Нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника

Оглавление [Показать]

Нарушение статики поясничного отдела позвоночника

Чаще всего нарушение статики поясничного отдела позвоночника наблюдается при наличии такого заболевания как остеохондроз. Остеохондроз – заболевание, способное поражать не только пожилых, но и еще вполне молодых людей.

Болевой синдром при остеохондрозе

Проявляется данное заболевание в первую очередь довольно резкой стреляющей болью, возникающей в районе поясницы. Болезненные ощущения при остеохондрозе возникают у 80% больных. Боль при остеохондрозе может быть нескольких видов:

Люмбалгия. Такая боль носит ноющий характер. Она не утихает ни на минуту и серьезно влияет на жизнь больного. Даже спать человек с такой болью не может в свободной позе, ему приходится всячески подстраиваться.
Люмбаго. Эта боль резкая, высокоинтенсивная. Нередко ее называют «прострел». Данные болезненные ощущения способны приковать человека к постели и серьезно ограничить его подвижность.

Нарушения статики позвоночника

Остеохондроз сопровождается изменением статики, а также динамики пораженного недугом отдела позвоночного столба. Возникает и патологическое искривление позвоночника влево либо вправо.

Статика нарушается в связи с гипертонусом глубоких спинных мышц.

Как лечится

Если у Вас достаточно часто болит поясница, снижены сухожильные рефлексы, наблюдается гипертрофия мышц и нарушение кожной чувствительности, следует обязательно как можно скорее обратиться к доктору. Лишь врач сможет назначить правильное лечение. Самостоятельно подобную болезнь исцелить невозможно.

Читайте еще:

Нарушение статики шейного отдела позвоночника приводит к патологической подвижности позвоночника, что можно отнести к достаточно тяжелой форме его поражения. Такое опасное и очень неприятное явление обусловлено рядом заболеваний и воздействием внешних факторов. Нарушение статики шейного отдела позвоночника встречается достаточно редко, но это не может успокоить подвергшихся этой патологии. Заболевание способно сильно испортить жизнь человека как внешними искажениями фигуры, так и болевыми синдромами. Для того чтобы иметь шанс вылечить болезнь, ее необходимо выявить на самых ранних стадиях, что возможно только при своевременном обращении к врачу. Знание особенностей заболевания позволяет определить его появление при первых признаках.

Сущность патологии

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков достаточно хрупкой структуры, которые обеспечивают подвижность шеи и соединение позвоночника с черепом через атлантоаксиально-затылочный комплекс. Он является самым подвижным отделом позвоночника, что гарантируется особым анатомическим строением, развитой шейной мускулатурой и крепкими эластичными связками. Функциональная взаимосвязь элементов системы обусловливает сочетание статики шейного отдела с его повышенной мобильностью. При этом стабильность описываемого участка напрямую зависит от общей статики позвоночника и его других зон; в частности, обнаруживается взаимосвязь со статикой поясничного отдела.
Основные статические функции в позвоночнике выполняют межпозвонковые диски — их соотношение и расположение позвонков относительно друг друга обеспечивают целостность системы. Повреждение дисков вызывает нарушение статики шейного отдела, проявляющееся в изменении формы как самого отдела, так и всего позвоночника. В случае значительной степени поражения возникает патологическая мобильность, деформации позвоночного столба, ограничение подвижности, или же появляются костные наросты — остеофиты.

Чрезмерная подвижность

Одной из форм проявления нарушения статики является нестабильность шейного отдела в результате разрушения хряща и возможного сдвига дисков. Патологической нестабильностью принято считать превышение сегментарной позвонковой подвижности угла 15 градусов, или соскальзывание позвонкового тела на расстояние более 3 мм. Различают несколько видов шейной нестабильности: посттравматическая, дегенеративная, послеоперационная и диспластическая.
Посттравматическая подвижность обычно становится следствием удара в область головы или шеи, переломов и вывихов. Дегенеративный тип обусловлен изменением структуры хрящевой или костной ткани в результате естественного старения (возрастной фактор) или болезненных процессов. Наиболее часто причиной такого процесса становится остеохондроз — нарушение структуры фиброзного кольца, снижение фиксирующей способности позвонков, фрагментация ткани. Послеоперационная нестабильность относится к осложнениям оперативного лечения. Чаще всего она проявляется после проведения ламинэктомии. В эту же категорию входят и патологии в результате рецидивов болезней после операции — например, грыжа. Наконец, диспластическая разновидность — это выраженная врожденная патология, вызванная недоразвитостью позвонковой структуры; но более характерны причины, связанные с внутриутробной дисплазией.
Основные симптомы нестабильности вызваны вынужденным перенапряжение мышц для удержания чрезмерно подвижного сустава, спазмами, нарушением кровообращения, и проявляются в виде болей в шейной зоне с усилением при держании головы вертикально и приложении физической нагрузки. Болезнь, прогрессируя, вызывает стеноз спинномозгового канала. В этом случае проявляются такие признаки, как цервикалгия, радикулопатия, синдром мышечного тонуса, периартрит, ущемление позвоночной артерии, спинномозговая компрессия.

