Какие бывают травмы позвоночника??

Оглавление [Показать]

Травмы позвоночника: распространенность, причины и последствияРаспространенность травм позвоночника

По сведениям разных авторов, повреждения

позвоночника

составляют от 2 до 12% случаев травматических поражений опорно-двигательного аппарата.

Среднестатистический портрет пострадавшего: мужчина до 45 лет. В пожилом возрасте

травмы позвоночника с одинаковой частотой наблюдаются как у мужчин, так и у женщин.

Травмы позвоночника у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Для детского травматизма более характерны повреждения шейной части позвоночного столба.

В последнее время родовые травмы позвоночника диагностируются значительно реже вследствие увеличения количества родоразрешений путем кесарева сечения.

Причины травм позвоночника

Повреждения позвоночника чаще всего происходят при особо сильных воздействиях: падение с высоты (в том числе травмы ныряльщиков), дорожно-транспортные катастрофы, обрушивание больших тяжестей (завалы в шахтах, обвал перекрытий крыши здания и т.п.).

Во многих случаях по характеру повреждающего воздействия можно предсказать вид поражения позвоночника. Так, для внутриавтомобильных повреждений при автодорожных катастрофах характерны травмы шейного отдела. Подобного рода травмы бывают и у мотоциклистов.

Это так называемые хлыстовые повреждения. Чаще всего они вызваны резким сгибанием шеи, а затем столь же резким откидыванием головы назад при неожиданном торможении на большой скорости. Обратное движение (разгибание, а затем сгибание) происходит, когда транспортное средство таранится сзади, что также приводит к хлыстовому повреждению.

Тяжесть такого рода травм часто не соответствует степени повреждения автомобиля. Хлыстовые поражения в 2.5 раза чаще встречаются у женщин вследствие более слабой шейной мускулатуры. Место расположения в автомобиле значения не имеет.

Травмы шейного отдела позвоночника также часто бывают у неосторожных ныряльщиков. Искусственное дыхание в таких случаях производят без переразгибания шеи (можно лишь слегка вытянуть шею за голову строго по оси).

При падении с большой высоты типичен сочетанный перелом позвоночника в нижнегрудном или тазовом отделе, и пяточных костей.

Последствия травм позвоночника

Виды травм позвоночника разнообразны: от ушибов до тяжелых переломов с поражением спинного мозга, что определяет прогноз для жизни и дальнейшей работоспособности пострадавшего. Однако преимущественное большинство травм позвоночника составляют тяжелые повреждения, поэтому поражения позвоночного столба дают 50%

инвалидности

.

Прогноз при травмах позвоночника, сочетающихся с повреждением спинного мозга, всегда очень серьезный. Инвалидизация в таких случаях составляет 80-95% (по разным источникам). Треть пациентов с травмами спинного мозга погибает.

Особенно опасно поражение спинного мозга при травмах шейного отдела позвоночника. Нередко такие пострадавшие гибнут на месте происшествия от остановки дыхания и кровообращения. Гибель пациентов в более отдаленный период после травмы вызвана гипостатической пневмонией вследствие нарушения вентиляции легких, урологическими проблемами и пролежнями с переходом в септическое состояние (заражение крови).

Повреждения позвоночного столба и спинного мозга у детей, включая родовую травму позвоночника, лучше поддаются лечению и восстановительной реабилитации благодаря большим адаптационным возможностям детского организма.

Следует отметить, что последствия травм позвоночника во многом определяются промежутком времени от повреждения до начала комплексного лечения. Кроме того, очень часто неумело оказанная первая помощь значительно усугубляет состояние пострадавшего.

Лечение травм позвоночника – сложное и длительное, часто необходимо участие нескольких специалистов (травматолог, нейрохирург, реабилитолог). Поэтому во многих странах пациенты с серьезными повреждениями позвоночного столба концентрируются в специализированных центрах.

Анатомическое строение позвоночника и спинного мозгаАнатомия позвоночного столба

Позвоночник состоит из 31-34 позвонков. Из них 24 позвонка соединены свободно (семь шейных, двенадцать грудных и пять поясничных), а остальные срослись в две кости: крестец и рудимент хвоста у человека – копчик.

Каждый позвонок состоит из расположенного кпереди тела и дуги, ограничивающей сзади позвоночное отверстие. Свободные позвонки, за исключением двух первых, имеют семь отростков: остистый, поперечные (2), верхние суставные (2) и нижние суставные (2).

Суставные отростки соседних свободных позвонков соединяются в суставах, имеющих прочные капсулы, так что позвоночный столб представляет собой упругое подвижное соединение.

Тела позвонков соединены в единое целое при помощи эластичных фиброзных дисков. Каждый диск состоит из фиброзного кольца, внутри которого расположено пульпозное ядро. Такая конструкция:

1) обеспечивает подвижность позвоночника;

2) амортизирует сотрясения и нагрузки;

3) стабилизирует позвоночный столб как единое целое.

Межпозвоночный диск лишен кровеносных сосудов, питательные вещества и кислород поступают путем диффузии из соседних позвонков. Поэтому все восстановительные процессы происходят здесь слишком медленно, так что с возрастом развивается дегенеративное заболевание – остеохондроз.

Дополнительно позвонки соединены связками: продольными – передней и задней, междужковыми или “желтыми”, межостистыми и надостистыми.

Первый (атлант) и второй (осевой) шейные позвонки не похожи на остальные. Они видоизменились в результате прямохождения человека и обеспечивают соединение головы с позвоночным столбом.

Атлант не имеет тела, а состоит из пары массивных боковых поверхностей и двух дужек с верхними и нижними суставными поверхностями. Верхние суставные поверхности сочленяются с мыщелками затылочной кости и обеспечивают сгибание-разгибание головы, а нижние обращены к осевому позвонку.

