Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Оглавление [Показать]

Патологии в коленном суставе, в результате развития которых возникает необходимость в хирургическом лечении, могут быть вызваны тремя причинами: нарушением синтеза костной ткани, воспалительным процессом в суставе, тяжелой травмой.

В первом случае речь идет о дегенеративно-дистрофических процессах, приводящих к истончению хрящевого слоя, потере подвижности связок и деформации суставных компонентов (все виды остеоартрозов). В большей или меньшей степени с этой проблемой сталкиваются люди преклонного возраста. Согласно данным статистики, при рентгенологическом обследовании выявляются признаки хронического деформирующего артроза у 87% женщин, и у 80% мужчина старше 60 лет.

Артрит (общее название воспалительных заболеваний суставов) трудно поддается консервативному лечению, и потому, со временем, возникает необходимость в эндопротезирования коленного сустава.

Травмы, при которой невозможно восстановить сустав методом остеотомии (сопоставление костных осколков с последующей фиксацией) является прямым показанием к установке эндопротеза.

Когда назначается операция по эндопротезированию коленного сустава

Операция на коленном суставе, как и другие виды хирургического вмешательства, является оправданной в том случае, если комплексные лечебные программы не дают положительного результата. Прямым показанием к радикальному лечению является наличие таких симптомов как выраженный болевой синдром, потеря подвижности конечности (невозможность согнуть-разогнуть ногу), мышечная слабость.

Важно подчеркнуть, что применение современных терапевтических схем позволяет не только замедлить развитие патологии, но и длительное время поддерживать приемлемую функциональность сустава. Именно поэтому пациентами отделений ортопедической хирургии являются, в основном, люди старше 60 лет.

Абсолютные противопоказания к эндопротезированию

Абсолютными противопоказаниями к замене компонентов коленного сустава имплантами, являются следующие патологии:

Заболевания органов кроветворения;
Гнойные инфекции;
Заболевания сердца в стадии декомпенсации;
Психические расстройства;
Онкология (3-4 стадии);
Тромбофлебит
Почечная недостаточность;
Скелетная неразвитость.

После прохождения курса лечения хронических инфекционных заболеваний (тонзиллиты, гаймориты, стоматиты, бронхиты, герпес и т.д.) пациенту вновь назначается диагностическое обследование, на основании которого принимается решение о возможности применения хирургии.

Виды операций по эндопротезированию коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – операция по замене разрушенных суставных компонентов биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами), повторяющими анатомическую форму аппарата костно-мышечной системы. В хирургической практике применяется частичное (одномыщелковое) и тотальное протезирование (полная замена коленного сустава).

В ортопедической хирургии применяется два способа фиксации эндопротеза: бесцементный метод, и технология с использованием костного цементного состава. При бесцементной методике имплантат, имеющий шероховатую поверхность, со временем прорастает костной тканью.

Показанием к применению способа фиксации эндопротеза без связующего цементного компонента является удовлетворительное состояние костно-суставного аппарата, который должен выдержать нагрузку, создаваемую протезной конструкцией.

Цементная установка показана при низкой эффективности ранее уставленных частичных протезов, а также при повышенной хрупкости и нестабильности костной ткани

Преимущества и недостатки одомыщелкового (однополюсного) протезирования

Одномыщелковое эндопротезирование (полупротезирование) – замещение разрушенных фрагментов сустава эндопротезами при поражении только одного мыщелка (латерального или медиального) при условии сохранении функциональности суставных связок. Мыщелок – это выступающее костное образование, к которому крепятся мышцы.

одномыщелковое протезирование

Одномыщелковое протезирование показано пациентам преклонного возраста с малой физической активностью (что подразумевает слабую, или умеренную нагрузку на коленный сустав). Небольшая кровопотеря, ограниченная область хирургического поля (малая травматичность операции), быстрая реабилитация – несомненные преимущества однополюсной хирургической методики.

Современные технологии позволяют проводить операцию с небольшим разрезом (10 см), без вывиха надколенника, при минимальном травмировании бедренно-надколенного сочленения и боковых связок.

После хирургического вмешательства, в течение одного-двух месяцев, восстанавливается нормальная походка и подвижность сустава, исчезает резкая боль. Успешно проведенной считается операция, после которой больной в течение 30-40 дней восстанавливает все формы двигательной активности:

Ходьба по прямой траектории;
Подъем, спуск по ступенькам и наклонной плоскости;
Приседания;
Отвод конечности в сторону, вращательные движения (привычная амплитуда движений).

После щадящего протезирования пациент не испытывает дискомфорта, или выраженной боли по истечении недели после проведения операции. Стабилизация в суставе устанавливается за счет выполненной хирургами балансировки коллатеральных и крестообразных связок.

Основным недостатком одномыщелкового эндопротезирования является ограниченный срок службы имплантата. У людей преклонного возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, искусственный сустав может прослужить 5-7 лет, после чего встает вопрос о вторичной операции по замене изношенного протеза.

