Операция по замене коленного сустава: реабилитация и восстановление

Автор: | 14.12.2017
Нет комментариев

Замена коленного сустава — не такое простое дело. Ваша жизнь после протезирования уже никогда не будет прежней. Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава — какой она должна быть?

Оглавление [Показать]

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Сделать операцию по замене сустава — это далеко не все.

  • Понадобится сложная программа лечебных упражнений для сустава
  • Нагрузку на сустав придется ограничить, как и некоторые виды упражнений:
    • на свертку
    • толчковые и прыжковые
  • Придется отказаться от многих видов спорта (легкой и тяжелой атлетики, борьбы, горных и водных лыж, парашюта и т. д.)
  • В течение нескольких лет после операции нужно будет наблюдаться у врача

Может показаться, что после операции придется всячески щадить и оберегать больное колено. Это не совсем верно:

Щадящий режим несколько дней безусловно будет, но к первым упражнениям нужно будет приступать буквально на второй день. А дальше нагрузка будет только возрастать.

Для разработки сустава после операции понадобится много времени, и еще больше нервов и терпения. Придется работать через преодоление боли. А как же иначе?

Реабилитация необходима, чтобы:

  • Не возникли контрактуры, и протез сгибался и вращался с той же примерно амплитудой, что и некогда здоровый сустав
  • Не оказались напрасными риск (операция — всегда риск) и затраченные средства

От чего зависит успех реабилитации

Половина успеха зависит от мастерства и умения хирурга, а вторая половина только от пациента:

  • Сумеете ли он пройти всю программу реабилитации
  • Не расслабится ли спустя нескольких недель и даже лет
  • Будет ли заниматься как следует не только в реабилитационном центре, но и дома

При выполнении реабилитационной программы больной не в одиночестве:

  • Пациент не должен гадать:
    • не будут ли опасны или нежелательны упражнения, от которых ему больно
    • не возникнут ли побочные осложнения
  • Ему не надо производить самостоятельно выбор упражнений
  • Нет необходимости в покупке механических тренажеров (они должны быть в реабилитационном центре)

Все эти вопросы решает лечащий врач и реабилитолог.

Хирурги знают о главных опасностях раннего послеоперационного периода:

  • Риск возникновения тромбов:

    Заподозрить признаки тромбоза можно по болям, отекам и покраснениям ниже или выше колена

  • Риск развития инфекционного воспаления:

    Повышенная температура, зашкаливающие лейкоциты в крови могут быть тревожными симптомами

Для предотвращения послеоперационных осложнений назначаются коагулянты (разжижители крови) и антибиотики

Реабилитолог посещает больного уже через несколько часов после операции и показывает первые необходимые упражнения, которые ему необходимо будет выполнять.

После выписки ставится обычно вопрос о реабилитационном центре, однако занятия там недешевы, и поэтому многие больные решают заниматься восстановлением самостоятельно.

Но если человек не намерен проходить реабилитацию вообще (нигде — ни в центре, ни дома), тогда лучше вообще отказаться от самой операции

Возможна ли самостоятельная реабилитация дома

Наверное, да, ведь невозможного на самом деле ничего нет.

Но на практике самостоятельно и долго восстанавливать сустав после протезирования сложно:

  • Не хватает чисто специфических знаний, которыми владеют ортопеды-травматологи
  • Из-за боязни боли возникает барьер, уменьшающий объем и амплитуду движений
  • Мешают жалость к себе, неорганизованность графика занятий и т. д.

В ортопедии практикуется механотерапия — метод пассивной реабилитации, когда движения больной конечности осуществляют механические тренажеры, которые всегда есть в реабилитационном центре

Упражнения раннего операционного периода

Эти упражнения необходимы для предотвращения тромбообразования и мышечной атрофии и поддержания функций опорно-двигательной системы

Первые два дня после операции

Упражнения для рук

  • Сжимаем и разжимаем кулаки
  • Сгибаем и разгибаем руки в локтях
  • Вращение кулаками в обе стороны
  • Аналогичное вращение локтями
  • «Бокс”с отрывом лопаток от постели
  • Прямые и перекрестные «ножницы»
  • Подтягивание

Упражнения для здоровой ноги

  • Круговое движение голеностопом
  • Сжатие и разжимание пальцев
  • Сгибание ноги в колене
  • Поднятие выпрямленной ноги
  • Опираясь на пятку и локти, приподнять ягодицы
  • Начинаем присаживаться при помощи поручня, вначале не опуская ноги на пол, а на второй день, опускаем их

Упражнения для больной ноги

  • Сжимаем и разжимает пальцы
  • Тянем стопу на себя и от себя
  • Попеременно сгибаем и разгибаем ноги в положении лежа и сидя
  • В положении сидя ставим стопы на скамеечку, поднимаем и опускаем их без отрыва пяток

Гимнастика первых двух дней выполняется в медленном темпе:

  • Между несколькими упражнениями делаются перерывы от трех до пяти минут
  • Некоторые упражнения сочетают с дыхательным ритмом

После того, как получилось сесть на кровать с опущенными ногами, нужно учиться вставать на костыли или ходунки

Ходьба на ходунках или костылях

Ходьба со вспомогательными средствами производится уже на второй день. Ходить на костылях несколько сложнее, так как требуется больше физической силы. Для пожилых людей предпочтительней ходьба не на костылях, а на ходунках

Проще, конечно, увидеть или поэкспериментировать с костылями еще до операции, но общая методика несложная:

  • Вставать надо, держась одной рукой за поручень, другой — за ручку костыля или ходунков, с опорой на здоровую ногу

  • Ходьба и на костылях, и на ходунках строится по одинаковому принципу:

    • Они служат дополнительной опорой для тела:
      Опираемся на костыли подмышками, а на ходунки руками
    • Вначале переносим вперед на расстоянии маленького шага оба костыля или ходунки
    • Здоровой ногой делаем шаг и подтягиваем скользящим движением по полу оперированную ногу
    • Больная нога должна сперва касаться пола пяткой, а затем можно опустить всю ступню

  • Первая ходьба с дополнительной опорой должна быть недолгой и выполняться с помощью инструктора

От двух до семи дней после операции

Больной к этому времени самостоятельно садится в кровати, опустив ноги на пол, и сам ходит на костылях.

  • Повторяем все предыдущие упражнения в положении лежа и сидя, но более активно и в больших амплитудах

  • Увеличивается количество повторов

  • Добавляются упражнения:

    • удержание вытянутой на себя стопы
    • удержание поднятой на 20−30˚ прямой ноги
    • разгибание конечности с подложенным под пятку валиком
    • изометрические упражнения с напряжением ягодичных мышц и четырехглавой мышцы бедра
    • наклоны и повороты туловища с вытянутой рукой
    • имитация ходьбы
    • упражнения в положении лежа на боку (на здоровой ноге) с валиком между ног
  • Начиная со второго дня, начинается разработка коленного сустава при помощи механотерапии — пассивное сгибание-разгибание коленного сустава на механическом тренажере с постепенным увеличением скорости, угла и длительности

Девятый день после операции

Динамика упражнений для оперированной ноги возрастает:

  • Лежа на боку сгибаем и разгибаем ногу в голеностопе
  • Тянем носочек вверх и поднимаем ногу на 10 см (допускается помощь специалиста)
  • Совершаем небольшие махи больной ногой
  • Добавляются упражнения с упором на поручни стоя:
    Махи вперед и поднятие ноги на небольшой угол

Реабилитация дома

Выписка обычно происходит через две недели.

Хождение на костылях будет продолжаться в среднем от шести до восьми недель, хотя некоторые больные отказываются от них и раньше

Дома вы будете повторять все те упражнения, которые делали в больнице во всех трех положениях плюс добавятся:

  • упражнения на животе
  • приседания
  • подъемы на цыпочках

Также необходимо повторять пассивную механотерапию: в домашних условиях это можно сделать при помощи обычной эластичной ленты.

