Перелом грудного отдела позвоночника

Сегодня предлагаем статью на тему: "Перелом грудного отдела позвоночника". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Перелом грудного отдела позвоночника – это остро возникшее состояние, характеризующееся нарушением целостности одного или нескольких грудных позвонков (Th1 – Th12). Встречается с вероятностью до 40-45% среди всех переломов позвоночника и до 3% случаев всех переломов в организме человека. Наиболее часто обнаруживаемая причина таких переломов – всевозможные травмы. Примерно с одинаковой вероятностью поражает как мужчин, так и женщин любой возрастной группы.

Оглавление [Показать]

Классификация

По структуре перелома выделяют несколько типов переломов грудного отдела позвоночника:

  • Компрессионный перелом. Встречается наиболее часто. Характеризуется вдавлением фрагментов позвонков друг в друга вследствие сдавления
  • Ротационный перелом. Наиболее тяжелый среди всех переломов данной области. Характеризуется полным смещением и нарушением целостности не только позвонков, но и прилегающих к нему структур (диски, связки, переломы тел позвонков, суставных отростков и вывихи ребер, которые крепятся к этим позвонкам)
  • Дистракционный перелом. Достаточно нестабильный перелом, связан с избыточным растяжением позвоночного столба и сопровождается переломом нескольких структур позвонка (тело и отростки), разрывом мышечных волокон и межпозвоночных дисков.

По наличию осложнений и тяжести перелома выделяют еще два типа переломов:

  • Стабильные, не осложненные – осколки позвонка не травмируют спинной мозг и другие структуры позвоночника, не смещаются при транспортировке пациента, не усугубляют его состояние
  • Нестабильные, осложненные – вовлекается в процесс спинной мозг, до начала лечения возможно возникновение травм близлежащих структур, есть риск инвалидизации или летального исхода

Причины переломов

Среди причин развития переломов грудного отдела позвоночника наиболее часто встречаются:

  • Падение с высоты
  • ДТП
  • Спортивные травмы (акробаты, гимнасты и пр.)
  • Удар по спине
  • Прыжки в воду на маленькой глубине
  • Профессиональная травма (катапультирование летчиков, грузчики и пр.)
  • Бытовая травма
  • Длительно текущий остеопороз (чаще встречается у женщин)
  • Туберкулез костей
  • Опухоль позвоночника

Симптомы переломов грудного отдела

Основной симптомокомплекс грудных переломов позвоночника:

  • Боль в спине в области перелома
  • Нарушение движения в позвоночнике
  • Напряжение мышечного каркаса спины
  • Видимая деформация кривизны позвоночника
  • Нарушение дыхания (от одышки до полной остановки дыхания)
  • Дискомфорт или боль в области живота
  • Онемение кожи
  • Слабость в руках
  • Паралич ног или рук (при осложненном переломе)

Диагностика

В первую очередь пациента следует осмотреть и опросить, выяснив механизм травмы и жалобы. После чего, при возможности, отправить на консультацию смежных специалистов, таких как нейрохирург, невропатолог, травматолог и пр. После этого выполняются инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенография грудного отдела позвоночника в двух проекциях
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Лечение переломов грудного отдела позвоночника

Первая помощь

При подозрении на перелом позвоночника в грудном отделе, пациента следует максимально обездвижить, не допустить смещения костных фрагментов. Укладывать на носилси следует максимально медленно и аккуратно. Поверхность носилок должна быть твердой. При необходимости под поясницу положить мягкий валик. После чего дать пациенту обезболивающее средство и другие симптоматические препараты.

Консервативное лечение грудных переломов

Существует ряд методов и способов, которые направлены на вправление костных фрагментов, фиксацию позвоночного столба, обезболивание и реабилитацию пациента:

  • Медикаментозные средства – обезболивание позвоночника. Применяются в первую очередь инъекционные средства из группы, анестетиков, НПВП или наркотических анальгетиков. Это Трамадол, Диклоберл, Лидокаин и другие средства.
  • Вытяжение позвоночника под собственным весом. Головной конец кушетки поднимают и пациента за плечи фиксируют к краю кровати. Таким образом, за 6-8 недель позвонки полностью распрямляются и срастаются. После чего пациент должен еще 4-8 недель носить специальный корсет. Такое лечение применяется при не осложненных переломах с незначительным сдавлением тканей и спинного мозга.
  • Скелетное вытяжение за ноги. Проводят в случае сочетания перелома с вывихом. Для этого к бедренной или пяточной кости крепят груз до 12-15 кг,приподнимая ножной конец кушетки. Под контролем рентгена пациент находится в таком положении до полного вправления позвонков и осколков. После этого накладывается гипсовый корсет на 3,5-4 месяца.
  • Физиотерапия. Показана после того, как перелом срастается и способствует пациенту полностью восстановиться и вернуться к полноценной жизни:
  • УВЧ. Позволяет уменьшить посттравматическую боль, восстанавливает кровоток и обмен веществ
  • электрофорез. Применяется с солями кальция и позволяет насытить пораженный участок позвоночника кальцием и укрепить его прочной костной мозолью
  • индуктотермия – нормализует обмен веществ, расширяет сосуды, уменьшает боль и воспаление тканей, убивает болезнетворных микробов
  • массаж – снимает спазм мышц, улучшает кровоток, укрепляет мышечный каркас спины

