Разрыв мениска коленного сустава: причины травмы, симптомы, диагностика и методы лечения

Менисков, как хрящевых составляющих, что расположены в коленном суставе, всего два (наружный, внутренний), они выполняют множество функций. К числу самых важных предназначений мениска можно отнести защиту сустава от чрезмерной подвижности, уменьшение трения суставных концов друг об друга при движении. Зачастую травмирование с внешним (латеральным) мениском фиксируется не так часто: он более подвижен, чем внутренний мениск, поэтому более устойчив к воздействиям.

Оглавление [Показать]

Основные причины и симптомы разрыва и повреждения мениска коленного сустава

Факторы, что могут спровоцировать травмирование/разрыв мениска можно разделить на 2 группы:

Те, что возникают вследствие внешнего воздействия:

1. Удара (скользящего, резкого) по колену твердым предметом.
2. Падения на коленную чашечку (падение со ступенек).
3. Травмирования, вызванного резким поворотом голени.

Если травмирование мениска коленного сустава имело место быть несколько раз, у человека развивается менископатия, что в будущем может вызвать разрыв мениска. К рассматриваемой группе причин, что способны вызвать травму/разрыв мениска относят людей, что заняты в активных видах спорта (легкая атлетика, футбол, баскетбол); тех работников, чей график предусматривает постоянное пребывание на ногах (шахтеры, торговые представители).

Повреждения/разрывы менисков вследствие дегенеративных явлений, воспалений, что локализируются в коленном суставе.

В указанную группу зачастую попадают люди, после достижения 40-летнего возраста.

Недуги, что могут привести к повреждению мениска:

• Подагра.
• Интоксикация, что охватывает все системы организма.
• Ревматизм.
• Непролеченные микротравмы.
• Артроз.
• Мениск при травмировании, лечение которого игнорировалось.

Симптоматика рассматриваемого недуга будет зависеть от вида травмирования:

При разрыве травматического характера существуют жалобы на:

• Отечность в зоне над поврежденным коленном.
• Звук щелчков при ходьбе (при незначительных травмах).
• Нарастающую боль при спуске по лестнице. При подъемах боли зачастую не возникают.
• Регулярную боль в суставе, что концентрируется в области его щели. При сгибе сустава под углом 90 градусов, надавливании на указанную щель со стороны больным будут подтверждаться сильные боли.
• Изменение походки, как следствие атрофирования мышц бедра, голени (не всегда).

Симптоматика травматических повреждений внутреннего мениска:

1. Болевые ощущения при пальпации места, где связки примыкают к мениску.
2. Напряжение мышцы бедра/голени приносит сильную боль.
3. Болевые ощущения при сгибании ноги в колене.
4. Воспалительные явления в синовиальной оболочке поврежденного сустава.
5. Слабость некоторых мышц бедра.
6. Отсутствие подвижности поврежденного сустава.

Симптоматика травматических повреждений наружного мениска:

• Напряжение мышц бедра/голени приносит сильную боль, что сосредотачивается в наружной части колена.
• «Заклинивание» поврежденного сустава.
• Воспалительные явления+скопление гноя в синовиальной оболочке травмированного колена.
• Боли в районе голени (задняя часть) при манипуляциях с голенью: надавливании, вращениях.

При повреждениях мениска, что имеют дегенеративную природу, симптоматика следующая:

• Болевые ощущения. Их характер, сила будут разниться: у некоторых пациентов боль может возникать при ходьбе, и быть настолько сильной, что ступить на ногу будет невозможно. У других боль в суставе будет проявляться по-минимуму: при приседаниях, подъемах по лестнице.
• Припухлость в районе над коленом. Такое явление может свидетельствовать о наличии в указанном участке крови (появляется сразу после разрыва мениска), жидкости (образуется через некоторое время после травмирования).
• Невозможность полного сгибания/разгибания ноги в колене.

Диагностика разрыва и повреждения мениска коленного сустава

При наличии подозрений на повреждение/разрыв мениска нужно обращаться к травматологу. Идеальным вариантом в этом случае будет поиск доктора, что специализируется на патологиях коленных суставов.

Диагностические процедуры относительно повреждения мениска (его разрыва) могут включать следующие мероприятия:

Собеседование с пациентом+осмотр.

При осуществлении осмотра доктор изучает всю ногу, начиная от бедра, заканчивая голенью:

• Бедренные мышцы проверяются на предмет атрофирования, оценивается уровень болезненных ощущений.
• Надколенный участок осматривается с целью выявления жидкости, отечности.
• Поврежденный сустав подвергается различным манипуляциям, с целью вызвать болевые ощущения. Травма мениска подтверждается жалобами пациента на боли во время пальпации суставной щели на момент сгибания/разгибания ноги. Для установления точной причины жалоб, травматолог проводит ряд тестов, что подтверждают/исключают наличие патологий крестообразных связок, надколенника, иных проблем. Указанное тестирование поможет выявить разновидность рассматриваемого заболевания: повреждение внутреннего, внешнего мениска.

Рентгенография.

Независимо от предположений доктора в отношении причины боли в суставах, результатов осмотра, пациенту обязательно следует сделать рентген, или МРТ. Тип аппаратного исследования больного сустава должен быть определен травматологом.

Для точной постановки диагноза, рентгенографию производят в нескольких проекциях:

• В положении стоя. Пациента во время рентгена могут попросить согнуть ногу на 45 градусов, для определения состояния задних поверхностей мышц бедра.
• В положении «сбоку», что дает возможность изучить проекцию профиля поврежденного сустава.
• В осевой проекции.

УЗИ.

Дает возможность оценить состояние некоторых элементов (сухожилия, связок, жировой ткани) поврежденного коленного сустава, исследовать состояние фрагментов мениска, характер кровообращения в поврежденной зоне. Посредством УЗИ-волн возможно исследовать полость сустава на предмет наличия жидкости. Однако, использовать УЗИ как единственный метод диагностики при подозрении на повреждение мениска нежелательно: существует большой риск неправильной постановки диагноза.

Магнитно-резонансная томография.

Посредством указанного метода диагностики возможно получить вид мениска в нескольких проекциях, без ионизирующего воздействия на организм пациента. Если у больного имеются дополнительные патологии околосуставных, суставных элементов, МРТ поможет выявить их.

Не все пациенты могут позволить себе обследование рассматриваемым методом: МРТ – недешевая процедура. Кроме того, магнитно-резонансная томография не всегда (в 5-10% случаев) дает возможность установить точную причину жалоб, что требует проведения дополнительных диагностических мероприятий.

При отсутствии жалоб у пациента, характерных для тех, что возникают при травмировании мениска; когда проведенный осмотр, рентгенография не дали четкого определения в отношении патологии, МРТ может оказаться весьма полезным. Согласно статистике, в 5-13% случаев (в зависимости от возраста), МРТ определяло разрыв менисков, хотя признаки указанного недуга внешне не проявлялись.

Как лечить повреждение и разрыв мениска коленного сустава – методы лечения

Тактика лечения рассматриваемого недуга будет определяться степенью повреждения, симптоматикой.

К основным видам лечения при повреждении/разрыве мениска относят:

Консервативное лечение.

Применяют при незначительных разрывах мениска, когда нету жалоб на сильные боли, наличие щелчков во время передвижения. Если повреждение мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, изначально нужно использовать консервативное лечение в любом случае.

Мероприятия в рамках указанного вида лечения включают:

• Временное уменьшение физических нагрузок.

Нужно исключать случаи, что могут спровоцировать ухудшение состояния поврежденного сустава: резкие рывки, повороты, поочередная нагрузка на нижние конечности. Полезными будут физические упражнения, способствующие укреплению четырехглавых, задних мышц бедра. Накладывание гипса с целью обездвиживания сустава допустимо только при сочетании рассматриваемой травмы с переломом. Если имеет место быть крупный разрыв мениска, гипс не поможет его срастанию. При мелкой травме следует применять иные процедуры. Накладывание гипса в таких случаях чревато срастанием хрящевых поверхностей суставов, что в будущем не всегда возможно устранить.

• Прием медикаментов:

1. Нестероидные препараты, что используют для уменьшения болевых ощущений, ликвидации воспалительных явлений. К указанной группе лекарственных средств относят: Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак.
2. Хондропкротекторы. Помогают восстановить структуру хрящевой ткани поврежденного сустава. Посредством указанных препаратов возможно минимизировать риск возникновения воспалений внутри суставов, наладить обменные процессы тканей сустава. К популярным препаратам данной группы относят: Хондроитин сульфат, Глюкозамин, Остенил.

• Использование лечебных мазей. (Быструмгель, Фастум гель).

Указанные препараты не могут решить проблему разрыва мениска, однако они оказывают положительный эффект в плане устранения болевых симптомов до/после оперативного вмешательства.

• Физиотерапия.

Может предусматривать несколько вариаций:

1. Лечебная гимнастика. Делать ее можно самостоятельно/с инструктором.
2. Лазеротерапия, магнитотерапия. Способствуют улучшению обменного процесса в клетках мышечной ткани.
3. Массаж.

Хирургическое лечение.

Применяют в тех случаях, когда предыдущий тип лечения не дал результатов; при сильных болях; разрывах большого масштаба. Если вследствие травмы больной не может жить полноценной жизнью, операция по устранению разрыва мениска нужна в любом случае.

Существует несколько видов операционного вмешательства при травме/разрыве мениска:

• Полная менискэктомия

Тотальное удаление мениска. В ходе указанной операции производят надрез длинной 5-6 см, через который извлекают нефункциональный компонент сустава. На данный момент рассматриваемая манипуляция назначается редко ввиду большой вероятности осложнений в будущем.

