Подагра: признаки и лечение, симптомы, полное описание заболевания

Подагра представляет собой ревматическую патологию, вызванную образованием в суставах солей мочевой кислоты. Признаки и лечение данного заболевания весьма подробны описаны в нашем материале. Заболевание является одним из распространенных видов артрита и возникает чаще у мужчин среднего возраста.

Что это за болезнь? Подагра хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена, при котором соли мочевой кислоты, еще известные как ураты, откладываются в суставах.

Патологию по другому называют «болезнь королей», это старинная болезнь, которая уже была известна во времена Гиппократа. Подагру в прошлом считали признаком гениальности. Ею страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, многие члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

В наше время по данным эпидемиологических исследований, проведенных в странах Европы и США за последние годы подагрой заболели до 2% взрослого населения, а среди мужчин в возрасте 55-64 лет частота недуга составляет 4,3-6,1 %.

Первые признаки подагры характеризуются острым началом с появлением выраженной болезненности, покраснения и скованности в суставах. Чаще всего встречается подагра на большом пальце ноги, лечить которую следует незамедлительно. Основными рекомендациями для уменьшения симптомов хронической подагры являются соблюдение режима лечения и образа жизни. Даная статья о подагре, симптомы и лечение данного заболевания мы постараемся подробно рассмотреть сегодня.

Причины

Что это такое? Причиной возникновения подагры является отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов) в хрящевой ткани сустава. Их накопление приводит к воспалению, сопровождаемому выраженными болевыми ощущениями. Урат натрия кристаллизируется и откладывается в суставах небольшими частицами, что в конечном результате приводит к полному или частичному разрушению суставов.

Факторы риска:

1. Злоупотребление определенными аптечными лекарствами: аспирином, мочегонными диуретиками, циклоспоринами.
2. Наличие состояний и заболеваний в виде сахарного диабета, ишемической болезни сердца, ожирения.
3. Употребление жирных сортов мяса, морепродуктов, газированных и алкогольных напитков в немалой степени способствуют накоплению пуринов в организме.
4. Заболеванию в большей степени подвержены мужчины в возрасте 30-50 лет.

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием медицинских препаратов. При первом приступе подагры, признаки очень отчетливы, а лечение следует начинать как можно скорее, чтобы снять болевые ощущения.

Виды

Выделяют три типа заболевания: метаболический, почечный и смешанный.

1. Метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
2. Почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
3. При смешанном типе возможна сниженная или нормальная уратурия и нормальный клиренс.

Диагноз устанавливает ревматолог при осмотре и опросе больного. Используют также лабораторную диагностику: в биохимическом анализе крови обнаруживают высокое содержание мочевой кислоты.

Симптомы подагры

Обычно наблюдаются артриты суставов нижних конечностей. Часто воспалительным процессом охвачен большой палец стопы, затем по частоте — голеностопные и коленные суставы. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей и локтевых суставов.

При подагре, симптомы развиваются во время приступа – это боль, которая развивается достаточно быстро, и достигает наивысшего ощущения буквально за пару часов. Приступы больше случаются в ночное время или ранним утром.

Человек не в состоянии не только пошевелить ногой, но даже легкое прикосновение простыни к пораженному суставу вызывает нестерпимые мучения. Сустав стремительно опухает, кожа на ощупь становится горячей, отмечается покраснение кожи на месте сустава. Вероятно увеличение температуры тела.

Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторный приступ случается, как правило, спустя три месяца после первого, либо заболевание никак не проявляется на протяжении двух десятилетий.

Хроническая подагра отличается тем, что приступы становятся все чаще, а интервалы без симптомов — короче.

Осложнения

Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием:

• нефропатии;
• подагрического нефрита;
• артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность.

У 40% взрослых отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита. Чтобы избежать последствий подагры на ногах, как лечить недуг нужно озадачиваться сразу.

Лечение острого приступа

Лечение подагры предусматривает постепенное воплощение в жизнь нескольких этапов терапии. Прежде всего, очень важно снять острые симптомы заболевания. Дальнейшее лечение направлено на то, чтобы предотвратить обострение симптомов подагры в будущем.

При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью. В случае нестерпимой боли, можно приложить лед. После чего желательно сделать компресс на больное место с мазью Вишневского или димексидом.

Для купирования острых признаков подагры врачи рекомендуют принимать колхицин или нимесил, а также НПВС — диклофенак, бутадион, индометацин, напроксен. Как лечить подагру на ногах должен решать специалист, он пропишет нужные препараты, подскажет схему приема и предупредит о побочных эффектах.

В употребление пищи лучше сильно ограничиться, можно употреблять жидкие каши и овощные бульоны. Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая, также можно кисель, молоко, минеральную или простую воду, но с добавлением лимонного сока.

Лечение подагры

При подагре лечение назначается индивидуально и включает медикаментозные препараты, физиотерапевтические методы и диету. Необходимо учесть все побочные действия лекарств при наличии других заболеваний, поэтому необходим постоянный врачебный контроль.

Основу терапии составляет специальная диета, направленная на уменьшение в рационе больного насыщенных пуринами продуктов. Если больной сможет придерживаться назначенной диетотерапии, тогда образовавшиеся шишки на суставах начнут исчезать, а организм восстанавливаться.

В рацион нужно включать блюда, отваренные в воде или приготовленные на пару. Соль нужно почти исключать. Также противопоказаны рыбные и мясные бульоны, холодец. Рекомендовано употребление большого количества овощей. Их следует принимать в сыром виде, для разнообразия меню можно иногда запекать их или отваривать.

Для снижения уровня мочевой кислоты применяются препараты антиподагрического действия (сульфинперазон, алопуринол, уралит и другие). В сочетании с физиотерапией и медицинскими препаратами применяется и фитотерапия. Подагру лечить должен врач, он точно скажет что можно использовать в домашних условиях для избавления от недуга.

Профилактика

Чтобы вылечить подагру в домашних условиях, и снизить количество приступов следует ограничить до минимума употребление пищи, при расщеплении которой образуется значительное количество мочевой кислоты: печень, говяжий язык, грибы, сардины, рыбная икра, фасоль, горох, пиво. Необходимо пить много жидкости — до трех литров в день.

Диета при подагре

Пациентам с подобным диагнозом следует более внимательно отнестись к своему питанию, в частности исключить из рациона насыщенные пуринами продукты. Здесь важно отметить, что необходимо исключить как переедание, так и голодание, к тому же нельзя допускать резкого снижения веса, это может привести к обострению заболевания.

Как лечить подагру в домашних условиях? Наиболее правильная диета при подагре предполагает переход на вегетарианский рацион питания или диету №6.

Желательно есть:

• Овощи, лучше в отварном виде, сваренные на пару, запеченные в духовке с небольшим добавлением соли;
• молочные продукты;
• ягоды, преимущественно смородина разных сортов, арбузы;
• отруби, хлеб из отрубей;
• орехи, фрукты и сухофрукты;
• минеральная вода.

Нежелательно есть:

• жирное мясо;
• субпродукты (почки, печень, язык сельскохозяйственных животных);
• красную рыбу;
• важно свести к минимуму прием соли;
• алкоголь, кофе;
• сладких газированных напитков.

Доказано, что клубника, вишня, смородина и прочие ягоды темно-красных и синих цветов вызывают снижение концентрации мочевой кислоты в крови, поэтому больные подагрой могут есть их в любом виде и количестве.

Как лечить подагру народными средствами

Поскольку многих интересует вопрос, как лечить подагру в народными средствами, остановимся на этом моменте более подробно.

