Перелом голеностопного сустава: лечение, симптомы, причины

7595 1

По статистике врачей, из двухсот тысяч человек, примерно сто десять обращаются с переломом голеностопного сустава. Большая часть переломов — 80%, составляют переломы наружной кости, и всего 20% составляют сложные переломы с вывихом и подвывихом. Данная травма весьма болезненна и отличается сложным периодом восстановления.

Голеностопный сустав – это подвижная часть связывающая ступню и голень. Он берет на себя нагрузку больше чем другие суставы. На него приходится в семь раз больше веса, а значит, он больше подвержен травмам.

Голеностопный сустав является залогом нашей здоровой, прямой осанки и красивой походки.

Голеностопный сустав имеет блоковидную форму. Из этого следует, что он выполняет функцию сгибания и разгибания в плоскости вокруг оси. Он состоит из связок, сухожилий и, конечно же, мышц. Мышцы создают подвижность сустава.

Оглавление [Показать]

Функции и анатомия сустава

Сустав состоит из таких анатомических единиц:

задняя таранно-малоберцовая связка;
передняя таранно-малоберцовая связка;
пяточная таранно-малоберцовая связка.

Функция сустава

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…» »

Голеностоп выполняет множество функций, среди которых:

c помощью голеностопного сустава происходит движение стопы в направлениях право-лево, вперед-назад;
cустав выполняет амортизационные функции – он смягчает удар при столкновении стопы с поверхностью;
Балансировочную функцию. Он сохраняет положение тела при наклонной поверхности.

Причины травмы

Причиной перелома сустава являются физические удары, механические повреждения. Зачастую это может быть мощный удар в районе сустава, падение во время ходы или бега.

Также причинами подобной травмы могут стать: прыжок с высоты и приземление на пятки, удар тяжелым предметом в район голеностопа, вывих ступни и т.д.

В группу риска входя люди зрелого и пожилого возраста, а также лица страдающие расстройствами в костной и суставной тканях.

Классификация переломов

Переломы бывают:

без смещения ступни;
вывих стопы внутрь либо наружу;
открытый и закрытый прелом;
перелом голени и стопы со смещением.

На фото открытый перелом голеностопного сустава

Открытые переломы встречаются только в двадцати процентах случаев.

Чаще всего встречаются переломы закрытой формы без смещения стопы (менее опасны), их насчитывается не многим менее восьмидесяти процентов.

Открытые переломы в суставе часто сопровождаются болевым шоком для пострадавшего.

В таких случаях очень важно быстро остановить кровотечение и обезболить травмированное место.

При закрытых переломах без смещений, пострадавшие могут принять перелом за «обычный ушиб» и не обращаются к врачу, рассчитывая на скорое излечение.

В таких случаях пострадавший, как правило, не делает снимок ноги и не лечит её. Это приводит к часто необратимому вреду здоровью больного и увеличению срока лечения в несколько раз.

Характерные симптомы и признаки

Какие симптомы встречаются чаще всего при переломе голеностопного сустава:

сильный отек в области сустава;
деформация;
затруднение осуществлять какие-либо движения ступней;
зачастую невозможность налегать на больную ногу;
непрекращающаяся боль в суставе;
кровоподтеки.

Диагностические методики

Как правило, при внешнем осмотре повреждения, верный диагноз поставить затруднительно, так как он не дает и 50% правильной информации. Без рентгенологического снимка проводить лечение нельзя.

При получении снимка, доктор четко видит контуры связок. Таким образом, впоследствии — это гарантия того что врач сделает правильный диагноз и назначит верное лечение пострадавшему.

Комплекс лечебных процедур

Лечение начинается с оказания адекватной первой помощи.

Первая помощь

Какую же первую помощь нужно произвести пострадавшему?

Во-первых, ни в коем случае не нужно пытаться стать на ногу, если вы чувствуете острую боль в области травмы. Избегать всяческих движений стопой.

Первая помощь при переломе голеностопного сустава состоит в наложении всеми известной шины. Она будет состоять из обычных досок, которые фиксировали бы голень и сустав. После, пострадавшего нужно обязательно доставить в поликлинику.

Если боль очень сильна, а пострадавший находится в шоковом состоянии, следует вызвать карету скорой помощи.

Если же у травмированного открытый перелом, то, в первую очередь, вам нужно остановить кровь. Если кровотечение не сильное, достаточно наложить повязку, если обильное – нужно наложить жгут выше повреждения.

Почему важно вовремя распознать

симптомы разрыва связок голеностопа

и начать лечение вы можете узнать из нашей статьи.

Если с вами случилась такая напасть, как перелом лучевой кости руки, то вам стоит прочитать правилах первой помощи и лечения здесь.

Клиническая процедура лечения

Лечение при переломе голеностопа назначают исходя из наблюдаемой клинической картины. Так, при открытых переломах в первую очередь останавливают кровь и дезинфицируют место перелома.

Дальше если перелом со смещением голеностопа – делают репозицию костей. Чаще всего в этом случае подразумевается выход кости из своего прежнего места. После репозиции костей, доктор зашивает пациенту место раны, обезболивает нижнюю часть.

Впоследнюю очередь наноситься гипс. Срок определяется доктором.

Если речь идет о закрытом переломе, то лечение происходит динамичнее. Если это не сложная травма, сопровождающаяся смещением стопы, спустя несколько месяцев после наложения гипса (около 2-х месяцев) лечащий врач снимает гипсовую повязку и назначает лечение по восстановлению тканей поврежденного участка.

При травмах осложненных смещением, пострадавший ходит в гипсе до 5 месяцев. Данные случаи отличаются более продолжительным периодом реабилитации.

Оперативное лечение

В том случае, когда невозможно сопоставить костные ткани, необходима операция. Тогда доктору приходится применять металлические пластины и винты.

Оставшиеся костные ткани привинчивают к пластинке и производят . Такая фиксация сопровождает пациента около года. Соответственно пациент не должен нести никаких нагрузок на больную ногу. Потом по окончанию срока лечения пластинку выкручивают, накладывают повязку и разрешают легкие нагрузки.

Перед операцией доктор должен тщательно спланировать все. Начиная от правильного позиционирования пострадавшего на операционном столе со свободной фиксацией ноги. Этому методу прибегают при свежих переломах. Требуется ассистирующий врач.

Самое сложное – это место ввода винта в костный мозг. Это место определяется сложностью структуры кости. При операции происходит контроль рентгеном.

Есть варианты с рассверливанием канала и без. Без рассверливания уменьшается фактор дополнительного травматизма.

Введение винта без рассверливания состоит из таких этапов:

имплантация фиксатора;
заднее блокирование (направление винта от туловища);
сжатие отломков кости;
проксимальное блокирование (направление к туловищу).

Если требуется дополнительная репозиция, после введения винт корректируют. При этом кость выравнивается и исключается возможность дефицита длины.

Вариант с рассверливанием более распространен. Во время операции устраняют мертвые ткани. В других вариантах, винт может служить имплантатом и выполнять роль разрушенной части кости.