• Частичная менискэктомия

В процессе рассматриваемой процедуры удаляют нефункциональный фрагмент мениска. В наши дни такого рода манипуляцию производят путем осуществления 2-х мизерных проколов (артроскопия). В полость одного прокола внедряют артроскоп, физраствор, что позволяет более детально ознакомиться с состоянием поврежденного сустава, транслировать все происходящее на видеокамеру. Второй прокол нужен для введения медицинских инструментов, посредством которых извлекают патологические фрагменты мениска, восстанавливают структуру хряща, производят иные процедуры.

• Сшивание мениска

Указанный вид хирургического лечения мениска применяют, когда промежуток времени между разрывом мениска, началом лечения незначительный. Не при всех видах разрыва допустима данная процедура. При выполнении сшивания мениска может быть использован артроскоп.

• Трансплантация мениска

Для этих целей могут использовать натуральные/искусственные мениски. В первом случае пациенту пересаживают замороженные, обработанные мениски. Рассматриваемый вид операции применяют очень редко, при обширных разрушениях указанного элемента сустава, что не поддаются восстановлению.

Читайте также: Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции»

Повреждение мениска представляет собой закрытую травму коленного сустава. Травматизация мениска проявляется появлением резкой

боли в суставе , а также ограничением в нем активных и пассивных движений. Согласно статистике, повреждения менисков встречается примерно в 80% среди всех внутрисуставных повреждений коленного сустава. Чаще всего с повреждением мениска за медицинской помощью обращаются спортсмены или люди физического труда, чей возраст не превышает 45 лет.

Повреждение мениска может приводить к блокаде сустава (

сочетание выраженных болевых ощущений с ограничением в нем любых движений

). В некоторых случаях наблюдается мнимое выздоровление, после которого при любом неловком движении происходит повторное возникновение блокады коленного сустава (

рецидив

). Рецидив блокады коленного сустава может происходить несколько раз в неделю или день и требует консервативного или хирургического лечения.

Интересные факты

• Повреждение мениска в детском возрасте встречается крайне редко.
• У женщин повреждение мениска диагностируется в два раза реже, чем у мужчин.
• Наиболее частой причиной разрыва мениска является непрямой травматизм колена. Данная травма возникает вследствие неловкого поворота голени кнаружи вместе с сочетанием высокой нагрузки на коленный сустав.
• Иногда повреждение или разрыв ткани мениска может происходить вследствие хронических дегенеративных процессов у людей пожилого возраста.
• По своей форме мениски напоминают трехгранную пластинку.
• Разрыв мениска в некоторых случаях может сочетаться с разрывом передней крестообразной связки.

Анатомия коленного сустава Коленный сустав представляет собой крайне сложное по своему строению образование. Данный сустав является комплексным, так как в его формировании участвую сразу три кости – бедренная, большеберцовая (самая большая кость голени) и надколенник (коленная чашечка). Внутри сустава между бедренной и большеберцовой костью содержаться мениски (хрящевые пластинки), которые разделяют сустав на две практически равные камеры. Сустав колена относится к суставам мыщелкового типа (суставные части бедренной и большеберцовой кости представлены мыщелками).

Движение в суставе возможно сразу в трех направлениях. В вертикальной (

сагиттальной

) плоскости коленный сустав может совершать движения сгибательно-разгибательного характера в пределах 130 – 150 градусов. В двух других плоскостях (

фронтальной и горизонтальной

) движения возможны лишь при согнутом колене. Движения по типу приведение-отведение могут осуществляться лишь в пределах 5 градусов, а внутренняя или наружная ротация в пределах 15 – 25 градусов от нейтрального положения сустава. Также в коленном суставе возможно осуществление движения по типу скольжения и перекатывания. Данный тип движения производится при изменении позиции мыщелков большеберцовой кости по отношению к бедренной.

В формировании коленного сустава участвуют следующие основные элементы:

• эпифизы бедренной и большеберцовой кости;
• суставная полость;
• суставная капсула;
• синовиальные сумки;
• мениски;
• связки сустава.

Эпифизы бедренной и большеберцовой кости Сверху коленный сустав формирует эпифиз бедренной кости, а снизу – большеберцовой кости. Эпифиз кости представляет собой расширенный концевой отдел, участвующий в образовании сустава со смежной костью. Суставная поверхность мыщелков (утолщения эпифиза) бедренной кости имеет выпуклую форму, а суставная поверхность большеберцовой кости – вогнутую. Суставные поверхности не являются конгруэнтными (симметричными) и поэтому между ними располагаются мениски, которые несколько уравнивают данное несоответствие.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости сверху покрыты хрящом. Хрящевая ткань представляет не что иное, как гиалин, который состоит из коллагена (

белка, обеспечивающего прочность тканям

), хондроцитов (

главные клетки хряща

), тканевой жидкости, органических веществ и росткового слоя (

данный слой находится в надхрящнице и обеспечивает регенерацию хрящевой ткани

). При механическом воздействии на коленный сустав во время ходьбы вся нагрузка равномерно распределяется на хондроциты, коллаген и ростковый слой.

Гиалиновый хрящ имеет толщину 0,3 – 0,4 мм. При постоянном трении суставных поверхностей хрящ всегда остается гладким, а его эластичные свойства несколько смягчают толчки во время движения (

амортизирующая функция

).

Также в формировании коленного сустава участвует надколенник. Коленная чашечка представляет собой сесамовидную кость. Данный тип костей предполагает расположение внутри сухожилия. Надколенник располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра и участвует в разгибательных движениях голени. Внутренняя часть надколенника покрыта массивным хрящом, размер которого достигает 0,6 см. Данный хрящ помогает надколеннику легко перемещаться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. Главная задача надколенника заключается в ограничении смещения бедренной и большеберцовой кости в боковые стороны. Также коленная чашечка повышает эффективность работы мышц, так как сустав колена работает по принципу блока.

Суставная полость

Суставная полость колена представляет собой закрытое пространство щелевидной формы. Данная полость ограничивается синовиальной оболочкой (

внутренний слой капсулы сустава

), а также суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. В суставной полости каждого колена располагаются два мениска.

Суставная капсула

Суставная капсула или сумка коленного сустава играет защитную роль и предохраняет сустав от чрезмерного внешнего механического воздействия. Суставная капсула изнутри покрывается синовиальной мембраной. В колене суставная сумка натянута слабо, что позволяет совершать движения значительной амплитуды в разных плоскостях. Задний отдел суставной капсулы немного толще, чем остальные и содержит многочисленные отверстия, через которые проходят сосуды. На бедренной кости суставная капсула спереди прикрепляется немного выше суставной поверхности мыщелка, по боковым сторонам – практически у хряща. Сзади суставная сумка прикрепляется по краю хрящевой ткани бедренной кости.

В суставной капсуле выделяют следующие оболочки:

• Синовиальная оболочка. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой. Данная оболочка покрывает всю поверхность суставной полости кроме суставных поверхностей эпифизов бедренной и большеберцовой костей. Основная задача синовиальной оболочки заключается в выработке синовиальной жидкости для питания хрящевой ткани сустава за счет того, что в ней располагается множество мелких сосудов. Также синовиальная оболочка увеличивает подвижность сустава, защищает от механического воздействия и в случае воспалительного процесса в костной ткани не дает распространиться в полость сустава. Данная оболочка образует особые выросты – ворсинки. Ворсинки увеличивают площадь поверхности синовиальной оболочки и участвуют в выработке синовиальной жидкости.
• Фиброзная мембрана. Снаружи капсула коленного сустава покрыта фиброзной мембраной, которая состоит из коллагена. Фиброзная мембрана постепенно переходит в надкостницу. Синовиальная мембрана, так же как и фиброзная мембрана, в нескольких местах образует синовиальные сумки, которые располагаются рядом с суставом.

Синовиальные сумки

Синовиальные сумки располагаются возле мышечных сухожилий или под самими мышцами. Каждая из синовиальных сумок наполнена синовиальной жидкостью для уменьшения трения сухожилий и мышц при движении. Некоторые синовиальные сумки имеют сообщение с полостью сустава.

Выделяют следующие синовиальные сумки коленного сустава:

• Наднадколенниковая сумка находится между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью. Наднадколенниковая сумка имеет сообщение с полостью коленного сустава. В случае если она полностью входит в состав суставной полости, верхний край суставной капсулы может подниматься на несколько сантиметров выше верхнего края надколенника. У новорожденных и грудных детей наднадколенниковая сумка никогда не сообщается с полостью коленного сустава.
• Глубокая поднадколенниковая сумка. Глубокая поднадколенниковая сумка располагается между связкой надколенника и эпифизом большеберцовой кости.
• Подкожная преднадколенниковая сумка располагается в слое подкожно-жировой клетчатки между надколенником (на передней поверхности) и кожей. Данная сумка позволяет коже свободно скользить по надколеннику во время ходьбы.
• Сумка полуперепончатой мышцы залегает между сухожилием полуперепончатой мышцы и одной из головок икроножной мышцы. Иногда данная сумка имеет сообщение с полостью коленного сустава.
• Сумка подколенной мышцы представляет собой выпячивание капсулы коленного сустава, которое располагается под началом сухожилия подколенной мышцы. У детей до двух лет сумка подколенной мышцы может сообщаться с полостью сустава.

Мениски Мениски представляют собой хрящевые пластинки, увеличивающие соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. Мениски выполняют крайне важную роль и являются своеобразными амортизаторами нижних конечностей, смягчая воздействие толчков при движении. Также мениски распределяют нагрузку в коленном суставе и ограничивают в нем амплитуду движений.

Мениски имеют трехгранную форму. Каждый из них имеет передний рог, тело и задний рог. Мениск на три четверти состоит из коллагеновых волокон, которые ориентированы в разные стороны. Радиальные волокна коллагена, перекрещиваясь между собой, образуют особо прочную сеть, что и придает мениску необходимую устойчивость к механическому воздействию. Циркулярные волокна коллагена отвечают за равномерное распределение нагрузки в продольном направлении и встречаются в основном в средней части мениска. Третий вид коллагена представлен перфорантными тяжами (

волокнами

). Данные тяжи немногочисленны, но имеют очень важную функцию – они связывают циркулярные и радиальные коллагеновые волокна и повышают прочность. Наружный край мениска имеет более толстый слой коллагена и плотно срастается с капсулой сустава, а внутренний край слегка заострен и обращен в суставную полость. Необходимо отметить, что в мениске также присутствует незначительное количество эластина (

белок, придающий эластичность ткани

).

