Оглавление [Показать]
Люмбаго (острая дискогенная люмбалгия) – это симптом, связанный с патологией позвонков и межпозвоночных дисков, который характеризуется возникновением сильной острой боли в поясничном отделе по типу прострела.
Причины люмбаго
Механизм развития люмбаго всегда одинаков и не зависит от причин. При смещении или деформации
позвонков
и межпозвоночных дисков происходит возбуждение многочисленных болевых нервных окончаний, расположенных в фиброзном кольце (внешняя часть межпозвоночного диска) и связках, окружающих позвонки. В итоге возникает сильная боль и спазм (сильное напряжение и невозможность расслабиться) мышц, окружающих позвоночный столб.
Повреждение межпозвоночного диска
Межпозвоночный диск состоит из двух частей:
- в центре находится более мягкое пульпозное (студенистое) ядро, выполняющее рессорную функцию;
- по периферии оно окружено плотным фиброзным кольцом.
При интенсивной физической нагрузке происходит:
- надрыв фиброзного кольца;
- смещение межпозвоночного диска;
- выход студенистого ядра за пределы фиброзного кольца и позвонка;
- надрыв связок.
Смещение позвонков Является результатом длительно текущего остеохондроза. При этом один из позвонков начинает смещаться относительно нижележащего кпереди или кзади. При этом деформируются сами позвонки и их отростки, на них появляются костные выросты – остеофиты, происходит повреждение межпозвоночных дисков. Связки тоже деформируются и надрываются (часто на них возникают микроскопические надрывы, которые нельзя увидеть при обследовании).
Врожденные аномалии позвонков
Врожденные нарушения строения поясничных позвонков выявляются у 10 – 30% всех людей. Треть населения планеты с возрастом рискует испытать симптомы острой дискогенной люмбалгии.
Врожденные пороки развития позвонков, которые приводят к возникновению люмбаго:
- Расщепление дужек позвонков.
- Люмбализация – добавочный поясничный позвонок (6 позвонков вместо 5) и уменьшенные размеры крестца.
- Сакрализация – добавочный крестцовый позвонок и уменьшенное количество поясничных позвонков (4 вместо 5). При сакрализации и люмбализации нагрузки в поясничном отделе позвоночника распределяются неправильно, и с возрастом этом приводит к остеохондрозу, смещениями позвонков и межпозвоночных дисков.
- Нарушение формы межпозвоночных суставов.
- Соединение между собой I – III поясничных позвонков, из-за чего нарушается подвижность в пояснице. Повышается нагрузка на нижние поясничные позвонки.
- Нарушения формы позвонков – бабочковидные и клиновидные позвонки. Это способствует их смещению.
- Врожденные нарушения формы и размеров отростков позвонков.
- Спондилолистез (смещение позвонка относительно того, который расположен ниже) может возникать не в результате остеохондроза, а быть врожденным. В этом случае он выявляется в более молодом возрасте.
Редкие причины люмбаго
- Опухоли позвонков. Люмбаго может возникнуть при сильном разрушении позвонка опухолью.
- доброкачественные опухоли позвонков: остеома, остеобластома;
- сосудистая опухоль – гемангиома, расположенная внутри позвонка;
- злокачественные опухоли – миеломная болезнь, остеогенная саркома;
- метастазы в позвонки из других опухолей.
- Инфекционные заболевания, при которых развивается спондилит – воспалительный процесс в позвоночнике.
- Ревматические болезни.
|
Оцените свой вес с помощью автоматического калькулятора массы тела! |
Симптомы люмбаго Чаще всего острая дискогенная люмбалгия встречается у людей в возрасте 30 – 40 лет.
Причины, которые провоцируют возникновение люмбаго:
- чрезмерные физические нагрузки, перенапряжение мышц поясницы: боль наступает в момент нагрузки или после нее;
Боль Главный симптом люмбаго – сильная боль. Ее характер – простреливающий, прокалывающий, пульсирующий, рвущий. Она очень интенсивна. Пациент говорит, что ощущает боль в мышцах спины. Иногда болевые ощущения отдают в ягодицу и бедро. Это состояние называется ишиасом, оно связано с раздражением седалищного нерва, который иннервирует ногу.
Наиболее сильна боль в течение 30 минут с момента начала приступа, иногда до нескольких часов. После этого она немного стихает, но вновь обостряется по ночам.
На 5 – 7 сутки приступ обычно проходит. Полное выздоровление и устранение всех симптомов наступает, как правило, в течение 4 – 8 недель.
Мышечный спазм
Сильное напряжение мышц поясницы возникает рефлекторно в результате боли. Иногда у больного сильно напряжены мышцы ягодицы и бедра.
Нарушение подвижности в пояснице
Из-за сильного мышечного напряжения пациент замирает в однообразной позе (небольшой наклон вперед) и не может пошевелиться, становится беспомощен. Любая попытка движения приводит к сильной боли. При ощупывании мышц поясницы отмечается их высокая плотность и напряженность.
Сгибание в пояснице невозможно ни самостоятельно, ни с чужой помощью.
Положение, которое больной принимает в постели:
- на спине, ноги подтянуты к животу;
- на животе, под живот подложена подушка.
Из положения лежа в положение сидя пациент переходит с большим трудом, опирается на руки.
Диагностика люмбалгии Стандартная схема диагностики болевого синдрома в пояснице:
| Метод диагностики | Суть метода, что помогает выявить |
| Осмотр врача-невролога |
|
| Рентгенологическое исследование |
|
| Компьютерная томография | То же, что и рентген, но более точно:
|
| Магнитно-резонансная томография | То же, что рентген и КТ. Позволяет лучше оценить состояние мягких тканей (спинного мозга, нервных корешков, межпозвоночных дисков и пр.) |
| Сцинтиграфия позвоночника | Метод диагностики, при котором пациенту внутривенно вводят безопасный изотоп, накапливающийся в позвонках. Затем делают снимки, на которых хорошо видны места скопления изотопа. Позволяет выявить:
|
| Электронейромиография | Исследование наподобие ЭКГ. Регистрируются электрические импульсы, которые проходят по нервам и мышцам. Электронейромиография помогает выявить нарушения иннервации, вызванные сдавлением корешков спинного мозга. |
| Общий анализ крови и мочи | Общеклинические анализы, которые выполняются при всех заболеваниях. Помогают выявить воспалительный процесс в организме. |
Лечение люмбаго Стандартная схема лечения люмбаго
| Препарат или процедура | Механизм действия | Способ применения |
|
Лечебные положения в постели |
||
| Кифозирование позвоночного столба | Представляет собой специальный способ укладки больного в постели. Он должен лежать на спине, при этом ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Под ними находится установленные на постель ящик, табурет или иное возвышение. Его высота должна быть такой, чтобы положение было максимально удобным и физиологичным. | В таком положении пациент должен находиться большую часть дня. Кифозирование помогает устранить боль и способствует более быстрому выздоровлению. |
| Положение на животе | Применяется реже, но для некоторых пациентов является более физиологичным и удобным. При этом под живот больного подкладывают 2 – 3 подушки. | Так же, как и кифозирование, эта поза способствует расслаблению мышц, снятию боли. |
| Лекарственные препараты |
||
| Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) | Люмбаго вызвано не только самой травмой или смещением, но и воспалительным процессом, который при этом возникает. Аспирин обладает противовоспалительным действием и способствует стиханию боли. |
(Неврология, Руководство для врачей, Медицинское информационное агегнтство, 2002; М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.). |
| Ибупрофен (Нурофен) | Противовоспалительный и обезболивающий препарат. | 0,2 – 0,8 г (1 – 4 таблетки, в зависимости от веса таблеток) 3 – 4 раза в сутки. Когда боль становится менее интенсивна, применяют по 0,6 – 0,8 г (1 – 4 таблеток). (Неврология, Руководство для врачей, Медицинское информационное агегнтство, 2002; М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.). |
| Диклофенак (Ортофен, Диклоген, Вольтарен, Раптен Рапид) | Сильное обезболивающее средство. Менее выражен противовоспалительный эффект. |
В таблетках:
Курс терапии продолжается 5 – 6 недель. В инъекциях:
При использовании уколов вместо таблеток эффект отмечается быстрее, он более выражен. Мазь втирают в кожу поясницы 1 – 2 раза в день в количестве 2 – 4 граммов. (Неврология, Руководство для врачей, Медицинское информационное агегнтство, 2002; М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.). |
| Димексид | Противовоспалительное и обезболивающее средство, которое легко проникает через кожу. | Смочить салфетку в 50% растворе Димексида и приложить к пояснице на 10 – 30 минут, прикрыв куском хлопчатобумажной ткани. Процедуру повторять 2 – 3 раза ежедневно. |
| Транквилизаторы | Устраняют сильную тревожность, нервозность и беспокойство у пациента с люмбаго. | Строго по показаниям врача. |
| Снотворные | Борьба с бессонницей, вызванной сильными болями. | Строго по назначению врача. |
| Спазмолитин | Блокирует нервные окончания и устраняет мышечный спазм. |
Средние дозы:
Дозировка подбирается строго индивидуально во избежание развития побочных эффектов!Препарат применяется строго по назначению врача! (Неврология, Руководство для врачей, Медицинское информационное агегнтство, 2002; М. Д Машковский, «Лекарственные средства», 2005 г.). |
Альтернативные методы лечения люмбаго Физиотерапия
Эффективность большинства физиотерапевтических методик при острой дискогенной люмбалгии не доказана.