Между боковыми поверхностями атланта натянута поперечная связка, спереди от которой расположен продолговатый мозг, а кзади отросток осевого позвонка, называемый зубом. Голова вместе с атлантом вращается вокруг зуба, причем максимум угла поворота в любую сторону достигает 90 градусов.

Анатомия спинного мозга

Расположенный внутри позвоночного столба спинной мозг покрыт тремя оболочками, являющимися продолжением оболочек

головного мозга

: твердой, паутинообразной и мягкой. Книзу он суживается, образуя мозговой конус, который на уровне второго поясничного позвонка переходит в терминальную нить, окруженную корешками нижних спинномозговых нервов (этот пучок носит название конского хвоста).

В норме между позвоночным каналом и его содержимым находится резервное пространство, позволяющее безболезненно переносить естественные движения позвоночника и незначительные травматические смещения позвонков.

Спинной мозг в шейном и пояснично-крестцовом отделах имеет два утолщения, которые вызваны скоплением нервных клеток для иннервации верхних и нижних конечностей.

Кровоснабжается спинной мозг собственными артериями (одной передней и двумя задними спинномозговыми), посылающими мелкие ветви в глубину вещества мозга. Установлено, что отдельные участки снабжаются сразу от нескольких ветвей, а другие имеют лишь одну снабжающую ветвь. Эту сеть подпитывают корешковые артерии, которые вариабельны, и в некоторых сегментах отсутствуют; в то же время иногда одна корешковая артерия питает сразу несколько сегментов.

При деформирующей травме кровеносные сосуды перегибаются, сдавливаются, перерастягиваются, их внутренняя выстилка зачастую повреждается, вследствие чего образуются тромбозы, что приводит к вторичным нарушениям кровообращения.

Клинически доказано, что поражения спинного мозга часто связаны не с непосредственным травмирующим фактором (механическая травма, сдавление осколками позвонков и т.д.), а с нарушениями кровоснабжения. Причем в отдельных случаях, вследствие особенностей кровообращения, вторичные поражения могут захватывать достаточно большие области за пределами действия травматизирующего фактора.

Поэтому при лечении травм позвоночника, осложненных поражением спинного мозга, показано скорейшее устранение деформации и восстановление нормального кровоснабжения.

Классификация травм позвоночника

Травмы позвоночника подразделяют на закрытые (без повреждения кожных покровов и тканей, покрывающих позвонок) и открытые (огнестрельные ранения, колотые штыковые раны и т.п.).

Топографически различают травмы разных отделов позвоночника: шейного, грудного и поясничного.

По характеру повреждения выделяют:

• ушибы;
• дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения);
• переломы остистых отростков;
• переломы поперечных отростков;
• переломы дуг позвонков;
• переломы тел позвонков;
• подвывихи и вывихи позвонков;
• переломо-вывихи позвонков;
• травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).

Кроме того, большое клиническое значение имеет различение стабильных и нестабильных травм.

Нестабильная травма позвоночника – состояние, при котором наступившая в результате травмы деформация в дальнейшем может усугубиться.

Нестабильные травмы происходят при сочетанном повреждении задних и передних отделов позвоночника, что часто встречается при сгибательно-вращательном механизме травмы. К нестабильным травмам относят вывихи, подвывихи, переломо-вывихи, спондилолистез, а также травмы от сдвига и растяжения.

Клинически важным является разделение всех травм позвоночника на неосложненные (без поражения спинного мозга) и осложненные.

Существует следующая классификация травм спинного мозга:1. Обратимые функциональные нарушения (сотрясение).

2. Необратимые повреждения (ушиб или контузия).

3. Синдром сдавления спинного мозга (может быть вызван осколками и отломками частей позвонков, обрывками связок, пульпозным ядром,

гематомойотеком

и набуханием тканей, а также несколькими из перечисленных факторов).

Симптомы травм позвоночникаСимптомы стабильных травм позвоночника

К стабильным травмам позвоночника относят ушиб, дисторсии (разрыв связок без смещения), переломы остистых и поперечных отростков, хлыстовые повреждения.

При ушибе позвоночника пострадавшие жалуются на разлитую болезненность в месте травмы. Во время осмотра обнаруживают припухлость и кровоизлияние, движения ограничены незначительно.

Дисторсии возникают, как правило, при резком поднятии тяжестей. Для них характерна острая боль, резкое ограничение движений, болезненность при надавливании на остистые и поперечные отростки. Иногда присоединяются явления

радикулита

.

Переломы остистых отростков диагностируются не часто. Они возникают как в результате непосредственного приложения силы, так и вследствие сильного сокращения мышц. Основные признаки переломов остистых отростков: резкая болезненность при пальпации, иногда можно прощупать подвижность поврежденного отростка.

Переломы поперечных отростков вызваны теми же причинами, но встречаются чаще.

Для них характерны следующие симптомы:Симптом Пайра: локализованная болезненность в паравертебральной области, усиливающаяся при поворотах в противоположную сторону.

Симптом прилипшей пятки: при положении на спине больной не может оторвать выпрямленную ногу от постели на стороне поражения.

Кроме того, наблюдается разлитая болезненность в месте повреждения, иногда сопровождающаяся возникновением симптомов радикулита.

Хлыстовые травмы шеи, характерные для внутриавтомобильных происшествий, относят, как правило, к стабильным повреждениям позвоночника. Однако довольно часто они имеют выраженную неврологическую симптоматику. Поражения спинного мозга вызваны как непосредственной контузией при повреждении, так и нарушениями кровообращения.

Степень поражения зависит от возраста. У пожилых людей вследствие возрастных изменений позвоночного канала (остеофиты, остеохондроз) спинной мозг сильнее травмируется.