Преимущества и недостатки тотального протезирования

тотальное протезирование

Тотальные (двухполюсные) протезы, заменяющие сустав полностью, представляют собой сложные конструктивные устройства, изготовленные из металлических сплавов, керамики или композитных материалов. Это высокопрочные износостойкие имплантаты, срок службы которых составляет 15-20 лет.

В последние годы в хирургической практике применяются, главным образом, имплантаты на подвижной платформе, где полиэтиленовый вкладыш движется синхронно с физиологичными движениями конечности (вперед-назад, сгибание-разгибание, вращения в анатомичной амплитуде). Таким образом, свободно скользящий компонент эндопротеза выполняет функцию мениска коленного сустава.

Конструкция подходит для людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся физкультурой и спортом. Противопоказанием к применению данной методики является прогрессирующий остеопороз, остеомиелит, а также ослабленный связочный аппарат.

Недостатком тотального эндопротезирования коленного сустава является длительное время проведения операции, риск большой кровопотери, более серьезная и сложная реабилитация (по сравнению с однополюсным протезированием).

Подготовка к операции по эндопротезированию

Подготовка к операции предусматривает:

Проведение углубленной диагностики (лабораторные исследования, заключения врачей, рентгенограмма, МРТ, КТ);
Оценка возможных осложнений (учитываются сопутствующие заболевания);
Выбор конструкция протеза (проводится детальное согласование модели имплантата с пациентом);
Лечение хронических инфекций, кариозных зубов;
Проведение занятий с тренажерами (костыли, ходунки);
Выбор дня для операции;
Составление режима питания.

Предварительные тренировки с костылями помогут легче перенести восстановительный период. Пациенту могут предложить заранее сдать кровь для восполнения кровопотери после операции (принципиально важный момент для людей с редкой группой крови).

Послеоперационный период предусматривает активное участие близких людей, которым придется помогать пациенту в первые дни после выписки из клиники. В квартире должен быть создан такой порядок, чтобы все необходимые вещи были у человека под рукой, отсутствовали предметы, о которые можно споткнуться.

Как проводится операция

Операция проводится в утренние часы. За несколько минут до введения анестезии здоровую ногу пациента фиксируют компрессионным бинтом (для предупреждения образования тромбов). В зависимости от состояния здоровья и возраста выбирается вид обезболивания: общий наркоз или спинальная анестезия.

В мочевой пузырь устанавливается катетер – это необходимо для контроля над выделительной функцией почек. Операция проводится по выбору врача по одной из техник: под жгутом (с обескровливанием хирургической зоны), с частичным жгутом, или без жгута.

После наступления анестезирующего эффекта врач выполняет следующие действия:

Делает продольный разрез (в центральной части колена);
Раздвигает ткани (в боковые стороны от надреза);
Сдвигает коленную чашечку, получая доступ к коленному суставу;
Ослабляет натяжение связок и мягких тканей, фиксирующих колено;
Срезает поврежденные фрагменты костей;
Обрабатывает кромки среза (опил, шлифовка);
Заменяет нижний участок бедренной кости металлическим протезом;
Закрепляет плоскую титановую пластину в верхнем отделе большеберцовой кости
Фиксирует на платине полиэтиленовый вкладыш;
Устанавливается пробный протез (макет) для проверки суставных функций;
После тестирования и дополнительной хирургической обработки фиксируется эндопротез (методика цементная, или способ плотной посадки»).
Рана зашивается;
Устанавливается дренаж;
Накладывается повязка и шина;
Пациента транспортируют в палату.

Операция длится 2-3 часа. После пробуждения пациент не будет испытывать боли в течение 4-5 часов, затем понадобится дополнительное обезболивание.

Препараты, назначаемые в послеоперационном периоде

После операции по эндопротезированию коленного сустава назначаются те же лекарственные препараты, что и при других видах хирургии. Это антикоагулянты (для предотвращения образования тромбов) и антибиотики (для предупреждения инфекции). Остальные лекарственные средства врач назначает с учетом индивидуальных показателей здоровья, данных клинических исследований и сведений в анамнезе.

Распространенными недугами у пациентов преклонного возраста являются гипертония, нарушение мозгового кровообращения, анемия, атеросклероз, что предусматривает назначение сопутствующей терапии в послеоперационном периоде.

Возможные осложнения после операции

Осложнения, возникающие после операции, делятся на две категории:

Связанные с состоянием здоровья;
Связанные с функциональностью эндопротеза.

Отек после эндопротезирования коленного сустава может держаться довольно долго (до 10 дней), и это явление не должно пугать пациента. Однако, если отечность не уменьшится через 2 недели, то можно сделать вывод о развитии инфекции в области установки протеза, или появлении аллергической реакции на материалы конструкции. Крайне редко, при соблюдении лечебного режима, фиксируются такие серьезные осложнения как тромбоз глубокой вены, переломы, вывихи или отторжение сустава.

В основном, протезирование коленного сустава переносится пациентами хорошо, тяжелые послеоперационные последствия наблюдаются редко. Чаще всего осложнения связаны с нарушением требований врачей в части соблюдения реабилитационного режима, или обострением хронического заболевания.

Реабилитация после операции на коленном суставе

Восстановительный период начинается на следующий день после операции. Для предотвращения образования пролежней предусмотрена специальная гимнастика: вращение стопы по часовой стрелке, и в обратном направлении.

Для снятия боли в области раны применяют холодный компресс, а ногу фиксируют в возвышенном положении. На второй день в перечень упражнений включают разработку четырехглавой бедренной мышцы – прямую ногу медленно поднимают и опускают.

Упражнения со сгибанием и разгибанием коленного сустава проводятся только под наблюдением врача!

На третьи сутки после операции пациент начинает учиться передвигаться с ходунками. Порядок увеличения нагрузки на прооперированную ногу – строго индивидуальный (назначает врач). Костыли или палочку разрешается использовать через несколько недель после операции, когда снижается риск случайного падения. Выписка домой осуществляется на 5-й или 7-й день, если все показатели состояния здоровья в норме, и пациент не нуждается в ежедневной врачебной помощи.

Реабилитация дома продолжается в течение четырех месяцев. Пациент учится правильно ходить по ступенькам, распределять нагрузку, увеличивать силу мышц (это необходимо для дополнительной прочности фиксации сустава). Занятия в плавательном бассейне проводятся только под руководством инструктора! Лечебная физкультура, специальный массаж и физиотерапия – три важнейших составляющих послеоперационной терапии, определяющие успешность восстановления и качества жизни.

Таким образом, результат операции зависит от нескольких важных моментов – в первую очередь, это квалификация хирурга, во вторую — соблюдение требований врача в послеоперационном периоде. Большую роль играет участие близких людей в организации режима, наиболее благоприятного для восстановления здоровья пациента.

Отзывы пациентов

Судя по отзывам пациентов, операция переносится лучше, чем были ожидания. Болевой синдром успешно купируется, а после выписки наблюдается лишь умеренная боль , связанная с нагрузкой на сустав. Дискомфорт, связанный с адаптацией к протезу, проходит через 2 недели. Пожилые люди иногда жалуются на онемение сустава, снижение чувствительности по всей ноге, холод в области голени и стопы. Неприятные симптомы, связанные с локальным нарушением кровообращения, достаточно быстро проходят после курса лечебного массажа

Бесплатная и платная хирургия

Можно ли воспользоваться бесплатной помощью по установке эндопротеза? Да, такая возможность предусмотрена. В Москве, и других крупных городах России проводятся операции по квоте (субсидирование из Федерального бюджета).

Чтобы получить разрешение на использование государственную помощь, необходимо пройти три медицинские комиссии, и получить соответствующее заключение. Направление выдается в поликлинике по месту жительства. Прогрессивные методики хирургии в области эндопротезирования применяются в НИИТО, в отделениях травматологии районных и областных больниц, в коммерческих клиниках.

Время ожидания может затянуться на год, и даже на более длительный период. Поскольку люди испытывают постоянные страдания от потери подвижности и боли в коленном суставе, то все, у кого есть возможность, прибегают к платным услугам.

Стоимость операции – от 200 тысяч рублей.

Стоимость эндопротеза — 20 – 100 тысяч рублей (и выше).

Цены указаны приблизительные – окончательная стоимость зависит от многих факторов, в первую очередь, от состояния здоровья, возраста и сложности операции. Репутация и популярность клиники – фактор, который может в значительной степени повлиять на увеличение цены услуги.

Видео: эндопротезирование коленного сустава — медицинская анимация

Видео: реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава: показания, операция и реабилитация

Жизнь любого человека требует постоянного движения. Будучи здоровыми, люди не замечают, как они активны и как много времени они проводят на ногах. И только когда что-то начинает препятствовать здоровому движению мы начинает понимать, как важна способность двигаться.

Суставы ног, особенно коленные, ежедневно испытывают большие нагрузки, и поэтому сильно подвержены травмам. Кроме того, существует множество болезней, которые приводят к деформациям коленного сустава, постоянной боли и ограничению подвижности колена. При такой проблеме выходом может стать протезирование коленного сустава.

Эндопротезированием коленного сустава называют операцию по замещению поврежденного коленного сустава, либо его структурных компонентов на искусственный внутренний протез (эндопротез), который по анатомическим характеристикам и двигательной способности максимально схож с настоящим суставом.

Протез коленного сустава изготавливается из абсолютно биосовместимых, высокопрочных и гипоаллергенных материалов, которые не взаимодействуют с организмом, не провоцируют аллергических реакций и имеют максимальную прочность. Все это обеспечивает длительный срок службы протеза – от 12 до 30 лет.

Эндопротез коленного сустава может изготавливаться из металлов (кобальт, титан, хром) и их сплавов, из керамики, полиэтилена, костного цемента или из комплекса этих материалов.

Показания и противопоказания к операции

Протезирование коленного сустава рекомендовано проводить людям старше 25 лет, у которых наблюдается частичная или полная утрата функциональности коленного сустава вследствие хронических заболеваний колена, травм и врожденных аномалий.

Показанием к операции могут служить следующие заболевания коленного сустава:

Гонартроз (деформирующий остеоартроз колена).
Артрит.
Болезнь Бехтерева.
Врожденное недоразвитие, либо деформация колена.
Асептический некроз костей, формирующих сустав.
Гнойное расплавление сустава.
Некоторые травмы: внутрисуставной перелом, ложный сустав.

Эндопротезирование противопоказано при:

Патологиях свертываемости крови.
Аллергии на материал протеза.
Тяжелой сердечной, почечной, легочной и печеночной недостаточности.
Эндокринных заболеваниях с нарушением метаболизма костной ткани (гиперпаратиреоз, остеопороз).
Злокачественных образованиях в любой области.
Ожирении 3-4 стадии.
Острых инфекционных заболеваний.

Виды эндопротезирования и разновидности коленных протезов

Зависимо от выраженности патологических изменений пациенту может быть предложено частичное протезировании коленного сустава (замена только части сустава), либо тотальное (полная замена колена).

Следовательно, коленные протезы бывают нескольких видов:

Частичный (однополюсный) эндопротез

Частичный (однополюсной) имплантат

Используется, если в колене разрушен один из мыщелков (внутренний или боковой) и сохранилась задняя крестообразная связка. Это наиболее физиологичный и самый недорогой вид эндопротезирования. Так сохраняется максимальное количество собственных тканей пациента, а реабилитация занимает меньше времени.
Тотальный протез с подвижной платформой

Этот трехкомпонентный эндопротез состоит из бедренного, большеберцового компонента и подвижного вкладыша из полиэтилена внутри большеберцового элемента. Данный вид протезирования обеспечивает возможность вращения коленного сустава и увеличивает амплитуду движений. Недостатком данного протеза является низкая износостойкость, а для полноценного его функционирования требуется хороший связочный аппарат (мышцы и связки).
Тотальный протез с неподвижной платформой

Наиболее распространенный коленный протез. Его центральный компонент закреплен на большеберцовом. Таким образом, при движении бедренный компонент скользит по неподвижной амортизирующей платформе, и если пациент не выполняет рекомендации по эксплуатации конструкции, протез быстро расшатывается, появляется боль, что требует повторного эндопротезирования.

Как происходит операция?

Операция по замене коленного сустава длиться 1-4 часа. Процедура может проводиться с применением общей, либо спинальной анестезии.

Пациента укладывают на операционный стол на спину. При общем наркозе препарат вводят внутривенно капельно, после чего человек погружается в глубокий сон. Спинальная анестезия подразумевает укол обезболивающего в позвоночник в области поясницы. Так человек находиться в сознании. Тело ниже поясницы немеет и становится нечувствительным к боли.

Зона надреза обеззараживается. Чтобы предотвратить образование тромбов ноги больного обматывают эластичными бинтами, либо одевают компрессионные чулки.

На передней поверхности колена хирург выполняет продольный разрез и высвобождает сустав. После детального осмотра врач точно определяет, какой вид протеза нужно устанавливать и выбирает метод установки.

После удаления всех патологических тканей, устанавливается пробный протез (идет в комплекте с оригинальным). Врач проверяет его работоспособность. Если все нормально, устанавливается постоянный протез.

По окончанию операции в рану вставляют дренажную трубку для оттока жидкости и крови. Разрез ушивается и покрывается повязкой.

Осложнения при эндопротезировании коленного сустава

К возможным осложнениям после эндопротезирования коленного сустава в период оперирования относят:

Кровотечение.
Тромбоэмболию легочной артерии.
Жировую эмболию.
Инфицирование операционной раны.
Патологическую реакцию на анестезию.
Повреждение сосудисто-нервного пучка.

В первый месяц после замены коленного сустава возможны:

Кровоподтеки, раскрытие и воспаление операционной раны и области вокруг искусственного сустава.
Отторжение сустава.
Онемение колена.
Тромбоз глубокой вены.
Вывих коленной чашечки и компонентов протеза.
Аллергия.

Долгосрочные послеоперационные осложнения (спустя месяц и более):

Смещение компонентов эндопротеза.
Хруст в коленной чашечке при движении (временное явление).
Формирование костных наростов и избыточное рубцевание вокруг искусственного сустава.
Контрактура сустава (ограничение движения сустава при сгибании/разгибании).
Перелом кости возле искусственного сустава.

Реабилитация после операции

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава длится около трех месяцев.

Следование предписанием лечащего врача — залог успешной реабилитации

Сразу после эндопротезирования нога находиться в неподвижном состоянии. Уже на второй день можно приступать к пассивной гимнастике под руководством физиотерапевта. Врач разрабатывает план упражнений, которые нужно регулярно выполнять даже после возвращения домой. Первые шаги осуществляются при помощи костылей под присмотром медперсонала. Операционные швы снимают на 10-14 день. По возвращению домой нужно ежедневно тщательно проверять прооперированное колено на наличие осложнений и в случае необходимости срочно обратиться к специалисту.

Пациенту всю дальнейшую жизнь и особенно в ранний период реабилитации после замены коленного сустава нужно избегать:

Чрезмерного поворачивания прооперированной ноги/ног во внутрь и наружу.
Вращательных движений ногами и махов в какую-либо сторону.
Падений, сотрясений.
Поднятия, переноса, толкания тяжестей весом более 10 кг.
Резких движений и торможений.

Не рекомендуется выполнять глубокие приседания, прыжки, длительно сидеть со скрещенными ногами, а также проводить электролечение в зоне искусственного сустава.

После эндопротезирования коленного сустава пациенту нужно контролировать свой вес. Лишние килограммы повышают нагрузку на колено, что может спровоцировать отделение протеза от кости.

Конечно же, искусственный коленный сустав не в состоянии полностью заменить природный. Однако, эндопротезирование дает человеку шанс быть здоровым, дарит возможность двигаться самостоятельно, избавляет от хронических болей и обеспечивает полноценную жизнь.

Поделитесь ссылкой на статью

Дополнительная информация

Внимание! Материал предназначен исключительно для ознакомления. Любое лечение следует проводить по назначению врача.

Протезированием в ортопедии называется комплекс лечебных мероприятий, направленных на замещение утраченной конечности. Осуществляется оно с помощью специальных аппаратов, которые восстанавливают опорную и двигательную функцию сегмента опорно-двигательного аппарата. Но зачастую человеку необязательно лишаться конечности в анатомическом смысле – ряд заболеваний приводит к стойкой деформации суставов и как следствие, утрате в них подвижности. В этом случае пациент будет нуждаться в протезировании только пораженного сочленения.

Восстановительное ортопедическое лечение и реабилитационные мероприятия являются неотъемлемыми компонентами подготовки к установке эндопротеза. Учитывая травматичность и радикальность его установки, врач должен хорошо знать показания к операции, владеть навыками ведения больного до и после операции, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

Наиболее частым вмешательством является замена коленного сустава эндопротезом, что объясняется широкой распространенностью гонартроза – дегенеративного заболевания колена.

Эндопротезирование коленного сустава

Этот вид хирургического лечения показал себя самым эффективным среди прочих оперативных методик: он в полной мере позволяет устранить боли и максимально восстановить функциональную активность конечности. Его преимуществами являются:

Возможность ранней активизации пациентов (уменьшает риск образования тромбов в венах).
Обеспечивается возможность движений в суставе вскоре после операции (восстановление подвижности вследствие поддержания нормального тонуса мышц).
Улучшение общего прогноза больного (устранение малоподвижного образа жизни).

Виды эндопротезов

Современные материалы, такие как кобальт — хромовая сталь и высокомолекулярный полиэтилен, а также фиксация полимерным цементом, обеспечивают длительную службу искусственного сочленения в течение 15–20 лет. Таким материалам не страшна высокая или низкая температура, что немаловажно для трудового прогноза. По типу конструкции выделяют следующие два типа:

Тотальный эндопротез, который предназначен для полной замены суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При этом происходит полное удаление связок и хрящей, а также прилежащих костных отделов.
Одномыщелковый эндопротез, который замещает только внутренний или наружный отделы сустава и является менее травматичным.

Элементы устанавливаются с помощью специального полимера, после чего дополнительно фиксируется эндопротез надколенника.

Показания

Протезирование коленного сустава подразумевает объем операции в зависимости от исходного состояния опорно-двигательного аппарата. Поэтому выделяют 2 формы вмешательства: полное (после 60 лет) и частичное (только до 55 лет).

Одномыщелковая (половинная) замена показана при умеренном артрозе с преимущественным развитием во внутренней или наружной половине сустава (при этом связочный аппарат должен быть не измененным).
Тотальная операция по замене коленного сустава проводится при тяжелом артрозе, который сопровождают выраженные и стойкие боли, деформации, нарушение сгибания или разгибания в колене.

Общим показанием является отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Противопоказания

Замена коленного сустава требует коррекции всех патологических процессов в организме (особенно воспалительных), которые могут привести к осложнениям в отдаленном периоде. К данным состояниям относятся:

Инфекция любой локализации с повышением температуры, особенно тромбофлебит (воспаление стенки вен на нижних конечностях).
Отсутствие подвижности в колене вследствие повреждения связочного аппарата и атрофии мышц.
Обменные заболевания при отсутствии специфического лечения (сахарный диабет, атеросклероз артерий на ногах).
Обширные рубцы в зоне сустава, вызывающие ограничение подвижности.
Психические заболевания в стадию обострения.

Первые две группы являются абсолютными причинами отказа от установки эндопротеза, при следующих трех оно возможно через 12 месяцев, после полного обследования.

Лечение в стационаре обычно составляет от 12 до 14 дней, за которыми следует длительный реабилитационный период. Он включает в себя медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Терапия в раннем периоде

В неё входит прием антибиотиков (профилактика повышения температуры вследствие инфицирования раны), антикоагулянтов (для снижения риска образования тромбов).

Для уменьшения отёка и улучшения кровообращения в нижних конечностях используют эластичные бинты или специальное компрессионное белье (чулки).

Реабилитация

Первые нагрузки на оперированный сустав можно осуществлять уже на 2 сутки. Начинают с ходьбы на костылях с постепенным увеличением продолжительности до 2 недель. Затем около 1 месяца используют трость.

Использование лечебной физкультуры начинают через 2 недели после того, как прошло протезирование коленного сустава. Её цель заключается в создании достаточного объема движений в протезе. Используется индивидуальная программа нагрузок, рассчитанных на тренировку мышечных групп и восстановление их силы.

Кроме того, существует ряд методик физиолечения: электростимуляция мышц, кинезиотерапия, непрямой массаж водой.

Осложнения

Появление неприятных симптомов со стороны нового эндопротеза может серьезно снизить эффективность высокотехнологичной операции. К ним относятся:

Инфекционные послеоперационные осложнения (сопровождаются повышением температуры, лихорадкой и воспалением краев раны).
Боли в области сустава, вызывающие нарушение его функции.
Ощущение нестабильности, возникающее в колене при движениях.
Возникновение деформирующих рубцов.
Переломы бедренной или большеберцовой костей вследствие дефектов установки эндопротеза или феномена «усталости».
Травмы сухожилий с их последующим воспалением.
Повреждение сосудов и нервов во время вмешательства.
Разрушение компонентов протеза как результат либо избыточной нагрузки, либо его низкого качества.

Прогноз

После выписки осуществляется наблюдение в условиях поликлиники каждые 3 месяца в течение первого года, затем ежегодно (5 лет). Выполняются лабораторные исследования крови и контрольные рентгеновские снимки в двух проекциях (для оценки состояния эндопротеза).

Стоит еще раз напомнить, что операция по замене коленного сустава является высокотехнологичной и дорогой, поэтому требует специальных условий и оборудования. Данным требованиям соответствуют специализированные ортопедические центры и ведущие травматологические отделения городских больниц. Так как это вмешательство не всегда осуществимо, то существует альтернатива – операция артродеза.

Что такое артродез?

Данным термином называется хирургическое вмешательство, которое обеспечивает искусственное функциональное обездвиживание сустава. Оно осуществляется для эффективного устранения симптомов артроза, таких как боль и деформация. Для выполнения операции не требуется высокотехнологичного оборудования.

Наиболее часто травматологи делают артродез голеностопного сустава, так как даже при выключении его функции возможны ходьба и опора на конечность. Это связано с небольшим объемом движений в нем. По этой же причине вмешательство возможно осуществлять на колене.

Артродез коленного сустава

Показания к данной операции почти такие же, как при тотальном эндопротезировании. Единственными исключениями являются возраст не более 60 лет и техническая невозможность проведения установки протеза.

Артродез голеностопного сустава

Показаниями для этого вида является тяжелый артроз (с появлением качательных движений в суставе) вследствие хронических травм. Такое явление, как привычный вывих или подвывих часто возникает у профессиональных спортсменов или артистов балета. Частой причиной являются огнестрельные ранения.

Реабилитация

В отличие от эндопротезирования послеоперационный период несколько затягивается. Осуществляется фиксация с помощью гипсовой повязки конечности или бандажных устройтсв на срок от 3 до 6 месяцев. Это приводит к неизбежной атрофии мышц пораженной конечности, но устраняется болевой симптом, который беспокоил пациентов.

Реабилитационные мероприятия включают те же этапы, но главным их отличием является направленность на приспособление к оперированной ноге.

После снятия гипса необходимо ходить с опорой (трость).

Прогноз

Осуществляется ежемесячное наблюдение динамики с рентгенологическим контролем в течение первого года, затем ежегодно.

Основным недостатком данной манипуляции является её «калечащий» характер. Но она улучшает качество жизни пациентов, так как симптомы артроза (особенно боль) устраняются, и это является стимулом для повышения физической активности.

В ортопедии довольно часто применяют процедуру по замене части поврежденного сустава. Однако, в отличие от эндопротезирования тазобедренного сустава, которое проходит без осложнений и хорошо переносится, замена коленного сустава проходит труднее, и возможно появление осложнений, таких как:

– инфекционные процессы в месте установки эндопротеза;

– смещение протеза;

– в надколеннике возможен надрыв или отрыв связки;

– тромбообразование в голени;

– нарушение целостности бедренной кости (перелом).

Из-за наличия такого рода осложнений люди оставляют такие непохожие друг на друга отзывы. Эндопротезирование коленного сустава при этом может пройти без каких бы то ни было сложностей.

Стоит заметить, что лет 10 назад было большее количество пациентов с различными осложнениями после данного метода замены сустава. Со временем все усовершенствовалось – это и улучшение качества непосредственно протеза, а также и самого процесса проведения операции. Немаловажную функцию в восстановлении выполняет реабилитационный период и набор необходимых упражнений для скорейшего выздоровления. Данные факторы намного уменьшили вероятность появления проблем в постоперационном периоде.

В каких случаях необходимо эндопротезирование суставов?

Коленный сустав – это сустав комплексного мыщелкового типа, костные части которого покрыты защитным хрящом, состоящим из волокон коллагеновых и хондроцитов, росткового слоя и основного вещества. Благодаря суставному хрящу и выделяемому им веществу, происходят необходимые движения. Синовиальная мембрана покрывает все суставные поверхности, благодаря ее содействию вырабатывается необходимая жидкость, предотвращающая трение в суставе.

По причине различных заболеваний начинаются дегенеративные процессы суставного хряща, отсюда и изменение формы и направленности колена. При наличии таких заболеваний на начальной стадии необходимо проведение медикаментозного лечения, которое позволит улучшить состояние хряща и убрать воспалительный процесс.

На поздних этапах, когда уже имеет место разрушение хряща и трение, в этом случае рекомендуется операция на коленном суставе по протезированию путем установки металлического либо пластмассового имплантата на место разрушенного сустава.

Показания для имплантации

Деформация сустава с возрастом.
Деформация сустава, сопровождающаяся воспалением.
Травма.
Артроз диспластический.
Наличие омертвевшего участка в суставе.

Потенциальные пациенты – люди, у которых имеется:

Ограничение передвижения с непроходящей сильной болью.
Значительное изменение формы сустава.

Частые причины

– Распростаненными случаями утраты возможности нормального функционирования коленного сустава являются характерные заболевания. Это артрит после травмы, перелом, разрыв или растяжение связок и другие.

– При полиартрите ревматоидном происходит воспаление и уплотнение синовильной мембраны, за счет чего начинается активная выработка суставной жидкости, которая приводит к разрушению сустава.

– Появление остеоартроза у людей пожилого возраста, который характеризуется ухудшением подвижности и изнашиваемостью сустава.

Какова польза имплантирования искусственного сустава?

Операция по эндопротезированию коленного сустава проводится для облегчения или полного удаления болевых ощущений на срок до пятнадцати лет. Вставляется вместо разрушенного сустава искусственный имплант, подобный и подходящий анатомически.

После того как операция на коленном суставе прошла успешно, пациенты отмечают увеличение объема движений. Качество жизни кардинально меняется. Поэтому многие люди и оставляют положительные отзывы. Эндопротезирование коленного сустава в большинстве случаев проходит без осложнений, что приводит к скорому выздоровлению человека и возвращению к привычной жизни.

Осложнения, связанные с эндопротезированием

Операция на коленном суставе также связана с возникновением ряда рисков, как и при проведении любого другого хирургического вмешательства. К таким рискам относится кровопотеря, у людей пожилых возможно обострение хронических заболеваний, тромбообразование в нижних конечностях, инфекционные процессы в месте внедрения имплантанта и в путях мочевыведения. В последнее время это становится редкими случаями.

Одним из худших вариантов является образование инфекционного процесса, лечение которого проходит довольно сложно и весьма дорого. Зачастую при осложнении такого рода может помочь только удаление из организма чужеродного тела, в данном случае эндопротеза. Есть процент людей, более подверженных появлению инфекции, чем другие, к ним относятся имеющие ревматоидный артрит, лишний вес, пациенты, которым необходимо принимать препараты гормонов.

Сроки эксплуатации

Установленный протез может прослужить до пятнадцати лет, в некоторых случаях и дольше, однако при изнашиваемости и когда имплант расшатывается, возможна повторная операция на коленном суставе, то есть замена или реэндопротезирование. В случае появления болевых ощущений до истечения десятилетнего срока или расшатывания также необходимо проведение операции.

Процесс эндопротезирования

Длительность операции по имплантированию может составлять 2-3 часа. Перед хирургическим вмешательством проводится обязательная профилактика появления инфекции. Перед проведением операции пациенту делается спинальная анестезия.

Для установки эндопротеза необходимо удалить разрушенную часть сустава и коленной чашечки, также врач выравнивает искривленную ось ноги, при необходимости проводит восстановление связок.

Современные протезы, произведенные из качественных и некоррозийных материалов, дают возможность ноге сгибаться до 150 градусов. Некоторые после операции оставили положительные отзывы. Эндопротезирование коленного сустава дает возможность уже перед выпиской сгибать колено на 75 градусов. Однако никогда нельзя забывать о реабилитационном периоде, без которого лечение не будет полным.

Важным будет напоминание о том, что операция в большинстве случаев проходит под местным наркозом, то есть в состоянии бодрствования. Однако можно высказать свое пожелание анестезиологу или хирургу о том, чтоб вам сделали общий наркоз, если это возможно. Надо быть очень храбрым и терпеливым, чтобы спокойно слушать звуки, которыми сопровождается процедур энадопротезирования.

Постоперационный период

После проведения операции отсутствие чувствительности и функционирования нижних конечностей считается нормой. Во время вмешательства пациент теряет большое количество крови, проводится переливание кровезаменителей, введение необходимых медикаментов для обезболивания и антибиотиков.

Далее в течение нескольких суток ведется наблюдение за состоянием жизненных показателей больного (ЧСС, давление, ЭКГ, изменение показателей крови).

В случае отсутствия ухудшения и нормализации состояния, пациент переводится через сутки из реанимации в простую палату.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

После установки эндопротеза период реабилитации длится в среднем около 3-х месяцев, однако бывает и дольше, это зависит от состояния больного.

Обязательной рекомендацией являются ежедневные нагрузки и упражнения после эндопротезирования коленного сустава для восстановления его функционирования.

Чаще всего период реабилитации больной проводит в специализированной клинике (около одного месяца).

Этапы реабилитационного периода

После проведения операции больной должен пребывать порядка двух месяцев в клинике и выполнять указанный врачом комплекс упражнений. При увеличении темпов будет наблюдаться улучшение двигательной активности сустава, что приведет к скорому возвращению в привычное русло жизни. Также возможна выписка из клиники.

После пребывания в реабилитационном центре (через 2-3 месяца), больному рекомендуют продолжить физические нагрузки в виде плавания, прогулок и сеансов йоги. Стоит помнить, что чрезмерная физическая активность противопоказана.

Упражнения для восстановления

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава включает в себя комплекс упражнений, которые помогают преодолеть скованность движений, нарастить силу мышечной массы в суставе, уменьшить болезненные ощущения.

Начинают с малых темпов и нагрузок, постепенно переходя к более сложным, по корректировке физиотерапевта. Рекомендуется избегать слишком активных видов спорта, чтобы это не было травматично для нового сустава.

Комплекс необходимых упражнений для ежедневного выполнения (4-5 раз в день):

Голеностопный сустав – сгибание-разгибание с постепенным наращиванием темпа, начиняя с 5 и дойти до 12.
Сокращение передних бедренных мышц на 5 секунд.
Сокращение задних бедренных мышц на 5 секунд.
Поднятие ноги в выпрямленном состоянии.
Сокращение мышц ягодиц на 5 секунд.
Разгибание-сгибание нижней конечности в коленном суставе.
Бедро отводить в сторону.
Выпрямленную ногу приподнять на уровень 45 градусов и подержать в подвисшем положении до 5 секунд.
Взмахи ногой в выпрямленном состоянии до уровня 45 градусов и задерживание в этом состоянии до 5 секунд.
Применение аппарата «Дикуля».

Противопоказания к процедуре протезирования

Абсолютные противопоказания:

Самостоятельное передвижение не представляется возможным.
Болезни сердца и ССС.
Тромбообразование с воспалительным процессом.
Патологическое нарушение дыхательной функции, дыхательная недостаточность хронического типа.
Инфекционные процессы.
Сепсис.
Аллергия.
Нервно-мышечные патологии.
Расстройства психики.

Виды эндопротезов

Современные протезы несут защитную функцию и подразделяются следующим образом:

тотальный;
протез непосредственно поверхности сустава;
биполярный;
однополюсный.

Протез фиксируется несколькими способами:

цементным;
гибридным;
бесцементным.

Для того чтобы имплантированный протез прослужил долго, в производстве используются качественные антикоррозийные и износостойкие, а главное, биосовместимые материалы:

керамика;
полиэтилен;
сплавы металлов;
цемент костный.

Многим, чтобы решиться на операцию, необходимо проанализировать различные отзывы. Эндопротезирование коленного сустава проводится врачом с учетом индивидуальных особенностей физиологии пациента.

Ценовая политика

Эндопротезирование коленного сустава в Москве, Израиле, Турции, Литве, Германии осуществляется квалифицированными специалистами, знающими свое дело.

Существует довольно много клиник, специализирующихся непосредственно на проведении операции по замене сустава или его частей, в том числе и выполняющих эндопротезирование коленного сустава. Стоимость эндопротезов соответствует качеству материалов, из которых он состоит, и фирмы, которая его выпускает. Отзывы о заграничных клиниках при этом зачастую на порядок лучше (особенно что касается реабилитационного периода). Однако и в России данное вмешательство проводят на высоком уровне.

Благодаря многолетнему опыту и высокой квалификации врач подберет максимально подходящий биосовместимый протез и проведет без развития осложнений эндопротезирование коленного сустава. Цена данной процедуры зависит от сложности операции и стоимости протеза.