Контрактура коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Оглавление [Показать]

Под контрактурой коленного сустава принято понимать патологию нижней части конечности, которая характеризуется ограничением сгибания или разгибания. В результате контрактуры уменьшается объем движений. Такое состояние является широко распространенной патологией опорно-двигательного аппарата, которое приводит к ограничению трудоспособности. Риск возникновения данного заболевания увеличивается у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Классификация

Учитывая причину появления патологии, выделяют 2 группы: неврогенные и структурные контрактуры коленного сустава. В каждой группе выделяется несколько видов контрактур.

Неврогенная контрактура появляется в результате мозговых кровоизлияний, паралича или заболеваний центральной нервной системы.
Структурная контрактура появляется при наличии чего-либо, что препятствует двигательной активности сустава.

Все пассивные или структурные патологии классифицируют в зависимости от того, какая ткань преобладает в контрактуре. В связи с этим выделяют следующие виды:

Миогенные или мышечные контрактуры развиваются вследствие излишней физической нагрузки, когда возникает хроническое переутомление и перенапряжение мышц. В результате происходит укорочение мышц.
Появление дерматогенной контрактуры обусловлено наличием кожных рубцов после ожогов или перенесенных воспалительных заболеваний.
Десмогенные контрактуры отличаются сморщиванием соединительнотканной оболочки, которая покрывает мышцы и связки при хронических воспаленных процессах или после глубоких поражений.
Тендогенные или сухожильные контрактуры являются следствием укорочения сухожилий и появляются при повреждении или воспалении сустава. В результате образуются спайки, и сегмент конечности приобретает вынужденное положение.
Артрогенные или суставные контрактуры характеризуются изменениями в связочном аппарате сустава. На появление могут влиять дистрофические и воспалительные процессы в суставе.
Иммобилизационные контрактуры развиваются вследствие продолжительной иммобилизации.

Подвижность коленного сустава может быть ограничена в разных направлениях: при сгибании, разгибании, вращении, отведении или приведении конечности.

Среди неврогенных контрактур выделяют:

Центральные неврогенные. Развиваются в результате травм, при заболеваниях головного и спинного мозга.
Истерические. Может возникнуть вследствие внезапно появившегося припадка.
Периферические. Появляются при повреждении периферических нервов, которые связывают центральную нервную систему с мышцами, сухожилиями.

В зависимости от этиологии выделяют врожденную и приобретенную контрактуру.

Врожденная контрактура развивается в результате наследственных заболеваний. Это может быть врожденная косолапость, мышечная кривошея и др.
Приобретенная контрактура появляется из-за рубцевания на месте поврежденного участка. На это влияют травмы различного характера, инфекционное или дистрофическое поражение суставов.

Причины

В большинстве случаев контрактура коленного сустава не относится в разряд отдельных заболеваний и появляется патология после повреждения или травмы. Оставшийся после этого рубец может привести к ограничению двигательной активности, укорочению связки. В дальнейшем происходит деформация коленного сустава.

К факторам, провоцирующим появление контрактуры, относят:

Механические повреждения (травмы, ожоги, переломы, вывихи и др.);
Заболевания опорно-двигательного аппарата (артроз, артрит и т.д.);
Воспалительные процессы;
Наследственная предрасположенность;
Снижение эластичности мышечной ткани;
Поражение центральной нервной системы.

При временной обездвиженности сустава также может развиться контрактура.

Чаще всего такое патологическое состояние опорно-двигательного аппарата появляется вследствие механических повреждений. Любая серьезная травма, которая возникает по различным причинам, сопровождается контрактурой. Для восстановления поврежденного сустава необходима иммобилизация. С каждой неделей иммобилизации сила в мышцах уменьшается. В итоге иммобилизационная контрактура приводит к развитию патологии разной степени.

Симптомы

Основные клинические проявления контрактуры – ограничение сгибательных и разгибательных движений в суставе. Симптоматика зависит от причины возникновения, степени тяжести и фазы заболевания. Клиническое течение сгибательной контрактуры наблюдается рано, во время воспалительных процессов в суставе. Больной может обнаружить, что сгибание колена до и после травмы заметно отличается.

Для контрактуры коленного сустава характерны следующие симптомы:

Болезненность в области поврежденного сустава;
Отечность;
Деформация коленного сустава;
Нарушение опоры;
Искривление голени наружу;
Неудобное положение ноги;
Укорочение конечности.