Необходимо отметить, что у новорожденных мениски пронизаны сетью кровеносных сосудов, однако уже к первому году жизни практически вся данная сеть исчезает. Мениски взрослого человека имеют кровоснабжение только в наружной части, и с каждым годом количество питающих сосудов уменьшается.

Выделяют 3 зоны кровоснабжения мениска:

• Красная зона обладает собственной сетью мелких сосудов. Данная зона располагается возле суставной капсулы.
• Промежуточная зона в незначительной степени получает питание из красной зоны.
• Белая зона характеризуется полным отсутствием кровеносных сосудов, которые могли бы осуществлять питание тканей мениска. Питание данной зоны происходит из синовиальной жидкости.

Питание хрящевой ткани мениска происходит за счет проникновения питательных веществ при диффузии (из синовиальной жидкости), а также при помощи активного транспорта (транспортировка веществ из области пониженной концентрации в область повышенной).

В каждом коленном суставе выделяют два мениска:

• Внутренний или медиальный. Внутренний мениск по своей форме напоминает русскую букву «С». Медиальный мениск с одной стороны прикрепляется к большеберцовой кости, а с другой – к наружному краю суставной капсулы. К центральной части тела внутреннего мениска прикреплена большеберцовая коллатеральная связка. Ограничение мобильности медиального мениска суставной капсулой и большеберцовой коллатеральной связкой в некоторых ситуациях приводят к его разрыву.
• Наружный или латеральный. Наружный мениск по своей форме напоминает полуокружность и покрывает практически всю часть верхней боковой суставной поверхности большеберцовой кости. Рядом с передним рогом наружного мениска находится место, куда прикреплена передняя крестообразная связка. Мениско-бедренные связки (передняя и задняя), прикрепляющиеся к заднему рогу наружного мениска, проходят немного спереди и сзади от задней крестообразной связки. Существует вариант, когда наружный мениск имеет большую, чем обычно площадь суставной поверхности дисковидной формы. Необходимо отметить, что повреждение латерального мениска наблюдается в 7 – 10 раз реже медиального. Это объясняется тем, что наружный мениск не так прочно связан с капсулой сустава, которая ограничивает его мобильность.

Связки сустава Коленный сустав укрепляется множеством связок. Связки сустава могут располагаться как в полости, так и за его пределами. Связочный аппарат не только придает прочность коленному суставу, но и принимает непосредственное участие в движении.

Выделяют следующие связки коленного сустава:

• Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка) снизу берет свое начало от головки малоберцовой кости, а сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости. Малоберцовая коллатеральная связка во время сгибательных движений в коленном суставе остается расслабленной, а во время выпрямления – натянутой. Главной задачей малоберцовой коллатеральной связки является удерживание голени в физиологически правильной позиции. Также данная связка принимает участие в ротационных движениях (вращениях).
• Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка) способствует удержанию голени и ограничивает ее чрезмерное смещение кнаружи. Данная связка непосредственно связана с медиальным (внутренним) мениском. Между внутренней и наружной боковыми связками расположен тонкий слой жировой ткани.
• Косая подколенная связка идет от внешнего мыщелка бедренной кости искоса вниз и вплетается в капсулу коленного сустава. Также внизу косая подколенная связка переплетается с сухожилием полуперепончатой мышцы. Данная связка в значительной мере укрепляет суставную капсулу.
• Дугообразная подколенная связка берет свое начало от наружного мыщелка бедренной кости, вплетаясь в средний отдел косой подколенной связки, прикрепляется к наружному мыщелку большеберцовой кости. Дугообразная связка фиксирует сустав и ограничивает его от чрезмерных боковых смещений.
• Связка надколенника является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие четырехглавой мышцы, которое направляется от верхней части надколенника, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Большинство пучков коллагеновых волокон, которые входят в состав данного сухожилия, и представляют собой связку надколенника. Данная связка практически полностью охватывает переднюю поверхность надколенника.
• Медиальная поддерживающая связка надколенника представляет собой, по сути, продолжение сухожилия медиальной (внутренней) широкой мышцы бедра. Часть волокон коллагена медиальной широкой мышцы, направляясь вниз, образуют данную связку.
• Латеральная поддерживающая связка надколенника. Большая часть пучков сухожилия латеральной (наружной) широкой мышцы бедра, спускаясь в вертикальном направлении, образует латеральную поддерживающую связку надколенника.
• Передняя крестообразная связка принимает участие в соединении поверхности мыщелка бедренной кости с передним межмыщелковым полем (зона, которая располагается между внутренним и наружным мыщелком) большеберцовой кости. Данная связка располагается в самом центре коленного сустава. Передняя крестообразная связка не дает голени смещаться кпереди. Передняя крестообразная связка коленного сустава намного более уязвима, чем задняя.
• Задняя крестообразная связка расположена сразу за передней крестообразной связкой. Задняя крестообразная связка необходима, чтобы удерживать голень от чрезмерного смещения кзади. Данная связка сверху прикреплена к внутреннему мыщелку бедренной кости, а снизу – к небольшому углублению в большеберцовой кости (заднему межмыщелковому полю). Передняя и задняя крестообразные связки сверху покрываются синовиальной мембраной и перекрещиваются между собой практически под прямым углом. Крестообразные связки располагаются внутри сустава и состоят из большого количества коллагеновых волокон, что придает им значительную прочность.

Необходимо отметить, что в связочном аппарате коленного сустава существуют некоторые внутрисуставные связки, которые напрямую относятся к менискам.

Выделяют следующие три связки, укрепляющие мениски:

• Поперечная связка колена соединяет оба мениска спереди. Данная связка является единственной, которая связывает непосредственно оба мениска и не прикрепляется к каким-либо костным выступам.
• Передняя мениско-бедренная связка берет свое начало с передней поверхности внутреннего мениска, далее направляется искоса вверх к наружному мыщелку бедренной кости.
• Задняя мениско-бедренная связка в своей нижней части прикрепляется к заднему краю наружного мениска и следует вверх к внутренней поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости.

Причины повреждений менисков Наиболее частой причиной, по которой возникает повреждение менисков в молодом возрасте, является травма коленного сустава. Повреждение мениска может быть изолированным или сочетаться с другими внутрисуставными повреждениями коленного сустава. Иногда сочетанная травма может приводить к разрыву передней крестообразной связки и мениска. Примерно в половине случаев разрыв менисков диагностируется вместе с переломами мыщелков большеберцовой кости. Также разрыв мениска возникает чаще у лиц, которые ранее имели разрыв передней крестообразной связки.

Различают следующие типы разрыва мениска:

• травматический разрыв;
• дегенеративный разрыв.

Травматический разрыв Повреждение мениска происходит во время непрямого или комбинированного травматизма. Чаще всего данный механизм повреждения сопровождается вращением голени кнутри для латерального мениска и кнаружи – для медиального.

Как правило, травматический разрыв происходит при следующих обстоятельствах:

• коленный сустав является опорным;
• в коленном суставе происходит ротационное движение;
• сустав немного согнут.

Нередко разрыв мениска наблюдается при форсированном разгибании коленного сустава из согнутого положения, а в некоторых случаях и во время получения прямой травмы (удар приходится непосредственно на сам сустав). У некоторых спортсменов довольно часто наблюдаются повторные травмы коленного сустава, что ведет к хроническим повреждениям менисков сустава (менископатия). В дальнейшем любое резкое движение в колене может стать отправной точкой для разрыва мениска (во время приседания или при резком повороте колена).

В зависимости от типа ротации голени выделяют следующие виды повреждения менисков:

• Повреждение внутреннего мениска может проявляться разрывом самого мениска, разрывом связки, которая фиксирует мениск, а также разрывом патологически измененного мениска. Чаще всего происходит повреждение по продольной оси с разрывом средней части мениска. При этом передний и задний рог мениска остаются целыми. Данный разрыв получил название «ручки лейки» (данное повреждение напоминает лейку). Также нередко происходят разрывы переднего или заднего рога мениска. Реже всего наблюдаются поперечные разрывы в центральной части мениска под большеберцовой коллатеральной связкой.
• Повреждение наружного мениска в большинстве случаев возникает при ротации голени кнутри. Для взрослых данный травматизм нетипичен, так как латеральный мениск обладает относительно хорошей мобильностью.

Дегенеративный разрыв Дегенеративный или хронический разрыв мениска наблюдается у людей старше 45 – 50 лет. Нередко дегенеративные изменения в коленном суставе, в том числе и на уровне менисков, возникают при повторных микротравмах (чрезмерные нагрузки во время тренировок или во время трудовой деятельности).

Чаще всего причиной дегенеративного разрыва менисков становятся следующие патологии:

• Острая ревматическая лихорадка или ревматизм. Ревматизм может приводить не только к воспалительному поражению оболочек сердца (кардиальная форма ревматизма), но и к поражениям крупных суставов, таких как локтевой, коленный и/или голеностопный. Ревматизм чаще всего появляется через 2 – 3 недели после перенесенной ангины или скарлатины. Ревматический полиартрит (поражение нескольких суставов) вызывает патологические изменения в капсуле коленного сустава и приводит к отеку околосуставных тканей, что в некоторых случаях может приводить к нарушению кровоснабжения менисков и, как следствие, к дегенеративным изменениям. Коллагеновые волокна мениска теряют свою прочность и не способны выносить большие нагрузки, что и приводит к их разрыву.
• Подагра представляет собой острое или хроническое заболевание, которое проявляется отложением в тканях и суставах кристаллов мочевой кислоты. Данные кристаллы, попав в сустав, вызывают воспалительный процесс с выраженным болевым синдромом. В некоторых случаях воспаление коленного сустава при подагре может приводить к травматизации менисков кристаллами мочевой кислоты. Коллагеновые волокна менисков подвергаются дезорганизации (повреждение клеток и межклеточного вещества), что проявляется их истончением и потерей прочности.

