного заболевания и включают в себя:

— Регулярные физические нагрузки (для взрослых людей — фитнес, для пожилых – утренняя гимнастика)

— Детям и подросткам при снижении остроты зрения в обязательном порядке рекомендуется ношение контактных линз или очков

— Если у человека преимущественно сидячая работа, для поддержания нормального мышечного тонуса, ему рекомендуется минимум 1 раз в ч. вставать и выполнять простейшие гимнастические упражнения

— В случае если ребенок сутулится вследствие стеснения своего высокого роста, необходимо провести с ним разъяснительную беседу, или обратиться для этого к детскому психологу

— Важно знать, что высота стула и стола обязательно должна соответствовать росту человека. В случае, если во время работы, чтения, или еды приходится наклоняться – требуется обязательная смена мебели

На первоначальном этапе формирования кифоза для предупреждения прогрессирования заболевания показано ношение специальных корсетов, которые обеспечивают правильное положение подбородка, плеч и спины. Продолжительность их дневной носки определяется врачом сугубо индивидуально, исходя из симптомов и степени кифоза.

Кифоз, как медицинский термин, имеет греческое происхождение, его составляющие – «согнутый» и «горб», на основании чего читатель уже может предположить, что речь идет об искривлении осанки, что проявляется в виде сутулости. Кифоз, симптомы которого могут иметь не только сугубо эстетический характер, но и характер тяжелых клинических проявлений, помимо этого, приводит к быстрому старению позвоночника, а также к развитию такого заболевания как остеохондроз и ряда сопутствующих расстройств.

Общее описание

Кифоз развивается со стороны внутреннего отдела позвоночника и проявляет себя аналогично определению «круглая спина». Особенности осанки при кифозе у пациента следующие: наклоненные вперед и вниз плечи, заметное сужение грудной клетки, слабость мышц брюшного пресса, туловище (верхняя его часть) наклонено вперед. Соответственно таким изменениям также изменяется и положение диафрагмы (то есть дыхательной мышцы) – она находится в наклоненном вперед положении. Кифоз, развивающийся у пациента в течение длительного периода времени, становится причиной того, что «под удар» в рамках актуальных патологических процессов попадают и межпозвоночные хрящи – они попросту начинают разрушаться.

В дальнейшем картина заболевания, как понятно, также прогрессирует. Так, начинают растягиваться мышцы спины, кроме того, нарушению подлежит и основная функция, выполняемая мышцами, в частности она заключается в поддержании в соответствующем положении брюшной стенки. Из-за анатомических изменений, развивающихся в грудной полости, снижается подвижность ребер, дыхательная функция легких подлежит определенным ограничениям, и, наконец, нарушается та деятельность, которая осуществляется со стороны межреберных мышц.

Грудной кифоз, развивающийся в подростковом возрасте, обуславливает развитие такого заболевания, как болезнь Шейерман-Мау, в наибольшей мере ей подвержены 14-16-летние мальчики. В качестве основной причины кифоза с переходом к данному заболеванию рассматриваются нарушения развития позвонков и межпозвоночных дисков в области грудного отдела позвоночника, обусловленные генетически. В качестве основных признаков, на него указывающих, выделяют внешние деформации, заметные в области позвоночника, клиновидное развитие позвонков, также отмечаемое при визуальном рассмотрении, повышенная утомляемость подростка, общая усталость мышц, периодически проявляющиеся боли в мышцах. Достаточно часто кифоз Шейерман-Мау сопровождается формированием грыж Шморля. Здесь в частности формируются области, в которых диском между позвонком продавливается кость у основания позвонка. Важным моментом в лечении болезни Шейерман-Мау является такой, что чем раньше развивающиеся отклонения будут выявлены, тем больше шансов это обусловит для последующего восстановления структуры и функции позвоночника, причем без необходимости в хирургическом вмешательстве для достижения подобной эффективности.

Достаточно часто кифоз развивается в смешанной форме, называется он в таком варианте его проявления кифосколиоз. Указанная форма заболевания является достаточно редкой, в нем сочетаются одновременно и признаки патологического процесса, актуальные при кифозе, и признаки сколиоза. Врожденный кифосколиоз характеризуется тем, что он сопровождается сопутствующим нарушением органов грудной и брюшной полости. Кифосколиоз может также развиться в течение определенного периода времени жизни здорового пациента, соответственно, это указывает на такую его форму, как приобретенный кифосколиоз. В этой форме он развивается обычно на фоне нарушений в развитии позвоночника, после перенесения травм или определенных заболеваний. При таком нарушении в тканях затрудняется газообмен, нарушается дыхательная функция, все это, в свою очередь, приводит к нарушениям сердечной деятельности, а также к нарушениям в работе головного мозга.

