В стадии протрузии грыжу можно обратить вспять

Еще совсем недавно считалось, что боль в спине проявляется только с возрастом и из-за чрезмерных физических нагрузок. В наши дни с этой проблемой сталкиваются люди всех возрастов, в том числе и молодые крепкие на вид парни и девушки. Одной из серьезных причин вызывающих спинную боль является протрузия и грыжа позвоночника.

Оглавление [Показать]

Что предшествует появлению грыжи позвоночника

Болезненные изменения позвонков и позвоночных дисков впервые начинают проявляться в возрасте 20–25 лет. Чаще всего от дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника страдают люди, которые большую часть времени проводят за рулем, компьютером или поднимают тяжести.

Проявляются они при возрастных изменениях в организме, ожирении и избыточной массе тела. Грыжа формируется не сразу, ей предшествует четыре фазы изменений в диске позвоночника – пролабирование, протрузия, экструзия и секвестрация. Оценку состояния проводит врач невролог с назначением соответствующего лечения.

Пролабирование межпозвоночного диска

Ограничение подвижности при мышечном напряжении, нарушение обмена веществ и неправильное питание ухудшают кровообращение. А это, в свою очередь, приводит к недостатку питательных веществ и воды в межпозвоночном диске. Он ослабевает, обезвоживается, становиться менее крепким и упругим.

В результате может появиться пролабирование – изменение структуры диска до 1–3 мм, нарушится межпозвонковое расстояние. Состояние усугубляется, если была травма или аномалия его развития, наследственная предрасположенность, гормональные расстройства.

Так как особых ухудшений самочувствия не проявляется, проблема может остаться без внимания. И это наиболее часто совершаемая ошибка. Процесс дегенеративного изменения диска следует остановить. В противном случае, стенка его начнет выпячиваться и выступать за границу позвонков.

Протрузия межпозвоночного диска

Это следующая фаза образования грыжи, при которой ослабленный межпозвоночный диск уже не в состоянии справляться со своей задачей. Протрузия является патологическим процессом в позвоночном столбе и выражается в увеличении фиброзного кольца и его своеобразном выпячивании в область позвоночного канала до 5 мм.

При повышении нагрузки на поясничный отдел:

ощущается скованность движения;
мучают боли в пояснице;
чувствуется мышечная слабость в бедре и на икроножных мышцах;
происходит онемение, покалывание в стопе и пальцах;
может быть нарушена функция мочеиспускания.

Экструзия диска

Экструзия проявляется разрывом фиброзного кольца и выходом пульпозного ядра в виде свисающей капли за стенку диска. Это начальное проявление грыжи, при котором происходит раздражение нервных корешков пульпозным ядром. Особенно опасна экструзия, которая вызывает компрессию седалищного нерва.

При экструзии появляется:

боль по все длине нерва;
локализованная боль от компрессии спинномозговых нервов;
ощущение покалывания в ногах;
чувство онемения бедра.

Секвестрация

Если лечение грыжи длительное время не проводилось, может возникнуть обострение. Резкое движение, переохлаждение или чрезмерная физическая нагрузка способны привести к отделению частицы диска – секвестрация грыжи.

Часто это происходит у людей старшего возраста с дегенеративными изменениями диска и хрупкостью фиброзного кольца.

Возникает острая боль, усиливающаяся при смене положения тела.
Немеют ноги, стопы и пальцы.
Ограничиваются активные движения, при длительном протекании возникает полное обездвиживание.
Атрофируются мышцы ног.
Проявляются нарушение в мочевыделительной функции и дефекации, а также наступает половая дисфункция.

Как проводят диагностику заболевания

Протрузии и грыжи долгое время не проявляют себя болью, и в этом проявляется их коварство. При ущемлении нервных отростков позвоночника может возникнуть воспаление и отек тканей, что, в свою очередь, нарушит проводимость нервных импульсов и работу расположенных рядом органов.

Поэтому очень часто теряется время на выяснение причины болей в подреберье, области сердца, головных болей, шума в ушах, нарушения зрения. Обращаются к гинекологу, урологу, а определить причину и назначить нужное лечение сможет только опытный невролог.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это самые информативные методы выявления грыж и протрузий, позволяющие установить изменения в структуре межпозвоночных дисках в самом начале заболевания и назначить профилактическое лечение. При проведении обследования врач может определить местонахождение, измерить размер протрузии и сужения позвоночного канала.

Иногда исследование проводят с ведением под твердую мозговую оболочку спинного мозга контрастного вещества. Такое дополнительное исследование проводят, если требуется хирургическое лечение.