Оперативное лечение грудных переломов

Перелом грудного отдела позвоночника

Оперативное вмешательство на грудном отделе позвоночника производится при отсутствии эффективности от консервативного лечения, при наличии осложнений или при нестабильном переломе. При этом врач удаляет все костные фрагменты, закрепляет позвонки спицами, пластинами или шурупами (в зависимости от перелома) или же замещает раздробленный и не подлежащий восстановлению позвонок на искусственный. После чего происходит ушивание всех тканей. Весь период заживления и восстановления пациент должен находиться в корсете или бандаже, который будет фиксировать позвоночный столб, и предотвращать смещение позвонков. Длительность этого этапа лечения составляет не меньше 4-6 недель. Спустя минимум 2 месяца пациенту необходимы занятия ЛФК и физиотерапия.

Осложнения

Наиболее часто встречаемые осложнения перелома в грудном отделе позвоночника:

  • Разрыв связок позвоночника
  • Травмы спинного мозга
  • Паралич ног и в редких случаях рук
  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Стеноз позвоночного канала

Профилактика

Меры профилактики переломов грудного отдела позвоночного столба:

  • Укрепление мышечного каркаса спины
  • Соблюдение техники безопасности в быту, на воде и на рабочих местах
  • Соблюдение правил дорожного движения
  • Регулярное и сбалансированное питание
  • Своевременное лечение туберкулеза и опухолей позвоночника

loading…

Перелом грудного отдела позвоночника является остро возникшим состоянием, которое характеризуется нарушением анатомической целостности одного или нескольких грудных позвонков (Th1 – Th12).

Повреждения грудных позвонков опасны для здоровья и жизни человека, летальность наблюдается в 8.3% случаев. Этот вид травмы относится к категории тяжелых повреждений, одинаково часто встречается у мужчин и у женщин.

Виды переломов грудных позвонков

  1. Компрессионный перелом. Чаще всего у пострадавшего происходит вдавление тел грудных позвонков в друг друга вследствие сильного сдавления. Компрессионные переломы, как правило, сопровождаются нарушением целостности оболочек спинного мозга, что сильно утяжеляет клиническую картину травмы и является неблагоприятным фактором для выздоровления;
  2. Ротационный перелом. В результате травмы у человека происходит не только перелом и смещение грудных позвонков, но и повреждение дисков, связок, а также суставных поверхностей и ребер;
  3. Дистракционный перелом. У пострадавшего происходит избыточное растяжение позвоночного столба, что сопровождается нарушением целостности тела и отростков позвонков, а также разрывом мышц спины и межпозвоночных дисков.

По характеру осложнений выделяют два типа перелома позвоночника:

  1. Стабильные (или неосложненные) – после травмы острые осколки грудных позвонков не травмируют спинной мозг и не сильно смещаются во время транспортировки пациента;
  2. Нестабильные (или осложненные) — острые части сломанного грудного позвонка нарушают целостность спинного мозга, а в некоторых случаях в патологический процесс вовлекаются другие близлежащие структуры. При нестабильных переломах позвоночника возникает высокий риск инвалидизации пациента или летального исхода.

Причины

  1. Падение человека с большой высоты;
  2. Удар по спине тяжелым предметом;
  3. Спортивные травмы (легкая атлетика и гимнастика);
  4. Дорожно-транспортные происшествия (железнодорожные и автомобильные катастрофы);
  5. Ныряние или прыжки в воду (например, в неглубокие водоемы);
  6. Профессиональная травма (грузчики, катапультирование у летчиков);
  7. Бытовая травма;
  8. Сдавление (например, при завалах в шахте);
  9. Остеопороз (как правило, возникает у женщин в постклимактерическом периоде);
  10. Злокачественная опухоль позвоночника;
  11. Туберкулез костей позвоночника.