Кроме вышеперечисленных признаков могут наблюдаться и другие симптомы. Они зависят уже от течения основного заболевания. Если данная патология длится в течение нескольких недель, то квалифицированный специалист может обнаружить артрозные процессы в колене.

Диагностика

Важно определить патологию на начальном этапе развития заболевания. Для этого следует обратиться к врачу при наличии указанных признаков: неестественное положение ноги, болезненность, ощущение дискомфорта во время движения. Диагностикой и лечением контрактуры коленного сустава занимается хирург или ортопед.

Для постановки правильного диагноза доктор осматривает ногу больного и назначает рентгенограмму поврежденного участка. При необходимости используют инструментальные методы диагностики: магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. Эти методы используют обычно, если имеются изменения в мышцах и связках.

В некоторых случаях для уточнения диагноза «неврогенная периферическая контрактура» необходима консультация других специалистов – невролога, нейрохирурга.

Лечение

При контрактуре сустава используются консервативные или оперативные методы лечения.

Осуществляться лечение может в травмапункте, отделении травматологии или хирургии в условиях стационара. Метод лечения выбирается с учетом продолжительности иммобилизации. Если пораженный сустав находился в состоянии покоя в течение 3 недель, то назначается консервативное лечение. Оно предполагает выполнение целого ряда лечебных процедур и мероприятий.

Цель консервативного лечения – восстановить нарушенные движения колена и устранить болевые ощущения, улучшить кровообращение в суставах. Для достижения результата больному назначается комплекс мероприятий, которые включают:

Физиотерапевтические процедуры;
Медикаментозную терапию;
Мануальную терапию;
Лечебную физкультуру;
Массаж.

С помощью лекарственных препаратов можно устранить воспалительный процесс в суставе и уменьшить рубцы. В качестве обезболивающих средств используют Новокаин, Лидокаин.

Различные методы физиотерапии (грязевые аппликации, теплые ванны, электрофорез и др.) оказывают благоприятное действие на пораженный сустав.

Чтобы исправить положение суставного соединения, применяются ортопедические повязки. Они используются для ограничения подвижности пораженного сустава.

Лечебная гимнастика направлена на расслабление мышц и может проводиться в домашних условиях или в кабинете ЛФК вместе с инструктором. Он составляет план упражнения с учетом степени проявления заболевания, физического состояния и возраста пациента. Упражнения необходимо выполнять в комплексе, чтобы улучшить подвижность сустава, эластичность тканей и увеличить мышечную силу.

Выполнять упражнения следует осторожно. Чем раньше больной приступит к лечебным упражнениям, тем быстрее восстановится конечность. Важно упражнения выполнять регулярно и систематически по 20 минут в день несколько раз в неделю.

Применять силу при выполнении лечебных упражнений противопоказано. Это может усугубить ситуацию и привести к разрыву связок.

Выполнять упражнения лечебной физкультуры следует на протяжении всего периода лечения. При регулярном выполнении и соблюдений всех рекомендаций врача можно вернуться к способности разгибать и сгибать коленный сустав.

Существует еще один вид консервативного лечения – механотерапия. Это комплекс упражнений, которые выполняются с помощью специальных тренажеров. Такой вид терапии используется на заключительном этапе выздоровления.

Лечение неврогенной контрактуры предполагает использование электростимулирующих процедур при наличии периферической формы. Спинальная неврогенная патология лечится путем клеевого или манжеточного вытяжения. При истерической контрактуре используются психотерапевтические методы лечения.

Иногда в тяжелых случаях консервативные методы не помогают. Тогда врачи прибегают к оперативному вмешательству. Благодаря операции можно восстановить форму сустава, удалить рубцовые ткани.

При лечении контрактуры коленного сустава хирургическим путем могут использоваться различные варианты операций:

Артроскопический артролиз. Процедура предполагает рассечение фиброзных спаек для мобилизации сустава.
Артропластика или эндопротезирование. Операция сводится к замене сустава на искусственный имплантат. Восстановление сустава также может осуществляться без протезов.
Тенотомия. Операция, при которой проводится рассечение и удлинение сухожилия. Используется преимущественно при артрогенных контрактурах.
Капсулотомия. Вмешательство подразумевает вскрытие внутренней части сустава для того, чтобы врач смог добраться до пораженного участка.
Фибротомия. Операция заключается в рассечении мышц.
Остеотомия. Ортопедическая операция, которая направлена на устранение деформации путем рассечения кости.