Рентгенологическое исследование

Этот доступный метод еще используют в районных поликлиниках. Он позволяет оценить состояние позвоночника, определить величину и тип деформации. В отличие от МРТ, рентгенологическое обследование не позволяет определить точное расположение и размер протрузии и грыжи.

Классические симптомы для самостоятельного обнаружения

Следует быть внимательным и в случае появления мышечного спазма в месте пораженного диска как можно скорее обратиться на лечение к неврологу. При спазме трудно поворачивается шея (цервикалгия), разгибается поясница (люмбаго), а также затруднены другие попытки изменить положение тела. При этом сильной боли может и не быть.

Как можно дополнить лечение

Самое простое и доступное лечение – это растяжка позвоночника. Поэтому перекладина для систематического провисания должна быть в каждом доме. Если висеть ежедневно по 30 секунд утром и вечером, то увеличится расстояние не только между позвонками, но и голеностопными, локтевыми и коленными суставами. Произойдет это мягко, постепенно и безопасно.

Выполняя растяжку, надо максимально расслабиться, голову держать прямо. Через 30 секунд спуститься, не спрыгивая на пол, а на подставленный стул.

Нельзя упускать возможность посещения бассейна. Плавание – лучшее лечение при протрузии и грыже.

Лечебная физкультура также позволяет бороться с проявлениями болезней позвоночника.В отличие от обычных комплексов, она не проводится с большим количеством повторов. Правильно подобранный комплекс с упражнениями на растяжку приведет диски и позвонки в норму.

Лечение должно проходить и во сне. Позаботьтесь, чтобы кровать была просторная, удобная и умеренно мягкая.

Помогла ли вам статья?

(

+7 баллов,

оценок)

Всем добрый день!

40 лет, мужчина, работа сидячая, за компьютером. Вес 100 кг на 178 см роста. Малоподвижный образ жизни, но с осени стал ходить в бассейн и изредка в тренажерный зал.

В конце января возникла боль в шее и лопаточной части спины, боль стала отдавать в правую руку и правую часть грудной клетки. Относительно скоро боль спала, но появились покалывания в правой руке. В пальцах (большой, указательный и средний – постоянные), по всей руке – волновые и интенсивные (вплоть до болевого синдрома) – при движении шеи, рукой и плечом. Несколько снижена чувствительность пальцев и руки в целом, ощущается слабость в руке, последнее время голова стала мутной, появилось неловкость в движениях, головокружение.

Невропатологи (3 специалиста в общей сложности) лечили защемление нерва нимесилом, мидокалмом, мильгаммой и витаминами B внутримышечно, аркоксиа, нейромультивитом, тренталом, электростимуляцией, массажем, иглотерапией, ЛФК (забросил, т.к. движения шеи вызывают болевой синдром в руке) – практически безрезультатно. Разве что в состоянии покоя чуть меньше стало покалывание пальцев – с момента начала прошло уже 3 месяца.

МРТ показало грыжи С5-С6 и С6-С7, протрузии (см. снимки и заключение).

Нейрохирург говорит, что обязательно нужно делать декомпрессионно-стабилизирующую операцию с титановыми пластинами.

Вопрос. Как считаете, уважаемые доктора, операция в моем случае неизбежна или можно еще постараться консервативно решить вопрос с грыжами?

Буду рад любым мнениям! Спасибо!

Посмотреть вложение 83170 Посмотреть вложение 83171 Посмотреть вложение 83172 Посмотреть вложение 83173

Нажмите, чтобы раскрыть…

Протрузия и грыжа

Межпозвоночный диск представляет собой волокнистое фиброзное кольцо, ограничивающее в себе некое студенистое образование, называемое пульпозным ядром. Диск находится между телами позвонков и выполняет функцию амортизатора. С возрастом пульпозное ядро теряет жидкость, фиброзное кольцо изнашивается, диск приобретает патологическую подвижность и выходит за свои физиологические границы по пути наименьшего сопротивления в спинномозговой канал, сдавливая расположенный там спинной мозг и выходящие из него нервные корешки. Изначально речь идет о протрузии диска, при которой повреждаются только внутренние волокна фиброзного кольца, а сохранившиеся наружные волокна образуют подвижный сегмент, способствующий выбуханию кольца в переднюю часть спинномозгового канала. При повреждении наружных волокон фиброзного кольца в сочетании с выпячиванием фрагмента студенистого пульпозного ядра, когда его связь с веществом ядра нарушается, образуется экструзия межпозвонкового диска, которую принято считать истинной межпозвоночной грыжей.

При прерывании этой связи образуется свободный фрагмент – секвестр грыжи диска, который может смещаться в позвоночном канале вверх в сторону головы (краниально), а также вниз в сторону крестца (каудально). Скорость процесса образования из протрузии диска собственно грыжи, а из относительно небольшой грыжи образования секвестрированной грыжи диска сильно варьирует. Задняя продольная связка ограничивает развитие центрально расположенных (медианных) грыж и при такой локализации грыжи долгое время себя не проявляют.

