Эндопротезирование тазобедренного сустава

Автор: | 24.12.2017
Нет комментариев

Оглавление [Показать]

Содержание статьи:

  • Структура тазобедренного сустава
  • Зачем нужно эндопротезирование?
  • Противопоказания к операции
  • Виды и типы эндопротезов
  • Цементное и бесцементное эндопротезирование
  • Подготовка к операции
  • Что происходит во время операции?
  • Возможные осложнения
  • Реальные результаты
  • Реабилитация после энопротезирования
  • Этого нельзя делать никогда!

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это один из самых современных методов оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе операции патологически измененные ткани структур, входящих в состав тазобедренного сочленения, заменяются искусственными протезами.

Структура и функционирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав считается самым крупным сочленением костей человеческого организма. Нагрузки, которые ему приходится испытывать в процессе жизнедеятельности, очень большие. Ведь он соединяет обе нижние конечности с тазом.

В образовании тазобедренного сустава участвуют:

  • Головка бедренной кости – шарообразный верхний конец бедра;

  • Вертлужная впадина – углубление тазовых костей в виде воронки, в которой зафиксирована головка бедра;

  • Суставной хрящ – мягкая хрящевая ткань с желеобразной смазкой, облегчающая выполнение движений;

  • Внутрисуставная (синовиальная) жидкость – желеобразная масса, осуществляющая питание хряща и смягчающая трение между суставными поверхностями;

  • Связочный аппарат и капсула сустава – плотная соединительная ткань, удерживающая суставные поверхности и обеспечивающая стабильность тазобедренного сустава.

Мышцы и их сухожилия, крепящиеся в области тазобедренного сустава, сокращаясь, обеспечивают движения в нем. Здоровый тазобедренный сустав достаточно мобильный, и производит движения практически во всех плоскостях и направлениях. Этого объема движений достаточно, чтобы адекватно обеспечить функцию опоры, ходьбы и выполнения силовых упражнений.

Почему может потребоваться эндопротезирование?

Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью. Другими словами, сустав перестает соответствовать своему физиологическому предназначению и становится ненужной частью организма, так как резко ухудшает качество жизни. В таких случаях эндопротезирование является единственным выходом их ситуации.

Среди заболеваний, способных спровоцировать деструктивные изменения суставных структур, чаще всего встречаются:

  • Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;

  • Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;

  • Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;

  • Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;

  • Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;

  • Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;

  • Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;

  • Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Производить замену тазобедренного сустава искусственным протезом целесообразно только в том случае, если структура и функции сустава настолько нарушены, что двигательная активность и ходьба становятся практически невозможными. При этом обязательно должны учитываться фактические возможности выполнения и польза от операции в каждом конкретном случае!

Противопоказания к операции

К сожалению, людям, нуждающимся в эндопротезировании тазобедренного сустава, далеко не всегда можно выполнить такое вмешательство.

К основным ограничениям можно отнести:

  • Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным;

  • Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем;

  • Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема);

  • Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава;

  • Очаги хронической инфекции в организме, требующие санационных мероприятий;

  • Септические состояния и реакции. Операция не выполняется даже тем больным, которые в течение нескольких лет перенесли сепсис, так как существует высокий риск нагноения протеза;

  • Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию;

  • Выраженный остеопороз и недостаточная прочность костной ткани. Такие пациенты даже после идеально выполненной операции могут сломать бедренную кость или кости таза в процессе обычной ходьбы;

  • Выраженная перекрестная аллергия на различные медикаментозные средства;

  • Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.

Виды и типы эндопротезов

Эндопротез, которым будет замещен патологически измененный тазобедренный сустав, должен обладать достаточной прочностью, надежностью фиксации, высокими функциональными способностями и быть достаточно инертным по отношению к тканям человеческого организма. Всем этим требованиям отвечают изделия, изготовленные из высококачественных металлических сплавов, полимеров и керамики. Как правило, один эндопротез содержит в себе сочетание всех этих материалов. Это связано с тем, что по своему внешнему виду и качествам изделие должно напоминать тазобедренный сустав человека.

