Медиальный эпикондилит локтевого сустава: что такое и как лечить

Оглавление [Показать]

Что такое эпикондилит

Эпикондилит – это поражение тканей в области локтевого сустава, носящее воспалительно-дегенеративный характер. Заболевание начинает развиваться в местах прикрепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевой кости, на наружной либо внутренней поверхности сустава. Его основной причиной является хроническая перегрузка мышц предплечья.

При эпикондилите патологический процесс затрагивает кость, надкостницу, сухожилие, крепящееся к надмыщелку, и его влагалище. Помимо наружного и внутреннего мыщелка поражается шиловидный отросток лучевой кости, что приводит к развитию стилоидита и возникновению болей в месте прикрепления сухожилий мышц, отводящих и разгибающих большой палец.

Эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, однако точная статистика заболеваемости отсутствует, так как заболевание часто протекает в достаточно легкой форме, и большинство потенциальных пациентов не обращаются в медицинские учреждения.

По локализации эпикондилит подразделяется на наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Латеральный эпикондилит встречается в 8-10 раз чаще, чем медиальный, и преимущественно у мужчин. При этом у правшей в основном страдает правая рука, а у левшей левая.

Возрастной диапазон, в котором наблюдается данное заболевание – 40-60 лет. В группу риска входят люди, род деятельности которых связан с постоянным повторением одних и тех же однообразных движений (водители, спортсмены, пианисты и т.д.).

Содержание статьи:

Причины эпикондилита

Симптомы эпикондилита

Виды эпикондилита

Диагностика эпикондилита

Как лечить эпикондилит?

Упражнения при эпикондилите

Профилактика эпикондилита и прогноз

Причины эпикондилита

В развитии заболевания дегенеративные изменения в суставе предшествуют воспалительному процессу.

Провоцирующими факторами в данном случае являются:

Характер основной работы;
Регулярные микротравмы или прямые травмы локтевого сустава;
Хронические перегрузки сустава;
Нарушения местного кровообращения;
Наличие остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, плечелопаточного периартрита, остеопороза.

Эпикондилит часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: пронацией (поворотом предплечья внутрь и ладонью вниз) и супинацией (разворотом наружу ладонью вверх).

К группе риска относят:

работников сельскохозяйственной отрасли (трактористов, доярок);
строителей (каменщиков, штукатуров-маляров);
спортсменов (боксеров, штангистов);
врачей (хирургов, массажистов);
музыкантов (пианистов, скрипачей);
работников сферы обслуживания (парикмахеров, гладильщиц, машинисток) и т. д.

Сами по себе эти профессиональные занятия не вызывают эпикондилит. Заболевание возникает при чрезмерной перегрузке мышц предплечья, когда на её фоне происходят систематические микротравмы околосуставных тканей. В результате начинает развиваться воспалительный процесс, появляются мелкие рубцы, что ещё больше снижает устойчивость сухожилий к нагрузкам и высокому мышечному напряжению и приводит к увеличению количества микротравм.

В некоторых случаях эпикондилит возникает из-за:

Полученной прямой травмы;
Врожденной слабости связочного аппарата в области локтевого сустава;
Однократного интенсивного мышечного перенапряжения.

Как было сказано выше, отмечается связь эпикондилита с такими заболеваниями, как:

Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника;
Плечелопаточный периартрит;
Дисплазия соединительной ткани;
Нарушения кровообращения;
Остеопороз.

О роли расстройств местного кровообращения и дегенеративных явлений в возникновении болезни свидетельствуют часто диагностируемый двусторонний характер поражения и медленное, постепенное развитие болезни.

Симптомы эпикондилита

К общим симптомам эпикондилита относят:

Спонтанные интенсивные, иногда жгучие боли в области локтевого сустава, которые с течением времени могут приобрести тупой, ноющий характер;
Усиление болевых ощущений при физической нагрузке на локоть или при напряжении мышц предплечья;
Постепенная потеря мышечной силы в руке.

При латеральном эпикондилите боль распространяется по наружной поверхности локтевого сустава. Она усиливается при разгибании запястья, при сопротивлении его пассивному сгибанию и вращении кистью наружу. В последнем случае отмечается также слабость мышц с наружной стороны локтя. Тест «кофейной чашки» даёт положительный результат (боль усиливается при попытке поднять со стола чашку, наполненную жидкостью). Интенсивность болевого синдрома возрастает при супинации (развороте наружу) предплечья из крайней точки пронации.

При медиальном эпикондилите боль локализуется на внутренней поверхности локтевого сустава, усиливается при сгибании предплечья и при сопротивлении пассивному разгибанию запястья. Боль может отдавать вниз по ходу внутренних мышц предплечья в сторону кисти. Наблюдается резкое ограничение объема движений в суставе.

Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Сначала болевой синдром сопровождает резкое или продолжительное напряжение мышц, затем боли становятся постоянными, появляется быстрая утомляемость мышц руки. В подострую стадию интенсивность болевых ощущений снова понижается, в состоянии покоя они исчезают. О хроническом течении болезни говорят, когда периодическое чередование ремиссий и рецидивов длится от 3 до 6 месяцев.

Виды эпикондилита

В зависимости от локализации эпикондилит подразделяется на два основных вида: внешний, или наружный, который поражает сухожилия, прикрепляющиеся к наружному надмыщелку, и внутренний, при котором воспаляются сухожилия, идущие от внутреннего надмыщелка.

Латеральный (наружный) эпикондилит

В этом случае воспаляется место крепления мышечных сухожилий к латеральному надмыщелку кости. Наружный эпикондилит часто называют «локтем теннисиста», потому что данная проблема типична для людей, увлекающихся этим видом спорта. При игре в теннис происходит перенапряжение мышц-разгибателей, находящихся на внешней стороне предплечья. Подобная избыточная нагрузка на конкретные мышцы и сухожилия наблюдается также при такой однообразной работе, как пиление дров, покраска стен и т. д.

Латеральный эпикондилит выявляется при проведении проверочного теста, который называется «симптом рукопожатия». Обычное рукопожатие при этом вызывает болевые ощущения. Также боль может появляться при разворачивании кисти ладонью вверх, при разгибании предплечья.

Медиальный (внутренний) эпикондилит

При внутреннем эпикондилите поражается место прикрепления мышечных сухожилий к медиальному надмыщелку кости. Другие названия этот вида заболевания – эпитрохлеит и «локоть гольфиста», что свидетельствует об его распространенности среди любителей игры в гольф. Также к медиальному эпикондилиту приводят такие виды спорта, как броски, метания ядра.

В отличие от латерального, этот вид эпикондилита чаще встречается при более легких нагрузках, поэтому наблюдается преимущественно у женщин (машинисток, портних и т. д.). Однообразные стереотипные движения, которые они выполняют, делаются за счет мышц-сгибателей запястья, которые крепятся сухожилиями к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Обычно в этом случае боль возникает при надавливании на внутренний надмыщелок, усиливается при сгибании и пронации предплечья, а также иррадиирует вдоль его внутреннего края. В большинстве случаев пациент может точно определить локализацию болевых ощущений. Для внутреннего эпикондилита особенно характерно хроническое течение, а также вовлечение в процесс локтевого нерва.

Травматический эпикондилит

К травматическому эпикондилиту относится систематическая мелкая травматизация в процессе постоянного выполнения однотипных действий. Обычно ему сопутствует деформирующий артроз локтевого сустава, поражение локтевого нерва и шейный остеохондроз. В возрасте старше 40 лет способность тканей к регенерации понижается, и нарушенные структуры постепенно замещаются соединительной тканью.

Посттравматический эпикондилит

Этот вид эпикондилита развивается как следствие полученных растяжений или вывихов сустава, при плохом соблюдении врачебных рекомендаций в период реабилитации и слишком поспешном переходе к интенсивной работе суставом.

Хронический эпикондилит

Хроническое течение очень характерно для такого заболевания, как эпикондилит. На протяжении длительного времени, когда обострения сменяются рецидивами, боль постепенно приобретает слабый, ноющий характер, а мышцы теряют силу, вплоть до того, что человек не может иногда писать или просто взять что-то в руку.

По теме: Боль в локтевом суставе – что делать?

Диагностика эпикондилита

Диагноз ставится на основании опроса пациента, данных анамнеза и визуального осмотра. Отличие эпикондилита от других деструктивных поражений локтевого сустава определяется спецификой болевого синдрома. При данном заболевании болевые ощущения в суставе появляются только при самостоятельной физической активности. Если врач сам совершает различные движения рукой пациента без участия его мышц (пассивные сгибания и разгибания), боль не возникает. В этом отличие эпикондилита от артрита или артроза.

Дополнительно проводятся тесты на симптомы Томсона и Велта. Тест Томсона заключается в следующем: пациент должен сжать в кулак кисть, находящуюся в тыльном положении. При этом она довольно быстро разворачивается, переходя в положение ладонью вверх. При выявлении симптома Велта нужно держать предплечья на уровне подбородка, и одновременно разгибать и сгибать руки. Оба действия, выполняемые больной рукой заметно отстают от действий, выполняемых здоровой рукой. Проведение данных тестов сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Также для этого заболевания характерна боль в области суставных сухожилий при отведении руки за поясницу.

Эпикондилит необходимо дифференцировать с:

Синдромом гипермобильности суставов;
Ушибами мягких тканей;
Переломом надмыщелка;
Трещинами шиловидного отростка;
Асептическим некрозом;
Артритом;
Бурситом;
Туннельными синдромами (ущемлением локтевого или срединного нерва);
Ревматоидным поражением сустава;
Симптомами шейного остеохондроза.

При переломе надмыщелка наблюдается отек мягких тканей в области сустава, чего нет при эпикондилите. При артрите боль возникает в самом суставе, а не в надмыщелке, при этом она более расплывчатая, а не четко локализованная.

При ущемлении нервов отмечаются характерные неврологические симптомы – нарушение чувствительности в зоне иннервации.

Синдром гипермобильности суставов (если речь идёт о пациентах молодого возраста) обуславливается врожденной слабостью соединительной ткани. Для его выявления анализируется частота растяжения связок, наличие чрезмерной подвижности суставов, плоскостопия.

Дополнительные методы исследования в диагностике эпикондилита обычно не применяются. Для дифференциации с переломом надмыщелка делается рентген, с туннельными синдромами – магнитно-резонансная томография, с острым воспалительным процессом – биохимический анализ крови.

Рентгенография при эпикондилите информативна только в случае длительного хронического течения заболевания. В этом случае обнаруживаются очаги остеопороза, остеофитные разрастания, уплотнения концов сухожилий и костной ткани.

Как лечить эпикондилит?

Лечение проводится амбулаторно. Терапевтическая тактика определяется в зависимости от продолжительности заболевания, степени функциональных нарушений в суставе и патологических изменений мышц и сухожилий.

Основными задачами являются:

Прекращение болевого синдрома в очаге поражения;
Восстановление локального кровообращения;
Восстановление полного объема движений в локтевом суставе;
Предупреждение атрофии мышц предплечья.

При слабых болях рекомендуется соблюдать охранительный режим и постараться исключить движения, которые являются причиной появления боли. Если работа или занятия спортом связаны с большой нагрузкой на мышцы предплечья, следует временно обеспечить покой локтевому суставу, а также выяснить и устранить причины перегрузки: поменять технику выполнения конкретных движений и т. д. После исчезновения болей начинать нужно с минимальной нагрузки и увеличивать её постепенно.

При хроническом течении болезни и частых рецидивах рекомендуется поменять род деятельности или прекратить занятия данным видом спорта.

При выраженном болевом синдроме в острой стадии осуществляется кратковременная иммобилизация сустава с помощью гипса или пластиковой лонгеты примерно на неделю. После снятия лонгеты можно делать согревающие компрессы с камфорным спиртом или водкой. В хронической стадии рекомендуют днем фиксировать сустав и предплечье эластичным бинтом, снимая его на ночь.

Использование НПВП

Поскольку причиной болевого синдрома при эпикондилите является воспалительный процесс, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты местного применения в виде мазей: Диклофенак, Нурофен, Индометацин, Нимесил, Кетонал, Найз и т. п. Пероральный приём НПВП в данном случае мало оправдан.

При очень сильных, неослабевающих болях проводятся блокады кортикостероидами, которые вводятся в зону воспаления: гидрокортизоном или метипреднизолоном. Однако нужно учитывать, что в течение первых суток это вызовет усиление боли. Глюкокортикостероид смешивают с анестетиком (Лидокаином, Новокаином). Обычно делаются 2-4 инъекции с интервалом 3-7 дней.

При консервативном лечении без использования глюкокортикостероидов болевой синдром обычно снимается в течение 2-3 недель, при проведении лекарственных блокад – в течение 1-3 дней.

Дополнительно может быть назначен Никошпан, Аспирин, Бутадион. Для изменения трофики тканей могут проводиться блокады бидистиллированной водой, они достаточно болезненны, но эффективны. При хроническом течении болезни назначают инъекции Мильгаммы.

По теме: Список современных лекарств и препаратов для суставов

Физиопроцедуры

Для лечения эпикондилита применяется практически весь возможный перечень физиопроцедур.

В остром периоде могут проводиться:

Высокоинтенсивная магнитотерапия курсом в 5-8 сеансов;
Диадинамотерапия, курс 6-7 сеансов;
Инфракрасное лазерное излучение, продолжительность воздействия 5-8 минут, курс 10-15 процедур;

По окончании острой стадии назначают:

Экстракорпоральную ударно-волновую терапию;
Фонофорез из смеси гидрокортизона и анестетика;
Электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием;
Токи Бернара;
Парафиново-озокеритовые и нафтолоновые аппликации;
Криотерапию сухим воздухом.

Парафиновые аппликации можно делать примерно через 3—4 недели после иммобилизации сустава и новокаиновой блокады. При ударно-волновой терапии акустическая волна должна быть направлена на область сустава и не распространяться на локтевой, срединный, лучевой нервы и кровеносные сосуды.

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановления суставных функций назначают массаж, грязелечение, влажные и сухие воздушные ванны и ЛФК. Хорошие отзывы имеются об иглоукалывании.

В редких случаях, при хроническом двустороннем эпикондилите с частыми обострениями, прогрессирующей мышечной атрофии или компрессии нервных корешков не помогают даже инъекции глюкокортикостероидных препаратов. В такой ситуации показано хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

Если при консервативном лечении боли не прекращаются в течение 3-4 месяцев, это является показанием для хирургического иссечения сухожилий в местах их прикрепления к кости.

Так называемая операция Гохмана проводится в плановом порядке с использованием проводниковой анестезии или под общим наркозом. В первоначальном варианте сухожилия иссекались в местах их соединения с мышцами-разгибателями.

В настоящее время иссечение проводится в области крепления сухожилия к самой кости. При этом в области наружного надмыщелка делается маленький подковообразный разрез около 3 см, надмыщелок обнажается, и спереди от него производится 1-2-сантиметровый надрез сухожильных волокон, не затрагивая при этом кость. Все прикрепления разгибателей не нарушаются, но источник боли на передней поверхности надмыщелка освобождается от мышечной тяги. Риск повреждения кровеносных сосудов и нервных каналов исключается. После операции накладываются поверхностные швы и гипс, швы снимаются через 10-14 дней.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Упражнения при эпикондилите

Лечебная гимнастика помогает восстановить функциональность сустава. Приступать к ней можно только после угасания острой стадии заболевания. Комплекс ЛФК должен быть составлен лечащим врачом. Базовые упражнения нацелены на растяжение и расслабление мышц и сухожилий.

При занятиях гимнастикой необходимо придерживаться следующих правил:

Увеличивать нагрузку и длительность занятий постепенно;
Прекращать выполнение упражнений сразу же при появлении острой боли, поскольку они не должны доставлять болевых ощущений;
Делать упражнения ежедневно.

Занятия ЛФК улучшают кровообращение, стимулируют ток лимфы и выделение синовиальной жидкости, повышают эластичность связок и укрепляют мышцы, что в целом увеличивает выносливость локтевого сустава.

Упражнения, рекомендуемые при эпикондилите, подразделяют на активные и пассивные движения, выполняемые при помощи другой, здоровой руки.

Пассивные движения:

Обхватить здоровой рукой кисть другой руки и медленно сгибать её до появления чувства натяжения в области локтя, стремясь к тому, чтобы угол между кистью и предплечьем составлял 90 градусов. Задержаться в крайней точке на 10-15 секунд. Сделать два подхода по 7-10 раз. Повторить это же упражнение, разгибая кисть (то есть отводя её вверх).
Стоя положить обе ладони перед собой на стол. Немного наклониться вперед, чтобы ладони составили с предплечьями прямой угол.
Положить кисти рук на стол тыльной поверхностью (ладонями вверх), пальцы при этом направлены к себе, локти немного согнуты. Также попытаться создать прямой угол между кистями и предплечьями, немного отклонившись от стола.

После того, как упражнения на растяжение перестанут вызывать какой-либо дискомфорт, можно переходить к упражнениям, направленным на укрепление мышц и связок.

Активные движения:

Попеременно переводить свободную кисть руки в положение пронации и супинации, при этом ладонь сначала смотрит вниз, затем вверх;
Последовательно сгибать и разгибать предплечье, плечо при этом остается неподвижным;
Согнуть руку в локте, попеременно сжимать и разжимать кулак;
Соединить кисти рук в замок, сгибать и разгибать обе руки в локтях;
Повращать плечами вперед и назад, затем выполнить круговые движения предплечьями;
Поднять прямые руки перед собой и попеременно заводить одну за другую («ножницы»).
Взять толстый резиновый шнур и намотать его концы на кисти рук. Положить кисть здоровой руки на стол, кисть больной руки расположить над ней ладонью вниз. Производить медленные разгибания и сгибания кисти больной руки, растягивая при этом шнур, который будет оказывать сопротивление. Затем развернуть руку ладонью вверх и повторить упражнение.
Встать прямо, ноги на ширине плеч, спина прямая, в вытянутой перед собой руке гимнастическая палка, расположенная вертикально. Медленно поворачивать палку до параллели полу (ладонь направляется вниз), и также медленно вернуть руку в исходное положение. Затем снова повернуть палку до горизонтального положения, только ладонь теперь смотрит наверх. Продолжайте крутить палку, делая паузы в крайних положениях. Сделать 2-3 подхода по 20 раз.

Затем можно перейти к силовым упражнениям с минимальной нагрузкой, например, работать с кистевым эспандером, но избегая при этом мышечного перенапряжения.

Некоторые упражнения:

Взять в руку молоток или любой другой тяжелый предмет, который удобно держать; кисть обращена тыльной поверхностью вверх, угол в локтевом суставе составляет 90-120 градусов. Супинировать (разгибать) кисть и возвращать в прежнее положение. Сделать 2 подхода по 10 повторов, с перерывом в 2-3 минуты.
Взять молоток аналогичным образом, только кисть обращена тыльной поверхностью вниз (ладонью вверх). Сгибать и разгибать запястье. Сделать 2 подхода по 10 повторов, с перерывом в 2-3 минуты.

По теме: Настойки для лечения суставов – рецепты и способы приготовления

Профилактика эпикондилита и прогноз

Профилактика подразделяется на первичную (предупреждение заболевания) и вторичную (предотвращение обострений). И в том, и в другом случае необходимо соблюдать установленный режим труда и отдыха.

Среди конкретных рекомендаций можно выделить следующие:

При занятиях спортом следует соблюдать правильную технику выполнения упражнений и грамотно подбирать спортивный инвентарь;
Стараться избегать стереотипных однообразных движений, нагружающих сустав;
Перед любым видом физической активности проводить разминку суставов, разогревающую мышцы и сухожилия;
В период обострений и при тяжелых физических нагрузках фиксировать локтевые суставы с помощью эластичного бинта или налокотников;
При продолжительных однообразных движениях делать перерывы в работе.

Медикаментозная профилактика заключается в регулярном приеме витаминных препаратов, а также своевременном лечении любых очагов воспаления в организме.

Прогноз при эпикондилите благоприятный, при соблюдении профилактических мер можно добиться стойкой ремиссии.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

Эпикондилит локтевого сустава считается вторичной формой заболевания, которое прогрессирует на фоне многочисленных разгибаний (сгибаний) сустава однообразного характера.

Заболеванию подвержены определенные группы людей: работники строительной сферы, сельского хозяйства и профессиональные спортсмены.

Что это такое? ↑

Эпикондилит локтевого сустава – болезнь, поражающая зону локтевого сустава и характеризующаяся дегенеративными и воспалительными изменениями.

Медицинский термин применяют при воспалительных процессах в области надмыщелка и прилепляющихся к нему сухожилий и влагалища.

Патология не ограничивается единичным поражением кости — воспалительные процессы локализуются в области прикрепления мышц к предплечью.

Считается, что это заболевание не относится к разряду тяжелых, а поэтому не связано с утратой работоспособности. Однако жалоб пациентов на эпикондилит локтевого сустава и их обращение в местные поликлиники не становится меньше.

Характерные симптомы ↑

Эпикондилит локтевого сустава бывает в двух формах:

Внутренняя (медиальная). При этой форме заболевание поражает мышцы, отвечающие за процессы сгибания (разгибания) кисти – внутренняя зона локтевого сустава. Внутренняя форма заболевания возникает чаще и считается наиболее распространенной дисфункцией опорной и двигательной системы человека.
Наружная (латеральная). Она характеризуется поражением мышц в наружной зоне предплечья. Это место в народе именуется «локоть теннисиста», потому часто наблюдается у любителей теннисного спорта и профессиональных теннисистов.

Выделяют несколько симптомов, которые проявляются в легкой степени:

боль надмыщелка при прощупывании;
уменьшение силы в кисте руки;
усиление болевых приступов при пронации и сгибании кисты тыльной зоны.

Мышечная слабость распознается по следующим симптомам:

Симптом Томпсена: кисть быстро опускается при попытке удержать ее в сжатом кулаке при тыльном сгибании.
Симптом Велша: при одновременном разгибании и супинации предплечий можно заметить отставание пораженной стороны.
Динамометрия сопровождается слабостью кисти в пораженной стороне сустава.
При попытке удержать руку за поясницей – возникает боль усиливающегося характера.

Чем опасны травматические повреждения спинного мозга? Читайте в нашей статье про

травмы спинного мозга.

Как лечить подагру на большом пальце ноги? Узнайте тут.

Как распознать недуг? ↑

Часто заболевание не удается вовремя определить. Большинство людей не обращают внимание на болевые приступы в области локтя, и не связывают это с серьезными нарушениями.

Вследствие чего эпикондилит локтевого сустава может иметь скрытую форму, которая тяжело поддается лечению в будущем.

При эпикондилите локтевого сустава болевые приступы локализуются в зоне локтя, но сам сустав обычно не повреждается.

Воспалительные процессы затрагивают сухожилия.

В результате физических перегрузок волокна сухожилий надрываются в местах соединения их с надкостницей, что сопровождается отеком и воспалительными процессами.

В большей степени травмируются зоны сухожильных волокон, которые соединяют сухожилие с локтевой костью.

Видео: причина болей в локтевом суставе

Причины развития заболевания ↑

В настоящее время точные причины эпикондилита локтевого сустава не выявлены.

Известно, что люди страдают этим заболеванием из-за многочисленных движений однообразного характера (сгибания и разгибания локтевого сустава).

Причинами эпикондилита локтевого сустава могут быть:

особенности профессиональной деятельности (заболеванию чаще подвержены спортсмены, работники строительной и сельскохозяйственной области);
поднимание и ношение тяжелых предметов;
большие физические нагрузки;
выполнение тяжелых строительных (ремонтных) работ.

Важно знать!

Во время выполнения однообразных движений в мышцах предплечья в зоне плечевой кости могут образовываться микротрещины. Из-за этого на смежных кожных участках появляется воспалительный процесс асептического характера.
Чаще заболевание поражает латеральный надмыщелок в зоне плечевой кости, вследствие чего развивается наружный эпикондилит.
Внутренний эпикондилит появляется из-за разрушений мышечных сухожилий сгибательной кисти.
Эти две формы эпикондилита одновременно не возникают.

Чем лечить? ↑

Лечение эпикондилита локтевого сустава начинается с выявления истинной причины недуга.

Для назначения эффективного лечения необходимо проводить тщательное обследование с помощью методов магнитно–резонансной томографии и ультразвукового исследования.

Это требуется для исключения других возможных заболеваний.

Часто больные обращаются к доктору, когда воспалительные процессы имеют прогрессирующую форму.

Из-за этого существуют определенные сложности в лечении заболевания.

При выборе метода лечения учитывают несколько факторов:

степень дисфункции локтевого сустава;
характер изменения мышц (сухожилий) в зоне предплечья и кисти.

Лечение заболевания имеет основные задачи:

Ликвидировать болевые приступы в зоне поражения.
Восстановить либо улучшить кровообращение пораженного участка.
Восстановить двигательную функцию локтевого сустава.
Предупредить процесс атрофии мышц в зоне предплечья.

Для выполнения поставленных задач применяется определенное или комплексное лечение:

медикаментозное лечение;
физиотерапевтическое лечение;
хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эпикондилита локтевого сустава является достаточно эффективным.

Оно помогает устранить болевые приступы и само заболевание на начальных стадиях его возникновения.

Медикаментозные методы лечения включают:

Мази

Для снятия болей и воспалений при эпикондилите локтевого сустава применяют специальные мази и гели (Нурофен и другие).

Димексид

50% раствор Димексида применяется при различных дисфункциях опорного и двигательного аппарата, в том числе при эпикондилите локтевого сустава.

Лекарственным раствором смачивается салфетка и прикладывается к месту пораженного сустава. После чего пострадавший участок обкручивается полиэтиленом и хлопчатобумажной тканью.

Ежедневные компрессы из Димексида помогают устранить болевые синдромы в локте.

Таблетки и антибиотики

При первичных формах применяется антибактериальная терапия.

В данном случае следует учитывать чувствительность пациента к действию медикаментов и индивидуальную непереносимость.

Антибиотики типа макролидов, пенициллинов и цефалоспоринов могут назначаться инъекционно или в виде таблеток.

Для купирования болевых синдромов лечащий врач может прописывать нестероидные противовоспалительные для приема внутрь (Нимесил, Найз, Кеторол и другие), а также в виде мазей и гелей.

Йод

Боль при сгибании локтевого сустава можно снять йодом.

Втирание йодного раствора позволяет не только снять болевые синдромы, но и улучшить кровоснабжение пораженного сустава.

Блокада

Кортикостероидные препараты в виде инъекций – Диспропан, Кеналог – позволяют снять болевые синдромы и улучшить состояние больного.

Для обезболивания и улучшения трофики проводятся блокады в месте прикрепления пальцев и разгибательной кисти.

Используют Новокаин, Лидокаин. Пациенту назначаются 5 блокад с временным интервалом – 2 дня.

Большой эффективностью в лечении заболевания пользуются внутрисуставные инъекции из лекарственных препаратов.

Такие инъекционные процедуры совершаются при строгом соблюдении норм асептики, антисептики с целью недопущения гнойных осложнений.

Прокол синовиальной сумки производится специальной иглой, через которую осуществляется введение раствора антибиотиков и гидрокортизона.

Физиотерапевтическое лечение

Курс физиотерапевтических процедур при любых формах эпикондилита локтевого сустава – обязательная составляющая часть лечения.

В качестве методов используются:

Ультрафонофорез

Ультрафонофорез является разновидностью ультразвукового лечения: эта процедура в некоторых случаях более эффективная, нежели обычный ультразвук.

Ультразвуковые колебания эффективно воздействуют на пораженный сустав и способствуют быстрому проникновению в организм лекарственных препаратов.

Для эффективности лечения важно правильно выбрать дозу лекарства, установить требуемую частоту и рабочий режим оборудования.

ДДТ

Разновидностью физиотерапевтического лечения является ДДТ (динамические токи).

Этот эффективный метод нормализует трофические процессы, улучшает кровообращение, способствует заживлению ран, устраняет воспалительные процессы в тканях.

Метод ДДТ очень эффективен при заболеваниях опорного и двигательного аппарата, в том числе при локтевых дисфункциях.

Магнитотерапия

Основная цель магнитотерапии – устранение болевых синдромов.

Низкочастотные магнитные поля воздействуют на поврежденную поверхность сустава, в результате чего у пациента облегчаются или полностью устраняются болевые ощущения.

Магнитотерапия легко переносится пожилыми людьми и пациентами с ослабленным организмом. Это является основным достоинством данного метода.

Ударно–волновая терапия

При ударно–волновой терапии специальный аппарат оказывает воздействие на поврежденные ткани и суставы.

Такой метод физиотерапии отличается высокой эффективностью:

под воздействием ударных волн различной частоты разрушаются солевые кристаллы кальция;
увеличивается кровоток;
вымываются солевые отложения из связок и сухожилий.

Под воздействием ударно–волновой терапии пораженный локтевой сустав очищается и восстанавливается.

Процедуры помогают полностью устранить болевой синдром.

Хирургическое лечение

При запущенных формах может потребоваться хирургическое вмешательство.

Среди хирургических методов лечения эпикондилита локтевого сустава признание завоевала операция Гомана — иссечение участка сухожилия в разгибательной кисте и пальцах.

В настоящее время такое иссечение производят в месте прикрепления к кости сухожилия.

Кроме того, с целью вскрытия, обработки поврежденной области применяется лазер.

Прибор позволяет уменьшить травматизацию тканей, эффективно устраняя возбудителя инфекции.

По окончании лазерной операции, рана зашивается и на нее накладывается тугая повязка.

Упражнения

Лечебная гимнастика считается эффективным методом лечения эпикондилита.

Специальные упражнения направлены на растяжение соединительных тканей. Для локтевого сустава при эпикондилите – это упражнения для разгибания лучезапястного сустава.

После 5-ти правильно подобранных занятий болезненные мышечные спазмы в руке уменьшаются.

Видео: гимнастика

Мануальная терапия

Мануальная терапия считается традиционным проверенным методом, отличающимся эффективностью в лечении дисфункции опорно-двигательной системы.

Функциональная блокада при мануальной терапии воздействует на поверхность суставов и восстанавливает нормальный объем суставных движений.

Показанием для проведения мануальной терапии является патогенез, когда в основе клинической картины недуга лежит ограничение подвижности сустава.

Гирудотерапия

Гирудотерапия – способ лечения заболевания пиявками. Медицинскую пиявку называют «мини–фабрикой», которая содержит много биологически активных субстанций.

Основные компоненты пиявки препятствуют процессу свертываемости крови и рассасывают тромбы.

Медицинские пиявки обладают отличными бактерицидными свойствами, которые позволяют эффективно устранить воспалительные процессы.

Массаж

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановлении работоспособности сустава назначается лечебный массаж.

Манипуляции затрагивают зону предплечья.

В дополнении к массажу прописывается грязелечение и суховоздушные ванны.

Лечение в домашних условиях

Когда консервативное лечение не приносит ощутимых результатов, можно воспользоваться народными методами в домашних условиях.

Наиболее эффективными являются народные рецепты:

Необходимо приобрести корни конского щавеля, положить их в банку залить ½ литра водки. Подождать 10 дней, чтобы травяной раствор хорошо настоялся. Полученный состав рекомендуется прикладывать к поврежденному локтю перед сном. Такие компрессы помогают снять болевые ощущения и воспалительные процессы. Длительность процедур – 10 дней.
Нужно взять растительное масло (200 гр.) и 4 ст.л. лаврового листа (мелко порезанного). Два компонента перемешать в емкости и закрыть крышкой. Состав должен настояться 7 дней. Далее масло процеживается и втирается в поврежденный локоть. Можно делать масляные компрессы, которые необходимо выдерживать 20 минут. Такой рецепт позволяет снять болевые синдромы и прогреть поверхность поврежденного сустава.
Если болезнь развивается в результате травмы, в домашних условиях можно приготовить холодный компресс, который поможет снять болевые синдромы. Компресс необходимо прикладывать к пораженному участку несколько раз в день.

Беспокоит боль и отек в области колена? Возможно, у вас

синовит коленного сустава

. На нашем сайте вы найдете много информации о данном заболевании.

Что такое септический артрит? Узнайте тут.

Каковы причины болезни Бехтерева? Читайте здесь.

Профилактика заболевания ↑

Чтобы не допустить появления эпикондилита локтевого сустава, необходимо соблюдать определенные профилактические правила:

Спортсмены перед началом интенсивной тренировки должны проводить легкую разминку, чтобы подготовить суставы к физическим нагрузкам. Особенно это касается теннисистов.
Не забывать про полезные свойства массажа. Легкие разминания и поглаживания будут полезными перед началом физических упражнений.
Профессиональные спортсмены не должны забывать про силовые тренировки. Они помогут укрепить суставные сухожилия, что предотвратит их возможное повреждение при основных физических нагрузках.
При наличии хронической инфекции нужно немедленно обращаться к врачу. Прогрессирующие инфекционные заболевания могут подорвать защитные свойства иммунной системы и ослабить весь организм. А это может привести к разрушению хрящей и сухожилий.
Во время монотонной работы, нужно делать короткие перерывы, чтобы мышцы могли расслабиться.
Нужно помнить про витамины. Для полноценной работы связок необходим достаточный объем витаминов группы В1, В6 и В12. Можно включать в рацион питания продукты, богатые данными витаминами, либо употреблять их в виде таблеток.
При занятиях спортом рекомендуется использовать фиксирующие повязки и специальные крема, которые позволят избежать повреждения локтевых суставов.

Человеческий организм представляет собой сложную систему, которая требует должного ухода.

При любых болевых ощущениях в локтевой области нужно немедленно обращаться к врачу.

Если лечение заболевания начато своевременно, симптомы проходят спустя 3 недели.

Отзывы о методах лечения ↑

Александра, 26 лет:

Однажды у меня случилась такая проблема. Локоть очень болел при сгибании, даже небольшая отечность появилась. Мне помог «бабушкин» рецепт: настойка на водке из золотого уса и каштана. Через 6 дней все прошло.

Илья, 41 год:

А я лечил эпикондилит жестким и долгим массажем. Сейчас движение полностью восстановлено.

Татьяна, 29 лет:

Я занимаюсь спортом очень давно. Тоже столкнулась с эпикондилитом локтевого сустава. Я даже не пробовала использовать народные способы лечения, сразу пошла к врачу. Провели диагностику, назначили курс инъекций и массаж. Вроде помогло

Игорь, 49 лет:

Я строитель, выполняю ремонтные работы. Недавно почувствовал боли в локте, но не придал этому значения. При плановом осмотре, сказали, что у меня проблемы с суставом. Сейчас хожу на физиопроцедуры. Боль уменьшилась.

Эпикондилит представляет из себя дегенеративно-дистрофический процесс, который происходит в зонах прикрепления мышц к надмышелку плечевой кости. Патология сопровождается реактивным воспалительным процессом в соседних тканях.

Существуют две формы эпикондилита – наружный эпикондилит плеча (иначе называемый теннисным локтем и который гораздо больше распространен среди пациентов) и внутренний эпикондилит плеча (другое его название медиальный эпикондилит или локоть гольфиста).

Наружный эпикондилит плеча в большинстве случаев развивается у людей, которые выполняют однотипные движения, к примеру, у массажистов, плотников, маляров, игроков в теннис, как правило, болезнь поражает правую руку. Это происходит потому, что именно правая рука обычно является доминирующей и на нее приходится большая функциональная нагрузка, чем на левую руку. Наблюдаемые при медиальном эпикондилите патологоанатомические изменения сводятся к небольшим надрывам прикреплений сухожилий и мышц, которые провоцируют развитие ограниченного травматического периостита или же появление бурсита лучезапястной сумки локтевого сустава.

Медиальный эпикондилит больше поражает пациентов мужского пола, нередко страдают профессиональные спортсмены.

Причины медиального эпикондилита

В развитии данного патологического процесса дегенеративные изменения в суставе проявляются раньше, чем воспалительный процесс.

Факторами, которые провоцируют развитие медиального эпикондилита могут быть:

систематически получаемые микроповреждения или же прямые травмы локтевого сустава;
характер основной работы человека;
хроническая перегрузка локтевого сустава;
нарушенная циркуляция крови в области сустава;
остеохондроз грудного либо шейного отделов позвоночника, остеопороз, а также плечелопаточный периартрит могут стать причинами появления болезни.

Довольно часто внутренний эпикондилит выявляется у людей, чья основная деятельность напрямую связана с выполнением постоянно повторяющихся движений верхних конечностей, а именно: пронацией (представляющей из себя поворот предплечья вовнутрь вниз ладонью) или супинацией (разворотом предплечья наружу вверх ладонью).

В группе риска находятся:

работники сельскохозяйственной сферы деятельности (доярки, трактористы)
строители (маляры-штукатуры, каменщики и прочие)
спортсмены (штангисты, боксеры)
врачи (массажисты, хирурги)
музыканты (скрипачи, пианисты)
работники сферы обслуживания (гладильщики, парикмахеры, машинистки и тому подобное).

Сами по себе все эти профессиональные занятия не могут спровоцировать медиальный эпикондилит. Эта патология развивается по причине постоянных и слишком сильных перегрузок мышц предплечья, на фоне которой происходят регулярные микроповреждения тканей вокруг сустава. Все это и приводит к началу воспалительного процесса, появлению небольших рубцов, которые еще больше понижают устойчивость сухожилий к высокому мышечному напряжению и физическим нагрузкам, в результате число микроповреждений увеличивается.

В ряде ситуаций внутренний эпикондилит может возникнуть и по таким причинам:

как результат полученной прямой травмы
из-за врожденной слабости связочного аппарата в зоне локтевого сустава
вследствие однократного, но очень сильного перенапряжения мышц.

Как уже говорилось выше, можно отметить связь данного заболевания с такими следующими патологиями:

дисплазией соединительных тканей
шейным либо грудным остеохондрозом
плечелопаточным периартритом
нарушениями кровообращения
остеопорозом.

О том, что медиальный эпикондилит напрямую связан с нарушенным местным кровообращением, а также с явлениями дегенеративного характера свидетельствует поэтапное развитие заболевания и выявляемый двухсторонний характер поражения.

Также одним из немаловажных факторов, повышающих риск развития эпикондилита, является возраст пациента, а именно возрастные изменения, которые происходят в сухожилиях и мышцах.

Бывает и так, что болезнь появляется внезапно, без каких-либо видимых на то причин, в таком случае можно говорить об латеральном эпикондилите.

Симптомы и признаки

Определяется местная боль при ощупывании области плеча и надмышелка, а также при рукопожатиях (так называемый синдром рукопожатия). При этом на рентгене костные изменения, как правило, не выявляются.

Главный клинический симптом медиального эпикондилита – это локальные болезненные ощущения в области наружного надмышелка. Боль может отдаваться вверх по наружной стороне руки и области больного надмышелка или же появляться при выполнении конкретных движений – разгибаниях и сгибаниях предплечья, а особенно при сочетании таких движений.

Пассивные движения предплечья вызывают определенный дискомфорт только при оказании им сопротивления. Так болезненные ощущения склонны усиливаться при сжатии кисти в кулак и одновременно с этим сгибании верхней конечности в лучезапястном суставе. Как правило, боль отличается прогрессирующим характером, она возникает даже в случае незначительного мышечного напряжения, как например удержание в руке какого-либо предмета.

Внешний вид сустава локтя при медиальном эпикондилите обычно не изменяется, пассивные движения у большинства пациентов не ограничиваются.

При ощупывании больной руки можно определить точку, в которой наблюдается максимальная болезненность. Эта точка может находиться как в мышцах, так и в сухожилиях разгибателей. В зависимости от этого можно выделить сухожильно-надкостничную, сухожильную, мышечную и надмышелковую формы эпикондилита. У некоторых пациентов при сдавливании глубокой ветви лучевого нерва при помощи супинатора можно отметить парез мышц разгибателей пальцев и кисти.

Течение наружного эпикондилита в основном имеет хронический характер. При создании покоя пораженным мышцам болезненные ощущения могут уменьшиться уже спустя пару недель, но случается, что для этого требуется куда больше времени, вплоть до полгода. Если возобновить сильные физические нагрузки, есть большая вероятность того, что болевой синдром будет беспокоить пациента снова.

От внутреннего (медиального) эпикондилита, как уже упоминалось выше, страдают в основном люди, регулярно выполняющие легкие и однотипные движения, чаще всего это относится к пациенткам женского пола. В большинстве своем больные жалуются на болевые ощущения при надавливании на внутренний надмышелок и на появление и усиление болей при сгибании предплечья. Также как и для наружного эпикондилита для этой формы заболевания типично хроническое течение.

Диагностика

Диагноз очень легко установить на основании проведенного клинического осмотра. Врач, прежде всего, выявляет точку болезненности, затем проводится ряд тестов (тест Томпсона и Велта) на сопротивление активному движению.

Отличительной особенностью эпикондилита от прочих деструктивных поражений сустава локтя заключается в специфике болевого синдрома. В случае «локтя гольфиста» болезненные ощущение в суставе возникают исключительно при самостоятельном выполнении движений. Если же доктор производит разные движения рукой больной, но при этом мышцы конечности не вовлекаются в это процесс (например, при пассивных сгибаниях и разгибаниях), болевые ощущения отсутствуют. Это и отличает медиальный эпикондилит от артроза или артрита.

В процессе диагностики болезни дополнительные методики исследования обычно не используются. Для того чтобы отличить эпикондилит от перелома надмышелка можно сделать рентгенологический снимок, от туннельного синдрома – магнитно-резонансную томографию, острый воспалительный процесс отличить от эпикондилита поможет биохимический анализ крови. Рентген при данной патологии бывает информативной только если заболевание уже успело перейти в хроническую форму. Тогда на снимке выделяются очаги остеопороза, уплотнения концов костной ткани и сухожилий и остеофитные разрастания.

Когда медиальный эпикондилит появляется в молодом возрасте (хотя это случается довольно редко) обязательно выявляют патологии, которые и могли его спровоцировать.

Лечение

Лечение медиального эпикондилита должно быть комплексным и проводиться на основании длительности патологии, уровня нарушения работы локтевого сустава, а также изменений мышц и сухожилий в области предплечья и кисти.

Самые главные задачи лечения этого заболевания можно описать таким образом:

необходимо устранить болезненные ощущения в пораженной области;
затем важно восстановление или улучшение регионарного кровообращения;
немаловажно и восстановление полного объема движений в локтевом суставе;
последним этапом выступает предупреждение атрофии мышц предплечья.

При наличии не слишком выраженных болезненных ощущений пациенту нужно придерживаться охранительного режима, постараться максимально исключить любые движения, которые могут стать причиной возникновения болей. Если основная трудовая деятельность, к примеру, профессиональный спорт, требует больших и постоянных физических перегрузок мышц предплечья, необходимо обеспечить суставу локтя покой, выявить и устранить причины перегрузок: изменить технику выполнения определенных движений и тому подобное. После того, как болевой синдром будет ликвидирован, нужно начинать делать упражнения с минимальных нагрузок с постепенным их увеличением.

При хронической форме болезни с частыми рецидивами следует изменить род деятельности или прекратить занятия тем видом спорта, который травматичен для пациента.

Если болевые ощущения очень сильные в острой стадии болезни проводят кратковременное обездвиживание сустава при помощи пластиковой лонгеты или гипса приблизительно около семи дней. После того как лонгета будет снята можно начинать делать прогревающие компрессы с водкой или камфорным спиртом. В хронической форме медики советуют на день фиксировать предплечье и сустав эластичным бинтом, а на ночь снимать повязку.

Все лечение медиального эпикондилита можно разделить на:

медикаментозное;
физиотерапевтическое и;
хирургическое.

Теперь рассмотрим каждый из этих трех видов более подробно.

1.Медикаментозное лечение – так как одна из основных причин появления болезненных ощущений при данной патологии – это воспалительный процесс, назначают нестероидные противовоспалительные средства местного применения в форме лекарственных мазей: Нурофен, Диклофенак, Индометацин, Кетонал, Нимесил, Найз и другие. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов внутреннего применения в этом случае не дает желаемого эффекта.

При крайне сильных, неутихающих болях делают блокады кортикостероидами, вводят их непосредственно в область воспаления. Используются лекарства, содержащие метипреднизолон и гидрокортизон. Обязательно нужно учесть, что назначение подобной терапии на протяжении первых суток болезни спровоцирует еще большее усиление болевых ощущений.

Кроме этого применяют еще и препараты глюкокортикоидов, их смешивают с анестетиком (например, с Новокаином или Лидокаином). Как правило, хватает 20-4 уколов с промежутком от трех до семи дней.

В случае консервативного лечения без глюкокортикоидов обычно болевые ощущения проходят за две-три недели, если проводить лекарственные блокады этот период сократится от одного до трех дней.

Дополнительно могут назначаться Аспирин, Никошпан, Бутадион. С целью изменения трофики тканей возможно проведение блокад с бидистиллированной водой, хотя они довольно болезненны, зато приносят неплохой результат. При хронической форме эпикондилита назначаются также уколы Мильгаммы.

2.Физиотерапевтическое лечение – для лечения болезни можно использовать почти все существующие физиопроцедуры.

В остром периоде заболевания можно проводить:

высокоинтенсивную магнитотерапию курсом от 5-ти до 8-ми сеансов;
диадинамотерапию курсом от 6-ти до 7-ми сеансов;
инфракрасное излучение лазером, время воздействия его составляет 5-8 минут, а курс лечения включает от 10-ти до 15-ти процедур.

Когда острая стадия проходит назначаются следующие манипуляции:

ударно-волновая и экстракорпоральная терапия;
фонофорез со смесью анестетика и гидрокортизона;
электрофорез с йодистым калием, ацетилхолином и новокаином;
токи Бернара;
нафтолоновые и парафино-озокеритовые аппликации;
криотерапия сухим воздухом.

Парафиновые аппликации разрешается делать приблизительно через три-четыре недели после иммобилизации сустава и проведения блокады с новокаином. При выполнении ударно-волновой терапии акустическую волну нужно направлять на область сустава, так чтобы она не захватывала срединный, лучевой и локтевой нервы с кровеносными сосудами.

Чтобы не допустить атрофии мышц и восстановить нарушенные функции сустава назначаются сеансы массажа, лечение грязями, сухие и влажные воздушные ванны и лечебная физкультура. Довольно неплохие отзывы пациентов приводятся относительно иглоукалывания.

Весьма редко в случае хронического двустороннего эпикондилита с постоянными рецидивами и компрессии нервных корешков или прогрессирующей атрофии мышц не приносят облегчения даже уколы глюкокортикоидами. В таких случаях показано проведение хирургического вмешательства.

3.Хирургическое лечение – если после проведения консервативного лечения болезненные ощущения не прекращаются на протяжение трех-четырех месяцев, это является прямым поводом для выполнения оперативного иссечения сухожилий в зонах прикрепления их к костям.

Проводят при данной патологии операцию Гохмана. Ее делают под общим наркозом или проводниковой анестезией. В самом первом варианте вмешательства сухожилия иссекались в зонах их соединения с мышцами-разгибателями. Сейчас же иссечение делается в области прикрепления сухожилий к кости. При этом выполняется небольшой подковообразный надрез в зоне наружного надмышелка примерно три сантиметра в длину, сам надмышелок обнажается и спереди от него делают надрез сухожильных волокон, при этом кость не затрагивается. Не нарушаются все прикрепления разгибателей, обдано источник болезненных ощущений, расположенный на передней части надмышелка освобождается от мышечной тяги. При этой операции исключается какой-либо риск повреждения нервных каналов или кровеносных сосудов. После хирургического вмешательства на локоть накладывают поверхностные швы и гипс. Снятие швов происходит спустя одну-две недели.

Прогноз заболевания

В большинстве случаев медиального эпикондилита при грамотном лечении и соблюдении всех профилактических мер можно добиться устойчивой ремиссии.

Какой врач лечит медиальный эпикондилит

При появлении подозрений на наличие заболевания нужно обращаться к врачу-ортопеду или ревматологу. В дальнейшем в процесс лечения могут вовлекаться также врачи мануальной терапии, рефлексотерапевты, врачи лечебной физкультуры, физиотерапевты, хирурги и другие узкие специалисты.

К сожалению, на сегодняшний день полностью излечить данную патологию не представляется возможным, ведь это все-таки хронический дегенеративный процесс. Но, при использовании всех описанных выше методик лечения можно значительно улучшить общее состояние больного. При этом пациент даже сможет возвратиться к своей привычной трудовой деятельности и продолжить занятия любимым делом. Самое главное – это обращать внимание на малейшие изменения в своем здоровье и своевременно обращаться за врачебной помощью

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.

Воспалительные процессы в сухожилиях локтя связаны в основном с усталостными напряжениями, возникающими из-за монотонных, периодически повторяющихся нагрузок. Считается, что это характерная особенность спортсменов (теннисистов, волейболистов, гольфистов), однако тендинит локтевого сустава встречается и в повседневной жизни:

плотников, столяров, маляров, каменщиков и т. д.

Локтевой суставный тендинит наиболее часто затрагивает короткие сухожилия активной и болевой зоны предплечья- область крепления к надмыщелкам:

наружному и внутреннему медиальному.

Эти две косточки хорошо прощупываются по обе стороны локтевого сустава, чуть выше него.

Почему так часто болит локоть у спортсменов?

Повышенная болезненность при локтевом тендините объясняется тем, что в результате повышенных нагрузок из-за небольшой длины сухожилий микроразрывы и воспаление происходят не только в сухожилиях, но и в мышечной ткани на участке перехода мышцы в сухожилие. Поэтому в локте фактически может наблюдаться три одновременных процесса:

энтезит — воспаление прикрепительной части сухожилий;
непосредственно тендинит — общее воспаление сухожилий;
эпикондилит — воспалительный локальный процесс в берущих начало от надмыщелков мышц предплечья.

Эпикондилит локтевого сустава

В диагностике заболеваний мягких тканей локтя в обычной и спортивной медицине чаще встречается именно эпикондилит локтевого сустава. Ему и посвящен данный обзор.

Анатомия локтя

Если рассмотреть анатомию локтя, то можно увидеть группу поверхностных мышц, прикрепленных короткими сухожилиями к надмыщелкам.

К наружному надмыщелку прикрепляется задняя группа мышц (Рис.1):

короткий лучевой разгибатель;
локтевой разгибатель запястья;
разгибатели пальцев.

К внутреннему медиальному надмыщелку прикреплены сухожилия поверхностных мышц передней группы (Рис.2):

локтевого и лучевого сгибатели запястья;
круглого пронатора;
длинной ладонной мышцы;
поверхностные сгибатели пальцев.

В соответствии с анатомией воспаленного сухожилия и прилегающей мышцы разделяют такие виды эпикондилита:

латеральный эпикондилит (локоть теннисиста);
медиальный эпикондилит (локоть гольфиста).

Латеральный эпикондилит локтевого сустава (локоть теннисиста)

Латеральный локтевой эпикондилит связан с воспалением сухожилий и мышц, начинающихся от наружного мыщелка плечевой кости.

При занятиях большим теннисом максимальная нагрузка выпадает на локтевой разгибатель запястья, стабилизирующий кисть в вытянутом положении — самая характерная поза спортсмена при ударе ракеткой. Из-за постоянных перегрузок в мышах и сухожилиях происходят микротравмы, которые и приводят к постоянному воспалительному процессу.

Также эпикондилит может быть связан с иными факторами:

Профессиональной ежедневной физической нагрузкой:
- работа с дрелью, молотком, отверткой;
- ношение тяжестей и т. д.
Возрастными дегенеративными изменениями в локтевом суставе:
- артрозом, тендинозом (дегенерациями сухожилий без воспалительного процесса в них);
Неизвестными причинами (в этом случае диагностируют «внезапный эпикондилит»).

Симптомы латерального эпикондилита

Заболевание имеет постепенное развитие и часто не связывается с травмой:

Вначале локоть болит только после тренировок или работы, а затем боли тревожат все чаще и в момент самих нагрузок.

С наружной части локтя ощущается жжение.
Ослабевают наружные разгибательные мышцы предплечья.
Обычно эпикондилит затрагивает ведущую руку, но возможно и двухстороннее поражение.

Заболевание «локоть теннисиста» также может протекать в форме тендиноза, а не тендинита.

Тендиноз, несмотря на созвучное название, отличается от тендинита так же, как артроз от артрита:

При тендинозе может не быть воспаления — на почве постоянных микроразрывов происходит дегенеративное разрушение коллагеновых волокон и замещение их более грубой тканью — фибропластами.

Из-за разрастания соединительной ткани сухожилие постепенно ослабевает, а локоть постоянно болит.

Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста)

Медиальный локтевой эпикондилит — это воспаление сухожилий и мышц в области внутреннего медиального надмыщелка, к которому они крепятся.

Несмотря на название, такой недуг у гольфистов достаточно редок: видимо в терминологии «локоть гольфиста» заключена подсказка, от каких характерных движений предплечья может возникнуть эта угроза. «Локоть гольфиста» встречается чаще у тех же теннисистов (в большом и настольном теннисе), метателей копья, хоккеистов, крикетистов и т. д.

В повседневной жизни таким заболеванием могут страдать те, кто постоянно работает с плотницкими инструментами, вяжет на спицах, работает упаковщиком и т. д.

Симптомы медиального эпикондилита

Болит локоть на внутренней стороне предплечья
Усиление боли происходит при следующих движениях:
- сгибании локтя и запястья;
- сжимании пальцев в кулак и при захвате и удержании предметов;
- вращении кисти внутрь (пронации).
Запястье ослабевает.

Диагностика локтевого эпикондилита

С болью в локтевом суставе должен разобраться врач. При первом приеме он произведет:

опрос о роде деятельности, заболеваниях, травмах и пр.
тестирование при помощи различных движений.

Обычно тестирования достаточно для постановки диагноза, но в отдельных случаях может быть назначен рентген, УЗИ или очень редко — МРТ.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Подобные заболевания редко лечатся хирургическим способом. В большинстве случаев, особенно при медиальном эпикондилите, особого лечения не требуется: достаточно изменить образ жизни и дать отдых натруженному локтевому суставу.

Консервативные методы лечения

Покой, компрессы и медикаменты

Необходимо в первую очередь исключить те движения, которые привели к этой проблеме:
- при медиальном поражении исключают нагрузку для мышц разгибателей локтя и лучевого разгибателя запястья;
- при латеральном освобождаются сгибательные мышцы локтя, лучевого запястья, пальцев, длинная ладонная мышца и круглый пронатор.
Помогает снять болевые симптомы трехдневное лечение ледяными компрессами, которые прикладывают на 15 минут три-четыре раза в день.
Когда боль проходит, ледяные компрессы заменяют теплыми.
Если боль не прошла, можно попить НПВС (диклофенак, ибупрофен).
При интенсивной боли производят однократную, в крайнем случае двукратную, инъекцию одним из следующих средств:
- гидрокортизон,
- дипроспан,
- кеналог.

Увлекаться медикаментозным лечением боли при эпикондилите не стоит.

Ударно-волновая терапия

Перспективно лечение методом «подобия»: сама патология вызвана монотонными колебательными движениями, значит имеет смысл попробовать вибрирующие звуковые колебания, используя метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Также может оказаться полезной мануальная терапия, снимающая усталостное напряжение в мышцах предплечья.

Ортезы и тейпирование

Облегчение также достигается ортезированием, но не при помощи обычных эластичных лент, а с использованием ортеза-напульсника, надеваемого на верхнюю треть предплечья — это снимает нагрузку на мышцы предплечья.

Может снизить симптомы боли кинезиотейпирование — технология снятия напряжения с сухожилий и мышц локтя посредством наложения тейпов (клейкой ленты) на определенные участки кожи.

ЛФК при эпикондилите

ЛФК входя в обязательную программу лечения и начинается сразу после стихания боли.

Примеры упражнений при латеральном эпикондилите:

Вначале проводятся упражнения на растяжение при помощи здоровой руки:
- Больную кисть медленно сгибают здоровой до появления легкой боли и чувства натяжения.
- 10 — 15 секунд кисть удерживают, слегка ею покачивая.
- Повторить три раза.
- Упражнение необходимо делать 10 раз в день.
На втором этапе, когда движения полностью безболезненны, приступают к упражнениям на растяжение с нагрузкой:
- Для этого используют молоток, который берут в кисть, расположенную тыльной (наружной) стороной вверх и согнутую от 100 до 120°.
- Супинируем кисть (поворачиваем ее наружу внутренней стороной вверх), затем возвращаемся в исходное положение.
- Произвести 10 повторений, затем отдохнуть две-три минуты и повторить еще 10 раз.
- Упражнение выполнять два-три раза в неделю.
Расположить кисть тыльной стороной вниз и повторить аналогично приведенное выше упражнение, с той же частотой повторения.

Хирургическое лечение эпикондилита

Локтевой суставный эпикондилит очень редко требует оперативного вмешательства — в том случае, если боль в локте не проходит больше полугода или года.

Сущность операции — в отделении мышц от надмыщелков и удалении хронически воспаленных и фиброзных участков.
Операция выполняется либо с широким доступом, через разрез от 4 до 6 см, либо при помощи артроскопии локтевого сустава — через проколы не более 1 см.
Традиционный способ применяется, если область воспаления и повреждений затрагивает несколько мышц и сухожилий и при большом участке поражения.
Артроскопия оправдана, если область патологии локальна, доступна и хорошо просматривается.

Возможные осложнения:

инфекции;
повреждения нервов и сосудов;
снижение силы и амплитуды движения предплечья.

Послеоперационное восстановление при локтевом эпикондилите

После операции две недели носится ортез.
Когда ортез снят, приступают к реабилитирующим упражнениям, индивидуально подобранным врачом.
Упражнения на растяжения начинаются через два месяца.
К спортивным тренировкам и прежним нагрузкам приступают через 4 — 6 месяцев.

Видео: Эпикондилит локтевого сустава можно вылечить и дома.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)