Лордоз и шейный кифоз

Нарушение статики шейного отдела позвоночника, проявляющееся в виде деформации столба с искривлением вперед, называется лордозом. Такую патологию вызывает соскальзывание межпозвонковых дисков по направлению вперед, что вызывает постепенную деформацию вначале шейного отдела, а затем и всего позвоночника. При шейном лордозе в результате нарушения кровоснабжения снижается иммунитет, появляется слабость и быстрая утомляемость. Основные симптомы заболевания:

заметное выдвижение головы вперед;
болевой синдром в шейной зоне, иногда в виде резких прострелов;
нарушение двигательной функции;
появление осложнений в виде побочных заболеваний (легочные, сердечные, желудочные болезни);
снижение трудоспособности.

Деформация шейного отдела позвоночника назад получила название кифоза. Эту патологию принято разделять на три степени искривления столба: первая степень — смещение позвонков на угол менее 30 градусов; вторая степень — искривление в диапазоне 30-60 градусов; третья степень — смещение более 60 градусов. Признаки такого заболевания ярко выражены и легко различимы по выработавшейся сутулости для удержания головы в нормальном состоянии. Основные симптомы:

головные и шейные боли;
головокружение;
перепады артериального давления;
в затылочной зоне можно заметить горбинку.

Вывихи и остеофиты

Нарушение статики шейного отдела может вызвать очень опасное повреждение — вывих или подвывих позвонков. В этом случае смещение дисков происходит с кручением относительно друг друга. При подвывихах позвонки не заходят за другой диск, и такую деформацию специалист легко вправляет, возвращая их на свое место. Другое дело, если позвонок зашел за другой позвонок: в этом случае резко нарушается кровоснабжение и защемляются нервные волокна. Вывихи в тяжелой степени могут вызвать паралич, кровоизлияние в спинной мозг. Вывих в атланто- окципитальной зоне ведет к мгновенному летальному исходу. При легких стадиях вывиха и подвывихах наблюдаются следующие признаки: сильная резкая боль в шее, дыхательная недостаточность, проблемы с глотанием.
Нарушение статики в результате дегенеративных изменений в костной ткани может проявиться в виде патологических костных наростов — остеофитов. Помимо дегенеративного характера этиологии этого явления причиной появления остеофитов могут стать чрезмерные физические нагрузки на шейный отдел. Основные симптомы: нарушение двигательной функции, головная боль, ощущение тяжести в зоне поражения. Наросты легко различимы на рентгенографическом снимке, а порой прощупываются при пальпации.

Лечение патологии

Нарушение статики и нестабильность шейного отдела позвоночника лечится консервативным и оперативным методом в зависимости от стадии болезни и тяжести проявления.

Основным способом считается консервативное лечение, включающее как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические и иные воздействия.

В общем случае схема такого лечения основана на комплексе мероприятий:

Использование приспособлений для поддержания головы и иммобилизации шеи, широко распространен так называемый воротник Шанца.
Обезболивающие новокаиновые блокады.
Назначение противовоспалительных препаратов нестероидной группы.
Физиотерапевтические методы.
Комплекс лечебной гимнастики.
Рефлексотерапия, иглоукалывание.
Лечебный массаж.
Вытяжение позвоночника.

При тяжелых формах болезни и серьезных деформациях, особенно вывихах и подвывихах, лечение осуществляется путем хирургического вмешательства. Основной способ оперативного лечения — установка специальной пластины, устраняющей возможность смещения позвонков, но сохранение при этом двигательной функции шейного сустава.

Нарушение статики шейного отдела позвоночника у детей, вызванные чаще всего аномальным внутриутробным развитием, можно и нужно выявлять в самом раннем возрасте. Лечение вертебральной детской патологии основывается на лечебной гимнастике, массаже, применении методов физиотерапии, мануальной терапии и остеопатии. Такое лечение, как правило, длительное и сложное, зависит не только от этиологии болезни, но и от терпения ребенка и родителей — курс процедур должен выполняться в полном объеме.

Исследование мышечной системы

Мышцы голени и стопы

Движения в суставах стопы совершаются с помощью мышц, которые расположены на голени тремя группами: передней, задней и латеральной.

Задняя группа мышц в 4 раза сильнее, чем передняя. Это объясняется тем, что стопа представляет собой рычаг 1-го и 2-го рода в зависимости от положения и выполняемой функции.

В покое стопа представляет собой рычаг 1-го рода,, в котором точка опоры лежит между точками, приложения силы и сопротивления;
При приподнимании на носки стопа действует как рычаг 2-го рода, в котором точка сопротивления лежит между точками приложения силы и опоры.

Функция мышц стопы:

Подошвенное сгибание в голеностопном суставе производится различными мышцами в зависимости от того, нагружается стопа или нет.

При ненагруженной стопе (и.п. пациента – лежа на животе, стопы опущены с края кушетки), подошвенное сгибание производят mm. tibialis posterior, peroneus longus, в меньшей степени – m. peroneus brevis.

ВНИМАНИЕ! Икроножная мышца при этом не сокращается.

Тыльное сгибание свободно висящей стопы в голеностопном суставе осуществляется mm. tibialis anterior, peroneus tertius. Вследствие того, что m. tibialis anterior при сокращении супинирует стопу, для получения изолированного тыльного сгибания в качестве синергиста сокращается m. peroneus brevis. В тыльном сгибании принимает участие длинный разгибатель большого пальца и общий длинный разгибатель пальцев, который участвует и в пронации стопы.
Супинация – поворот стопы подошвой внутрь с одновременным приведением переднего отдела к средней плоскости тела – происходит в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. В и.п. пациента лежа на боку это движение производит только m. tibialis posterior. Но если добавить сопротивление, то вступают в действие и другие супинаторы (m. tibialis anterior и трехглавая мышца голени одновременно), так как они должны нейтрализовать свое действие сгибание-разгибание на голеностопный сустав и суммировать супинацию.