Симптомы повреждения или разрыва мениска При повреждении или разрыве мениска принято выделять острый и хронический периоды. Сразу же после получения травмы в коленном суставе возникает боль различной интенсивности, а само колено опухает. Боль появляется в месте проекции повреждения мениска, а также нередко по ходу всей суставной щели. Поврежденный или оторвавшийся сегмент мениска может в значительной степени мешать выполнять движения в пораженном коленном суставе. Если повреждение невелико, то пациент может жаловаться на болезненные щелчки в колене или ощущать в нем некоторый дискомфорт. В случае, если происходит разрыв довольно большой части мениска, то это приводит к блокаде сустава.

Оторвавшийся фрагмент мениска, перемещаясь в центральную часть сустава, делает невозможным выполнение некоторых движений, вследствие чего сустав блокируется. В редких случаях разрыв происходит в той части, где располагаются немногочисленные сосуды (

красная зона мениска

). Повреждение в красной зоне приводит к скоплению излившейся крови в полости коленного сустава (

гемартроз

). Гемартроз представляет собой отек чуть выше надколенника.

При разрыве переднего рога коленный сустав блокируется таким образом, что становится невозможным полное разгибание колена. Пострадавший не может совершить конечных 25 – 30º разгибания. Если происходит разрыв по типу «ручки лейки», то ограничение при разгибании происходит на последних 10 – 15º. При повреждении или разрыве заднего рога или тела мениска, как правило, в коленном суставе ограничиваются сгибательные движения.

Болевые ощущения при разрыве мениска могут быть крайне выраженными. Это приводит к невозможности наступать на поврежденную ногу. Чаще всего такое наблюдается при значительном разрыве или размозжении одного или двух менисков вместе с переломом эпифизов большеберцовой кости. Необходимо отметить, что иногда боль практически не приносит дискомфорта и выявляется только во время выполнения определенных движений, например, во время спуска с горки или с лестницы.

После стихания болевых ощущений и отека наступает хронический период (

через 15 – 20 дней

). Появляется локализированная боль, выпот в суставе (

скопление жидкости в суставе в результате воспалительного процесса

), а также блокада самого сустава. В некоторых случаях можно прибегнуть к ряду особых тестов.

Для подтверждения диагноза разрыв мениска используются следующие тесты:

• симптом Байкова;
• симптом Штеймана;
• симптом Чаклина;
• симптом Полякова;
• симптом Ландау;
• симптом Перельмана;
• симптом Мак-Маррея;
• симптом «блокады» коленного сустава.

Симптом Байкова Коленный сустав необходимо согнуть под прямым углом. Далее пальцем производят пальпацию (прощупывание) суставной щели и вместе с этим пассивно разгибают коленный сустав. Появление резкой боли говорит о повреждении мениска.
Симптом Штеймана

При согнутом колене под углом в 90º производят ротационные движения голени. Если болевой синдром усиливается при внутренней ротации – то поврежден медиальный мениск, а если при наружной ротации – латеральный мениск.

Симптом Чаклина

Для определения повреждения мениска можно воспользоваться двумя вариантами симптома Чаклина. Данные тесты направлены на выявление повреждения внутреннего мениска коленного сустава.

Для определения повреждения мениска используют следующие симптомы Чаклина:

• Симптом «щелчка». Сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе приводят к возникновению характерного щелчка в области медиального мениска. Также голень в области внутреннего мениска как будто переваливается через некое препятствие.
• Симптом портняжной мышцы. Если попросить пациента поднять разогнутую ногу, то при этом можно выявить атрофию медиальной части широкой мышцы берда (уменьшение мышечной массы), а также сокращение портняжной мышцы.

Симптом Полякова Пациент ложиться на спину и поднимает вверх здоровую ногу. Также он должен слегка приподнять туловище и опираться на лопатки и на пяточную кость травмированной ноги. При данной манипуляции болевые ощущения возникают в зоне разрыва мениска.
Симптом Ландау

Пациента просят сесть в позу со скрещенными ногами (

«по-турецки»

). При попытке сесть в данной позе возникает локальная боль в коленном суставе.

Симптом Перельмана

Симптом Перельмана, так же как и симптом Чаклина, имеет два варианта.

Для определения повреждения мениска используют следующие тесты по Перельману:

• Симптом «лестницы». Болезненные ощущения в коленном суставе усиливаются при спуске с горки или с лестницы. Также боль появляется при попытке произвести полное разгибательное движение в коленном суставе.
• Симптом «калош». Раньше данный тест проводился с использованием калош. Больного просили их обуть без использования рук. Болезненные ощущения в коленном суставе появляются вследствие вращательных движений голени.

Симптом Мак-Маррея Больного просят лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Далее производят ротационные движения в коленном суставе. Данная манипуляция выявляет болевые ощущения у пациента. Также во время выполнения теста по Мак-Маррею можно услышать хруст в суставе.
Симптом «блокады» коленного сустава

Симптом «блокады» коленного сустава обычно проводится в хроническом периоде. Пациента просят произвести ротационные движения в суставе, после чего колено остается в вынужденном положении под углом 120º. Если пациент пытается произвести сгибание или разгибание коленного сустава, то это приводит к появлению выраженного болевого синдрома. Данные болезненные ощущения зависят от степени ущемления оторвавшегося сегмента мениска, попавшего между суставными поверхностями костей коленного сустава. Нередко когда блокада сустава может сопровождаться щелчком.

Также необходимо отметить, что блокада коленного сустава может возникать и при наличии другой внутрисуставной патологии.

Разрыв мениска необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

• Разрыв передней крестообразной связки. При разрыве передней крестообразной связки в некоторых случаях слышен специфический звук в глубине сустава – треск. Также разрыв передней крестообразной связки сопровождается ощущением «подвывиха» голени кпереди или в боковую сторону. В отличие от разрыва мениска данная травма в большинстве случаев приводит к гемартрозу. Главные признаки разрыва передней крестообразной связки при пальпации – ощущение «проваливания» (так как данная связка занимает центральное положение в суставе) и возникновение нестабильности в коленном суставе.
• Рефлекторная контрактура представляет собой ограничение пассивных движений. Характеризуется данная патология невозможностью в полной мере согнуть или разогнуть сустав, а также возникновением болезненных ощущений в суставе. Рефлекторная контрактура может являться следствием различных прямых травм с поражением нервов коленного сустава.
• Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит. Болезнь Кенига приводит к отслаиванию небольшого участка хряща суставной поверхности, который может смещаться в полость сустава и приводить к болезненным ощущениям. Данная патология характерна для лиц молодого возраста 15 – 30 лет. Болезнь Кенига может приводить к блокаде коленного сустава в случае отделения фрагмента надколенника.
• Болезнь Гоффа проявляется в виде воспаления жировой клетчатки (тела Гоффа) коленного сустава. Со временем жировая прослойка полностью заменяется на соединительную ткань, что приводит к появлению отека, а также болевых ощущений в суставе. В большинстве случае болезнь Гоффа ограничивает полное сгибание и разгибание коленного сустава. В дальнейшем данное заболевание приводит к блокаде сустава.
• Перелом мыщелков большеберцовой кости. Внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости проявляется выраженным болевым синдромом, отеком коленного сустава, нарушением чувствительности голени и/или стопы. Болевые ощущения усиливаются при попытке встать на поврежденную ногу. В некоторых случаях происходит разрыв внутрисуставных сосудов осколками кости, что приводит к ишемии (снижению кровоснабжения) тканей и проявляется бледностью голени и стопы.

Диагностика повреждений менисков Диагноз повреждения мениска чаще всего устанавливается на основе жалоб пациента и объективного исследования поврежденной области. Чтобы конкретизировать диагноз, тяжесть и характер повреждения назначают инструментальные исследования. Простую рентгенографию коленного сустава назначать считается нецелесообразным, так как мениск на обычном рентгеновском снимке не виден. Более точно поставить диагноз могут помочь рентгеновские снимки с контрастированием коленного сустава, однако и этот метод потерял свою актуальность по сравнению с более современными методами диагностики.

Основными методами, с помощью которых можно обнаружить повреждения менисков, являются:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковое исследование Принцип работы ультразвукового исследования основан на том, что разные ткани организма по-разному пропускают и отражают ультразвуковые волны. Датчик аппарата УЗИ принимает отраженные сигналы, которые далее проходят специальную обработку и отображаются на экране аппарата.

Преимущества ультразвукового метода исследования:

• безвредность;
• оперативность;
• низкая стоимость;
• простота чтения результатов;
• высокая чувствительность и специфичность;
• неинвазивность (не нарушается целостность тканей).

Специальной подготовки для проведения УЗИ коленного сустава не требуется. Единственным требованием является то, что не следует проводить внутрисуставные инъекции за несколько дней до исследования. Для лучшей визуализации менисков обследование проводят в положении пациента полулежа с согнутыми ногами в коленных суставах.

Патологические процессы в менисках, которые обнаруживаемые при помощи УЗИ:

• разрывы заднего и переднего рогов менисков;
• чрезмерная подвижность;
• появление кист менисков (патологическая полость с содержимым);
• хроническое травмирование и дегенерация менисков;
• отрыв мениска от места его прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне (зона вокруг капсулы сустава).

Также УЗИ коленного сустава может находить не только патологические процессы, но и некоторые признаки, которые косвенно подтверждают диагноз разрыва мениска.