Посттравматическая реабилитация

Так как период восстановления тканей так же важен, как и само лечение, к процессу реабилитации после перелома голеностопа со смещением или без такового стоит подойти ответственно.

Часто для восстановления практикуют лечебную физкультуру. На первых порах лучше это делать с инструктором, так как он поможет вам избежать лишних нагрузок на поврежденную ногу. Восстановление после перелома голеностопа происходит путем постепенных нагрузок. Зачастую врачи советуют реабилитационные массажи ступни.

Для скорейшего восстановления функций сустава, пациентам чаще всего назначают такие упражнения:

Приседания с мячом. Пациент прижимает к стене физиобол (большой мяч), стопы должны плотно прижиматься к поверхности пола. Выполняя приседания, нужно стараться достичь угла в девяносто градусов в коленях.
Зарядка с тренажером баланса. Здоровую ногу пациент сгибает в колене, а больной стоит на качающейся платформе. Бросает мяч и затем его ловит. Пациент тренирует мышцы балансировке.
Прыжки на больной ноге. На поверхности чертят белую линию, дабы оценивать дальность прыжка. Пациент прыгает на одной ноге по разные стороны линии. Этим он отрабатывает координацию движения.

Есть много видов подобных зарядок, но все они определяются степеней тяжести травмы человека, возрастом и т.д.

Осложнения, которые может вызвать травма

Как вы уже догадались не все так гладко. Бывают и осложнения.

Зачастую, они сопряжены с неправильным вынесением диагноза, несвоевременным лечением.

В случае открытых травм или ослабленной костной ткани больного, может возникнуть инфекция.

Неправильно сросшийся голеностоп, представляет собой огромную опасность. Это может привести к деформации суставов и возникновению артроза голеностопного сустава.

Также может выработаться хроническая хромота, отек ступни из-за нарушенного кровообращения.

Все это может привести к плачевным последствиям – инвалидности.В силу этого, врачи советуют не отказываться от курса реабилитации, а при первых симптомах травмы, обратиться в поликлинику, что позволит Вам избежать многих осложнений.

Как избежать травмы

Пациенту, у которого идет восстановление тканей, нужно есть продукты, которые содержали бы в себе большое количество кальция. Чтобы организм набрался сил нужно удовлетворить высокую потребность в витаминах. В своем дневном рационе стоит употреблять такие продукты:

молоко;
рыбу;
орехи;
творог;
кунжут;
хлеб;
сою;
цветную капусту;
стручковую фасоль;
хурму.

Такой рацион способствует быстрому восстановлению костной ткани. Для повышения кремния в организме нужно употреблять малину, груши, репу, редис, смородину и цветную капусту.

Нужно отдавать предпочтение таким дополнительным витаминам как E, C, D. Очень важным является витамин D, потому что он способен правильно направлять обмен кальция в организме.

Перелом в голеностопном суставе – весьма сложная травма, требующая повышенного внимания от больного и большого мастерства от врача.

При верном лечении и удачном курсе реабилитации, травма может пройти без следа. Именно поэтому так важно не пренебрегать советами врачей, дабы избежать осложнений.

Видео: ЛФК при травме голеностопного сустава

Содержание статьи:

Виды переломов голеностопного сустава

Симптомы перелома голеностопного сустава

Диагностика и лечение

Период реабилитации

Перелом – достаточно распространенная травма из тех, которым подвергаются голеностопные суставы. Несмотря на сильный связочный аппарат, голеностопный сустав часто испытывает избыточные нагрузки под давлением массы всего тела.

Голеностоп образуют кости голени и таранная кость стопы. Утолщенные концы большеберцовой и малоберцовой костей «вилкой» охватывают таранную кость сверху и сбоку. В правильном положении сустав фиксируется мышцами, связками и сухожилиями.

Во время перелома происходит повреждение костной ткани с возможным смещением костей и разрывом связочного аппарата. По статистике, на долю переломов голеностопного сустава приходится 10-15% общего количества переломов.

Возможные причины перелома

В 90% случаев сустав повреждается в результате опосредованного, а не прямого воздействия травмирующей силы. Например, когда передний отдел стопы продолжает движение при зафиксированном заднем отделе. Такое происходит во время падения при беге или ходьбе.

Перелом со смещением можно получить при падении с лестницы, катании на коньках и роликах, занимаясь экстремальными видами спорта: горными лыжами, прыжками с парашютом. В любом случае следует не терпеть острую боль, а немедленно обращаться в травмпункт, чтобы дифференцировать возможный перелом от вывиха или растяжения связок, поскольку застарелые переломы без соответствующего лечения приводят к серьезным осложнениям.

Виды переломов голеностопного сустава

Перелом голеностопа – это сложная травма, что обуславливается сложным строением лодыжки. Характер повреждений зависит от того, в каком положении стопы была получена травма: в состоянии пронации (сгибания) или супинации (опоры на носок). При травмирующем ударе по пронированной стопе повреждается наружная сторона лодыжки, по супинированной – внутренняя сторона.

По типу смещения переломы голеностопа классифицируют следующим образом:

Наружно-ротационный – происходит под воздействием силы скручивания (по спирали), в этом случае повреждается внутренняя лодыжка и сустав смещается кнаружи или назад; такую травму часто получают при ДТП;
Абдукционно-эверсионный – стопа пронируется и выворачивается в голеностопном суставе наружу; малоберцовая кость ломается из-за сильного отведения в сторону;
Аддукционно-эверсионный – стопа супинируется и выворачивается в голеностопе внутрь, пяточная кость подворачивается; такое часто происходит при подворачивании ноги;
Перелом Потта – стопа супинируется и выворачивается в голеностопном суставе наружу; задняя части лодыжки ломается в поперечном направлении.

При падении с высоты происходит вертикальный перелом голеностопа с вывихом стопы кверху вперед. Переломы со смещением и повреждением таранной кости относят к тяжелым формам перелома.

По тяжести повреждения различают:

Закрытый перелом, когда кости не повреждают мягкие ткани;
Открытый перелом, когда нарушается целостность кожных покровов, появляется открытая рана и костная ткань выходит наружу. Это чревато развитием воспалительного процесса.

Закрытые (простые) переломы диагностируются чаще. Они подразделяются на переломы со смещением и без смещения. При смещении возникает ротация и деформация сустава и стопы. У всех видов переломов есть общая симптоматика.

Симптомы перелома голеностопного сустава

Основные симптомы перелома голеностопа следующие:

Сильная боль, острая и жгучая при открытых формах и тупая, ноющая при закрытом переломе, которая нарастает при попытке движения стопой;
Быстрое появление отека, который постепенно нарастает и принимает ярко выраженный характер;
Заметная деформация в области голеностопа;
Ограничение амплитуды движений в суставе;
Невозможность осевой нагрузки (неспособность встать на ногу с упором на нее);
В некоторых случаях – наличие гематомы (кровоизлияния), повышение местной и общей температуры тела.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика и лечение Первая помощь

В первую очередь нужно обеспечить травмированной конечности полный покой, по возможности наложить шину, зафиксировав и стопу, и голень. При сильной боли можно дать пострадавшему какой-либо обезболивающий препарат, и затем доставить его в медицинское учреждение.

Диагностика

Для установки точного диагноза проводится рентгенография, которая делается в двух проекциях, передней и боковой. Дополнительно могут применяться методы КТ и МРТ.

Лечение

С целью совмещения частей сломанной кости врач-хирург вправляет место перелома под местной анестезией. После этой процедуры на место перелома накладывается гипсовая повязка. Если не удается вправить вывих и удержать совмещенный части костей при помощи гипса, тогда проводится оперативное вмешательство.

Во время операции отдельные обломки костей, образовавшиеся в результате перелома, скрепляются между собой при помощи специальных пластин-фиксаторов и имплантов. В дальнейшем для успешного сращивания костей и предотвращения повторных смещений необходима полная иммобилизация (неподвижность) конечности. Период ношения гипсовой повязки или лангета продолжается 1-3 месяца в зависимости от сложности перелома. Одновременно с хирургическими манипуляциями назначается комплексная реабилитация, которая осуществляется до полного выздоровления.

По теме: Боль в голеностопном суставе: что делать?

Период реабилитации

Реабилитационная терапия включает в себя:

Массаж;
Физиопроцедуры;
Лечебную физкультуру (ЛФК).

Массаж помогает снять напряжение с мышц и связок, устранить застойные явления, стимулирует лимфоток и кровообращение. В качестве физиопроцедур назначается магнитотерапия, электрофорез, иглоукалывание. В комплекс ЛФК включают упражнения, восстанавливающие мышечный тонус и приводящие в норму сгибательно-разгибательные функции стопы: круговые вращения стопой, отведение вправо-влево, вверх-вниз и т. д.

Назначать и комбинировать между собой различные методы лечения может только врач, поскольку они могут давать разный эффект в зависимости от вида перелома.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

– самое частое повреждение костей, именно с этой проблемой встречаются травматологи в 20% случаев от всех повреждений скелета и до 60% от всех повреждений голени. Пик таких перелом приходится на зимний период, особенно в населенных пунктах, в которых «не принято» вовремя бороться со снегом и гололедом. Весомый вклад в эту статистику вносят и дети, спортсмены, женщины на каблуках.

Частые случаи переломов именно лодыжки связаны с ее анатомической особенностью, наибольшей весовой нагрузке на эту часть ноги.

Перелом лодыжки «заработать» легко, но полноценно восстановится после него, не всегда удается, а в 10% случаев такие переломы могут привести к инвалидности, особенно взрослых пациентов. Это связано с тем, что в лечении такого перелома необходимо восстанавливать не только целостность кости, но и нормальную работу суставов, кровообращения и иннервации области перелома.

– одна из частей голеностопного сустава, представляет собой дистальную (нижнюю) выступающую часть голени.

– единственная анатомическая структура, соединяющая стопу с костями голени. Представляет собой сложное прочное соединение костей.

Особенности голеностопного сустава:

соединение в суставе по типу шарнира;
блоковидный сустав (движение сустава в одной плоскости: изгиб назад и сгибание подошвы, вращение стопы, радиус этих движений до 65 градусов); возможны небольшие боковые движения в суставе только во время сгибания подошвы;
стабильный сустав (эта особенность позволяет выдерживать большой вес тела);
взаимодействует с другими суставами: подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный;

Функции голеностопного сустава:

обеспечение работы стопы,
опора для тела человека,
ходьба, бег, спускание по лестнице,
амортизатор тела при ходьбе,
повороты тела вокруг своей оси, не отрывая стопы от земли и др.

Костные составные голеностопа:

наружная лодыжка,
внутренняя лодыжка,
дистальные концы малоберцовой и большеберцовой костей,
блок таранной кости.

Рис. 1. Схематическое изображение костного компонента голеностопного сустава, вид спереди.

Кости голени (а именно лодыжки) как вилка охватывают таранную кость, образуя голеностопный сустав. Все поверхности костей, находящиеся внутри сустава называются суставными поверхностями. Суставные поверхности голеностопа покрыты гиалиновым хрящом, в полости сустава синовиальной оболочкой вырабатывается

синовиальная (суставная) жидкость, ее функции:

внутрисуставная смазка,
предотвращает «стирание» суставных поверхностей,
питает гиалиновые хрящи,
осуществляет амортизацию сустава при движении и другие.

Суставные поверхности голеностопного сустава (рис. 2) A. внутренняя поверхность латеральной лодыжки, соединяется с латеральной лодыжковой поверхностью таранной кости;

B. нижний конец большеберцовой кости (свод голеностопного сустава);

C. внутренняя поверхность медиальной лодыжки , движения осуществляются относительно медиальной лодыжковой поверхности таранной кости;

D. блок таранной кости, соединяется с дистальными концами малоберцовой и большеберцовой костей;

E. латеральная и медиальная лодыжковые поверхности таранной кости.Рис. 2. Голеностопный сустав, поверхности голеностопного сустава, распил во фронтальной плоскости.

Связочный аппарат голеностопного суставаСвязка – это плотная соединительная ткань, которая удерживает кость, поддерживает работу и сохраняет целостность суставов, способствует движению в суставе. Связки связывают кости, сухожилия мышц, способствуя взаимодействию этих структур и образованию движения.

Сухожилие – это часть скелетной мышцы, формирующаяся из соединительной ткани, соединяет мышцы с костями. С помощью сухожилий происходит передача импульсов костному рычагу во время движений.

Влагалище сухожилия – оболочка сухожилия, которая выполняет функцию изоляции друг от друга, защиты сухожилий от трения и смазки сухожилий. Влагалища сухожилий расположены в голеностопе и запястье, где соединяется большое количество мышечных сухожилий.

Суставная капсула голеностопа – своеобразный футляр сустава, который образуется связками, непосредственно связана с сухожилиями мышц. Капсула голеностопного сустава прикрепляется к хрящам суставных поверхностей по бокам, спереди – к шейке таранной кости.

Группы связок суставной капсулы голеностопа (рис. 3):

Медиальная дельтовидная группа:
- большеберцово-ладьевидная связка
- передняя и задняя большеберцово-таранные связки
- большеберцово-пяточная часть
Латеральная группа связок:
- передняя таранно-малоберцовая связка
- пяточно-малоберцовая связка
- задняя таранно-малоберцовая связка
Передние и задние связки представляют собой утолщения капсулы голеностопа.

Рис. 3. Голеностопный сустав, вид наружной (справа) и внутренней (слева) поверхностей. Связочный аппарат голеностопа.

Сухожилия области голеностопного сустава:

ахиллово сухожилие,
сухожилие передней большеберцовой мышцы,
сухожилие задней большеберцовой мышцы,
сухожилия длинных сгибателей стопы,
сухожилия разгибателей стопы,
сухожилие длинной малоберцовой мышцы,
сухожилие короткой малоберцовой мышцы и др.

Рис. 4. Схематическое изображение самых крупных сухожилий области голеностопного сустава.

Причины перелома лодыжки

Основной причиной перелома лодыжки является

травма :

Прямая травма (удар), приводит к повреждению суставов, перелому одной из лодыжек (например, ДТП, землетрясение, падение тяжелых предметов на ногу и другое).
Непрямая травма (подворачивание ноги), встречается чаще, чем прямая травма, перелом сопровождается образованием осколков поверхностей голеностопного сустава, вывихами и подвывихами голеностопного сустава и стопы наружу или вовнутрь, разрывом или растяжением связок. Примеры причин непрямой травмы лодыжки: подскальзывание на льду, скользком полу, катание на коньках и роликах, соскальзывание на ступеньках, занятие спортом, неаккуратная ходьба по неровной поверхности и другое.

Факторы, увеличивающие риск перелома лодыжки

Физиологический недостаток кальция:
- Детский и подростковый возраст во время интенсивного роста
- Пожилой возраст. В пожилом возрасте переломами чаще страдают женщины, что связано с климаксом и нехваткой женских гормонов, регулирующих обмен кальция в организме.
- Беременность и лактация.
Дефицит кальция:
- прием женской оральной контрацепции,
- неправильное питание с малым содержанием кальция,
- некоторые заболевания почек и желудочно-кишечного тракта (плохое усваивание и быстрое выведение кальция),
- заболевания щитовидной и паращитовидных желез, состояния после удаления щитовидки,
- акромегалия,
- заболевания надпочечников,
- недостаток витамина Д3 и другие состояния.
Заболевания костей могут привести к патологическим переломам (как говорят, «перелом на ровном месте»):
- остеопороз, деформирующий артроз,
- пороки развития костей (остеопатии),
- некоторые генетические заболевания, хондродисплазии (синдром Морфана, болезнь Педжета, болезнь Волкова и др.),
- специфические воспалительные заболевания костей (сифилис, туберкулез),
- неспецифические воспалительные заболевания костей (остеит, остеомиелит, артрит),
- опухоли костной ткани и другие заболевания костей.

Виды переломов лодыжек

закрытый* перелом латеральной лодыжки,
закрытый перелом медиальной лодыжки,
перелом со смещением** латеральной лодыжки,
перелом со смещением медиальной лодыжки,
перелом обеих лодыжек без смещения,
перелом обеих лодыжек со смещением,
перелом обеих лодыжек с вывихом или подвывихом стопы,
открытый*** перелом лодыжек.

*закрытый перелом – перелом кости без повреждения мягких тканей,
**перелом со смещением – перелом, при котором части костей расходятся относительно оси кости под действием силы мышц.
***открытый перелом – перелом с повреждением мягких тканей осколками костей.

Виды переломов лодыжек в зависимости от механизма травмы:

Пронационный перелом происходит при подворачивании стопы наружу.
Компоненты пронационного перелома:
- перелом латеральной лодыжки, может сочетаться с растяжением или разрывом латеральной группы связок;
- перелом медиальной лодыжки, возможно сочетание с переломом нижних отделов малоберцовой кости;
- разрыв межберцового соединения;
- перелом Дюпюитрена (перелом латеральной лодыжки, нижней части малоберцовой кости, разрыв межберцового соединения),
- вывих или подвывих стопы наружу.
При наличии всех компонентов пронационный перлом считается завершенным.
Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы вовнутрь.
Компоненты супинационного перелома:
- отрыв латеральной лодыжки;
- перелом медиальной лодыжки;
- перелом дистальной части большеберцовой кости;
- подвывих или вывих стопы внутрь.
При наличии всех компонентов супинационный перелом считается завершенным.
Ротационный перелом происходит при повороте голени вокруг оси при фиксированном положении стопы.
Компоненты ротационного перелома:
- вывих или подвывих стопы вперед или назад;
- ротационный перелом малоберцовой кости;
- оскольчатый перелом большеберцовой кости;
- разрыв межберцового соединения;
- перелом или отрыв медиальной и/или латеральной лодыжек.
Перелом в сочетании с вывихом называется переломо-вывихом, это самый тяжелый и сложный перлом.

Рис. 5. Схематическое изображение некоторых видов переломов лодыжки:

– перелом латеральной лодыжки без смещения (косой и поперечный) – пронация.

– перелом латеральной и медиальной лодыжек со смещением, вывих стопы наружу –

пронация.

– перелом медиальной лодыжки, косой перлом большеберцовой кости без смещения, разрыв межберцового соединения, перелом малоберцовой кости и латеральной лодыжки со смещением, вывих стопы внутрь –

супинация.

– перелом большеберцовой кости в дистальной части, отрыв латеральной лодыжки, разрыв межберцового соединения, разрыв медиальных связок, подвывих стопы наружу –

супинация.

– перелом с осколками малоберцовой кости в дистальном отделе, перелом без смещения латеральной лодыжки, косой перелом большеберцовой кости в дистальном отделе, отрыв медиальной лодыжки, разрыв межберцового соединения –

супинация.
Симптомы перелома лодыжки

Хруст во время травмы может указывать на перелом кости.
Боль в области поврежденной лодыжки или голеностопного сустава. Боль часто возникает сразу после травмы, но может отсрочиться на некоторое время (например, когда мать спасает своего ребенка или спортсмен «на адреналине» заканчивает соревнование). Боль носит острый характер, усиливается при нагрузке, больной не может стать на ногу. При пальпации – резкая болезненность в области голеностопного сустава и по ходу малоберцовой кости.
Причины боли – нарушение целостности надкостницы, которая имеет множество нервных окончаний.

При массивных переломах со сдавливанием конечности (например, при ДТП, падении тяжелых предметов на конечности) может развиться болевой шок – состояние опасное для жизни человека. Требует экстренного введения сильных обезболивающих средств (вплоть до наркотических).
Отек мягких тканей проявляется увеличением щиколотки в размерах, сглаженностью контуров лодыжек, симптом появляется не сразу после травмы. При нажатии пальцем в этой области образуется ямка, которая выравнивается через некоторое время, при пальпации мягкие ткани имеют деревянистую плотность. Причиной отека является повреждение капилляров, обеспечивающих обмен жидкости между кровью и тканями. Жидкость из кровеносного русла быстро попадает в поврежденную ткань, а отток жидкости назад затруднен. Травма связок и мышц также приводят к задержке жидкости в тканях.
При обширных переломах отек может распространяться на всю ногу, что связано с повреждением более крупных сосудов.
Гематомы и кровоизлияния в области перелома (синяки) сине-фиолетового цвета, может распространяться ниже голеностопа, в пяточную область. Причиной гематомы, также как и при отеке, является поражение сосудов с вытеканием крови в мягкие ткани. Чаще встречается при переломе лодыжек со смещением.
Нарушение функции сустава. Проявляется невозможностью или ограничением нормальных движений стопы, возможным появлением аномальных движений, хруста во время движений, ненормальным положение стопы. Это связано с повреждением компонентов сустава: костей, связок и сухожилий мышц. Нарушение положения стопы (поворот наружу или вовнутрь) происходит при переломо-вывихах.

Диагностика перелома лодыжки

При наличии вышеуказанных симптомов для диагностики наличия и вида перелома обязательно проведение

рентгенограммы костей голеностопного сустава в следующих проекциях:

прямая (обязательная проекция), проводится в положении пациента лежа на спине с согнутой больной ногой в коленном суставе;
косая проекция проводится в положении больного на здоровом боку с согнутыми ногами, при этом между ногами ложат подушку, а больная конечность находится под углом к столу;
боковая проекция проводится в положении на больном боку и согнутыми конечностями, больную конечность укладывают кпереди.

Рис. 6. Рентгенограмма здорового голеностопного сустава, прямая проекция.

Tibia – большеберцовая кость, Talus – таранная кость, Fibula – малоберцовая кость, medialis malleolus – медиальная лодыжка, lateralis malleolus – латеральная лодыжка.

Рентгенография проводится в начале для уточнения диагноза, после оперативного вмешательства, после реабилитации для оценки эффективности от проведенного лечения и восстановления.

Рентген – признаки перелома лодыжек:

Линия перелома кости: косая, продольная и спиралевидная. Может определяться на одной или нескольких костях, в зависимости от сложности перелома.
Расширение щели голеностопного сустава появляется при разрыве связок. В зависимости от группы поврежденных связок, расширение щели отмечается в соответственной части.
Деформация щели голеностопного сустава в виде клина выявляется при подвывихе стопы.
Наличие смещения отломков кости на рентгенограммах определяется в виде разнообразных комбинаций плоскостей кости.
Утолщение мягких тканей в области перелома

На рентгенограммах при переломах голеностопа могут быть различные изменения, это зависит от вида перелома и механизма травмы.

В сложных случаях, возможно поведение других исследований голеностопного сустава:

компьютерная томография (КТ),
магнитно-резонансная томография МРТ (позволит оценить не только состояние костей, а также состояние связок, сухожилий, мышц, сосудов и нервов),
эхография (УЗИ) голеностопного сустава позволяет оценить состояние гематомы мягких тканей, связок и мышц.

Рис. 7. МРТ- срез голеностопного сустава, норма

Рис.7. Рентгенограмма правого голеностопного сустава, прямая и боковая проекция. Закрытый перелом обеих лодыжек со смещением латеральной лодыжки и подвывихом стопы вперед, повреждение всех групп связок голеностопного сустава.(супинационный механизм травмы).

1- линия перелома со смещением латеральной лодыжки,

2- линия перелома без смещения медиальной лодыжки,

3- деформация щели голеностопного сустава, что говорит о повреждении связок латеральной и медиальной групп,

4- смещение голеностопного сустава вперед,

5- субъективный признак повреждения межберцового соединения.

Рис. 8. Прямая рентгенограмма левого голеностопного сустава. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы наружу, повреждение медиальной группы связок и межберцового соединения.

Первая помощь при подозрении на перелом лодыжки

Если случилась травма и есть подозрение на перелом лодыжек (боль, нарушение работы голеностопного сустава, отек, гематома), то больного обязательно необходимо доставить в травматологический пункт. Лучше вызвать карету скорой медицинской помощи. Но до приезда медиков может пройти не одна десятка минут, а если это сельская местность, то и часы. Поэтому необходимо до приезда скорой начать оказывать первую помощь.

При неправильном оказании первой помощи могут быть осложнения:

переход закрытого перелома в открытый,
смещение отломков костей,
травматический или болевой шок,
усиление кровотечения,
вывих или подвывих стопы,
повреждение кровеносных сосудов и нервов отломками костей и другие.

Принципы оказания первой помощи при подозрении перелома лодыжек:

Во-первых, необходимо успокоится и успокоить пострадавшего!
Вызвать скорую медицинскую помощь.

Скорую помощь при такой травме необходимо вызывать обязательно и в срочном порядке. При неправильной транспортировке больного могут возникнуть осложнения. Но бывают места и ситуации, когда вызвать скорую помощь не возможно, тогда для больного необходимо организовать носилки из подручных материалов и срочно доставить пострадавшего в травматологический пункт или другое медицинское учреждение.
Не давать больному становиться на поврежденную ногу.
Освободить конечность от факторов, сдавливающих ее: завалины плит, обломки транспортного средства и другие механические предметы, снять обувь и тесную одежду с ноги (если это возможно не травмируя ногу дополнительно).
Это необходимо делать очень аккуратно, чтобы дополнительно не травмировать голеностопный сустав. Освобождение ноги позволит предупредить возможное осложнение перелома, восстановление кровообращения в ноге. Длительное сдавление (более 20 минут) и нарушение кровоснабжения может привести к некротизации (отмиранию) тканей конечности, что в дальнейшем грозит ампутацией.
Придать конечности удобное положение. При подозрении на перелом конечность необходимо приподнять, путем формирования мягкого валика под ногу. Валик можно сделать из ткани, одеяла, верхней одежды и т. д. Высота подъема конечности должна быть комфортной для пострадавшего. Это необходимо для снятия нагрузки с поврежденной конечности и уменьшения оттока крови и тканевой жидкости, что предупреждает развитие выраженного отека.
Если перелом открытый (наблюдается рана в месте травмы, в которой могут визуализироваться отломки костей), то ни в коем случае нельзя трогать рану, самостоятельно пытаться вправить перелом или вытягивать из раны даже самые мелкие осколки кости.
При наличии кровотечения из раны необходимо его остановить: обложить вокруг льдом или другим источником холода и, по возможности, наложить жгут выше поврежденного сосуда. Необходимо помнить, что жгут надо снимать каждые 20 минут на 20 секунд, чтобы не привести к некротизации ткани. Полностью жгут снимут в медицинском учреждении.
Холод на конечность необходимо наложить при любой травме лодыжек. Это поможет облегчить боль пациента, уменьшить отек мягких тканей, остановить внутреннее кровотечение. Для охлаждения места травмы можно использовать лед, холодную воду, снег, и, при наличии, жидкий азот.
Выбор шины.
Виды шин для иммобилизации голеностопного сустава:
- импровизированная шина из подручных средств: фанера, доска, длинные ветки деревьев, веник, лопата, лыжа и т. д.;
- лестничная проволочная шина;
- специальная фанерная шина и шина Дитерихса – есть только в специализированных бригадах скорой помощи и медицинских учреждениях;
- пневматические, пластмассовые, вакуумные шины, пневматические носилки также являются специализированными медицинскими шинами, которые есть в специализированных бригадах скорой помощи.
- При отсутствии специальных шин или подручных средств можно зафиксировать поврежденную конечность к здоровой.
Транспортная иммобилизация конечности (фиксация) необходима для профилактики осложнений перелома, так как при «путешествии» пострадавшего в медицинское учреждение возможна дополнительная травма поврежденного участка.
Этапы иммобилизации (наложение шины):
- Прикрыть выступающие части голени (лодыжки) мягкой тканью для предотвращения натирания шиной.
- При наличии открытого перелома наложить стерильную повязку на рану.
- Поврежденную конечность привести в физиологическое положение: легкое сгибание в коленном суставе и слегка подтянуть пятку, чтобы стопа находилась под углом 90 градусов по отношению к голени.
- Наложение шины: с наружной и внутренней стороны голени шину прибинтовывают бинтом, поясом, тканью или другими подручными средствами.
Введение обезболивающих средств необходимо при нестерпимых болях, открытом переломе голени, нарушении или потере сознания пострадавшего (возможное начало травматического или болевого шока), а также при сдавливании конечности тяжелыми предметами, защемлении между плитами, частями транспорта и т. д.
При сильных болях и сохраненном сознании пациента можно дать ненаркотическое обезболивающее средство, анальгетик, внутрь (ибупрофен, диклофенак, индометацин, парацетамол, нимесулид и другие).

При сдавливании конечности или потере сознания необходимо применить инъекционные ненаркотические анальгетики или, при наличии, наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.).
Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт или другое медицинское учреждение.

Рис. 9. Примеры иммобилизации нижней конечности.

Лечение перелома лодыжки

После оказания первой помощи при переломе лодыжки пострадавший обследуется в медицинском учреждении, где врач травматолог определяет вид перелома и подбирает дальнейшую тактику лечения и реабилитации пациента.

В лечении перелома используют консервативное или оперативное лечение. Но, учитывая сложность голеностопного сустава, переломы в этой области также случаются сложные, что требует оперативного вмешательства.

Консервативное лечение перелома лодыжки

Показания к консервативному лечению:

закрытый перелом лодыжек без смещения,
небольшое повреждение связок голеностопного сустава,
возможно консервативное лечение при переломе лодыжки со смещением:
- смещение обломков при условии максимально эффективного одномоментного вправления их врачом травматологом,
- невозможность проведения оперативного вмешательства и/или противопоказания к общей анестезии (отказ больного, старческий возраст, сопутствующие заболевания – тяжелый сахарный диабет, некоторые заболевания сердца, центральной нервной системы и прочее).

Закрытое вправление обломков костей (закрытая ручная репозиция) проводится под местной или, реже, под общей анестезией. Вправление должно проводиться только специально обученным врачом. Больному необходимо согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Помощник руками фиксирует бедро. Травматолог одной рукой захватывает голеностоп спереди или пятку (в зависимости от вида вывиха), а другой голень снизу, сзади и по бокам (противотяга), стопа при этом должна быть в положении сгибания. Руками врач поворачивает стопу до нормального положения голеностопного сустава и когда он ощущает, что кости вправлены, фиксирует руку на стопе, придерживая ее в положении сгибания или разгибания (зависит от вида вывиха). Помощник накладывает гипс.

Накладывание гипса. При переломе лодыжки гипс накладывают на всю заднюю поверхность голени и стопу. Гипсовую лангету фиксируют при помощи бинтования снизу вверх, а в области стопы наоборот. Для надежной фиксации лангеты наматывают равномерно несколько слоев бинта. При этом у пациента не должны возникать чувства сдавливания, онемения конечности, трения кожи выступающих участков лодыжек.

Во время сращения костей больному категорически противопоказано вставать на загипсованную ногу, рекомендовано передвижение на костылях.

После наложения гипса рекомендовано повторить рентгенограмму голеностопного сустава для того, чтобы убедиться, что во время наложения лангеты не произошло смещение обломков или обломки вправлены правильно.

Всегда ли необходимо накладывать гипс?

Иммобилизировать поврежденную часть ноги необходимо всегда. Медицина не стоит на месте и на данный момент аптечная сеть предлагает нам большой ассортимент специальных лангет – бандажей-иммобилизаторов.

Бандажи – это каркас из легких металлов или прочной пластмассы, натянутый плотным материалом, к ноге фиксируется при помощи липучек. Такой бандаж можно регулировать по ноге и при необходимости снимать. Но при такой иммобилизации врач не всегда уверен, что пациент не снимает его на длительный период, а это может привести к неправильному сращению костей.

Как долго необходим гипс?

Срок ношения гипсовой лангеты или бандажа индивидуален и определяется врачом травматологом. В первую очередь это зависит от возраста пациента, чем моложе возраст, тем быстрее заживают переломы. Если это ребенок – то гипс накладывается сроком от 1 месяца, молодому взрослому человеку – от 6 недель, а пожилому человеку – от 2 месяцев.

Также срок такой иммобилизации зависит от тяжести перелома.

Снятие гипса проводят после рентгенологического контроля , когда кость полностью срослась.

Осложнения при неправильном сращении костей после перелома лодыжек:

артроз суставных поверхностей голеностопного сустава,
образование ложного сустава – сустав в месте сращения костей, в котором его быть не должно,
привычный вывих ил подвывих стопы,
деформация вилки голеностопного сустава и другие.

Как результат: нарушение движения в голеностопном суставе, хромота, дискомфорт при ходьбе, частые боли в области сустава, «на погоду кости ломит» и прочее.

Оперативное лечение переломов лодыжек

Показания к оперативному лечению:

открытые переломы лодыжки,
при неэффективном ручном вправлении или невозможности провести репозицию из-за сложности перелома (смещение в двух и более структурах, интерпозиция обломков – полное откалывание осколка кости, обломки легко смещаются),
застарелые переломы (позднее обращение, когда кости начали сращиваться неправильно),
перелом нижнего заднего отдела большеберцовой и малоберцовой костей более чем на треть поверхности со смещением в комбинации с переломами лодыжек. Такие переломы заживают очень долго и возможны неправильные сращения, формирование артроза голеностопного сустава,
перелом обеих лодыжек,
разрыв межберцового соединения и сложные разрывы связок голеностопного сустава.

Цели оперативного лечения:

хирургическая обработка раны при открытом переломе, остановка кровотечения,
восстановление анатомической формы кости,
открытая репозиция обломков костей,
фиксация костных отломков (остеосинтез),
восстановление связок голеностопного сустава, межберцового соединения,
и как итог – полное восстановление целостности и функции костей, связок и мышц голени, голеностопного сустава и стопы.

Виды операций при переломе лодыжек (рис. 10)

Скрепление межберцового соединения (восстановление вилки) – болт закрепляют через малоберцовую и большеберцовую кости под углом от латеральной лодыжки, дополнительная фиксация с помощью гвоздя медиальной лодыжки.
Все каналы предварительно формируют сверлом.

Показания к операции: перелом малоберцовой кости и медиальной лодыжки (ротационные переломы), другие переломы с разрывом межберцового соединения.
Остеосинтез латеральной лодыжки – через лодыжку вдоль оси малоберцовой кости вводят штифт, дополнительно гвоздем фиксируют штифтом медиальную лодыжку. При разрыве межберцового соединения – скрепляют его.
Показания к операции: пронационные переломы.
Остеосинтез медиальной лодыжки – медиальную лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем под прямым углом к линии перелома. Дополнительно штифтом фиксируют и латеральную лодыжку. Возможны дополнительные прикрепления отломков винтами.
Показания к операции: супинационные переломы.
Остеосинтез отломков большеберцовой кости – через вскрытый голеностопный сустав длинным шурупом соединяют отломки большеберцовой кости, иногда требуется дополнительный шуруп, который прикрепляют вдоль оси кости.
Показания к операции: перелом большеберцовой кости по заднему отделу дистального конца.

Рис. 10 . Схематическое изображение основных видов операций при переломе лодыжек.

После операции ногу иммобилизируют в гипсовую лангету. Гипс накладывают таким путем, чтобы оставался доступ к послеоперационной ране для ее дальнейшей обработки.

Обязательное проведение контрольной рентгенограммы голеностопного сустава сразу после операции и во время восстановления.

Реабилитация после перелома лодыжки Период восстановления после операции

Первые три недели после хирургического лечения вставать на ногу абсолютно противопоказано, и только через 3-4 недели возможно передвижение пациента на костылях. Гипсовая повязка после операции необходима в течение 2-3 месяцев. После снятия лангеты временно накладывают эластичный бинт в область голеностопного сустава.

Все фиксирующие болты, гвозди, винты, штифты могут быть удалены через 4-6 месяцев. Это тоже оперативное вмешательство. С металлическими конструкциями человек может жить много лет, особенно, если использовались фиксаторы из титана. Но фиксаторы из других желательно удалить.

Полную нагрузку на ногу (передвижение без костылей) можно дать через 3-4 месяца.

Полное восстановление функции голеностопного сустава наступает через период от 3 месяцев до 2-х лет.

Факторы, от которых зависит скорость восстановления сустава:

Возраст, чем моложе, тем быстрее;
Отсутствие сопутствующих заболеваний костей (артроз, остеопороз, артрит, хондродисплазии, остеопатии и другие) и других факторов, усиливающих риск перелома костей;
Соблюдение постельного режима в послеоперационном периоде ускоряет восстановление;
Период восстановления также напрямую зависит от сложности самого перелома и объема проведенной операции;
При восстановлении необходима специальная диета, богатая кальцием;
Физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика также влияет на скорость полного восстановления после перелома.

Лечебная гимнастика после перелома необходима для устранения тугоподвижности в голеностопном суставе. Ее можно начинать через 1 неделю после того, как полностью снимут гипс. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально инструктором ЛФК. Первые занятия можно начинать в ванночке с теплой водой. В ванночку также можно добавить морскую соль, что позволит устранить отеки, возникшие после длительного ношения гипса.

Основной принцип такой гимнастики заключается в том, что нагрузка увеличивается постепенно. В гимнастику входят сгибания и разгибания в коленном и голеностопном суставе, удерживание пальцами ног мелких предметов, катание мячика стопой. Также эффективной гимнастикой для голеностопного сустава является ходьба на пальцах и пятках, езда на велосипеде и плавание.

После перелома желательно носить обувь с ортопедической стелькой.

Отек голени можно уменьшить, если в положении лежа приподнять ноги, а после этого начать занятия с нагрузкой на голеностопный сустав.

Массаж после снятия гипса очень эффективен для восстановления нормальной работы кровеносных и лимфатических сосудов и нервов голени и стопы. Во время первых сеансов массажа может понадобиться использование обезболивающих мазей или гелей из-за сильных болезненных ощущений, но постепенно после разработки мышц и связок дискомфорт проходит.

Массаж можно проводить и самостоятельно в утреннее и вечернее время – разминать, потряхивать, гладить, нажимать в области голеностопа.

Физиотерапия при переломе лодыжек

Вид процедуры	Показания	Механизм действия	Длительность лечения
Электрофорез кальция	Минимум через 10-12 дней после наложения гипса или операции.	Электрофорез способствует легкому попаданию кальция непосредственно в костную ткань, способствуя более быстрому ее заживлению. Используют ток 10мА в течение 20 минут	От 10 до 12 процедур, ежедневно.
Магнитотерапия	Не ранее 10-12 дней после наложения гипса. Противопоказано при наличии металлических фиксаторов кости.	Высокоинтенсивные импульсы магнитного поля стимулируют мышцы и нервы, способствуя профилактике атрофии мышц и улучшению кровообращения и иннервации. Индукция 1000 мТл в течение 15 минут.	От 10 до 12 процедур, ежедневно.
Ультрафиолетовое облучение	С 3-го дня после наложения гипса, вправления обломков или операции	Способствует выработке витамина Д3 для лучшего усвоения кальция и фосфора, что ускоряет заживление кости.	От 10 до 12 процедур, ежедневно.
УВЧ	С 3-го дня после наложения гипса, вправления обломков или операции, а также в период после снятия гипса, при наличии отека области голеностопа (бывает практически всегда после длительного ношения гипса).	Воздействие высоких частот электромагнитного поля в глубокие слои мышц и костей, способствуя улучшению работы кровеносных и лимфатических сосудов. Это способствует уменьшению воспалительного процесса в послеоперационном периоде и снятию отека мягких тканей. Применяют непрерывный ток 40-60 Вт в течение 15 минут.	В среднем 10 процедур, ежедневно.
Инфракрасная лазерная терапия на место перелома	Не ранее 10-12 дней после наложения гипса или операции.	Тонкий луч электромагнитного излучения поглощается тканями костей, способствуя локальному метаболизму кальция, ускоряет сращение костей, заживление связок и мышц. Используют 5-10 Гц в течение 10 минут.	От 8 до 10 процедур, ежедневно.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия	При длительном несращении большеберцовой и малоберцовой костей, возможно через 2 недели от наложения гипса. Противопоказано при наличии металлических фиксаторов кости.	Стимулирует остеогенез (формирование костной ткани), уменьшает боли, нормализует кровообращение. Режим импульсов подбирается индивидуально.	Несколько процедур, частота – 1 раз в 14 – 21 день.

Обычно для эффективного восстановления после перелома лодыжки применяют не один метод реабилитации, а индивидуально подбирают комплекс необходимых процедур.

Профилактика переломов лодыжки

Несчастные случаи, которые могут привести к травмам, предупредить зачастую невозможно. Как у М. А. Булгакова: «Аннушка уже купила подсолнечное масло, и не только купила, но даже и разлила» (цитата из романа «Мастер и Маргарита»).

Но можно подготовить свое тело так, чтобы при травме риск перелома уменьшился.

Меры профилактики перелома костей:

Сбалансированное питание, ежедневный рацион должен содержать продукты богатые кальцием:
- молочные продукты, особенно сыр, брынза, творог и другие кисломолочные продукты;
- мясо, яйца,
- крупы: овсянка, гречка, ячка;
- орехи и семена – миндаль, фундук, грецкий орех, фисташки, кунжут, укроп, горчица и другие;
- бобы: фасоль, горох, соя;
- рыба, особенно засоленная;
- овощи: брокколи, шпинат, щавель, капуста и другие зеленые овощи,
- патока,
- фрукты, фруктовые соки (особенно цитрусовые).
Солнечные ванны позволят коже вырабатывать витамин Д3, который способствует усвоению кальция в организме. Поэтому необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе в дневное время, умеренно загорать.
Гимнастика с включением упражнений на мышцы голени, голеностопа и стопы поможет сформировать каркас из крепких мышц и связок, который защитит кости и суставы от повреждений.
Своевременное выявление, лечение и профилактика хронических и воспалительных заболеваний костно-суставной системы.

Будьте здоровы!

Голеностопный сустав является сложным — состоит из нескольких костей, нарушение целостности одной из них приводит к развитию перелома голеностопа. Большеберцовая, малоберцовая и таранная кости, составляющие структуру сустава, удерживаются с помощью связок и суставной капсулы. Повреждение может быть в одной или нескольких составляющих, врач определит, какая кость сломана, и поставит точный диагноз.

Причины перелома

Травма возникает при повышенной нагрузке на сустав или придании ему неестественного положения с большой силой. В последнем случае часто возникает перелом со смещением.

Когда случается перелом?

При ДТП из-за скручивания по спиральному механизму возникает наружно-ротационный перелом.
При сильном отведении ноги наружу происходит абдукционная травма малоберцовой кости.
При воздействии силы с внешней стороны ноги на внутреннюю ее часть происходит аддукционный перелом голеностопного сустава. Например, у футболистов такая травма возникает при сильном ударе по ноге при попытке выбить мяч.
Падение с большой высоты обеспечит сильный удар на пятки, ударная волна придется на сустав, и произойдет нарушение структуры костей.
При падении с лестницы или занятиях экстремальным спортом может произойти откол части кости или изменение ее расположения относительно исходного.

Симптомы при переломе

Как и при других переломах, будут характерны следующие признаки:

сильная боль – пострадавший не может двигать и трогать ногу.;
деформация сустава – видны сместившиеся кости;
возникает отек почти сразу после травмы, окружающие ткани набухают;
хруст обломков костей;
появление патологического движения в месте, где его не должно быть;
кровотечение при открытой форме, видны кости из раны;
при закрытых патологиях может быть кровоизлияние под кожу и образование гематомы.

Совет

Не все признаки перелома могут быть в каждом конкретном случае, поэтому пострадавшего обязательно нужно показать врачу, чтобы он дифференцировал перелом от вывиха или подвывиха.

Виды переломов

Перелом голеностопного сустава может быть закрытым и открытым, со смещением и без него.

Закрытый без смещения считается самым простым, потому что наружные ткани не повреждены. В костях из-за высокого давления произошло нарушение целостности, но участки не сместились. Этот вид не имеет осложнений, и его лечат амбулаторно с помощью гипсовой лонгеты.
При закрытой травме со смещением ткани наружные не повреждены, но части костей изменили свое положение, поэтому необходимо придание им исходного вида, чтобы человек смог ходит. Осложнения будут, если произойдет неправильное соединение костей.
Открытый всегда сопровождается повреждением наружных тканей, возможен разрыв сосудов, повреждение нервов острыми осколками кости. Тяжелое течение требует обязательно врачебной помощи.

Первая помощь при травме

Выздоровление и отсутствие осложнений зависит от правильно оказанной первой помощи.

Покой для пострадавшего и отсутствие движений в голеностопе предотвратит усиление болей и повреждение окружающих тканей. Для фиксации ноги используют шину, для чего подойдет прямая палка, при этом охватывать нужно два соседних сустава, то есть голеностопный и коленный. Ногу укрепляют подручными платками, шарфами или бинтом.

Совет

При наложении шины разогните ногу пострадавшего в коленном суставе. Если есть возможность, то согните в голеностопном.

Борьба с болевым шоком: меньше двигать ногу, приложить холод, дать обезболивающее средство («Ибупрофен», «Кеторолак», «Баралгин»). Холодный компресс не накладывают на голую кожу, обязательно нужно использовать ткань для предотвращения переохлаждения.
При сильном кровотечении наложите жгут выше раны, при небольшом – накладывайте чистые повязки.
Пострадавшего нужно транспортировать с минимальными движениями с больницу.

Совет

Если травма открытая со смещением костей, то не нужно самостоятельно пытаться вправить кости, лучше доверить это врачу.

Лечение

Перед началом лечения хирург пострадавшего всегда направляет в рентген-кабинет. На снимке при переломе будут видны изменения в костной и окружающих тканях: трещина или осколки кости, отек тканей.

Хирургическое лечение оказывается всегда, кроме случаев закрытого неосложненного перелома, когда накладывают гипсовую лангету для ограничения движений. Хирург совершает репозицию – совмещение осколков костей:

ручным способом, когда в операции нет необходимости;
с помощью вытягивания, когда к ноге присоединяется груз, оттягивающий часть кости на нужное расстояние. Пациент может лежать в больнице больше месяца при этом способе. Показанием являются заболевания крови (например гепатит, СПИД) и возраст больного.

Перелом голеностопа – травма, которая при неправильном лечении и невыполнении указаний лечащего врача может привести к нарушению движений в суставе и ноге.

Восстановление после перелома

Гипсовая лангета накладывается на ногу всегда после сопоставления костей, чтобы движения не было. Ее не снимают до трех-четырех недель.
Больному рекомендуют употреблять больше продуктов с кальцием, обязательно нужно обеспечить суточную дозу витамина D, иначе без него кальций не будет всасываться. Для лучшего образования хрящевой ткани включите в рацион холодец.
Движение – это жизнь, поэтому после травмы, несмотря на сильные боли, заставляйте двигаться больного, иначе произойдет атрофия ткани, ухудшится кровообращение, замедлится процесс образования костной ткани. Даже при наличии гипса можно двигать коленным суставом, что усилит приток крови к стопе.
Массаж усиливает поступление обогащенной кислородом крови и удаление венозной.
Лечебная физкультура не даст мышцам, связкам и костям забыть простые движения. Начинать гимнастику можно только после рекомендаций врача, потому что нагрузка будет зависеть от степени тяжести патологии.
Попытка ходить должна начаться при помощи двух костылей, медленно наступая на травмированную ногу.

Упражнения

Вытяните сначала здоровую ногу вперед, совершите ею круговые движения, затем повторите больной ногой.
Сгибайте и разгибайте стопу: сначала здоровой ногой, затем поврежденной.
Вытяните ноги вперед, оттягивайте и притягивайте носки стоп.
Выполняйте упражнение «ножницы».
Приподнимите обе ноги и выполните круговые движения ногами.
Катайте стопами мячики, палки или бутылки с водой.

Профилактика

Чтобы не было переломов, нужно беречь свои ноги и избегать опасных ситуаций, питаться рационально, употребляя достаточное количество кальция, витамина D, кремния.

Совет

Своевременно лечите болезни опорно-двигательного аппарата.

При ведении активного образа жизни защищайте голеностоп, укрепляя его суставной аппарат. Перечисленные упражнения делайте в свободное время, чтобы улучшать кровообращение в суставе и укреплять его. Реабилитация после перелома голеностопа затянется на долгий срок, поэтому лучше предотвращайте развитие патологии.

Голеностопный сустав выполняет важную роль в организме, обеспечивая движение, его перелом надолго ограничит подвижность и создаст серьезный дискомфорт. Проводите профилактику для суставов, берегите себя и своих близких!