Методы физиотерапии, которые могут применяться при болях в пояснице, связанных с люмбалгией и другими заболеваниями:
| Процедура | Суть | Способ применения |
| Озокеритовые аппликации | Озокерит представляет собой продукт нефтепереработки, обладающий высокой теплоемкостью. Будучи нагретым, он затем очень долго удерживает тепло. | Озокерит растапливают на паровой бане, а затем промакивают в нем 6 – 8 слоев марли, охлаждают их до температуры +50*С. Делают компресс:
Компресс накладывается на 20 – 30т минут. Максимальное время – 1 час. |
| Аппликации с твердым парафином (церезином) | Так же как и озокерит, обладает согревающим действием, способен снимать боль. | Применяется аналогично озокериту, но температура парафина должна составлять 40 – 45*С. |
| Прикладывание холода | Охлаждение области поясницы при помощи полотенца, смоченного холодной водой, иногда помогает справиться с болью и воспалением. | Процедуру стоит выполнять очень осторожно, так как охлаждение области почек может привести к воспалительным и инфекционным процессам. |
Иглорефлексотерапия при люмбаго
Имеются многочисленные указания на то, что правильно проведенная иглорефлексотерапия способствует улучшению состояния пациентов с люмбаго. Но до настоящего времени не проведено ни одного массового исследования, которое подтвердило бы это достоверно.
Мануальная терапия и люмбаго
Мануальная терапия – это методика, которая направлена на искусственное устранение возникшего смещения путем воздействия рук специалиста на поясничные позвонки. Известны многие случаи, когда мануальному терапевту удавалось либо совсем избавить пациента от люмбалгии, либо ускориить выздоровление.
Массаж при люмбаго
Массаж приострой дискогенной люмбалгии проводится мягко и аккуратно. Его продолжительность – 5 – 10 минут.
Приемы массажа при люмбаго:
- непродолжительный общий массаж спины;
- поглаживание поясницы;
- растирание поясницы;
- мягкое разминание мышц поясницы.
Задачи массажа при люмбаго:
- снять воспаление;
- устранить болевой синдром;
- улучшить кровообращение и ток лимфы в пораженной области.
Массаж ускоряет процесс выздоровления и уменьшает болевые ощущения у пациента.
Гимнастика при люмбаго
При возникновении острой дискогенной люмбалгии назначается строгий постельный режим. Любые движения и физические нагрузки строго противопоказаны.
Гимнастика проводится только после того, как боль уйдет и наступит полное выздоровление. Выполняется простой комплекс физических упражнений (наклоны, повороты, приседания, упражнения лежа), который направлен на укрепление мышц спины.
Диета при люмбаго
Острые, жирные и соленые блюда способны усиливать болевые ощущения. Поэтому при острой дискогенной люмбалгии они противопоказаны.
Народные способы лечения люмбаго
Наиболее распространенные народные средства лечения острой дискогенной люмбалгии:
- Ношение пояса, связанного из собачьей шерсти. Он обладает согревающим эффектом, устраняет боль и воспаление.
- Смазать область поясницы 5 г скипидара. Затем на это место наложить тесто из ржаной муки, клеенку, утеплить ватой и носить около часа. После этого снять остатки скипидара с кожи при помощи салфетки. Вазелином не мазать. При возникновении сильного жжения сразу же снять компресс. Повторять процедуру 3 дня.
Реабилитационное лечение после перенесенного люмбаго:
- ношение корсета;
- периодические курсы массажа спины и поясницы (не реже 1 раза в год)
- санаторно-курортное лечение;
- грязелечение, соляные ванны;
- оптимальный режим труда и отдыха, отказ от тяжелой физической работы.
Что такое люмбаго с ишиасом
Люмбаго – интенсивная резкая
боль в пояснице
, внезапно возникающая при наклоне, поднятии тяжестей,
кашле
, чихании. Люмбаго приводит к резкому ограничению движений. Больной не может разогнуться, а иногда даже глубокое дыхание вызывает сильную боль. Если боль локализирована в небольшом участке на пояснице, то это люмбаго. Если же неприятные ощущения при этом распространяются на ягодицу, бедро, голень и пальцы ноги, то это
люмбаго с ишиасом .
Люмбаго с ишиасом могут спровоцировать беременность или ожирение, когда резко увеличивается нагрузка на поясничный отдел. В результате сдавливаются корешки, идущие к седалищному нерву. Раздражение и боль распространяется по нервным волокнам седалищного нерва. Кроме этих «безобидных» причин, появление симптомов ишиаса при люмбаго может указывать на серьезные патологии:
- выпадение межпозвоночного диска;
- межпозвоночную грыжу.
Поэтому появление описанных ниже симптомов требует посещения невролога.
Симптомы люмбаго с ишиасом:
- Острая боль в пояснице;
- Постоянная ноющая боль в ягодице, задней поверхности бедра, подколенной ямке, голени, стопе;
- Онемение в ягодице и в ноге;
- Жжение или покалывание по ходу седалищного нерва;
- Затрудненное движение всей ногой или ступней;
- Изменение походки;
- Сильная стреляющая боль при вставании и смене положения.
Боль усиливается при сидении и несколько ослабевает при ходьбе или в лежачем положении. Практически всегда поражается только одна нога.
Лечение люмбаго с ишиасом направлено на снятие воспаления в нервных корешках. Применяют описанные в основной части статьи нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и витамины группы В.
Чем отличаются люмбаго и люмбалгия?