Искривление позвоночника при кифозе и при сколиозе

Кифоз: формы

В общем плане рассмотрения кифоза можно выделить две основные его формы, это патологический кифоз и физиологический кифоз. Диагноз «физиологический кифоз» устанавливается при угле наклона позвоночника в пределах 15-30 градусов. Что касается патологического кифоза, то он, в свою очередь, может быть врожденным или приобретенным, соответствуя при этом определенной степени выраженности (степени кифоза, их мы рассмотрим немного ниже). Что касается цифр, то патологическим кифозом, соответственно сравнению с кифозом физиологическим, можно считать изменения, при которых угол наклона позвоночника соответствует показателю от 30 градусов, причем пределы цифр такого наклона могут достигать 71 градуса и более (что определяет крайнюю степень данного заболевания).

Кифоз может соответствовать следующим типам проявления:

  • I тип кифоза – данный тип проявления заболевания характеризуется тем, что тела позвонков при нем развиваются аномально;
  • II тип кифоза – тела позвонков подвержены аномальной сегментации;
  • III тип кифоза – данный тип является смешенным и, соответственно, характеризуется сочетанием аномалий, указанных по предыдущим степеням.

В соответствии с областью локализации крайней вершины деформирующего процесса, выделяют следующие формы кифоза:

  • шейногрудный кифоз;
  • верхнегрудный кифоз;
  • среднегрудный кифоз;
  • нижнегрудный кифоз;
  • груднопоясничный кифоз;
  • кифоз поясничный.

Кифоз грудного отдела: фото

Вернемся к степеням деформации позвоночника при кифозе, выделяют следующие основные их варианты:

  • I степень деформации – в пределах 30 градусов (эта цифра, как мы уже определили, указывает на физиологическую деформацию, далее, соответственно, следуют степени патологической деформации позвоночника);
  • II степень деформации – здесь угол наклона составляет от 31 до 60 градусов;
  • III степень деформации – угол наклона позвоночника находится в пределах 61-90 градусов (в основном рассматривается в качестве крайней степени проявления заболевания);
  • IV степень деформации – от 90 градусов и более (редкая и значительно более тяжелая форма проявления кифоза).

Кифоз также может отличаться особенностями прогрессирования деформирующего процесса. Так, при усилении наклона до 7 градусов за год говорят о медленно прогрессирующей форме кифоза. Соответственно, при стремительно прогрессирующем кифозе патологическое изменение угла наклона составляет от 7 и более градусов за год.
В зависимости от первичного выявления заболевания выделяют следующие его варианты:

  • младенческий кифоз (или рахитический кифоз) – при этой форме заболевания изгиб спины (угол наклона) находится не в фиксированном положении, а потому если ребенка уложить на животик, то он исчезает;
  • кифоз маленьких детей – в этом случае речь идет уже о фиксированном младенческом кифозе;
  • кифоз подростков/юношей – здесь речь идет об уже отмеченной нами ранее болезни Шейерман-Мау;
  • кифоз взрослый – в этом случае рассматривается заболевание в запущенной его форме (это или врожденный, или подростковый кифоз), а также заболевание, ставшее результатом определенного воздействия (приобретенный кифоз, возникший на фоне перенесения травм, оперативного вмешательства и т.д.).

Кифоз: виды

Кифоз может проявляться в различных формах, потому именно приобщение этого заболевания к конкретному варианту формы позволяет определить и соответствующие причины кифоза. Помимо непосредственной связи формы кифоза с его причиной, выделяют также и общие причины, обуславливающие возможность развития кифоза. В качестве основной из таких причин выделяют, прежде всего, неправильную осанку. Она обуславливается принятием нефизиологического положения, занимаемым во время учебы или работы.

Отрицательное воздействие на осанку также оказывает недостаточное освещение, сидение на полу на протяжении длительного времени при скрещенных ногах, близорукость, сидение в слишком низком или в слишком мягком кресле. Кроме того, в качестве причин, провоцирующих развитие кифозов, выделяют также длительное пребывание в постельном режиме, интенсивные занятия определенными видами спорта (борьба, тяжелая атлетика, бокс и пр.), недостаточность развития мышц в области поясничного или грудного отдела. Также кифоз может развиться из-за укорочения ключиц или из-за остеохондропатии (недоразвитость хрящей и костей скелета). Развиться кифоз может также на фоне врожденного искривления позвоночника и при остеопорозе. Остеопороз в частности – это заболевание, провоцирующее утрату костной массы на фоне сопутствующих ему патологических процессов, а также повышающее хрупкость костей, тем самым, усиливая и их подверженность к переломам.