Его компоненты представлены:

  • Чашкой эндопротеза. Это та часть, которая должна замещать вертлужную впадину тазовых костей. Её обычно изготавливают из керамики. Но существуют чашки из полимерных материалов;

  • Головкой протеза. Она представляет собой металлическую шарообразную деталь, покрытую полимером. Таким способом удается достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке протеза во время выполнения движений конечностью;

  • Ножкой протеза. Она изготавливается исключительно из металла, поскольку испытывает самые большие нагрузки по сравнению с другими частями эндопротеза. Если головка протеза имитирует головку бедренной кости, то его ножка замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.

Еще одной принципиально важной рубрикой в классификации изделий для протезирования тазобедренного сустава является их разделение на однополюсные и двухполюсные. Первый вид представлен исключительно ножкой и головкой, которыми замещаются соответствующие структуры бедренной кости. В этом случае сустав будет представлен искусственной нижней частью и естественной вертлужной впадиной. Такие вмешательства широко выполнялись раньше. В связи с плохими функциональными результатами и большим числом разрушений вертлужной впадины с проваливанием эндопротеза в полость таза современными ортопедами практически не выполняются такие операции.

Двухполюсные эндопротезы чаще называют тотальными. Это значит, что состав изделия представлен не только той частью, которая протезирует бедренную кость, но и чашкой, выполняющей роль вертлужной впадины. Такие эндопротезы отлично фиксируются в костных тканях и максимально адаптированы, что значительно повышает результативность операции и уменьшает количество осложнений. Особенно это актуально при выполнении эндопротезирования у пожилых людей с явлениями остеопороза и у молодых физически активных лиц.

Срок службы и потенциальной эксплуатации тазобедренного эндопротеза зависит от качества материалов, из которых он изготовлен. Наиболее крепкими считаются металлические эндопротезы, которые служат около 20 лет. Но они обладают менее впечатляющими функциональными результатами в отношении двигательной активности пораженной конечности. Самые оптимальные протезы по соотношению двигательная активность/срок службы – это тотальные эндопротезы, которые изготавливаются из металла, полимеров и керамики.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Цементное и бесцементное эндопротезирование

Очень актуальным вопросом, как для специалистов, так и для их пациентов, считается выбор способа фиксации эндопротеза. В этом отношении все не так просто. Ведь металлические и керамические материалы должны быть прочно соединены с костями. Только при соблюдении этого условия возможно выполнение функций опоры и ходьбы больной конечностью.

Определив правильный тип эндопротеза и его размер, врач осуществляет выбор метода соединения протеза с тканями в ходе оперативного вмешательства, руководствуясь такими тактическими решениями:

  • Фиксация эндопротеза при помощи цемента – специального биологического клея, который после застывания будет прочно соединять костные ткани со структурами эндопротеза;

  • Бесцементная фиксация. Эти изделия имеют специальную конструкцию и устроены таким образом, что на их поверхности есть множество мелких выступов, углублений, неровностей и отверстий. Со временем костная ткань прорастает в них, и протезированная кость становится единым целым с эндопротезом;

  • Гибридная или смешанная фиксация. Предполагает сочетание цементного и бесцементного способов. При этом ножка фиксируется в бедренной кости при помощи цемента, а чашка ввинчивается в вертлужную впадину.

Многолетние наблюдения специалистов за больными после подобных вмешательств позволили сделать такие практические выводы:

  • Цемент при остывании создает очень высокую температуру. Это приводит к ускорению деструкции окружающих костных тканей, что может стать причиной несостоятельности протеза и его проваливания в полость таза;

  • Цементная фиксация ускоряет реабилитацию и сокращает сроки восстановления больных, но её использование ограничено у больных с остеопорозом и пожилых людей;

  • Бесцементное эндопротезирование сопряжено с удлинением сроков полноценной реабилитации. Больные намного дольше должны соблюдать ограниченный двигательный режим в связи с высоким риском нарушения стабильности протеза;

  • Самым оптимальным считается эндопротезирование сочетанными способами фиксации разных частей изделия. Это правило является золотым стандартом лечебной тактики для пациентов всех возрастных групп.