Симптомы, которые указывают на повреждение менисков при ультразвуковом исследовании коленного сустава:

• нарушение линии контура мениска;
• наличие гипоэхогенных участков и полос (участки с низкой акустической плотностью, которые на УЗИ выглядят более темными по сравнению с окружающими тканями);
• наличие выпота в суставной полости;
• признаки отека;
• смещение боковых связок.

Компьютерная томография Компьютерная томография является ценным методом в исследовании повреждений коленного сустава, но именно поражения менисков, связочного аппарата и мягких тканей определяются на КТ на не очень высоком уровне. Эти ткани лучше видны на МРТ, поэтому целесообразнее в случае повреждения менисков назначать именно магнитно-резонансную томографию коленного сустава.
Магнитно-резонансная томография

МРТ представляет собой высокоинформативный метод диагностики повреждений менисков. Метод основывается на явлении ядерно-магнитного резонанса. Данный метод позволяет измерить электромагнитный отклик ядер на их возбуждение определенной комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. Точность этого метода в диагностике повреждений мениска составляет до 90 – 95%. Для проведения исследования обычно не требуется специальной подготовки. Непосредственно перед проведением МРТ обследуемый должен снять все металлические предметы (

очки, ювелирные изделия и др.

). Во время исследования пациент должен лежать ровно, не двигаться. Если пациент страдает нервозностью, клаустрофобией, то предварительно ему дадут

успокоительный препарат

.

Классификация степени изменения менисков, визуализируемых на МРТ (по Stoller):

1. нормальный мениск (без изменений);
2. появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности мениска;
3. появление в толще мениска литейного сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности мениска;
4. появление сигнала повышенной интенсивности, который достигает поверхности мениска.

Истинным разрывом мениска считают только изменения третьей степени. Третью степень изменений также можно условно разделить на степень 3-а и 3-б. Степень 3-а характеризуется тем, что разрыв распространяется только до одного края суставной поверхности мениска, а для степени 3-б характерно распространение разрыва до обоих краев мениска.

Также установить диагноз повреждения мениска можно по форме мениска. На снимках в норме в вертикальной плоскости мениск имеет форму, которая напоминает бабочку. Изменение формы мениска может служить признаком его повреждения.

Признаком повреждения мениска может также служить симптом «третей крестообразной связки». Появление данного симптома объясняется тем, что в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и практически прилегает к задней крестообразной связке.

Первая помощь при подозрении на повреждение мениска

Первое, что необходимо сделать при подозрении на повреждение мениска, это обеспечить иммобилизацию (

обездвиживание

) коленного сустава. Как правило, иммобилизацию сустава проводят в той позиции, в которой произошла блокировка сустава. Для этого необходимо воспользоваться лангетной повязкой или съемным тутором (

особый вид фиксатора

). Строго запрещено самостоятельно пытаться устранить блокаду коленного сустава. Данную процедуру может выполнить лишь врач, имеющий необходимую квалификацию.

Далее для того чтобы снизить отек коленного сустава необходимо приложить холод. Для этого подойдет пузырь со льдом или смоченный в холодной воде платок или марля. Холодный компресс нужно прикладывать к травмированному коленному суставу в наиболее болезненном месте. Данная процедура поможет сузить поверхностные и глубокие сосуды и не даст скапливаться жидкости в полости сустава (

уменьшение выпота

). Также холод способствует понижению чувствительности болевых рецепторов и, как следствие, уменьшит болевые ощущения. Продолжительность использования холодного компресса должна быть не менее 10 – 15 минут, но и не более 30 минут.

В случае, если происходит комбинированная травма и пострадавший жалуется на сильную нестерпимую боль, необходимо воспользоваться

обезболивающими препаратами

.

Обезболивающие препараты, применяемые для купирования болевых ощущений

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Показания
Кетопрофен	Нестероидные противовоспалительные препараты. Неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2 (фермент, который участвует в развитии воспалительного процесса).	Блокируют выработку простагландинов, что приводит к существенному снижению болевого синдрома при внутрисуставных повреждениях коленного сустава. Обладают значительным противовоспалительным и умеренным обезболивающим эффектом.	Умеренная степень болевого синдрома при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава (в том числе и менисков). Внутрь по одной таблетке 2 – 3 раза в день.
Индометацин
Диклофенак
Напроксен
Диклофенак
Промедол	Агонисты опиоидных рецепторов (вещества, которые регулируют болевые ощущения).	Блокирует мю-рецепторы (рецепторы, находящиеся преимущественно в головном и спином мозге), а также активирует антиноцицептивную систему организма (обезболивающая), что приводит к нарушению передачи болевых импульсов. Обладает выраженным обезболивающим, умеренным противошоковым, а также легким снотворным эффектом.	Выраженный болевой синдром при разрыве мениска в сочетании с другой внутри- или внесуставной травмой. Внутрь по 25 – 50 мг, внутримышечно по 1 мл 1% раствора или по 2 мл 2% раствора.

При подозрении на повреждение мениска необходимо обратиться к врачу-травматологу для уточнения точного диагноза. Также только врач может назначить лечение (

консервативное или хирургическое

). Нередко пациенты приходят на консультацию после нескольких травм с уже имеющейся менископатией. В данном случае период реабилитации проходит намного дольше.

Лечение повреждений менисков

Выбор метода лечения зависит от степени повреждения мениска, которое было установлено в ходе диагностического обследования коленного сустава при помощи УЗИ или МРТ. Врач-травматолог выбирает более рациональный тип лечения в каждом отдельном случае.

Для лечения повреждения менисков используются следующие методы:

• консервативное лечение;
• хирургическое лечение.

Консервативное лечение Консервативное лечение заключается в устранении блокады коленного сустава. Для этого необходимо пунктировать (сделать пункцию) коленный сустав, эвакуировать содержимое сустава (выпот или кровь) и ввести 10 мл 1% раствора прокаина или 20 – 30 мл 1% раствора новокаина. Далее больного сажают на высокий стул так, чтобы при этом угол между бедром и голенью составлял 90º. Через 15 – 20 минут после введения прокаина или новокаина выполняют процедуру по устранению блокады коленного сустава.

Манипуляция по устранению блокады сустава выполняется в 4 этапа:

• Первый этап. Врач выполняет вытяжение (тракцию) стопы вниз. Тракция стопы может проводиться руками или при помощи импровизированного приспособления. Для этого на стопу надевается петля из бинта или плотной ткани, охватывающая голень сзади и перекрещивающаяся на тыльной части стопы. Доктор выполняет вытяжение, вставив ногу в петлю и надавливая вниз.
• Второй этап заключается в выполнении отклонения голени в сторону, противоположную ущемленному мениску. При этом происходит расширение суставной щели, и мениск может занять свое первоначальное положение.
• Третий этап. На третьем этапе в зависимости от повреждения внутреннего или наружного мениска производят ротационные движения голени кнутри или кнаружи.
• Четвертый этап заключается в свободном разгибании коленного сустава в полном объеме. Разгибательные движения должны проводиться без усилий.

В большинстве случаев, если данная манипуляция на всех этапах проводилась правильно, то блокада коленного сустава устраняется. Иногда после первой попытки блокада сустава сохраняется, и тогда можно заново произвести данную процедуру, но не более 3 раз. В случае успешного устранения блокады необходимо наложить заднюю гипсовую лонгету, начиная от пальцев стопы и заканчивая верхней третью бедра. Данная иммобилизация проводиться сроком на 5 – 6 недель.

Консервативное лечение выполняется по следующей схеме:

• УВЧ-терапия. УВЧ или ультравысокочастотная терапия представляет собой физиотерапевтический метод воздействия на организм электрического поля ультравысокой или сверхвысокой частоты. УВЧ-терапия повышает барьерную способность клеток, улучшает регенерацию и кровоснабжение тканей мениска, а также имеет умеренное обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие.
• Лечебная физкультура. Лечебная физкультура является комплексом специальных упражнений без использования или с использованием определенного оборудования или снарядов. В периоде иммобилизации необходимо выполнение общеразвивающих упражнений, которые охватывают все группы мышц. Для этого совершают активные движения здоровой нижней конечностью, а также специальные упражнения – напряжения бедренных мышц травмированной ноги. Также для улучшения кровоснабжения в травмированном коленном суставе необходимо на короткое время опускать конечность, а затем поднимать ее для придания возвышенного положения на специальную опору (данная процедура позволяет избежать венозного стаза в нижней конечности). В периоде постиммобилизации кроме общеукрепляющих упражнений должны выполняться активные вращательные движения стопой, в крупных суставах, а также поочередное напряжение всех мышц травмированной нижней конечности (мышц бедра и голени). Необходимо отметить, что в первые несколько дней после снятия лонгеты выполнение активных движений должно производиться в щадящем режиме.
• Лечебный массаж. Лечебный массаж является одним из составляющих комплексного лечения при повреждениях и разрывах мениска. Лечебный массаж помогает улучшить кровоснабжение тканей, понижает болевую чувствительность поврежденного участка, снижает отечность тканей, а также восстанавливает мышечную массу, тонус и эластичность мышц. Массаж необходимо назначать в постиммобилизационном периоде. Данная процедура должна начинаться с передней бедренной поверхности. В самом начале проводится подготовительный массаж (2 – 3 минуты), который заключается в поглаживании, разминании и выжимании. Далее переходят к более интенсивному поглаживанию травмированного коленного сустава, предварительно положив под него небольшую подушку. После этого проводят прямолинейные и кругообразные растирания колена в течение 4 – 5 минут. В дальнейшем интенсивность массажа должна быть увеличена. При проведении массажа на задней поверхности коленного сустава пациент должен лечь на живот и согнуть ногу в коленном суставе (под углом 40 – 60º). Массаж необходимо завершить чередованием активных, пассивных движений с движениями с сопротивлением.
• Прием хондропротекторов. Хондропротекторы представляют собой медицинские препараты, которые восстанавливают структуру хрящевой ткани. Хондропротекторы назначаются в случае, если врач установил не только повреждение мениска, но также и повреждение хрящевой ткани коленного сустава. Стоит отметить, что использование хондропротекторов имеет действие как при травматическом, так и при дегенеративном разрыве мениска. 