Определенная роль также отводится и психологическим факторам в контексте рассмотрения причин развития кифозов. Так, например, дети достаточно часто начинают сутулиться из-за собственного высокого роста, что происходит на почве соответствующего комплекса. Девочки делают это из-за роста груди, в попытках «спрятать» эти изменения. Матери астенического типа телосложения, длительно носящие ребенка на руках, а также женщины с большой грудью также попадают в группу риска в соответствии с возможным развитием у них кифоза.

Возвращаясь к рассмотрению разновидностей этого заболевания, начнем с самого «начала», тем самым, останавливаясь на врожденной его форме. Так, врожденный кифоз является результатом тех или иных аномалий в период внутриутробного развития. Достаточно часто причины кифоза в таком случае заключаются в неполном формировании у больного позвоночного столба или же в аномальном развитии передних позвонковых отделов. Из-за особенностей воздействия патологических процессов у пациентов нередко диагностируется паралич со стороны нижней части тела, что в особенности часто бывает при предшествующем перенесении травмы или при инфицировании.

На фоне врожденного кифоза, помимо прочего, также нарушению подлежит функция мочеиспускания. При возникновении подозрений на актуальность данной формы заболевания назначается урограмма (иными словами – это рентген области почек), УЗИ, МРТ (магнитно-резонансная томография), миелограмма. МРТ и миелограмма в указанном списке дают возможность полностью визуализировать особенности компрессии спинного мозга. Что касается лечения, то при тяжелых формах реализуются преимущественно оперативные методы воздействия – консервативная терапия не определяет должной эффективности в лечении пациентов с врожденным кифозом.

Проведение необходимого в таком случае оперативного вмешательства в рамках ранних этапов течения заболевания определяет возможность предотвращения последующего прогрессирования деформирующего процесса, и, соответственно, достижения положительных результатов по общей картине состояния пациента. Оперативное лечение назначается исключительно врачом при возникновении такой необходимости, судить же о ней можно на основании результатов, полученных при реализации соответствующих диагностических методик.

Выделяют также генотипический кифоз. В данной форме заболевание является наследственным и характеризуется идентичными проявлениями в рамках рассмотрения случаев по одновременно нескольким поколениям. Наследование происходит по доминантному типу.

При компрессионном переломе позвонков в количестве нескольких штук рассматривают такую форму заболевания, как компрессионный кифоз, характеризующийся сокращением их высоты со стороны области переднего отдела.

Слабость мышц спины обуславливает развитие такой формы заболевания, как мобильный кифоз. Помимо указанной причины данная форма заболевания может развиться также в результате длительного принятия телом определенного неправильного положения. За счет определенных пассивных методик воздействия допускается возможность успешного излечения от этого вида кифоза.

При сопутствующем рахите, из-за слабости мышц, а также по причине мягкости тел позвонков развивается рахитический кифоз. Данное заболевание в частности актуально для детей, находящихся в возрастной группе от полугода до года.

В результате актуальных изменений дегенеративно-дистрофического характера, затрагивающих области межпозвоночных дисков, а также из-за сопутствующего возрастным изменениям ослабления мышц, в норме обеспечивающих удержание позвоночника в соответствующем положении, развивается старческий кифоз.

Достаточно часто дети в возрасте около нескольких месяцев заболевают такой формой кифоза, как тотальный кифоз, сопутствовать этой патологии могут некоторые другие разновидности заболеваний, в частности это может быть болезнь Бехтерева и пр. Тотальный кифоз также часто обозначают как дугообразный кифоз.

Наличие у пациента такого заболевания, как туберкулезный спондилит, приводит к тому, что сопутствующая ему компрессия тел позвонков в сочетании с их разрушением, обуславливает развитие соответствующей формы кифоза, в частности это туберкулезный кифоз.

Выделяют также угловой кифоз. Эта форма заболевания сопровождается развитием выпуклости в форме угла с расположенной сзади вершиной. Чаще всего данный вид кифоза сопровождает компрессионный или туберкулезный кифоз.

Уже выделяемый нами ранее физиологический кифоз является спутником нормального процесса развития позвоночника. К достижению семилетнего возраста отмечается умеренный кифоз области грудного позвоночного отдела, в то время как период полового созревания обозначается развитием кифоза крестцового отдела.