В поясничном отделе задняя продольная связка имеет конусовидную форму. при чём идет на конус ближе к ниже лежащим позвоночно – двигательным сегментам L4-L5-S1 не выполняя в должной мере фиксирующую функцию. Чаще грыжи диска формируются в задне-боковом расположении (задне-латеральном, парамедианном). Тогда боль возникает в одной конечности, а если две-три протрузии и грыжи диска, то и в двух конечностях. Выраженное боковое расположение грыж встречается крайне редко.

Все описанные изменения в диске вызывают боль в пояснице с иррадиацией в ягодицы и нижние конечности. Боль в пояснице обостряется при длительных статических нагрузках или поднятии тяжести с элементом ротации. В зависимости от расположения грыжи, меняется и симптоматика. Если с течением времени присоединяется асептический спондилодисцит, то боли в пояснице могут носить стойкий и резистентный к лечению характер.

Лечение межпозвонковой грыжи без операции

Безоперационное лечение грыжи позвоночника, также как и лечение протрузии, процесс не простой, но в большинстве случаев эффективный. Чтобы достичь желаемого эффекта, нужно лечиться в профильном медицинском учреждении, а терапия должна быть обязательно комплексной и достаточного объема. Если эффекта от лечения не наступает сразу, то положительного результата может вообще не наступить. Безусловно, лечение грыжи диска позвоночника требует много времени и большого объёма квалифицированного труда.

Лечение грыжи межпозвоночных дисков представляется сложным именно потому, что до сих пор не существует единого мнения, на какой стадии заболевания процесс становится необратимым. Критерии выздоровления при данной патологии достаточно четко обозначены. Если объем терапии адекватный состоянию, то положительная динамика наступает в первые дни курса лечения. Регресс болевого синдрома для чистоты результата должен быть получен без применения анальгетиков. Если положительная динамика в первые несколько дней отсутствует, то выздоровления может вообще не наступить. В случае наступления безусловно положительного эффекта основным критерием является время ремиссии. Динамика МРТ показывает, что большие грыжи в большинстве случаев уже через год визуализируются, как протрузии. Небольшие грыжи до 7 мм остаются на МРТ без динамики или определяются как протрузии. Протрузия дисков позвоночника, в клиническом понимании. рассматривается. как один из этапов образования образования грыжи диска.

Межпозвонковая грыжа, как медицинский факт, не имеет фатальной сущности. Сама по себе она не растет, но и не исчезает. Популярно выражаясь, межпозвоночную грыжу можно сравнить с миной замедленного действия, когда при неловком движении или кашлевом толчке она может “рвануть” и образоваться секвестрированная грыжа. Грыжа межпозвоночного диска лечение поэтому должно быть своевременным и в полном объеме.

Лечение протрузий представляется менее сложным именно потому, что у врача при этой патологии больше терапевтического маневра. В частности можно использовать мануальную терапию, которая противопоказана при лечении грыжи межпозвоночных дисков. Протрузия шейного отдела позвоночника в меньшей степени вызывает болевой синдром и чаще характеризуется ощущениями тяжести, жжения, дискомфорта, головокружением, головными болями, слабостью, утомляемостью и развитием депрессивных расстройств. Лечение протрузии шейного отдела позвоночника трудно представить без мануальной терапии, хотя и это далеко не панацея. Лечение протрузии , надо заметить, тоже процесс нелегкий, но все же более благодарный, чем лечение межпозвоночной грыжи.

Лечение грыжи диска позвоночника не должно быть простым набором наиболее часто используемых при этой патологии процедур и лекарств, здесь необходим четко обозначенный индивидуальный план лечения. На картину болезни и прогноз влияют следующие факторы: уровень грыжи (шейный-реже, грудной-редко, поясничный чаще), величина протрузии или грыжи и ширина позвоночного канала, количество протрузий – грыж, секвестрированная грыжа или нет, медианная или парамедианная, давность заболевания, возраст пациента, сопутствующие заболевания, “залечен” пациент или ещё можно к нему “подступиться”. Очень важны особенности личности больного, например недоверчивые и “прижимистые” в отношении потратиться на своё здоровье нервничают из-за вынужденных денежных трат и выздоравливают хуже. Следует помнить, что после оперативного вмешательства на позвоночнике по поводу грыжи диска болезнь приобретает другое качество и консервативному лечению поддается плохо. В мировой медицинской практике существует безусловный приоритет безоперационного лечения грыжи позвоночника.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела

Лечение межпозвонковых грыж на шейном уровне имеет ряд особенностей. Межпозвоночная грыжа шейного отдела локализуется чаще на уровне нижних шейных позвонков C5C6 и C6C7. Значительно реже встречаются грыжи дисков C3C4 и C4C5. Анатомо-физиологическая структура шейного отдела позвоночника и шейного утолщения спинного мозга с его участием в вегетативной иннервации внутренних органов определяют разнообразную клиническую картину при грыжах этих локализаций. Например, при межпозвоночной грыже шейного отдела С3С4 ущемляется нервный корешок C4, отвечающий за тонус диафрагмы. В итоге диафрагма теряет тонус, развивается ателектаз лёгкого на стороне поражения, смещение кишечника в грудную полость и органов средостения. В ряде случаев такое осложнение грыжи требует поэтапно нескольких операций, нейрохирургической и торакальной. Возникает вопрос, какую профилактику стоит проводить, чтобы избежать образование межпозвоночных грыж на фоне имеющихся протрузий шейного отдела позвоночника. Протрузия межпозвонковых дисков лечение этой патологии во избежание вышеописанных случаев должно быть своевременным. В свете вышесказанного, симптомы грыжи позвоночника знать просто необходимо.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Шейный отдел: Сочетание головных болей с головокружением и скачками давления, боль в шее и затылке, онемение пальцев рук, боль в плече, боль в руке, снижение силы кисти, боль и отёк в области лучезапястного сустава, боль в области грудных мышц, лопатки, может простреливать на грудину, одышка вследствие паралича диафрагмы при грыже C3C4, боль в языке, зубах, лицевые боли, нарушения глотания, просто боль в шее или верхне-грудном отделе позвоночника.
Грудной отдел: Постоянная боль в спине, между лопатками, может отдавать на грудину и по межрёберным промежуткам.
Поясничный отдел: Длительная боль в пояснице, миграция боли из поясницы в ягодицы, тазобедренные и коленные суставы, боль с по задне – боковой поверхности, реже по передне – боковой поверхности бедра, голени, стопы, онемение в бедре, голени, стопе, боль внизу живота, паху, яичке, длительное напряжение мышц спины, девиация таза в сторону, говорят “перекосило”. Наличие таких грозных симптомов, как “седловидное” онемение области промежности, тазовые расстройства в виде задержки мочевыделения и дефекации (может быть и наоборот, когда сфинктеры “не держат”), нарастающая слабость в ногах, развитие симптома “конской стопы” (ещё называют шлёп-ногой) требует неотложного обращения к нейрохирургам.

Заблуждения и ошибки пациентов в лечении грыжи межпозвоночных дисков

Считают, что межпозвоночную грыжу можно “вправить” руками с помощью мануальной терапии, растяжками на турнике, подводным или сухим вытяжением. Конечно нет, механическим путем вправить обратно патологически изменённый диск невозможно даже в теории, а вот “вытолкнуть” грыжу дальше в спинномозговой канал с развитием паралича или “надорвать” протрузию с образованием грыжи очень вероятно.
Операция в лечении межпозвонковых грыж носит исключительно вынужденный характер, когда консервативные методы лечения не дают должного эффекта, при чём любая, даже самая современная высокотехнологичная операция удаления грыжи диска, радикально не избавляет от болезни.
Грыжу диска с помощью внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) не вылечишь, Данная процедура направлена исключительно на устранение болевого синдрома с помощью электростимулятора и лечебной сущности не несёт. В клинической практике при лечении грыжи диска с радикулопатией использование внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) только осложняет болевой и нейротрофические синдромы за счёт электротравмы нервного корешка. При регулярном использовании ВТЭС болевые синдромы приобретают устойчивый характер и консервативному лечению не подлежат.
Лечение протрузии, якобы, это дело одного дня, всё конечно не так. Вполне очевидно, что вправить протрузию руками или за счёт вытяжения позвоночника нельзя, а вот “выдавить” из протрузии грыжу диска, при чём чаще секвестированную грыжу, при мануальной терапии ( или остеопатии), очень даже вероятно.
Кинезитерапией грыжу не вылечишь, хотя боль в пояснице снять на какое-то время снять можно.
Наивно думать, что грыжа диска “самопроизвольно встанет на место, если заниматься на турнике”, так чаще всего заблуждаются люди спортивного круга.
Многие считают, что межпозвоночная грыжа не лечится, надо потерпеть и она рассосется сама, нет, не рассосется, а организуется соединительной тканью, накопит кальций, попросту говоря известняк, не реагирующий на лекарства и процедуры. Это как мина, которая может взорваться в самый неудобный момент.
Нельзя “закачать” грыжу в тренажерном зале, а вот превратить маленькую протрузию в большую секвестированную грыжу можно. Гимнастика действительно приносит временное облегчение при длительных дефансах и контрактурах мышц, рефлекторно возникающих при грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков. Но вылечить грыжу диска гимнастикой, при чём неважно, как она называется, определённо нельзя.
Поиски панацеи, какого-то нового метода или чудодейственного лекарства от грыжи, -панацеи нет, какого-либо чудодейственного лекарства, “рассасывающего” грыжу тоже нет. Можно годами ходить к мануальным терапевтам или, иначе, к “остеопатам”, пить и колоть хондропротекторы, бесконечно посещать иглорефлексотерапевта, электрофорезом вводить карипазим, жалить себя пчелами и пиявками, прижигать стебелькам или снимать боли электростимулятором (ВТЭС), бесконечно вытягивать позвоночный столб на турнике или на специальных приспособлениях, можно измучить себя физкультурой, не важно по какому автору названной, внятного и стойкого результата не будет.
Попробуем это, если не поможет, попробуем другое – самая частая ошибка. Поможет только комплексное лечение, необходимо воздействовать одновременно на все звенья патологического процесса несколькими лечебными факторами.
Грыжу только оперируют, конечно нет, грыжу позвоночника еще и лечат. Существуют строго ограниченные показания к плановому хирургическому вмешательству. Показанием к операции в том числе является неэффективность консервативной терапии в случае выраженного болевого синдрома более 3-4 месяцев. Но вопрос другой, -какую консервативную терапию получал пациент, адекватную у специалиста – вертебролога или нет? И стоит-ли спешить с операцией? Следует помнить, что возможности безоперационного лечения грыжи позвоночника достаточно велики и лучше пройти повторный курс консервативной терапии, чем лечь на повторную операцию.
Считают, что лекарствами грыжу не вылечишь, – вот без применения лекарств положительного эффекта точно не будет. Это заблуждения распостранены потому, что когда пациенты сами себе назначают уколы и таблетки, когда в поликлинике ничего кроме схемы “больничный лист-уколы-таблетки-капельницы-массаж-физио-вытяжение” предложить не могут и это не помогает, то и начинаешь искать что-то экзотическое. А ведь наверное важно, какое лекарство, куда,когда, в сочетании с чем и, главное, зачем.
Не надо думать, что блокады не лечат, а только обезболивают,- блокады бывают разные. И во всех случаях они имеют именно лечебную сущность. Но если выполнять блокады время от времени вне курса комплексного лечения, то стойкого эффекта не будет и в дальнейшем блокады будут давать все более кратковременный эффект и помогать перестанут. Например,если периодически при болях вводить в эпидуральное пространство путем блокады эмульсии дипроспана или кеналога, то можно спровоцировать фиброзные рубцовые процессы, что чревато последствиями. И, главное, что впереди уже ничего, кроме операции.
Пациенты заблуждаются, когда думают, что процедуры и лекарства, которые они получали в поликлинике и периодически делали визиты к мануальному терапевту или остеопату, что это и есть безоперационное лечение грыжи позвоночника. И если такое “лечение” не помогает, то человек склоняется к операции. Не надо спешить, а лечить грыжу позвоночника необходимо комплексно и только в профильном медицинском учреждении.
Скупой платит дважды,- дешево хорошо не бывает. Вообще-то надо уметь считать. Лучше один раз пролечиться за деньги и получить внятный эффект, чем регулярно носить врачу карманные рубли, а время уходит и сумма не маленькая вырисовывается за месяцы и годы. Да еще и залечат…
Ложные надежды на столичные и зарубежные клиники,- в половине случаев та же гипердиагностика, сгущение красок, выжимание денег, что и в некоторых отечественных клиниках, только за рубежом цена ошибки для нашего пациента невероятно больше.
Отсрочка курса лечения, когда боль уходит или становится терпимой,- пациенты считают, что можно потерпеть ещё, а когда уже совсем невмоготу станет, тогда пойду лечиться. Стоит заметить,что лечение межпозвонковой грыжи без операции протекает лучше в случаях раннего обращения к вертебрологу, когда после проведённого курса лечения десятилетиями не бывает рецидивов. “Запущенные” или , хуже того, “залеченные” грыжи лечению поддаются плохо, рецидивы грыжи возникают чаще и в большинстве случаев консервативному лечению не подлежат.
Необдуманное принятие решения об операции по поводу протрузии и грыжи диска, – самая частая и непоправимая ошибка. Необходимо помнить, что диагноз грыжи диска не является показанием к операции и хирургическое вмешательство радикально не решает проблему. Решение на операцию не должно быть эмоциональным, риск осложнений во время и после оперативного вмешательства значительно превышает риск осложнений от собственно грыжи диска. Реальную отдалённую статистику положительных результатов операции и осложнений оперативного вмешательства пациенту узнать практически невозможно. Объективное катамнестическое наблюдение в нейрохирургических отделениях и центрах не ведётся. После проведённой операции пациенты, как правило, предоставлены сами себе.
Не следует ложиться на операцию из соображений экономии денежных средств, только потому, что она бесплатна и проводится по квоте за государственный счёт. В этих случаях необходимо помнить о том, что проведённая операция на позвоночнике по поводу грыжи означает в дальнейшем регулярные расходы на повторные операции, лечение и бесконечные курсы реабилитации.

Причины появления

Клиническая картина • Поясничный отдел • Грудной отдел • Шейный отделЛечениеОперация

Назначением межпозвоночного диска является амортизация, смягчение трения между позвонками, гибкость движений позвоночника. Основными частями диска являются фиброзное кольцо и студенистое ядро. Некоторые факторы (остеохондроз, значительные нагрузки и др.) приводят к разрыву фиброзного кольца.

Вследствие этого происходит смещение, выпячивание студенистого ядра. Образуется грыжа, которая при выпячивании назад и в сторону на участке выхода корешка нерва из спинномозгового канала давит на него и провоцирует воспаление, которое нередко сопровождается отеком. Болевой синдром и определенная потеря чувствительности проявляются по прошествии некоторого времени, а не непосредственно после возникновения болезни.

От ущемленного нервного корешка исходят импульсы, воспринимаемые головным мозгом в качестве болевых ощущений, локализующихся в области, за чувствительность которой отвечает пораженный нерв. В этой же части тела ослабевает мышечная сила и происходит нарушение координации движений.

Причины появления

Случаи диагностики этой болезни увеличиваются с каждым годом. Наиболее уязвимой возрастной группой являются люди среднего возраста и пожилые.

Среди главных факторов, которые провоцируют развитие патологии, можно выделить следующие:

гиподинамия;
длительное нахождение в сидячем положении;
неправильная осанка;
отсутствие физических нагрузок;
инфекции;
наследственный фактор;
возрастные изменения;
травмы;
курение;
наличие лишнего веса;
остеохондроз.

Последний фактор играет, пожалуй, наиболее значительную роль в появлении грыжи позвоночного диска. Наличие остеохондроза повышает вероятность патологических изменений в несколько раз, поскольку при этой болезни нарушаются обменные процессы в позвоночном столбе и позвонковых дисках, что приводит к нарушению функции самого позвоночника.

В последнее время все больше специалистов склонны считать, что основными причинами дисковой грыжи позвоночника являются затрагивающие диск возрастные изменения и травмы позвоночного столба.

Возрастной фактор

Несмотря на прочную структуру, у межпозвоночного диска есть своя ахиллесова пята: отсутствие сети кровеносных сосудов. Питательные вещества поступают в него из окружающих тканей посредством диффузии. Интенсивность снабжения диска питательными веществами значительно повышается при изменении в нем давления, т.е. при движении в позвоночном столбе.

Жизнь современного человека в условиях большого города не дает возможности обеспечить требуемый уровень физической нагрузки, а следствием недостатка движения является плохое питание расположенных между позвонками дисков. С годами это приводит к утрате прочности и разрыву.

Волокна фиброзного кольца имеют определенную структуру, рассчитанную на некоторый объем движений определенного направления. При несоответствии реального уровня нагрузок и направленности движений с естественной нормой фиброзное кольцо постепенно разрушается.

Процесс этот довольно длительный — может продолжаться 5-10 и более лет. Провоцирующим фактором для проявления болезни становятся неловкое движение, кашель, чихание, значительная физическая нагрузка.

Что происходит при травме?

Причиной травмы позвоночного столба может стать значительное давление на него, резкий удар. Даже неловкое сгибание или разгибание, однообразное движение или вибрация иногда провоцируют повышение давления внутри диска, результатом которого является выход пульпозного ядра через трещины.

Клиническая картина

Симптомы грыжи межпозвоночного диска варьируются в зависимости от локализации выпячивания и тяжести протекания болезни.

На раннем этапе они могут и вовсе отсутствовать. По мере распространения воспаления вокруг смещенного диска возникает местная боль. Увеличение выпячивания до такой степени, когда жидкое ядро начинает свисать в форме капли, приводит к сдавливанию как спинного мозга, так и корешков нервов. На этой стадии наблюдаются ограничение движений и нарушение чувствительности в иннервируемой зоне.

Одна из разновидностей является грыжа Шморля. В основном она образуется в поясничном отделе. Особенностью этой патологии является выпячивание грыжи в костную ткань расположенного ниже или выше позвонка (при других формах происходит выпячивание в просвет канала спинного мозга).

По этой причине патология может протекать совершенно бессимптомно. В большинстве случаев она обнаруживается совершенно случайно в результате рентгенографии. Иногда грыжа прорывается в просвет спинномозгового канала, что приводит к стремительному ухудшению состояния пациента и нарастанию симптоматики.

Грыжа может образоваться в любом из отделов позвоночника: поясничном, грудном, шейном. Особенности симптоматики определяются расположением патологического выпячивания.

Поясничный отдел

Специфика строения позвоночника обуславливает повышенную уязвимость поясничного отдела. Именно в нем происходит большинство патологических изменений, включая появление грыж дисков позвоночника.

Главные признаки грыжи в поясничном отделе:

постоянный или преходящий болевой синдром, в основном концентрирующийся на наружной поверхности ноги;
снижение подвижности поясничного отдела;
чувство онемения, покалывания в ногах;
снижение уровня чувствительности (гипестезия) или ее полное отсутствие (анестезия);
в редких случаях наблюдается усиление чувствительности (гиперестезия);
небольшие отеки (пастозность);
местное снижение температуры;
сухость кожи;
изменение интенсивности потоотделения;
при тяжелом течении – нейротрофические расстройства в виде уменьшения объема пораженной области по причине мышечной атрофии;
ограниченная подвижность иннервируемой конечности и изменение походки;
нарушение функции расположенных в тазовой области органов: недержание мочи, кала;
проблемы с потенцией.

Основным признаком появления грыжи в поясничном отделе являются болевые ощущения. Изменение их характера является показателем, на основании которого оценивается динамика патологического процесса.

На начальной стадии возникают боли локального характера, напоминающие люмбалгию. Чаще всего они появляются по утрам, не иррадиируют в какую-либо часть тела, смягчаются или исчезают в результате ходьбы, усиливаются после переохлаждения или физических нагрузок.

С переходом на более поздние стадии характер болевых ощущений меняется: их интенсивность нарастает, боли обретают тянущий, жгучий характер, иррадиируют в ягодичную мышцу, заднюю часть бедра и голени, нередко переходят на тыльную поверхность стопы.

Эти симптомы являются свидетельством ущемления спинномозговых корешков, которые дают начало седалищному нерву. Отмечается также мышечная слабость и снижение уровня чувствительности пораженной конечности. Больные жалуются на затруднение при подъеме по лестнице и даже во время обычной ходьбы.

Возникновение нарушений эректильной функции, недержание кала и мочи являются тревожными сигналами, свидетельствующими о переходе патологического процесса в позднюю стадию. Эти явления получили название “синдром конского хвоста”. Они становятся показанием к проведению операции по поводу грыжи межпозвоночного диска.

Возможно даже отделение части диска — секвестрированная грыжа.

Специфика проявления в грудном отделе

Локализация патологии в грудном отделе – явление довольно редкое. Группу пациентов с таким диагнозом составляют главным образом люди “сидячих” профессий, вынужденные в течение длительного времени находиться в некомфортной позе. Основная симптоматика включает в себя:

боль в грудной клетке и позвоночном столбе наподобие торакалгии;
болевые ощущения между лопатками, в области сердца;
проблемы с дыханием;
чувство онемения верхних конечностей и грудной клетки, иногда – ощущение ползания мурашек;
ограничение двигательной способности верхних конечностей, снижение их чувствительности;

Некоторые из перечисленных симптомов могут проявляться и при сердечных заболеваниях: инфаркте миокарда, нарушении сердечного ритма, стенокардии. Отличительной особенностью боли при грыже межпозвоночного диска является нарастание или сокращение ее интенсивности в результате осевой нагрузки на область грудной клетки, изменения положения тела. Для исключения сердечных патологий назначается электрокардиография.

Есть мнение, что происходящее при грыжах грудного отдела нарушение иннервации внутренних органов может провоцировать развитие сердечных заболеваний.

Еще одним следствием грыж является кифосколиоз. Нарушение осанки становится результатом постоянного напряжения спинных мышц.

Проявление в шейном отделе

Конечно, по уровню испытываемой нагрузки шейный отдел значительно уступает поясничному, но именно здесь совершаются наиболее частые и сложные движения. Спинномозговой канал в этой части довольно узкий, позвонки высокие, в непосредственной близости находятся питающие головной мозг сосуды.

Поэтому даже в случае незначительных изменений в шейном отделе позвоночного столба проявляется характерная клиническая картина в виде вестибулярных и нейродистрофических симптомов. Основные из них:

цервикалгия (болевые ощущения в шее);
головокружение;
головные боли;
появление мушек перед глазами;
звон в ушах;
колебание давления;
нарушение сна;
зубная боль;
чувство жжения и покалывания в плечевом поясе;
искривление позвоночного столба в пораженной части (шейно-грудной или шейной);
подавленность, плаксивость, раздражительность.

Многие симптомы шейных дисковых грыж аналогичны симптоматике нарушения мозгового кровообращения и гипертонической болезни. Нередко наличие грыж само приводит к развитию этих патологических состояний.

Боли в шее усиливаются после определенных движений или в результате переохлаждения.

Цервикалгия провоцирует напряжение мышц шеи и нередко приводит к развитию сколиоза шейно-грудного или шейного отдела. Диск может сместиться в результате шейного сколиоза, затем он усиливается вследствие дистрофических изменений мышц шеи, и формируется своеобразный порочный круг.

Лечение

Консервативные способы лечения грыжи межпозвонковых дисков являются оптимальным выбором. Во многих случаях они возвращают пациентов к нормальной жизни. В комплекс мер входят:

Правильный отдых. Улучшению состояния способствует поза лежа на спине. Ноги при этом лучше поднять (можно положить под них подушку).
Прием медикаментов. При сильных болях назначают болеутоляющие средства одновременно с нестероидными противовоспалительными средствами.

Из лекарств по необходимости применяют также:

мышечные релаксанты;
обезболивающие;
кортикостероиоды;
седативные средства и антидепрессанты.

В основном консервативная терапия приводит к положительной динамике уже через 4 недели. Но исчезновение или ослабление болевого синдрома не указывает на устранение самой грыжи. Для профилактики возможных осложнений примерно в течение месяца больным показан покой.

3. Лечебная гимнастика. Ее целью является развитие и укрепление мышц, восстановление их активности, укрепление иммунитета. Особая эффективность ЛФК отмечается в период реабилитации.

Основные требования к занятиям: регулярность и отсутствие болевых ощущений.

Основная задача: укрепление мышц, благодаря чему сокращается нагрузка на позвоночный столб и межпозвонковые диски.

Специально разработанные упражнения оптимизируют питание дисков и суставов, повышают гибкость и подвижность позвоночника. Перед применением любого комплекса необходима консультация специалиста, поскольку конкретный выбор определяется локализацией грыжи и стадией заболевания. Кроме того, учитываются пол, возраст и общее состояние пациента.

Операция

Оперативное лечение грыжи дисков позвоночника назначается при наличии следующих факторов:

отсутствии положительной динамики в результате применения медикаментов;
усилении неврологического синдрома;
проявлении синдрома поражения конского хвоста.

1. До недавних пор основным способом удаления грыжи являлась ламинэктомия, или открытая декомпрессия, суть которой заключается в иссечении расположенного над нервным корешком маленького участка позвонковой костной ткани и определенной части межпозвоночного диска. Результатом становится образование вокруг нерва пространства большего размера, благодаря чему восстанавливается его нормальное кровоснабжение, устраняется раздражение и исчезает болевой синдром.

2. Интраламинарное микрохирургическое удаление дисковой грыжи стало возможным с началом применения хирургического микроскопа. Преимуществом этого способа является меньшая травматичность благодаря удалению грыжи через трепанационное окно маленького размера. По сути, это золотой стандарт операций.

3. В последнее время все большее распространение получает микродискэктомия — микрохирургический способ удаления дисковых грыж, при котором используется операционный микроскоп или налобная лупа. Главный плюс данного способа – это возможность устранения дефекта независимо от плотности и локализации. Значительное увеличение делает возможной деликатную манипуляцию в спинномозговом канале и иссечение любых грыж с минимальным риском повреждения нервов. Размер кожного разреза составляет всего 3-4 см. После операции, проводимой под общим наркозом, пациенты остаются под стационарным наблюдением примерно 6-8 дней. Еще через неделю разрешается приступить к труду без физической нагрузки. Физический труд допустим через 3-4 недели при условии умеренных нагрузок.

Около 2 месяцев пациентам рекомендовано ограничение времени пребывания в положении сидя и ношение полужесткого корсета.

4. Эндоскопический способ. Это довольно новое направление, вызывающее неоднозначные отзывы специалистов.

Использование эндоскопа отличается наименьшей травматичностью, но имеет некоторые ограничения применения, связанные с размерами грыжи, наличием стеноза спинномозгового канала и т.д. Наименее травматичный способ — это эндоскопическая микродискэктомия. При ней исключается возможность затрагивания костных структур и связочного аппарата пораженного участка позвоночного столба.

При микродискэктомии удаляется только грыжевое выпячивание, а сам диск сохраняется. Поэтому не исключена вероятность рецидивов.