Хондропротекторы, используемые для восстановления хрящевой ткани

Название препарата	Фармакологическая группа	Механизм действия	Способ применения
Глюкозамин	Корректоры метаболизма (обмена веществ) костной и хрящевой ткани.	Стимулирует выработку компонентов хрящевой ткани (протеогликана и гликозаминогликана), а также усиливает синтез гиалуроновой кислоты, входящей в состав синовиальной жидкости. Оказывает умеренное противовоспалительное и обезболивающее действие.	Внутрь за 40 минут до приема пищи по 0,25 – 0,5 г 3 раза в день. Курс лечения составляет 30 – 40 дней.
Хондроитин		Улучшает регенерацию хрящевой ткани. Способствует нормализации фосфорно-кальциевого обмена в хрящах. Останавливает процесс дегенерации в хрящевой и соединительно ткани. Повышает выработку гликозаминогликанов. Обладает умеренным обезболивающим эффектом.	Наружно наносят на кожу 2 – 3 раза в сутки и втирают до полного впитывания. Курс лечения составляет 14 – 21 день.
Румалон	Репаранты и регенеранты (восстанавливают поврежденные участки хрящевой и костной ткани).	Содержит экстракт хрящей и костного мозга молодых животных, который способствует ускорению процесса регенерации хрящевой ткани. Усиливает выработку сульфатированных мукополисахаридов (компоненты хрящевой ткани), а также нормализует обмен веществ в гиалиновом хряще.	Внутримышечно, глубоко. В первый день по 0,3 мл, во второй день по 0,5 мл, а далее по 1 мл 3 раза в неделю. Курс лечения должен составлять 5 – 6 недель.

 

При правильном и комплексном консервативном лечении, а также при отсутствии осложнений (

повторная блокада коленного сустава

) восстановительный период, как правило, длится от полутора до двух месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда не удается устранить блокаду коленного сустава или при повторных блокадах. Также к хирургическому лечению прибегают в хроническом периоде.

Показания для проведения хирургического лечения при разрыве мениска:

• раздавливание хрящевой ткани мениска;
• гемартроз;
• разрыв переднего или заднего рога мениска;
• разрыв тела мениска;
• разрыв мениска с его смещением;
• повторная блокада коленного сустава в течение нескольких недель или дней.

В зависимости от характера и типа повреждения, наличия осложнений, возраста пациента оперативное лечение может проводиться различными способами.

Хирургическое лечение может осуществляться следующими методами:

• Менискэктомия представляет собой частичное или полное удаление мениска. Данная хирургическая операция необходима в случае разрушения хрящевой ткани мениска вследствие дегенеративных процессов. Также менискэктомия показана при отрыве всего или большей части мениска или при появлении различных осложнений. У данной операции существует ряд существенных недостатков. Менискэктомия является очень травматичной операцией, может приводить к хроническому артриту коленного сустава. Также одним из недостатков является тот факт, что данная хирургическая операция помогает лишь в 60 – 65% случаев.
• Восстановление мениска является наиболее щадящей для пациента. Данная операция используется в основном для лечения разрыва мениска у людей молодого возраста для сохранения нормальной биомеханики коленного сустава. Операция по восстановлению мениска проводится при определенных условиях.

Периферический разрыв мениска Периферический разрыв может возникать в переднем или заднем роге мениска. Как правило, происходит отрыв небольшого сегмента мениска от зоны прикрепления.

Периферический разрыв со смещением к центру В некоторых случаях периферический разрыв может происходить в области тела мениска, и тогда оторвавшийся фрагмент хрящевой ткани мениска изменяет свою позицию, попадая в межмыщелковую зону большеберцовой кости.

Отсутствие дегенеративных процессов в хрящевой ткани мениска Одним из основных условий для проведения операции по восстановлению служит отсутствие дегенеративных процессов в самом мениске. Данный тип операции является малоэффективным, так как в последующем патологические изменения в мениске и дальше будут разрушать хрящевую ткань.

Вертикальный продольный разрыв мениска по типу «ручка лейки» Повреждение происходит в зоне тела мениска и напоминает ручку лейки. Восстановление мениска при вертикальном продольном разрыве мениска дает положительный результат в большинстве случаев.

Возраст пациента Операция по восстановлению мениска осуществляется, как правило, пациентам, чей возраст не превышает 40 – 45 лет. Возраст имеет первостепенное значение, так как у более молодых людей процесс регенерации происходит значительно быстрее. 

• Артроскопический метод является самым безопасным и наиболее предпочтительным методом, применяемым для хирургического лечения повреждений и разрывов мениска. Для этого проводят диагностическую артроскопию с последующим сшиванием поврежденного сегмента хрящевой ткани мениска. В отличие от артротомии данный метод позволяет осмотреть весь сустав в целом. Также преимуществом артроскопии является минимальная травматичность. Для того чтобы зашить мениск применяют особы иглы с нерассасывающимися нитями (полипропилен, капрон, шелк). Через артроскоп (эндоскоп, который позволяет через маленькое отверстие наблюдать за ходом хирургических манипуляций на суставе) в полости коленного сустава производят сшивание поврежденного мениска. Как правило, для артроскопии необходимо два маленьких отверстия – одно для артроскопа, а второе для хирургических инструментов. Швы на мениск должны накладывать перпендикулярно линии разрыва для наибольшей фиксации. Артроскопический метод используется при разрыве переднего рога или тела мениска. Положительный эффект наблюдается в 75 – 90% случаев.
• Скрепление мениска внутри сустава является относительно новым способом в лечении разрывов мениска. Данный метод, по сути дела, не является хирургическим и осуществляется с помощью особых фиксаторов. Преимущество данного метода заключается в малой травматичности. Для проведения скрепления мениска не нужно использовать специальные приборы (артроскоп), а также выполнять разрезы в области коленного сустава для доступа к нему. Также восстановление мениска происходит за меньшее время, чем при артроскопии. Сущность метода состоит в использовании особых фиксаторов, которые могут иметь стреловидную или дротикообразную форму. Необходимый эффект достигается в 60 – 90% случаев.
• Трансплантация мениска представляет собой довольно дорогую процедуру. Трансплантация необходима в случае полного размозжения ткани мениска, а также в случае, когда остальные способы оказываются неэффективными. Необходимо отметить, что в случае хронических дегенеративных изменений тканей мениска, пожилого возраста, а также некоторых заболеваний трансплантация мениска противопоказана.

На 5 – 7 день после артроскопической операции для лучшего восстановления тканей мениска необходимо проводить физиотерапевтические процедуры. Данные процедуры проводят через повязку до снятия швов. Также в течение 20 дней после хирургической операции предпочтительно использовать бинтование коленного сустава.

Физиотерапевтические процедуры в послеоперационном периоде

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Длительность лечения
УВЧ-терапия	Воздействует на организм человека с помощью электрического поля ультравысокой или сверхвысокой частоты. Ультравысокочастотная терапия существенно усиливает кровоток и лимфоток в коленном суставе, улучшает синтез компонентов хрящевой ткани менисков, нормализует обмен веществ, повышает барьерную способность поврежденных клеток. Также УВЧ-терапия обладает умеренным анальгезирующим, противоотечным и противовоспалительным эффектом.	Ежедневно в течение 10 – 15 минут. Курс лечения составляет 5 – 10 процедур. Вначале используется низкоинтенсивное поле, а затем – высокоинтенсивное.
Магнитотерапия	Применение статического магнитного поля улучшает регенерацию тканей мениска. Наблюдается усиление местных иммунных процессов. Улучшается кровоснабжение в коленном суставе. Нормализует внутриклеточные процессы.	Ежедневно в течение 15 – 20 мин. Курс лечения составляет 10 – 15 процедур.
Электрофорез обезболивающих препаратов	Использование постоянного электрического тока способствует быстрому проникновению обезболивающего препарата в поверхностные и глубокие ткани организма. Процедура позволяет воздействовать на пораженный коленный сустав и создавать там лекарственное депо из анестетиков (1% раствор дикаина, 1 – 5% раствор новокаина, 0,5 – 2% раствор тримекаина, 1 – 2% раствор лидокаина). Обладает выраженным обезболивающим эффектом с длительным периодом действия (за счет лекарственного депо).	Ежедневно в течение 15 – 20 мин до прекращения болевого синдрома. Возможно введение обезболивающих препаратов в сочетании с адреналином (1 мл 0,1% раствора).

Стоит отметить, что в послеоперационном периоде также как и при консервативном лечении необходимо назначать лечебную физкультуру. В каждом отдельном случае тип упражнений и объем подбираются индивидуально. Также для ускорения восстановительного периода назначают лечебный массаж.

Восстановление трудоспособности происходит в среднем в течение 2 – 3 месяцев и зависит от целого ряда параметров.

Период восстановления зависит от следующих факторов:

• возраст пациента;
• тип повреждения;
• степень повреждения;
• зона повреждения;
• метод хирургического лечения;
• наличие хронических дегенеративных процессов в хрящевой ткани мениска.

Причины, симптомы и лечение повреждения мениска коленного сустава Рейтинг статьи: 5.00/5 (Голосов: 1)

Оглавление:

1. Причины травм
2. Виды повреждений
3. Характерные симптомы
4. Диагностика
5. Методики лечения

Травма мениска приводит к ограничению подвижности

Мениском называют хрящевую прокладку, выполняющую роль амортизатора, уменьшающую трение и стабилизирующую коленный сустав.
В суставе колена имеется два мениска – медиальный и латеральный.
Повреждение мениска коленного сустава занимает первое место среди всех травм самого большого сустава человека. В 75% случаев имеет место повреждение медиального мениска, в 21% — латерального и в 4% — обоих. Чаще всего этот вид травмы наблюдается у лиц 18-40 лет, занимающихся физическим трудом или спортом.