Перелом грудного отдела позвоночника

Симптомы

  1. У пострадавшего возникает сильная боль в спине после травмы;
  2. У некоторых пациентов болевой синдром может быть не выражен, появляется через несколько дней после травмы и связан с физической нагрузкой;
  3. После перелома наблюдается нарушение движений в позвоночнике;
  4. При осмотре пациента врач может заметить видимую деформацию спины и исчезновение физиологической кривизны позвоночного столба;
  5. У больного наблюдается напряжение мышечного каркаса спины;
  6. При переломе в грудном отделе позвоночника у части пострадавших могут наблюдаться нарушения дыхания, вплоть до апноэ;
  7. Больной может жаловаться на боль или неприятные ощущения в животе;
  8. После перелома позвоночника нарушается чувствительность рук и ног;
  9. Если в результате перелома грудного позвонка у пострадавшего произошло нарушение целостности спинного мозга, то в клинической картине на первый план выходит слабость в руках и паралич нижних конечностей, а также возможно нарушение функции органов малого таза;
  10. При тяжелых травмах повреждение грудных позвонков может сочетаться с сотрясением головного мозга или переломом основания черепа;
  11. При пальпации позвоночного столба можно определить подвижность отломков, однако этот симптом лучше всего не проверять, так как высока вероятность травматизации спинного мозга;
  12. У пострадавшего возникает резкая боль в спине при попытке встать или сесть;
  13. Усиление болевого синдрома при осевой нагрузке на позвоночник или при даже небольших толчках;
  14. На спине у пациента врач может увидеть кровоподтеки и синяки;
  15. При неосложненном переломе позвоночника у пострадавшего активные движения в первые часы после травмы могут сохраняться;
  16. Остистый отросток сломанного грудного позвонка несколько выстоит при ощупывании;
  17. При пальпации поврежденного участка спины и при небольшой нагрузке (например, при небольшом надавливании на голову или на плечи) у пострадавшего возникает боль в области перелома;
  18. В некоторых случаях у больного мышцы спины напряжены.

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы;
  3. Данные осмотра пациента;
  4. Дополнительные методы обследования (рентген, компьютерная томография, ядерно-резонансная томография);
  5. Консультации узких специалистов (нейрохирург, невролог, травматолог, окулист);
  6. Инструментальные методы обследования (спинномозговая пункция).

Рентгенологическое обследование перелома позвоночника необходимо провести в двух проекциях при положении больного лежа на спине. Учитывая тот факт, что при травме возможны переломы позвонков не только в грудном отделе, но и в шейном и поясничном отделах, необходимо сделать несколько снимков небольших размеров (30х40 см). При сложных переломах позвонков (с отрывом дужек и суставных поверхностей) больному делают прицельные и специальные рентгенограммы, а также томограммы.

При рентгенологическом обследовании врач должен определить локализацию повреждения позвоночника, степень компрессии грудного позвонка, наличие факта смещения осколков и повреждения спинного мозга.

При диагностике перелома позвоночника врач должен обязательно выяснить механизм травмы, методы и правильность оказания первой медицинской помощи.

Если у больного имеются неврологические нарушения, необходимо спросить у пациента, когда они появились и имелась ли тенденция к их нарастанию после травмы.

Первая помощь

При подозрении на перелом позвоночника пострадавшего следует максимально обездвижить. Любые изменения положения тела могут привести к смещению костных отломков позвонков и травматизации или разрыву спинного мозга. Врач «Скорой помощи» должен очень медленно и аккуратно уложить пострадавшего на носилки, поверхность которых должна быть гладкой и жесткой. При травме позвоночника у пациента обязательно фиксируется шейный отдел позвоночника воротником Шанса.

Человека, получившего травму позвоночника, нельзя приподнимать за руки или за ноги. При положении на спине можно положить под поясницу импровизированный валик из одежды.

После этого пациенту делают внутримышечную инъекцию обезболивающего средства (применяются наркотические и ненаркотические анальгетики). Каретой «Скорой помощи» в положении лежа пострадавшего доставляют в нейрохирургическое отделение стационара. При вынужденной длительной транспортировке больного в стационар показано переливание глюкозо-солевых растворов, обязательным условием является катетеризация мочевого пузыря.

Лечение

При переломе позвоночника в грудном отделе применяют следующие виды лечения:

  1. Консервативное;
  2. Оперативное.

Принципы консервативного лечения

  1. Обезболивание. У пациента применяется внутримышечное или внутривенное введение медикаментозных препаратов- ненаркотические и наркотические анальгетики, противовоспалительные средства;
  2. Вытяжение позвоночного столба под весом собственного тела. Для этого необходимо поднять головной конец кровати, плечи больного зафиксировать к краю кровати. В таком положении через 1.5-2 месяца у пациента происходит распрямление позвонков и их срастание. После этого больному в течение 1-2 месяцев назначают ношение специального гипсового корсета. Этот вид лечения применяется при неосложненных переломах позвоночника и при незначительном сдавлении мягких тканей, нервов и сосудов;
  3. Скелетное вытяжение за ноги.Этот метод лечения используется при сочетании перелома позвонка с его вывихом. К бедренной или пяточной кости больного привешивают груз 12-15 кг, немного приподнимая ножой конец кровати. В таком положении больной находится несколько недель до полного вправления позвонков. В течение этого периода делается несколько рентгеновских снимков для того, чтобы определить правильность сопоставления отломков. После этого пациенту накладывают специальный гипсовый корсет, в котором он находится 3.5-4 месяца.

Консервативное лечение множественных компрессионных переломов тел грудных позвонков существенно не отличается от тактики лечения одиночных переломов грудного позвонка.

Терапия начинается с обязательной новокаиновой блокады мест повреждения при госпитализации пострадавшего. При переломах двух, трех или четырех рядом расположенных позвонков применяется высокий и широкий реклинационный валик.

