Ревматические болезни в детском возрасте встречаются сравнительно нечасто. Однако, возникнув, они могут протекать в тяжелых формах и приводить к инвалидизации ребенка. Одним из наиболее известных и распространенных ревматических заболеваний у детей является ювенильный идиопатический артрит, или ЮИА.
Оглавление [Показать]
Ювенильный артрит
Ювенильный идиопатический артрит большинству врачей известен под названием ювенильного ревматоидного артрита. Так он обозначался ранее во многих руководствах по ревматологии. Однако в соответствии с современной терминологией правильным считается определение «идиопатический», а само понятие включает в себя группу сходных заболеваний.
Термин «ювенильный» говорит о том, что это болезнь исключительно детского и подросткового возраста, а «идиопатический» указывает на отсутствие определенного причинного фактора.
Классификация
В современной ревматологии существует несколько классификаций ювенильного идиопатического артрита. Наиболее известные среди них следующие:
- Американской коллегии ревматологов, или ACR.
- Европейской лиги против ревматизма, или EULAR.
- Международной лиги ревматологических ассоциаций, или ILAR.
В практике врача наиболее удобно пользоваться классификацией ILAR. В соответствии с ней выделяют следующие варианты ювенильного идиопатического артрита:
- Системный.
- Олигоартикулярный.
- Полиартикулярный.
- Псориатический.
- Энтезитный.
- Неопределенный.
Системный вариант
Системный вариант ЮИА проявляется у детей стойкой лихорадкой и эритематозной сыпью, для которой характерна летучесть (появление и исчезновение в различных местах). Кроме того, эта форма заболевания затрагивает все системы организма и может проявляться следующими симптомами:
- Генерализованной лимфоаденопатией – поражением лимфоузлов по всему телу.
- Гепатомегалией – увеличением размеров печени.
- Спленомегалией – увеличением селезенки.
- Серозитом – воспалением серозных оболочек в различных органах. Особенно опасно воспаление в сердечной сумке – перикарде и плевре, покрывающей легкие.
Эти признаки могут присутствовать все вместе или же проявляться по отдельности. Воспаление суставов при этой форме носит генерализованный характер. Системный вариант относится к достаточно тяжелым формам ЮИА.
Олигоартикулярный вариант
Из названия видно, что в этом случае повреждается лишь несколько суставов – как правило, от одного до пяти. Олигоартикулярный вариант ЮИА является типичным для детского возраста, он практически никогда не встречается у взрослых людей.
Выделяют два типа этой формы ювенильного идиопатического артрита:
- Персистирующий.
- Прогрессирующий.
В первом случае, количество пораженных суставов на протяжении всего заболевания не превышает четырех. Во втором – после полугода в патологический процесс вовлекаются 5 и более сочленений.
Полиартикулярный вариант
Для полиартикулярного варианта характерно поражение пяти и более сочленений в течение первых шести месяцев заболевания. Он считается более тяжелой формой, по сравнению с олигоартикулярным поражением.
В диагностике выделяют два подтипа полиартикулярного варианта – в зависимости от значений ревматоидного фактора. Болезнь может быть положительной либо отрицательной по этому показателю. Положительный подтип встречается чаще.
Внесуставные проявления в этом варианте болезни у детей практически не встречаются.
Псориатический вариант
Это достаточно тяжелая форма болезни, развивающая на фоне кожного поражения – псориаза.
Она может проявляться воспалением суставов и специфическими бляшками на коже. Впрочем, дерматологические симптомы не всегда присутствуют. Для диагностики этого варианта достаточно сочетания артрита с характерными изменениями ногтей, случаями псориаза у родственников первой степени или дактилитом (воспалительные процессы на пальцах рук).
Энтезитный вариант
Второе название этой формы – энтезит-ассоциированный полиартрит. Энтезит – воспалительный процесс в зоне прикрепления сухожилий и связок. Боль в этой области называется энтезопатией.
При таком варианте ювенильного идиопатического артрита в основном поражаются сочленения нижних конечностей и позвоночника. Энтезит характеризуется болевыми ощущениями в гребнях подвздошных костей, крестце, надколенниках, сводах стоп.
Болезненность может наблюдаться только при пальпации этих зон или же присутствовать постоянно, в покое.
Энтезит усугубляется после физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. При этом симптомы воспаления суставов также могут усиливаться. Для этого варианта болезни типично развитие околосуставной атрофии мускулатуры.
Диагноз устанавливается на основании сочетания артрита с энтезитом либо одной из этих патологий со следующими признаками:
- Болью в спине воспалительного характера.
- Чувствительностью или болезненностью сакроилеальных суставов.
- Обнаружением в крови HLA-B27, характерного для многих аутоиммунных заболеваний.
- Отягощенным семейным анамнезом (случаи подобных болезней у близких родственников).
Неопределенный вариант
К нему относят все другие артриты (реактивный артрит). Как правило, это воспалительные процессы в суставах у детей, длящиеся не менее шести месяцев. Но при этом их причина остается невыявленной.
Клинические проявления других артритов не позволяют отнести их к какому-либо определенному варианту ЮИА. Иногда им свойственны признаки двух и более форм.
Диагностика
Диагностика ЮИА у детей не всегда проста. Требуется тщательное обследование ребенка, что исключить другие патологии – посттравматические и реактивные артриты, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит), а также редкие генетические синдромы.
Как правило, первым врачом такого пациента становится педиатр, который в дальнейшем и направляет его к детскому ревматологу. Первичное обследование включает в себя:
- Общие анализы крови и мочи.
- Биохимическое исследование крови с выявлением маркеров воспаления.
- Проведение ревмопроб.
- Определение ревмофактора.
- HLA-типирование.
- Рентгенологическое или ультразвуковое исследование суставов.
При необходимости проводятся рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиоскопия и другие исследования.
Лечение
Ювенильный идиопатический артрит – серьезное заболевание. Его невозможно вылечить, пропив курс каких-то одних таблеток. Терапевтический подход обязательно должен быть комплексным.
В лечении ЮИА выделяют два основных метода:
- медикаментозный;
- немедикаментозный.
Они не существуют порознь, а дополняют друг друга. Важно строго следовать назначениям ревматолога и выполнять все его указания, чтобы затормозить развитие болезни и избежать инвалидизации детей.
Медикаментозный метод
Наиболее распространенные препараты, которые используют для терапии ЮИА – это нестероидные противовоспалительные (НПВС) и глюкокортикоидные средства (ГС). Основной целью лечения является купирования симптомов воспаления и уменьшение болевых ощущений. При этом также восстанавливается функция пораженных суставов.
Однако остановить процесс разрушения сочленений при помощи НПВС и ГС невозможно, как и предотвратить инвалидизацию маленького пациента.
Для этого используются более серьезные препараты – иммуносупрессоры и цитостатики. К сожаленью, они обладают большим количеством неприятных побочных эффектов.
Современным направлением в ревматологии является применение биологических агентов – лекарств, полученных при помощи генной инженерии.
Ювенильный идиопатический артрит иногда требует проведения у детей пульс-терапии – лечения большими дозами глюкокортикоидов. Как правило, такая необходимость возникает при системном варианте болезни с развитием полисерозита.
Но основой лечения ЮИА все же остается постоянный прием глюкокортикоидов или иммуносупрессоров в небольших дозах на протяжении длительного времени.
Нестероидные противовоспалительные препараты используются как вспомогательное лечение у детей, для быстрого купирования неприятных симптомов.
Немедикаментозный метод
Идиопатический артрит – заболевание с прогрессирующим течением. Поэтому важно направить на борьбу с ним все силы организма. Не стоит пренебрегать такими факторами, как диета и режим или лечебная физкультура.
Когда болезнь находится в фазе обострения, двигательную активность пациента необходимо ограничивать. Однако полная иммобилизация суставов противопоказана во избежание развития контрактур и атрофии мышц.
Питание должно содержать достаточное количество витамина D3 и кальция, так как их нехватка способна усугубить болезнь. Также важно, чтобы с пищей в организм ребенка поступало нужное количество белка.
Без лечебной физкультуры восстановить функцию пораженного сустава практически невозможно даже после приема самых сильных лекарств. Однако все упражнения подбираются только врачом в соответствии с фазой заболевания и наличием осложнений.
ЮИА у детей – серьезное и неприятное заболевание. Но в тесном сотрудничестве с ревматологом с болезнью обычно удается справиться.
Дети – самое дорогое и ценное, что у нас есть. И здоровье ребенка волнует каждого родителя. Среди многочисленных детских заболеваний, одним из самых коварных и необъяснимых является артрит неизвестной этиологии.
Идиопатический артрит — это воспаление суставов неизвестного происхождения. В медицинской терминологии идиопатический артрит относят к педиатрическим заболеваниям и определяют его как ювенильный идиопатический артрит. Это говорит о том, что данное заболевание выявляется у детей и подростков до 16 лет. ЮИА чаще всего проявляется в двухлетнем возрасте.
Причины возникновения заболевания
Несмотря на то, что ЮИА достаточно распространенное заболевание, до конца не известны причины его возникновения и развития.
Возможными факторами в развитии данного заболевания рассматриваются:
- инфекционные заболевания;
- нарушение иммунных процессов с последующим развитием аутоиммунных реакций;
- стрессовые состояния;
- применение белковых препаратов;
- общее переохлаждение организма;
- травма;
- иммуногенетическая предрасположенность.
В совокупности предрасполагающих факторов у больного развивается гиперчувствительность к различным раздражителям, в результате чего в организме запускается сложный иммунный процесс, который ведет к прогрессированию заболевания. Появившийся в детстве идиопатический артрит продолжает развиваться и переходит в хронический ревматоидный артрит во взрослом возрасте.
Механизм развития заболевания
Воспалительный процесс максимально затрагивает синовиальную оболочку суставов. Ранняя стадия заболевания характеризуется «неспецифической» воспалительной реакцией в суставах на различные раздражители. Если ребенок генетически предрасположен к артриту, то в суставе происходят патологические изменения синовиальных клеток. В результате воспалительной реакции активизируются специфические иммунные клетки (Т- и В-лимфоциты, дендритные клетки), образуя самостоятельный лимфоидный орган, клетки которого активно начинают синтезировать антитела к измененным синовиальным клеткам. Таким образом, формируется аутоиммунная реакция организма. То есть, антитела, выработанные Т — и В-лимфоцитами, атакующие собственные клетки синовиальной оболочки сустава, являются аутоантителами.
Агрессивные аутоантитела и образовавшиеся в результате иммунные комплексы активируют иммунную реакцию и еще больше усиливают воспалительный процесс внутри сустава, что приводит к дальнейшему повреждению тканей сустава. В ответ на образовавшиеся иммунные комплексы, плазматические синовиальные клетки также начинают вырабатывать антитела, которые называют ревматоидными факторами (РФ).
Анализируя механизм развития заболевания, можно с уверенностью говорить о том, что основой является аутоиммунная реакция организма.
Подтверждением этого являются обнаруженные в анализах доказательства:
- различные аутоантитела;
- ревматоидные факторы;
- лимфоциты, сенсибилизированные к компонентам соединительной ткани;
- циркулирующие и фиксированные в тканях иммунные комплексы;
- выявляется поликлональная активация В-лимфоцитов;
В-лимфоциты, специфичные другим антигенам, активируются неспецифичными для них Т-независимыми антигенами.
- нарушается продукция цитокинов (информационные молекулы, которые говорят об активности иммунокомпетентных клеток);
- нарушается продукция адгезионных молекул.
Адгезионные молекулы – это мембранные белки, которые участвуют в связывании клеток между собой, а также с внеклеточным матриксом.
В результате прогрессирования процессов аутоиммунной реакции происходит поражение синовиальной оболочки, мягких тканей суставов, хряща, субхондральной кости, костной ткани эпифизов и внутренних органов. Болезнь развивается очень быстро в течение трех месяцев и может длиться более 6-ти недель, после чего наступает период ремиссии.