ВНИМАНИЕ! Мышцы, производящей изолированное приведение стопы, нет.

Пронация – движение, обратное супинации, характеризуется поворотом стопы подошвой кнаружи с одновременным отведением переднего отдела от средней плоскости тела. Пронацию начинает короткая малоберцовая мышца, которая производит только отведение переднего отдела стопы. Длинная малоберцовая мышца производит поворот стопы кнаружи, отведение и подошвенное сгибание. Кроме того, в пронации стопы принимает участие общий длинный разгибатель пальцев.

Исследование функции отдельных мышц

Длинный разгибатель большого пальца.

Функция мышцы – тыльное сгибание 1 пальца и стопы.

Мышцы исследуют в и.п. пациента лежа, стопа находится под прямым углом к голени. Пациенту предлагают выполнить тыльное сгибание большого пальца (движение выполняется активно с сопротивлением руке врача). При сокращении мышцы сухожилие легко пальпируется над I плюсневой костью.

Длинный разгибатель пальцев.

Функция мышцы – тыльное сгибание стопы и пальцев (II-III-IV-V), а также пронация стопы.

ВНИМАНИЕ! Премирующее действие усиливается в положении тыльной флексии.

При исследовании мышечной силы длинного разгибателя пальцев пациенту предлагают установить стопу в положении максимального тыльного сгибания с выпрямленными пальцами. В другом случае – врач одной рукой противодействует этому движению, а второй – пальпирует сухожилие мышцы.

Передняя большеберцовая мышца.

Основная функция мышцы – тыльное

сгибание в голеностопном суставе и супинация. Мышца также способствует удержанию продольного свода стопы.

Для определения функций этой мышцы стопу по возможности устанавливают в положении небольшого подошвенного сгибания и отведения и предлагают пациенту произвести тыльное сгибание с приподниманием внутреннего края стопы, то же движение, но при этом врач одной рукой оказывает сопротивление движению, другой – пальпирует сухожилие под кожей тыла стопы.

Длинная малоберцовая мышца.

Мышца выполняет разнообразные функции:

производит подошвенное сгибание стопы,
производит пронацию (поднимание наружного края стопы),
удерживает предельный свод стопы.

Функция мышцы определяется при согнутой в коленном суставе ноги, стопа укладывается на поверхность кушетки своим внутренним краем. Пациенту предлагают приподнять над поверхностью кушетки дис-тальный отдел стопы (то же движение, но врач одной рукой оказывает сопротивление этому движению). Напряжение мышцы другой рукой определяется у головки малоберцовой кости.

ВНИМАНИЕ! Напряжение сухожилия определить нельзя, так как оно в пределах стопы до перехода на подошвенную поверхность проходит радом с сухожилием короткой малоберцовой мышцы.

Короткая малоберцовая мышца.

Функция мышцы – производит подошвенное сгибание, отведение и приподнимание наружного края стопы.

ВНИМАНИЕ! Короткая малоберцовая мышца является единственной мышцей, дающей чистое отведение стопы.

Для определения функции мышцы пациенту предлагают отвести стопу кнаружи (то же движение, но с сопротивлением врача). Напряжение сухожилия определяется позади шиловидного отростка V плюсневой кости.

Трехглавая мышца голени является самой мощной мышцей голени. Мышца состоит из 3 головок – двух поверхностных и одной глубокой. Две поверхностные головки образуют икроножную мышцу, а глубокая – камбаловидную.

Эта мышца – мощный подошвенный сгибатель стопы. Своим напряжением она удерживает тело в вертикальном положении.

Для определения функции мышцы пациенту предлагают:

в и.п. стоя подняться на носки;
в и.п. стоя присесть на носки. Врач измеряет расстояние (в см) между пятками и полом;
в и.п. – лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставе;
выполнение подошвенного сгибания стопы, врач при этом оказывает сопротивление движению;
то же движение пациент выполняет без сопротивления.

Задняя большеберцовая мышца.

Функция мышцы – производит подошвенное сгибание стопы и супинацию. Кроме того, она принимает участие в поддержании продольного свода стопы и препятствует смещению таранной кости в медиальную сторону.

Исследование функции мышцы проводят при согнутой в тазобедренном и коленном суставе ноге, стопу укладывают на поверхность кушетки наружным краем. Пациенту предлагают приподнять дистальный отдел стопы, врач при этом оказывает дозированное сопротивление движению одной рукой; другой рукой он пальпирует сухожилие мышцы между внутренней лодыжкой и бугристостью ладьевидной кости (то же движение выполняется без сопротивления).

Длинный сгибатель пальцев.

Мышца – производит подошвенное сгибание концевых фаланг II-V пальцев и стопы, кроме того, она приподнимает внутренний край стопы.

Исследование функции мышцы производят в положении стопы под прямым углом к голени. Пациенту предлагают согнуть пальцы, врач оказывает одной рукой сопротивление движению, другой – пальпирует сухожилие мышцы позади внутренней лодыжки (то же движение, но без сопротивления).

Длинный сгибатель большого пальца.

Функция мышцы – производит подошвенное сгибание I пальца, поднимает внутренний край стопы.

Исследование функции мышцы производят в положении стопы под прямым углом к голени. Пациенту предлагают согнуть большой палец, врач оказывает рукой сопротивление движению, другой – пальпирует сухожилие, расположенное позади внутренней лодыжки (то же движение, но без сопротивления).

Таким образом, определив функцию каждой мышцы в отдельности, врач имеет полную картину состояния мышц голени.

Мышцы бедра

А. В сгибании бедра принимают участие:

подвздошно-поясничная мышца;
прямая мышца бедра;
портняжная мышца;
гребешковая мышца;
мышца, натягивающая широкую фасцию бедра.

Для определения функции мышц, принимающих участие в сгибании бедра, пациенту предлагают согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах. При выполнении этого движения возможны следующие варианты исследования:

врач одной рукой придерживает голень пациента (в нижней трети голени или за пятку)! другой – пальпирует напрягающиеся мышцы;
врач одной рукой препятствует сгибанию бедра;
пациент активно сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах.

К передней группе мышц бедра относится четырехглавая мышца бедра, которая имеет четыре головки:

прямую мышцу бедра;
широкую латеральную;
широкую промежуточную;
широкую медиальную мышцу.

Широкие мышцы бедра начинаются от передней, боковых и частично задней поверхности бедренной кости. В нижней трети бедра все четыре головки объединяются в общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

В толще сухожилия лежит надколенная чашечка.

Функция мышцы:

разгибает голень;
прямая мышца сгибает бедро.

Исследование функционального состояния мышцы проводится в исходном положении пациента – лежа на спине:

активное движение – разгибание голени;
движение с сопротивлением рук врача.

ВНИМАНИЕ! При наличии укорочения задней группы мышц бедра нельзя осуществить полноценное сокращение черырехглавой мышцы. При выявлении укорочения мышцы, напрягающей широкую фасцию, наблюдается диссоциация медиальной части четырехглавой мышцы.

Б. В разгибании бедра принимают участие:

большая ягодичная мышца;
двуглавая мышца бедра;
полуперепончатая мышца;
полусухожильная мышца.

Сокращение задней группы мышц бедра происходит:

при наклонах туловища вперед;
гиперлордозе;
спондилолистезе, когда поднимается задний край таза и, следовательно, седалищный бугор, откуда эти мышцы берут начало.

В результате компрессии волокон малоберцового нерва (когда он еще находится в составе седалищного нерва) двуглавой мышцей, может возникать туннельный синдром его поражения с симптомами выпадения вплоть до пареза стопы. Такую же роль могут играть полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Особенно это касается лиц, работа которых требует сидения на корточках, стояния на коленях.

Исследования функционального состояния мышц проводят в и.п. пациента лежа на животе. При ослаблении мышц пациент не в состоянии поднять ногу выше горизонтального уровня. В норме, по данным И.Дюриановой, пациент должен поднимать ее на 10-15° выше горизонтального уровня. Изолированное исследование ягодичной группы мышц осуществляется при согнутой в коленном суставе ноге (для предупреждения заместительных напряжений в задней группе мышц бедра).

Те же движения возможно проводить и при дозированном сопротивлении (рукой врача).

В. В приведении бедра принимают участие:

большая приводящая мышца;
длинная и короткая приводящая мышцы;
гребешковая мышца;
нежная мышца.

Исследование приводящих мышц бедра проводят в исходном положении пациента лежа на спине и сидя.

Функцию коротких приводящих мышц бедра проверяют при согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги.
Функцию длинных приводящих мышц целесообразно определять при выпрямленных ногах.

Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача. При попытке привести ногу у пациента может возникнуть боль. В этих случаях рекомендуется пальпаторно определить миалгическую зону. По данным K.Levit (1993), миалгическая зона при поражении крестцово-подвздошного сочленения находится в месте прикрепления приводящих мышц бедра, на его медиальной поверхности, а при коксальгии – у края вертлужной впадины в зоне подвздошно-бедренной связки.

Г. В отведении бедра принимают участие:

средняя ягодичная мышца;
малая ягодичная мышца.

Исследование проводят в исходном положении пациента лежа на спине и сидя. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.

Д. Вращение бедра внутрь осуществляют следующие мышцы:

передние пучки средней ягодичной мышцы;
передние пучки малой ягодичной мышцы.

Исследование мышц проводят в и.п. пациента лежа на спине. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.

Е. Вращение бедра наружу осуществляют следующие мышцы:

большая ягодичная мышца;
задние порции средней и малой ягодичных мышц;
портняжная мышца;
внутренняя и наружная запирательные мышцы;
квадратная мышца бедра;
грушевидная мышца.

Исследование функционального состояния мышц проводится в и.п. пациента лежа на спине. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.

Мышцы таза

В области таза различают внутренние и наружные мышцы.

А. Внутренние мышцы таза.

Подвздошно-поясничная мышца.

Функция:

сгибает бедро и вращает его наружу;
при фиксированной нижней конечности наклоняет таз и туловище вперед (сгибание).

Исследование функционального состояния мышцы проводится в и.п. пациента лежа на спине:

активные движения ногами, согнутыми в тазобедренном и коленном суставе. То же движение выполняется с сопротивлением руки врача;
активные движения – сгибание бедра, выполняемые прямыми ногами (попеременно и одновременно). То же движение выполняется с сопротивлением руки врача.
активные движения – при фиксированных нижних конечностях – наклон туловища вперед. То же движение выполняется с сопротивлением рук врача или с отягощением.