Оперативное лечение

Показания к операции:

  1. Неэффективная консервативная терапия;
  2. Нестабильный перелом;
  3. При возникновении различных осложнений.

Если у пациента имеются неврологические симптомы, которые свидетельствуют о сдавлении спинного мозга, больному показано оперативное вмешательство, в ходе которого врач удаляет сдавливающую гематому или осколки грудных позвонков.

В ходе операции врач удаляет мелкие осколки, а крупные части позвонков скрепляет при помощи пластин, спиц и шурупов.

В некоторых случаях, когда хирургу не удается скрепить части позвонков, они заменяются на искусственные.

Осложнения перелома грудного отдела позвоночника:

  1. Разрыв связок, которые удерживают позвонки;
  2. Нарушение целостности спинного мозга;
  3. Полный паралич с нарушением функции тазовых органов (мочеиспускания и дефекации);
  4. Сегментарные нарушения;
  5. Грубые неврологические нарушения;
  6. Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе позвоночника;
  7. Тромбоэмболия крупных сосудов (например, легочной артерии);
  8. Стеноз позвоночного канала.

Реабилитация

Реабилитационный период включает:

  1. Физиопроцедуры;
  2. Массаж;
  3. ЛФК;
  4. Ношение корсета;
  5. Плавание.

Если у больного выявлена незначительная компрессия тел грудных позвонков и отсутствуют грубые неврологические симптомы, врач разрешает ходить спустя 1.5-2 месяца после травмы.

При значительной компрессии грудных позвонков больному показано ношение специального  разгрузочно-реклинирующего корсета в течение 1.5-2 лет или после травмы делается операция.

Основные задачи лечебной физкультуры на стадии реабилитации:

  1. У пациента происходит ранее восстановление физиологической функции спины и конечностей;
  2. Предотвращает атрофические изменения в мышцах;
  3. Способствует профилактике образования контрактур в суставах верхних и нижних конечностей;
  4. Улучшает кровообращение в позвонках, руках и ногах;
  5. Устраняет застойные явления в спине и в конечностях;
  6. Улучшает венозный отток и лимфообращение в грудном отделе позвоночника;
  7. Уменьшает отечность мягких тканей после травмы и после оперативного вмешательства.

Физиотерапевтические процедуры при повреждении грудных позвонков назначаются в тех случаях, когда перелом полностью срастается. УВЧ позволяет уменьшить болевые ощущения в месте перелома, восстанавливает кровообращение в травмированном участке спины и улучшает обмен веществ.

Электрофорез на грудной отдел позвоночника проводится с солями кальция, которые помогают насытить поврежденный участок кальцием и укрепить костную мозоль.

В периоде реабилитации активно используется индуктотермия, которая нормализует обмен веществ в грудном отделе позвоночника, расширяет кровеносные сосуды, уменьшает болевой синдром и воспаление.

Если у пострадавшего произошло частичное нарушение проводимости спинного мозга, утраченные функции у больного будут постепенно восстанавливаться. Процесс этот достаточно длительный, может занять несколько месяцев.

При полном разрыве спинного мозга функция проводящих путей не восстанавливается.

Перелом грудного отдела позвоночника – это острое патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности одного или нескольких из двенадцати позвонков, располагающихся на участке спины между шеей и поясницей. Среди всех переломов позвоночника такой тип повреждений диагностируется примерно в 45% случаев, а его доля в общем количестве переломов составляет около 3%.

Наиболее частые причины переломов грудного отдела позвоночника – это дорожно-транспортные происшествия, а также спортивные, бытовые и производственные травмы. Чем старше человек, тем больше вероятность получения такого перелома. Дети и молодые люди ломают позвоночник в три раза реже, чем пожилые. Гендерной зависимости в статистике не прослеживается – женщины и мужчины страдают от подобных травм одинаково часто.

Содержание статьи:

  • Классификация переломов грудного отдела позвоночника
  • Причины переломов грудного отдела позвоночника
  • Симптомы перелома грудного отдела позвоночника
  • Диагностика и лечение переломов грудного отдела позвоночника

Классификация переломов грудного отдела позвоночника

С точки зрения этиопатогенеза, выделяют два основных типа таких переломов:

  • Травматические – становятся результатом интенсивного давящего или ударного воздействия внешних сил на область грудного отдела позвоночника. Могут возникнуть у человека любого возраста с любым статусом костной ткани, если ее прочности окажется недостаточно для сопротивления разрушающему действию извне;

  • Патологические – являются следствием ослабления костной ткани в результате заболевания и/или естественного старения. Для возникновения перелома в этом случае достаточно минимального травмирующего влияния на грудной отдел позвоночника. Главная причина патологических переломов – остеопороз, которым страдает около половины женщин зрелого и преклонного возраста. У мужчин эта патология развивается в 4 раза реже.

Патологические переломы грудного отдела могут иметь стертую симптоматику и вызывать прогрессирующую деформацию позвоночника по типу «старческого горба». Иногда они возникают также у онкологических больных в результате метастатического поражения позвоночного столба. Любые длительно не проходящие боли в спине являются поводом для визита к врачу и тщательного обследования.

По количеству затронутых позвонков, переломы грудного отдела позвоночника делятся на две категории:

  • Одиночные;

  • Множественные.

По степени тяжести и наличию осложнений, такие травмы также делятся на два типа:

  • Стабильные – целостность позвоночного столба не нарушена, отломки позвонков не травмируют спинной мозг и не смещаются при перевозке пострадавшего;

  • Нестабильные – спинной мозг поврежден, движущиеся отломки угрожают дальнейшим усугублением неврологической патологии.

Исходя из характера повреждения позвоночника, выделяют следующие виды переломов грудного отдела:

  • Компрессионные – самые распространенные травмы в этой области спины. Возникают в результате воздействия давящей силы и могут обладать разной степенью сложности: от простых краевых переломов верхней передней части тела позвонка до многооскольчатых взрывных переломов нескольких позвонков. Однако компрессионные переломы почти всегда стабильны, не сопровождаются яркой неврологической симптоматикой с повреждением спинного мозга, и лечатся преимущественно консервативными методами;

  • Дистракционные – вторые по частоте переломы грудного отдела позвоночника. Возникают в результате разрыва передних и задних структур позвоночного столба под действием растягивающей силы. Чем интенсивнее растяжение, тем сложнее травма: могут происходить разрывы связок и фасций, нарушение целостности капсул позвонков, а если в патогенез вовлечены передняя и средняя колонны позвоночного столба, весьма вероятен разрыв межпозвоночных дисков. Этот тип переломов обычно характеризуется нестабильностью и тяжелой неврологической симптоматикой (парезы, параличи);

  • Ротационные – наименее часто встречающиеся, но самые неблагоприятные повреждения. Сопровождаются разрушением всех близлежащих анатомических структур: позвонков, межпозвоночных дисков, связок, фасций, мышц, а иногда и ребер. Такие травмы провоцируются сочетанием растягивающей и одновременно смещающей силы, в результате почти всегда страдает спинной мозг. Позвоночник пострадавшего нестабилен, требуется хирургическое вмешательство, существует угроза жизни и здоровью и почти неминуемы осложнения.

Отдельно следует рассмотреть оскольчатые переломы грудного отдела позвоночника. Такого рода повреждения возникают очень редко, и только в условиях, когда на позвоночник оказывается точечное ударное воздействие: например, человек падает спиной вниз с высоты на поперечную балку. При этом один или несколько позвонков раскалываются на части, и острые отломки могут повреждать нервы, сосуды и спинной мозг. Если отколовшихся фрагментов много, такая травма называется «взрывным переломом позвонка».

Причины переломов грудного отдела позвоночника

Наиболее часто встречающиеся причины возникновения перелома в грудном отделе позвоночника следующие:

  • ДТП;

  • Падение с высоты;

  • Неосторожные занятия спортом (акробатика, воздушная гимнастика);

  • Прыжки в воду при недостаточной глубине водоема;

  • Бытовые травмы (поскальзывания и падения в ванной);

  • Профессиональные травмы (у грузчиков, строителей, монтажников);

  • Криминальные травмы (удары по спине тяжелым предметом, бросания спиной на выступающий предмет);

  • Заболевания (остеопороз, туберкулез костей, рак).

Симптомы перелома грудного отдела позвоночника

Такое повреждение характеризуется следующими признаками:

  • Ноющая боль между лопатками, которая усиливается при глубоком дыхании, наклоне, движении из стороны в сторону, надавливании на плечи;;

  • Гипертонус спинного мышечного каркаса;

  • Видимая кривизна позвоночника (при переломах со смещением);

  • Трудности с дыханием, иногда до полного удушья;

  • Аритмия, тахикардия;

  • Онемение кожи в области травмы;

  • Дискомфорт внизу живота, парез кишечника – не всегда;

  • Тошнота, дисфагия (нарушение глотания) – часто;

  • Слабость в конечностях, возможен паралич ног, реже – рук.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика и лечение переломов грудного отдела позвоночника Первая помощь

Если есть подозрение на перелом позвоночника, главное – как можно тщательнее обездвижить и зафиксировать пострадавшего во избежание смещения отломков позвонков. В идеале человека необходимо расположить на спине, на плоской твердой поверхности (прочная широкая доска, дверь), причем, таким образом, чтобы поместился весь корпус, включая голову. Затем необходимо произвести иммобилизацию – привязать пострадавшего к доске за плечи, корпус, бедра, руки и ноги.

Если твердых носилок под рукой нет, пусть человек просто лежит на полу (не на кровати!) и не шевелится до приезда бригады скорой помощи. На мягких носилках больного с переломом позвоночника транспортируют, уложив на живот. Однако не пытайтесь самостоятельно переносить пострадавшего, например, на одеяле или простыни! Чтобы правильно подхватить и расположить пациента со сломанной спиной на мягких носилках, необходимы усилия пяти человек!