«Круглая спина» или осаночный кифоз развивается по причине слабой осанки. Преимущественным образом данная форма заболевания диагностируется у пациентов подростковой возрастной группы, а также у более взрослых пациентов в возрасте до 30 лет. За счет постоянного искривления, в котором пребывает спина в соответствии с занимаемым положением, а также за счет сутулости, в которой пациенты находятся в стоячем или в сидячем положении, туловище, соответственно, наклоняется вперед. Из-за чрезмерного наклона возникают все условия для развития такой патологии, как поясничный гиперлордоз. В данном рассмотрении следует отметить, что собой представляет лордоз, а представляет он собой такое положение, при котором позвоночник изгибается вовнутрь, что, между тем, для поясничного отдела является результатом вполне нормальным. Что же касается гиперлордоза, как избыточного изгиба кпереди поясничного отдела, то он рассматривается уже в качестве состояния, компенсирующего увеличенную форму кифоза.

На указанных разновидностях наше рассмотрение форм заболевания не заканчивается. Так, следующей формой заболевания является юношеский кифоз Шойермана. Особенности данного заболевания заключаются в патологическом изменении нескольких позвонков, в частности такого рода изменения затрагивают их форму. Пораженные позвонки становятся клинообразными на фоне сопутствующего сужения их передней части. Однозначной причины развития данной формы кифоза на сегодняшний день нет, однако в числе наиболее распространенных предположений лидирующую позицию занимает предположение о том, что здесь имеется генетическая подоплека. Основывается она на изменениях в росте позвоночника, развивающихся в результате нарушения кровообращения.

Следующая форма –

посттравматический кифоз. Как читатель может предположить из самого названия формы, причиной развития заболевания является предшествующее травмирование позвоночника. Прогрессирование заболевания в дальнейшем становится причиной сдавления в позвоночном столбе нервных структур. При переломе позвоночника в области грудного или поясничного отделов развивается кифоз той или иной степени, на основании тяжести перенесенной травмы определяется соответствующее лечение, которое, в свою очередь, может быть как консервативным, так и хирургическим.

Заболевания, на фоне которых развивается паралич, могут стать одновременно и причиной развития такой формы кифоза, как паралитический кифоз. В качестве такого типа заболеваний можно обозначить следующие: церебральный паралич, полиомиелит, мышечная дистрофия и т.д. Развитие кифоза в том или ином случае провоцирующего его заболевания происходит постепенным образом.

Из-за халатности пациента в отношении рекомендаций, данных врачом после перенесения операций в области позвоночника, а также при недостаточно эффективной в воздействии фиксации в рамках реабилитационного периода (опять же, после оперативного вмешательства), может развиться послеоперационный кифоз. Подобный сценарий требует повторного проведения операции.

Из-за изменения дегенеративно-дистрофического характера поражения области позвоночного столба, как правило, развивается дегенеративный кифоз. При длительном течении дегенеративных процессов зачастую развиваются дефекты межпозвоночного диска, связочный аппарат ослабевает, в позвонках развиваются изменения. Это, в свою очередь, обуславливает постепенное развитие кифоза. Начальные стадии его проявления характеризуются развитием дисбаланса в весе больного, из-за чего дегенеративные процессы начинают развиваться еще быстрее. Устранить такой порочный круг довольно трудно, потому актуальные патологические процессы в таком случае развиваются стремительно.

Завершая рассмотрение этого пункта нашей статьи, добавим, что деформации позвоночника могут развиваться на почве патологического воздействия, обуславливаемого теми или иными системными заболеваниями. В частности это инфекционные заболевания, опухолевые процессы в области позвоночника, артриты и пр. Соответственно, для того, чтобы избавиться от кифоза, необходимо первоначально реализовать соответствующие меры в адрес основного заболевания – только в таком случае борьба с самим кифозом окажется эффективной.

Кифоз: симптомы

Как мы изначально отмечали, симптомы рассматриваемого нами заболевания в определенной мере носят эстетический характер. В частности, как понятно из его сути, кифоз сопровождается формированием неправильной и непривлекательной, соответственно, осанки. Если говорить об, опять же, указанных тяжелых клинических проявлениях данного заболевания, то они заключаются в появлении болевого синдрома, а также в давлении на легкие и на органы, расположенные в брюшной полости. При тяжелой форме заболевания (то есть при значительном искривлении) оказывается давление на область спинного мозга и на нервные корешки, в результате чего нарушается мочеиспускание, появляются жалобы на онемение конечностей.