Хирург подбирает операцию с учетом тяжести заболевания и степени повреждения коленного сустава.

В послеоперационный период назначают лечебную физкультуру, массаж, чтобы увеличить тонус мышц и улучшить кровоснабжение.

Полностью вылечить контрактуру сустава можно, но длительность лечения и прогноз зависит от индивидуальных особенностей организма больного, степени патологических изменений. Менее благоприятный прогноз при затяжной контрактуре.

Если не лечить патологию, то изменения в коленном суставе обостряются. Это может стать причиной развития вторичного артроза. Кроме этого, несвоевременно начатое лечение может спровоцировать и ряд других осложнений: полная утрата двигательной активности, плоскостопие, повреждение здоровых тканей.

Профилактические мероприятия, предотвращающие возникновение контрактуры, включают соблюдение следующих правил: своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата, проходить все этапы реабилитации после переломов и вывихов, выполнять специальные упражнения.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.

Понятие контрактура сустава очень неопределенно. Некоторые хирурги относят к контрактурам и фиброзный анкилоз, и болтающийся сустав. Мы держимся того определения контрактуры, которое дал ей в свое время Микулич. Контрактурой коленного сустава следует считать частичное или полное ограничение активных, пассивных движений, исключая то состояние, при котором наступает истинное или фиброзное спаяние суставных концов (что носит название «анкилоз»).

Причины и механизм образования деформации

Возникновение стойкой контрактуры коленного сустава имеет свое объяснение. В связи с особенностями анатомического устройства движения совершаются вокруг множества осей, причем сгибание сочетается со скольжением. Поэтому, а также в силу деструкции хрящей и рубцовых изменений в связочном аппарате при воспалительных процессах одновременно со сгибанием наступает вначале небольшой, затем более выраженный подвывих голени назад. Наиболее часто встречающиеся сгиб ательные контрактуры артрогенного характера оказываются наиболее стойкими, если наступил подвывих в суставе, особенно при туберкулезном гоните. Наоборот, миогенные контрактуры протекают более благоприятно. Нейро-миогенные контрактуры коленного сустава наблюдаются чаще после полиомиелита, при болезни Литтля, а также при прогрессивной миопатии. Довольно стойкая сгибательная контрактура развивается при повреждении или ожоге кожи и фасции в подколенной ямке — дермато-десмогенная контрактура.

Травматические контрактуры коленного сустава могут быть обусловлены внутрисуставными или периартикулярными изменениями в костях, мягких тканях. Контрактуры могут быть сгибательные и разгибательные. Часто после травмы развиваются рефлекторные контрактуры.

Контрактуры в положении разгибания после травмы бедра и окружающих мышц бывают настолько стойкими, что они с большим трудом поддаются консервативному лечению. Аналогичное явление часто наблюдается при огнестрельных остеомиелитах бедра, когда конечность длительное время находится в гипсовой повязке. Соответственно в коленном суставе нет первичной причины для возникновения стойкой разгибательной контрактуры. Она лежит в первичных рубцовых изменениях разгибательного мышечного и фасциального аппарата. В дальнейшем наступают вторичные изменения в капсуле, сухожильно-связочном аппарате, хрящах и в костях. Причиной контрактуры могут быть также первичные изменения в мышцах, например при оссифицирующем миозите. Наконец, в коленных суставах наблюдаются весьма стойкие врожденные контрактуры в положении разгибания с рекурвацией или в положении сгибания, например при артрогрипозе.

Симптомы контрактуры коленного сустава

Симптомы и клиническое течение контрактур коленных суставов зависят от причины их возникновения, фазы заболевания и степени анатомических нарушений. Признаки сгибательной контрактуры проявляются очень рано при воспалительном заболевании сустава. Вначале развивается м и о — генная контрактура как рефлекс на болевые ощущения в суставе. Такая контрактура легко исправима и почти полностью исчезает в наркозе. В дальнейшем, по мере возникновения деструктивных и рубцовых изменений в суставе, контрактура делается стойкой и при наличии подвывиха в коленном суставе — трудноисправимой. При исследовании сгибательные мышцы (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus и глубжележащие m. popliteus и головки m. gastrocnemius) резко напряжены. На передней поверхности колена ниже надколенника определяется некоторое западение, что свидетельствует о подвывихе голени. Группа разгибателей находится в состоянии атрофии (особенно после травмы). Надколенник вначале подвижен, но по мере того как угол сгибания приближается к 90°, движения надколенника можно определить с трудом. Активные сокращения четырехглавой мышцы доказывают, что надколенник не спаян с бедром. Это имеет значение для последующего восстановления функции мышц.

Очень важно определить, имеются ли болевые ощущения при остаточной амплитуде движений или же сохранившиеся ограниченные движения безболезненны. В первом случае воспалительный процесс следует считать незаконченным; при безболезненных движениях можно допустить, что процесс находится в фазе затихания. Разумеется, при этом следует учитывать также и другие данные (рентгенологические, реакцию оседания эритроцитов).

Особо следует упомянуть о разгибательной контрактуре колена после длительного применения гипсовой повязки. При этом развивается не только стойкая контрактура в суставе, но наступает также тяжелая атрофия костей, хрящей и появляются изменения в капсуле и связках, что предопределяет прогноз.

Прогноз

Предсказание следует ставить в зависимости от основного страдания коленного сустава.

При создании различных положений в момент фиксации должна быть учтена важная физиологическая роль так называемой скользящей ткани в движении конечностей. Ранние движения сохраняют жизнеспособность скользящей ткани, длительная фиксация губит эту ткань.

Учитывая преобладание разгибательной группы мышц бедра над сгибателями, необходимо предупреждать возникновение разгибательной контрактуры, при которой вскоре теряет свою физиологическую ценность жировая клетчатка, находящаяся под сухожилием четырехглавой мышцы. Борьба с разгибательной контрактурой гораздо сложнее, чем со сгибательной.

Свежая травматическая контрактура обычно исчезает после устранения причины, которая часто лежит в повреждении мениска или внутрисуставном переломе, особенно eminentia intercondylaris tibiae.

Лечение контрактуры коленного сустава

Борьба с контрактурами складывается из четырех основных моментов:

предупреждение контрактур путем применения правильно наложенных повязок и своевременного их удаления;
коррекция контрактур ортопедическими методами — эластическими тягами, закруткой, этапными и гипсовыми повязками, оперативным путем;
удержание достигнутого положения путем фиксирующей повязки;
промежуточная и особенно последующая лечебная физкультура.

При лечении необходимо разумно сочетать коррекцию контрактуры, направленную на сохранение тонуса мышц, с хирургическими и курортными мероприятиями. Большое значение имеет активная воля больного и умелое применение лечебной гимнастики.

Форсированная редрессация под наркозом редко применяется, особенно при воспалительных процессах, стойких последствиях травмы и тяжелых формах врожденной деформации; совершенно недопустима также редрессация при неподвижном надколеннике.

Метод вытяжения за кожу в сочетании с лечебной гимнастикой часто бывает полезен при травматических контрактурах.

Применение «закрутки» и этапных гипсовых повязок является испытанным методом лечения тяжелых контрактур коленного сустава воспалительного и травматического происхождения.

Массаж, лечебная гимнастика в сочетании с другими физиотерапевтическими процедурами (парафин, суховоздушные ванны, грязи) оказывают благотворное действие.

Для всех указанных методов коррекции контрактур необходимо подчеркнуть одно общее правило: после устранения контрактуры важно сохранить исправленное положение путем временной фиксации конечности в шине, туторе или ортопедическом аппарате.

Оперативные методы

Применяют следующие операции.

Иссечение рубцов и кожная пластика. После ожогов и травматических повреждений нередко образуются обширные рубцы, ограничивающие движения. Простого рассечения рубца бывает недостаточно. В таких случаях иссекают рубцы, ограничивающие движения, исправляют контрактуру (не всегда удается сделать это одновременно) и делают кожную пластику, чаще всего при помощи свободного лоскута или лоскута на ножке. Конечность фиксируют, сохраняя исправленное положение. После приживления лоскута рано приступают к движениям.

Фасциотомия. Рассечение фасции иногда дает благоприятные результаты. Так, при сгибательной контрактуре колена, не обусловленной изменениями в суставе, косое рассечение широкой фасции по наружной поверхности бедра в нижней его трети дает возможность исправить контрактуру в некоторой степени. Иногда приходится дополнить эту операцию тенотомией сгибателей.

Тенотомия. Миотомия. Эти операции применяются чаще при контрактурах коленного сустава. Открытый метод тенотомии имеет преимущество перед закрытым. Во многих случаях вместо простого рассечения применяют удлинение сухожилия.

Невротомия. При наличии спастической контрактуры делают невротомию или невротомию с миотомией.

Пересадка сухожилий. Эта операция применяется после исправления контрактуры консервативным путем.

Капсулотомия. При сгибательной контрактуре коленного сустава делают капсулотомию.

Капсулотомия по Вильсону. Делают разрез длиной 12—14 см по наружной поверхности бедра и коленного сустава. Обнажают tractus iliotibialis, сухожилие m. biceps femoris. Tractus iliotibialis рассекают Z-образно на 5 см выше уровня сустава. Сухожилие m. biceps femoris изолируют и отделяют его от головки fibula n. реronaeus communis, который идет позади головки fibula, выделяют и оттягивают полоской марли.

После рассечения сухожилия обнажают капсулу сустава и рассекают ее на уровне задней поверхности мыщелка бедра. При помощи элеватора капсулу отделяют от задней поверхности бедра. Разрез ведут вверх над наружным мыщелком бедра, наружной головкой m. gastrocnemius и производят субпериостальное рассечение капсулы на 6 см выше линии сустава, а также кнутри до средней линии бедра.

Второй разрез делают такой же длины над внутренним мыщелком бедра от места крепления аддукторов вниз на 3 см ниже суставной щели коленного сустава. Здесь также рассекают задний отдел капсулы. Через тоннель, образованный наружным и внутренним разрезом, протягивают большую салфетку, колено сгибают и при помощи салфетки обнажают всю заднюю поверхность бедра на уровне сустава. Дополнительно рассекают сзади ткани, которые препятствуют разгибанию сустава.

Наконец, при помощи осторожных манипуляциях делают попытку исправить контрактуру колена. После достижения полного разгибания, проверяют состояние нерва, производят тщательный гемостаз. Концы сухожилия m. biceps femoris соединяют кетгутом. Кожу зашивают наглухо. Накладывают гипсовую повязку, которую рассекают с латеральной и медиальной поверхности сразу после наложения гипса. Через неделю оставляют заднюю шину и приступают к осторожным движениям. К концу месяца назначают тутор и разрешают нагрузку.

Артролиз, заключающийся в артротомии, иссечении фиброзных спаек и мобилизации сустава, дает незначительную амплитуду движений.

Метод Чаклина. При разгибательной контрактуре коленного сустава применяется следующая техника операции. Медиальным разрезом обнажают сухожилие четырехглавой мышцы, рассекают его Z-образно, освобождают четырехглавую мышцу от рубцов, рассекают верхний и боковой завороты сустава, а также спайки и удаляют измененные мениски. Конечность постепенно сгибают. Когда сгибание доведено до угла 110°, то между концами сухожилия получается некоторый диастаз. Расстояние между концами сухожилия четырехглавой мышцы замещают дупликатурой широкой фасции бедра. Сюда же, покрывая дефект, пересаживают портняжную мышцу, конец которой укрепляют на надколеннике. Капсулу и мышцу зашивают кетгутовыми швами. Делают глухой шов кожи. Накладывают заднюю гипсовую шину на 3—4 недели, затем назначают гальванизацию, массаж. Первое время больной должен ходить в туторе.

Резекция сустава. Эта операция при болезненных контрактурах дает надежный анкилоз и показана преимущественно лицам физического труда.

Артропластика при артрогенных контрактурах нетуберкулезного происхождения дает удовлетворительные результаты при хорошо сохранившихся мышцах.

Профилактика

Предупреждение контрактуры является основой ортопедической хирургии. При ранних формах воспаления, а также при повреждениях коленного сустава создание условий покоя в шине или гипсовой повязке предупреждает возникновение контрактур. Но длительная фиксация может привести к образованию стойкой разгибательной контрактуры.

Особенно важно предупредить контрактуру при последствиях травмы, хронических воспалительных процессах (туберкулез, ревматизм) и при последствиях полиомиелита.

Контрактура коленного сустава являет собой патологию нижней конечности, при которой колено разгибается и сгибается не полностью. Она считается последующим симптомом перенесенного заболевания. Любой вид тугоподвижности в коленном соединении, будь-то врожденный либо полученный в результате механического повреждения, требует обращения к специалисту. Чтобы избежать полной неподвижности сустава необходимо провести своевременное и продуманное лечение. В случае невнимательного отношения к своему здоровью, подобная патология имеет весьма плачевные последствия.

Характеристика патологии

Под контрактурой понимается временное либо постоянное ограничение подвижности в суставе. Поражению могут быть подвержены соединения как верхних, так и нижних конечностей. Особо неприятным заболеванием является контрактура коленного сустава, которая сопровождается сильными и острыми болями. Не предпринятое вовремя лечение обычно приводит к частичной или полной инвалидности. Термин «контрактура» содержит латинские корни, что означает «стягивание». Подобной трактовкой легко и доходчиво можно объяснить суть болезни. Патология возникает при изменении мягких тканей, перерождение которых вызывает стягивание и сжатие коленного соединения или, проще говоря, полностью ограничивают его подвижность. Губительный процесс начинается с его длительного бездействия. В это период мышечная ткань практически парализована, что становится причиной фиксированного положения сустава. Такое состояние вызывает изменение мягких тканей, после чего связки и сухожилия становятся менее эластичными.

Причины появления

Большинство специалистов контрактуру не относят к отдельным заболеваниям и считают, что она является последствием какой-либо болезни или травмы. И в этом с ними сложно не согласиться. Как правило, после любой травмы или повреждения на тканях остается рубец, который не обладает эластичностью. Подобная особенность и приводит к ограничению движений, к уменьшению длины связки и дальнейшей деформации коленного сустава.

Вызывать контрактуру могут следующие причины:

травмы колена и воспалительный процесс в нем;
артрозы, артриты, вызывающие постепенное разрушение элементов коленного сустава и деформацию костей;
снижение эластичности и уменьшение длины мышечной ткани и связок;
врожденная патология коленного сустава;
механические повреждения;
при поражениях ЦНС.

Также огромное влияние на возникновение тугоподвижности оказывает деятельность пациента. К группе риска относятся профессиональные спортсмены и люди, работа которых требует повышенных физических нагрузок.

Виды патологии

Потеря возможности движений в коленном соединении специалистами классифицируется в зависимости от причины ее появления:

артрогенные. Являются следствием дегенеративных процессов в суставе, на его поверхности и в системе связок;
дерматогенные. Подобное нарушение является последствием серьезных кожных дефектов, в результате которых возникают обширные травмы (ожоги, воспалительные процессы, ранения), захватывающие околосуставную область;
десмогенные. Этот вид контрактуры характеризуется сморщиванием околосуставных тканей. Контрактура развивается после механического повреждения либо воспалительного процесса в фасциях, связках и суставной сумке;

Вследствие перенесенных воспалительных заболеваний или травм сухожилий, мышц, нервов и сосудов у больного может развиться состояние, при котором подвижность суставов ограничивается. В медицине оно определяется как контрактура сустава. О том, что собой представляет данная патология и как она лечится, мы и поговорим далее в статье.

Виды контрактуры суставов

Тугоподвижность суставов, в зависимости от сохранившихся возможностей функционирования, разделяют на несколько видов:

сгибательная (больной не может разогнуть конечность или пальцы);
разгибательная (нарушен процесс сгибания);
приводящая (пациент не может отвести в сторону конечность);
отводящая (не может прижать конечность);
ротационная (нарушена возможность каких-либо движений).

А в зависимости от области поражения, вызвавшей проблему, контрактура сустава делится на артрогенную (вызванную переломами и вывихами костей), десмогенную (являющуюся последствием перенесенного воспалительного процесса), дерматогенную (развившуюся после ожогов кожи), миогенную (возникшую в результате повреждения мышц), сухожильную (после повреждения сухожилий) и неврогенную (следствие развития параличей, заболеваний ЦНС и кровоизлияний в мозг).

Как возникают контрактуры суставов

Контрактуры могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденная контрактура сустава возникает как следствие недоразвитости мышечной ткани или дефектов строения самого сустава. А приобретенная появляется либо в результате патологий нервной системы (тогда ее относят к неврогенным), либо в результате травматического повреждения мягких тканей или костей сустава (тогда ее считают травматической).

Но в большинстве случаев контрактуры носят смешанный характер, потому что, возникая из-за изменения одного вида ткани, контрактура часто приводит к вторичным изменениям в суставе, что, в свою очередь, также поддерживает нарушения его подвижности.

Симптомы наличия контрактуры сустава

Как уже понятно из сказанного выше, контрактура – это ограничение двигательных возможностей сустава. И симптомы наличия этой патологии напрямую зависят от того, что именно вызвало тугоподвижность, а также от стадии заболевания. Больной, как правило, обнаруживает, что движение конечностью заметно ухудшилось:

сустав стал отечным;
заметна его деформация;
на больную конечность сложно опереться;
движения в поврежденном суставе стали болезненными;
конечность стала несколько укороченной.

Все эти признаки должны быть восприняты как необходимость срочной консультации у хирурга, для установки диагноза и назначения курса лечения, так как хорошо поддается коррекции контрактура на ранних стадиях, а запущенное заболевание часто требует уже хирургического вмешательства, вплоть до замены сустава.

Причины возникновения контрактуры локтевого сустава

Самыми распространенными типами названного заболевания являются контрактуры локтевого, коленного и голеностопного суставов.

В локтевом суставе самой частой причиной развития его тугоподвижности оказываются патологические изменения мягких тканей, связанных с суставом функционально. То есть подвижность руки в локте сильно ограничивается из-за изменения расположенных рядом мягких тканей.

К причинам, вызвавшим контрактуру, относят:

1) воспаления и травмы;

2) деформацию костей сустава под влиянием перенесенного артрита или артроза;

3) потерю суставными связками эластичности;

4) уменьшение длины тех мышц, которые поддерживают движение в локтевом суставе.

Встречается также контрактура локтевого сустава, вызванная гнойным артритом, а также обширными ожогами или рваными ранами мягких тканей руки.

Как развивается состояние контрактуры коленного сустава

После переломов нижних конечностей довольно часто можно наблюдать развитие тугоподвижности в коленном суставе. Это обусловлено чаще всего тем, что нога длительное время находится в неподвижном состоянии с целью создания благоприятных условий для срастания костных фрагментов. Поэтому при реабилитации больных с травмами ноги одним из направлений является контрактура коленного сустава, вернее борьба с ее проявлениями.

Терапия, как правило, направлена на уменьшение болезненных ощущений и устранение имеющегося воспалительного процесса. Кстати, медики настаивают, что раннее начало лечения патологии любого сустава дает самые высокие шансы избавиться от контрактуры.

Контрактура сустава: лечение

Лечение контрактуры имеет 2 направления: консервативное и хирургическое. В первом случае больному предлагается курс медикаментозного лечения с обезболивающими средствами («Лидокаин», «Новокаин» и т. п.), которые вводят в пораженный сустав. При исчезновении боли мышцы обретают прежний тонус, и патологический процесс замедляется. Так же проходит и лечение гормональными средствами.

К медикаментозной терапии обязательно прилагаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.

Если же консервативные методы не приносят по какой-либо причине ожидаемого результата, то контрактура сустава лечится хирургическим вмешательством. С его помощью иссекают рубцы, увеличивают длину мышц, удаляют сухожилия, рассекают спайки, а при необходимости проводят и остеотомию – операцию, способную отсрочить замену разрушенного сустава искусственным.

Профилактика контрактуры

Контрактуру, как и любое заболевание, конечно же, легче предотвратить. Для этого стоит пользоваться совершенно простыми методами:

при необходимости долго держать руку согнутой, старайтесь, чтобы угол сгибания был прямым;
а лучшее положение для ног – выпрямленное;
пальцы же рук «любят» находиться в полусогнутом положении;
травмы и воспаления необходимо лечить вовремя и до конца;
если конечность должна быть неподвижной, то ее обязательно размещают в функционально правильном положении.

Кроме того, важно помнить, что при отсутствии адекватного лечения любая контрактура – это риск развития у больного полной неподвижности сустава (анкилоза) и инвалидности. А значит, не стоит оттягивать посещение хирурга или ортопеда при подозрении на контрактуру, так как от этого могут напрямую зависеть ваши физические возможности.