Если пострадавший находится в сознании и испытывает сильную боль, необходимо как можно скорее дать ему обезболивающий препарат (Анальгин, Ибупрофен, Кеторал), однако поскольку при переломах грудного отдела позвоночника часто возникают трудности с глотанием, предпочтительнее вводить лекарства инъекционно. Поэтому сразу же вызывайте скорую медицинскую помощь.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Диагностика

На первом этапе производится сбор анамнеза и опрос пострадавшего или сопровождающих его лиц для установления всех обстоятельств получения травмы. Зная, как именно возникло повреждение, врач сможет спрогнозировать возможные осложнения. После экстренных реанимационных мероприятий и обезболивания приступают к диагностическим процедурам.

При подозрении на перелом грудного отдела позвоночника используются следующие аппаратные методики исследований:

  • Рентгенография в двух проекциях;

  • Компьютерная томография (КТ);

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Консервативное лечение

Терапевтические меры включают в себя:

  • Обезболивание – для этого применяют новокаиновые и лидокаиновые блокады, нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики (Трамадол), эпидуральный наркоз. Выбор препарата и методики анестезии зависит от тяжести травмы, интенсивности болевого синдрома, наличия или отсутствия у больного противопоказаний;

  • Медикаментозную терапию – в зависимости от характера полученной травмы и осложнений, пациенту могут быть назначены противоотечные, антибактериальные, муколитические, антикоагулянтные и прочие препараты. Почти всегда рекомендуются поддерживающие средства: иммуностимуляторы, поливитамины, аминокислоты, ускорители регенерации;

  • Вытяжение позвоночника под тяжестью собственного веса – используется в большинстве случаев для лечения неосложненных компрессионных переломов грудного отдела. Пациента располагают на кушетке с поднятым изголовьем и фиксируют за плечи. Примерно через два месяца позвонки естественным образом становятся на место и срастаются, после чего необходимо в течение еще одного месяца носить поддерживающий корсет;

  • Вытяжение позвоночника под тяжестью собственного веса – используется в большинстве случаев для лечения неосложненных компрессионных переломов грудного отдела. Пациента располагают на кушетке с поднятым изголовьем и фиксируют за плечи. Примерно через два месяца позвонки естественным образом становятся на место и срастаются, после чего необходимо в течение еще одного месяца носить поддерживающий корсет;

  • Скелетное вытяжение за ноги – необходимо в том случае, если перелом грудного отдела позвоночника сочетается с вывихом. К ноге больного в нужной точке (обычно в области бедра или пятки) крепят груз, приподнимая при этом нижнюю часть кушетки. В таком положении пациент вынужден находиться несколько месяцев, в течение которых за процессом вправления и сращения позвонков врачи наблюдают с помощью рентгенографии. Когда груз снимают, корпус пострадавшего одевают в гипсовый корсет еще на 3-4 месяца;

  • Физиотерапию – используется для скорейшей реабилитации больного с переломом позвоночника, снятия боли и отеков, восстановления подвижности спины, предупреждения мышечной атрофии. Среди физиотерапевтических методик в этом случае наиболее востребованы УВЧ, электрофорез, индукционная терапия, магнитотерапия, галотерапия, акупунктура, гирудотерапия;

  • ЛФК и массаж – на завершающем этапе реабилитационного периода пациентам с переломом грудного отдела позвоночника рекомендуется выполнять индивидуально подобранные упражнения лечебной гимнастики и делать массаж. Очень благотворно влияет на самочувствие и настроение посещение бассейна и занятия в профильной группе.

Хирургическое лечение

Прибегать к операции докторам приходится при нестабильных переломах, а также в случае развития осложнений или отсутствия прогресса в консервативном лечении. Во время хирургического вмешательства мелкие острые отломки удаляются, крупные фрагменты позвонков скрепляются вместе с помощью шурупов или спиц, а если сделать это невозможно, производится замена раздробленного позвонка имплантатом. Затем ткани ушиваются, и пациент восстанавливается после операции в течение примерно полутора месяцев, не снимая поддерживающего корсета и посещая кабинет физиотерапии. К лечебной физкультуре можно приступать через 2 месяца после вмешательства.

Восстановление

Перелом грудного отдела позвоночника относится к категории сложнейших травм с высоким риском развития осложнений. Поэтому рассчитывать на успешную и полную реабилитацию можно только спустя несколько месяцев и при условии скрупулезного соблюдения рекомендаций лечащего врача. Такие мероприятия, как физиотерапия, ЛФК и массаж играют едва ли не решающую роль в процессе восстановления пациента. Очень важно также соблюдать осторожность и не нагружать позвоночник физической активностью раньше времени, поскольку недавно травмированные позвонки могут с легкостью сломаться повторно. Если уж быть откровенным, то людям, перенесшим перелом грудного отдела позвоночника, рекомендуется беречь спину всю оставшуюся жизнь – тяжелый физический труд и экстремальные виды спорта для них становятся закрытой темой.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

Повреждения позвонков грудного отдела встречаются довольно редко. Причина — сравнительно небольшая его подвижность из-за крепления к позвоночнику грудного реберного каркаса. Но если повреждение все-таки произошло, то оно способно принести немало мучений и привести к весьма серьезным последствиям. Одним из самых частых повреждений грудного отдела является компрессионный перелом позвоночника.

Как ни странно, больной может даже и не догадываться, что у него компрессионный перелом позвонка. Такой перелом называется скрытым. Это своего рода бомба замедленного действия, которую человек носит в себе, покуда она не проявит себя сильными, иногда необратимыми разрушениями.

Перелом грудного отдела позвоночника

Причины перелома грудного отдела

Компрессионный перелом происходит при сжатии позвонка вдоль его вертикальной оси. При этом перемещений позвонка в горизонтальной плоскости влево-вправо или вперед-назад не происходит. На рентгеновском снимке фиксируется изменение высоты позвонка и наличие трещины

Поломанный позвонок из-за малоподвижности грудного отдела позвоночника может еще долго удерживаться на месте. Но время в этом случае играет против пострадавшего: каждое новое движение способствует дальнейшему разрушению позвонка. Стабильность позвоночника все более нарушается.

Иногда компрессионный перелом поражает не один, а несколько позвонков. Тогда деформация позвоночника еще более выражена.

Причины, по которым происходят компрессионные переломы:

  • Травма в результате несчастного случая
  • Остеопороз
  • Опухоль тела позвонка (например, гемангиома)
  • Метастаз от злокачественной опухоли в другом органе

Занятия спортом, дороги и транспорт, социум, активный отдых — все это наполняет красками нашу жизнь, и в то же время таит в себе и опасность. Травму мы обычно воспринимаем как трагическую случайность. Ее могло быть, а могло и не быть.

Гораздо обидней, когда перелом позвонка происходит не по нашей вине, а из-за пагубных внутренних изменений в позвоночнике, приводящих к потере костной массы позвонков и уменьшению их прочности. Одной из таких грозных болезнью является остеопороз.

Возникает до отчаяния несправедливая ситуации. Больные остеопорозом люди и так лишены многих радостей жизни и вынуждены чаще всего находится в четырех стенах. Но вот поскользнулись, споткнулись, неудачно кашлянули или чихнули — и позвонок сломался. Кроме этого, у таких больных возможны и переломы, возникающие сами по себе. Это именно тот опасный случай, когда можно ходить и не знать ничего про свой компрессионный перелом. Как же не пропустить компрессионный перелом?

Симптомы перелома грудного отдела позвоночника

При компрессионном переломе грудного отдела возникают разнообразные симптомы.

Перелом грудного отдела позвоночника

Если это самопроизвольный перелом из-за болезни, то признаки будут следующими:

  • Ноющие постоянные боли в спине и других областях тела
  • В месте повреждения постепенно формируется изгиб, что приводит к появлению горба

Если повреждения произошли в результате травмы, то о переломе говорят такие признаки:

  • Сильная резкая боль в спине, которая может усиливаться при вдохе, движении, любом изменении положения
  • Выше места перелома появляется отек
  • Невралгические симптомы: боль, покалывания, онемения конечностей
  • Миелопатические симптомы (при повреждении спинного мозга): потеря чувствительности, параличи
  • Висцерально-вегетативные нарушения: язва желудка, кишечные заболевания
  • Застойные явления в легких из-за трудностей дыхания и, как результат, пневмония

Характер вегетативных нарушений зависит от сегментарного месторасположения поврежденного позвонка в спинном мозге.

Однако помимо этого, при особо тяжелых травмах грудного отдела, внутренние органы могут и механически повреждаться из-за огромной инерционной силы, возникающей при падении, и переломов ребер грудной клетки. Наиболее часто компрессионные переломы грудного отдела сопровождаются такими травмами:

  • Ушибы или разрывы легких и сердца
  • Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной области и сжатие им легкого)

Обычно такие повреждения заявляют о себе достаточно четко такими симптомами:

  • Багрово-синий оттенок кожи лица (цианоз)
  • Резкая одышка, нехватка воздуха
  • Ограниченные дыхательные движения грудной клетки на пострадавшей стороне
  • Нарушения сердечной ритмики (аритмия, мерцание или трепетание предсердий, брадикардия)
  • Нарушения периферической кровеносной системы: пониженное АД при высоком венозном давлении
  • Подкожная эмфизема (последствие пневмоторакса)

Подкожная эмфизема внешне выглядит устрашающей: воздух попадает в подкожную клетчатку грудной стенки и распространяется по другим частям тела. У пострадавшего может раздуть не только область груди, но и шею, лицо, живот, бедра и даже мошонку. Но обычно подкожная эмфизема через какое-то время рассасывается сама, не требуя лечения, либо же легко устраняется при помощи операции.

Разрыв сердца при травме грудного отдела приводит к мгновенной смерти.

Степень компрессионного перелома

Степень компрессионного перелома позвоночника определяется рядом факторов. Если главными из них считать высоту позвонков после перелома и посттравматические последствия в виде повреждений спинного мозга и внутренних органов, то условно можно выделить четыре группы травм:

Легкая степень

  • высота позвонка уменьшилась на одну треть
  • нет нарушения целостности позвонка
  • нет повреждений внутренних органов

Средняя степень

  • высота позвонка уменьшилась на 50%
  • целостность позвонков нарушена
  • внутренние органы или спинной мозг не пострадали

Тяжелая степень

  • высота поломанных позвонков изменилась наполовину и больше
  • структура их сильно повреждена, стабильность позвоночника нарушена
  • имеются повреждения внутренних органов или спинного мозга

Особо тяжелая степень

  • сильные повреждения позвонков и нарушения стабильности позвоночника
  • имеются одновременные повреждения внутренних органов и спинного мозга

Этапы лечения перелома грудного отдела

Надо разделять лечение переломов грудного отдела, полученных в результате травмы и лечение остеопорозных, опухолевых и метастатических переломов (назовем их структурными). Они во многом отличаются друг от друга.

Перелом грудного отдела позвоночника

При выявлении компрессионного перелома любой этиологии требуется:

Произвести обездвижение грудного отдела при помощи гипсовой повязки или корсета.

Назначить лечение обезболивающими препаратами:

  • При травматических-переломах: гидрокортизон и новокаин
  • При структурных переломах: анальгетики и миорелаксанты
  • При метастатических переломах на последних стадиях: наркотические обезболивающие

Для определения природы повреждения и степени его тяжести проводят приборное исследование, которое может включать в себя:

  1. Рентгенографию грудного отдела в двух-трех проекциях — для получения общей картины повреждения
  2. Компьютерную томографию (КМТ) — для детального исследования характера перелома и внутренних органов
  3. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — высокоточное исследование, которое проводится: при подозрениях на повреждение спинного мозга, при подозрении на наличие опухоли позвоночника, для определения доброкачественной или злокачественной природы опухоли
  4. Радионуклидное сканирование костей — для выявления метастазов
  5. Электрокардиография (ЭКГ) — для выявления сердечных нарушений
  6. Денситометрическое исследование — специальное исследование плотности кости, проводимое при подозрении на остеопороз. Дополнительно при остеопорозе проводят еще такие исследования: на гиперпаратиреоз, электрофорез белков сыворотки

Лечение переломов ведется как консервативным, так и хирургическим методом.

Консервативное лечение

Пострадавший помещается на специальную жесткую кровать, с наклоном вниз, на 1 — 1.5 месяца.

Затем сроком на два месяца предписывается ношение фиксирующего корсета. Если же от горизонтально-наклоненного положения отказываются, то носить корсет надо минимум три месяца.

Проводится необходимая лекарственная терапия обезболивающими и дополнительными средствами:

  • Препаратами кальция, хондропротекторами, гормональными средствами, витаминами
  • Биофосфонатами — специальным лекарством от остеопороза и костных метастазов, предотвращающими потерю костной массы
Виды современного хирургического лечения

Перелом грудного отдела позвоночника

Хирургическое лечение проводят:

  • При уменьшении высоты позвонка более, чем на 50%
  • При очень сильной боли, вызванной защемлением спинномозговых нервов
  • Если компрессия нерва или спинного мозга угрожает другим органам и ведет к неподвижности

Исключение — поздняя стадия рака, множественные метастазы, ослабленное общее состояние.

При невозможности операции у онкологических больных ее заменяют:

  • Лучевой терапией (ЛТ)
    ЛТ очень эффективна для заживления переломов
  • Химиотерапией
  • Сильными обезболивающими средствами

В современной медицине применяют следующие методы восстановления позвонков после компрессионных переломов

  • Кифопластика
  • Вертебропластика
  • Имплантирование

Первые два метода малоинвазивные. Они применяются только в том случае, если тело позвонка не разрушено и могут быть двумя этапами одной операции:

  1. Кифопластика:
    На уровне поврежденного позвонка грудного отдела делается маленький разрез, в который под контролем рентгеноскопии вставляется троакар. Затем через трубку троакара в позвонок помещают пустотелую емкость, в которую вводят контрастный раствор. При наполнении раствором камера раздувается и давит на обломки позвонков, возвращая их на место.
  2. Вертебропластика:
    Жидкость из емкости удаляется, а сама емкость извлекается из позвонка. В полость позвонка шприцем вводится полиметилметакрилат (ПММА) — специальный цемент, который через какое-то время затвердевает и стабилизирует позвонок. Вертебропластика считается основным методом лечения гемангиомы.
  3. Имплантирование:
    Переломанные позвонки заменяются искусственными. К методу прибегают при больших разрушениях позвонка.

Реабилитация

После лечения перелома возникает необходимость долгой реабилитации, которая включает в себя

  1. Разработку при помощи ЛФК вынужденно обездвиженных суставов позвоночника
  2. Специальную реабилитационную физиотерапию (электростимуляцию, дарсонвализацию, термоаппликации и др.)

При переломах онкологической этиологии физиотерапия запрещена.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Оставить комментарий