1. Рыбные компрессы. Разделите филе любой рыбы на 10 частей, положите их в кулечки, и отправьте в холодильник. Перед сном вытяните один пакет, разморозьте, полученный кусок рыбы положите на пораженный сустав и обмотайте полиэтиленом, после натяните толстые носки. Лежите так до утра.
2. Активированный уголь. Горсточку таблеток необходимо смолоть в кофеварке, доводя количество смеси менее чем до половины стакана. В порошок добавляется малое количество воды и одна столовая ложка семян льна. Все размешивается до пастообразного состояния. Данной смесью смазываются пораженные кожные участки на ночь.
3. Купите обычного сала и разрежьте его так, чтобы можно было положить на каждый пальчик небольшие кусочки сала. И теперь каждый кусочек втирайте в кожу до тех пор, пока эти кусочки не станут совсем маленькими.
4. Приготовить смесь: растопить 250 г несоленого сливочного масла, после его закипания снять всю пенку и добавить в масло 250 г винного спирта. Зажечь сразу полученную смесь до тех пор пока выгорит спирт. Теплой мазью смазывать больные места.

Данное лечение в домашних условиях не избавит от подагры, но уймет на какое-то время ее болезненное проявление.

Подагру с давних времен называют «болезнью королей», так как причиной ее развития является неумеренность в еде. Впервые недуг был описан еще Гиппократом в V веке до нашей эры. Острый приступ подагры способен разбудить человека посреди ночи, поскольку его суставы «горят огнем» и даже легкое прикосновение простыни может вызвать нестерпимую боль.

В Европе и США подагрой страдают около 0,3% населения, то есть 3 человека из 1000. В России данным недугом поражены около 0,1% населения. Как правило, мужчины болеют в 4 раза чаще женщин. Однако данная статистика нарушается с приходом менопаузы у женщин. До менопаузы женщины редко болеют подагрой, потому что главный женский гормон — эстроген обеспечивает выведение из организма мочевой кислоты. Дети, подростки и молодые люди редко страдают недугом, как правило, это связанно с нарушением процесса синтеза мочевой кислоты.

К счастью, в настоящее время подагра является редким заболеванием, которое эффективно поддается и лечению и профилактики.

Что такое подагра

Подагра — это заболевание обмена веществ, при котором происходит накопление в суставах солей мочевой кислоты — уратов. Подагра поражает все суставы, начиная от суставов пальцев ног (чаще всего) до суставов пальцев рук.

Слово подагра переводится с греческого как «ножной капкан» (pous нога и agra захват). Таким образом, название недуга вполне ясно отражает картину поражения.

В основе патогенеза лежат расстройства обмена веществ, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов, в результате чего происходит их отложение в крови и суставах. Гиперурикемия (повешенная концентрация мочевой кислоты) в плазме крови и отложение уратов (солей) в суставах — это результат усиленной выработки мочевой кислоты и нарушения ее выделения с мочой. Уратные кристаллы откладываются в суставных сумках и почках, что провоцирует воспаление суставов и нефропатию.

Гиперурикемию вызывают следующие факторы:

• повышенное скопление мочевой кислоты в организме;
• снижение выделения мочевой кислоты и ее солей с мочой;
• поступление в организм большого количества пуринов, которые способствуют синтезу мочевой кислоты.

Однако данный симптом не является характерным только для подагры. Гиперурикемия также сопровождает и другие недуги: болезни крови, почек, онкологические заболевания, ее уровень увеличивается при значительных физических перегрузках и потреблении жирной пищи.

Таким образом, в патогенезе подагры выделяют три основные причины:

• аккумуляция мочекислых соединений в организме;
• скопление пуринов в органах и тканях;
• развитие воспалительных процессов и образование подагрических «шишек».

Пуриновый обмен — один из метаболических механизмов, который способствует формированию в организме ценнейших веществ, выполняющих в клетках функции регенерации и обмена. К тому же в процессе пуринового обмена в тканях происходит образование незаменимых биологически активных веществ: нуклеиновых кислот, коферментов, аденозинфосфорных кислот, которые участвуют во многих окислительно-восстановительных реакциях и синтетических процессах.

В результате пуринового обмена в организме формируется ряд конечных продуктов, среди которых мочевая кислота и мочекислый натрий. Данные вещества либо выводятся из организма естественными фильтрами — через кожу, почки и кишечник, либо используются в других метаболических реакциях. Их задержка в организме, по каким — либо причинам, провоцирует развитие тяжелых патологий, одной из которых является подагра.

Причины развития подагры

Аккумуляция пуринов в организме способствует формированию плотных узлов разной величины, которые состоят из кристаллов мочевой кислоты и ее солей. Формируются такие узлы преимущественно в полости сустава, в их оболочках, хрящах, сосудах и других тканях. Основным фактором развития недуга является переедание, особенно пищи с высоким содержанием белков животного происхождения (мясные субпродукты, мозги, свинина, говядина, птица, жирные сорта рыб). Злоупотребляя жирными и жареными продуктами, а также алкоголем в купе с малоподвижным образом жизни, человек попадает в группу риска по развитию подагры. Также нельзя исключать наследственный фактор, он играет не последняя роль в возникновении этого недуга.

Таким образом, причинами развития подагры являются:

• повышенный уровень мочевой кислоты в плазме крови;
• отложение кристаллов урата (производное мочевой кислоты) в суставах;
• урат натрия кристаллизируется и мелкими частицами оседает в суставах, что, в конце концов, приводит к полному их разрушению.

В настоящее время установлены и другие причины, ведущие к развитию подагры:

• нехватка кальция и аскорбиновой кислоты;
• избыточный вес;
• неправильные пищевые привычки (ожирение, переедание);
• длительный прием мочегонных препаратов;
• некоторые хронические заболевания.

Виды и классификация подагры

Различают следующие виды подагры:

• почечная;
• метаболическая;
• смешанная.

Почечная форма подагры проявляется уменьшением выделения мочевой кислоты с мочой. Метаболическая — аккумуляция большого количества урата натрия.

Смешанная форма сочетает в себе нарушение выработки и вывода из организма мочевой кислоты.

В зависимости от причин, которые ведут к подагре, она может быть:

• первичной;
• вторичной.

Первичная подагра весьма часто вызвана наследственным фактором и гипофункцией ферментов, которые участвуют в метаболических процессах, а также в выведении урата натрия (солей мочевиной кислоты) из организма.

Факторы вызывающие первичную подагру:

• однотипный характер питания;
• переедание (ожирение);
• преобладание в пище продуктов с высоким содержанием белка (мясо, копчености, жирная рыба);
• употребление в повышенных количествах алкоголя;
• малоподвижный образ жизни.

Вторичная подагра сопровождает другие заболевания, являясь их следствием, а не самостоятельным заболеванием:

• заболевания почечной системы (с нарушением функции почек);
• заболевания крови (лимфома, полицитемия, лейкоз)
• заболевания кожи (псориаз);
• следствием медикаментозной терапии (использование цитостатиков, салуретиков).

Различают три стадии недуга:

• преморбидная;
• интермиттирующая;
• хроническая.

Преморбидная стадия проявляется бессимптомной формой урикемии и пока не является подагрой. В крови наблюдается слегка повышенный уровень мочевой кислоты.

Интермиттирующая стадия заболевания проявляется приступами острого артрита, которые чередуется с периодами ремиссии.

Хроническая стадия проявляется в виде подагрического артрита, а также в виде внесуставного поражения почек.

Классический острый приступ подагры у взрослых людей провоцируется чаще всего жирной пищей, травмой, переохлаждением, алкоголем. Начинается приступ резкими сильными болями, как правило, в ночное время. Боли локализуются в область большого пальца стопы и проявляются покраснением кожи, опуханием сустава, повышенной температурой, нарушением функции сустава. Примерно через 8- 10 дней приступ затихает с полным исчезновением всех симптомов и нормализацией функций сустава. Повторный приступ может появиться спустя несколько месяцев и даже лет, но с каждым новым приступом промежутки между ними становятся все короче, а приступы все интенсивней. У мужчин и женщин приступы имеют свои характерные отличия: у мужчин поражается один сустав стопы, а у женщин — множественные поражения по типу полиартрита с поражением сустава кисти.