Причины травм

1. непрямые или комбинированные травмы, сопровождающиеся поворотом голени кнаружи или кнутри;
2. резкое чрезмерное разгибание колена из согнутого положения;
3. резкое отведение и приведение голени;
4. прямая травма (удар, падение на колено);
5. повторная травматизация коленного сустава;
6. дегенеративные изменения при ревматизме, подагре, хронических интоксикациях.

Виды повреждений

1. отрыв менисков в области переднего и заднего рогов и тела мениска в околокапсульной зоне;
2. разрывы тела, переднего и заднего рогов мениска в трансхондральной области;
3. комбинированные повреждения;
4. разрыв связок между менисками или дегенеративные изменения, приводящие к их чрезмерной подвижности.

Разрыв мениска может быть полным, частичным, продольным, поперечным, раздробленным или лоскутообразным. При отсутствии лечения повреждение мениска часто приводит к хроническому воспалению синовиальных оболочек и самого мениска, при этом нарушается функция сустава.

Характерные симптомы

Клиническая картина повреждения менисков складывается из двух периодов: острого и хронического.
В остром периоде преобладают симптомы реактивного неспецифического воспаления, которое бывает при любых повреждениях коленного сустава:

• резкое ограничение подвижности в суставе;
• отек и боль в области колена,
• покраснение кожи над суставом.

Если при травме затронуты кровеносные сосуды, то развивается гемартроз – скопление крови в суставной полости. Его признаками являются выбухание и отек, возвышающийся над верхним краем надколенника. Иногда боль в колене может быть настолько сильной, что больной не может наступать на ногу. В некоторых случаях пациента беспокоят лишь незначительные боли при движении.

Интенсивность болевых ощущений зависит от тяжести повреждения и нарушения работы коленного сустава

Во втором периоде повреждение мениска имеет симптомы, специфические для данного вида травмы. Сохраняются боль и отек капсулы в зоне суставной щели, нарушения подвижности в колене. Характерен симптом переката или щелчка (перекатывание эластичного валика при пальпации сустава в положении разгибания, характерное пощелкивание).
При разрыве менисков, связанных с их дегенеративными изменениями, выясняется, что травма наступила в результате незначительных движений. Также имеются признаки подагры, артрита или других заболеваний.
Хронические микротравмы коленных менисков характеризуются скудностью анамнеза и симптоматики.
Симптомы хронической травмы следующие:

• периодические боли по ходу суставной щели на стороне поврежденного мениска,
• атрофические изменения медиальной головки четырехглавой бедренной мышцы,
• хронические синовиты.

При артроскопии мениск тусклый, истонченный, имеет желтоватый цвет, присутствуют трещины и разволокнение тканей у свободного края – это признаки дистрофических изменений хряща.
При одновременном повреждении обоих менисков обычно преобладают симптомы со стороны внутреннего мениска колена. Иногда после травмы колена возникает истинная блокада сустава. Оторванный или поврежденный фрагмент мениска («суставная мышь») перемещается в центр сустава и ограничивает движения.
Например, повреждение медиального мениска коленного сустава характеризуется фиксацией колена в положении сгибания под углом 150-170 градусов. Угол фиксации зависит от размера оторванной части мениска.

Диагностика

Часто на основании клинических данных нельзя точно поставить диагноз. Схожие симптомы могут наблюдаться при различных травмах колена.
Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики применяются следующие инструментальные исследования:

1. контрастная и простая артрография;
2. ультразвуковое сканирование;
3. артроскопия;
4. термополярография;
5. МРТ.

Артроскопия является наиболее объективным и информативным методом, но чаще применяется контрастная артрография ввиду своей небольшой стоимости. В сустав вводят 120-150 мл кислорода и делают три обзорных снимка в переднезадней, заднепередней и боковой проекциях. На рентгенограммах можно легко определить разрывы и другие повреждения менисков.

Методики лечения

Лечение повреждений менисков колена бывает консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативная терапия обычно применяется при незначительных повреждениях заднего рога или радиальных разрывах менисков.
Основа лечения – временное снижение нагрузки на сустав. Например, спортсменам рекомендуют на время лечения прекратить занятия с резкими поворотами туловища и быстрыми рывками.

Важно: совсем исключать движения в суставе нельзя, так как это может стать причиной срастания неподвижных хрящевых поверхностей. В результате подвижность сустава бывает очень трудно восстановить.

После стихания острого периода назначается лечебная гимнастика, укрепляющая четырехглавую мышцу бедра и бедренные мышцы задней группы. Укрепленные мышцы берут на себя часть нагрузки и стабилизируют коленный сустав. Если травма повлекла за собой воспаление мениска коленного сустава, то назначаются медикаментозные средства: противовоспалительные, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение

Операция обычно проводится путем артроскопии. Хирургическое вмешательство показано при обширных разрывах мениска, блокадах коленного сустава, сохраняющемся выпоте и безуспешности консервативной терапии.

Менискэктомия — это удаление мениска

Менискэктомия выполняется через разрез длиной 5-7 см в области коленного сустава. Ранее это вмешательство выполнялось довольно часто, но отдаленные результаты свидетельствуют о том, что восстановление функции сустава или улучшение состояния наблюдается далеко не у всех оперированных.
В результате операции через 15 и более лет у значительной части больных развивался артроз. Поэтому на смену менискэктомии пришли более щадящие операции, предусматривающие сохранение неповрежденной части мениска.
При частичной менискэктомии выполняются удаление только поврежденной части мениска и восстановление формы его внутреннего края. Артроскопия проводится через два небольших прокола в области коленного сустава. В одно отверстие помещается артроскоп, по сути представляющий собой оптическую систему. Через просвет артроскопа в сустав вводится физиологический раствор, позволяющий оценить состояние сустава изнутри. Через второй прокол вводятся специальные инструменты, с помощью которых удаляют поврежденную часть мениска и выполняются восстанавливающие операции.
Если нет возможности выполнить артроскопическую операцию при защемлении мениска коленного сустава, то проводится пункция. Сначала в суставную полость вводят раствор новокаина, а затем с помощью специальных приемов вправляют ущемленный мениск. При этом больной лежит на ортопедическом столе. Хирург-травматолог производит движения, обратные тем, которые стали причиной травмы. После вправления мениска на травмированную конечность накладывают гипсовую повязку, фиксирующую ногу в состоянии сгибания.
Восстановление мениска может быть проведено путем наложения швов или трансплантации хряща. Вопрос о необходимости восстановления решается в каждом случае индивидуально.
Если травма мениска коленного сустава произошла незадолго до обращения к врачу, то предпочтение отдается сшиванию частей мениска. Обязательным условием успешного срастания является хорошее кровоснабжение. Это возможно при разрывах коленного мениска в области красной зоны или на границе красной и белой зон.
Если повреждение пришлось на белую зону (где мало кровеносных сосудов), то шов неизбежно станет через некоторое время несостоятельным. В результате происходит повторный разрыв. Шов мениска может быть проведен при артроскопии.
Трансплантация мениска выполняется тогда, когда коленный мениск имеет значительные повреждения, и его функцию восстановить невозможно.
Противопоказаниями для пересадки мениска являются значительные дистрофические изменения хряща, искривления нижней конечности, нестабильное состояние коленного сустава.
В ходе трансплантации используются замороженные или облученные донорские мениски. Иногда выполняют эндопротезирование коленного мениска искусственными протезами.
Операции по трансплантации и протезированию выполняются очень редко, так как они являются дорогостоящими и сопряжены с различными трудностями.
Несмотря на существование консервативного лечения, в некоторых случаях необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Например, повреждение заднего рога медиального мениска практически не поддается консервативному лечению. Это связано с тем, что в задней части медиальный мениск имеет очень бедное кровоснабжение. Поэтому при повреждениях в этой зоне части мениска не срастаются между собой при консервативной терапии.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяется после артроскопии или вправления ущемленного мениска. Срок иммобилизации после этих процедур составляет 3 недели. Затем гипсовую повязку снимают и назначают лечебную гимнастику для восстановления движений в коленном суставе.
Таким образом, диагноз повреждение мениска коленного сустава предусматривает лечение, направленное на восстановление функции этого образования.

6514 1

Коленный сустав – один из самых крупных в организме человека. Он отличается достаточно сложным строением и включает множество хрящей и связок.

Наряду с этим в составе этой части тела мало мягких тканей, которые могли бы защитить ее от повреждений.

Именно поэтому травмы коленного сустава диагностируются достаточно часто, и одним из наиболее распространенных повреждений считается разрыв мениска.

Строение мениска

Мениск представляет собой хрящевое образование, имеющее форму полумесяца. Он находится между голенью и бедром и является своеобразной прокладкой между суставными концами костей.

Мениск выполняет ряд функций, основной из которых является амортизация движения и защита суставного хряща. Помимо этого, он выполняет стабилизирующую функцию, которая направлена на увеличение взаимного соответствия всех суставных поверхностей, соприкасающихся друг с другом. Также мениск помогает существенно уменьшить трение в суставах.

В коленном суставе присутствует два мениска:

1. наружный;
2. внутренний.

Наружный мениск отличается большей подвижностью, а потому повреждается намного реже по сравнению с внутренним.

Определенные особенности имеет и кровоснабжение мениска. Дело в том, что у новорожденных детей всю их ткань пронизывают кровеносные сосуды, однако уже в девять месяцев из внутренней части сосуды полностью пропадают. По мере взросления кровоснабжение мениска ухудшается. С этой точки зрения выделяют две зоны – белую и красную.

Классификация повреждений

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…»  »

Выделяют такие разновидности повреждений мениска коленного сустава:

• Отрыв от места прикрепления. Это может произойти в районе тела мениска в паракапсулярной зоне или в области переднего и заднего рогов.
• Разрывы тела мениска. Это может произойти в трансхондральной области, а также в области заднего и переднего рогов.
• Всевозможные сочетания таких повреждений.
• Избыточная подвижность менисков. Это может быть дегенерация мениска или разрыв его связок.
• Хроническая дегенерация или травматизация мениска, кистозное перерождение.

Разрывы менисков тоже могут иметь несколько разновидностей:

• продольный;
• поперечный;
• лоскутообразный;
• раздробленный.

По степени сложности бывают полные и неполные разрывы.

Причины разрыва

Это достаточно частое явление, причем данную травму обычно получают люди, которые занимаются спортом, – лыжники, теннисисты, фигуристы, футболисты. Как правило, подобные повреждения встречаются у людей 18-40 лет, причем мужчины подвержены им чаще женщин. У детей младше 14 лет разрывы мениска встречаются довольно редко, что можно объяснить анатомическими особенностями их организма.

Иногда разрыв мениска происходит и без травмы. Чаще всего это наблюдается при развитии воспалений или дегенеративных процессов в коленном суставе. Нередко виной этому является артроз. Иногда травматические повреждения менисков сопровождаются разрывом связок и прочими повреждениями коленного сустава.

Симптоматика травмы

Симптомы, характерные при повреждении мениска коленного сустава на первоначальной стадии развития заболевания: неспецифическое воспаление, резкая стесненность в движениях, локальные болевые ощущения, наличие в полости крови или экссудата.

На этом этапе довольно сложно поставить правильный диагноз, поскольку отсутствуют признаки, характерные для повреждения мениска.

Уже спустя 2-3 недели эти проявления исчезают и появляются симптомы, которые присущи именно травме мениска:

1. Локальная болезненность.
2. Наличие выпота.
3. Инфильтрация капсулы.
4. Болезненность валика в районе суставной щели.
5. Неподвижность сустава, которая связана с защемлением мениска.
6. Характерный щелчок при сгибании сустава.
7. Увеличение температуры в зоне пораженного сустава.
8. Атрофия мышц бедра и голени – встречается в отдельных случаях.

Хроническая форма болезни наблюдается в случае систематического повреждения мениска. При этом отсутствуют ярко выраженные признаки. Иногда проявляются:

• боли в районе суставной щели;
• синовиты;
• атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Чтобы подтвердить повреждение мениска, можно выполнить различные тесты:

1. Симптом Байкова – болевые ощущения появляются при надавливании на суставную щель во время разгибания колена, согнутого под прямым углом.
2. Симптом Ланда – боль появляется при попытках сесть «по-турецки».
3. Симптом Штеймана – болевые ощущения возникают в согнутом под прямым углом колене при выполнении ротационных движений.
4. Симптом Полякова – боль появляется в положении на спине с поднятой здоровой ногой и приподнятым туловищем, при этом пациент должен опираться на пятку поврежденной ноги и лопатки.
5. Симптом Мак-Маррея – болевые ощущения усиливаются при вращении согнутой под прямым углом ноги кнаружи или кнутри. Благодаря этому можно судить о травмировании медиального или латерального мениска.
6. Симптом Турнера – снижение или увеличение чувствительности в районе внутренней поверхности колена.
7. Симптом Перельмана – появление болевых ощущений при спуске по лестнице.
8. Симптом Чаклина – напряжение или уплощение портняжной мышцы во время разгибания голени.

Рекомендуемая врачами диета при артрите коленного сустава подробно описана в нашей статье. Также в материале другие рецепты народной медицины в борьбе с артритом колена.

Чтобы избежать неприятностей нужно знать, что делать при вывихе ноги. Как оказывается первая помощь и последующее лечение вы можете найти здесь.

Симптомы разрыва медиального и латерального мениска коленного сустава тоже имеют определенные отличия. Так, к признакам травматизации медиального мениска относят:

• интенсивные болевые ощущения с внутренней стороны сустава;
• точечная боль при надавливании в место прикрепления связки к мениску;
• болевые ощущения при сильном сгибании ноги;
• «блокада» колена;
• боль при повороте голени кнаружи.

Признаки травматизации латерального мениска включают:

1. болевые ощущения в наружном отделе, возникающие при напряжении коленного сустава;
2. боль при повороте голени кнутри;
3. слабость мышц в районе передней части бедра.

Последствия разрыва мениска коленного сустава могут быть довольно тяжелыми и привести к инвалидности. Своевременная диагностика имеет немаловажное значение.

Диагностика повреждения

Поставить правильный диагноз может только врач. Перед тем как провести исследования, специалист должен расспросить обо всех симптомах и выполнить осмотр коленного сустава и ноги. Затем врач обследует сустав на предмет скопления жидкости и проверит наличие атрофии мышц.

Опытный травматолог на основе этих данных сумеет поставить диагноз с точностью 95 %. Однако для того чтобы получить стопроцентную уверенность, необходимо пройти дополнительные обследования:

• рентгенографию;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию.

При развитии любых неприятных ощущений в области сустава обязательно выполняют рентген – это самый простой и доступный метод исследования. В более сложных ситуациях назначается магнитно-резонансная томография – она дает возможность, помимо сустава, проверить околосуставные образования.

Комплексное лечение

Консервативная терапия

В независимости от тяжести травмы пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Для этого больному следует обеспечить полный покой, наложить холодный компресс и эластичный бинт в область коленного сустава. Чтобы предотвратить или убрать отек, нужно уложить ногу чуть выше уровня груди.

Консервативные методы при лечении разрыва мениска коленного сустава включают в себя использование нестероидных обезболивающих средств. К ним относится ибупрофен, мелоксикам, диклофенак.

Чтобы восстановить хрящевую ткань, требуются хондопротекторы – они способствуют улучшению обменных процессов в восстановительной ткани. К таким препаратам относят хондроитин сульфат и глюкозамин. Чтобы повысить влагоудерживающие характеристики хряща и предотвратить воспаление, может быть назначена биологически активная добавка коллаген ультра.

Для растираний используются различные мази – кеторал, алезан, вольтарен, долгит. Если наблюдаются болевые ощущения и ограниченная подвижность, могут вводить препарат Остенил внутрь суставной сумки.

Если лечение повреждения мениска коленного сустава медикаментами на принесло необходимого результата, назначается операция.

Оперативное вмешательство

Показаниями к проведению операции при разрыве мениска коленного сустава являются:

1. Разрыв и смещение мениска.
2. Кровь в полости.
3. Раздавливание ткани мениска.
4. Отрыв тела и рогов мениска.
5. Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения на протяжении нескольких недель.

В подобных ситуациях может быть назначено оперативное вмешательство, которое проводится разными методами:

Менискэктомия или удаление мениска

Данная операция показана при отрыве большой части мениска, разложении хрящевой ткани, развитии осложнений. Подобная процедура относится к довольно травматичным и приводит к устранению болевых ощущений только в 50-70 % случаев.

Восстановление мениска

Если это возможно, хирурги стараются максимально сохранить мениск. Восстановление возможно в следующих ситуациях:

• отрыв мениска от капсулы;
• продольный вертикальный разрыв;
• периферический разрыв мениска;
• отсутствие дегенеративных процессов в хрящевой ткани;
• молодой возраст.

Успешное проведение операции зависит от давности и места расположения разрыва. Локализация повреждения в красной или промежуточной области и возраст больного до 40 лет повышают вероятность удачного исхода.

Артроскопия

На фото МРТ поврежденного мениска коленного сустава

Это метод считается наиболее современным и наименее травматичным. В ходе процедуры при помощи артроскопа визуализируют место повреждения и проводят операцию. Этот способ можно применять при разрывах тела или переднего рога мениска. Подробнее о нем.

Примерно в 70-85 % случаев хрящевая ткань полностью срастается, а коленный сустав восстанавливает свои функции.

Трансплантация мениска

Показаниями к такой операции при разрыве мениска коленного сустава считается размозжение мениска и существенное ухудшение качества жизни человека. При этом противопоказаниями к трансплантации являются: пожилой возраст, нестабильность колена, дегенеративные процессы, общесоматические заболевания.

Скрепление мениска специальными фиксаторами

С помощью этой процедуры удается скрепить мениск, не выполняя дополнительных разрезов. Для этого используют рассасывающиеся фиксаторы первого или второго поколения.

Реабилитация

Немаловажное значение имеет период реабилитации после повреждения. Он включает:

1. Выполнение специальных упражнений для разработки коленного сустава.
2. Использование хондопротекторов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
3. Массаж, физиотерапия.
4. Отсутствие нагрузок на протяжении года.

Реабилитация после такой травмы включает пять этапов:

1. 1 этап – его продолжительность составляет 4-8 недель. На этом этапе нужно постараться максимально расширить диапазон движений в травмированном суставе, снизить отечность.
2. 2 этап – длится около 2,5 месяцев. Следует полностью восстановить двигательную активность, устранить отечность, начать тренировать ослабленные мышцы.
3. 3 этап – необходимо полностью восстановить двигательную активность при занятиях спортом, вернуть силу мышц. На этой стадии активно занимаются лечебной физкультурой и возвращаются к привычной жизни.
4. 4 этап – необходимо добиться возможности активно заниматься спортом без боли, а также наращивать силу мышц травмированной ноги.
5. 5 этап – следует восстановить все функции сустава.

Профилактика

Чтобы предотвратить разрыв мениска, необходимо использовать специальные наколенники во время занятий спортом – это поможет минимизировать риск получения травмы.

Также рекомендуется выполнять специальные упражнения, которые помогут укрепить силу мышц, принимать хондопротекторы и препараты, улучшающие периферическое кровообращение.

Разрыв мениска – это довольно распространенная травма коленного сустава, которая значительно ухудшает качество жизни человека. Поэтому при любых повреждениях стоит обратиться к опытному травматологу – он сможет поставить правильный диагноз и подобрать лечение.