Подготовка к операции

Все пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании, и прошедшие необходимые исследования по определению состояния тазобедренного сустава (рентгенография, МРТ, УЗИ), обязаны пройти ещё и комплексное обследование. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

  • Общеклинические анализы крови и мочи;

  • Определение уровня глюкозы крови, а для лиц с сахарным диабетом – гликемического профиля;

  • Биохимическое исследование крови;

  • Определение электролитов крови (калий, магний, натрий, кальций, хлор);

  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и длительность кровотечения);

  • Определение группы крови и резус-фактора;

  • Анализ крови на РВ и австралийский антиген;

  • ЭКГ;

  • Исследование функций внешнего дыхания;

  • Рентгенографическое исследование легких;

  • Консультации узких специалистов при наличии соответствующей хронической патологии.

Специальных подготовительных мероприятий перед тазобедренным эндопротезированием не требуется. Если в ходе обследования не будет установлено противопоказаний, назначается дата операции. Накануне вечером разрешается легкий ужин, но не раньше, чем за 8 часов до вмешательства. Утром тщательно бреется кожа в области тазобедренного сустава и бедра. Принимать пищу и пить воду запрещается. Перед транспортировкой пациента в операционную выполняется эластичное бинтование голеней, вводится профилактическая доза антибиотика и производится премедикация.

Что происходит во время операции?

После доставки больного в операционную и укладывания на операционный стол выполняется обезболивание. Обычно метод анестезии выбирается пациентом совместно с врачом-анестезиологом. Поскольку длительность операции составляет от 1,5-2 до 3-3,5 часов, оптимальным считаются либо спинальная анестезия, либо полноценный комбинированный наркоз с управляемым дыханием и полным расслаблением мышц. Первый метод менее вреден, поэтому предпочтителен для пожилых пациентов.

После обезболивания хирурги обрабатывают операционное поле и осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Размеры разреза, который проходит через центральную часть сочленения, около 20 см. Затем вскрывается капсула сустава и в рану выводится головка бедренной кости. Выполняется её резекция по чрезвертельной линии до обнажения костномозгового канала.

Кость моделируется в соответствии с формой эндопротеза, который фиксируется в ней одним из оптимальных способов (чаще всего при помощи цемента). Затем дрелью со специальной насадкой обрабатывается вертлужная впадина с целью полного удаления из её поверхности суставного хряща. В подготовленную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза.

Протезированные поверхности сопоставляются и укрепляются путем сшивания рассеченных тканей. В рану устанавливается активный аспирационный дренаж, по которому будет вытекать отделяемое. Накладывается повязка.

Возможные осложнения

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к обширным и сложным вмешательствам.

Его осложнениями могут быть:

  • Кровотечение из послеоперационной раны;

  • Образование тромбов в венах нижних конечностей с миграцией в сосуды легких и тромбоэмболией легочной артерии;

  • Нагноение послеоперационной раны и эндопротеза;

  • Гематома оперированной области;

  • Несостоятельность эндопротеза и его отторжение;

  • Проблемы со стороны сердца и головного мозга при наличии хронической патологии (ИБС, атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия и т.д.);

  • Вывих эндопротеза.

Правильно определенные показания и противопоказания к выполнению эндопротезирования в сочетании с тщательностью подготовки к вмешательству и последовательностью его выполнения минимизируют риск возникновения послеоперационных осложнений. Но исключить их полностью нельзя даже при соблюдении всех правил и рекомендаций.