Грушевидная мышца.
Внутренняя запирательная мышца.

Функция: вращают бедро наружу.

Б. Наружные мышцы таза.

Большая ягодичная мышца.

Функция мышцы:

разгибает бедро, вращает его наружу;
при фиксированных конечностях разгибает туловище.

Для исследования функции большой ягодичной мышцы необходимо из исходного положения пациента лежа на животе:

согнуть ногу в коленном суставе;
при фиксированных ногах разогнуть туловище.

Те же движения выполняются с сопротивлением рук врача.

Средняя ягодичная мышца.

Функция мышцы:

отводит бедро;
передние пучки вращают бедро внутрь;
задние пучки вращают бедро наружу.

Малая ягодичная мышца.

Функция мышцы аналогична средней ягодичной.

Исследование функционального состояния средней и малой ягодичной мышц проводится в исходном положении пациента лежа на боку. Пациента просят отвести прямую ногу в сторону. Отведение ноги в сторону в норме составляет 45°. Движение можно выполнять с сопротивлением рук врача.

ВНИМАНИЕ! Если при отведении прямой ноги выявляется ротация стопы наружу, это свидетельствует о напряжении мышечных волокон средней и малой ягодичных мышц.

Мышца, напрягающая широкую фасцию.

Функция – напрягает широкую фасцию.

Квадратная мышца бедра.

Функция – вращает бедро наружу.

Наружная запирательная мышца.

Функция – вращает бедро наружу. Другим слагаемым вертебрального синдрома является рефлекторное напряжение паравертебральных мышц, направленное на ограничение движений в пораженном сегменте позвоночника.

Контрактура хорошо просматривается при простом осмотре, нередко она асимметрична и более выражена на стороне поражения. При движениях позвоночника, особенно при попытке с флексии туловища, контрактура мышц увеличивается и становится более заметной.

Исследование околопозвоночных мышц

А. Поверхностные околопозвоночные мышцы:

в и.п. пациента стоя. Если мышца, выпрямляющая позвоночник, поражена, он может согнуть туловище только на несколько градусов.

ВНИМАНИЕ! В этом положении пальпация соответствующих мышц неэффективна в связи с постуральным мышечным напряжением и защитным подключением здоровых мышц.

для лучшей релаксации мышц пациента следует положить на бок с приведенными к груди ногами. Это положение способствует более эффективному пальпированию мышцы.

Б. Глубокие околопозвоночные мышцы:

в и.п. стоя пациент не может свободно выполнить наклоны туловища в стороны, ротацию и экстензию туловища;
при флексии туловища между остистыми отростками возможно выявление углубления или уплощения;
поражение многораздельных мышц или мышц-вращателей сопровождается болезненностью в области смежных остистых отростков.

ВНИМАНИЕ! Направление пальпации – к телу позвонка, где и локализуется наибольшая болезненность.

Методика исследования брюшных мышц

Абдоминальные ТТ обычно развиваются в мышцах, подверженных острому или хроническому перерастяжению, или в мышцах, находящихся в зоне болей, отраженных от внутренних органов.

ВНИМАНИЕ! Напряжение брюшных мышц позволяет отличить миофасциальную боль от висцеральной.

Проба по Long:

и.п. пациента – лежа на спине, ноги прямые;
пациент приподнимает прямые ноги от кушетки; врач пальпирует напряженные мышцы. Усли при этом движении боль на растает, то это свидетельствует о ее мышечном происхождении; если боль уменьшается, то можно судить о ее висцеральном генезе.

Исследование прямых мышц живота:

и.п. пациента – лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой; по команде пациент должен медленно, без рывков сесть;
по команде врача пациент медленно выпрямляя ноги, приподнимает голову и плечи и удерживает их в течение 5-7 с.

Исследование внутренней и наружной косых мышц живота:

и.п. пациента – лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой;
по команде врача пациент медленно приподнимает туловище (до угла в 45°) и несколько ротирует его (30°). Сравнивается функционирование косых мышц живота с пораженной и здоровой сторон (J.Durianova).

Исследование объема движений

А. Исследование активных движений:

наклон вперед у пациентов обычно ограничен – спина остается плоской, не принимает формы дуги, а сам наклон осуществляется за счет сгибания в тазобедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного отдела позвоночника .

ВНИМАНИЕ! У ряда пациентов наклон туловища вперед возможен лишь на 5-10° и дальнейшие попытки вызывают усиление боли.

наклон назад у 90% пациентов ограничен (компенсаторная и защитная роль уплощения лордоза и кифоза) – чем больше выпрямлен лордоз, тем меньше степень разгибания назад.

ВНИМАНИЕ! При функциональном блоке пациенты пытаются осуществить разгибание за счет грудного и даже шейного отделов позвоночника, сгибая при этом ноги в коленных суставах, что внешне создает иллюзию этого движения.

наклоны в стороны чаще всего ограничены и зависят от:

а) вида сколиотической установки позвоночника. Типичной является картина резкого или даже полного блока движений в сторону выпуклости искривления при удовлетворительном сохранении движений в противоположную сторону.

ВНИМАНИЕ! Этот механизм зависит полностью от отношения корешка к грыже диска, так как любое движение в сторону выпуклости сколиоза приводит к усилению натяжения корешка.

б) функционального блока ПДС (L3-L4) – ограниченный объем движений осуществляется за счет вышележащих сегментов позвоночника.

ротационные движения существенно не страдают и уменьшаются на 5-15° (нормальным считается поворот туловища при фиксированных ногах на 90°).

Б. Исследование пассивных движений.

Анатомические особенности строения межпозвонковых суставов предопределяют относительно высокую подвижность этого отдела в сагиттальной плоскости, значительно меньшую во фронтальной и незначительную (за исключением пояснично-крестцового сочленения) в горизонтальной/

Наклоны в сторону:

и.п. пациента – лежа на боку с согнутыми под прямым углом (в коленных и тазобедренных суставах) ногами);
врач, захватывая руками в области лодыжек ноги пациента, приподнимает ноги и таз его, осуществляя при этом пассивный боковой наклон в поясничных сегментах.

Разгибание:

и.п. пациента – лежа на боку с согнутыми ногами;
одной рукой врач медленно и плавно разгибает ноги пациента, контролируя это движение в каждом сегменте указательным пальцем другой руки, расположенной между остистыми отростками.

Сгибание:

и.п. пациента – лежа на боку, ноги согнуты;
с помощью своего колена врач медленно и плавно сгибает туловище пациента, контролируя движение в каждом сегменте руками, расположенными на позвоночнике.

Ротация:

и.п. пациента – сидя или лежа;
врач располагает пальцы своей руки на 2-3 остистых отростках смежных позвонков, последовательно передвигаясь в краниальном направлении.

ВНИМАНИЕ! В связи с тем, что ротация в сегментах L4-5 незначительна, диагностическое значение имеет лишь исследование смещения остистого отростка L5 по отношению к S1.

Непосредственная пальпация образований тазового пояса возможна в сравнительно ограниченных областях. Костная основа таза расположена глубоко в толще мягких тканей и в ряде случаев недоступна прямой пальпации. Вследствие этого непосредственная пальпация таза в большинстве случаев дает возможность только частично выявить локализацию поражения. Поражение глубоко расположенных частей таза определяется следующими методическими приемами:

симптом поперечного концентрического сдавливания таза. Врач накладывает руки на боковые поверхности таза пациента (и.п. – лежа на спине), фиксируя гребни подвздошных костей и затем сжимает таз в поперечном направлении. Боль возникает в области поражения.
симптом поперечного эксцентрического сдавливания таза:

и.п. пациента – лежа на спине;
врач, захватывая гребни подвздошных костей (около передних верхних остей), производит попытку как бы «развернуть» (раздвинуть) края таза, оттягивая передние отделы гребней от средней линии тела. При поражении возникает боль.

симптом вертикального давления рук врача в направлении от бугра седалищной кости (2) к гребню подвздошной (I) дополняет данные о локализации глубоко расположенного поражения тазовых костей.

При смещении оси тазового пояса вследствие заболевания позвоночника, нижних конечностей, деформации суставов и др. рекомендуется определять величину смещений крыльев таза по отстоянию передних верхних остей подвздошных костей от средней линии тела (возможно по расстоянию от конца мечевидного отростка грудины) до передних верхних остей таза спереди и от остистого отростка одного из позвонков до задних верхних остей (при вывихах, подвывихах подвздошной кости в крестцово-подвздошном сочленении).

ВНИМАНИЕ! В случаях поражения крестцово-подвздошного сочленения при проведении дифференцированных приемов следует избегать каких-либо движений в поясничном отделе позвоночника, которые могут имитировать появление подвижности в сочленении и как следствие – возникновение боли.

К таким приемам следует отнести следующие:

Прием В.В.Кернига. Пациент находится в и.п. лежа на спине. Врач подводит одну руку под его спину в области нижних поясничных позвонков. Этой рукой необходимо пропальпировать остистые отростки L5 и S1 позвонков. Другой рукой врач, захватив прямую ногу пациента, медленно сгибает ее в тазобедренном суставе. Для того чтобы установить, какой из суставов поражен – крестцово-подвздошный или пояснично-крестцовый, важно точно определить время появления боли. Если боль появляется раньше возникновения движений поясничных позвонков (их ощущает подведенная под спину пациента рука врача), то это указывает на заболевание крестцово-подвздошного сочленения; если же боль появляется с момента возникновения движений позвоночника, то это свидетельствует о заболевании пояснично-крестцового сочленения.

ВНИМАНИЕ! При проведении приема следует помнить, что вначале возникает движение в крестцово-подвздошном сочленении. Исследование проводится на обеих сторонах.

Возникновение боли у пациентов при проведении этого приема объясняется незначительными движениями в крестцово-подвздошно-поясничных сочленениях, которые проявляются из за тяги мышц, прикрепленных к седалищному бугру (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