Симптомы
- резкое повышение температуры до 38-40 градусов;
- высыпания на коже;
- опухание суставов;
- болезненность суставов;
- болезненность шейного отдела позвоночника;
- возможны боли в височно–нижнечелюстных суставах;
- возможна небольшая ригидность затылочных мышц;
- ограничение подвижности суставов.
Если симптомы продолжают проявляться на протяжении 6-ти недель, необходимо обязательно обратиться к ревматологу.
При симптоматическом лечении кожные высыпания и высокая температура проходят, но артрит уже остается на всю жизнь. Хотя наблюдаются и случаи, когда сменяющие обострения и ремиссии заболевания на протяжении 3-5 лет, вдруг резко прекращаются. Врачи объясняют это тем, что иммунная система «дозрела». И если проводилось правильное лечение в периоды обострения заболевания, то процессы роста ребенка восстанавливаются в течение 2-3 лет.
Типы заболевания
В зависимости от количества пораженных суставов и степени поражения внутренних органов различают 3 типа идиопатического артрита.
1. Олигоартрит
Наблюдается в пять раз чаще у девочек, чем у мальчиков. Болезнь проявляется в 2-х летнем возрасте, поражаются до 4-х суставов, в основном крупные суставы и ассиметрично.
2. Полиартрит
Также встречается чаще у девочек, чем у мальчиков, но в 3 раза чаще. Заболевание может проявиться в любом возрасте. При этом поражаются более 5-ти симметричных суставов, в том числе мелких.
3. Системный ювенильный идиопатический артрит
В равной степени поражает девочек и мальчиков. Также может проявиться в любом возрасте.
Для данного типа характерны системные проявления:
- высокая температура (39-40 градусов) на протяжении 2-х недель
- полиморфные преходящие, летучие высыпания;
- лимфаденопатия (увеличение региональных лимфоузлов);
- гепатомегалия (увеличение печени);
- спленомегалия (увеличение селезёнки);
- перикардит;
- плеврит;
- отсроченный суставный синдром (проявление суставных болей и изменений может отставать от остальных симптомов от нескольких недель до нескольких лет).
Диагностика
Для дифференцированной диагностики рекомендуются следующие исследования:
- визуальный осмотр кожных покровов;
- пальпация суставов (болезненность при сжатии кисти в кулаке);
- общий анализ крови (отмечается увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, наличие анемии);
- посев биологических сред для определения патогенной микрофлоры и её чувствительности к препаратам;
- иммунологические исследования;
- биопсия костного мозга (для исключения онкогематологических заболеваний);
- серологические методы для исключения других инфекций;
- компьютерная томография (или МРТ) грудной полости;
- компьютерная томография (или МРТ) брюшной полости;
- компьютерная томография головного мозга;
- эндоскопические исследования;
- прокальцитониновый тест (для исключения сепсиса или локального воспалительного процесса).
Лечение
Лечение направлено на предотвращение разрушения суставов и внутренних органов, подавление суставных и системных воспалений, реабилитацию суставов. В зависимости от типа артрита подбирают соответствующее лечение.
В лечении ювенильного идиопатического артрита используется комплексная терапия:
1. Диета – стол №10 — резкое ограничение поваренной соли и обогащение диеты калием. Содержание белков в пределах нижней границы физиологической нормы, умеренное ограничение жира и углеводов. Пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб. Введение свободной жидкости ограничивают. Кулинарная обработка: протирают и приготавливают в вареном виде или на пару.
2. Применение НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов)
3. Физиотерапевтическое лечение (пульс-терапия метилпреднизолоном)
4. Внутрисуставные инъекции (триамцинолона гексацетонид)
5. Пероральные глюкокортикоиды
6. Парентеральные глюкокортикоиды
7. Внутривенный иммуноглобулин
8. Иммуносупрессивная терапия
9. Назначение метотрексата в небольших дозах один раз в неделю
10. Назначение биологически активных препаратов, например, актемры (препарат эффективен при лечении системной формы ЮИА)
11. Наблюдения у офтальмолога
12. Аутогенная трансплантация стволовых клеток при тяжелых формах ЮИА
13. Ортопедическая хирургия
14. Реабилитационные мероприятия
Прогнозы
Ювенильный идиопатический артрит может протекать по-разному, в зависимости от его формы. Одним из сопутствующих осложнений является увеит, иридоциклит, помутнение хрусталика глаза и даже слепота. Но при своевременной диагностике и соответствующем лечении можно избежать этих последствий.
Не смотря на то, что это хроническое заболевание, при правильно подобранном лечении и систематическом наблюдении ревматологов, кардиологов, ортопедов и офтальмологов, возможна продолжительная ремиссия. Хотя при частых рецидивах системной формы идиопатического артрита возможна ранняя инвалидность (не более чем в 10% случаев).
Здоровье наших детей – это объект нашего пристального внимания, так как дети это самое драгоценное, что у нас есть. На сегодняшний день различные заболевания суставов у детей являются серьезной проблемой для врачей ревматологов. Одним из таких заболеваний, характерных для детского возраста является ювенильный хронический артрит.
Это заболевание также называют ювенильный идиопатический артрит. Идиопатический – означает то что, причина развития заболевания не известна. Ювенильный – говорит о том что, у такого заболевания симптомы появляются в возрасте до 16 лет.
Причина заболевания на данный момент пока не установлена. Но известно что, в основе развития заболевания лежат те же причины, что и при ревматоидном артрите в организме у взрослых.
Появившийся в этом возрасте артрит прогрессирует и даже после того, как ребенок стал взрослым. Ювенильный идиопатический артрит может протекать в различной форме.
У некоторых маленьких пациентов изменения суставов могут быть такими же, как и у взрослых больных. В других случаях возможно доброкачественное течение болезни. Основными признаками возникновения болезни являются припухлость и боли в суставах.
Совсем маленькие дети становятся раздражительными, плаксивыми, теряют аппетит, и при движении стараются щадить болезненный сустав.
Со временем у ребенка могут возникнуть такие же поражения суставов, как и у взрослого больного страдающего ревматоидным артритом: отклонение пальцев рук в сторону, ограничение подвижности локтевых, плечевых, лучезапястных суставов. Однако имеются особенности заболевания, которые присущи только детям.
Так, у пациентов, в детском возрасте происходит воспаление суставов шейного отдела позвоночника. Со временем это приводит к ограничению подвижности шеи и болевому синдрому при движении, а также в дальнейшем анкилозироваться.
Возможно поражение височно-нижнечелюстного сустава. Движение при пережевывании пищи приносит боль.
Хроническое воспалительное течение заболевания может существенно замедлить рост ребенка. На фоне того, что общий рост ребенка нарушается, развитие отдельных костей может замедлиться. Возможно также выборочное отставание роста стоп и кистей, что приводит к не пропорциональному развитию некоторых конечностей. Воспаление же, коленных суставов может вызвать как уменьшение, так и увеличение общей длины ног. Замедление роста ребенка тесно связано с активностью заболевания. При благоприятном развитии заболевания и правильном лечении процессы роста ребенка могут восстановиться в течение 2-3 лет.
При воспалении суставов у ребенка возможно повышение температуры, но в некоторых случаях она может возрасти до 39-40 град. У многих заболевший детей на кожном покрове появляется сыпь.
При рентгенографическом исследовании суставов наблюдаются такие же изменения, что и у взрослых. При лабораторных исследованиях наблюдается увеличение СОЭ, анемия, увеличения количества лейкоцитов. Изменения связаны с проходящим воспалительным процессом в организме ребенка, но могут встречаться не у всех больных.
Анализ на ревматоидный фактор выявляется довольно редко. Диагностика на ранних этапах такого хронического заболевания, как ювенильный хронический артрит очень важна, так как выявление заболевания и постановка точного диагноза сократят возможное острое течение, что в дальнейшем улучшит качество жизни пациента. Заболевание – хроническое и требует постоянного наблюдения у врача ревматолога.
БЕСПЛАТНО: ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать!
Получите прямо сейчас подробное описание этих 7 упражнений, собранных в одной электронной книге!