Люмбаго и люмбалгия – заболевания со схожими названиями, но разными симптомами, которые требуют разного подхода к лечению.
| Люмбаго | Люмбалгия |
| Внезапное начало – пронзающая колющая боль, развивающаяся одномоментно | Подострое начало – боль постепенно усиливается на протяжении 1-2 суток |
| Боль наиболее выражена сразу после «прострела» | Боль наиболее сильна в утренние часы |
| Боль усиливается при попытке сменить положение, кашле, иногда в стрессовых ситуациях | Боль усиливается после работы, при длительном пребывании в стоячем или сидячем положении |
| Боль уменьшается в покое | Уменьшается после ходьбы или разминки, во время движений |
| Больной принимает вынужденное положение: лежа с поднятыми к животу ногами | Больной вынужден часто менять позу, он поднимается, опираясь на руки, выпрямляется, надавливая на поясницу |
| Рефлекторное напряжение мышц – спазм выражен умеренно | Напряжение мышц выражено ярче, чем при люмбаго |
| Локализация боли преимущественно в пояснице | Боль часто распространяется на ягодицы и бедра |
| Заболевают чаще люди, ведущие малоподвижный образ жизни, так как сидячая работа провоцирует слабость мышц, поддерживающих позвоночник | Заболевают люди, в прошлом активно занимавшиеся спортом, испытывавшие большие нагрузки на позвоночник |
| Длительность проходит за 2-7 суток. Обычно она ослабевает через несколько суток. | Без лечения положение больного усугубляется. Боль нарастает, сохраняется даже в покое. |
Какие упражнения помогают вылечить люмбаго? Лечебная физкультура (ЛФК) при люмбаго способна снять спазм мышц, улучшить приток крови к больному участку и уменьшить боль. Основные правила ЛФК:
- Перед тем, как приступить к занятиям, проконсультируйтесь с ортопедом или неврологом;
- Упражнения выполняются плавно, в медленном темпе;
- Выполнять по 8-10 повторов;
- Если возникла боль, необходимо уменьшить амплитуду движений или полностью исключить упражнение из комплекса;
- Во время занятий следите, чтобы не увеличивался поясничный лордоз (прогиб позвоночника вперед в пояснице) – это провоцирует боль.
Упражнения в остром периоде люмбаго (1-2 день). Исходное положение: лежа на спине, на ровной поверхности. Под голову можно положить небольшую подушку. Под икрами ног лежит достаточно высокий валик.
1. Диафрагмальное дыхание: вдох – живот надувается, выдох – втягивается.
2. Сгибание пальцев на руках и ногах.
3. Вращение обеими стопами внутрь и наружу.
4. Поочередное выпрямление ног. При этом бедро опирается на валик для уменьшения нагрузки.
5. Ноги согнуты в коленях, стопы стоят на постели. Поочередное сгибание и разгибание ноги в колене, пятка скользит по постели.
6. Поочередное поднимание рук вверх.
7. Левая нога согнута в колене. Правую выпрямить и отвести в сторону, не отрывая пятку от постели. После 8-10 повторений, то же с другой ногой.
Упражнения, разрешенные на 3-7 день болезни. 1. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты, стопы стоят на постели. Поднятие крестца и поясничного отдела. Упор на стопы и на грудной отдел позвоночника.
2. Исходное положение: лежа на спине, ноги выпрямлены. Поднятие головы и одновременно напряжение мышц брюшного пресса.
3. Поочередное сгибание ног в коленях. При разгибании стопа с усилием скользит по постели, одновременно поясничный одел округлятся и прижимается к постели.
4. Такое же упражнение, но выполняется одновременно двумя ногами.
5. Напряжение больших ягодичных мышц 4-6 секунд, сжатие ягодиц. Повторить 8-10 раз.
6. Исходное положение: лежа, валик под икрами. Поднятие поясничного отдела, с упором на грудной отдел и прямые ноги, лежащие на валике.
7. Согнутые ноги упираются стопами в постель. Поочередное отведение колен в сторону.
8. Исходное положение: упор на кисти и колени. На выдохе, не отрывая рук от постели, сесть на пятки. На вдохе вернуться в исходное положение.
9. Исходное положение то же. На вдохе округлить спину, на выдохе выровнять без прогиба вниз.
В подостром периоде (7-12 день) к этому комплексу добавляются упражнения, усиливающие кровообращение и растягивающие спазмированные мышцы. Исходное положение: лежа на спине.
1. Левая нога прижата к животу. Поднятие правой ноги 4-6 раз. То же самое для другой ноги.
2. Ноги согнуты в коленях, руки сложены на животе. Поднятие головы и плеч.
3. Упор на кисти и колени. Выпрямить и поднять правую ногу. То же самое для другой ноги.
Насколько эффективны нетрадиционные методы лечения люмбаго? Прежде, чем приступить к лечению люмбаго нетрадиционными методами, необходимо правильно поставить диагноз, сделать рентген, КТ или МРТ. Так, например, запрещены манипуляции с позвоночником, если у больного есть грыжи или протрузии.
Эффективные нетрадиционные методы лечения люмбагоОстеопатия. Главный рабочий инструмент остеопата – его руки. Мягкое воздействие на соединения позвонков, связки и мышцы восстанавливает естественное положение позвоночника, устраняет напряжение в мышцах и болевой синдром. Результат лечения во многом зависит от квалификации и опыта специалиста.
Мануальная терапия. Специалист «ставит на место» сдвинувшийся позвонок и устраняет защемление нерва. Однако такая процедура грозит серьезными осложнениями, если у пациента есть острые заболевания спинного мозга или нестабильность позвоночных сегментов. При неумелом обращении возможно защемление позвоночной грыжи. Поэтому допустимы только мягкие мануальные техники (релаксация, растяжение, точечный массаж), которые расслабляют мышцы и уменьшают давление на нерв. Неврологи категорически не рекомендуют использовать мануальную терапию в остром периоде.
Иглоукалывание. Введение игл в рефлекторные точки уже во время первого сеанса значительно уменьшает боль в пояснице. Кроме того, иглоукалывание снимает воспалительную реакцию в нервных корешках, снижает мышечный тонус, повышает общие защитные свойства организма.
Рефлексотерапия – нормализация потоков энергии, циркулирующей в организме, путем воздействия на особые точки. Стимуляция рефлекторных точек способна уменьшить боль и снять спазм мышц. В арсенале рефлексотерапевтов для лечения люмбаго:
- Точечный массаж эбонитовыми палочками;
- Электропунктура – воздействие слабыми разрядами тока на рефлекторные зоны;
- Аппликации магнитофоров, которые обеспечивают лечебное магнитное поле.
Объективно говоря, эффективность последних методов во многом зависит от самовнушения. Кому-то они помогают, а кому-то нет. Поэтому рефлексотерапия используется, как дополнение к традиционному лечению.
В остром периоде люмбаго запрещено:
- Висение на турнике или на перекладине. Если заболевание вызвано позвоночной грыжей, то это упражнение усугубит ситуацию.
- Прогревание грелками, горчичниками, горячей ванной. Повышение температуры приводит к расширению сосудов. Через их стенки просачивается большее количество жидкости, которая усиливает отек и еще сильнее сдавливает нервные корешки. Результатом является усиление боли.
- Массаж, особенно баночный. Он также усиливает кровообращение и отек в спазмированном участке.
- Согревающие мази (Капсикам, Финалгон, Скипидарная мазь). Эти средства воздействуют на кожные рецепторы и обладают «отвлекающим» эффектом, делая боль менее заметной на фоне жжения. Но они значительно усиливают приток крови к зажатому нерву, что противопоказано в первые 2-3 дня после прострела.
Как лечить люмбаго в домашних условиях? Чтобы лечить люмбаго в домашних условиях, необходимо понять природу боли в позвоночнике. При защемлении нервных корешков возникает рефлекторный спазм мышц, поддерживающих позвоночник. Организм это делает для того, чтобы ограничить движения, во время которых нервный корешок может повредиться еще больше. Если не допускать движений в поясничном отделе, то спазм пройдет и боль уменьшится. Исходя из этого, врачи разработали несколько рекомендаций.
Соблюдайте вынужденное положение. Положите на постель деревянный щит и накройте его сложенным в несколько слоев одеялом. Это необходимо чтобы спина не прогибалась на мягкой постели. Под ноги подложите валик. Когда больной лежит на спине, ноги должны быть согнуты под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. В таком положении удается расслабить крупные мышцы спины, поддерживающие позвоночник. Некоторым удобнее лежать на животе, подложив под него несколько подушек.
На протяжении нескольких часов после приступа старайтесь двигаться как можно меньше.
Примите нестероидный обезболивающий препарат. Ибупрофен, Диклофенак и их аналоги быстро снимают даже сильную боль и обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Внимание, каждое из данных лекарственных средств имеет противопоказания. Прежде чем приступить к лечению, внимательно прочитайте инструкцию и посоветуйтесь с врачом.