Кифоз, кроме сопутствующих ему внешних проявлений, сопровождается стремительным старением позвоночника, а также развитием остеохондроза. При кифозе происходит сокращение высоты в межпозвоночных дисках, утрачиваются амортизирующие свойства, присущие позвоночнику, развиваются межпозвоночные грыжи. Перечисленные изменения обуславливают усиление болей в спине, а также приводят к нарушению мозгового кровообращения, из-за чего утрачивается способность больного к нормальному перемещению. Таким образом, кифоз можно рассматривать не только как заболевание эстетического масштаба с определенным нарушением функций на фоне сопутствующих поражений, но и как достаточно опасное заболевание.

Таким образом, можно указать, что хотя и сутулость, обусловленная кифозом, ничего страшного за собой, казалось бы, и не несет, сопутствующие ей изменения указывают на обратное. Позвоночник, как читателю, вероятно, известно, выступает в качестве поддержки для спинного мозга, он же, в свою очередь, располагает множеством нервных корешков, относящихся к каждому из отделов нашего тела. Кифоз в обязательном порядке сопровождается защемлением этих нервных корешков, из-за чего возникает слабость в области нижних конечностей, ведущая к невозможности дальнейшего самостоятельного передвижения. Более того, отверстия, расположенные между поперечными отростками шейных позвонков включают в себя позвоночные артерии, за счет которых обеспечивается кровоснабжение головного мозга и важнейших отделов в нем (затылочные доли, мозжечок, ствол).

Даже незначительное пережатие сосудов, провоцируемое кифозом, становится причиной нарушения мозгового кровообращения, а это, в свою очередь, приводит к инсульту в области ствола головного мозга, отвечающего за функции дыхательной и сосудодвигательной систем. Такого типа защемление проявляется в достаточно тяжелой форме, более того, в силу сопутствующих изменений завершиться оно может летальным исходом.

Диагностирование

Диагноз «кифоз» устанавливается в рамках проведения осмотра пациента и его опроса. Изучается история болезни, определяется актуальность сопутствующих неврологических нарушений, уточняются особенности проявления болевого синдрома. При осмотре осуществляется пальпация (ощупывание) области шеи и спины, а также определяются особенности кожной чувствительности и мышечной силы. Помимо этого, выполняется ряд специфических тестов, позволяющих определить неврологический статус пациента, исследуются особенности сухожильных рефлексов, проводится аускультация легких и сердца.

В качестве обязательного метода исследования выступает рентгенография позвоночника, она может состоять или только из боковых и прямых обзорных снимков, или выполняться аналогичным образом, но дополняться прицельными рентгенограммами, проводимыми в нестандартных формах проекций, а также при занятии определенного положения пациентом (в том числе и при условии растяжения позвоночника).

Обнаружить сопутствующие патологии, затрагивающие мягкие ткани, позволяет магнитно-резонансная томография (МРТ). На компьютерную томографию (КТ) пациента направляют для определения степени патологических изменений, сформировавшихся в костных структурах. Дополнительно могут быть проведены стандартные лабораторные исследования крови и мочи (на предмет актуальности сопутствующих патологий).

Кифоз: лечение

При тяжелой форме искривления позвоночника восстановление позвоночного изгиба может осуществляться посредством соответствующего оперативного вмешательства. Единственное, что данный метод применим только в лечении кифоза у взрослых, что обуславливается уже завершенным процессом формирования и роста позвоночника.

Лечение кифоза, протекающего без изменения структуры межпозвоночных дисков и позвонков, может заключаться в реализации мер мануальной терапии, массажа, лечебной гимнастики и физкультуры, физиотерапии. Польза различного типа упражнений заключается в укреплении за их счет мышц спины и пресса при одновременном воздействии на осанку с достижением ее правильного положения. Безусловно, далеко не всегда упражнения могут стать действенным решением, но достаточно часто именно с их помощью в сочетании с сопутствующими методиками лечения, достигается существенная эффективность по общей коррекции. В довершение отметим, что если проведение тех или иных упражнений при кифозе приводит к ухудшению общего состояния пациента, необходимо прекратить их выполнение. Уменьшение болевого синдрома, сопутствующего кифозу, достигается за счет ношения корсетов. Между тем, носить их постоянно не рекомендуется – исправлению осанки они не способствуют, более того, могут обусловить последующее ослабление мышц спины, тем самым, кифоз усугубляя.

При появлении симптомов, указывающих на кифоз, необходимо обратиться к ортопеду, дополнительно может понадобиться консультация невролога и психолога.