Различают следующие формы подагры:

• подострая;
• инфекционно-аллергическая;
• ревматоидноподобная форма;
• псевдофлегмонозная;
• малосимптомная;
• периартритическая.

Подострая форма протекает в виде моноартрита и поражает типичный для подагры сустав большого пальца ноги. Недуг проявляется незначительной болью и умеренными экссудативными явлениями

Инфекционно-аллергическая форма характеризуется мигрирующими болями в разных суставах и наблюдается у 5% больных.

Ревматоидноподобная форма подагры проявляется поражением суставов рук в виде моно или олигоартрита.

Псевдофлегмонозная форма характеризуется моноартритами с поражением суставов и парасуставных тканей, лихорадкой и гиперемией кожи в зоне поражения.

Для малосимптомной формы подагры свойственны слабо выраженные симптомы со стертой симптоматикой в зоне поражения.

Периартритическая форма характеризуется поражением сухожилий и бурс, в дальнейшем происходит поражение суставов ног и суставных тканей, с их дефигурацией, деформацией и скованностью, появляются контрактуры, костные разрастания, хруст в коленях и вывихи пальцев.

Дальнейшее развитие подагры приводит к неутихающим атакам подагры с хроническим воспалением парасуставных тканей за счет аккумуляции в них утрата натрия. В конечном итоге тяжелые приступы подагры приводят к потере работоспособности и двигательной активной. При длительном течении заболевания (более 6 лет), развиваются специфические симптомы — тофусы (очаги патологического уплотнения подкожной клетчатки) или подагрические узлы. Излюбленное месторасположение тофусов — локти, подкожная клетчатка предплечий, пальцы рук и стоп, голени. Иногда во время приступа происходит разрыв тофусов с выделением белесоватого содержимого.

Симптомы подагры

Симптомом подагры является первичный или хронический приступ подагрического артрита. Обычно поражается один сустав, чаще всего, — это сустав большого пальца на ноге, коленный или голеностопный. Приступ возникает, как правило, ночью, реже утром, проявляется резкой нестерпимой болью в области пораженного сустава, который опухает, кожа на нем краснеет и лоснится, повышается местная температура. Днем боль немного стихает, однако, к ночи снова усиливается. Продолжительность такого приступа от 2−3 дней до недели. Вторичный приступ предполагает вовлечение в патологический процесс других суставов. Могут наблюдаться и симптомы общего характера— отсутствие аппетита, тошнота, изжога, повышение артериального давления.

Другой симптом подагры — появление на руках и ногах специфических шишек, которые называются тофусы. Когда тофусы разрываются, из раны вытекает белесое содержимое, которое представляет собой кристаллы урата натрия. Разрыв тофуса сопровождается сильной болью, которая ограничивает двигательную активность больного.

Хроническая форма подагры развивается в результате игнорирования проблемы и отсутствия адекватной терапии. Со временем хроническая тофусная подагра приводит к развитию подагрического нефрита и почечной недостаточности, что в итоге может привести к смерти больного.

Диагностика недуга

Диагностируют подагру при осмотре пациента. К факторам, способствующим развитию подагры, относятся некоторые нарушения обмена веществ: сахарный диабет, гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови), гипертония. Точный показатель, диагностирующий подагру, — повышенное содержание мочевой кислоты в крови больного. При рентгенографии определяют сужение суставной щели и деформацию суставных поверхностей.

Для точной диагностики при помощи иглы можно взять пробу суставной (синовиальной) жидкости, чтобы убедиться в наличии или отсутствии уратных кристаллов.

Как лечить подагру

Если человеку поставили диагноз подагра, то ему придется полностью изменить свой образ жизни и постоянно находится под наблюдением врача, поскольку полностью излечиться от этого недуга невозможно. Несмотря на то, что существуют очень эффективные методы лечения, они приносят свои плоды только в том случае, если лечение начато своевременно. Это позволяет взять недуг под контроль, снизить частоту подагрических приступов, избежать тяжелых осложнений.

Первостепенным фактором в лечении подагры является контроль уровня мочевой кислоты в организме. С этой целью проводят медикаментозное лечение, позволяющее уменьшить содержание мочевой кислоты и ее скорейшее выведение из организма.

Медикаментозная терапия при подагре подразумевает решение двух главных задач:

• уменьшение содержания мочевой кислоты в организме;
• устранение острого воспалительного процесса и болевых ощущений.

Лечение подагры подразумевает прием нестероидных противовоспалительных, болеутоляющих и укрепляющих средств.

Из нестероидных противовоспалительных препаратов назначают:

• метиндол;
• диклофенак;
• индометацин;
• напроксен;
• бутадион.

Для быстрого снижения мочевой кислоты прописывают:

• тиопуринол;
• милурит;
• аллопуринол;
• оротовая кислота;
• гепатокатазал.

Следует помнить, что без адекватного лечения подагра быстро прогрессирует, особенно у пожилых людей, поэтому не стоит прекращать лечение только по той причине, что боли утихли.

Обзор лекарственных средств для снижения уровня мочевой кислоты

Поскольку именно повышенное содержание мочевой кислоты в организме является причиной развития подагры, то первостепенной задачей является снижении ее критического уровня.

Для снижения мочевой кислоты используют следующие препараты:

Аллопуринол

Данное вещество снижает активность фермента ксантиноксидазы, который ответственен за ряд метаболических реакций, отвечающих за синтез мочевой кислоты. Препарат снижает уровень мочевой кислоты в крови, плазме, лимфе и мочи, а также способствует расщеплению накопленных солевых отложений в суставах и мягких тканях. Но, несмотря на данный факт, препарат противопоказан больным с тяжелой почечной недостаточностью, поскольку выводит из организма большое количество ксантина и гипоксантина с мочой. Однако остается главным препаратом для многих пациентов с подагрой.

Фебуксостат

Является препаратом, который подавляет выработку ксантиноксидазы, но в отличие от предыдущего препарата не подавляет синтез других пуриновых ферментов. Препарат выводится из организма печенью, а не почками. Данное лекарственное средство является препаратом нового поколения, который прошел многочисленные клинические испытания и показал прекрасные результаты. За несколько месяцев приема Фебуксостат полностью расщепляет кристаллы подагрических уратов и надежно предупреждает их повторноенакопление. Препарат можно принимать пациентам с почечными патологиями.

Пеглотиказа

Препарат представляет собой инфузионный раствор энзимов, который быстро расщепляет большие скопления подагрических солей. Препарат назначают внутривенно два раза в месяц для лечения тяжелых больных, которым не помогает классическое лечение. Это очень дорогой препарат, который производится за границей и изготавливается на заказ. Способен вызвать анафилактический шок.

Пробенецид

Препятствует всасыванию мочевой кислоты почками и усиливает ее выведение с мочой. Однако препарат способствует выведению мочевой кислоты из организма, но не препятствует ее выработке. Поэтому лечение этим препаратом осуществляют в стадии ремиссии, после стихания острого периода. Если назначить лекарство в острый воспалительный период, то это приведет к расщеплению уже накопленных солей, повышению уровня мочевой кислоты в плазме, что спровоцирует сильный болевой приступ. Чтобы избежать такого развития сценария, Пробенецид назначают совместно с гормональными и противовоспалительными препаратами.

Обзор противовоспалительных и обезболивающих средств для лечения подагры

Противовоспалительные и обезболивающие средства купируют приступы подагры, устраняют боли, снимают отеки и гиперемию.

Колхицин

Азотсодержащее органическое соединение, которое выделяется из ядовитых растений. Данный препарат препятствует образованию лейкотриена и клеточному делению гранулоцитов, препятствует движению лейкоцитов к очагу воспаления и не позволяет уратам натрия кристаллизироваться в тканях. Препарат назначают в первые двенадцать часов после начала острого приступа. Необходимо сразу же принять две таблетки Колхицина, затем через час еще одну, а потом по одной таблетке три раза в сутки в течение 7 дней. Препарат вызывает побочные реакции со стороны пищеварительной системы: тошноту, рвоту, жидкий стул.

Глюкокортикоиды (Кортизон, Гидрокортизон, Преднизон, Преднизолон)

Синтетические кортикостероиды являются аналогами гормонов, вырабатывающихся в организме человека корой надпочечников. Кортикостероиды способны блокировать действие чужеродных элементов, попавших в организм. За короткое время устраняют воспаление, но не подавляют защитные силы организма. Поэтому использование гормонов в лечении подагры уместно только в том случае, когда эффект лечения превышает потенциальный риск.

НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты)

В данную группу входят хорошо известные противовоспалительные препараты Аспирин, Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен. Они существенно отличаются от гормонов, а их название призвано это подчеркнуть. Действие НПВП отчасти схоже с действием гормонов, они избирательно ингибируют циклооксигеназу, которая отвечает за выработку тромбоксана и простагландинов. Данные препараты также подавляют воспалительные процессы, но делают это медленно, не являясь иммунодепрессантами.

Питание при подагре

Поскольку питание играет определяющую роль при развитии подагры, необходимо строго контролировать свой рацион.

Прежде всего, питание должно включать в себя разнообразные овощные супы с крупами, макаронами, нежирными сортами рыб, мясом кролика, которые можно щедро сдабривать зеленью, заедать черным и белым хлебом. Животные белки заменять растительными.

В рацион подагрика должны входить:

• нежирные молочные продукты;
• яйца;
• зеленые яблоки;
• мед;
• орехи;
• семечки;
• сухофрукты, кроме изюма;
• любые ягоды, кроме малины.

Из сладостей можно употреблять зефир, мармелад, варенье. Готовить пищу можно как на растительном, так и на сливочном масле. Необходимо отдать предпочтение зеленому чаю с лимоном, морсу, сокам, квасу, минеральной воде, компотам из свежих и сушеных фруктов.

Современная медицина о подагре

Последние исследования доказали, что подагра часто встречается у людей с ожирением. Ведь ожирение чаще всего вызвано неумеренным потреблением жирной, калорийной пищей животного происхождения. В такую группу риска входят любители сарделек, сосисок, ветчины, бекона, бутербродов и гамбургеров. Поскольку избыточное потребление белков способствует избыточному образованию мочевой кислоты, то лишний вес дает повышенную нагрузку на суставы, и, тем самым, способствует развитию подагры.

Американские ученые установили прямую связь между недостатком кальция и аскорбиновой кислоты и развитием подагры. Старея, люди начинают испытывать дефицит этих веществ, их не хватает даже тем, кто активно занимается спортом и не имеет лишнего веса. По этой причине людям после сорока лет необходимо проходить ежегодные обследования на выявление дефицита данных веществ и приема их синтетических аналогов.

В этих целях был разработан новый препарат, который эффективно подавляет выработку мочевой кислоты — Бензобромарон. В настоящее время идут его клинические испытания. Также известно о современных исследованиях новых негормональных противовоспалительных препаратов, которые подавляет синтез белка интерлейкина, вызывающего подагрическое воспаление суставов. Однако пока рано говорить о сроках появления этого препарата в аптеках.

Профилактика подагры

Если человеку поставили диагноз подагра, то ему придется пересмотреть свой прежний образ жизни. Прежде всего, это касается алиментарных предпочтений. Таким больным рекомендована Диета № 6, которая препятствует депонированию подагрических солей в тканях и суставах.

Необходимо строго ограничивать, а лучше и вовсе исключить, продукты, содержащие пурины — главный источник уратов натрия. По этой причине строго воспрещается включать в рацион следующие продукты:

• мясо;
• жирные сорта рыб;
• икру;
• бобовые;
• грибы;
• копчености;
• маринады;
• анчоусы;
• щавель;
• шоколад;
• спаржу;
• цветную капусту.

Соблюдая такую диету можно не только снизить нагрузку на суставы и излечиться от подагры, но и нормализовать массу тела. Также необходимо ограничить прием спиртных напитков, особенно пива, курение, поскольку данные вредные привычки препятствуют выведению мочевой кислоты из организма. Следует ограничить употребление кофе, какао и горячего шоколада. Помимо диеты необходимо делать один раз в неделю разгрузочные дни. При поражении суставов ухудшается их подвижность, поэтому надо уделить особое внимание их разработке. Для этого проводят гимнастику для суставов. Профилактика подагры включает в себя частные прогулки на свежем воздухе в любое время года.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Лечение

Краткое описание

Подагра — заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях. Выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, т.к. лишь 10% лиц с гиперурикемией страдают подагрой. Наиболее распространённые причины: сниженная экскреция или повышенное образование мочевой кислоты. Для хронической подагры характерно образование тофусов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• M10 Подагра
• M11.1 Наследственный хондрокальциноз

Статистические данные. Гиперурикемию выявляют у 4–12% населения, подагрой страдает 0,1% населения. Большинство больных (80–90%) — среднего или старшего возраста с предшествующей в течение 20–30 лет асимптоматической гиперурикемией. Чаще болеют мужчины (20:1). До менопаузы женщины заболевают редко, возможно, за счёт воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты. Редко наблюдают острый приступ подагры у подростков и молодых людей, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты. Преобладающий возраст — старше 45 лет.
Этиология
• Гиперпродукцию мочевой кислоты при нормальном уровне её экскреции отмечают у 10% пациентов •• Первичная гиперпродукция связана с •• дефектами ферментативной системы синтеза мочевой кислоты •• повышением активности 5 — фосфорибозил — 1 — синтетазы •• недостаточностью гипоксантин — гуанинфосфорибозил трансферазы •• с болезнями накопления гликогена (типы 1, 3, 5, 7) •• Вторичная гиперпродукция обусловлена •• повышенным распадом клеток при алкоголизме, миелопролиферативных заболеваниях, хроническом гемолизе, псориазе или проведении противоопухолевой химиотерапии •• повышением катаболизма пуринов при алкоголизме, тканевой гипоксии, чрезмерных физических нагрузках •• воздействии ЛС: цитостатических иммунодепрессантов, цианокобаламина, фруктозы.
• Нарушение экскреции мочевой кислоты (выделение мочевой кислоты менее 700 мг/сут) наблюдают у 90% пациентов. Может быть связано с •• болезнями, ведущими к снижению клиренса уратов: почечной недостаточностью, дегидратацией, ацидозом, гиперпаратиреозом, гипотиреозом, гиперальдостеронизмом, эклампсией, гипоэстрогенемией •• действием ЛС: диуретиков, алкоголя, малых доз ацетилсалициловой кислоты, кофеина, диазепама, дифенгидрамина, аскорбиновой кислоты, свинца. Причины

Генетические аспекты. Активность фосфорибозил пирофосфат синтетазы 1 (311850, ген PRPS1, Xq22 q24) контролируется Х — хромосомой, поэтому заболевают только лица мужского пола.
Патогенез подагрического приступа. В результате длительной гиперурикемии в синовиальной мембране и хряще формируются микротофусы (скопления кристаллов). Вследствие травмы, повышения температуры в суставе или изменения концентрации мочевой кислоты в крови или синовиальной жидкости микротофусы разрушаются, и кристаллы выходят в суставную полость. Синовиальные клетки продуцируют ИЛ — 1, ИЛ — 6, ИЛ — 8, выполняющие роль хемоаттрактантов для нейтрофилов. Иммуноглобулины и компоненты комплемента опсонизируют (обволакивают) ураты, стимулируя фагоцитарную активность нейтрофилов. Фагосомы нейтрофилов, поглотивших кристаллы, сливаются с лизосомами, а лизосомные ферменты разрушают белковую оболочку кристаллов. Кристаллы повреждают нейтрофилы, а выделяющиеся в синовиальную полость лизосомные ферменты запускают воспаление.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина (по стадиям течения)
• Асимптоматическая гиперурикемия — повышенное содержание мочевой кислоты в крови при отсутствии клинических признаков отложения кристаллов (т.е. без артрита, тофусов, нефропатии или уратных камней).
• Острый подагрический артрит — вторая стадия и первая манифестная форма подагры — внезапно возникающий артрит с выраженным болевым синдромом. Типичный приступ — чаще происходит поражение одного сустава на ногах, причём у 50% больных страдает I плюснефаланговый сустав. Большинство подагрических атак возникает ночью и протекает с быстрым нарастанием эритемы и температуры вокруг сустава, отёчности и болезненности. Воспаление может перейти и на мягкие ткани, формируя клиническую картину целлюлита или флебита. Тяжёлые случаи сопровождаются повышением температуры тела. Обычная продолжительность приступа — несколько дней, реже нескольких недель. После приступа сустав приобретает нормальную форму. В некоторых случаях возможен и полиартикулярный вариант.
• Межприступный период — третья стадия подагры — наступает после окончания первого приступа и может прерваться следующей острой атакой •• Повторные моноартикулярные атаки. У 7% больных после первого эпизода подагры повторных атак не отмечают. Однако у 62% повторные приступы наступают в течение первого года болезни. В типичных случаях в межприступный период пациенты не предъявляют жалоб, но если больной не получает лечения, то каждая последующая атака протекает тяжелее и межприступный период укорачивается •• Прогрессирование болезни. Со временем приступы становятся тяжелее и приобретают характер полиартрита. У некоторых пациентов быстро, практически без ремиссий развивается хронический подагрический артрит — в подобных случаях проводят дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом.
• Хронический подагрический артрит (хроническая тофусная подагра) возникает при отсутствии лечения; его считают финальной стадией подагры. Тофус образуют скопления уратных кристаллов, окружённых воспалительными клетками и фиброзными массами. Тофусы — плотные, подвижные, кремового или желтоватого цвета с выделением мелоподобного содержимого при изъязвлении. Типичная локализация тофусов: ушная раковина; над поражёнными суставами; субхондральные отделы суставных поверхностей; на разгибательной поверхности предплечья; в области локтя; над ахилловым и подколенным сухожилиями.
• Поражение почек: нефролитиаз, тубуло — интерстициальный нефрит.
Лабораторные данные • Лейкоцитоз в крови со сдвигом влево и ускорение СОЭ во время острых приступов • Повышенное содержание мочевой кислоты в крови. В 10% случаев концентрация мочевой кислоты в крови в пределах нормы • В синовиальной жидкости лейкоцитов 10–60109/л, преимущественно нейтрофилы. Диагностическое значение имеют определение игольчатых кристаллов уратов, расположенных внутриклеточно и двоякопреломляющие свет при исследовании в поляризационном микроскопе • В аспирате содержимого тофусов — кристаллы мочевой кислоты • Исследование суточной экскреции мочевой кислоты проводят после 3 — дневной диеты, исключающей пурины.
Инструментальные данные • На рентгенограмме — выраженные эрозии (симптом «пробойника») в субхондральной зоне кости, чаще всего в I плюснефаланговом суставе и в фалангах пальцев, однако возможно и в других суставах • Околосуставной остеопороз не характерен.
Диагностические критерии • Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости и/или • Тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтверждённые химически или поляризационной микроскопией • Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков: •• Более одной атаки острого артрита в анамнезе •• Воспаление сустава достигает максимума в первый день болезни •• Моноартрит •• Гиперемия кожи над поражённым суставом •• Припухание и боль в первом плюсне — фаланговом суставе •• Одностороннее поражение первого плюсне — фалангового сустава •• Одностороннее поражение суставов стопы •• Подозрение на тофусы •• Гиперурикемия •• Асимметричный отёк суставов (рентгенография) •• Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография) •• Отрицательные результаты при бактериологическом исследовании синовиальной жидкости.
Дифференциальная диагностика • Инфекционный артрит • Пирофосфатная артропатия • Гидроксиапатитная артропатия • Остеоартроз • Амилоидоз • Гиперпаратиреоз • Ревматоидный артрит.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика • Назначают диету №6. Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной — в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры. Режим • В острый период — покой.
Диета • Продукты, потребление которых необходимо исключить •• алкогольные напитки (особенно пиво) •• паренхиматозные органы животных (печень, почки) •Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить •• рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба), ракообразные •• мясо (телятина, свинина, птица, бульоны) •• некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат) •Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений •• зерновые (хлеб, каши, отруби) •• молочные продукты (молоко, сметана, сыр) •• все фрукты и фруктовые соки •• жиры (масло, маргарин, кулинарный жир) •• кофе, чай, шоколад • большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свёкла, редис, сельдерей) •• сахар (но: вызывает прибавку массы тела!) •• специи.

Лекарственное лечение
• Тактика при асимптоматической гиперурикемии — в основном наблюдательная. Исследуют уровень экскреции мочевой кислоты. Если он находится в пределах нормы, рационально ограничиться диетическими рекомендациями. По мнению некоторых исследователей, при превышении нормальной экскреции мочевой кислоты необходимо назначение аллопуринола, однако не показано преимущество применения этого препарата перед немедикаментозным ведением больного (в связи с возможностью развития побочных эффектов от лечения, а также его высокой стоимостью).
• При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обёртывания •• Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут. Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.
• НПВС (индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам, но не салицилаты) применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.
• Введение ГК в полость сустава при остром подагрическом артрите опасно ввиду возможного наличия нераспознанного септического артрита, дебютировавшего под маской подагры или на её фоне. Кроме того, чрезвычайная болезненность сустава при подагре затрудняет любые манипуляции.
• Урикостатические и урикозурические препараты во время острого приступа не применяют, поскольку любые колебания концентрации уратов в крови способны пролонгировать приступ подагры.
• При пониженной экскреции уратов, сохранённой функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение как урикозурических, так и урикостатических средств. Эти свойства сочетает в себе аллопуринол+бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р/сут. Предлагаемый в зарубежных руководствах с урикостатической целью пробенецид не зарегистрирован в Российской Федерации. Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол. Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут за 3–4 нед. Если СКФ снижена до 30–60 мл/мин доза аллопуринола не должна превышать 100 мг/сут а при СКФ 60–90 мл/мин — не выше 200 мг/сут.
• При повышенной экскреции мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу. В первые недели терапии аллопуринолом у таких больных показано применение средств, повышающих растворимость мочевой кислоты в моче.
• При вторичной подагре на фоне гематологических, онкологических заболеваний в период цитотоксической или лучевой терапии средством выбора при лечении остаётся аллопуринол.
Прогноз благоприятен при раннем распознавании и адекватном лечении. Прогностически неблагоприятные факторы: развитие заболевания в возрасте до 30 лет, стойкая гиперурикемия свыше 0,6 ммоль/л, стойкая гиперурикозурия свыше 1100 мг/сут, наличие мочекаменной болезни в сочетании с инфекцией мочевыводящих путей, прогрессирующая нефропатия, особенно в сочетании с СД и артериальной гипертензией. Гиперурикемия служит предвестником ИМ и смерти у больных гипертонической болезнью и застойной сердечной недостаточностью.
Возрастные особенности • Дети и подростки: начало заболевания в данной возрастной группе указывает на наличие врождённых нарушений обмена веществ • Лица пожилого возраста: подагра обычно связана с приёмом ЛС. Женщины в пременопаузальный период болеют очень редко.