Задача домашних упражнений:

  • Не допустить контрактуры
  • Восстановить функцию коленного сустава
  • Улучшить трофику мягких тканей голени и бедра

Поздний восстановительный период

Начинается он через 1.5 месяца после операции.

Цели позднего восстановительного периода — восстановление функций больной конечности

Добавляются упражнения с опорой и нагрузкой на больную ногу:

  • Махи стоя на больной ноге
  • Хождение на согнутых ногах, держась за поручни
  • Упражнения «ножницы» и «велосипед» и т. д.

Поздний реабилитационный период

Таким периодом обычно считают срок более двух месяцев после операции. Однако для всех свои сроки.

Задачи этого периода в основном адаптационные:

  • Больной учиться ходить с тростью
  • Выполняет упражнения с утяжелением
  • Начинает заниматься на велотренажере

На фото ниже — упражнения с тягой для разработки коленного сустава:

Как долго надо восстанавливаться

На самом деле забота о суставе будет длиться всю жизнь. Нельзя по окончанию реабилитации тут же забыть о протезе.

  • Через полгода после операции нужно провести контрольный осмотр колена у хирурга
  • Затем ежегодно посещать врача
  • На протяжении нескольких лет нужно каждый день заниматься лечебными активными упражнениями
  • Затем можно просто выполнять ежедневную гимнастику, поддерживая свой нормальный вес
  • Через 10 лет после операции нужно провести особо тщательный осмотр, так как ресурс протеза мог подойти к концу

Видео: Реабилитация после эндопротезирования колена

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

 

Реабилитация после операции по замене коленного сустава является довольно-таки сложным и длительным процессом, требующим максимального соблюдения всех правил и рекомендаций, которые были даны лечащим врачом. Ведь только тщательное их соблюдение поможет пациенту быстрее встать на ноги и вернуться к нормальной жизни.

Первые несколько дней после проведения операции

Зачастую двигать больным коленом пациент сможет практически сразу после проведенной операции. Здесь на помощь ему всегда приходит хороший медицинский персонал, который будет помогать двигаться и вставать с кровати до тех самых пор, пока пациент не сможет делать это самостоятельно. Восстановление начинается еще в самой больнице, возможно даже сразу же после оперативного вмешательства.

Общий реабилитационный период обычно может занять примерно около трех месяцев. Именно за это время пациент способен научиться полноценно использовать свой новый коленный сустав и полностью вернуться к прежнему активному образу жизни.

Основные цели реабилитации:

  • улучшение общей мышечной силы поврежденной ноги;
  • полная защита для нового сустава;
  • некоторое увеличение первоначального объема всех необходимых движений нового коленного сустава;
  • возвращение к прежней физической активности.

Доктора обязаны будут в полной мере обучить пациента использовать новый коленный сустав в случаях, когда он стоит, сидит или же ходит.

В первый же день врач покажет, как правильно нужно выполнять некоторые упражнения, чтобы укрепить мышцы бедра и немного улучшить работу самого колена. Именно в этом всегда сможет помочь как лечебная физкультура, так и специально разработанный аппарат, который помогает осуществлять все необходимые движения новым непривычным коленным суставом. Кроме того, обычно рекомендуют немного посидеть на краю кровати или же на стуле, пройтись по палате, используя костыли, и попробовать самостоятельно прилечь в свою постель.

С каждым последующим днем необходимая физическая активность должна постепенно увеличиваться. Больному разрешается самому передвигаться по палате при помощи костылей, ходить в туалет и даже пройтись по нескольким ступенькам.

На момент непосредственной выписки из больничного стационара пациент уже может совершенно самостоятельно сгибать и полностью разгибать новое колено, ходить, используя обычную трость, сам ходить в душ, туалет и одеваться, пройтись по нескольким ступенькам без какой-либо посторонней помощи. Саму выписку из больницы, если нет никаких осложнений, обычно проводят уже на 4-5 день после проведенной операции. Далее начинается активный реабилитационный период, но уже в домашних условиях.

Реабилитационный период, проводимый в домашних условиях

Примерно через 6 недель после проведенной операции вы уже полноценно сможете ходить, не прибегая к помощи других людей или же каких-либо вспомогательных предметов.

Физиотерапевт назначает обязательные упражнения, которые нужно постоянно выполнять у себя дома. Ведь именно регулярные физические нагрузки позволят намного быстрее вернуться к прежней активной жизни.

Выполняя все назначенные доктором упражнения, всегда стимулируйте себя тем, что чем тщательнее вы будете исполнять все рекомендации лечащего врача, тем быстрее наступит полное выздоровление.

Если же во время некоторых упражнений у вас возникает дискомфорт или болевые ощущения, нужно обязательно сказать об этом лечащему врачу. Он пересмотрит свои назначения и, возможно, пропишет обезболивающие препараты.

Сама по себе операция по замене коленного сустава является лишь частью всего процесса.

Реабилитация также играет достаточно большую роль в восстановлении нормальной функции колена. Лучше всего реабилитационный период будет проходить, если намечать себе какие-то конкретные цели на каждый день. Цели эти должны быть поначалу небольшие.

К примеру, вы можете немного увеличить расстояние самостоятельной ходьбы или же прибавить несколько ступенек вверх. Однако перед любым увеличением физической нагрузки следует в обязательном порядке проконсультироваться по этому вопросу с вашим лечащим врачом.

Всегда необходимо следить за тем, чтобы все физические упражнения (ЛФК), назначенные ведущим врачом, выполнялись четко в тех количествах, которые были рекомендованы. Нужно помнить, что и выполняете вы их лишь для себя и сохранения своего же здоровья, поэтому, если решились на увеличение физической нагрузки, нужно вначале спросит у врача обо всех преимуществах и рисках такого лечения. Иначе будет не разработка сустава, а его перелом.

Что можно делать после операции по замене больного коленного сустава

После самой операции в непосредственном реабилитационном периоде рекомендуется:

  • неукоснительно следовать всем ранее данным рекомендациям и указаниям лечащего врача и ведущего физиотерапевта;
  • все назначенные вам физические упражнения все же следует выполнять только лишь по четким указаниям врача, занятия должны быть регулярными. Именно от этого напрямую будет зависеть будущая активность и нормализация функции нового коленного сустава;
  • физическая активность также может быть не связана с нагрузкой на сам сустав. То есть все, что вы делаете, никаким образом не должно оказывать совершенно никакого негативного влияния на новый коленный сустав;
  • необходимо хорошо следить за состоянием легких, поскольку именно они принимают участие в поступлении крови к суставу. Также это играет очень даже важную роль в восстановлении тканей;
  • следует контролировать и замечать все возникающие болевые ощущения. Если они присутствуют слишком часто, врач должен выписать какие-либо обезболивающие препараты;
  • обычным после операции является и отек мягких тканей коленного сустава. Именно он может вызывать болевые ощущения и препятствовать нормализации функции сустава. Чтобы этого избежать, рекомендуется прикладывать к больному суставу холод и сидеть с приподнятыми ногами;
  • ​всегда следует помнить о том, что главной составляющей полноценного выздоровления является отдых и покой.

После самой операции запрещается:

  • заниматься травматическими видами спорта;
  • сильно скручивать больное колено. Повороты необходимо делать только всем телом для того, чтобы постараться избежать перегрузки протеза;
  • перед какими-либо процедурами или предстоящими хирургическими вмешательствами нужно сразу проконсультироваться об этом с вашим ведущим врачом, поскольку после операции риск инфицирования слишком велик;
  • категорически запрещается поднимать любые тяжести, поскольку такой вид нагрузки может спровоцировать поломку протеза.

Таким образом, операция по замене коленного сустава достаточно распространена. Она является наиболее приемлемым вариантом лечения при некоторых заболеваниях сустава. Реабилитация считается очень важным этапом в восстановлении организма после непосредственной операции. Но следует неукоснительно соблюдать все рекомендации, данные врачом.

Если же вы будете хорошо следить за предписаниями, всегда выполнять все указанные упражнения, придерживаться более активного образа жизни, то и период восстановления пройдет как можно быстрее и удачнее. Запомните, все в ваших руках. А здоровье — тем более.

Оцените статью:

Замена коленного сустава (ЗКС) – высокоэффективный метод хирургического лечения последствий дегенеративно-дистрофического патогенеза, локализирующегося в колене. Целью подобной операции является полное восстановление функций проблемного отдела конечности за счет замены необратимо пораженного сочленения эндопротезом. Одной из наиболее распространенных причин потребности в оперативном вмешательстве с применением имплантационных технологий является деформирующий артроз коленного сустава, или гонартроз (в 85% случаев).

Артроз коленного сустава на рентгене.

Согласно зарубежным официальным источникам, из 1 млн. жителей земного шара примерно 200 человек ежегодно нуждается в замене того или иного биологического сочленения искусственным протезом. И если пару лет назад суставная артропластика наиболее часто выполнялась при коксартрозе тазобедренного сустава, то на настоящий момент – при гонартрозе колена. Данное заболевание приводит к прогрессирующей потере подвижности конечности, хромоте и деформации ног, сильнейшим болям, наконец, к тяжелой инвалидности.

Чтобы избавить пациента от серьезных проявлений болезни, специалисты по ортопедической части рекомендуют замену коленного сустава. На сегодняшний день это единственный продуктивный метод, который характеризуется высокой степенью результативности и длительности сохранения эффекта, при минимальных рисках развития послеоперационных осложнений. Ни один из лечебных способов, известный медицине, при 2-3-4 степени патологии, кроме замены коленного сустава имплантатом, не способен ликвидировать состоявшиеся костно-хрящевые трансформации.

А так выглядит пораженный сустав через артроскоп. Обратите внимание на площадь отсутствия хрящевой поверхности.

Данная тактика предполагает удаление деформированного сочленения и установку искусственной конструкции, которая будет в функциональном плане полностью замещать утраченный нежизнеспособный сустав или отдельную его часть. Примерно в 98% случаев операция прогнозирует благоприятный исход. По окончании качественной реабилитации двигательно-опорные функции полностью восстанавливаются, болезненная симптоматика исчезает, человек возвращается к нормальной здоровой жизни. Эффект от успешно пройденного лечения сохраняется более чем на 15 лет.

Показания

Природные механизмы в коленной анатомической зоне, благодаря которым мы имеем способность к передвижению и к выполнению ряда физических задач нижними конечностями, в силу возрастного старения, определенной патологии или перенесенной в прошлом травмы теряют возможность нормально функционировать. При своевременном обращении к доктору иногда удается улучшить клиническую картину грамотно подобранными консервативными методами. Но не при запущенном патологическом процессе.

Посмотрите на фото рентгена, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ – главный элемент сустава, обеспечивающий беспрепятственное гладкое скольжение суставных поверхностей в различных направлениях. По снимкам вы можете понять, что происходит с концевыми участками сочленяющихся костей. Они претерпевают грубые деформации, что и обуславливает нарушение функций сгибания и разгибания конечности в соответствующей области, в том числе интенсивный болевой синдром.

Сравнение здорового и пораженного сустава.

К сожалению, когда пораженное болезнью сочленение изрядно деформировано, устранить опорно-двигательные расстройства, осевые отклонения суставных костей от нормы и хроническую боль способно лишь высокотехнологичное оперативное вмешательство. И таковым является замена коленного сустава, которая может быть выполнена по одной из технологий, описанной далее.

В этом разделе мы рассмотрим, какие показания к протезированию колена существуют, и дадим полную информацию относительно каждого способа ЗКС, применяемого в современной ортопедии и травматологии. Чтобы вам стала более понятна технология данного вмешательства, мы специально разместили видео, где наглядно представлены основные моменты хирургического процесса.

Когда операции не миновать

Показаниями к установке эндопротеза на место натурального сочленения является ряд патологий. И в первую очередь, как мы ранее отмечали, это гонартроз, или артроз коленного сустава, в тяжелом проявлении (3-4 ст., иногда 2 ст.). Но перечислим все заболевания, при которых показана операция, это:

  • гонартроз, сопровождающийся ярко выраженными функциональными нарушениями, стойкой болезненной симптоматикой, вальгусной или варусной деформацией ног;
  • асептический некроз мыщелков бедренной кости;
  • некоторые аутоиммунные заболевания, вследствие которых появились дегенерации в суставных тканях, – болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра, ревматоидный артрит;
  • некорректно сросшийся перелом, который нельзя исправить другими методами;
  • врожденные аномалии строения сустава;
  • локальные новообразования в костно-хрящевых структурах колена, которые требуют обязательной резекции.

Важно! Затягивать с операцией, если ее необходимость была озвучена лечащим врачом, нежелательно. Сложные болезни ортопедического плана вылечить консервативно все равно не получится, а вот еще сильнее усложнить и без того тяжелые клинические признаки, можно с высокой долей вероятности. Таким образом, это не только превратит вашу жизнь в еще большие страдания, но и вызовет ряд трудностей в будущем при постановке протеза и при прохождении обязательной послеоперационной реабилитации.

Хирургическое техники

Согласно диагнозу, возрастным и весовым критериям, физическим данным и сопутствующим заболеваниям, специалист выбирает наиболее эффективную тактику имплантации. Коленный сустав может быть заменен на искусственный имплантат посредством таких технологий, как:

  • частичная замена (одномыщелковая) – протезированию подлежит только одна из полукруглых возвышенностей бедренной кости с подлежащим к ней проксимальным фрагментом большеберцовой кости (применяется у пожилых пациентов и у лиц с низкой физической активностью);
  • тотальная операция (полная) – меняется весь коленный сустав, другими словами, он удаляется полностью, а на его место имплантируется полноценная модель эндопротеза (наиболее распространенная и самая долговечная тактика).

Неполные имплантаты, устанавливаемые при частичной замене, имеют короткий срок эксплуатации. Такие модели вырабатываются в 2 раза быстрее, чем тотальные конструкции, при этом их потенциал прочности не рассчитан на высокой степени физические нагрузки. Преимущества частичного протезирования состоят в том, что замещается имплантатом только определенная часть сочленения, остальная область остается нетронутой. Таким образом, щадящее вмешательство позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановительный период относительно легко.

Две техники операции у одного пациента.

Стоит отметить, что одномыщелковая система ставится преимущественно пожилым людям, у которых диагностировано поражение только лишь одной половины сустава, но такое явление – огромная редкость для пациентов солидных лет. Помимо всего прочего, задняя крестообразная связка должна быть в хорошем состоянии.

Тотальная ЗКС – широко распространенная процедура, которая показана при обширном спектре суставных болезней, в частности дегенеративно-дистрофического генеза. Тотальная замена позволяет восстановить двигательные и опорные функции конечности в максимально полном объеме, при этом результат после оперативных манипуляций сохраняется минимум 15 лет. Однако, как показывает статистика, пациенты с вживленной тотальной моделью не испытывают никаких проблем на протяжении 20-25 лет. Что самое ценное, полноценная классическая операция восстанавливает качество жизни до нормы и вместе с тем дает возможность вернуться человеку к активному образу жизни.

Какие бывают эндопротезы?

Протезные системы бывают с подвижной или неподвижной платформой, а также предусматривающие сохранение или удаление задней крестообразной связки. Кроме того, они различаются по виду фиксации, которая в свою очередь может быть цементной, бесцементной и комбинированной. Выбирать наиболее подходящую модель в компетенции сугубо хирурга-ортопеда.

  • Подвижные и неподвижные платформы. Большинству пациентов ставят имплантат с амортизирующим вкладышем, который плотно связан с большеберцовым элементом, то есть изделия с неподвижной платформой. Наличие же мобильного вкладыша внутри металлического большеберцового компонента хоть и позволяет добиться при определенных движениях более глубокого отклонения колена кнаружи и внутрь, но требует хорошего состояния мышечной системы и капсульно-связочного аппарата, в противном случае может произойти смещение протеза. Поэтому если у человека мягкие ткани и связочные структуры в неудовлетворительной форме, врач никогда не станет применять искусственный сустав с подвижной вкладкой.

    Имплантант позволяет осуществлять движения в двух плоскостях.

  • Связанные и несвязанные конструкции. Что касается механизмов, классифицируемых на те, которые предполагают сохранение задней крестообразной связки (несвязанные протезы), и те, что подразумевают ее иссечение (связанные конструкции), здесь тоже все строго индивидуально. Несвязанные модели имплантируются чаще молодым людям, физически крепким, с удовлетворительным состоянием коленных связок. Связанные и полусвязанные протезы используются в случае обширной утраты костной ткани или при необходимости произвести масштабное удаление последней, а также, если серьезно поврежден связочный аппарат колена.

    Схема имплантанта.

  • Способы фиксации. Теперь поговорим о фиксации. Она всегда производится на основе костного цемента, в отличии от эндопротезирования тазобедренного сустава, когда компоненты могут фиксировать без него на основе впрессовывания.
  • Материалы узла трения. Опять же, только на основании индивидуального фактора производят выбор материалов кинематического звена, или взаимодействующих между собой компонентов протеза. Это могут быть такие комбинации пары трения, как металл-полиэтилен, либо же черная керамика-полиэтилен. Другие варианты не приобрели широкого распространения. Металлические части обычно представлены сплавами на основе титана, кобальтохромовыми или стальными сплавами. Керамические протезы в сочетании с высокомолекулярным полиэтиленом имеют немного лучшие параметры износоустойчивости и долговечности, но по цене они будут подороже, чем системы из классификации металл-полиэтилен. Обычно керамику-полиэтилен ставят пациентам, ведущим активный образ жизни.

    Все чаще применяется керамический бедренный компонент вместо металлического. На изображении степени износа поверхностей. Как видите, керамика совершенно не повреждается.

Если вы переживаете, что ваш организм не примет чужеродное тело, коим является искусственный протез, то ваши опасения беспочвенны. Современная продукция изготавливается из особых материалов, которые подтвердили свою идеальную совместимость с биологическими тканями организма, поэтому риски отторжения сведены практически к нулю. Человеческая иммунная система не дает агрессивной реакции на вживление сустава-аналога, поскольку это не трансплантация, а имплантация функционального приспособления из уникализированных материалов, внутренняя адаптация которого проходит без эксцессов. И иммунодепрессанты здесь совсем не нужны.

Внимание! Каждая тотальная модель из ассортимента современной протезной продукции ведущих производителей, независимо от ее разновидности, способна прослужить достаточно долгое время (от 15 до 30 лет), но при условии идеально произведенной замены коленного сустава и качественной реабилитации. Помимо этого, на продолжительность службы вживленного механизма будет влиять и ответственность пациента в отношении соблюдения врачебных рекомендаций на протяжении всей своей жизни.

Цена на замену коленного сустава

Заграничные клиники, в отличие от наших отечественных медучреждений, имеют многолетний опыт в замене сустава колена и все необходимое технологическое обеспечение последнего поколения для проведения довольно сложной операции. Поэтому большинство людей из постсоветского пространства отдает предпочтение проходить данный вид высокотехнологичного вмешательства за пределами своей родины. Разумеется, такая процедура, осуществляемая за границей, полностью оплачивается самим пациентом.

Стоимость лечения зависит от страны и от выбранного медицинского центра, объема хирургического вмешательства, вида имплантата, предоставления клиникой услуг реабилитации и длительности реабилитационного лечения. Итак, в популярных странах с высокоразвитой медициной, цена на соответствующий тип хирургии в среднем составляет 20 тыс. евро. В эту стоимость входит 7 дней послеоперационного восстановления, но этого недостаточно, вам понадобится его продолжить в каком-либо специализированном реабилитационном центре. Сделаем небольшое уточнение, в Чехии – государстве-передовике в сфере оказания ортопедической помощи, самое выгодно пройти данную процедуру, здесь в стоимость 13-15 тыс. евро входит еще 4 недели реабилитации.

Желаете оперироваться в России или Украине платно, дабы не дожидаться годами своей очереди на льготную операцию? Тогда вам нужно знать, сколько стоит замена коленного сустава на своей территории: в российских клиниках на тотальный тип хирургии (без реабилитации) – примерно 200 тыс. рублей, в украинских медучреждениях – около 70 тыс. гривен. Частичная операция (одномыщелковое протезирование) стоит приблизительно на 20-25 % дешевле. А чтобы пройти хирургический сеанс полностью бесплатно в пределах своей страны, тогда вам нужно будет получить квоту, о порядке ее начисления поговорим далее.

Как получить квоту?

Оперативное вмешательство, подразумевающее замену пораженного костного соединения колена аналогичным устройством, искусственно созданным, – дорогостоящий вид лечения, и не каждый имеет такие материальные возможности, чтобы оплатить его. Поэтому вы можете рассчитывать на получение квоты, то есть расходы за лечебное мероприятие возьмет на себя государство. Пациенту будет обеспечено оказание высокотехнологичной помощи (ВМП) на отечественной территории в порядке очереди.

Квота в 2017 году положена людям, которые официально признаны инвалидами по причине гонартроза. Кроме того, в рамках программы ВМП на получение квоты могут рассчитывать люди, нуждающиеся в ревизионном (повторном) вмешательстве, если первичная процедура была выполнена некорректно, что повлекло за собой те или иные осложнения.

Чтобы бесплатно прооперироваться, вам потребуется стать в очередь на замену проблемного коленного сочленения эндопротезом. Что для этого нужно?

  • Сначала вы проходите все необходимые обследования в своей поликлинике, где стоите на учете.
  • Далее полный пакет медицинской документации, включающий все диагностические результаты, выписку из истории болезней, письменное заявление пациента, ксерокопии паспорта, свидетельства ОПС и полиса Обязательного медицинского страхования, заверяет главврач вашего основного лечебного медучреждения.
  • Затем заверенную документацию отсылают на рассмотрение в квотный отдел местного органа здравоохранения. Там ее изучают и, если соответствующие специалисты дают согласие, о чем вы будете проинформированы, документы отправляют в определенную клинику, которая специализируется на установке коленных имплантов.
  • Клиника, когда ваша очередь подойдет, оповещает местный ОЗ о дате проведения хирургического сеанса. Городской орган здравоохранения связывается с вами, после чего вы должны будете прийти и забрать направление на операцию. В направлении будут точно указаны дата запланированного вмешательства и наименование медзаведения, где вам будет оказана ВМП.

Конечно, нужно запастись терпением, поскольку это довольно хлопотная процедура, которая вдобавок будет осуществляться в нашем государстве, где еще, к сожалению, действуют советские устои. Кроме того, после одобрения местным органом здравоохранения вам потребуется еще ждать длительное время (от 3 месяцев до 1 года), когда пригласят в ту или иную больницу на лечение.

Подготовка к операции

Итак, вы собираетесь в скором времени пройти процедуру, на которую возлагаете массу надежд. Безусловно, правильно имплантированный орган избавит вас от физической несостоятельности и ненавистных болей, однако огромное значение в вашем послеоперационном восстановлении еще имеет предоперационная подготовка. О том, что нужны качественное клиническое обследование в пределах стационара, беседы с различного профиля врачами, прием некоторых препаратов, само собой разумеется. Все это делается незадолго до оперативного сеанса, уже в начальном периоде госпитализации, к тому же, координируется врачом, поэтому никаких трудностей у вас не возникнет.

Очень важен моральный настрой. Пациенты которе верят в свое восстановление приходят в норму быстрее других, это факт!

Сейчас же речь пойдет не о подготовительных мероприятиях непосредственно в стационаре, а о том, как подготовиться вам заблаговременно, чтобы после перенесенного эндопротезирования вы активно и легко восстанавливались.

  • Во-первых, начните заниматься лечебной физкультурой, минимум за 2-3 месяца до намеченной процедуры. Лучше, если вы будете посещать профессиональные занятия под контролем ЛФК-инструктора. Превосходно на повышение выносливости мышц оказывает плавание в бассейне и аквагимнастика, поэтому возьмите это обязательно на заметку. Специальная гимнастика укрепит ослабленные болезнью мышцы и связки, благодаря чему связочно-мышечные структуры ноги после вмешательства скорее придут в ту норму, при которой будет возможна полноценная работа эндопротеза.

    Кто-то скажет что за глупость, как можно заниматься с такими болями и будут правы. Но если Вы хоть немного можете выполнять гимнастику, то делайте это!

  • Во-вторых, похудейте, если ваши весовые параметры не соответствуют нормальным значениям. Поверьте, даже несколькими сброшенными килограммами вы в значительной мере обеспечите себе более гармоничный реабилитационный период, который не будет осложнен лишними нагрузками, отягощающими прооперированный отдел. К тому же, снижение веса предельно сократит в дальнейшем риск развития неприятных последствий в виде преждевременного выхода из строя протеза. Для получения квалифицированной помощи обратитесь к диетологу или своему лечащему доктору, вам назначат эффективную диету без ущерба для здоровья. Чем раньше вы начнете следовать правильному питанию, тем лучше будут результаты массы тела в самые ответственные этапы вашей жизни.

    С лишним весом: хуже заживает шов, сложнее анестезия, труднее и дольше реабилитация, быстрее износ эндопротеза.

  • Следующий значимый момент, это борьба с вредными привычками. В идеале за 3 месяца бросьте курить, исключите прием алкогольных напитков, и больше никогда не возвращайтесь к ним. И первое, и второе – злобные враги, угнетающие естественные возможности организма к регенерации травмированных в ходе операции тканей, в том числе к противостоянию всем возможным интра- и постоперационным негативными явлениями.

    Курение замедляет процессы регенерации, откажитесь от него.

В обязательном порядке, прежде чем отправиться на операцию, важно максимально практично подготовить ваше жилище, чтобы по возвращении домой вы чувствовали себя комфортно и безопасно.

  • Первое, что необходимо сделать, это надежно прикрепить поручни в туалете и ванной комнате, которые будут служить до вашего выздоровления в качестве страховочных элементов. Важно понимать, что после многосложных манипуляций на колене вы не приобретете в одночасье уверенность движений, на это нужно время.
  • Далее необходимо позаботиться о том, чтобы в вашем доме или квартире ничего не мешало передвижению и не выступало потенциальной причиной травматизма. Поэтому следует убрать всевозможные коврики, телефонные и электрические кабели с полов, в том числе предметы мебели, стоящие посередине комнат.
  • Чтобы принимать правильную позу при посадке на стул или принятии положения лежа, не сгибая конечность более чем на 90 градусов, надо возвысить все поверхности для лежания и сидения.
  • Все предметы и вещи первой необходимости должны находиться на доступном уровне, чтобы вам не пришло в голову вдруг за ними тянуться, наклоняться, приседать и, не дай бог, становиться на табуреты и прочие подставочные элементы.

Очень полезная в быту вещь.

И последнее, заранее продумайте, где вы будете проходить обязательную реабилитацию, потому как редкие клиники, даже за рубежом, организовывают ее столько, сколько требуют стандарты ортопедии после подобного вмешательства. Единственное исключение – это Чехия, в этой стране предоставляется качественная реабилитация, причем в тех медучреждениях, где оперируют людей. Она является обязательной частью данного хирургического лечения и всегда учитывается в предлагаемой лечебной программе. Вы должны не менее 4 недель оставаться под тщательным ежедневным присмотром компетентных реабилитологов.

Где делают лечат лучше?

Очень важно, чтобы такую сложную технологию осуществлял только высококвалифицированный специалист с богатым опытом, прямо специализирующийся конкретно в протезировании колена. От того, насколько грамотно и качественно была реализована замена, будет зависеть уровень окончательного возобновления двигательных и опорных способностей конечности по завершении восстановления.

Многие люди клиники на территории постсоветского пространства не рассматривают вообще, что вполне логично. Объясним почему. Здесь имплантацию колена, можно сказать, только осваивают, потому как данная методика в российских и украинских медцентрах стала применяться сравнительно недавно. Кроме того, профессиональный уровень медицинских кадров, технологическое оснащение операционных блоков, в том числе реабилитационная система, к сожалению, не всегда высок.

Учитывая недостаточно хороший уровень владения техникой протезирования, скудную и зачастую устаревшую базу оборудования для хирургии и диагностики, посредственный и короткий послеоперационный уход, проходить установку коленного эндопротеза в России или Украине – это крайний вариант, когда пациент не может позволить себе оплатить заграничное лечение. Если уж так получилось, что вы решили лечиться, к примеру, в России, тогда желательно оперироваться в столице или Санкт-Петербурге в больницах федерального типа при НИИ, там, по сравнению с другими городами, практикуют лучшие хирурги России.

Где лучше сделать замену коленных суставов за рубежом? Однозначно, в Чешской Республике, так как чешские специалисты ничуть не уступают в профессионализме израильским и немецким коллегам-эндопротезистам, при этом цены в клиниках ЧР намного ниже, чем в других знаменитых странах медицинского туризма. Стоит сделать акцент, что нигде не предлагается комплексная восстановительная программа в течение 28 суток после замены, а в Чехии – да, это общепринятый стандарт. Подготовка пациента, все пред- и послеоперационные диагностические мероприятия, услуги хирурга, современный эндопротез и, естественно, 4-недельная реабилитация на высочайшем уровне в Чехии обойдется на 7-10 тыс. евро дешевле, чем всего одна операция +имплантат в Германии или Израиле.

Хирургический процесс

Замену коленного сустава преимущественно проводят под эпидуральным наркозом. Анестезирующий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника, что вызывает полное блокирование болевой чувствительности нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании. При необходимости дополнительно могут погрузить в безопасный медикаментозный сон, благодаря которому человек будет крепко спать во время процедуры. В очень редких случаях операционную процедуру выполняют под общей анестезией.

Напомним, если связочный аппарат подвергся критическим нарушениям, то замена связок вместе с коленным суставом выполняется при помощи модели связанного типа, имеющей механические стабилизаторы. Именно механические стабилизаторы возьмут на себя функции удаленных связок. Их длину хирург в зависимости от анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, прочности костей, возраста, веса пациента может отмоделировать. Но вы должны знать, что при любой медицинской проблеме, требующей выполнение полной артропластики, показана резекция ПКС (передней крестообразной связки) колена.

Упрощенная схема имплантации коленного сустава.

Как хирург видит сустав во время операции.

А теперь перейдем к рассмотрению этапов классической операции с применением тотального шарнирного изделия.

  1. Сначала выполняется широкая антисептическая обработка кожных покровов проблемной ноги, после конечность покрывают специальной пленкой.
  2. Дальше хирург совершает разрез мягких тканей на передней стороне колена, аккуратно обнажая пораженный сустав.
  3. После открытия сочленения патологические наросты и свободные костно-хрящевые фрагменты удаляются.
  4. Костные единицы выравнивают по оси, снимаются поверхностные слои с бедренной и большой берцовой кости, затем опиленные компоненты шлифуются.
  5. В большеберцовой кости создается небольших размеров канал, в который погружают заднюю втулку соответствующего элемента протеза. Этот элемент представляет собой плоское металлическое или керамическое плато, идеально повторяющее геометрию данного краевого костного участка, с упругой полимерной вкладкой.
  6. На обработанную бедренную кость фиксируется специально предназначенная часть эндопротеза, которая по форме имитирует естественные округлости нижнего участка кости бедра.
  7. По окончании процедуры рана обильно промывается, выполняется гемостаз, ставится дренажная система, после чего разрез послойно ушивается по технике узлового шва. Завершает операционный процесс наложение на конечность тугой стерильной повязки.

Хирургический процесс длится в среднем 2 часа. Когда операция по замене коленного сустава окончена, больного на несколько часов переводят в реанимационное отделение. В блоке интенсивной терапии медицинский персонал осуществляет внимательный контроль над всеми жизненными циклами организма и оказывает необходимую медицинскую помощь. Потом прооперированный человек переводится в обычную палату, где незамедлительно начинают реализовывать комплексную программу реабилитации, специально разработанную для конкретного пациента.

Одномоментная-двухстороння операция

Одномоментное протезирование – это замена однотипных сочленений в ходе одной операции. Одновременно поменять оба коленных сустава на эндопротезы можно, но, поскольку такая операция не обходится без причинения существенного стресса организму, к ней прибегают в самых редких ситуациях. Кроме того, значительно увеличивается риск возникновения интра- и постоперационных последствий. Но и это не все. После единовременной двухсторонней имплантации реабилитационный период будет переноситься нелегко в плане болевой чувствительности, а физическое восстановление будет достигаться медленно.

При двухстороннем гонартрозе имеет смысл менять два сустава за одну операцию.

Высококвалифицированные специалисты по возможности стараются не менять сразу оба сустава. Сначала выполняют вмешательство на одной конечности, где патогенез выражен больше, а спустя 3-6 месяцев делают частичную или тотальную замену костного соединения в колене противоположной ноги. Таким образом, поэтапная ЗКС, с промежутком между первой и второй процедурой в несколько месяцев, позволит избежать серьезной операционной агрессии, а также даст возможность поочередно и гораздо продуктивнее восстановить каждую из конечностей. Как говорится, тише едешь – дальше будешь. Здесь аналогичный принцип: разумный и рациональный подход обеспечит отсутствие осложнений, более быстрый и плодотворный эффект в восстановлении мышц, а, следовательно, и в целом опорно-локомоторного потенциала ног.

Две одномыщелковых операции у одного пациента.

Ревизионная операция

Ревизионная процедура – это повторное вмешательство с целью замены изношенных компонентов искусственной конструкции на новые функциональные детали. К ней обращаются при обстоятельствах, когда рентгенографические снимки показывают износ устройства, что вполне нормально, если коленный имплантат отслужил 15 и более лет. Как правило, коленные имплантаты при безупречно выполненном оперативном вмешательстве и высококачественной реабилитации служат без проблем и того больше – в течение 20-25 лет.

Дислокация импланта коленного сустава это повод для ревизионной хирургии.

Но бывают клинические ситуации, когда имплантат в силу определенного повреждающего фактора вышел из строя раньше времени. Обычно это происходит на почве развившихся осложнений (некорректно сделанная первичная установка, перипротезная инфекция и пр.), из-за несоблюдения прописанного доктором режима физической активности, отсутствия подобающей реабилитации.

Ревизионные импланты всегда массивнее первичных.

Ревизионная артропластика намного сложнее как в техническом плане, так и в плане восстановления пациента после операции. Поэтому врачи-ортопеды призывают пациентов безукоризненно следовать всем тем врачебным рекомендациям, которые были получены в момент выписки из стационара и реабилитационного центра. Таким образом, вы сумеете продлить «жизнь» своему новому суставу, тем самым максимально отсрочите сроки до многосложной ревизии, а то и вовсе избежите повторного вмешательства.

Сроки восстановления и жизнь после вмешательства

Согласно требованиям ортопедии и травматологии, 2,5-3 месяца после данной процедуры – это время, которое необходимо для того, чтобы искусственная конструкция окончательно прижилась и разработалась, а пациент полностью адаптировался к жизни с новым суставом.

Хорошо заживающий шов примерно на 10 день после операции.

Весь восстановительный период, который в индивидуальном порядке может продлиться 2,5-3 мес., а иногда и до полугода, предельно важно, не прерываясь ни на день, проходить многокомплексную реабилитацию, адекватную каждому этапу. От того, насколько правильно она организована, запомните, зависит итог лечения: полнота возобновления функций сгибания/разгибания колена, нормализация походки, наличие/отсутствие болевого синдрома. Без реабилитации смысла в пройденной замене коленного сустава нет. Поэтому будьте благоразумны:

  • не игнорируйте обязательный восстановительно-лечебный процесс, не сокращайте его сроки;
  • проходите все без исключения физиотерапевтические процедуры и посещайте каждое занятие ЛФК;
  • восстанавливайтесь в хорошем профильном медицинском заведении;
  • строго соблюдайте ограничения и все медицинские рекомендации, озвученные специалистом (хождение на костылях и с тростью, соблюдение угла сгибания конечности и пр.).

Прошло 6 месяцев.

Несмотря на установленные стандарты, диктующие в свою очередь сроки нетрудоспособности, необходимо всю жизнь соблюдать особенный график физической активности, так сказать, в щадящем режиме. Но это вовсе не означает, что нужно бояться пошевелиться, конечно же, нет и еще раз нет! Вы уже не являетесь инвалидом, вы – физически здоровый человек, но, имея протез, нуждаетесь в соблюдении некоторых правил, например:

  • не совершать интенсивные махи ногами;
  • глубоко и резко не приседать;
  • не поджимать под себя ноги и не становиться на колени;
  • не прыгать и не спрыгивать с возвышенных объектов;
  • не заниматься командными видами спорта (футбол, баскетбол и пр.);
  • вести активный образ жизни, отдавая предпочтение нетравматичной физкультуре (плавание, скандинавская ходьба, пеший туризм, облегченная езда на велосипеде, аквагимнастика и др.)
  • дозировать нагрузки, не допуская физической перегрузки и рационально комбинируя активность с отдыхом;
  • всегда посещать плановые обследования и т. д.

Важно осознавать, что функциональность протезированной ноги теперь полностью зависит от состояния мышечного комплекса, а на хорошее состояние мышц всецело влияет физкультура. Так что вашими пожизненными рекомендациями являются регулярные занятия ЛФК. Тренировки после пройденного реабилитационного курса с успехом можно выполнять и в домашних условиях, ведь техника полезных упражнений освоена вами уже на «отлично».

Противопоказания и возможные риски

Какие противопоказания, даже при выраженном наличии поражения коленного сочленения, к эндопротезированию существуют, мы сейчас озвучим. Сразу акцентируем, что ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для безусловного отказа в проведении данной операции. Итак, процедура противопоказана, если имеются следующие проблемы со здоровьем:

  • неконтролируемый сахарный диабет и диабет в стадии декомпенсации;
  • тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы;
  • почечные заболевания, характеризующиеся нарушенной азотовыделительной функцией почек (почечная недостаточность и пр.);
  • печеночная и легочная недостаточность 2-3 ст.;
  • любые хронические заболевания в фазе обострения;
  • локальный и общий инфекционно-воспалительный, гнойный очаг;
  • серьезные состояния иммунодефицита;
  • парез или паралич конечностей;
  • тяжелые формы остеопороза;
  • выраженные тромбы в венах нижних конечностей;
  • тяжелые нервно-психические расстройства.

При сахарном диабете часто определяется дополнительно еще и артроз колена, ведь эта тяжелая патология способна нанести сильный удар по жизненно важным органам и системам организма, в том числе суставам. Данная категория пациентов существенно страдает от сосудистых нарушений (плохое кровообращение, гипертония и др.), люди часто испытывают приступообразные судорогиу них плохо заживают даже самые незначительные раны. В связи с этим, таких людей необходимо тщательнейшим образом подготовить к предстоящей хирургии и обеспечить адекватную терапию после нее. Поэтому, имея диабет, обращайтесь в самые передовые клиники, желательно за рубежом, где вами будут заниматься целая бригада из настоящих профессионалов. Это же касается и других пациентов со сложными заболеваниями в анамнезе.

Так может выглядеть рана у диабетика.

Теперь озвучим все возможные риски, о которых обязан сообщить хирург, еще в предоперационном периоде. Итак, показатель вероятности возникновения осложнений, как мы ранее упоминали, в достойных лечебных заведениях не превышает 2%. В России он составляет 6%, что очень много. Не будем сейчас говорить снова о качестве операций по замене КС эндопротезом в России и за рубежом, все плюсы и минусы отечественной и зарубежной ортопедической хирургии вам уже известны из предыдущих глав. Мы же предлагаем ознакомиться с возможными негативными реакциями, которые могут в исключительных случаях развиться после операции, это:

  • локальный инфекционный процесс;
  • тромбоз глубоких вен ног и легочная тромбоэмболия;
  • расшатывание и нестабильность протеза;
  • вывихи, подвывихи, перелом эндопротеза;
  • перипротезный перелом кости;
  • упорная боль и стабильно низкая амплитуда движений.

Инфекция одно из самых трудно излечиваемых осложнений.

Почему все эти отрицательные реакции происходят? В основном они обусловлены несоблюдением технологических принципов при постановке имплантата, некорректно подобранным видом протеза, неудовлетворительными условиями в операционном блоке, некачественной реабилитацией, всевозможными травмами конечности на любом сроке после операции и игнорированием исполнения правил, касающихся физического режима. На сколько лет бы не гарантировал производитель сохранность эндопротеза, вы должны понимать, что все вышеперечисленные осложнения и факторы человеческих ошибок способны в первый же год привести к досрочной ревизии. Отсюда следует лишь одно: лечитесь в проверенных клиниках с безупречной репутацией и не нарушайте врачебных предписаний.

Отзывы пациентов

Предлагаем вашему вниманию отзывы пациентов, прошедших высокотехнологичную процедуру по всем правилам в Чехии, в Артусмед. При желании можете их сравнить с отзывами на форумах, где люди делятся своими впечатлениями относительно пройденной коленной имплантации в городах на постсоветской территории. Думаем, все станет ясно, цена бесплатной операции, к сожалению, такова: куча проблем, связанных с инфекциями и неполноценностью сгибательно-разгибательных функций прооперированной конечности. Впрочем, и те люди, которые заплатили немалые деньги за процедуру и прошли ее в пределах России или Украины, в большинстве своем остались недовольными. Пациенты, проходившие протезирование колена в Чехии, напротив, в преобладающем количестве полностью удовлетворены качеством медицинского сервиса и эффектом после перенесенного вмешательства.

  • Людмила Федоровна, г. Москва, 58 лет

Лет 20 назад я серьезно порвала связки колена, и мой сустав постепенно стерся. За последние пять лет моя нога искривилась до неузнаваемости, мне поставили 4 степень гонартроза (правостороннего) и рекомендовали замену. Обратилась в Артусмед, потому что в России плохая реабилитация. Увидев в клинике Чехии пациентов, полных энергии, операция у которых уже позади, я без капли сомнения пошла оперироваться. Процедуру перенесла безболезненно, только открыла глаза, а со мной рядом доктор.

Меня окружили со всех сторон заботой и вниманием, буквально за ручку держали. Потрясло, как здесь в Кладно отлажена реабилитация, медперсонал выкладывается на 200%, работает на совесть, терпеливо и качественно занимаясь с каждым отдельным пациентом. Врачи от бога, по-другому сказать я не могу, помогают справиться с любыми капризами и доносят все то, что ты должна сделать, чтобы стать полноценным человеком.

  • Людмила Зосимовна, г. Москва, 68 лет

В России 4 дня проходит после операции, и уже выписывают. Как мне сказали в одной из клиник, где, между прочим, оперирует хирург из Израиля, а дальше лечитесь дома. Что же это, такие деньги заплати, а дальше, как хотите, так и живите? Обращалась в Германию, там вообще лечение, если пересчитать на рубли, выльется в 2,5 млн. рублей. Счастлива, что нашла Артусмед! В день операции меня со всеми удобствами перевезли на кровати в операционную, там я полежала 5 минут и погрузилась в сон. Когда проснулась, лежала уже в палате, думала, что мне еще ничего не делали.

Доктор Денигер очень внимательный и высокопрофессиональный специалист, таких, наверное, нет нигде. Я и мои соседки по палате рады и гордимся, что нас оперировал настоящий профессионал. Физиотерапия на высочайшем уровне, я бы, если можно было бы, и ночью посещала сеансы. Прошло 2 недели и сейчас меня отправили в санаторий, стоимость санаторного лечения включена. Я ставлю своим достижениям за эти 14 суток оценку «5» по пятибалльной шкале, потому что я уверенно хожу, не хромаю, коленка не беспокоит, правда, чуть-чуть тянет мышцу. Все идет по плану. А в санатории в радоновых ваннах, я уверена, восстановлюсь полностью.

В ортопедии довольно часто применяют процедуру по замене части поврежденного сустава. Однако, в отличие от эндопротезирования тазобедренного сустава, которое проходит без осложнений и хорошо переносится, замена коленного сустава проходит труднее, и возможно появление осложнений, таких как:

– инфекционные процессы в месте установки эндопротеза;

– смещение протеза;

– в надколеннике возможен надрыв или отрыв связки;

– тромбообразование в голени;

– нарушение целостности бедренной кости (перелом).

Из-за наличия такого рода осложнений люди оставляют такие непохожие друг на друга отзывы. Эндопротезирование коленного сустава при этом может пройти без каких бы то ни было сложностей.

Стоит заметить, что лет 10 назад было большее количество пациентов с различными осложнениями после данного метода замены сустава. Со временем все усовершенствовалось – это и улучшение качества непосредственно протеза, а также и самого процесса проведения операции. Немаловажную функцию в восстановлении выполняет реабилитационный период и набор необходимых упражнений для скорейшего выздоровления. Данные факторы намного уменьшили вероятность появления проблем в постоперационном периоде.

В каких случаях необходимо эндопротезирование суставов?

Коленный сустав – это сустав комплексного мыщелкового типа, костные части которого покрыты защитным хрящом, состоящим из волокон коллагеновых и хондроцитов, росткового слоя и основного вещества. Благодаря суставному хрящу и выделяемому им веществу, происходят необходимые движения. Синовиальная мембрана покрывает все суставные поверхности, благодаря ее содействию вырабатывается необходимая жидкость, предотвращающая трение в суставе.

По причине различных заболеваний начинаются дегенеративные процессы суставного хряща, отсюда и изменение формы и направленности колена. При наличии таких заболеваний на начальной стадии необходимо проведение медикаментозного лечения, которое позволит улучшить состояние хряща и убрать воспалительный процесс.

На поздних этапах, когда уже имеет место разрушение хряща и трение, в этом случае рекомендуется операция на коленном суставе по протезированию путем установки металлического либо пластмассового имплантата на место разрушенного сустава.

Показания для имплантации

  1. Деформация сустава с возрастом.
  2. Деформация сустава, сопровождающаяся воспалением.
  3. Травма.
  4. Артроз диспластический.
  5. Наличие омертвевшего участка в суставе.

Потенциальные пациенты – люди, у которых имеется:

  1. Ограничение передвижения с непроходящей сильной болью.
  2. Значительное изменение формы сустава.

Частые причины

– Распростаненными случаями утраты возможности нормального функционирования коленного сустава являются характерные заболевания. Это артрит после травмы, перелом, разрыв или растяжение связок и другие.

– При полиартрите ревматоидном происходит воспаление и уплотнение синовильной мембраны, за счет чего начинается активная выработка суставной жидкости, которая приводит к разрушению сустава.

– Появление остеоартроза у людей пожилого возраста, который характеризуется ухудшением подвижности и изнашиваемостью сустава.

Какова польза имплантирования искусственного сустава?

Операция по эндопротезированию коленного сустава проводится для облегчения или полного удаления болевых ощущений на срок до пятнадцати лет. Вставляется вместо разрушенного сустава искусственный имплант, подобный и подходящий анатомически.

После того как операция на коленном суставе прошла успешно, пациенты отмечают увеличение объема движений. Качество жизни кардинально меняется. Поэтому многие люди и оставляют положительные отзывы. Эндопротезирование коленного сустава в большинстве случаев проходит без осложнений, что приводит к скорому выздоровлению человека и возвращению к привычной жизни.

Осложнения, связанные с эндопротезированием

Операция на коленном суставе также связана с возникновением ряда рисков, как и при проведении любого другого хирургического вмешательства. К таким рискам относится кровопотеря, у людей пожилых возможно обострение хронических заболеваний, тромбообразование в нижних конечностях, инфекционные процессы в месте внедрения имплантанта и в путях мочевыведения. В последнее время это становится редкими случаями.

Одним из худших вариантов является образование инфекционного процесса, лечение которого проходит довольно сложно и весьма дорого. Зачастую при осложнении такого рода может помочь только удаление из организма чужеродного тела, в данном случае эндопротеза. Есть процент людей, более подверженных появлению инфекции, чем другие, к ним относятся имеющие ревматоидный артрит, лишний вес, пациенты, которым необходимо принимать препараты гормонов.

Сроки эксплуатации

Установленный протез может прослужить до пятнадцати лет, в некоторых случаях и дольше, однако при изнашиваемости и когда имплант расшатывается, возможна повторная операция на коленном суставе, то есть замена или реэндопротезирование. В случае появления болевых ощущений до истечения десятилетнего срока или расшатывания также необходимо проведение операции.

Процесс эндопротезирования

Длительность операции по имплантированию может составлять 2-3 часа. Перед хирургическим вмешательством проводится обязательная профилактика появления инфекции. Перед проведением операции пациенту делается спинальная анестезия.

Для установки эндопротеза необходимо удалить разрушенную часть сустава и коленной чашечки, также врач выравнивает искривленную ось ноги, при необходимости проводит восстановление связок.

Современные протезы, произведенные из качественных и некоррозийных материалов, дают возможность ноге сгибаться до 150 градусов. Некоторые после операции оставили положительные отзывы. Эндопротезирование коленного сустава дает возможность уже перед выпиской сгибать колено на 75 градусов. Однако никогда нельзя забывать о реабилитационном периоде, без которого лечение не будет полным.

Важным будет напоминание о том, что операция в большинстве случаев проходит под местным наркозом, то есть в состоянии бодрствования. Однако можно высказать свое пожелание анестезиологу или хирургу о том, чтоб вам сделали общий наркоз, если это возможно. Надо быть очень храбрым и терпеливым, чтобы спокойно слушать звуки, которыми сопровождается процедур энадопротезирования.

Постоперационный период

После проведения операции отсутствие чувствительности и функционирования нижних конечностей считается нормой. Во время вмешательства пациент теряет большое количество крови, проводится переливание кровезаменителей, введение необходимых медикаментов для обезболивания и антибиотиков.

Далее в течение нескольких суток ведется наблюдение за состоянием жизненных показателей больного (ЧСС, давление, ЭКГ, изменение показателей крови).

В случае отсутствия ухудшения и нормализации состояния, пациент переводится через сутки из реанимации в простую палату.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

После установки эндопротеза период реабилитации длится в среднем около 3-х месяцев, однако бывает и дольше, это зависит от состояния больного.

Обязательной рекомендацией являются ежедневные нагрузки и упражнения после эндопротезирования коленного сустава для восстановления его функционирования.

Чаще всего период реабилитации больной проводит в специализированной клинике (около одного месяца).

Этапы реабилитационного периода

После проведения операции больной должен пребывать порядка двух месяцев в клинике и выполнять указанный врачом комплекс упражнений. При увеличении темпов будет наблюдаться улучшение двигательной активности сустава, что приведет к скорому возвращению в привычное русло жизни. Также возможна выписка из клиники.

После пребывания в реабилитационном центре (через 2-3 месяца), больному рекомендуют продолжить физические нагрузки в виде плавания, прогулок и сеансов йоги. Стоит помнить, что чрезмерная физическая активность противопоказана.

Упражнения для восстановления

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава включает в себя комплекс упражнений, которые помогают преодолеть скованность движений, нарастить силу мышечной массы в суставе, уменьшить болезненные ощущения.

Начинают с малых темпов и нагрузок, постепенно переходя к более сложным, по корректировке физиотерапевта. Рекомендуется избегать слишком активных видов спорта, чтобы это не было травматично для нового сустава.

Комплекс необходимых упражнений для ежедневного выполнения (4-5 раз в день):

  1. Голеностопный сустав – сгибание-разгибание с постепенным наращиванием темпа, начиняя с 5 и дойти до 12.
  2. Сокращение передних бедренных мышц на 5 секунд.
  3. Сокращение задних бедренных мышц на 5 секунд.
  4. Поднятие ноги в выпрямленном состоянии.
  5. Сокращение мышц ягодиц на 5 секунд.
  6. Разгибание-сгибание нижней конечности в коленном суставе.
  7. Бедро отводить в сторону.
  8. Выпрямленную ногу приподнять на уровень 45 градусов и подержать в подвисшем положении до 5 секунд.
  9. Взмахи ногой в выпрямленном состоянии до уровня 45 градусов и задерживание в этом состоянии до 5 секунд.
  10. Применение аппарата «Дикуля».

Противопоказания к процедуре протезирования

Абсолютные противопоказания:

  • Самостоятельное передвижение не представляется возможным.
  • Болезни сердца и ССС.
  • Тромбообразование с воспалительным процессом.
  • Патологическое нарушение дыхательной функции, дыхательная недостаточность хронического типа.
  • Инфекционные процессы.
  • Сепсис.
  • Аллергия.
  • Нервно-мышечные патологии.
  • Расстройства психики.

Виды эндопротезов

Современные протезы несут защитную функцию и подразделяются следующим образом:

  • тотальный;
  • протез непосредственно поверхности сустава;
  • биполярный;
  • однополюсный.

Протез фиксируется несколькими способами:

  • цементным;
  • гибридным;
  • бесцементным.

Для того чтобы имплантированный протез прослужил долго, в производстве используются качественные антикоррозийные и износостойкие, а главное, биосовместимые материалы:

  • керамика;
  • полиэтилен;
  • сплавы металлов;
  • цемент костный.

Многим, чтобы решиться на операцию, необходимо проанализировать различные отзывы. Эндопротезирование коленного сустава проводится врачом с учетом индивидуальных особенностей физиологии пациента.

Ценовая политика

Эндопротезирование коленного сустава в Москве, Израиле, Турции, Литве, Германии осуществляется квалифицированными специалистами, знающими свое дело.

Существует довольно много клиник, специализирующихся непосредственно на проведении операции по замене сустава или его частей, в том числе и выполняющих эндопротезирование коленного сустава. Стоимость эндопротезов соответствует качеству материалов, из которых он состоит, и фирмы, которая его выпускает. Отзывы о заграничных клиниках при этом зачастую на порядок лучше (особенно что касается реабилитационного периода). Однако и в России данное вмешательство проводят на высоком уровне.

Благодаря многолетнему опыту и высокой квалификации врач подберет максимально подходящий биосовместимый протез и проведет без развития осложнений эндопротезирование коленного сустава. Цена данной процедуры зависит от сложности операции и стоимости протеза.