Характерна боль в голове и шее, возможны невралгии, нарушения памяти, онемение конечностей. У молодых людей все нервные нарушения транзиторны, а у старшей возрастной группы могут диагностироваться серьезные повреждения вплоть до тетраплегии (паралича верхних и нижних конечностей).

Симптомы травм шейного отдела позвоночникаПризнаки травм верхнешейных позвонков Трансдентальный вывих атланта. Механизм повреждения следующий: при падении на голову и форсированном сгибании головы кпереди происходит перелом зуба второго позвонка и смещение его вместе с атлантом и головой кпереди. При сильном смещении происходит мгновенная смерть вследствие повреждения продолговатого мозга и паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Характерны боли в верхнешейном отделе позвоночника, иррадиирущие в затылок, невозможность поворачивать голову, фиксированное положение головы (“голова, выдвинутая кпереди”).

“Лопающийся” перелом атланта (первого шейного позвонка). Происходит, когда в результате сильного удара или падения на голову ломаются и расходятся дужки атланта. При сильном смещении возможно повреждение продолговатого мозга с гибелью пострадавшего на месте происшествия. Рентгенологическое исследование часто бывает малоинформативным, поэтому показана компьютерная томография.

Признаки травм средне- и нижнешейного отделов позвоночника Травмы средне- и нижнешейных позвонков встречаются при автодорожных катастрофах (60%), прыжках в воду (12%) и падениях с высоты (28%). В настоящее время травмы этих отделов составляют до 30% всех повреждений позвоночника, треть из них протекает с поражениями спинного мозга.

Вывихи, подвывихи и переломо-вывихи встречаются достаточно часто в виду особой подвижности нижнешейного отдела позвоночника, и классифицируются на опрокидывающиеся и скользящие. Для первых характерен выраженный кифоз (выпуклость кзади) и расширение межостистого промежутка вследствие разрыва надостистых, межостистых, междужковой и задней продольной связок. При скользящих повреждениях наблюдается штыкообразная деформация позвоночника, переломы суставных отростков. Пострадавших беспокоит сильная боль и вынужденное положение шеи (пациент поддерживает голову руками). Часто наблюдаются травмы спинного мозга, тяжесть которых во многом определяет прогноз.

Изолированные переломы третьего-седьмого шейных позвонков диагностируются достаточно редко. Характерный признак: боль в поврежденном позвонке при динамической нагрузке на голову пациента (надавливании на макушку).

Симптомы травм грудного и поясничного отделов позвоночника

Для травм грудного и поясничного отделов позвоночника характерны переломы и переломо-вывихи; изолированные вывихи встречаются только в поясничном отделе, и то крайне редко, вследствие ограниченной подвижности.

Существует много классификаций повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника, но все они сложны и громоздки. Наиболее проста клиническая.

По степени повреждения, которое зависит от величины приложенной силы, направленной под углом к оси позвоночника, выделяют:

• клиновидные переломы (повреждается оболочка тела позвонка и часть вещества, так что позвонок принимает клиновидную форму; такие переломы преимущественно стабильны и подлежат консервативному лечению);
• клиновидно-оскольчатые (повреждается вся толща тела позвонка и верхняя замыкательная пластика, так что процесс затрагивает межпозвоночный диск; травма нестабильна, и в ряде случаев требует оперативного вмешательства; может осложняться поражением спинного мозга);
• переломо-вывихи (разрушение тела позвонка, множественные повреждения связочного аппарата, разрушение фиброзного кольца межпозвоночного диска; травма нестабильна, и требует немедленного оперативного вмешательства; как правило, такие поражения осложнены повреждением спинного мозга).

Отдельно следуют выделить компрессионные переломы, возникающие вследствие нагрузки по оси позвоночника (при падении на ноги компрессионные переломы возникают в нижнегрудном и поясничном отделах, при падении на голову – в верхнегрудном). При таких переломах в теле позвонка образуется вертикальная трещина. Тяжесть поражения и тактика лечения будет зависеть от степени расхождения отломков.

Переломы и переломо-вывихи грудного и поясничного отделов имеют следующие симптомы: усиление боли в зоне перелома при динамической нагрузке по оси, а также при постукивании по остистым отросткам. Выражено защитное напряжение прямых мышц спины (мышечных валиков, расположенных по бокам позвоночника) и живота. Последнее обстоятельство требует дифференциальной диагностики с повреждениями внутренних органов.

Признаки повреждения спинного мозгаДвигательные нарушения

Двигательные нарушения при повреждениях спинного мозга, как правило, имеют симметричный характер. Исключения составляют колотые раны и повреждения конского хвоста.

Тяжелые поражения спинного мозга приводят к отсутствию движений в конечностях непосредственно после травмы. Первые признаки восстановления активных движений в таких случаях можно обнаружить не ранее, чем через месяц.

Двигательные нарушения зависят от уровня поражения. Критическим уровнем является четвертый шейный позвонок. Паралич диафрагмы, развивающийся при поражениях верхне- и среднешейных участков спинного мозга, ведет к остановке дыхания и гибели пациента. Повреждения спинного мозга в нижнешейных и грудных сегментах приводит к параличу межреберных мышц и нарушениям дыхания.

Нарушения чувствительности

Для повреждения спинного мозга характерны нарушения всех видов чувствительности. Эти нарушения имеют как количественный (снижение чувствительности вплоть до полной

анестезии

), так и качественный характер (онемение, ощущение ползания мурашек и т.п.).

Степень выраженности, характер и топография нарушения чувствительности имеет важное диагностическое значение, поскольку указывает на место и тяжесть травмы спинного мозга.

Необходимо обращать внимание на динамику нарушений. Постепенное нарастание признаков нарушения чувствительности и двигательных расстройств характерно для сдавления спинного мозга обломками костей, обрывками связок, гематомой, сдвигающимся позвонком, а также для нарушения кровообращения вследствие сдавления сосудов. Такие состояния являются показанием к оперативному вмешательству.

Висцерально-вегетативные нарушения

Независимо от локализации повреждения висцерально-вегетативные нарушения проявляются, прежде всего, в нарушениях работы органов таза (задержка стула и мочеиспускания). Кроме того, при высоких повреждениях имеет место рассогласованность деятельности органов пищеварительного тракта: повышение выделения желудочного сока и

ферментов поджелудочной железы

при одновременном снижении выделения ферментов кишечного сока.

Резко снижена скорость кровотока в тканях, особенно в зонах со сниженной чувствительностью, нарушен микролимфоотток, снижена фагоцитарная способность нейтрофилов крови. Все это способствует быстрому образованию трудно поддающихся лечению пролежней.

Полный разрыв спинного мозга часто проявляется образованием обширных пролежней, изъязвлением желудочно-кишечного тракта с массивными кровотечениями.

Лечение травм позвоночника и спинного мозга

Основные принципы лечения травмы позвоночника и спинного мозга: своевременность и адекватность первой помощи, соблюдение всех правил при транспортировке пострадавших в специализированное отделение, длительное лечение с участием нескольких специалистов и последующие повторные курсы реабилитации.

При оказании первой помощи многое зависит от своевременной диагностики травмы. Всегда следует помнить, что в случае автомобильных катастроф, падений с высоты, обвалов зданий и т.п., необходимо учитывать возможность повреждения позвоночного столба.

При транспортировке пострадавших с травмой позвоночника необходимо предпринимать все меры предосторожности, чтобы не усилить повреждения. Таких пациентов нельзя перевозить в сидячем положении. Пострадавшего укладывают на щит. При этом для профилактики пролежней используют надувной матрас. При поражении шейного отдела позвоночника голову дополнительно иммобилизуют при помощи специальных приспособлений (шины, воротник-головодержатель и т.п.) или подручных средств (мешочки с песком).

Если для транспортировки больного с травмой позвоночника используют мягкие носилки, пострадавшего следует уложить на живот, а под грудь для дополнительного разгибания позвоночника подложить тонкую подушку.

В зависимости от вида травмы позвоночника лечение на госпитальном этапе может быть консервативным или хирургическим.

При относительно легких стабильных травмах позвоночника (дисторсии, хлыстовые повреждения и т.п.) показан постельный режим, массаж, тепловые процедуры.

В более тяжелых случаях консервативное лечение состоит в закрытом исправлении деформаций (одномоментные вправления или вытяжение) с последующей иммобилизацией (специальные воротники и корсеты).

Открытое хирургическое устранение деформации снимает компрессию спинного мозга и способствует восстановлению нормального кровообращения на пораженном участке. Поэтому нарастающие симптомы поражения спинного мозга, свидетельствующие о его сдавлении, всегда являются показанием к срочному оперативному вмешательству.

К хирургическим методам прибегают также в случаях, когда консервативное лечение неэффективно. Такие операции направлены на реконструкцию поврежденных сегментов позвоночника. В постоперационный период применяют иммобилизацию, при показаниях – вытяжение.

Пострадавших с признаками травмы спинного мозга госпитализируют в отделение интенсивной терапии. В дальнейшем таких больных курируют травматолог, нейрохирург и реабилитолог.

Реабилитация после травм позвоночника и спинного мозга

Восстановление после травм позвоночника – процесс достаточно длительный.

При травмах позвоночника, не осложненных повреждением спинного мозга, показана ЛФК с первых дней травмы: сначала она состоит из упражнений для дыхательной

гимнастики

, со второй недели разрешают движения конечностями. Упражнения постепенно усложняют, ориентируясь на общее состояние больного. Кроме ЛФК при неосложненных травмах позвоночника с успехом применяют массаж и тепловые процедуры.

Реабилитация при повреждениях спинного мозга, дополняется электроимпульсной терапией, иглорефлексией. Медикаментозное лечение включает ряд препаратов, усиливающих процессы регенерации в нервной ткани (метилурацил), улучшающих кровообращение (кавинтон) и внутриклеточные процессы метаболизма (ноотропил).

Для улучшения обмена веществ и ускорения восстановления после травмы также назначают анаболические гормоны и тканевую терапию (стекловидное тело и др.).

Сегодня разрабатываются новые нейрохирургические методы (трансплантация эмбриональных тканей), усовершенствуются методики проведения операций, реконструирующих пораженный сегмент, проводятся клинические испытания новых лекарственных средств.

С трудностями лечения и реабилитации после травм позвоночника связано появление новой отрасли медицины – вертебрологии. Развитие области имеет большое социальное значение, поскольку, по статистическим данным, травмы позвоночника приводят к инвалидности наиболее активную часть населения.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Позвоночник выполняет важную функцию: он поддерживает туловище в вертикальном положении и является ключевым звеном опорно-двигательного аппарата. Любая травма позвоночника и спинного мозга может иметь серьезные последствия для всего организма. Различные повреждения позвоночного столба составляют более 10% всех травм спины. Они распространены у зрелых людей независимо от пола. Иногда проблемы со спиной возникают и у детей, но, как правило, подобные травмы характерны для шейного отдела и относятся к категории родовых повреждений. У женщин травмы позвоночника в последнее время стали отмечаться гораздо реже вследствие того, что значительно увеличилось число рожениц, родивших детей путем кесарева сечения.

Причины

Повреждения спинного мозга являются чрезвычайно серьезным видом нарушения работы опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто травмы позвоночника возникают вследствие чрезмерно сильных нагрузок и воздействий на него. Это может быть падение с высоты, неосторожные погружения на глубину, обрушение тяжестей на человека, аварии и прочие автомобильно-дорожные катастрофы. Иногда вид травмы можно определить по характеру физического воздействия на позвоночный столб. Например, при автомобильных катастрофах наиболее распространено повреждение шейного отдела позвоночника, а при падении с высоты чаще возникают переломы крестцового или нижне-грудного отделов.

Проблемы со спинным мозгом имеют различный характер. У взрослых, как правило, травмы позвоночника возникают из-за внешней силы воздействия на различные участки спины. Возрастные повреждения, например износ хрящей, могут привести к сужению позвоночного канала и развитию стеноза. Это приводит к давлению на спинной мозг и спинномозговые нервы и, как следствие, нарушению их функциональности. Детские травмы чаще возникают из-за слишком сильного или резкого растяжения спинного мозга.

Виды травм позвоночника

Признаки травмы позвоночника зависят от ее вида и характера. Виды всех возможных повреждений делятся на ушибы, разрывы, переломы, вывихи и сдавливания. Они прямым образом влияют на методику восстановления и лечения, а также последствия болезни и скорость восстановления пациента.

1. Перелом шейного отдела позвоночника представляет собой нарушение целостности костей, в отличие от вывиха, который характеризуется неправильным выстраиванием позвонков вдоль его оси. Эти травмы могут привести к повреждению спинного мозга. Компрессионный перелом возникает из-за сильного сжатия тела позвонка в определенных отделах позвоночника, при котором его часть перемещается вперед и вниз. При этом межпозвоночные диски могут быть смещены и выступают в спинномозговой канал. Травма наиболее распространена при автомобильных катастрофах или резком толчке тела вперед.
2. При вывихе возникает разрыв связок или их сильное растяжение. Подобное повреждение может «запереть» позвонки друг над другом с одной или обеих сторон позвоночного столба. Проблемы со спинным мозгом при этом могут возникнуть в зависимости от того, насколько подвижны порванные связки. Чтобы восстановить функциональность позвонков, больному может потребоваться операция.
3. Параплегия происходит вследствие повреждения нижне-грудного отдела позвоночника посредством ушиба.
4. Квадриплегия также происходит из-за ушиба, при котором негативному воздействию подвергаются верхне-грудные и шейные позвонки. Подобные травмы позвоночника приводят к потере подвижности во всех конечностях.

Травмы шейного отдела: особенности

Шейный отдел позвоночника очень подвержен повреждениям и травмам. Около 20% всех повреждений позвоночного столба приходится именно на этот участок, более 35% из них заканчиваются смертельным исходом. Повреждение шейного отдела позвоночника происходит из-за того, что во время резкого удара голова и торс человека двигаются в противоположных направлениях.

Травмы шейного отдела очень серьезны и опасны. Из всех известных видов таких повреждений, характерных для этого участка позвоночного столба, наиболее распространенным является перелом шейного отдела позвоночника, или «хлыстовая» травма. Как правило, она возникает у водителей или пассажиров, попавших в автомобильную катастрофу. Во время внезапного торможения транспортного средства резкий толчок по инерции передается всем людям, находящимся в кабине. Травма шейного отдела позвоночника характеризуется резкой острой болью, ограничением двигательной функции шеи, головокружением, потерей сознания.

Повреждения позвоночника в области груди и поясницы

Довольно часто подвергается травмам различного рода грудной отдел позвоночника и поясничный. К наиболее распространенным относят переломы, которые возникают при падении с высоты или автокатастрофе. Кроме того, пожилые люди тоже подвержены риску повреждения этих отделов из-за развития возрастного остеопороза. Вред спинному мозгу может быть причинен по причине тяжелой степени перелома позвоночника.

Когда поврежден грудной отдел позвоночника, человек испытывает боли в спине от умеренных до сильных, которые усугубляются при движении. Если же задет спинной мозг, то к симптомам добавляются онемение конечностей, их покалывание, слабость и невозможность контролировать работу мочевого пузыря и кишечника. Наиболее распространенными травмами грудного и поясничного отделов позвоночника являются следующие:

1. Межпозвоночное совместное растяжение суставов позвонков. Оно возникает при принудительном перемещении позвонков вперед или назад. Усиление болевых ощущений увеличивается при прямом или обратном движении позвоночника.
2. Разрыв мышц является общим повреждением спины для многих видов спорта, когда при резких движениях может травмироваться мышечный корсет и сам позвоночник. Фото таких травм, полученных с помощью томографа, позволяют определить степень их тяжести. К признакам болезни относят острую боль при наклонах, сгибании корпуса вперед-назад и вращении.
3. Вывихи реберно-позвоночных суставов, которые возникают или в результате принудительного перемещения позвонков в грудном отделе, или как следствие воспаления от артрита. В этом случае боль усиливается во время кашля, чихания, глубокого грудного дыхания.
4. Переломы являются очень распространенным явлением в контактных видах спорта, при падении или аварии. Боль сохраняется довольно длительное время и появляется даже при незначительном повороте тела.
5. Сколиоз, или искривление позвоночника, также является серьезной травмой. Симптомы заболевания не всегда имеют место быть и часто могут изменяться в зависимости от каждого конкретного случая.

Родовые повреждения позвоночника

Проблемы со спиной у детей чаще всего характеризуются как родовые травмы шейного отдела позвоночника. Одним из дефектов является младенческая расщелина позвоночника, при которой позвонки не полностью охватывают сырые нервы. Часто подобный дефект возникает в пояснично-крестцовом отделе, но встречаются и исключения. Повреждение шейного отдела позвоночника во время родов встречается в 40% случаев и часто сопровождается родовой черепно-мозговой травмой. Причиной тому являются следующие ситуации:

• несоответствие между размерами головки плода и материнского таза;
• неправильное предлежание плода в полости матки;
• крупный плод (весом более 4500 г);
• недоношенная беременность;
• олигогидрамнион (маловодие) и прочие врожденные патологии.

Несмотря на серьезность повреждения, родовая расщелина позвоночника у детей, как правило, имеет благоприятные прогнозы при ее локализации в пояснично-крестцовом отделе. В период активного роста ребенок не испытывает неприятных ощущений в спине, но для этого родители должны следить за его питанием и весом. Увеличение массы тела вызовет давление на недоформированные позвонки, что усугубит болезнь. При травме шейного отдела существует ряд неприятностей. Такие дети часто имеют проблемы с успеваемостью, страдают расстройством памяти, им трудно сконцентрировать свое внимание на предмете. Иногда расщелина может вызвать паралич, слабость ног, аномальные движения глаз, ортопедические проблемы и прочее.

Травмы спинного мозга

Иногда при травме позвоночника повреждение распространяется и на спинной мозг. Это может возникнуть вследствие таких внешних воздействий, как сильный ушиб, сдавливание или перелом шейного отдела позвоночника, хотя повреждение может возникнуть на любом участке позвоночного столба.

На травму спинного мозга, как правило, указывают следующие признаки:

• онемение или покалывание в конечностях;
• боль и чувство скованности в области повреждения позвоночника;
• признаки шока;
• невозможность перемещения конечностей;
• потеря контроля над мочеиспусканием;
• потеря сознания;
• неестественное позиционирование головы.

Проблемы спинного мозга часто являются результатом непредсказуемых несчастных случаев или насилия. Причинами травм обычно являются:

• падение;
• дайвинг в мелководье (происходит от удара о дно);
• травмы после автокатастрофы;
• падение с высоты;
• ЧМТ во время спортивных соревнований;
• травмы, полученные от электрического тока.

Первая помощь при травмах позвоночника

Последствия травм позвоночника могут быть достаточно серьезными, поэтому очень важно уметь своевременно и правильно оказать доврачебную помощь пострадавшему. Любые повреждения позвоночного столба считаются сложными, опасными и требуют немедленной госпитализации. Первая помощь при травме позвоночника зависит от характера и степени повреждения, обусловленного его большой протяженностью, сложностью строения и функциональной значимостью. Последствия для организма после травмы острого воздействия напрямую зависят от того, насколько умело поведет себя человек, оказывающий первую помощь в сложной ситуации.

Мероприятия по оказанию помощи пострадавшему после травмы позвоночника включают в себя:

• немедленный вызов скорой помощи;
• предоставление пострадавшему твердой ровной поверхности;
• обеспечение полной неподвижности пострадавшему, даже если он считает, что может самостоятельно передвигаться;
• искусственное дыхание при условии его отсутствия. При этом нельзя запрокидывать голову пострадавшего, а лучше постараться выдвинуть вперед его нижнюю челюсть.

Диагностика

Когда пострадавшего доставлят в больницу, врачи осмотрят его и проведут полное неврологическое обследование для определения характера и локализации травмы. К наиболее популярным методам диагностики относят рентген позвоночника.

Если поврежден позвоночник, фото рентгеновского обследования покажет место травмы и поможет определить ее характер. При необходимости более развернутого обследования, а также для выявления травм спинного мозга используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию и ряд тестов на определение скорости передачи нервных сигналов в головной мозг.

Лечение травм позвоночника

К сожалению, нет никакого способа обратить вспять повреждения спинного мозга. Однако существуют прогрессивные методы лечения, которые способствуют регенерации нервных клеток, улучшают функцию нервов и восстанавливают организм.

Если возникает травма позвоночника, лечение фокусируется на предотвращении дальнейшего прогрессирования заболевания и расширении возможностей пострадавшего. Его доставляют в отделение интенсивной терапии, где пациенту будут предложены лекарственные препараты, хирургическое или экспериментальное лечение путем назначения физиопроцедур. Медикаменты используются для лечения острых форм повреждения спинного мозга и позвоночника. Для стабилизации позвоночного столба и приведения его в правильное положение понадобится специальная тяга. В некоторых случаях больному фиксируют шею с помощью жесткого воротника. Специальная кровать также может поспособствовать иммобилизации тела.

В случаях сильного повреждения позвоночника может потребоваться операция, чтобы удалить фрагменты раздробленных костей и другие посторонние предметы. Кроме того, хирургическая помощь необходима при грыже межпозвоночных дисков или при возможных сжатиях отдельных позвонков. Эти мероприятия важны для стабилизации позвоночной оси с целью предотвращения болевых ощущений и уродств.

Цель физиотерапии для пациентов с повреждениями позвоночника и спинного мозга заключается в оптимизации качества жизни путем повышения физических возможностей. Программа физиотерапевтических мероприятий предназначена для увеличений возможностей каждого пациента, чтобы достичь оптимального уровня функционирования позвоночника. В нее входят следующие принципы:

1. Оценка основных нарушений и их тяжести.
2. Ограничение деятельности пострадавшего.
3. Разработка физиологических мероприятий и контроль над выполнением процедур.

Вмешательство физиотерапии является наиболее эффективным методом в управлении нарушениями, связанными с физическими недостатками, потерей моторики и сенсорики.

Когда состояние пострадавшего стабилизируется, ему будет необходим курс реабилитации, цель которого состоит в сохранении и укреплении существующих функций мышц, мелкой моторики и обучении двигательным навыкам. Реабилитационные мероприятия способны предотвратить возможные осложнения после перенесенной травмы и улучшить качество жизни.

Профилактика

К сожалению, травмы позвоночника и спинного мозга бывают непредсказуемыми, но любой человек в силах предотвратить несчастье, если будет соблюдать простые меры безопасности.

1. Всегда пристегивать ремни безопасности во время езды в автомобиле.
2. Во время занятий спортом носить специальное защитное снаряжение.
3. Не заниматься дайвингом в местах с плохо изученным дном.
4. Заниматься укреплением мышечного корсета для обеспечения должной поддержки позвоночника.
5. Не употреблять алкоголь за рулем.

Подавляющее большинство травм позвоночника возникает при ударе, падении на спину, резких вращательных, сгибательных и разгибательных движениях. Одним из ярким примеров такой травмы является хлыстовая травма шеи — самое частое повреждение позвоночника в дорожно-транспортных происшествиях. Зачастую такие травмы, как подвывих тела позвонка, растяжение связочного аппарата, ушиб — проходят «незамеченными», но через некоторое время (порой даже через несколько лет) дают о себе знать болью в спине и функциональными ограничениями. Это происходит от того, что нелеченая вовремя травма может дать толчок дегенеративным процессам в хрящевой ткани (остеохондроз), стать косвенной причиной смещения межпозвоночных дисков и т. д.

Поэтому при малейшем подозрении на травму позвоночника необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и при необходимости получить квалифицированную медицинскую помощь!

К травмам позвоночника относятся:

Ушибы позвоночника

При легких ушибах повреждаются мягкие ткани, а при более тяжелых возникают неврологические нарушения, обусловленные травмой спинного мозга. В первом случае травма проявляется болью, зачастую «разлитой», что затрудняет диагностику; гематомой, ограничением подвижности. Болезненность усиливается при пальпации. Очень важно обратиться к врачу, поскольку необходима точная диагностика, которая поможет отличить ушиб от более серьезных повреждений. Первая помощь при ушибе позвоночника заключается в местном применении холода (пузырь со льдом, продукты из морозилки, завернутые в полотенце и т. д.), а также обеспечение покоя. При осмотре врач решает вопрос о необходимости проведения МРТ-диагностики и назначает лечение.

Растяжения и разрывы связочного аппарата позвоночника

Растяжениям наиболее подвержены самые подвижные отделы позвоночника — шейный и поясничный. Это связано с особенностями их строения. Чаще всего причиной растяжения и разрыва связок становятся нехарактерные, чрезмерные по амплитуде движения. В шейном отделе эта травма происходит, в основном, при внезапном разгибании с последующим быстрым сгибанием головы (при ДТП у водителя и пассажира при отсутствии подголовников и пренебрежении ремнем безопасности) — это так называемая хлыстовая травма шеи. Проявляется растяжение болью, вынужденным положением, ограничением амплитуды движений; поскольку любое движение усиливает боль. Первая помощь при растяжениях проявляется в обеспечении максимального покоя поврежденного участка позвоночника — при повреждении поясничного отдела желательно положить пострадавшего на щит и доставить в лечебное учреждение, при травме шеи — помочь человеку удерживать голову ровно (хотя бы руками, лучше — наложением мягкого воротника из подручных материалов). Врач, как правило, назначает после уточнения диагноза ношение специальных ортопедических корсетов или воротников, ограничивающих движения поврежденной области позвоночника. Также в комплекс лечебных мероприятий входит применение обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств. Зачастую боль после перенесенной травмы отмечается на протяжении 6 месяцев и более.

Вывихи и подвывихи позвонков

Подвывихи и вывихи позвонков относятся к категории среднетяжелых и тяжелых травм. Чаще всего они происходят в наиболее подвижном отделе позвоночника — шейном. Проявляется такой вывих болью в шее, головной болью (при травме верхнего шейного отдела), либо болью, иррадиирующей в плечо и руку (наблюдается при травме среднего и нижнего шейного отделов). После травмы голова пострадавшего находится в вынужденном положении, поскольку любое движение вызывает резкую боль. Вывих позвонка может проявлять себя онемением и парезом (невозможностью совершать привычные движения) конечностей.

При значительном смещении позвонка возможны нарушения функции внутренних органов и систем — дыхательной, сердечно-сосудистой и пр., поскольку нарушается нервная проводимость соответствующих участков спинного мозга, управляющих работой данных систем.

Доставлять пострадавшего в больницу необходимо, обеспечив максимальную неподвижность поврежденного участка.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно «вправить» позвонок, или изменить положение тела пострадавшего! Подобная помощь может привести к еще более тяжелой травме!!!

Все, чем можно помочь, — это обеспечить неподвижность пострадавшего и срочно доставить его в стационар, поскольку чем быстрее ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем более благоприятным будет прогноз выздоровления и избавления от болевого синдрома.

Лечение заключается во вправлении позвонка: либо одномоментном, под местной анестезией, либо постепенном «под собственным весом» с применением петли Глиссона, на специальной функциональной кровати.

При вывихах и подвывихах в шейном отделе, не осложненных повреждениями спинного мозга, функция позвоночника восстанавливается полностью, и пациенты возвращаются к работе. Период реабилитации занимает 4-8 недель, а период нетрудоспособности — 3,5-4 месяца.

Переломы позвоночника

А вдруг это перелом позвоночника? — думаем мы, как только на наших глазах кто-то ударяется спиной, неудачно падает, или, наоборот, на человека падает какой-то тяжелый предмет или груз. Конечно, после любого инцидента, связанного с повреждением спины, необходимо обратиться к врачу, так как позвоночник, а особенно спинной мозг, укрытый в нем самой Природой, — стержень и основной Центр Управления нашего организма. Но иногда бывает так, что травма произошла, а пострадавший настаивает на том, что «все хорошо» и к врачу ехать «некогда, нет смысла» и т. д. Однако, если это все-таки перелом — он обязательно проявит себя. Одним из важных признаков перелома является сильная, не проходящая ни в каком положении (сидя, лежа, на боку и пр.) боль в позвоночнике. Если при этом она «отдает» в руки или ноги — это может свидетельствовать о раздражении нервных корешков спинного мозга отломками костных фрагментов. Возможно также не проходящее напряжение мышц-разгибателей спины.

Поэтому в больницу нужно ехать обязательно! Именно в приемное отделение больницы, поскольку в травмпункте не всегда могут обнаружить перелом позвоночника, так врачи там обычно располагают только данными рентгенографии. А иногда, чтобы понять, что это именно перелом — необходимы КТ- или МРТ-обследование.

Все это относится к случаям закрытого перелома позвоночника, потому что открытый перелом, полученный вследствие тяжелейших травм, ранений, к сожалению, сомнений в диагностике не вызывает…

Степень тяжести перелома позвоночника оценивают по тому, насколько затронут повреждениями спинной мозг.

Как лечат перелом позвоночника?

Еще 10-20 лет назад основным методом лечения был строгий постельный режим в течение нескольких месяцев, гипсовый корсет и т.д. Сегодня большинство пациентов с переломами позвоночника проходят хирургическое лечение

Во время операции позвонки скрепляют металлическими пластинами, так что конструкция получается прочной и позволяет позвоночнику срастаться без вынужденного ограничения движений. Уже на следующий день после операции пациент может ходить (конечно, если у него других внутренних повреждений, требующих соблюдения постельного режима). Чем раньше «скреплен» позвоночник, тем быстрее возможно начать реабилитацию и вернуть человека к нормальной жизни.

Основные причины травм такого рода — падение с высоты, аварии на автомобиле, силовые виды спорта. Нанести серьезную травму позвоночнику можно даже поднятием тяжестей.

Виды травм позвоночника

В зависимости от причины:

• Компрессия (сдавление),
• Чрезмерное сгибание — разгибание,
• Ушиб,
• Огнестрельные повреждения.

Компрессионные травмы включают в себя компрессионные переломы тел позвонков. Поврежденным может оказаться один или несколько позвонков. Кроме перелома довольно часто встречаются трещины в позвонках. Такие травмы не всегда привлекают к себе внимание, так как они не вызывают нарушения функций. Люди после травмы могут не обращаться к врачу, а между тем, позвоночник нуждается в восстановлении. Даже небольшая трещина может стать причиной болей в позвоночнике на всю оставшуюся жизнь. Компрессионные травмы чаще всего бывают у спортсменов и детей. Это может быть последствием падения на ноги, на ягодицы, на голову или неудачного прыжка, ныряния.

Травмы, вызванные сгибанием или разгибанием позвоночника — это также переломы и трещины в позвонках. Такую травму можно получить в автомобильной аварии, на производстве при нарушении техники безопасности.

Ушибы — самый распространенный вид травм позвоночника, который часто остается без должного внимания со стороны врача по причине того, что пострадавший не придает внимания своей травме. Однако ушибы могут быть настолько серьезными, что вызывают нарушения двигательных функций, нервной проводимости или контроля над органами.

Огнестрельные ранения остаются одной из причин травмирования позвоночника. Наиболее подвержены таким травмам работники силовых органов или военнослужащие. Огнестрельное ранение может нести катастрофически разрушительные последствия для позвоночника.

В зависимости от места повреждения:

• Травма шейного отдела,
• Травма грудного отдела,
• Травма пояснично-крестцового отдела позвоночника,
• Травма копчика.

Реже всего встречаются травмы грудного отдела позвоночника, так как это самый стабильный участок позвоночного столба. А вот травмы шеи и поясничного отдела встречаются довольно часто. Шея страдает больше всего при авариях на дороге, особенно у мотоциклистов. Также к травмам шейного отдела приводит ныряние в незнакомых местах или на мелководье.

Для травмирования поясницы бывает достаточно упасть с небольшой высоты. Падение с высоты собственного роста может приводить к травме копчика. Это довольно распространенный вид травм, поскольку копчик во многих ситуациях уязвим. Например, для ушиба или перелома достаточно поскользнуться или оступиться и упасть, приземлившись на ягодицы.

По характеру травмирования:

• Открытая и закрытая,
• С повреждением спинного мозга и без его повреждения.

При закрытой травме кожа и мягкие ткани не нарушены, при открытой происходит их разрыв. Нарушение целостности спинного мозга может произойти как в первом случае, так и во втором.

Симптомы травмы позвоночника

• Напряжение мышц спины, боль в области повреждения, которая может распространяться на нижние конечности,
• Онемение, покалывание, жжение в конечностях,
• Снижение чувствительности мышц,
• Головокружение,
• Тошнота.

В случаях повреждения спинного мозга может развиться спинальный шок. Это состояние, при котором падает возбудимость, угнетается деятельность рефлекторных центров спинного мозга, расположенных ниже места повреждения. В тяжелых случаях возможен паралич ног или всех конечностей в зависимости от места повреждения спинного мозга, нарушение функций мочевого пузыря, кишечника.

Лечение травм позвоночника

Первая помощь заключается в том, чтобы обеспечить максимальный покой пострадавшему. Его фиксируют на твердой поверхности, это поможет избежать дальнейшего травмирования.

Лечение может быть консервативным или оперативным. В любом случае оно довольно длительное и требует последующей реабилитации.

Травмы позвоночника встречаются очень часто. Их последствия могут быть очень значительны для организма.

Также советуем почитать: