Нарост на суставе пальца руки и запястье: удаление или лечение

Сегодня предлагаем статью на тему: "Нарост на суставе пальца руки и запястье: удаление или лечение". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Шишка на суставе пальца руки представляет плотный нарост, вызывающий появление боли при сгибании. Синовиальная киста выглядит как бугорок, полость которого заполнена прозрачной жидкостью. Шишки на суставах располагаются вблизи ногтевой пластины и истончают кожу на пальце, формируя неглубокую ногтевую канавку. Патологические изменения на суставе большого пальца появляются при артрите. Твердые образования у основания сустава называются узлами Гебердена. Они значительно ограничивают движения в кистях. Шишки возникают на фалангах среднего, указательного пальцев со стороны ладони. На ощупь они твердые, похожие на образования из хрящевой ткани, причиняющие пациенту определенные неудобства. Уплотнения часто сопровождают течение полиартрита у лиц пожилого возраста.
Нарост на суставе пальца руки и запястье: удаление или лечение

Оглавление [Показать]

Причины появления узлов Гебердена

Хронический артрит пальцев кисти формируется под влиянием неблагоприятных факторов:

  • переохлаждения;
  • перенапряжения;
  • неблагоприятных условий климата;
  • большой амплитуды движений.

Недуг поражает женщин пожилого и среднего возраста.
Влажность изменяет течение аутоиммунных процессов в организме пациента, вызывая появление агрессивной реакции в синовиальной хрящевой ткани суставов пальцев рук. Вирусная инфекция, постоянный стресс, наследственная предрасположенность запускают механизм развития патологического процесса и способствуют образованию узлов Гебердена.
Шишки при артрите формируются в зависимости от силы влияния биологических факторов и восприимчивости пациентов, их возраста и пола. У молодых людей уплотнение на суставах возникает при ювенальном артрите, характеризующемся изменением соединительной ткани. Узелки имеют размер горошины и поражают суставы кисти, располагаясь на разгибательной поверхности.
Причина их появления обусловлена серопозитивным ревматоидным артритом в активной фазе. Развитию недуга способствуют ранее перенесенные ушибы и травмы суставов пальцев рук, ожирение, вредные привычки (курение и алкогольная зависимость).

Признаки уплотнений на суставе пальца руки

Первые проявления недуга индивидуальны для каждого больного. Пациента беспокоят небольшие шишечки на суставах большого и указательного пальцев, болезненные при нажатии. Движения в пальцах рук сохраняются в полном объеме, но ощущается небольшая боль, усиливающаяся при сжатии цилиндрических предметов.
Некоторые пациенты отмечают появление узелков, напоминающих укус комара, но более плотных и твердых, а сам палец, на котором расположена шишечка, опухает и краснеет.
Появлению уплотнения предшествует сильная боль в суставе большого пальца руки, а значительно позже на сгибательных поверхностях формируются бугорки красного цвета.
На суставе указательного пальца нередко шишка увеличивается в размерах за короткое время, выступая над поверхностью кожи.

Пациенту необходимо обратиться к терапевту или ревматологу для установления причины болезни и назначения эффективного лечения. На пальце фиброма разрастается до больших размеров, вызывая появление дискомфорта вследствие давления на нервные окончания в близлежащих тканях. В процессе развития шишка меняет свой цвет на более темный.

Механизм формирования шишек на суставе пальца руки

Образование узелков связано с нарушением обмена веществ и развития хондроцитов, с изменением физических и химических свойств, присущих суставному хрящу. Нарушение баланса в формировании тканей в суставе приводит к излишнему расходу хондроитинсульфата и гиалуроновой кислоты в глубокой зоне хрящевой ткани.
Веретенообразные узелки Хейгарта ограничивают подвижность в суставе: они болезненны даже при прикосновении. В основе их появления на среднем и проксимальном суставе лежит воспалительный процесс.
Значительные костные образования в виде шишечек возникают на тыльной поверхности пальцев при булимии, когда пациент стремится вызвать рвотный рефлекс. Развитие недуга связано с появлением большой разницы между давлением на поверхности хряща и его способностью противостоять этому.
Питание тканей сустава уменьшается, хрящ растрескивается, становится тонким. Образуются остеофиты, имеющие форму узелков, расположенных рядом с суставом. Нервные окончания теряют чувствительность в зоне дефекта, возникает болевой синдром, затрудняется венозный кровоток, ограничивается физическая активность в суставе.

Гигрома пальцев рук и ее признаки

Выпуклость, появившаяся на суставе, принадлежит к образованиям доброкачественной природы. Ее локализация охватывает суставную сумку и сухожилие.
Пациент предъявляет жалобы на появление опухоли, охватывающей сустав. Шишка возникает неожиданно для больного, увеличиваясь в размерах до 2 см. Медленный рост уплотнения возможен в тех случаях, когда пациент не замечает дефекта на суставе пальца руки.
Велика роль своевременного обращения больного за помощью к специалисту, т.к. не исключена вероятность образования злокачественной опухоли. Врач проводит пункцию гигромы для определения точного диагноза, исследует окружающие ткани для исключения возможности появления липомы или атеромы.

Сухожильный ганглий содержит одну или несколько капсул и приводит к ограничению движений в кисти и затруднениям при выполнении мелкой работы. В некоторых случаях больной отмечает шелушение кожи на поверхности шишки и изменение ее цвета. Рост гигромы сопровождается сдавливанием близлежащих тканей, сжатием нервных окончаний. Возникает чувство онемения и легкого покалывания в области уплотнения. Гиперестезии сопровождаются неприятными ощущениями в области расположения гигромы.

Клиническая картина узелковых образований

Шишки на пальцах рук появляются в результате отложения солей и нарушения обмена веществ в организме. Уплотнения возникают при ревматоидном и инфекционном воспалительном процессе. Наросты не формируются внезапно: больного задолго до их появления беспокоят ночные суставные боли, чувство напряжения в пальцах кисти без ограничения движений в пораженном суставе.
Развитие недуга сопровождается повышением интенсивности боли даже после незначительной нагрузки. Появляется легкое похрустывание и небольшие уплотнения на суставах, связанные с разрушением хрящевой ткани. У больного возникает отечность и болезненность в области пораженного сухожилия на руке.
Шишка на пальце формируется от ручки, которой пишет пациент, но она не связана с воспалительным процессом, а является результатом постоянного грубого трения и давления на кожу среднего пальца кисти.
Шишки на сухожилиях мизинца и безымянного пальца могут ограничивать сгибание и разгибание в суставах, при больших нагрузках они побаливают, а тыльная сторона ладони в области мизинца опухает и краснеет. Уплотнения на суставах руки имеют неэстетичный вид: пальцы кажутся толстыми и кривыми. Больной не должен заниматься самолечением: парить кисть, увеличивать физическую нагрузку. Разумное решение — консультация у специалиста.

Терапия шишек на пальцах рук

Лечение проявлений артроза проводится лекарственными препаратами и народными средствами, которые эффективны и просты в приготовлении. Изношенные суставы необходимо лечить регулярно, используя мази и компрессы.
Шишку на большом или среднем пальце кисти убирают с помощью настоя из камфоры, водки и горчичного порошка. Ежедневное втирание мази на ночь в больной сустав помогает размягчить уплотнение и улучшить состояние пациента.
При появлении боли в месте новообразования необходимо смазывать его составом из таблеток Аспирина, жидкого меда и муки. Место обработки покрывают листом лопуха или капусты. Лечение проводят перед сном, оставляя повязку на 12 часов.

Больным следует принимать препараты по рекомендации специалиста, комбинируя их с физиотерапевтическими методами лечения и удалением образования оперативным путем.

Знание особенностей расположения шишек и методов их лечения поможет больному избавиться от этого недостатка и восстановить здоровье.

Изо дня в день мы здороваемся плотным рукопожатием, активно жестикулируем, женщины красуются ярким маникюром. Ухоженные руки давно перестали быть роскошью. Сейчас это необходимость. Но что же делать, если на пальцах рук появились наросты? Это довольно неприятная проблема, доставляющая не только эстетический дискомфорт, но и демонстрирующая проблемы со здоровьем.Нарост на суставе пальца руки и запястье: удаление или лечение

Опасная шишечка

Шишки на пальцах вырастают в любом возрасте. Нарост на фаланге пальца руки обычно называют синовиальной кистой, или гигромой. Он представляет собой небольшую шишечку, наполненную жидкой тягучей массой. Гигрома чаще всего располагается на суставе пальца или рядом с ногтем. Она может обладать телесным или розоватым цветом. Данная болезнь чаще всего встречается у людей, чья работа связана с напряженным ручным трудом (например, у пианистов, массажистов и т. п.).

Почему появляется проблема

Причинами данного отклонения могут выступать:

  • Наследственность.
  • Болезнь суставов пальцев рук – артрит.
  • Травмы кистей. Многократные ушибы этой области вполне могут стать причиной появления синовиальной кисты.

Нарост на пальце руки в три раза чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. И, что самое интересное, у молодого поколения (в 20-28 лет).

Симптомы

Гигрома имеет типичный внешний вид шишки и располагается на суставе пальца. По своей структуре она очень плотная, хотя бывает и эластичной. Клинические проявления зависят от ее размера. Если нарост на пальце руки еще мал, то он будет практически незаметен. Но чем больше он становится, тем сильнее неприятные ощущения. При этом человек может чувствовать дискомфорт и боль.

Синовиальная киста нередко появляется внезапно. За пару дней ее размеры могут увеличиться на два сантиметра. Порой она растет очень медленно, и пациент не чувствует боли. Но, как правило, неприятные ощущения всегда проявляются при надавливании.Нарост на суставе пальца руки и запястье: удаление или лечение

Лечение

Если вы обнаружили у себя наросты на пальцах рук (фото см. в статье), следует обязательно показать их врачу, дабы исключить вероятность образования злокачественной опухоли и наличие других болезней. Тем более что липома и атерома практически идентичны с гигромой.

Специалист осмотрит нарост на пальце руки и даст ему оценку. При необходимости врач может дополнительно назначить какие-либо анализы.

Болезнь суставов пальцев рук является начальным этапом возникновения шишки. Поэтому лучше обратиться в поликлинику уже при наличии первых симптомов артрита.

Для диагностирования синовиальной кисты применяют:

  • пункцию (прокол для анализа содержимого);
  • рентген;
  • ультразвуковое исследование шишки;
  • МРТ.

Консервативный метод лечения

Нарост на фаланге пальца руки при диагнозе «синовиальная киста в начальной стадии» устраняют консервативными методами:

  • лечебный парафин;
  • грязевые аппликации;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • электрофорез.

Порой кисту вскрывают для того, чтобы откачать содержимое. Затем в нее вводят антивоспалительные и прочие лечебные препараты и накладывают повязку. Нарост на суставе пальца руки и запястье: удаление или лечение

Хирургический метод лечения

Обычно консервативная терапия не помогает, и гигрома со временем вырастает. Операбельное иссечение – самый надежный способ удаления синовиальной кисты.

Бурсэктомия – это процедура иссечения гигромы на пальце руки. Показаниями к ней служат:

  • боль в области шишки;
  • эстетический дискомфорт;
  • быстрый рост гигромы;
  • ограниченность движения пальца.

При необходимости хирургического вмешательства очень важна помощь высококвалифицированного врача, так как дно шишки может располагаться глубоко. Операцию нужно проводить аккуратно, дабы не нарушить двигательные функции пальца. Одно неверное движение может усугубить и так непростую ситуацию.

Эффективна и лазерная терапия. Она имеет ряд преимуществ:

  • значительный противовоспалительный эффект от воздействия лазера;
  • отсутствие больших рубцов и травмирования окружающих тканей;
  • исключение осложнений;
  • быстрое заживление ран.

Лазерную операцию проводят под действием местного обезболивающего средства.

Нередко для удаления гигромы применяют углекислотный лазер. Врач направляет высокоэнергетический луч на шишку, разрезает кожу и удаляет капсулу. После операции накладывается стерильная повязка.

Народные методы лечения

Болезнь имеет давнюю историю. Люди научились бороться с данным недугом народными средствами. Но перед применением того или иного метода необходимо проконсультироваться с врачом.

  • Медная пластина. Если на пальцах рук появились наросты, некоторые люди прикладывают к ним монету. Ее прокаливают на огне и держат в соленом растворе. После этого пластину накладывают на палец, оборачивают бинтом и оставляют на три дня. Далее монету промывают и повторяют процедуру.
  • Медуза. Ее кусочки накладываются на шишку на 3 часа. Процедура безвредна. Ее можно проводить ежедневно.
  • Капустный сок. Овощ пропускают через мясорубку и выжимают сок. Его пьют ежедневно по стакану в течение месяца.
  • Алоэ с медом. Для приготовления смеси берут мед и алоэ в равных количествах и добавляют ржаную муку. Замешивают тесто, затем прикладывают на всю ночь и укутывают полиэтиленом.
  • Чайный гриб. Кусочки гриба прикладывают на три часа.

Эффект от лечения

Пациенты, подвергавшиеся оперативному вмешательству, обычно остаются довольны. Нарост на пальце руки под кожей снова беспокоит только 5% людей, уже сделавших операцию. Как правило, это случается лишь в том случае, если процедура проводилась неквалифицированным специалистом.

Нарост кожи на пальце руки

Общее название болезней, характеризующихся образованием кожных наростов и ороговением ткани, звучит как кератоз. У пациентов может наблюдаться как частичный, так и полный кератоз. Этому недугу свойственны разрастания и поражение окружающих тканей.Нарост на суставе пальца руки и запястье: удаление или лечение

Причины появления

Источники развития данной болезни полностью не изучены. Основные из них, как полагают, следующие:

  • Наследственность.
  • Кожные ожоги, долгое нахождение под солнцем.
  • Генетические мутации.
  • Проблемы с эндокринной системой.
  • Негативное воздействие окружающей среды.
  • Возрастные изменения (например, выпадение зубов, из-за чего организм испытывает недостаток питательных веществ, или климакс у женщин).
  • Контактирование кожи с химикатами.

Нельзя не сказать о том, что люди, перенесшие химиотерапию и больные СПИДом, очень часто страдают от кератозов.

Лечение

При обнаружении наростов на коже нужно обратиться к дерматологу. Он назначит гистологическое исследование и биопсию с целью исключения онкологических заболеваний.

Обратите внимание на кожу рук. С появлением огрубевших участков или возникновением наростов первым делом нужно скорректировать свой рацион. Рекомендуется употреблять много овощей, фруктов, зелени, рыбы и круп. Также необходимо обогатить пищу витаминными комплексами и маслами (облепиховым, амарантовым, кедровым).Нарост на суставе пальца руки и запястье: удаление или лечение

На любых стадиях болезни для лечения кератоза применяют гормональные мази и антибиотики. Они помогают снять симптомы недуга. Затем наносят ранозаживляющие средства для усиления регенерации тканей. Порой для устранения проблему применяют крема, предназначенные для размягчения ороговевших участков, а также производят механическое выскабливание.

Методы удаления кератоза:

  • радионож;
  • лазерная терапия;
  • электрокоагуляция;
  • криотерапия;
  • глубокий химический пилинг.

Противопоказания к механическому выскабливанию:

  • если нарост на пальце руки возник по неизвестной причине, при этом онкология еще не исключена;
  • при сахарном диабете;
  • при ОРЗ и ОРВИ;
  • при герпесе;
  • при беременности;
  • при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Для профилактики и исключения повторного кератоза рекомендуется использовать лечебные кремы.

Нарост на фаланге пальца руки в виде огрубевшей ткани часто встречается у людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянным надавливанием на эту область. После лечения необходимо избегать подобного воздействия, в противном случае повышается риск рецидива болезни. При первых же признаках формирования мозолей, обвисании кожи и т. п. следует скорректировать питание.Нарост на суставе пальца руки и запястье: удаление или лечение

Доподлинно не установлено, что именно вызывает кератоз. Но одно мы знаем точно: болезнь быстро распространяется на окружающие ткани. Поэтому лечение на ранней стадии поможет избежать многих осложнений.

После проведения терапии нужно продолжать соблюдать диету и — при возможности — исключить первопричину заболевания.

1598 0

Обычно заболевания суставов возникают в большинстве случаев у людей зрелого возраста.

Но сегодня в силу гормональной перестройки организма можно встретить много молодых девушек, страдающих артрозом пальцев рук воспалительным процессом, который локализуется на суставах рук.

Подобные проявления доставляют дискомфорт представительницам прекрасного пола не только в силу косметического эффекта, но и потерей функций. Начинать лечение следует незамедлительно, еще на этапе первоначально проявленных признаков.

Понятие и характеристика болезни

Заболевание артроз – воспаление сустава или суставов – до сих пор в точности не изучен.

Выявить точные причины проявления данного недуга ученые не могут, хотя и приводят несколько гипотез. Основной гипотезой является причина заболевания в виде наследственного фактора.

То есть у человека с рождения заложен ген, который может привести к воспалительному процессу сразу же, как только для этого возникнут основания – причины для заболевания.

Артроз пальцев рук не является исключением. В данной форме все воспалительные процессы суставов происходят на фалангах пальцев рук.

В редких случаях страдают суставы кистей – в этом случае диагностируется заболевание полиартроз. Представленное заболевание опасно для человека его необратимыми проявлениями. Так, в запущенных случаях диагностируется деформация самого сустава и кости, к которой он прилегает.

Такие особенности заболевания уже неустранимы, а для улучшения уровня жизни специалисты предлагают провести операцию.

У больного человека отмечается характерное уплотнение в суставах между фалангами.

В процессе развития эти уплотнения видны невооруженным взглядом. Помимо косметического дефекта больного мучают боли в кистях и пальцах, что приводит к частичной потере функций рук.

Причины и факторы риска заболевания

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…»  »

Заболевание имеет следующие причины для возникновения:

  • пожилой возраст больного – обусловлено характерным истощением и истончением суставного хряща;
  • в период гормонального сбоя (климакс у женщин и прочие заболевания) происходит нарушение обмена веществ хрящевой ткани;
  • ослабленный иммунитет влияет на обострение уже имеющегося артроза, а также провоцирует его первоначальное возникновение;
  • травмы и ушибы пальцев;
  • генетические особенности, что вызвали деформацию и прочие дефекты в развитии суставов;
  • чрезмерный физический труд, где в основе была работа кистями рук;
  • чрезмерное переохлаждение;
  • наличие какого-либо заболевания, как суставного, так и отличительного характера, к примеру, ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет и прочие;
  • нарушение обмена веществ всего организма;
  • перенесенные инфекционные заболевания – хламидиоз и прочие.

Если у человека имеется хотя бы один из перечисленных факторов, он должен более серьезно относиться к своему здоровью и внимательно следить за проявлением артроза.

Стадии заболевания и характерные признаки

Симптомы артроза пальцев рук существенно отличается в зависимости от стадии развития заболевания.

Так, здесь выделяют три стадии, каждая из которых проявляется по своему:

  1. Первая стадия отличается первоначальными признаками: боль в суставах возникает каждый раз при сильных нагрузках; отмечается характерный хруст в пальцах; проявляется отечность суставов; диагностируют уплотнения суставов между фалангами пальцев; постоянное напряжение околосуставных мышечных тканей, что проявляется сложностями к самообслуживанию.
  2. На второй стадии человека беспокоят постоянные боли в суставах, поскольку происходят воспалительные процессы суставов. Человеку тяжело не только себя обслуживать, но и просто двигать пальцами. Воспаление суставов всегда сопровождается

    На фото артроз пальцев рук 3 стадии

    увеличением местной температуры (при прощупывании можно заметить повышение температуры кожных покровов в суставах).

  3. Третья стадия – начало необратимого процесса. Человека мучают постоянные боли пальцев рук, отмечается деформация фаланг. Деформация костей также приводит к отсутствию подвижности пальцев или всех кистей. Лечение третьей стадии крайне тяжелое и не возвращает человека к прежней жизни.

Человек должен обращаться к специалистам при первых же проявлениях заболевания. На первой стадии лечение артроза пальцев рук может полностью восстановить хрящевую ткань и вернуть больному прежний уровень жизни.

Ризартроз большого пальца

Артроз большого пальца руки имеет второе название – ризартроз. Проявляется он довольно редко – примерно в 5% случаев от всех диагностируемых с суставными болезнями.

В этом случае поражается пястный сустав в месте соединения с лучезапястной костью. В месте поражения наблюдается деформация сустава с его выпячиванием наружу.

Диагностика в лечебном учреждении

Патология диагностируется методом визуального осмотра у врача и последующим проведением рентгеновского исследования.

На снимке можно увидеть характерное повреждение суставов, а также определить стадию развития представленного заболевания.

Методики лечения

Лечение заболевания подразумевает восстановление прежней подвижности суставов с помощью восстановления хрящевой ткани любым подходящим методом.

Здесь используются традиционная медицина и эффективные народные способы.

Традиционная медицина

Методы лечения с помощью традиционной медицины напрямую зависят от стадии проявления заболевания.

Здесь применяются:

  1. Медикаментозная терапия – в первую очередь специалист назначает прием нестероидных противовоспалительных препаратов для устранения воспаления и болевого синдрома. После некоторого облегчения больной начинает принимать хондропротекторы – препараты для восстановления хрящевой ткани.
  2. Физиотерапия – используется лазеротерапия, магнитная терапия, парафиновые аппликации, озокеритовые ванночки. Сеансы отлично снимают болевые ощущения.
  3. ЛФК – больной должен проделывать простые упражнения, чтобы вернуть прежнюю подвижность. Постукивание пальцами по столу задействует все суставы пальцев.
  4. Массаж – легкие поглаживания и растирания – щадящий режим массажа, проводимый опытным специалистом.
  5. Диета – на протяжении всего лечения больной должен придерживаться малосоленой диеты, чтобы жидкость не задерживалась в организме, а следовательно, не провоцировала отеки и воспалительные процессы.
  6. Оперативное вмешательство – больному проводят удаление наростов в суставных частях, а при артрозе большого пальца проводится обездвиживание сустава с помощью установки фиксатора – артродез.

Традиционная медицина в большинстве случаев применяется комплексно. Больной должен соблюдать все предписания врача, чтобы быстрее устранить болевой синдром и вернуться к прежнему уровню жизни.

Народная медицина

Лечение артроза пальцев рук народными средствами используется только для купирования боли, устранения отеков и воспаления, поскольку начавшийся процесс разрушения хрящевой ткани они не останавливают и не способствуют восстановлению баланса микроэлементов.

В частности используют такие рецепты:

  1. Смешайте мед и соль в равных пропорциях. Тщательно перемешайте смесь и нанесите ее на больные суставы. Покройте руки полиэтиленом и наденьте шерстяные варежки. Оставьте компресс на ночь.
  2. Компресс на ночь рекомендуется сделать из измельченных листьев лопуха. Их предварительно промывают и пропускают через мясорубку.

Помимо компрессов для лечения артроза можно воспользоваться настоями и прочими составами для приема внутрь. Отожмите из свежего сельдерея сок и принимайте по 2 чайные ложки трижды в день.

Осторожно, возможны осложнения!

Патология при несвоевременном вмешательстве чреват своими серьезными последствиями.

Хирургическое вмешательство – это уже итог осложнений начавшегося заболевания, поскольку оперативный метод применяется в случае деформации сустава и прилегающей кости.

Помимо прочего, врачи утверждают, что запущенный воспалительный процесс может привести к развитию синовита, периартрита, эрозивному артрозу.

Поэтому при первых же проявлениях ломоты в пальцах рук, следует обращаться к специалистам за помощью.

Методы профилактики

В качестве профилактических мер, специалисты рекомендуют правильно питаться – употреблять больше овощей и фруктов, не злоупотреблять солью.

Распределяйте физическую нагрузку правильно, чтобы пальцы рук не принимали весь вес на себя. Если у вас в семье есть родственники с подобными проблемами, осуществляйте профилактические действия старательно.

Здоровье рук напрямую зависит от отношения человека к себе. В мире суеты зачастую не находишь времени посетить врача на первоначальных стадиях развития серьезного заболевания.

Такая своеобразная халатность может привести к значительным проблемам, устранение которых займет много времени.

На кисти и пальцах, как нераздельной части тела человека, могут развиться все виды опухолей за исключением специфических для нервной системы новообразований. Появление, развитие и исход опухолей пальцев и кисти с патологоанатомической точки зрения ничем не отличается от опухолей остальных частей тела. Их специфика объясняется больше особой почвой (высокодифференцированные ткани, подвижные части), на которых они развиваются, и небольшими пространственными возможностями, которые они имеют.

Следует отметить, однако, что многими авторами подчеркивалась редкость типичных опухолей кисти и пальцев, как доброкачественных, так и злокачественных.

Aeller описывает только 36 случаев опухолей кисти и пальцев на материале 36 144 случаев, Gurtl – 26 из 16500 случаев, a Redi – только 5 случаев на 10000 больных.

Классификация

Различают следующие виды опухолей пальцев и кисти, представленные в соответствии с самой простой классификацией:

1.         Доброкачественные:

а)         мягких тканей; б)     костей.

2.         Злокачественные:

а)         мягких тканей; б)     костей.

3.         Метастатические опухоли:

а)         мягких тканей; б) костей.

Доброкачественные опухоли

 Доброкачественные опухоли мягких тканей пальцев и кисти.

К ним относятся разные доброкачественные новообразования, исходящие из эпителия, потовых желез, сальных желез и соединительной ткани мышц, сухожилий и сухожильных влагалищ, суставных капсул, нервов и кровеносных сосудов. Некоторые из них в полном смысле слова не являются опухолями, однако, благодаря своему опухолеподобному виду, они будут рассмотрены в этой лекции.

Ксантомы

Ксантомы – инкапсулированные опухоли, гроздевидной структуры и размерами от 1 до3 см. Локализуются ксантомы обычно на ладонной стороне кисти около основания пальцев. Исходят они чаще всего из влагалищ сухожилий сгибателей. При гистологическом анализе обнаруживают клетки, содержащие липоидное вещество, среди которых находят гигантские клетки и пенистые клетки, располагающиеся в соединительно-тканной строме.

Эта опухоль обычно не вызывает никаких особых нарушений функций.

Пигментные пятна и пигментные опухоли

Это обычно врожденные изменения кожи. Они бывают плоскими или возвышающимися над уровнем кожи, покрытые в большинстве случаев волосками. Считают, что каждое пятно является потенциально злокачественным и может выродиться в меланосаркому. Лечение выжидательное и, если образование локализовано в области, подверженной трению необходимо оперировать. При оперативном удалении необходимо быть очень осторожными, т. е. иссекать глубоко до здоровой ткани или вообще (если локализация опухоли не вызывает опасения и эстетического дефекта) не оперировать.

Фибромы

Это довольно редкие опухоли кисти и пальцев. Они локализуются глубже и покрыты нормальной подвижной кожей. Исходят эти образования из фасций кисти и пальцев. Средние размеры этих опухолей 1 -5 см. Фибромы довольно твердые образования и могут, надавливая на какой-нибудь нерв, вызвать невралгические боли. Чаще всего они располагаются на ладонной поверхности кисти, так как исходят из ладонного апоневроза.

Лечение – оперативное удаление.

Verrucae – бородавки

Бородавки в основном располагаются на тыльной стороне кисти и пальцев. Они представляют собой доброкачественные папилломатозные разрастания округлой формы, твердые, выступающие над кожей, размерами от 2 до 4 мм в диаметре. В центральной части бородавки имеется несколько папилломатозных отростков. На ощупь они безболезненны, но если их расковырять, начинают кровоточить и тогда лучше видны папилломатозные образования.

Лечение состоит в прижигании электрическим током и удалении.

Сухожильный ганглий

Это самое частое опухолевидное образование кисти, локализирующееся чаще всего на тыле кисти. В происхождении ганглия ведущим моментом является травма или физическая нагрузка. Новообразование возникает в результате перерождения соединительной ткани (Lidderhjse, Stanl). Возникает

чаще у женщин. Представляет собой образование удлиненной формы, находящиеся в проекции того или иного сухожилия. Консистенция может быть от мягкой, эластичной до твердой. Окружающие ткани не препятствуют его смещению. Перемещение сухожилия в канале вызывают слабую болезненность (не путать с тендовагинитом!).

Содержимое ганглия на вид – студенистая масса, от бесцветной окраски до желтобурой, в зависимости от «возраста» ганглия.

Лечение. Наиболее эффективно оперативное лечение. Все другие способы (пункции, дренирование, раздавливание и т.п.) – как правило, приводят к рецидиву.

Техника операции. Анестезия местная инфильтрационная. Прямой или изогнутый разрез по ходу сухожилия в стороне от него. Иссечение ганглия – процедура, требующая внимания и аккуратности. Во избежание рецидива следует полностью удалить измененные ткани. Оставление даже небольшого участка может привести к рецидиву. После иссечения ганглия синовиальное влагалище не ушивается, накладываются кожные швы. Обездвиживание кисти и пальцев необходимо только на срок до исчезновения послеоперационного отека (4-5 дней). В дальнейшем рекомендуют осторожную разработку движений, так как в противном случае может возникнуть рубцовая недостаточность заинтересованного сухожилия. Удаленная часть сухожильного влагалища при правильной разработке движений не препятствует функции.

Гигрома

Опухолевидное образование округлой формы,1-2 смв диаметре, редко – больше. Гигромы локализуются чаще всего на тыле лучезапястного сустава, но могут возникать и в других суставах.

Происхождение гигромы – из суставной капсулы. В начальных стадиях формирования гигрома может иметь сообщение с полостью сустава. Признаком «молодой» гигромы является ее исчезновение при надавливании пальцем или изменении положении кисти. При этом содержимое гигромы через соустье уходит в полость сустава. В застарелых случаях гигрома часто отшнуровывается от сустава и тогда часто диагностируется как ганглий. Иногда сообщение между гигромой и суставом сохраняется через узкую ножку с небольшим отверстием. Пациентов больше всего беспокоит косметический дефект. Как и сухожильный ганглий, гигромы чаще возникают у женщин.

Лечение. Гигрома подлежит хирургическому лечению. Оперативное вмешательство заключается в иссечении гигромы вместе со стенками и перевязке ножки, если таковая имеется. Определенные сложности могут возникнуть, если ножка гигромы уходит под связку разгибателей запястья. В этом случае связка может быть частично резецирована (но не более чем на ? ширины), и тогда открывается доступ к ножке. Рассечение связки с целью удаления гигромы недопустимо! Чтобы надежно избавить больного от рецидива, в качестве дополнительной меры допустимо обработать ложе удаленной гигромы биполярным электрокоагулятором. Рубцовая ткань, которая образуется на этом месте, не даст возможности образоваться гигроме повторно.

Рис.1.   Этапы операции удаления гигромы.

После удаления опухоли рекомендуется ношение гипсовой лонгеты или подвешивающей повязки в течение 10-14 дней. Проводится физиотерапевтическое лечение по общим правилам.

В последующем нагрузку на лучезапястный сустав увеличивают, постепенно доводя до полной за 2-3 недели.

Рецидивы при правильном лечении редки, хотя образование гигромы другой локализации в пределах того же сустава в принципе возможно.

Липомы

Это опухоли из жировой клетчатки. Образования мягкие, подкожные Они не всегда строго ограничены и располагаются на ладонной поверхности кисти. Нередко размеры их бывают значительными. Липомы могут проникнуть между пястными костями и достичь тыльной поверхности кисти. Кисть становится более широкой, мясистой, мягкой, пухлой, пальцы также расширяются. Сначала функция кисти почти сохранена, но позднее все больше и больше нарушается. Пальцы утрачивают возможность производить тонкие движения.

В дифференциальнодиагностическом отношении нужно помнить о туберкулезном тендовагините. Характерно, что липомы не вызывают крепитаций и пальпаторной зернистости, обусловленных наличием рисоподобных телец, которые появляются при туберкулезном тендовагините. Липомы никогда не проходят через карпальный канал, что наблюдается очень часто при туберкулезном тендовагините.

Лечение состоит в удалении опухоли.

Гемангиомы

Это сосудистые врожденные пороки развития, расположенные в мягких тканях. Нередко они просвечивают сквозь кожу. Наиболее частая локализация этих образований – тенар, основание большого пальца и тыльная сторона кисти. Образования тестовидной консистенции, мягкие на ощупь. Редко они более твердые и инфильтрированы. Характерным признаком является боль. Pertusi и другие авторы считают, что боль обусловлена прижатием нервных окончаний или большой ветви нерва опухолевой массой. Когда опухолевая масса проникает в какой-нибудь из суставов, подвижность его нарушается. Чаще всего поражаются некоторые суставы большого пальца или I запястно-пястный сустав. В последнем случае нарушается оппозиция большого пальца.

Лечение трудное. Экстирпация не всегда радикальна и иногда приходится ампутировать весь сегмент.

Гломусная опухоль

Это также опухоль кровеносной системы. Нормальные гломусные тельца представляют собой артерио-венозные анастомозы. Они играют роль при регуляции тепла. Гипертрофия этих нормальных образований называется гломусной опухолью. Последняя имеет в диаметре несколько миллиметров. Локализуется в 70% случаев на верхних конечностях. 30% опухолей располагаются в области кисти и предплечья. Реже их обнаруживают на ладонной стороне I и II фаланг. Когда гломусная опухоль расположена под ногтевой пластинкой, ввиду отсутствия пространства для развития между нижней стороной ногтевой пластинки и верхней поверхностью фаланги, опухоль может вызвать разъединение концевой фаланги. Характерным признаком является сильная боль, особенно при надавливании. Нередко при нажиме на гломусную опухоль больному становится плохо (Кош). Подробно изучил гломусные опухоли Masson. Поэтому это образование называют также опухолью Masson. Masson установил, что помимо артериовенозного анастомоза в гломусной опухоли участвуют также и нервные элементы, вследствие чего эту опухоль он называет ангионевромой. В опухоли имеется множество вегетативных и нервных окончаний, обусловливающих ее исключительную болезненность. Возможно и злокачественное перерождение опухоли.

Лечение – оперативное.

Эпидермоидные или имплантационные  кисты

Обычно такие кисты бывают результатом имплантации эпителия в глубокие слои кожи при уколе или ранении. Хотя и редко, наблюдается расположение эпидермоидных кист и в костях – как правило, в дистальной фаланге. Описываются  имплантационные  кисты  и после   ампутации  пальцев.

Лечение. Лечение состоит в оперативном удалении кисты и заполнении полости.

Доброкачественные опухоли костей кисти и пальцев

К доброкачественным опухолям костей кисти и пальцев относятся кисты костей, энхондромы, остеомы и миелоплаксные опухоли.

Кисты костей

Кисты кости в области кисти и пальцев встречаются очень редко. Опи-сываются лишь отдельные случаи. Они локализуются в метафизарных зонах фаланг.

Клинические признаки слабая болезненность, ограничение по-движности соседних суставов, а при патологическом переломе – боль и выпадение функции.

Лечение состоит в выскабливании и заполнении полости костными транс-плантатами.

Хондромы и энхондромы

Эти опухоли очень сходны между собой. Многие авторы делят их только по локализации – внутри кости или вне ее. Образования представляют собой хрящевые опухоли, исходящие, по мнению Стринг, исключительно из отделившихся хрящевых клеток эпифизарного хряща фаланг и из оссифицирующихся ядер маленьких костей кисти.

Различают множественные и одиночные формы. Некоторые авторы считают, что множественные хондромы склонны к злокачественной дегенерации. Такое явление действительно наблюдалось, но редко. Поэтому в основном  хондромы кисти считаются доброкачественной опухолью типичной гистологической структуры. Нередко наблюдаются патологические переломы костей.

Рентгенологическая картина характерна как для энхондромы, так и для хондромы. Кость чаще всего симметрично утолщается, реже деформируется.

Лечение состоит в удаление опухоли. Доступ к опухоли следует планировать с таким расчетом, чтобы сохранить капсульно-связочный  аппарат суставов и сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев. Это трудная, но разрешимая задача. Рассмотрим несколько примеров.

Рис.2  Наиболее частая локализация энхондром и этапы их экскохлеации.

Пример 1.

Опухоль расположена на уровне средней фаланги, у ее основания. В этом случае для доступа целесообразно использовать не тыльный, а боковой доступ, проходящий по средней линии пальца. После рассечения кожи обнаружится боковая порция разгибателей, треугольная связка межфалангового сустава. Отодвинув сухожилья  боковой порции разгибателя волярно, а центральную – в сторону, получим площадку около 1 см?. Этого вполне  достаточно для экскохлеации опухоли в таком труднодоступном месте.

Пример 2.

Опухоль исходит из основания проксимальной фаланги. Доступ может быть тыльно-боковым или боковым, по средней линии пальца. Сместив те же сухожилия, получим площадку 1,5 – 2,0 см?. Удаление опухоли и пломбировка полости проводится по общим правилам.

Пример 3.

Расположение опухоли вблизи пястно-фалангового сустава, на пястной кости. Доступ планируется с таким расчетом, чтобы не входить в контакт с сухожилием разгибателя соответствующего пальца. Для этого линейный разрез делается в межпястном промежутке, с перевязкой всех вен тыла кисти на уровне разреза. Следует принимать меры и к сохранению межсухожильных связей в этой зоне, так как они препятствуют вывихиванию сухожилий.

Осуществив доступ к измененному участку кости, следует острым узким долотом сформировать «окно» возможно большего размера, через которое выполняется экскохлеация или пристеночная резекция измененной части кости. Существенную помощь в этом могут оказать зубоврачебные твердосплавные боры. Закрепленные в малогабаритной дрели или непосредственно в наконечнике бормашины, они позволяют провести качественную обработку полости. В дальнейшем полость может заполняться мышцей, костным аутотрансплантатом или костной крошкой. Имеются сведения о полезности заполнения таких полостей ферментами (лидаза, химотрипсин и т.д.). Растворяя остатки опухоли, они способствуют хорошей реституции костной ткани даже без костной пластики. Если же костная пластика все-таки выполняется, то заслуживает особого внимания выбор зоны забора донорской кости. Принимая во внимание небольшой объем костной ткани требующийся для пломбировки костной полости, нецелесообразно использовать крыло подвздошной кости. Можно использовать участок, вполне пригодный для таких целей. Он находится в области метаэпифиза лучевой кости под лучевым разгибателем кисти. Из линейного доступа (около 3см) сухожилие извлекается из канала и берется на держалку. П-образно выкраивается часть синовиальной оболочки с надкостницей (нельзя их расслаивать!). Под этим «клапаном» с помощью желобоватого долота забирается аутотрансплантат нужного размера. При необходимости губчатая кость может быть дополнительно извлечена костной ложкой в нужном объеме. После этого «клапан» укладывается на место и фиксируется 2-3 швами рассасывающимся материалом. Туда же укладывается сухожилие. Синовиальная оболочка также ушивается 2-3 швами рассасывающейся нитью. Преимущества данного способа заключается в том, что не требуется обезболивания другого сегмента, где предполагается взять аутокость, костный материал наилучшим образом соответствует потребностям данного вида костной пластики. Лучевой разгибатель кисти выбран нами не случайно. Это мощная мышца с толстым сухожилием и, при правильном руководстве больным, в послеоперационном периоде легко сохранить движения лучевого разгибания кисти. Образующиеся после такой операции рубцы на сухожилии  бывают небольшими и легко поддаются растяжению. В отдельных случаях, когда опухоль разрушает суставной конец той или иной кости, приходится выполнять артродез, используя толстый кортикальный аутотрансплантат. В этом случае также удобно использовать участок диафиза лучевой кости, который выпиливается циркулярной или осциллирующей пилой. Артродез выполняется с установкой пальца в удобном функциональном положении.

Рецидивы возможны даже и при хорошо выполненной операции, но они наблюдаются не часто.

Остеомы

Остеомы представляют собой опухоли с твердой консистенцией. Чаще всего в области кисти локализуется эбурнеирующая остеома и совсем редко – спонгиозная форма остеомы. Поражения охватывают чаще всего пястные кости. Остеомы не рецидивируют.

Миелоплаксная опухоль

Миелоплаксные опухоли сравнительно редко локализуются в области кисти и пальцев. Они выражаются в кистозном раздувании кости, припухлости мягких тканей и вызывают у больного слегка выраженное чувство тепла и боли. Функция кисти в большей или меньшей степени нарушается. Когда опухоль увеличивается значительно, кость легко ломается и опухолевые массы проникают в мягкие ткани.

Злокачественные опухоли кисти и пальцев

 Злокачественные опухоли мягких тканей кисти и пальцев

Рак кожи

Первичный рак кожи наблюдается редко. Это опухоли, локализующиеся

только на тыльной стороне кисти. Начинаются как гиперкератоз и постепенно изъязвляются. Опухолевые массы распространяются как по поверхности кожи, так и вглубь ее. Некротические ткани отторгаются и образуются широкие и глубокие язвы с приподнятыми краями. Язвы инфицируются и издают неприятный запах.

Типичную локализацию эпидермальных злокачественных опухолей кисти представляет подногтевое ложе большого пальца – carcinoma subunguale.

Лечение заключается в обширной эксцизии до здоровых тканей или ампутации с удалением лимфатических узлов в локтевой складке и под мышкой.

Саркомы

Эти опухоли также очень редкие. Вначале появляются в виде припухлости, которая быстро увеличивает свои размеры. Сначала они очень напоминают фибромы и имеют почти одинаковую с ними начальную локализацию – располагаются в фасциальной соединительной ткани. Однако за несколько месяцев размеры их очень увеличиваются. Функция кисти нарушается. Кисть деформируется. В этой стадии больные испытывают сильные боли.

Реже встречается так называемые параоссальные саркомы, исходящие из периоста костей кисти. Эти опухоли стоят на грани между мягкими и остеогенными опухолями.

Лечение оперативное – удаление опухоли.

Ангиосаркома Капоши

Этот вид саркомы исходит из соединительнотканных элементов кровеносных сосудов. Kaposi (1872 г.) описывает ее следующим образом: „На коже появляются темно-красные узлы с гладкой поверхностью и губчатой структурой. Руки и ноги – любимая локализация этой опухоли. Изменения могут спонтанно исчезнуть и на их месте остаются пигментные рубцы. Заболевание чаще всего встречается среди мужчин в возрасте около 40 лет, главным образом в Восточной Европе”.

Гистологическая картина опухоли разная в зависимости от стадии наблюдения. Данное здесь описание сделано в самых общих чертах. В первой стадии обнаруживают множество капилляров. В клетках эндотелия этих капилляров устанавливают множество митотических фигур. Стенки сосудов утолщены, а просвет его расширен. Лимфатические сосуды расширены и образуют кисты. Между капиллярами имеются соединительнотканные пучки с продолговатыми клетками с ядрами веретеновидной формы. Одни авторы считают их опухолевым: клетками, а другие просто соединительнотканными клетками (Кои Ruffani и др.).

Одним из характерных признаков опухоли служит появление темных пятен пигментного гемосидернна. Они являются результатом распад эритроцитов в соединительной ткани. Нередко наблюдаются метастазы. Прогноз часто бывает плохим.

Лечение проводится мышьяковистыми препаратами.

Синовиома

Синовиома (саркома, саркоэндотелиома) представляет собой опухоль, которая ведет свое начало из сухожильных влагалищ и суставных капсул. Клинически выражается опухолью мягкой консистенции с нечеткими контурами. Склонна к рецидивам. Метастазирует редко. Встречается чаще в молодом и детском возрасте.

При дифференциальном диагнозе следует отличать ее от специфического тендовагинита и туберкулезного синовита. Синовиома проявляется в редких случаях и как доброкачественное новообразование.

Лечение состоит в экстирпации, а в далеко зашедших случаях и рецидивах -в ампутации.

Злокачественные опухоли костей кисти и пальцев

Саркома

Это почти единственная костная опухоль, которая первично наблюдается в костях кисти. К счастью, в этой области саркома встречается очень редко. Характеризуется клиническими признаками других злокачественных опухолей костей – быстрым развитием, болями и др. То же самое можно сказать и о  хондросаркоме.

Доброкачественная хондрома и миелоплаксная опухоль также могут перерождаться в злокачественную, как было сказано выше.

Метастатические опухоли

Метастатические опухоли кисти и пальцев встречаются исключительно редко и поэтому имеют небольшое практическое значение. Герин собрал из литературы 30 случаев метастазов в области кисти. Конечно, эта цифра не соответствует действительности. В трудах относительно опухолей костей руки Martinelli и Marconi описывают еще 2 случая, a Lochovski и Pavlansky из Чехословакии сообщают еще об одном случае метастазов в полулунную кость при легочном раке.

Это опухоли небольших размеров иногда без внешних признаков. При рентгенографии по поводу неопределенных болей обнаруживается очаг разрушения, а гистологическое исследование показывает, что идет речь о метастазе. Таким образом, можно выяснить природу первичной опухоли и, если она не была выявлена, установить ее наличие.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Завершая разговор об опухолях кисти и пальцев хотелось бы подчеркнуть, что лечение этих заболеваний является весьма сложной задачей в большинстве случаев. Это обусловлено тесными анатомо-физиологическими взаимоотношениями между важными структурами кисти и пальцев, отсутствием какого бы то ни было запаса мягких тканей. Конечно, лечение злокачественных опухолей кисти и пальцев является крайне сложной задачей, однако и сами эти опухоли встречаются довольно редко, и лечением их зани-маются чаще всего специалисты – онкологи. Вам остается «всего лишь» вовремя распознать заболевание и направить пациента к онкологу.

Значительно сложнее обстоит дело с доброкачественными новообразованиями данной локализации. Любой практикующий хирург сталкивается в своей работе с такими заболеваниями довольно часто, и только знание патологии вкупе с анатомией сегмента позволит вам уверенно чувствовать себя при лечении и избежать рецидивирования гигром, сухожильных ганглиев, добиваться радикальности и сохранения функции при лечении энхондром и так далее.

Оставить комментарий