МКБ-10 • M10 Подагра

Приложение. Подагра кальциевая семейная существует в виде двух форм (*118600, 5p, ген CCAL1, ; хондрокальциноз с ранней манифестацией остеоартритов, *600668, 8q, ген CCAL2, ). Клинически: артропатия, острые перемежающиеся артриты, анкилозирование суставов, хондрокальциноз. Лабораторно: кристаллы пирофосфата кальция в синовиальной жидкости при нормальном уровне кальция сыворотки, снижение активности пирофосфогидролазы в синовиальной жидкости. Синонимы: кальциноз ограниченный, болезнь накопления пирофосфата кальция, хондрокальциноз суставной семейный.

МКБ-10. M11.1 Наследственный хондрокальциноз.

Что такое подагра?

Подагра – это болезнь обмена веществ, при которой соли мочевой кислот (известные, как ураты) откладываются в суставах. Подагру иначе называют «болезнь королей», это старинная болезнь, которая была известна еще во времена Гиппократа. Сейчас подагра считается редким заболеванием, ею страдают 3 человека из 1000. И чаще всего ей подвержены мужчины в возрасте старше 40 лет, у женщин она чаще всего проявляется после менопаузы. Сама по себе подагра – это одна из разновидностей заболеваний суставов, причиной которой является отложение солей.

От подагры страдают все суставы, начиная от суставов пальцев рук до суставов пальцев ног.

Оно было известно еще во времена Гиппократа и носит название “болезнь королей” из-за того, что основным источником её возникновения является неумеренность в еде и спиртных напитках. Подагра нередко носит хронический характер.

Содержание статьи:

• Причины подагры
• Симптомы подагры
• Роль мочевой кислоты в развитии подагры
• Что делать при остром приступе подагры?
• Профилактика обострений подагры
• Лечение подагры
  • Медикаментозная терапия для снижения уровня мочевой кислоты
  • Лечение подагры противоотечными и обезболивающими препаратами
  • Как предупредить приступы подагры?
  • Новейшие данные о лечении подагры
  • Аллопуринол: за и против

Причины подагры

Причиной подагры является повышенный и устойчивый уровень мочевой кислоты в крови. Во время течения болезни происходит отложение кристаллов урата (производное мочевой кислоты) в суставах, органах и других системах организма. Урат натрия кристаллизуется и мелкими частичками откладывается в суставах, что и приводит в конечном итоге к частичному или полному разрушению сустава. По этой же причине такие ситуации называются микрокристаллическими.

Большое количество мочевой кислоты в организме может быть по двум причинам: первая причина – это когда здоровые почки не справляются с выводом необычно большого количества мочевой кислоты, вторая причина – это когда мочевая кислота выбрасывается в нормальных количествах, но почки оказываются не в силах выводить её.

С каждым годом больных подагрой становится все больше. Врачи объясняют это явление тем, что в последние годы люди чаще употребляют пищу, богатую пуринами (например, мясо, жирную рыбу) и огромное количество алкогольной продукции. Это подтверждается тем, что во время войн процент людей, больных подагрой, резко сокращался из-за того, что мясные продукты, а, тем более алкоголь, было очень тяжело достать.

Симптомы подагры

Симптомом подагры является обычный приступ подагрического артрита – это, как правило, воспаление одного сустава, чаще всего им оказывается сустав большого пальца на ноге, коленный или голеностопный. Обычно приступ подагры бывает ранним утром или ночью, проявляется он в виде неожиданной сильной давящей боли в том или ином суставе, поражённый сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днём боль становится немного меньше, но к ночи она снова усиливается, продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлечься и другие суставы, это может привести к частичному разрушению сустава.

Признаками подагры является появление на руках или ногах своеобразных наростов, при этом уровень мочевой кислоты значительно повышен. Когда наросты, иначе говоря, тофусы лопаются, человек может увидеть беловатые кристаллы мочевой кислоты. Больной может ощущать на пораженных участках довольно интенсивную боль. Такие соляные отложения в суставах мешают вести полноценную жизнь.

Возможные осложнения

Главным и самым сильным осложнением подагры является появление подагрического артрита, также возможно возникновения мочекаменной болезни, при которой образующиеся камни состоят из урата или закристаллизованной мочевой кислоты.

Подагрические узлы, имеющие также название «тофусы» – это не что иное как конгломераты кристаллов урата натрия, которые имеют способность откладываться во всех частях тела. А в случаях, когда такие отложения застревают в суставах или околосуставных тканях, происходит реакция иммунитета, так как эти отложения воспринимаются организмом как инородное тело, из-за чего происходит накопление лейкоцитов и начинается сильное воспаление, которое называется подагрическим артритом.

Стоит обратить особое внимание на то, что возникающие при подагре камни в почках могут стать главной причиной почечной недостаточности и в итоге способны привести к смерти.

Боли при подагре

Понять о начинающейся подагре можно по внезапным болям в суставе. Они сопровождаются сильным покраснением, опухолями и жаром. «Гореть» может не только пораженное место, но и области тела в непосредственной близости. При этом температура тела может повышаться до 39-40 градусов. Симптомы в большинстве случаев развиваются в течение часа. Чаще всего от этого страдает большой палец ноги. Обычные обезболивающие препараты, такие как аспирин, не помогут.

Боль, как правило, начинается ночью и становится практически невыносимой. В дневное время нередко наблюдается некоторое улучшение, боль отступает, но не стоит думать, что все прошло. Такие острые симптомы могут мучить больного около недели.

Подагра у мужчин на ногах

Подагра – это хроническое заболевание. Вылечить его полностью практически невозможно. Данный недуг чаще всего проявляется именно на ногах. После возникновения болезни, симптомы могут вновь повториться через полгода или год. Болезнь может перейти в дремлющее состояние, но, без всяких сомнений, будет давать о себе знать. С каждым приступом время между ними будет сокращаться. Подагра будет возвращаться к человеку все чаще и чаще.

Поврежденные места на ногах нередко разрушаются все сильнее, болезнь может затронуть и соседние суставы. При длительном заболевании со временем на пораженных местах, под кожей могут появиться своеобразные бугры, которые называют “подагрические узлы” или “тофусы”.

Происходит это из-за того, что организм начинает воспринимать большие соляные отложения в суставах на ногах как инородное тело, иммунитет начинает неизбежно реагировать – накапливать лейкоциты, после чего начинается сильное воспаление. Иногда тофусы лопаются и из них выделяется беловатая пыль – кристаллы мочевой кислоты.

Зачастую подагра развивается уже в пожилом возрасте. У мужчин она встречается гораздо чаще и в более раннем возрасте. Мужское население подвержено этому заболеванию уже к 40 годам. Следует отметить, что женщины начинают страдать подагрой ближе к 55, преимущественно после менопаузы, когда в организме резко сокращается количество эстрогенов, женских гормонов. Дети и молодые парни практически не подвержены подагре. Бывают редкие исключения, в случаях наследственных нарушений обмена мочевой кислоты.

Роль мочевой кислоты в развитии подагры

Данное заболевание сильно нарушает обмен веществ. Пурины попадают в организм человека с пищей, но также и вырабатываются и им самим. Далее пурины расщепляются на мочевую кислоту, которая выделяется почками. У людей, больных подагрой, содержание этой мочевой кислоты значительно превышает норму. Избыток мочевой кислоты откладывается в тех тканях, где кровоснабжение отсутствует. Там кристаллам легче всего закрепиться.

Больше всего этому подвержены суставы, хрящи и сухожилия. В результате этой болезни страдают не только эти места, но и почки. Чаще всего при подагре развивается мочекаменная болезнь, с меньшим процентом вероятности пациент может страдать от почечных колик.

Это может происходить по двум причинам: если мочевой кислоты вырабатывается слишком много и почки не справляются с объемом вывода, поэтому ей приходится откладываться в организме человека. И вторая причина при которой количество мочевой кислоты в норме, но почки не могут выводить её .

Однако завышенное содержание мочевой кислоты в организме не является единственной причиной развития подагры. Тут решающую роль играют и несколько других факторов: чрезмерное питание, жирная пища, избыточный вес, малоподвижный образ жизни и наследственная предрасположенность.

Что делать при остром приступе подагры?

Даже при соблюдении рекомендаций острый приступ не пройдет мгновенно. Но это позволит существенно сократить время, в течение которого болезнь будет мучить человека. Главным образом нужно соблюдать строгий постельный режим. Больные конечности лучше всего держать в возвышенном положении, например, подложить под них подушку.

В случае нестерпимой боли можно приложить лед. После чего желательно сделать компресс на больное место с мазью Вишневского или димексидом. В приеме пищи лучше сильно ограничиться, можно употреблять жидкие каши и овощные бульоны. Пить стоит как можно больше щелочных напитков, например, отвар из овса, кисель, молоко, минеральную воду или простую воду, но с добавлением лимонного сока (лимонный сок растворяет отложения мочевой кислоты при ревматизме и подагре). Нужно выпивать минимум 3 литра в сутки (при отсутствии заболеваний почек).

Какие-либо обезболивающие средства не помогут. Можно принять современные противовоспалительные средства без содержания стероидов. Если Вы принимали какие-либо профилактические средства, выписанные врачом, то приём стоит продолжить.

 > Подробнее об обезболивающих препаратах

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Профилактика обострений подагры

Чаще всего подагра появляется в тех местах, где суставу была нанесена травма. Поэтому относитесь к таким местам с осторожностью. Не следует носить узкую и неудобную обувь, поскольку она может сильно повредить большой палец ноги, который так “любит” подагра. Главным образом для профилактики появления приступов подагры применяется диета и сбалансированное питание.

Образ жизни придется полностью пересмотреть, сделать его здоровым. Следует пересмотреть свои вкусовые предпочтения. Рекомендуется диета №6, которая способствует уменьшению в организме мочевой кислоты и уратов. Строго ограничиваются, а то и вовсе исключаются продукты, содержащие пуриновые основания — главный источник уратов. Зато бедные пуринами, а потому разрешенные молоко, сыр, яйца, овощи, фрукты и крупы не оставят вас голодными. Рацион пациента должен содержать цельные злаки, яйца, овощи, фрукты, молочные продукты с низкой степенью жирности.

В еде следует ограничивать приём мяса, рыбы, икры, грибов, бобовых. Кроме того, нужно ограничить потребление: копченостей, маринад, анчоусов, цветной капусты, спаржи, щавеля, шоколада. Такая диета приведет к нормализации массы тела и значительно уменьшит нагрузку на суставы во время обострения подагры.

Подробную информацию о том, что можно есть и что нельзя, а также другие особенности вы найдете тут

Алкоголь и курение тормозят выведение мочевой кислоты из организма. Следовательно, её кристаллы больше откладываются в суставах. Для профилактики следует полностью исключить алкоголь, особенно пиво, а так же бросить курить. Не рекомендуется употребление чая, кофе, какао. Помимо диеты стоит делать хотя бы раз в неделю разгрузочный день с употреблением моно-продукта.

В первую очередь поражению подвержены мелкие суставы. Поэтому стоит уделить особое внимание развитию их подвижности. Внимание следует сконцентрировать на тех участках, где бывают приступы боли. Ежедневно стоит делать гимнастику для суставов. Поначалу, это будет непривычно, потому что суставам все тяжелее быть подвижными из-за отложений. Рекомендуется чаще бывать на воздухе и совершать прогулки.

Минеральная вода при подагре

Минеральные воды прекрасно способствуют выведению ненужных пуринов из организма. Отдавайте предпочтение щелочным и содержащим органические вещества водам. К ним можно отнести в первую очередь Нарзан, Ессентуки и Боржоми. Помните, что любые жидкости следует употреблять не менее 2,5 литров в сутки.

Лечение подагры

Диагноз «подагра» означает, что человеку придется существенно изменить свой образ жизни и постоянно принимать лекарства, потому что полного излечения от этого заболевания добиться, к сожалению, невозможно. Однако своевременно начатое лечение позволяет взять подагру под контроль, свести болезненные приступы к минимуму и застраховаться от тяжелых осложнений.

Основной принцип лечения подагры – контролировать уровень мочевой кислоты в организме. Для медикаментозного лечения следует обратиться к врачу-ревматологу. Его предписания будут направлены на уменьшение объема мочевой кислоты и на её скорейшее выведение из организма. Только квалифицированный специалист может назначить такие лекарства, которые при возможных сопутствующих заболеваниях не причинят наибольший вред здоровью.

Чаще всего врачи назначают на 1-2 недели нестероидные противовоспалительные средства, такие как метиндол, диклофенак, бутадион, индометацин, напроксен. Для быстрого снижения концентрации мочевой кислоты в организме могут быть выписаны аллопуринол, оротовая кислота, тиопуринол, гепатокатазал, милурит. Для купирования острых признаков подагры врачи рекомендуют принимать колхицин.

Медикаментозная терапия при подагре направлена на решение двух основных задач:

• Снижение уровня мочевой кислоты в организме пациента;

• Купирование острого воспалительного процесса и снятие боли.

Чем раньше больной пройдет обследование, пересмотрит свои привычки и приступит к лечению, тем больше вероятность достижения стойкой ремиссии. Без адекватной терапии подагра быстро прогрессирует, особенно у пациентов зрелого и преклонного возраста, поэтому рассуждать по принципу «прихватило – отпустит» ни в коем случае нельзя.

Медикаментозная терапия для снижения уровня мочевой кислоты

Поскольку первопричиной подагры является именно избыток мочевой кислоты, решение этой проблемы в 90% случаев приводит к прекращению приступов мучительной боли и позволяет рассчитывать на комфортную жизнь в будущем.

Для снижения уровня мочевой кислоты в организме используются следующие препараты:

• Аллопуринол – синтетический аналог гипоксантина. Это вещество угнетает активность фермента ксантиноксидазы, отвественного за трансформацию человеческого гипоксантина в ксантин, а затем ксантина в мочевую кислоту. Таким образом, Аллопуринол снижает концентрацию мочевой кислоты и ее солей во всех средах организма, включая кровь, плазму, лимфу и мочу, а также способствует постепенному растворению уже накопленных уратных отложений в почках, мягких тканях и суставах. Однако этот препарат обладает рядом серьезных побочных эффектов и сильно увеличивает выведение ксантина и гипоксантина с мочой, поэтому Аллопуринол противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью. Тем не менее, для большинства больных подагрой именно он по сей день остается препаратом первой очереди. Стоимость: 80-100 рублей за упаковку 30-50 таблеток;

• Фебуксостат (Улорик, Аденурик) – селективный (избирательный) ингибитор ксантиноксидазы, который, в отличие от Аллопуринола, не затрагивает другие пуриновые и пирамидиновые ферменты человеческого организма, к тому же, выводится не почками, а печенью. Фебуксостат является относительно новым препаратом для лечения подагры, в России не производится, а в Западной Европе и США он прошел многочисленные клинические испытания и показал отличные результаты. Фебуксостат за три месяца полностью растворяет скопления кристаллов солей мочевой кислоты в области пальцев и локтей и эффективно предупреждает их повторное образование. Может использоваться пациентами с сопутствующими почечными патологиями. Стоит препарат недешево – в среднем от 4500 до 7000 тысяч рублей, в зависимости от страны-производителя;

• Пеглотиказа (Pegloticase, Krystexxa) – инфузионный раствор энзимов, быстро растворяющих уратные кристаллы (отложения солей мочевой кислоты). Применяется внутривенно дважды в месяц для стабилизации состояния больных тяжелой формой подагры, которым не помогают традиционные препараты. Во время процедуры возможен анафилактический шок. Это очень дорогой препарат, который производится исключительно за границей и реализуется под заказ;

• Пробенецид (Сантурил, Бенемид) – препарат, который препятствует повторному всасыванию мочевой кислоты в почечных канальцах и усиливает ее выведение с мочой. Пробенецид изначально применялся в комплексной антибактериальной терапии для снижения вреда, наносимого почкам антибиотиками. Но затем его стали назначать и при хронической подагре и гиперурикемии (повышенном содержании мочевой кислоты в крови). Важно понимать, что Пробенецид усиливает выведение мочевой кислоты, а не подавляет ее синтез. Поэтому лечение подагры этим препаратом целесообразно только на этапе ремиссии. Если назначить Пробенецид больному с острым воспалительным процессом, это приведет к активному растворению уже накопленных уратов, повышению уровня мочевой кислоты в плазме, и, как следствие, к приступам мучительной боли. Чтобы избежать такого риска, первые месяцы лечения подагры Пробенецидом сопровождаются дополнительной гормональной и противовоспалительной терапией. Стоит препарат от 3500 до 7500 рублей.