Прием давления на лонное сочленение. Исходное положение пациента – лежа на спине. При выполнении этого приема возможно возникновение движения в крестцово-подвздошном сочленении и как ответная реакция – возникновение боли на пораженной стороне.
Прием переразгибания ноги. Симптом основан на болезненности в области крестцово-подвздошного сочленения, вызванной пассивным движением в исследуемом суставе. Проверяется он на обеих сторонах. Пациента укладывают на край стола так, чтобы нога на стороне исследуемого сустава свободно свисала. Другая нога сгибается с помощью рук пациента и подтягивается к животу с целью фиксации таза. Врач осторожно переразгибает свободно свисающее бедро, постепенно увеличивая свое усилие. Переразгибание приводит к вращательному движению в крестцово-подвздошном сочленении вследствие тяги подвздошно-бедренной связки и мышц, прикрепленных к передним (верхней и нижней) остям подвздошной кости. Как результат движений возникают местные иррадиирующие боли в исследуемом суставе.
Симптом Кемпбела. Пациент сидит на стуле. При поражении крестцово-подвздошного сочленения при сгибании туловища вперед таз остается в состоянии фиксации и болезненность не возникает. При разгибании же туловища появляется болезненность в области пораженного сочленения.
Коленно-пяточный тест (прием отведения бедра). Исходное положение пациента – лежа на спине, таз фиксирован рукой врача. Крайнее отведение бедра, согнутого в тазобедренном и коленном суставах и ротированного кнаружи (пятка касается бедра выпрямленной другой ноги), вызывает болезненность в одноименном крестцово-подвздошном сочленении и ограничивает амплитуду движения бедра. В этом случае следует измерить расстояние (в см) между коленом и кушеткой и сравнить полученный результат с данными исследованиями, проведенными на другой стороне. В норме колено согнутой ноги должно лечь на поверхность кушетки.

Этим симптомом проверяются сгибание (flexio), отведение (abductio), наружная ротация (rotatio) и разгибание (extensio). Его называют также признаком Фабере по начальным буквам каждого движения. В более поздних изданиях этот симптом получил название феномена Патрика.

К ориентировочным тестам исследования крестцово-подвздошного сустава, основанного на возникновении в сочленении болезненности при определенных движениях, относят следующие:

появление болезненности в тот момент, когда пациент быстро садится (тест Ларрея);
появление болезненности при вставании на стул вначале здоровой, а затем больной ногой и при опускании со стула больной, а затем здоровой ноги (тест Фергюсона);
появление болезненности при положении – одна нога расположена на другой; пациент сидит на стуле (тест Сообразэ);
болезненность при давлении рукой на срединный крестцовый гребень; положение пациента – лежа на животе (тест Фолькмана-Эрнесена);
болезненность при повороте бедра внутрь при согнутой в коленном суставе ноге; положение пациента – лежа на спине (тест Бонне);
болезненность в области подвздошно-крестцового сочленения, вызванную раздражением нервных корешков поясничного отдела, позволяет дифференцировать проба Штейндлера обкалывание раствором новокаина наиболее болезненной зоны в области поясничного отдела позвоночника не снимает боли в области подвздошно-крестцового сочленения.

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

19 февраля 2008 20:06 | Наталья

Прокомментируйте, пожалуйста, диагноз. Нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника. Проявления остеохондроза, спондилоартроза. Задние центральные грыжи межпозвонковых дисков на уровне L4-L5, L5-S1 переднезадними размерами 6 мм и 7 мм с тенденцией к левосторонней латерализации. Дуральный мешок деформирован. Корешки спинно-мозговых нервов с признаками объемного воздействия. Гипертрофия суставных фасеток. Мелкие грыжи Шморля. L5 с массивными отростками. Высота тел позвонков не снижена. Поясничный лордоз сглажен. Мой возраст: 20 лет. Делаю гимнастику, хожу в бассейн, на массаж и т. д. Беспокоят боли. Отдает в ноги. Скажите, насколько диагноз серьезен? надо ли мне наблюдаться? Есть ли лечение? какие перспективы?

У Вас много диагнозов, и все они серьезны. Обязательно нужно комплексное лечение и наблюдение у лечащего врача. Тактика терапии будет зависеть от данных обследования, одних названий и субъективных описаний ощущений недостаточно, чтобы назначить лечение.

15 мая 2009 | 11:05

Мануальная терапия. Болит спина, суставы, беспокоит быстрая утомляемость?

Мануальная терапия – лечение руками, комплекс приемов, направленный на восстановление подвижности в позвоночнике и суставах. Очень часто ее принимают за массаж, но это гораздо более глубокое и эффективное воздействие, как на мышцы, так и на суставы, в то время, как просто массаж воздействует исключительно на мышцы.

02 октября 2008 | 12:10

Антицеллюлитный массаж: разбиваем то, что копили годами

На самом деле, целлюлит – действительно неприятность. Правда, скорее психологического и косметического характера, но все равно грустно. Но легенды о том, что целлюлит победить сложно, не такие уж и легенды. Его действительно сложно превозмочь. По большому счету, если отбросить кровавые операционные методы, единственным эффективным средством остается антицеллюлитный массаж.

12 декабря 2008 | 17:12

Ручная красота

Остеопатия – это наука, искусство и практика. Основная концепция остеопатии – организм это единое целое, структура управляет функцией, т.е. глобальный подход к организму. Цель остеопатического лечения – восстановление равновесия человеческого тела, активизация защитных сил организма, иммунитета, повышение уровня адаптации, сопротивляемости человека к внешним и внутренним воздействиям, перевод его на более высокий уровень существования.

22 августа 2008 | 10:08

Недуги настоящих мужчин

И всё бы ничего, можно смело демонстрировать колато-резано-укушенно-ушибленные трофеи на своем теле любимой девушке или даже нескольким девушкам (дело вкуса и потенции каждого), кабы не их отдаленные последствия. Не девушек, а трофеев, разумеется!

12 марта 2014 | 02:03

Что может мануальная терапия?

Одни поют мануальной терапии дифирамбы, другие относятся к мануальщикам с опасением. Так что же такое мануальная терапия – панацея или пустышка?

27 мая 2014 | 10:05

Межпозвонковые диски: особенности строения и характерные заболевания

Основные функции межпозвоночных дисков: опора и амортизация, которые позволяют гарантировать гибкость и нормальную активность позвоночника при движении. Консультация специалиста на ранних сроках развития заболеваний позвоночника позволяет гарантировать полное избавление от неприятных симптомов и предотвратить появление хронических болезней.

29 сентября 2005 | 22:09

Первичная головная боль: акцент на мануальной терапии

В настоящее время редко встретишь взрослого человека, который может похвастаться тем, что не знает, что значит боль в голове, или головная боль. Подсчитано, что не менее чем у 80% населения планеты она возникала хотя бы раз в жизни, тогда как у 25-40% – ее появление отличается «завидным» постоянством.

16 августа 2006 | 10:08

Профилактика нарушений осанки у детей и взрослых.

Нарушения осанки делятся на 2 группы: изменение физиологических изгибов в сагиттальной (передне-задней) плоскости и искривление позвоночника во фронтальной плоскости (сколиозы).

09 июня 2007 | 08:06

Чем могут помочь иглы, или рефлексотерапия (акупунктура или иглоукалывание)?

Обратившись к передовым технологиям, мы забыли, что у нас внутри имеются большие силы, которые защищают нас и способны исцелить. Мудрецы Востока знали об этом тысячи лет назад. Западная медицина пытается привнести здоровье извне. Традиционная китайская медицина, напротив, помогает стимулировать внутренние защитные силы организма, присущие каждому человеку, спасая больного, сохраняя здоровье, благополучие и внутреннюю гармонию в течение всей жизни.

11 июля 2007 | 09:07

Массаж снова в моде

Несмотря на то, что наука и искусство массажа имеют многовековую историю, похоже, что США и весь Западный мир сейчас открывают его заново. И не случайно, ведь массаж – физиотерапевтическая процедура, которая приносит не только пользу, но и массу удовольствия, и это отлично вписывается в концепцию наступающей эпохи wellness.

06 декабря 2006 | 17:12

Профилактика нужна всем

В сумасшедшем ритме современной жизни, в погоне за престижными атрибутами состоятельности и успеха, человек все меньше и меньше времени готов уделить своему здоровью. Даже если есть пресловутый остеохондроз. Вернее он готов, но скорее “виртуально”. Однако, скажите Вы, а кто тогда посещает тренажерные залы, фитнес-центры, и бассейны. Но достаточно ли этого для профилактики?

20 июля 2007 | 08:07

Нервные болезни вылечит пиявка

Многим знакома боль в спине, проблемы с позвоночниками и суставами. Нервные болезни очень болезненны. Радикулиты, мигрени, проблемы с позвоночником способны причинять нечеловеческие страдания и надолго выбивать из привычного ритма жизни. Есть ли способ победить эти напасти? Есть. Уже многие века гирудотерапия успешно ведёт «войну» и побеждает нервные болезни.

25 ноября 2009 | 11:11

Массажи. Самые эффективные массажи

Массаж – это искусство. Искусство создания гармонии души и тела. Красивые, элегантные внешние формы являются идеальным сосудом для хранения возвышенной одухотворенной души. Массаж – это знания. Знания, идущие от целителей Индии и Китая и записанные тысячи лет назад. Знания, соединяющие мудрость восточной медицины и достижения современных западных технологий. В нашей клинике Телос Бьюти представлены самые эффективные и приятные виды массажей.

21 июня 2007 | 10:06

Болезнь уходит в песок

Удивительное время года — лето. Оно позволяет нам не только в полной мере наслаждаться природой, но и укреплять здоровье с помощью таких природных факторов, как солнце, воздух и вода. Если же у вас появится возможность походить босиком по горячему песку или гальке, оздоровительный эффект заметно увеличится.

05 июня 2008 | 08:06

Классический общий массаж

Процедура классического массажа прекрасно подходит для поддержания кожи в тонусе и предотвращения преждевременного старения. Заботливые руки мастера помогут добиться здорового цвета лица, особой эластичности и свежести кожи.

28 мая 2009 | 03:05

Секреты правильной осанки

Помимо внешней привлекательности человека с правильной осанкой, ее поддержание на постоянной основе поможет вам справиться со многими проблемами со здоровьем. Вам только нужно начать уделять ей внимание, пока это не войдет в привычку. Мы расскажем вам о том, как сделать свою осанку прямой и об ее главных преимуществах.

12 февраля 2013 | 01:02

Вылечить простуду за один день!

Никто из нас не хочет болеть и тем более долго лежать с температурой в постели. Многие, чтобы не отрываться от рабочего процесса, переносят болезнь “на ногах”. Это очень опасное мероприятие. Как же быть, если необходимо быстро восстановить здоровье?

28 августа 2007 | 12:08

Тепло, теплее, еще теплее… Или зачем нужен массаж?

Лечебный массаж улучшает питание тканей и стимулирует их работу. Особенно это касается кожи и подкожной клетчатки, то есть воздействует местно. При активном массировании с кожи счищается верхний слой эпидермиса, она очищается, открывая сальные и потовые протоки. Наблюдается прилив артериальной крови, массируемое место краснеет и становится теплее. Но массаж влияет положительно и на весь организм.