Обезболивающие мази наносят на всю область поясницы тонким слоем и осторожно втирают. Можно использовать: Фастум гель, Быструм гель, Кетопрофен, Кетопромъ, Вольтареновую мазь.
Наденьте эластичный пояс, в составе которого есть шерсть, плотно обтягивает поясницу, обеспечивая дополнительную фиксацию. Он сдавливает ткани, уменьшая отек, а шерстяные волокна обеспечивают приятное тепло и оказывают рефлекторное воздействие на кожные рецепторы.
Соблюдайте диету. Откажитесь от продуктов, которые задерживают воду в организме и тем самым усиливают отек: соленого, острого, сладкого, кофе и алкоголя.
Делайте физические упражнения. Комплекс разрешенных упражнений ЛФК описан выше.
Как лечить люмбаго с помощью физиотерапии? Физиотерапию люмбаго проводят, начиная со 2-3 го дня приступа, когда острая жгучая боль уже прошла, а больной страдает от тянущей боли, которая усиливается во время движений. В этом периоде она успешно обеспечит избавление от боли без лекарств.
- Магнитотерапия – магнитное поле оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект, а также уменьшает отек. Рекомендованы ежедневные сеансы продолжительностью 15-20 минут. В домашних условиях можно пользоваться портативными аппаратами.
- Диадинамотерапия (ДДТ) – низкочастотные импульсные токи воздействуют на нервные волокна, которые отвечают за восприятие боли. Благодаря этому блокируется болевая чувствительность очага. Кроме того, уменьшается отек вокруг нерва и повышаются защитные свойства тканей. Такая процедура снимает боль на 2-4 часа, а повторные сеансы ДДТ полностью устраняют болевой синдром. Для обезболивания за один сеанс чередуют следующие виды токов: ДН, ДП, КП, ДВ. Рекомендовано 7-10 процедур, их проводят ежедневно, а при сильной боли 2 раза в день с интервалом 6 часов.
- Амплипульстерапия – лечение синусоидальными модулированными токами оказывает обезболивающее действие, приводит к регенерации нервных и мышечных волокон. Рекомендовано 5-10 сеансов на курс.
- Ультрафиолетовое облучение (УФО) поясницы. Ежедневно по 2-4 биодозы на протяжении 4-5 дней. Под влиянием УФ-лучей изменяется иммунобиологические свойства тканей и ускоряется выздоровление.
- Электрофорез обезболивающих лекарственных средств – с помощью электрического тока через кожу в ткани вводят растворы лекарственных средств для обезболивания, уменьшения воспаления и отечности вокруг нерва. Для этих целей применяют магния сульфат, лидазу, новокаин, калия йодид.
- Ванны (радоновые, йодобромные, сероводородные или хлоридно-натриевые). Они оказывают на организм комплексное действие: механическое, химическое и термическое. Ванны оказывают мощный противовоспалительный эффект и являются профилактикой повторных приступов и возникновения хронической люмбалгии. Продолжительность процедуры 20 мин, курс 15-20 процедур.
Здоровье позвоночника оказывает влияние на общее самочувствие в такой степени, которую невозможно переоценить. Знание анатомии человеческого организма, как зарождается болезнь, её признаки, даёт возможность не допускать нарушений и правильно действовать при их появлении.
Большинство проблем, связанных с позвоночником, можно предупредить, соблюдая культуру здоровья. Это позволит сохранить свежесть молодости как можно дольше.
Понятие о синдроме
Если в области поясницы возникла внезапная острая боль, которая заставила больного замереть, чтобы она не усиливалась, то специалисты диагностируют у пациента люмбаго.
Это заболевание объединяет в себе большое количество разнообразных нарушений, которые стали причиной болевого сигнала.
Боль может быть кратковременной или задержаться на несколько часов. В любом случае это является поводом, чтобы обратить внимание на своё здоровье.
Симптомы и признаки болезни
Для люмбаго характерны такие симптомы:
- Человек наклонился и при выпрямлении почувствовал как «нож в спину» боль. Этот болевой сигнал имеет характерные признаки.
Возникает в пояснице ощущение:- как прострел молнии,
- толчок,
- удар током,
- колющей боли,
- мозжения,
- холода,
- жжения,
- распирание в мышцах,
- или, кажется, что происходит сжимание мышц поясницы,
- беганье мурашек.
Боль локализуется в конкретной точке. Пациент может указать, где происходит «прострел». Усиливается при кашле. Стресс также может спровоцировать усиление боли.
- Вторым признаком люмбаго является невозможность изменить позу, в которой застала человека боль. Мышцы реагируют на болевой сигнал возникновением в них напряжения. Это ограничивает возможность движения во время приступа.
- В связи со спазмом мышц при обследовании спины методом пальпации можно обнаружить плотные участки. При надавливании на них возникает боль.
Причины
Острая боль – видимая часть айсберга болезни. Важно определить ту невидимую часть, где кроются причины люмбаго. Это:
- Остеохондроз – наибольшее количество случаев болезни вызывают дегенеративные изменения в дисках и позвонках. Причины нарушений могут быть приобретённые, врождённые. Провокацией часто служит:
- Резкое охлаждение после перегрева, например, в сауне.
- Долгое пребывание в одной позе, это может быть связано со спецификой работы.
- Нахождение длительное время на сквозняках.
- Чрезмерные нагрузки на позвоночник.
- Грыжа – последствия остеохондроза может быть причиной люмбаго.
- Опухоли как причина люмбаго встречаются намного реже.
- Острую боль в позвоночнике могут спровоцировать инфекционные процессы, вызывающие спондилит.
Диагностика
Проведение исследования при помощи магнитно-резонансного томографа даёт исчерпывающую информацию, в том числе и о состоянии мягких тканей. На основании результатов врач может определить причины, которые привели к острой боли в пояснице.
Точная диагностика поможет избежать ошибочного назначения. Ранняя диагностика позволяет надеяться на полное устранение причин заболевания.
Когда возникает люмбаго с ишиасом?
Травматическое воздействие на нервные окончания с затрагиванием седалищного нерва вызывает люмбоишиалгию. Корешковые нервы могут страдать от притеснения тканей, деформированных от болезни или от воспалительных процессов. Сдавливание нерва тоже может привести к воспалению в нём.
От боли происходит спазм в мышцах спины, что ещё больше создаёт предпосылок для болевого синдрома. Затвердевшие мышцы создают дополнительное давление на очаг проблемы.
Мозг посылает мышцам сигнал усилить спазм. Этот замкнутый круг создаёт стабильный очаг проблемы, где в сдавленных тканях ещё возникает воспалительный процесс и отёк.
Провокацией для появления этой болезни могут быть:
- неловкое быстрое движение,
- попытка поднять тяжёлый груз из наклонного положения,
- пребывание в неудобной позе длительное время.
Симптоматика
Развивающийся остеохондроз часто является фоном для возникновения люмбаго с ишиасом. Эта болезнь проявляет себя через такие признаки:
- Резкое возникновение в пояснице острой боли, которая отдаёт в нижние конечности. Боль может иррадиировать в одну ногу или в обе.
- Траектория боли проходит по задней поверхности ноги, доходя до икроножной части, а начало она берёт с ягодиц.
- Скованность поясничного отдела.
- Вынужденная поза больного: согнувшись вперёд.
- Изменение положения тела вызывает боль.
- На болезненных участках могут возникать ощущения:
- жара,
- зуда,
- мурашек,
- холода.
- При наступании ногой, в которую отдаёт боль, болезненные ощущения становятся резкими и жгучими.
- Кожа на ноге, затронутой люмбоишиалгией, приобретает бледный цвет и становится холодной на ощупь.
- При переутомлении и переохлаждении болевой синдром усиливается.
Как лечить поясничный прострел в домашних условиях?
- Если сковала внезапная боль, то самым первым действием для облегчения состояния следует принять лежачую позу. На твёрдое основание настилают одеяла и ложатся на спину.Чтобы расслабить большие мышцы спины ноги укладывают на подушку или свёрнутое одеяло (это может быть и стул)так, что бедренная часть получается перпендикулярно к полу, а голень ложится на подпору параллельно ему.
- Можно принять таблетку из нестероидных препаратов (Диклофенак).
- После этого вызывают врача. Необходимо поставить диагноз и получить назначение на лечение.
- На поясницу накладывают мазь:
- Кетопрофен,
- Вольтареновую мазь,
- Фастум гель.
- Необходимо соблюдать покой.
- На поясницу хорошо надеть эластичный пояс с шерстяной внутренней стороной.
- Следует отказаться от приёма в пищу продуктов, способных вызвать в организме задержку жидкости:
- кофе,
- острого,
- солёного,
- сладкого,
- алкоголя.
- Когда отпустит острая боль выполнять, не перегружая себя простые упражнения для укрепления мышц спины.
Медикаментозные препараты
Специалистами разработаны стандартные методы помощи при люмбаго. Среди них в острой стадии рекомендуют принимать препараты.
- Нестероидные средства – способствуют снятию болезненных ощущений, отёка и воспалительного процесса:
- Ибупрофен,
- Диклофенак,
- Аспирин.
- Для уменьшения тревожности пациента врач может назначить приём транквилизаторов.
- Спазмолитин – снимает мышечный спазм.
- Снотворные – чтобы больной мог заснуть, несмотря на острую боль.
- Димексид – препарат прикладывают на область поясницы, смачивая в нём салфетки. Он способен проникать в поры кожи и оказывать обезболивающее и противовоспалительное действие.
- Витаминные препараты, содержащие группу В.
После медикаментозного лечения врач может назначить процедуры физиотерапии, иглоукалывания, мануальную терапию. Эти процедуры могут быть назначены и параллельно с приёмом препаратов после снятия острой фазы болезни.
Народные средства
Распространённые способы помощи:
- Согревающий компресс:
- на область поясницы накладывают скипидар (5 г),
- замешивают тесто на воде из ржаной муки и прикладывают к пояснице,
- целлофановая прослойка,
- утеплитель в виде ваты.
Компресс снять через час. Остатки скипидара вытереть салфеткой. Делать три дня подряд.
На фото мазь скипидарная используемая при синдроме люмбаго
- Надевают на поясницу специальный пояс, который имеет в своём составе собачью шерсть. Проверено, что тепло от него несёт лечебный эффект.
Лечение люмбагоишалгии
- Первый этап – острое состояние.
- Больному приписывают постельный режим.
- Рекомендуют уменьшить приём жидкости, чтобы способствовать уменьшению отёчности.
- Применение НВПС для улучшения состояния больного. Нестероидные препараты обезболивают, действуют противовоспалительно, снимают отёк. Это препараты в виде инъекций, мазей и таблеток:
- Нурофен,
- Кеторол,
- Диклофенак.
- Если в мышцах сильный спазм, то врач может назначить миорелаксанты и спазмолитики.
Все препараты имеют серьёзные противопоказания. Следует читать инструкцию и советоваться с врачом.
- Когда острая боль отпускает, переходят к физиопроцедурам, обязательно делать лечебную гимнастику.
Профилактика и прогноз
Если люмбаго возникло из-за неосторожности, а в позвоночнике нет серьёзных нарушений, то соблюдая предписания врача и постельный режим, больной в течение двух недель выздоровеет.
Следует узнать причины, что привели к болезни и провести курс лечения для устранения их.
Чтобы предупредить возникновение острой боли в пояснице, необходимо:
- Укреплять мышцы спины, для этого следует делать зарядку.
- Беречься от сквозняков.
- Избегать долгого нахождения в одной позе.
- Не курить.
- Заниматься плаваньем.
- Давать себе щадящие физические нагрузки.
- Поднимать тяжести с прямым позвоночником. Если необходимо при этом сгибать ноги в коленях.
- При ношении грузов распределять вес на две руки.
- Спать на полужестком или ортопедическом матрасе.
- Следить, чтобы рацион был сбалансированный.
- Если есть заболевание остеохондроз своевременно его лечить.
При острой интенсивной боли в пояснице используют термин «люмбаго» или поясничный прострел. Традиционно боли в спине обозначались как «пояснично-крестцовый радикулит», однако раздражение или сдавление спинномозгового корешка (радикулопатия) является причиной боли не более чем в 5% случаев. Значительно чаще источником боли в спине бывает люмбаго. Давайте рассмотрим, как лечить болезнь в домашних условиях и традиционными методами.
Симптомы развития люмбаго
Боль в спине может ограничиться пояснично-крестцовым отделом (люмбалгия) или иррадиировать в ноги (люмбоишиалгия). Острая люмбаго может быть спровоцировано травмой, подъемом непосильного груза, неподготовленным движением, длительным пребыванием в нефизиологической позе, переохлаждением. Чаще всего она возникает на фоне текущего дегенеративного процесса в позвоночнике (остеохондроза позвоночника). Межпозвонковый диск постепенно теряет воду, ссыхается, утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механической нагрузке. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, по которым центральная часть диска – пульпозное ядро – смещается к периферии, формируя протрузию (выпячивание).
Вследствие травмы или интенсивной нагрузки протрузия может скачкообразно увеличиваться, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал, которое обычно обозначают как грыжу диска. Боль при симптомах люмбаго , локализующаяся только в спине, исключает поражение корешка и может быть связана как с поражением позвоночника (будучи первым проявлением формирующейся протрузии диска), так и с поражением мягких тканей (спазмом или растяжением мышц, растяжением связок).
Обычно при симптомах люмбаго наблюдается выраженное напряжение мышц поясницы с выпрямлением лордоза и анталгическим сколиозом. В положении лежа на спине боль уменьшается, но при малейшем движении она резко усиливается. Острая люмбалгия спонтанно проходит в течение нескольких дней, реже недель. Но иногда она трансформируется в люмбоишиалгию.
Острое люмбаго может представлять собой:
1.
рефлекторную (отраженную) боль, в генезе которой важную роль играет раздражение болевых рецепторов связок, капсул межпозвонковых суставов и других тканей позвоночника, а также региональный мышечный спазм;
2.
корешковую боль, вызванную вовлечением спинномозгового корешка (радикулопатией), которое характеризуется не только его механическим сдавлением, но и воспалением, отеком и демиелинизацией. Корешковая боль при симптомах люмбаго обычно более интенсивна, чем рефлекторная, часто имеет пароксизмальный стреляющий или пронизывающий характер, иррадиирует в дистальную часть области, иннервируемой данным корешком, сопровождается онемением и парестезиями, выпадением сухожильных рефлексов, слабостью и атрофией мышц в указанной области.
В возрасте 30 – 50 лет причиной люмбаго чаще является грыжа диска, в более пожилом возрасте важное значение приобретают другие дегенеративные изменения (гипертрофия связок, артропатия межпозвонковых суставов, формирование остеофитов), вызывающие сужение межпозвонкового отверстия.
Симптомы ишалгии при люмбаго
Боль часто возникает при резком движении, наклоне, подъеме тяжести или падении. В анамнезе обычно есть указания на повторные эпизоды люмбалгии и люмбоишиалгии. Боль в ноге обычно сопровождается болью в пояснице, но у молодых грыжа диска может проявляться только болью в ноге. Вначале она бывает тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же достигает максимальной интенсивности. Болевые симптомы люмбаго усиливаются при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чиханье, надавливании на яремные вены и ослабевает в покое, особенно если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставах.
Боль в ноге (ишиалгия), возникающая в отсутствие неврологических симптомов (выпадения рефлексов, снижения чувствительности), обычно бывает вызвана поражением суставов, мышц или других мягких тканей, но не нервных структур. Боль в ноге, сопровождающаяся нарушением чувствительности, атрофией и слабостью мышц, чаще обусловлена поражением периферических нервов или поясничного сплетения.
Симптомы пояснично-кретцовой плексопатии при люмбаго
Пояснично-крестцовая плексопатия проявляется односторонней слабостью мышц тазового пояса и нижних конечностей, нарушением чувствительности и выпадением рефлексов с ног, которые обычно отмечаются на фоне боли в пояснице, ягодице, тазобедренном суставе, иррадиирующей в ногу. Тазовые нарушения возникают лишь при двустороннем поражении крестцового сплетения. Причинами плексопатии бывают кровоизлияние в подвздошно-поясничную мышцу (при гемофилии или передозировке антикоагулянтов) или объемные образования в забрюшинном пространстве (опухоль, абсцесс, аневризма аорты или подвздошной артерии). В одном случае при этом преимущественно страдает функция бедренного нерва и возникает слабость разгибателей голени, в другом – функция запирательного нерва, что проявляется слабостью приводящих мышц бедра. Массивную гематому можно иногда пальпировать в нижнем квадранте живота, а сосудистый шум выслушать в паховой области. Сплетение может страдать при переломах костей таза, бедра, оперативных вмешательствах на тазобедренном суставе, брюшной полости.
Люмбаго этого типа начинается с внезапной резкой боли в пояснице и ноге, вслед за которой спустя несколько дней возникает слабость в ноге, чаще в проксимальном ее отделе, нарастающая на протяжении нескольких дней или недель. Дифференциальный диагноз люмбаго проводят с вертеброгенным синдромом конского хвоста (в отличие от него идиопатическая плексопатия обычно бывает односторонней и не вызывает нарушения тазовых функций), а также с диабетической амиотрофией.
Больных с пояснично-крестцовой плексопатией целесообразно госпитализировать для уточнения причины заболевания, которое может требовать специфической терапии, например, туберкулезный абсцесс. Обследование должно обязательно включать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию брюшной полости (важно просмотреть всю брюшную полость от L1 до симфиза).
Причиной острых болей в ноге могут быть также синдром мышечных лож голени или бедра, сопровождающийся сдавлением мышц, сосудов, нервов в фасциальных футлярах, и некротизирующий стрептококковый миофасцит, требующие экстренного оперативного вмешательства. Для них характерна нарастающая интенсивная локальная боль, сопровождающаяся уплотнением, резкой болезненностью, отеком мышц при пальпации.
Диагностика люмбаго
При осмотре спина обычно фиксирована в слегка согнутом положении. Часто выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне кпереди, но пропадающий в положении лежа. Наклон кпереди резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава. Разгибание при симптомах люмбаго ограничено в меньшей степени. Резкое усиление боли при разгибании может быть признаком выпадения диска. Резко ограничен и наклон в больную сторону. Отмечаются выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа. Как правило, можно обнаружить положительные симптомы натяжения.
Симптом Ласега при люмбаго проверяют, медленно поднимая прямую ногу больного вверх, ожидая усиления боли в ноге по ходу седалищного нерва. При сдавлении корешков L5 и S1 боль появляется или резко усиливается при подъеме ноги до 30 – 40°, а при последующем сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах она проходит. Если же боль появляется при подъеме ноги выше 70°, то скорее всего она не связана со сдавлением корешка. Если боль не проходит при сгибании ноги в коленном суставе, то она может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава или имеет психогенный характер.
При выполнении приема Ласега боль в пояснице и ноге может возникать и при некорешковых поражениях, например, при напряжении паравертебральных мышц или задних мышц бедра и голени. Кроме того, проверяют «передний» симптом натяжения – симптом Вассермана: у больного, лежащего на животе, поднимают прямую ногу вверх, разгибая бедро в тазобедренном суставе, или сгибают ногу в коленном суставе. Появление корешковой иррадиации может указывать на сдавление L4 или поясничного сплетения.
Слабость мышц при симптомах люмбаго обычно бывает легкой. Но иногда на фоне резкого усиления корешковых болей может остро возникать выраженный парез стопы (парализующий ишиас). Развитие данного синдрома связывают с ишемией корешка, вызванной сдавлением питающих его сосудов. В подавляющем большинстве случаев парез благополучно регрессирует в течение нескольких месяцев на фоне консервативной терапии.
Острый двусторонний корешковый синдром (синдром конского хвоста) при симптомах люмбаго возникает вследствие массивной срединной грыжи нижнепоясничного диска. Он проявляется быстро нарастающими двусторонними болями в ногах, онемением и снижением чувствительности в области промежности, асимметричным нижним вялым парапарезом, задержкой мочеиспускания, иногда недержанием кала. Данное состояние требует экстренной госпитализации и, как правило, неотложного оперативного вмешательства. Более медленное развитие интенсивного двустороннего корешкового синдрома при менингорадикулите возможно у больных карциноматозом мозговых оболочек, нейроборрелиозом, саркоидозом.
Причиной некорешкового люмбаго чаще всего бывают спондилоартроз, миофасциальный синдром, вовлекающий ягодичные мышцы, артроз тазобедренного сустава. Отличительными особенностями артроза тазобедренного сустава являются усиление боли при движениях в суставе и ограничение их объема. Симптомы люмбаго могут быть также вызваны периартритом тазобедренного сустава, в частности бурситом или трохантериитом.
В стационаре диагноз люмбаго уточняют с помощью рентгенографии позвоночника, радиоизотопной сцинтиграфии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или миелографии, лабораторного исследования. По показаниям проводят рентгенографию легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, забрюшинного пространства, экскреторную урографию, ректороманоскопию. Женщин обязательно осматривает гинеколог.
Дифференциальные признаки люмбаго
Хотя примерно в 90% случаев боль в пояснице и ноге носит доброкачественный характер и обусловлена физической нагрузкой на фоне текущего дегенеративного поражения позвоночника, важно не пропустить те немногочисленные случаи, когда она вызвана более серьезными причинами, требующими быстрого вмешательства. Список заболеваний, которые могут вызвать острые боли в пояснице и ноге, обширен, и провести дифференциальную диагностику на догоспитальном этапе практически невозможно. Задача врача скорой помощи – отличить доброкачественную боль при симптомах люмбаго, которую предпочтительно лечить в домашних условиях, от серьезных заболеваний, требующих экстренного обследования и лечения.
Частой причиной появления острых болей в поясничной области служат не люмбаго, а заболевания почек и околопочечной клетчатки (почечная колика, пиелит, паранефрит, инфаркт почки).
Внезапная резкая боль в области поясницы, отдающая в пах, половые органы, бедро и сопровождающаяся учащенным и болезненным мочеиспусканием, характерна для почечной колики. При остром пиелите или пиелонефрите боль в пояснице носит, как правило, более тупой характер и редко достигает такой интенсивности, как при почечной колике. Для острого пиелита характерны высокая лихорадка, озноб, явления общей интоксикации, нередко макроскопически (на глаз) отмечается примесь гноя в моче – пиурия. Появление острой боли в пояснице с ознобом и лихорадкой у женщин во второй половине беременности обычно обусловлено весьма частой патологией – пиелитом беременных.
Боль в пояснице, лихорадка и озноб характерны не для симптомов люмбаго, а для для острого воспаления околопочечной клетчатки – паранефрита, который обычно возникает вследствие перехода инфекции из первично пораженной почки в паранефрий. Осмотр больного паранефритом часто выявляет сглаженность или выбухание контуров поясницы на больной стороне и боковое искривление нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, выпуклостью обращенное в здоровую сторону. В некоторых случаях спастическое сокращение большой поясничной мышцы, обусловленное воспалительным процессом в паранефрии, вызывает приведение согнутого в тазобедренном суставе бедра кнутри и кпереди. Выпрямление бедра вызывает резкую боль в подвздошной области.
Острая боль в пояснице может быть обусловлена тромбозом или (гораздо чаще) тромбоэмболией почечных артерий. Последняя наблюдается у больных ревматическими пороками сердца, активно текущим ревматическим или септическим эндокардитом, инфарктом миокарда и постинфарктной аневризмой сердца. Особенно часто внутрисердечный тромбоз и последующие эмболии тромбом возникают у больных мерцательной аритмией. Вследствие выключения почки или ее участка из артериального кровообращения появляются некроз и инфаркт почки.
Наряду с резкими болями в поясничной области и животе при инфаркте почки столь же остро развивается артериальная гипертензия с резким повышением диастолического давления. Примесь крови в моче всегда сопутствует инфаркту почки, однако гематурия обычно микроскопическая (микрогематурия) и выявляется лишь при исследовании мочевого осадка. Диагноз тромбоэмболии почечных сосудов как причины внезапных острых болей в поясничной области чрезвычайно труден, однако может быть поставлен при внимательном обследовании больного и выявлении основной патологии, дающей тромбоэмболические осложнения.
При радикулопатии L5 в отличие от симптомов люмбаго боль иррадиирует по наружной поверхности ноги до I пальца, отмечаются слабость разгибателя большого пальца и гипестезия по медиальному краю стопы. При радикулопатии S1 боль иррадиирует по задней поверхности ноги до V пальца и пятки, выпадает ахиллов рефлекс, отмечается гипестезия по наружному краю стопы. При радикулопатии L4 боль иррадиирует в область коленного сустава и верхнемедиальную часть голени, выявляется выпадение или снижение коленного рефлекса.
Невропатия седалищного нерва может быть следствием травмы, неудачной инъекции, сдавления спазмированной грушевидной мышцей, опухолью и гематомой в области таза или аневризмой повздошной артерии. Она проявляется слабостью всех мышц ниже колена, снижением чувствительности на стопе и заднебоковой части голени. Эндометриоз бывает причиной болей в ягодице и бедре, иррадиирующих в стопу, выраженность которых зависит от фазы менструального цикла.
Острая боль в пояснице и нижних конечностях может быть также следствием расслаивающей аневризмы аорты, заболевания поджелудочной железы и прямой кишки, гинекологических заболеваний, спондилита (туберкулезного или неспецифического), гнойного эпидурита, патологического перелома вследствие остеопороза или метастатического поражения позвоночника.
Критерии диагностики при люмбаго
Ниже перечислены признаки, которые должны вызывать особую настороженность врача.
1.
Появление боли в возрасте до 15 или после 50 лет (начало болей в пожилом возрасте требует исключения онкологических заболеваний, остеопороза).
2.
Немеханический характер боли (не уменьшается в покое, в положении лежа, в ночное время) – возможный признак спондилита, эпидурита, опухоли.
3.
Нарастающая изо дня в день интенсивность боли – признак не люмбаго, а опухоли или спондилита.
4.
Наличие в анамнезе указания на злокачественное новообразование, дающее метастазы в позвоночник (молочная железа, легкие, предстательная железа, почки, толстая кишка, мочевой пузырь).
5.
Указание на снижение иммунитета и склонность к повторным инфекциям.
6.
Возникновение боли на фоне лихорадки, снижения массы тела или других системных проявлений.
7.
Наличие признаков поражения спинного мозга или конского хвоста (параличей, обширных зон нарушения чувствительности, тазовых нарушений).
8.
Резкая локальная болезненность остистых отростков при перкуссии может указывать на опухоль, остеомиелит, эпидуральный абсцесс, перелом позвонка или грыжу диска.
Как лечить традиционными методами люмбаго?
Неотложная помощь при всех описываемых болевых синдромах сводится к купированию боли. При острой боли внутривенно вводят Анальгин, Апизол, Арамадол. Применяют в лечении люмбаго также нестероидные противовоспалительные препараты внутрь, в виде ректальных свечей или внутримышечно (Ибупрофен, 600 – 1800 мг в сутки, Кетопрофен, 100 – 300 мг в сутки, Диклофенак, или Вольтарен, 75 – 150 мг в сутки, Пироксикам, 40 мг в первые сутки, затем 20 мг в сутки, Кеторолак, 30 – 60 мг в сутки, Индометацин, 75 – 200 мг в сутки). Анальгетики рекомендуют принимать по часам, не дожидаясь усиления боли. Одновременно назначают антациды.
При острейшей боли и неэффективности указанных препаратов для лечения люмбаго допускается введение наркотических анальгетиков. В наиболее тяжелых случаях в отсутствие противопоказаний возможно проведение короткого курса кортикостероидов (100 мг Преднизолона внутрь в течение 3 – 5 дней с последующей быстрой отменой).
В остром периоде проводят блокаду болезненных точек раствором местного анестетика (0,5 – 2% Новокаина, 1 – 2% Лидокаина, 0,25% Бупивакаина) и кортикостероида (50 – 100 мг Гидрокортизона, 20 – 40 мг Депомедрола). Дополнительно при выраженном мышечном спазме, чтобы лечить люмбаго, назначают миорелаксанты (Клоназепам, 1 – 2 мг в сутки, Тизанидин, 4 – 8 мг в сутки, Баклофен, 30 – 75 мг в сутки, Диазепам,10 – 40 мг в сутки), аппликации с Димексидом (препарат разводится наполовину 0,5 – 2% раствором Новокаина). При спондилоартрозе дополнительно проводят двустороннюю блокаду межпозвонковых суставов. Если больной лечится в стационаре, то в остром периоде целесообразны эпидуральные блокады.
Назначение диуретиков при лечении люмбаго с целью дегидратации нецелесообразно. При парализующем ишиасе назначают Пентоксифиллин (Трентал), 400 мг 2 – 3 раза в сутки внутрь или 100 – 300 мг внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия.
В течение 1 – 3 дней при лечении люмбаго рекомендуют постельный режим, при этом больной должен лежать на твердой поверхности в удобной для него позе. Холод или легкое сухое тепло могут облегчить боль, тогда как глубокое и сильное прогревание чаще ее усиливает. Затем режим расширяют, но рекомендуют на определенное время ограничить физическую активность (избегать наклонов и вращений туловища, поднятия тяжести, длительного сидения). Целесообразно в течение несколько дней носить корсет. Мануальная терапия в остром периоде грыжи диска, особенно при наличии признаков компрессии корешка, противопоказана.
При неосложненной острой люмбалгии и некорешковой люмбоишиалгии следует ожидать значительного уменьшения боли в течение 2 – 4 нед. При корешковом синдроме, чаще всего вызванном грыжей диска, сроки восстановления удлиняются до 6 – 8 нед.
При остром сдавлении конского хвоста, сопровождающемся нарастанием нижнего парапареза и тазовых нарушений, для лечения люмбаго необходима экстренная госпитализация в нейрохирургический стационар.
Как лечить в домашних условиях люмбаго?
При симптомах болезни нужно обязательно обратиться к врачу, если у вас возникла такая проблема. Но, не каждый найдёт возможность добраться в больницу с больной спиной. И вот тут-то вам на помощь могут прийти народные средства лечения. Не нужно относиться к ним предвзято, так как они прошли проверку временем и помогли не одному поколению.
1.
Нужно высушить, измельчить и хорошо перемешать цветы календулы, траву донника, лист подорожника, побеги черники и полевой хвощ. Вечером, смешайте в термосе полученную смесь и 500 мл воды. Оставьте настаиваться в термосе на ночь. Утром нужно процедить и отжать наше лекарство. Принимайте по 1/3 стакана три-четыре раза в день после еды. Такой сбор снимает воспаление защемлённого нерва и оказывает мочегонное действие. Принимайте лекарство в течение десяти дней.
2.
В одинаковой пропорции возьмите лист брусники, шишки шмеля, корень дягиля, мяту, крапиву и цветы ромашки. Травы перемешать и хранить в сухом месте. Вечером залейте в термосе 2 ложки сбора 500 г воды и дайте ночь настояться. Утром процедите смесь для лечения люмбаго и принимайте натощак утром и днём, пока боль не стихнет.
3.
Возьмите траву лаванды, лист подорожника, траву тысячелистника, корень одуванчика, чистотел, лист эвкалипта и корни валерьяны. Опять же, всё измельчить и перетереть. Положите сбор в ёмкость, в которой будете варить отвар. Залейте 500 мл воды и выдержите 30-40 минут на слабом огне на водяной бане. Затем процедите, отожмите и разведите водой отвар до первоначального объёма. Принимайте сбор по пол стакана три раза в день после еды.
4.
Теперь сделаем мазь. Для этого нам потребуется почки тополя, трава мяты, почки берёзы и корень одуванчика. Всего возьмите поровну. 3 столовые ложки сбора заливаем 100 мл воды и кипятим на водяной бане на медленном огне около получаса. Горячим, отвар процеживаем и смешиваем со сливочным маслом. Смазывать болезненные участки пять- шесть раз в день. Место, которое вы смазали нужно обязательно окутать в тёплую ткань. Лечение мазями займёт месяц, хотя после стихания боли мазь можно наносить два раза в день.
Категория: Суставы, кости, мышцы Просмотров: 49474
Люмбаго – основные симптомы:
- Боль в пояснице
- Распространение боли в другие области
- Спазм мышц
- Ноющая боль
- Внезапный приступ боли
- Прострел
- Невозможность разогнуться
- Пульсирующая боль
Люмбаго – это острая боль, которая иначе может определяться больным как «прострел», возникает эта боль в области нижней части спины (т.е. в пояснице). Люмбаго, симптомы которого проявляются преимущественно ввиду перенапряжения, возникающего в указанной области при поднятии тяжести или резком наклоне, лишает человека возможности разогнуться в течение определенного времени.
Общее описание
Преимущественно причины люмбаго заключаются в перенапряжении в области поясницы, а также в наличии поясничных грыж, актуальности смещения позвонков или врожденных позвонковых аномалий. В числе причин появления резкого люмбаго, возникающего при поднятии тяжести или при наклоне, выделяют или выпадение межпозвоночного диска, или значительное мышечное напряжение и напряжение связок спины.
Локализация боли в спине возможна исключительно в пояснично-крестцовом отделе, что определяется как люмбалгия, однако также она может иррадировать (распространяться) к ногам, что определяет ее уже как люмбоишиалгию. Интенсивная острая боль в области поясницы, как мы уже определили, это, собственно, люмбаго.
Люмбаго: симптомы
Острая люмбалгия, как правило, образуется на фоне актуального для больного дегенеративного процесса, происходящего в области позвоночника (то есть, при его остеохондрозе). Постепенно межпозвонковый диск утрачивает воду и ссыхается, что, в свою очередь, приводит к утрате свойственной ему амортизирующей функции с приобретением большей чувствительности в отношении оказываемой на него механической нагрузки.
Расположенное вдоль периферии диска фиброзное кольцо истончается, затем в нем образуются трещины и уже по ним пульпозное ядро (центральная часть диска) начинает смещаться к периферии, тем самым, формируя выпячивание (протрузию). В результате травмы либо воздействия интенсивных нагрузок это выпячивание может скачкообразными темпами увеличиваться, что провоцирует выпячивание в позвоночный канал как пульпозного ядра, так и части фиброзного диска.
Впоследствии подобное течение определяется как грыжа диска. Локализующаяся только в спине боль полностью исключает возможность поражения корешка, при этом она связана может быть и с поражением самого позвоночника (ввиду того, что является первичным проявлением, указывающим на формирующуюся протрузию диска), и с поражением мягких тканей (то есть, с растяжением связок или мышц либо с их спазмом).
Как правило, отмечается выраженное мышечное напряжение в области поясницы при выпрямлении лордоза и анталгического сколиоза. Принятие лежачего положения приводит к уменьшению боли, однако любое, даже малейшее движение, опять же, приводит к ее усилению. Проходит острая люмбалгия достаточно спонтанно, в срок порядка нескольких дней (в редких случаях – нескольких недель). В некоторых случаях проявляется ее трансформирование в люмбоишиалгию.
Часто причины острой боли поясничной области заключаются в актуальности заболеваний почек, а также заболеваний околопочечной клетчатки (пиелит, почечная колика, инфаркт почки, паранефрит). Так, резкая и внезапная боль, возникающая в области поясницы и отдающая в половые органы, пах, бедро при одновременном сопровождении болезненным и учащенным мочеиспусканием, указывает на острую колику. Острый пиелит характеризуется также появлением боли в пояснице, однако боли имеет характер более тупой, интенсивность, свойственная почечной колике в этом случае ему не свойственна.
Что касается люмбоишиалгии, то она может собой представлять боль отраженную (рефлекторную), в возникновении которой важная роль отводится болевым рецепторам связок, капсулам в межпозвонковых суставах и другого типа тканям позвоночника. Помимо этого люмбоишиалгия также может представлять собой и корешковую боль, которая возникает при вовлечении спинномозгового корешка. В этом случае отмечается не только лишь его механическое сдавливание, но также и отек, воспаление и демиелинизация.
Как правило, корешковая боль характеризуется собственной интенсивностью, отличной от рефлекторной боли, нередко она имеет стреляющий либо пронизывающий характер проявления. Иррадация происходит в дистальный участок иннервируемой корешком области, что протекает в комплексе с парестезиями, онемением, мышечной атрофией и слабостью данной области.
В возрасте 30-50 лет люмбоишиалгию провоцирует дисковая грыжа, а в возрасте более пожилом важными факторами в этом вопросе становятся изменения дегенеративного характера (формирование остеофитов, гипертрофия связок и т.д.). При наличии грыжи диска боль зачастую возникает при резко совершенном движении или при наклоне, при падении или при подъеме тяжести.
Осмотр спины, как правило, определяет фиксированность ее положения в несколько согнутом положении. Зачастую определяется сколиоз, который усиливается при попытках наклона вперед, однако пропадающий при лежачем положении. Наклон вперед дается с резкой ограниченностью, при этом осуществим он только тазобедренным суставом. В меньшей степени ограничено разгибание, при этом резкое усиление болезненных проявлений чаще всего характерно для выпадения диска.
Таким образом, можно подытожить, что боль при люмбаго может иметь различный характер, то есть быть пульсирующей, прокалывающей, рвущей, простреливающей. Субъективная локализация болевых ощущений сосредотачивается в области мышц, связок и костей, с иррадацией или без. Появление болевых феноменов при люмбаго объясняется раздражением расположенных в области фиброзного кольца подвергшегося поражению диска рецепторов либо в области связок, к нему прилегающих. В качестве ответной реакции, в свою очередь, возникает тоническое мышечное напряжение.
При приступе больной становится беспомощным, особенности его течения приводят к застыванию в той или иной вынужденной позе, попытка смены которой приводит к усилению боли и к развитию спазма мышц в области поясницы. Длиться боль может как несколько минут, так и несколько часов или суток. Состояние покоя, а также принятие лежачего положения приводит к затиханию боли. Как правило, ноющая боль в поясничной области сохраняется и на протяжении следующих дней, усиление ее отмечается при кашле, наклонах, чихании и напряжении в целом.
Лечение люмбаго
В лечении люмбаго специалистами применяется терапия, соответствующая алгоритму боли, вызвавшей нестабильность в позвоночнике либо компрессия нервных корешков (то есть, сдавливание) в пояснично-крестцовом позвоночном отделе. Заболевание рассматривается не в качестве местного проявления боли, а в качестве конкретных причин, эту боль спровоцировавших, исходя из них, соответственно, и подбирается лечение.
Выраженный болевой синдром требует назначения медикаментозной терапии, которая позволит купировать боль (устранить ее), а также поспособствует снижению мышечного спазма. При хронических болях рассматриваемого позвоночного отдела, эффективное лечение отмечается при использовании таких методик, как вытяжение позвоночника, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, массаж и т.д.
При наличии характерной для люмбаго симптоматики необходимо обратиться к невропатологу.
…