Лечение подагры противоотечными и обезболивающими препаратами

Симптоматическое лечение подагры заключается в купировании приступов, снятии отеков и болей, и выполняется с помощью следующих препаратов:

• Колхицин (Колхикум, Колхимин) – алкалоид, выделяется из ядовитых растений семейства мелантиевых. Наиболее распространенный источник колхицина — безвременник осенний. Колхицин ингибирует образование лейкотриена, останавливает клеточное деление гранулоцитов, препятствует движению лейкоцитов к очагу воспаления и мешает уратам (солям мочевой кислоты) кристаллизовываться в тканях. Этот препарат выступает средством экстренной помощи, и рекомендуется к приему в первые двенадцать часов после начала острого приступа подагры. Необходимо выпить сразу две таблетки Колхицина, через час – еще одну, а затем по одной таблетке три раза в сутки на протяжении недели. Препарат очень часто вызывает нежелательные реакции со стороны ЖКТ – тошноту, рвоту, жидкий стул. Средняя цена Колхицина в аптеках – от 1000 до 2000 рублей;

• Глюкокортикоиды (Кортизон, Гидрокортизон, Преднизон, Преднизолон) – синтетические аналоги кортикостероидов человека, то есть, гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Препараты этой группы разрывают цепочку естественных реакций организма на вмешательство аллергенов, химикалий, бактерий, вирусов и прочих чужеродных элементов. Глюкокортикоиды быстро купируют воспаление, но подавляют иммунитет, поэтому гормональное лечение подагры целесообразно только в том случае, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Стоимость синтетических стероидных гормонов варьируется от 30 рублей (самый старый препарат – Преднизолон), до 1500 рублей (Кортизон);

• НПВП (Аспирин, Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен) – нестероидные противовоспалительные препараты называются так для того, чтобы подчеркнуть их отличие от гормонов. Однако действие медикаментов этой группы отчасти схоже с действием глюкокортикоидов. НПВП являются неизбирательными ингибиторами циклооксигеназы – фермента, отвечающего за синтез тромбоксана и простагландинов. Таким образом, эти препараты тоже подавляют воспаление, но, в отличие от синтетических кортикостероидов, делают это медленнее, и не являются иммунодепрессантами. Для симптоматического лечения подагры чаще всего используются Диклофенак и Ибупрофен, средняя стоимость – 10-30 рублей, цена популярного дженерика (препарата с таким же действующим веществом) Нурофена может достигать 150ти рублей.

Как предупредить приступы подагры?

Чтобы свести риск возникновения новых приступов подагры к минимуму, придерживайтесь нескольких простых правил:

• По возможности не подвергайте больной сустав никаким нагрузкам, периодически фиксируйте его в приподнятом положении и прикладывайте лед на 15-30 минут 2-3 раза в день, пока боль не утихнет;

• Не злоупотребляйте аспирином, который может вызывать скачки уровня мочевой кислоты в крови и усугублять симптоматику подагры;

• Регулярно измеряйте уровень мочевой кислоты – он не должен превышать 60 мг/л;

• Каждый день не менее получаса посвящайте физкультуре: гуляйте, катайтесь на велосипеде, бегайте трусцой, танцуйте, плавайте. По утрам обязательно делайте зарядку. Вне зависимости от возраста и веса больные подагрой должны ежедневно давать себе посильную физическую нагрузку – спорт действует при подагре эффективнее любых лекарств;

• Пейте не менее двух литров чистой воды в день. Чтобы почки могли выводить из организма мочевую кислоту, им, прежде всего, нужна чистая вода. Без достаточного количества воды даже здоровые почки не справятся с очищением организма;

• Сдайте анализ крови на определение уровня важнейших минералов и витаминов, и при необходимости дополните рацион хорошим витаминно-минеральным комплексом. Особенно важно для больных подагрой обеспечить себя витамином C;

• Не пейте газированные напитки с бензоатом натрия и порошковые соки с фруктозой, полностью откажитесь от алкоголя;

• Пересмотрите свой рацион в пользу овощей, фруктов и круп, употребляйте не более 120 граммов животного белка в день, избегайте субпродуктов и жирных колбас.

По теме: От болей подагры можете посмотреть также популярные народные средства

Новейшие данные о лечении подагры

По последним данным, к подагре сильнее всего предрасполагает ожирение, вызванное неумеренным потреблением жирной пищи животного происхождения. В группе риска любители сосисок, сарделек, бекона и гамбургеров. Именно избыток белков влечет за собой избыток мочевой кислоты, а лишний вес создает повышенную нагрузку на суставы и, тем самым, ускоряет развитие воспалительного процесса.

Американскими учеными установлена также прямая связь между дефицитом кальция и аскорбиновой кислоты и развитием подагры. С возрастом этих важнейших для организма веществ начинает не хватать даже тем людям, которые ведут здоровый образ жизни и не жалуются на лишний вес. Поэтому после сорока лет необходимо ежегодно обследоваться и принимать назначенные врачом поливитамины.

Недавно был разработан новый препарат, подавляющий синтез мочевой кислоты – Бензобромарон. Сейчас идут активные клинические испытания этого лекарства, а в некоторых западных странах его уже разрешили и поставили на поток. Но прежде чем новинка обоснуется на отечественном фармацевтическом рынке, вероятно, еще пройдет немало времени.

Известно также об экспериментальных разработках новых негормональных противовоспалительных препаратов, воздействующих непосредственно на белок интерлейкин, провоцирующий подагрическое воспаление суставов и тканей. Но точные сроки появления этих медикаментов в свободной продаже назвать сложно.

Аллопуринол: за и против

Самый популярный препарат для лечения подагры, Аллопуринол, все чаще подвергается резкой критике со стороны современных врачей, поскольку большое количество побочных эффектов и осложнений при его регулярном применении ставит под вопрос целесообразность такой терапии. По данным статистики, в среднем у одного из двухсот шестидесяти больных подагрой Аллопуринол провоцирует внезапную смерть в результате почечной комы или остановки сердца.

Тем не менее, крупнейшее международное исследование Аллопуринола, результаты которого недавно были опубликованы в научном журнале Annals of the eumatic Diseases, доказывает высокую эффективность препарата, более того – способность предупреждать наступление летального исхода. Это исследование, безусловно, не опровергает наличие побочных эффектов и высокого риска для почек, и не отменяет необходимости новых разработок. Но приходится признать, что Аллопуринол по-прежнему является препаратом первой очереди при лечении подагры, хотя бы из-за хорошей изученности, надежности и доступной цены.

Ученые отследили судьбу 5927 больных, регулярно принимавших Аллопуринол, и такого же количества пациентов, проходивших лечение подагры с помощью других препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты. Оказалось, что смертность в первой контрольной группе на 19% ниже, чем во второй, причем, такие результаты сохраняются на протяжении всей жизни больных. То есть, Аллопуринол все еще остается самым эффективным и безопасным препаратом, как для лечения острой, впервые диагностированной подагры, так и для поддержания нормального самочувствия у пожилых пациентов с хронической формой болезни.

Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург