Реактивный артрит у детей: симптомы и лечение коленного сустава у ребенка

Оглавление [Показать]

Артриты у детей: причины развития, основные симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения
Отзывы Все об артритах у детей

Артриты у детей: причины развития, основные симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения Артрит – это воспаление одного или нескольких суставов, которое характеризуется припухлостью, покраснением и болью в суставе, а также нарушением его подвижности. Основные причины развития артритов у детей это: травмы суставов, инфекционные заболевания и нарушения в работе иммунной системы. Артрит может развиться у ребенка в любом возрасте. В диагностике артритов у детей используются рентген костей и суставов, компьютерная томография, а также анализы крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, специфические белки (антитела) и пр. Лечение артрита у детей зависит от причины его развития. Основные симптомы и признаки артрита у детей Симптомы артрита в детском возрасте отличаются в зависимости от причины развития воспаления в суставе, типа артрита, а также возраста ребенка. Ниже приведены основные симптомы, характерные для артритов у детей различных возрастов: Артриты у грудных детей, как правило, очень сложно выявить. Это связано с тем, что ребенок не может самостоятельно сообщить родителям о наличии болей в суставах. Тот факт, что ребенок еще не умеет ходить, также значительно затрудняет диагностику артрита. Основные симптомы артрита у грудных детей это:

Припухлость и покраснение в области воспаленного сустава.
Беспокойство и плач ребенка при движении, например, во время перекладывания, массажа и пр.
Повышение температуры тела.
Ребенок не двигает больной ручкой или ножкой.

Артриты у детей дошкольного возраста, как правило, проявляются следующими симптомами:

Припухлость и покраснение в области воспаленного сустава.
Боль в области воспаленного сустава, ограничение подвижности в суставе.
Повышение температуры тела.
Слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, капризность ребенка.
Отказ от активных игр.

Артриты у детей более старших возрастов, как правило, проявляются такими же симптомами, как и артриты у взрослых.

Ниже рассмотрены симптомы и основные методы диагностики и лечения различных типов артрита, встречающихся в детском возрасте.

Ревматический артрит (ревматизм)

Ревматический артрит возникает на фоне ревматизма (острой ревматической лихорадки). Ревматизм – это воспаление суставов и некоторых органов, которое развивается через несколько недель после перенесенной инфекции, вызванной стрептококком (ангина, скарлатина, фарингит). Как правило, первый приступ ревматизма развивается у детей от 5 до 15 лет. Основные признаки ревматического артрита это:

Воспаление суставов развивается на фоне высокой температуры тела (38-39С)
Воспаляются крупные суставы: колени, локти, голеностопные, лучезапястные суставы. Воспаленные суставы опухают, увеличиваются в размерах, кожа в области сустава красная, горячая на ощупь.
Воспаление суставов симметричное (например, возникает артрит коленных суставов на обеих ногах).
Ревматический артрит сопровождается сильными болями и нарушением подвижности в воспаленных суставах.
Длительность воспаления одного сустава составляет несколько дней (до недели).
После того, как воспаление стихло, подвижность в суставе полностью восстанавливается.

Диагностика ревматического артрита При появлении у ребенка высокой температуры тела в сочетании с воспалением крупных суставов необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Доктор осмотрит ребенка и при необходимости назначит дополнительные обследования для уточнения диагноза:

Анализ крови на уровень АСЛО (антистрептолизин О) позволит уточнить, есть ли в организме антитела к стрептококку. Повышенный уровень АСЛО указывает на вероятное наличие ревматизма у ребенка с воспаленными суставами.
Рентген суставов при ревматическом артрите, как правило, не выявляет каких-либо отклонений, и поэтому, обычно не назначается.

Лечение ревматического артрита Основные принципы лечения ревматического артрита включают постельный режим и прием лекарств, снижающих воспаление. Всем больным ревматическим артритом необходимо соблюдать строгий постельный режим в течение всего периода лихорадки и затем еще минимум 4 недели после нормализации температуры тела. Для снятия боли и воспаления в суставах при ревматическом артрите, как правило, назначаются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): Аспирин, Амидопирин. Если эти лекарства не оказывают эффекта, могут быть назначены гормональные противовоспалительные средства (например, Преднизолон). Для борьбы с инфекцией, вызванной стрептококком, назначаются антибиотики (Пенициллин, Эритромицин и др.). Последствия ревматического артрита и прогноз Ревматический артрит имеет благоприятное течение, не разрушает суставы и никогда не приводит к развитию инвалидности. Ревматизм опасен тем, что может привести к поражению клапанов сердца с развитием порока сердца. Реактивный артрит Реактивный артрит – это воспаление суставов, которое развивается через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания (как правило, кишечная инфекция, либо инфекция мочевыводящих путей) и связано с нарушениями в работе иммунной системы. Основные признаки реактивного артрита у детей:

При реактивном артрите у детей, как правило, воспаляются суставы ног (колени, голеностопные суставы). Воспаленные суставы увеличены в размерах.
Боли в суставах выраженные, усиливаются при движениях. Возможно появление болей в области пятки.
На фоне артрита отмечается повышение температуры тела, выраженная слабость, сонливость.
Возможно сочетание реактивного артрита с воспалением глаз, что проявляется покраснением глаза, светобоязнью, слезоточивостью.

Диагностика реактивного артрита При появлении у ребенка высокой температуры тела и болей в суставах необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Для уточнения диагноза доктор может назначить следующие обследования:

Анализ крови на определение признаков перенесенной инфекции, а именно, обнаружение антител к хламидиям, либо другим микроорганизмам.
Анализ кала может назначаться с целью выявления бактерий, вызывающих кишечные инфекции (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы и пр.).

Лечение реактивного артрита Лечение реактивного артрита включает следующие принципы: борьба с инфекцией, вызвавшей артрит, и противовоспалительное лечение.На время лечения рекомендуется обеспечить покой воспаленным суставам. Для снижения воспаления и болей в суставах, как правило, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Диклофенак, Ибупрофен и др. При необходимости может быть назначено внутрисуставное введение стероидных гормонов (Преднизолон). При тяжелом течении реактивного артрита назначаются антиревматические лекарства (Сульфасалазин, Метотрексат).Если у ребенка была выявлена хламидийная инфекция, назначается антибактериальное лечение (Азитромицин, Вильпрафен и др.) Последствия реактивного артрита и прогноз Длительность реактивного артрита составляет от нескольких недель до года. При нетяжелых формах заболевания основные симптомы стихают уже спустя 2-3 дня после начала лечения. Реактивный артрит не вызывает никаких последствий и после выздоровления функция суставов полностью восстанавливается. При повторных инфекционных заболеваниях возможен возврат реактивного артрита (рецидив). Септический (инфекционный) артрит Инфекционный артрит – это тяжелое заболевание, которое характеризуется воспалением одного или более суставов и возникает в результате попадания в сустав бактерий, вирусов или грибков. Инфекционный артрит может развиваться у детей в любом возрасте, однако наиболее часто встречается у детей до 3 лет. Основная причина развития септического артрита – это инфекционные заболевания кожи (дерматиты, вызванные золотистым стафилококком, грибками), кишечные инфекции (сальмонеллез), а также инфекции, полученные от матери во время родов (гонорея) и пр. Бактерии проникают в кровь и затем попадают в сустав, вызывая септический артрит. Основные симптомы инфекционного артрита у детей:

Воспаление, как правило, затрагивает сразу несколько крупных суставов: колени, голеностопные, тазобедренные суставы.
Боль в воспаленных суставах выраженная, усиливается при движениях. Грудные дети из-за болей в суставах не двигают ручками или ножками, что может создавать ложное впечатление паралича.
Септический артрит обычно протекает на фоне высокой температуры тела. Тем не менее, отсутствие лихорадки не исключает наличие септического артрита.
У ребенка может отмечаться снижение аппетита, тошнота, рвота, повышенная возбудимость, либо, наоборот, сонливость.

Диагностика септического артрита При появлении у ребенка высокой температуры тела и болей в суставах необходимо как можно скорее показаться специалисту. Для уточнения диагноза доктор может назначить следующие обследования:

Общий анализ крови выявляет признаки воспаления: повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
Пункция (прокол) сустава и анализ внутрисуставной (синовиальной) жидкости является основным методом диагностики септического артрита. В синовиальной жидкости, как правило, обнаруживается избыточное количество лейкоцитов и возбудители инфекции (бактерии или грибки).
УЗИ суставов также может быть информативно в диагностике септического артрита у детей.

Лечение септического артрита Инфекционный артрит — это тяжелое заболевание, которое в отсутствие адекватного и своевременного лечения может привести к смерти ребенка. При выявлении инфекционного артрита ребенка обязательно ложат в больницу. В основе лечения септического артрита лежит антибактериальная терапия, которая зависит от выявленного возбудителя инфекции. Длительность лечения антибиотиками составляет в среднем 3-4 недели. В некоторых случаях ребенку может понадобиться операция, во время которой осуществляют разрез воспаленного сустава и промывание сустава антибактериальными растворами. Последствия инфекционного артрита и прогноз В случае своевременно начатого антибактериального лечения септического артрита прогноз благоприятный. Возможно полное выздоровление ребенка с восстановлением функций суставов. Ювенильный ревматоидный (идиопатический) артрит Ювенильный ревматоидный артрит — это хроническое воспаление суставов, причина которого не известна. Первый приступ заболевания, как правило, развивается у детей 1-4 лет, однако возможно появление первых симптомов у детей до 16 лет. Основные симптомы и признаки ювенильного ревматоидного артрита:

При ювенильном ревматоидном артрите, как правило, воспаляются крупные суставы: колени, голеностопные, тазобедренные суставы.
Воспаленные суставы увеличиваются в размерах, меняют форму (деформируются).
Как правило, ребенок испытывает боль при движении в воспаленном суставе. Тем не менее, примерно у четверти детей с диагнозом ювенильного ревматоидного артрита не наблюдается болей.
Хромота при воспалении суставов ног.
Воспаление суставов длится не менее 6 недель.
Артрит может сопровождаться повышением температуры тела (иногда до 39-40С), появлением сыпи на коже, увеличением лимфатических узлов.
По утрам ребенок ощущает скованность в движениях, которая длится не менее часа после пробуждения.

Диагностика и лечение ювенильного ревматоидного артрита При появлении у ребенка симптомов артрита (боли в суставах, повышение температуры тела и пр.) необходимо как можно скорее показаться врачу. Доктор осмотрит ребенка, задаст вопросы, которые помогут в уточнении диагноза, и назначит дополнительные обследования:

Рентген костей и суставов при ювенильном ревматоидном артрите позволяет выявить следующие характерные признаки: сужение внутрисуставной щели, наличие мелких повреждений костной ткани (эрозии), уменьшение плотности костной ткани (остеопороз) и пр.
Компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) позволяют врачу более детально изучить повреждение костей и хрящей в воспаленных суставах.
Лабораторные анализы: в общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, что указывает на воспаление. Также в крови может обнаруживаться повышение уровня С-реактивного белка, наличие ревматоидного фактора, особых антител (антинуклеарные антитела).

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Режим и диета: учитывая высокий риск вымывания кальция из костей и развития остеопороза (снижение плотности костей), рекомендуется включить в рацион питания ребенка больше продуктов, содержащих кальций (творог и молочные продукты, сыры, брокколи, капуста, шпинат, апельсины, горох и т.д.)
Детям с ювенильным ревматоидным артритом рекомендуется вести активный образ жизни. Отмечено, что чем подвижнее ребенок, тем легче протекает заболевание, и реже возникают осложнения артрита. Ребенок должен сам регулировать объем выполняемой физической нагрузки, особенно, если испытывает боль в области воспалённых суставов.
Медикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита подразумевает использование следующих групп лекарств: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Напроксен, Ибупрофен, Диклофенак и пр. позволяют снять отек и боль в области сустава; антиревматические лекарства, такие как Сульфасалазин, Метотрексат могут предотвратить прогрессирование артрита и нарушение подвижности в суставах; стероидные гормоны (Преднизолон) используются для снижения воспаления в суставах; биологические лекарства (Адалимумаб, Анакинра, Этанерцепт) позволяют предотвратить разрушение костей и хрящей в области воспаленных суставов и, как правило, применяются в том случае, если другие лекарства оказались неэффективны.

Последствия ювенильного ревматоидного артрита и прогноз При своевременно начатом лечении течение заболевания, как правило, благоприятное. Большинство детей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом, ведут обычный образ жизни. Тем не менее, при длительном течении ювенильного ревматоидного артрита возможно развитие инвалидности в связи с разрушением суставов и нарушением их подвижности. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит — это хроническое воспаление суставов у детей, причины которого не известны.

Основные симптомы ювенильного анкилозирующего спондилоартрита:

Начало заболевания внезапное, с появления болей в суставах ног или в спине. Воспаление не симметричное (например, воспаляется тазобедренный, коленный и голеностопный суставы на одной ноге, в то время как суставы другой ноги не вовлечены в воспалительный процесс).
Воспаленные суставы значительно увеличены в размерах за счет отека.
Возможно развитие воспаления суставов позвоночника, что проявляется болями в спине, в области поясницы и ягодиц.
По утрам ребенок чувствует скованность в движениях, которая длится не менее 30 минут.
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит может сочетаться с другими заболеваниями: увеит (воспаление глаз, которое сопровождается покраснением глаза, слезоточивостью, боязнью света), болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (воспаление кишечника, см. Все о болезни Крона и неспецифическом язвенном колите и их лечении) и др.

В диагностике ювенильного анкилозирующего спондилоартрита используются:

Рентген костей, суставов и позвоночника позволяет выявить признаки воспаления и разрушения костей в области суставов, а также отложения солей кальция в области хрящей и межпозвоночных дисков.
Анализы крови выявляют следующие изменения: повышение СОЭ и С-реактивного белка. Ревматоидный фактор при этом заболевании отрицателен.
Иммуногенетическое обследование практически всех детей с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом определяет наличие особого комплекса генов, который носит название HLA-B27.

Лечение заболевания включает следующие принципы: поддержание физической активности и использование лекарств. Благоприятный эффект при ювенильном анкилозирующем спондилоартрите оказывают физические упражнения под контролем специалиста (кинетотерапевта), а также плавание. Для снижения воспаления и боли в суставах используются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Индометацин, Напроксен), а также антиревматические лекарства (Сульфасалазин) и биологические средства (Инфликсимаб, Этанерцепт, Хумира и пр.)

Последствия ювенильного анкилозирующего спондилоартрита

При своевременно поставленном диагнозе и вовремя начатом лечении течение заболевания благоприятное. Тем не менее, у людей, длительно болеющих анкилозирующим спондилоартритом, возможно разрушение суставов позвоночника и, как следствие, инвалидность.

Ювенильный псориатический артрит

Ювенильный псориатический артрит развивается у детей, болеющих псориазом. В некоторых случаях артрит развивается до появления типичных кожных проявлений псориаза. Как правило, при псориатическом артрите у детей воспаляется один из суставов пальцев. Об основных симптомах псориатического артрита, методах диагностики и лечения читайте в статье Все об артритах у взрослых.

Категория: Детские заболевания Просмотров: 9352

Детский артрит – основные симптомы:

Одной из самых распространённых проблем современной педиатрии является диагностика и лечение воспалительных заболеваний суставов. Принято считать, что нетравматические поражения суставной ткани встречаются только у людей в возрасте после 50 лет, однако данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что в современное время детский артрит обнаруживается у 6–18 детей из 100. Это заболевание чаще всего встречается у детей до 16 лет, при этом девочки болеют в 2–3 раза чаще, чем мальчики.

Артрит: определение, этиология и классификация заболевания

Артритом врачи называют заболевание воспалительной природы, во время которого поражаются внутренние оболочки суставов. Он может протекать в острой и хронической форме, характеризуется медленным прогрессирующим течением и без соответствующего лечения может привести к инвалидизации больного.

Точные причины развития этого заболевания достоверно неизвестны, однако большинство учёных склоняется к иммуногенетической теории его возникновения, согласно данным которой артрит развивается на фоне генетического нарушения работы иммунной системы. Кроме этого, к воспалительному поражению суставной ткани могут привести следующие факторы:

инфекции или вирусы;
нарушения обмена веществ;
аллергические реакции;
чрезмерная нагрузка на суставы (при занятиях спортом, например);
нарушения работы нервной системы.

Классификация заболевания

У детей встречается артрит следующих видов:

инфекционный или реактивный (возникает на фоне инфицирования суставной полости патогенными микроорганизмами, часто встречается у детей до 6 лет, у которых поражается тазобедренный сустав);
поствакцинальный (проявляется в виде индивидуальной патологической реакции детского организма на введение какой-либо вакцины);
вирусный (является осложнением перенесённых вирусных заболеваний – краснухи, гепатита, гриппа);
ревматоидный (наиболее часто встречается именно ревматоидный артрит у детей);
ювенильный (развивается на фоне нарушения работы иммунной системы).

Также стоит сказать о том, что существует полиартрит, характеризующийся воспалением двух и более суставов сразу, и моноартрит, при котором чаще всего поражается коленный или тазобедренный сустав.

Ревматоидный артрит у детей

Про патогенез заболевания, ввиду отсутствия информации о точных причинах его развития, рассказать практически ничего нельзя, однако механизм развития ювенильного ревматоидного артрита у детей основан на нарушениях аутоиммунного характера. При проведении исследований в организме ребёнка с таким диагнозом было обнаружено повышенное содержание аутоантител, которые способны образовывать иммунокомплексы, повреждающие синовиальную оболочку суставов.

Клиническая картина заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит

Симптомы развития артрита у ребёнка зависят от его типа, однако стоит сказать о том, что к главным признакам развития заболевания относится:

снижение или полная потеря аппетита;
боль, которая может быть локализована в любой части тела (во время поражения тазобедренного сустава она усиливается при сидении);
утренние суставные боли, которые сопровождаются припухлостью поражённых участков кожи;
если поражается коленный или тазобедренный сустав, то очень остро ощущается скованность в движениях (стоит сказать о том, что в тазобедренной области боль может быть периодической, то есть она может периодически пропадать, что сильно затрудняет постановку диагноза и не даёт возможности врачу назначить адекватное лечение);
также к симптомам поражения тазобедренного сустава относят повышение температуры тела в месте поражения и появление острой боли во время движения;
реактивный артрит у детей до 6 лет часто сопровождается поражением глаз (ревматоидным увеитом), что приводит к снижению остроты зрения или его полной потере;
лихорадка;
неестественный хруст в больных суставах.

Учёные отметили то, что ревматоидный артрит у детей характеризуется симметричным поражением суставной ткани с правой и левой стороны тела. Это является основным симптомом заболевания и используется для постановки первичного диагноза.

Псориатический артрит у детей

Нервно-артритический диатез

Отдельно стоит рассказать о том, что у детей встречается такое заболевание, как нервно-артритический диатез, который ещё иногда называют подагрическим артритом. По сути, диатез – это не заболевание, а состояние детского организма, которое передаётся по наследственности и характеризуется предрасположенностью к развитию тех или заболеваний аллергического, инфекционного, воспалительного или нервного характера.

А нервно-артритический диатез представляет собой такое состояние организма, при котором у ребёнка обнаруживается генетическое нарушение обмена веществ, проявляющееся на фоне чрезмерной возбудимости нервной системы. Диатез нервно-артритического характера логичнее было бы отнести к группе заболеваний обмена веществ, однако вся сложность состоит в том, что к основным симптомам её проявления относят поражения суставов (в большинстве случаев тазобедренных).

Диатез такого типа встречается только у 2% больных, однако начать его своевременное лечение очень сложно. У детей грудного возраста его диагностика очень затруднена, потому что полная клиническая картина заболеваний проявляется только в школьном возрасте. К основным симптомам его развития (кроме суставных болей) можно отнести:

повышенную нервную возбудимость, которая может проявляться в виде беспокойства, чрезмерной крикливости, пугливости или нарушениями сна;
нервно-психическое расстройство;
ночные страхи;
беспричинные кратковременные повышения температуры (возникают из-за нарушений работы нервной системы);
анорексия, которая тяжело поддаётся лечению (нервно-психическое расстройство пищеварения может сопровождать и другие виды диатеза);
энурез (это тоже патология нервного характера, на которую многие родители не обращают внимания, особенно из-за того, что для детей до трёх лет, это нормально, и в большинстве случаев её развитие вызывают другие заболевания, однако если она сопровождается с другими вышеописанными симптомами, следует заподозрить диатез).

Врачи говорят, что нервно-артритический диатез, встречающийся у детей до 18 лет, это собирательное понятие, к которому относятся разные недиагностированные (часто наследственные) нарушения обмена веществ. По этой причине вылечить такой диатез практически невозможно, поэтому врачи занимаются лечением тех заболеваний, которые возникают на его фоне.

Основные методы диагностики

Диагностика детского артрита

Диагностировать артрит у детей до 16 лет очень сложно, потому что у каждого больного он может проявляться по-разному. Главное — это то, что при первых же симптомах его проявления необходимо обратиться к врачу, так как чем раньше он поставит диагноз и назначит соответствующее лечение, тем больше шансов на то, что прогноз терапии будет благоприятным.

К основным методам диагностики относится:

лабораторное исследование крови, лимфы, синовиальной жидкости;
рентгенография;
УЗИ;
артроскопия;
магниторезонансная томография.

Принципы лечения болезни

Лечение детского артрита

Лечением болезни занимается врач. В периоды обострения оно проходит в условиях стационара, где специалисты могут обеспечить поражённому суставу полную неподвижность. Лечение должно быть комплексным и включать в себя комплекс мероприятий, направленных на:

купирование основных симптомов заболевания — воспалительного процесса и болевого синдрома (применение НПВС и антибиотиков);
сохранение подвижности кости в поражённом месте и предотвращения инвалидизации (физиотерапевтические процедуры, массаж);
улучшение качества жизни и достижения состояния стойкой ремиссии.

Лечение артрита тазобедренного сустава имеет свои особенности – при сильной боли, которая обычно сопровождает это заболевание, больному назначаются внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (курс длится не дольше семи дней).

В особо тяжёлых случаях течения болезни врач может назначить операцию – синовэктомию (хирургическое удаление воспалённой части синовиальной оболочки) или полную замену поражённого сустава на новый (такую операцию обычно проводят при поражении тазобедренного или коленного составов).

Прогноз течения болезни условно неблагоприятный, то есть артрит – это пожизненный диагноз. Однако при правильно подобранной лекарственной терапии можно достичь стойкого состояния ремиссии и улучшить качество жизни больного.