Реальные результаты

Согласно статистическим данным, основанным на длительном наблюдении за оперированными пациентами и личном опыте ведущих специалистов, занимающихся эндопротезированием тазобедренных суставов, большинство больных удовлетворены результатами лечения. Если операция выполнена у соматически здоровых лиц сравнительно молодого возраста, не имеющих сопутствующих болезней, функциональные способности тазобедренного сустава практически полностью восстанавливаются. Это позволяет человеку ходить и заниматься физической культурой. Спорт и движения, связанные с силовым напряжением нижних конечностей, невозможны. Больные либо не в состоянии выполнять их, либо в ходе выполнения возникает нарушение целостности эндопротеза.

Как и любая операция, эндопротезирование не обходится без осложнений и неудовлетворительных результатов. В основном они связаны с пожилым возрастом, сопутствующими заболеваниями и несоблюдением больными лечебного режима в раннем и позднем послеоперационном периоде. Более 20 % прооперированных больных ожидали от эндопротезирования более высоких результатов по сравнению с теми, которые были получены.

Эндопротезирование методом MIS – отзыв пациентки

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитационные мероприятия по восстановлению двигательной активности после эндопротезирования тазобедренного сустава начинаются с первых часов после операции. Они включают в себя ЛФК, дыхательную гимнастику, раннюю активизацию. Оперированная конечность должна находиться в состоянии функционального покоя, но движения обязательно нужно выполнять. Они могут быть активными, когда больной самостоятельно сокращает мышцы, и пассивными, выполняемыми при помощи медицинского персонала или родственников. Главное правило послеоперационного и восстановительно-реабилитационного периодов – последовательность наращиваемых нагрузок.

Первый день после операции

Большинство больных проводят его в условиях реанимационного отделения. Это нужно для того, чтобы круглосуточно мониторить основные жизненно важные показатели и мгновенно реагировать на любые патологические изменения. Уже через несколько часов после вмешательства человек может находиться в положении сидя с опущенными вниз голенями. Движения в коленном и голеностопном суставе не ограничиваются.

Протезированный тазобедренный сустав нельзя сгибать более чем на 90 градусов, так как это может привести к нарушению его конструкции и фиксации в костях. Садиться лучше под присмотром медицинского персонала или родственников. Они смогут помочь переместить оперированную конечность и оказать помочь в случае возникновения головокружения (такое иногда бывает при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное). Больным с отягощенным анамнезом в отношении сопутствующих заболеваний и нарушением общего состояния обязательно проводится профилактика образования пролежней (изменение положения тела, легкий массаж кожи спины и в области костных выступов, обработка камфорным спиртом, контроль над состоянием белья).

Что касается объема разрешенных движений, то пациенту можно:

  • Выполнять движения здоровой конечностью в любом объеме;

  • Вставать с кровати с опорой исключительно на здоровую ногу разрешается только молодым людям без сопутствующих заболеваний, если общее состояние позволяет это сделать;

  • Шевелить пальцами и выполнять легкое сгибание в коленном суставе оперированной ноги;

  • Поднимать вверх оперированную выпрямленную нижнюю конечность, отрывая её от постели настолько, насколько это возможно;

  • Выполнять активные движения верхними конечностями в любом объеме;

  • Ходить в первые сутки не рекомендуется;

  • Не стоит укладываться на бок.

Можно укладывать пациентов полубоком, проложив между коленями подушку или большой тканевый валик;

Когда можно вставать с кровати?

Самостоятельно вставать с кровати после тазобедренного эндопротезирования в течении первых суток категорически не рекомендуется. Опора на здоровую ногу без дополнительных приспособлений противопоказана в течение нескольких недель. В качестве вспомогательных средств реабилитации используются костыли, трости и прочие ортопедические изделия. Если общее состояние после операции не нарушено, вставать можно на следующий день. Большинство больных чувствуют себя ослабленными и отказываются от ранней активизации.

Когда можно ходить?

Ходьба разрешается через 2-3 дня после операции. Обязательно должны быть соблюдены все условия при переходе в вертикальное положение. Это, в первую очередь, перемещение оперированной конечности при помощи рук или здоровой ноги, после чего она свешивается с кровати. Опираясь на здоровую ногу и костыли, можно вставать. Больная нога должна при этом находиться в подвешенном состоянии, так как любые попытки опоры на нее категорически запрещены в течение месяца. Использование костылей при ходьбе рекомендуется в течение не менее 3-х месяцев.

Если восстановительный период протекает без осложнений, в дальнейшем можно использовать простую трость в качестве вспомогательного средства для опоры. Опираться на больную ногу разрешается через месяц. Ни в коем случае нельзя наваливаться на нее всем весом. Начинать нужно с упражнений в виде отведения ноги в сторону с последующим приведением, а также её поднятием-опусканием, находясь в положении стоя. Нагрузка должна начинаться с легкой опоры, которая в течение 2-х месяцев не может превышать половины веса пациента без учета массы, обусловленной ожирением. Полноценная ходьба без использования поддерживающих средств возможна через 4-6 месяцев.

Любое увеличение интенсивности нагрузок и объема движений должно происходить постепенно. Оптимальный срок перехода от одного типа реабилитационных приспособлений к другому составляет 5-6 дней!

Как правильно питаться?

Одним из важнейших элементов послеоперационного периода является правильное питание пациентов. Рацион должен быть обогащен достаточным количеством белка, витаминов, микроэлементов и других питательных веществ. Поскольку двигательная активность пациентов ограничивается, не стоит увеличивать калорийности пищи. Избыток энергетического субстрата, который не будет расходоваться организмом, превратится в жировые отложения и увеличит сроки восстановления. Лучше отказаться от изделий из сдобного теста, жаренных и жирных блюд, копченостей, маринадов и приправ. Основной акцент делается на нежирные сорта мяса, птицу, рыбу, овощи и фрукты в сыром и отварном виде, яйца, крупы. Категорически исключаются любые алкогольные напитки, крепкий кофе и чай.

Сроки лечения

В стенах медицинского учреждения большинство больных находится в течении 2-3 недель. Это нужно для того, чтобы проконтролировать заживление послеоперационной раны. В типичных случаях послеоперационные швы снимаются через 9-12 дней. Дренаж из раны удаляется по мере прекращения выделений (в среднем через 2-3 дня). Целесообразность пребывания в стационаре после снятия швов обусловлена необходимостью обучения больного и родственников правилам поведения и элементарным реабилитационным навыкам. По прошествии 3 месяцев обязательно выполняется рентгенографическое исследование тазобедренного сустава. Это нужно для того, чтобы определить состояние фиксации эндопротеза и костных образований, в которых он расположен.

Сколько длится реабилитация?

После выписки из стационара целесообразно проконсультироваться с врачом-реабилитологом, который составит план индивидуальной реабилитации. Под контролем этого плана восстановительный период будет максимально коротким и безопасным. Большинство активных пациентов возвращаются к привычному для них образу жизни через 6 месяцев. До этого времени лучше использовать средства реабилитации, которые минимизируют нагрузки на оперированную конечность и протезированный тазобедренный сустав.

Этого нельзя делать никогда!

Независимо от срока послеоперационного периода нельзя:

  • Пользоваться слишком низкими стульями или унитазом;

  • Перекрещивать нижние конечности, находясь в положении лежа на спине или на боку;

  • Резко поворачивать туловище при фиксированных конечностях и тазе;

  • Укладываться на бок, не поместив валик между коленями.

Все приведенные действия могут вызвать вывих эндопротеза, который потребует вправления в условиях медицинского учреждения.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – прекрасное достижение современной медицины. Его эффективность зависит как от правильности выполнения операции, так и от соблюдения больными условий реабилитационного периода.

Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург

Суставы, которые болят и лишены подвижности, являются помехой в выполнении каждодневных действий, лишают возможности вести нормальную жизнь. Особенно тяжело, если поражен тазобедренный сустав. Эндопротезирование суставов помогает восстановить потерянную функцию конечности, являясь нередко единственным выходом для пациента. Показания к проведению данной операции имеют более 300 тысяч человек в год.

Первым и главным признаком заболевания сустава является боль. В первое время боли имеют малую интенсивность, но в дальнейшем, при прогрессировании недуга, боли усиливаются, становясь постоянными спутниками человека.

Далее приходит черед нарушения функции пораженной конечности. Болезнь имеет тенденцию к прогрессированию, ведя иногда к полному обездвиживанию. Таким больным консервативное лечение уже не способно помочь спасти пораженный тазобедренный сустав.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в настоящее время является одним из наиболее современных способов хирургической помощи при поражениях этого сочленения. В процессе такой операции пораженные ткани, входящие в тазобедренное соединение, меняются на искусственно созданные протезы.

Строение и работа тазобедренных суставов

Тазобедренный сустав относится к числу наиболее крупных костных сочленений в организме человека. Испытываемые им нагрузки в процессе жизни человека очень велики, так как он служит для соединения нижней конечности и таза.

Состав тазобедренного сустава:

  • головка бедра – верхний конец бедра, имеющий шарообразную форму;
  • вертлужная впадина – воронкообразное углубление костей таза, в котором фиксируется головка бедренной кости;
  • хрящ сустава – ткань, имеющая желеобразную смазку, которая облегчает движение деталей суставного сочленения;
  • синовиальная (внутрисуставная) жидкость – специальная масса желеобразной консистенции, которая питает хрящ и помогает смягчению трения суставных поверхностей;
  • капсула сустава и связочный аппарат – соединительная ткань, которая служит удержанию суставных поверхностей и обеспечению стабильности сустава.

Мышцы с сухожилиями, крепящиеся в районе тазобедренного сустава, своими сокращениями обеспечивают движения в нем. В здоровом состоянии тазобедренный сустав весьма мобилен, имея возможность для движений в любой плоскости и направлении. Он успешно справляется с обеспечением функций ходьбы и опоры.

Зачем нужно эндопротезирование?

Чтобы врач поставил перед пациентом вопрос о замене его тазобедренного сустава протезом нужны весомые причины. Операция назначается, если поражение составляющих сочленения достигло такой степени, что человек постоянно чувствует невыносимую боль, или его пораженная конечность не способна выполнить даже элементарных движений. В этих ситуациях, когда поражен тазобедренный сустав, эндопротезирование способно стать выходом из положения.

В числе недугов, способных вызвать поражение сустава, требующее операции, можно назвать:

  • деформирующий двусторонний остеоартроз в случае 2 и 3 степени тяжести заболевания;
  • деформирующий остеоартроз 3 степени при деформации одного из суставов;
  • анкилоз тазобедренных суставов, возникающий при ревматоидном артрите и вследствие болезни Бехтерева;
  • асептический некроз головки бедренной кости в результате травм и при нарушенном кровообращении;
  • травмы головки и шейки бедра в форме перелома у пожилых людей;
  • опухоли в районе голеностопа, нуждающиеся в оперативном лечении.

Замена тазобедренного сустава является целесообразной лишь в случае полной потери возможности двигательной активности и ходьбы. Окончательное решение об операции принимается с учетом всех факторов.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Нередки случаи, когда даже люди, испытывающие острую необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава, не могут пойти на операцию из-за противопоказаний.

К наиболее распространенным ограничениям относятся:

  • ситуации, когда больной не будет способен к самостоятельному передвижению даже в случае выполнения операции;
  • хроническая болезнь в декомпенсационной стадии (сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, печеночная недостаточность), когда операция способна усугубить имеющиеся проблемы;
  • хроническое поражение легких, вызывающее дыхательную и вентиляционную недостаточность (эмфизема, астма);
  • различные воспаления костей, кожи или мягких тканей в районе тазобедренного сочленения;
  • остеопороз, ведущий к недостаточной прочности костной ткани и риску после операции сломать кость во время обычной ходьбы;
  • патологии, при которых в бедренной кости отсутствует костно-мозговой канал.

Классификация эндопротезов

У эндопротеза, замещающего пораженный тазобедренный сустав, должна быть достаточная прочность, он должен надежно фиксироваться и иметь инертность к тканям организма больного. Современные эндопротезы, изготавливаемые из полимеров, керамики и металлических сплавов, соответствуют всем необходимым требованиям. Внешне эндопротез похож на тазобедренное сочленение человека.

Его детали:

  • Чашка эндопротеза. Эта деталь замещает вертлужную впадину тазового сустава. Материалом ее изготовления является керамика. Однако встречаются и чашки из полимеров.
  • Головка протеза. Металлическая деталь шарообразной формы с полимерным покрытием. Так обеспечивается мягкость скольжения, когда головка вращается в чашке эндопротеза при выполнении различных движений конечностью.
  • Ножка протеза. Испытывает наибольшие нагрузки, поэтому делается всегда из металла. Является замещением шейки и верхней трети бедренной кости.

Также эндопротезы подразделяются на однополюсные и двухполюсные. В однополюсных протезах больному сохраняют свою вертлужную впадину, протезируя лишь головку и шейку бедра. Это устаревший вариант протезов, которыми широко пользовались раньше. Использование их характеризовалось высокой частотой разрушения вертлужной впадины, и их перестали использовать в современной ортопедической практике.

Двухполюсные эндопротезы носят наименование тотальных. Ими производится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Здесь присутствуют все три вышеперечисленных детали протеза.

Время службы тазобедренного эндопротеза определяется качеством материалов, которые послужили для его изготовления. Самые крепкие металлические эндопротезы служат до 20 лет. Однако оптимальный результат по сочетанию срока службы и двигательной активности дает сочетание металл-полимер-керамика.

Подготовительные мероприятия

Всем больным, которые нуждаются в протезировании, должны быть проведены исследования, определяющие состояние тазобедренного сустава (УЗИ, МРТ, рентгенография) для исключения всех потенциальных противопоказаний.

Никакой специальной подготовки операция не требует. При отсутствии противопоказаний происходит назначение даты операции. Утром в день операции выбривается кожа в районе тазобедренного сустава. Еда и питье запрещены.

Процесс операции

Больной укладывается на операционный стол, где ему выполняют обезболивание. Метод обезболивания согласуется анестезиологом и пациентом. Продолжительность операции может достигать в сложных случаях 5 часов. Поэтому оптимальным вариантом является либо спинальная анестезия, либо полноценный наркоз. Первый метод анестезии приносит меньше вреда, поэтому его лучше назначать пожилым людям.

По завершении обезболивания врач с помощью разреза организует доступ к тазобедренному суставу. Требуемый разрез – около 20 см. Происходит вскрытие капсулы сустава и выводится головка бедренной кости, которая подвергается резекции.

Моделирование кости происходит по форме эндопротеза. Фиксирование протеза происходит чаще всего при помощи цемента. Далее с поверхности вертлужной впадины дрелью удаляется суставный хрящ, куда затем устанавливается чашка эндопротеза.

Вероятные осложнения

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава считается сложным оперативным вмешательством.

Она может повлечь осложнения:

  • кровотечение;
  • тромбообразование в венах нижних конечностей;
  • нагноение эндопротеза и послеоперационной раны;
  • гематома;
  • отторжение эндопротеза;
  • осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Тщательная подготовка операции минимизирует риск появления осложнений.

Итоги операции

По статистике, на эндопротезирование тазобедренного сустава отзывы пациентов в большинстве своем хорошие. Пациенты испытывают удовлетворение результатами операции. При выполнении операции у лиц относительно молодого возраста без сопутствующих заболеваний функция тазобедренного сустава восстанавливается в полном объеме. Человек может ходить и даже заниматься физкультурой, не перегружая протез. Спортивные занятия противопоказаны.

Бывают и неудовлетворительные результаты после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Чаще всего они случаются в пожилом возрасте, если есть сопутствующие патологии. У 20% больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, отзывы пациентов показывают разочарование результатами операции.

Восстановление после операции

Реабилитация пациентов должна стартовать сразу же после оперативного вмешательства. Это и упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, и дыхательная гимнастика. Конечность, которая подверглась протезированию, должна содержаться в покое, но необходимо стараться выполнять минимальные сокращения мышц после того, как проведено эндопротезирование тазобедренного сустава. Реабилитация должна подчиняться главному правилу – необходимо последовательно наращивать нагрузки.

Первые сутки после оперативного вмешательства

Большей части пациентов приходится проводить их в реанимационном отделении. Там лучше всего осуществлять мониторинг основных показателей организма, мгновенно реагируя на все негативные изменения. По истечении нескольких часов после операции человек уже может проводить время в сидячем положении, опустив голени книзу.

Прооперированный тазобедренный сустав запрещено сгибать больше чем на 90°. Это способно нарушить его конструкцию и фиксацию в кости. Принимать сидячее положение лучше всего под контролем медицинских работников клиники или родных. Они помогут в перемещении больной конечности и окажут первую помощь, если возникнет головокружение.

Вставание с кровати

Несколько дней вставать с кровати самостоятельно после операции не следует. Опираться на здоровую конечность, не используя вспомогательных приспособлений, запрещается на протяжении нескольких недель. Вспомогательными приспособлениями могут служить трости или костыли. При удовлетворительном состоянии больного после такой операции, как эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация позволяет, используя помощь, вставать уже на следующий день, правда, большая часть пациентов еще не готовы этого сделать.

Хождение

Ходить больному разрешают на 3-й день после окончания операции. При этом должны соблюдаться все требования для перехода в положение стоя. Обязательно нужно перемещать оперированную конечность руками или здоровой ногой до свешивания с кровати. Вставать можно опираясь на костыли и здоровую ногу. Любые попытки опереться на больную ногу запрещаются в течение месяца после операции, поэтому она должна находиться в подвешенном состоянии. Пользоваться костылями во время ходьбы лучше всего не меньше трех месяцев.

При благополучном протекании реабилитационного периода можно перейти на трость для опоры. Опираться на больную ногу можно через месяц, однако не перенося на нее всю тяжесть тела. Начинать упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава нужно с отведения ноги в сторону с возвращением назад и ее поднимания и опускания в положении стоя. Нагружать оперированную ногу два месяца нагрузкой, не превышающей половины массы тела больного. Начинать полноценно ходить без подручных средств можно по истечении 4-6 месяцев с операции. Нагрузки должны увеличиваться медленно и постепенно.

Питание

Важнейшей составляющей выздоровления пациента является правильное питание. В рационе должно быть много белков, микроэлементов и витаминов. Не стоит придерживаться слишком калорийной диеты, так как пациенты не могут активно двигаться. Неизрасходованная энергия в этом случае может привести к набору веса, что задержит восстановление. Не показаны изделия из сдобы, жареные и жирные продукты, копчености. Разрешены рыба, нежирное мясо, овощи и фрукты, каши, яйца. Ни в коем случае нельзя употреблять алкогольных напитков, кофе и чая.

Время лечения и реабилитации

Лечение в клинике длится 2-3 недели. При этом контролируется процесс заживления раны. Обычно швы снимаются через 12 дней. Остальное время пребывания в медицинском учреждении больной и его родственники обучаются простейшим навыкам реабилитации прооперированной ноги. Через 3 месяца после операции выполняется рентгенография тазобедренного сустава. Она помогает оценить успех операции и фиксацию эндопротеза.

После того как больной будет выписан из медицинского учреждения, большую помощь в дальнейшей реабилитации может оказать консультация с врачом-реабилитологом, который поможет составить индивидуальный план реабилитационных мероприятий. Это поможет сделать более безопасным и менее длительным период восстановления. У большинства пациентов возвращение к активной жизни происходит через полгода после операции. До окончательной реабилитации рекомендуется минимизировать нагрузки конечности, которая подверглась протезированию. Тазобедренный сустав, эндопротезирование которого прошло успешно, способен долго служить своему хозяину.

Где оперироваться

Лучше всего такие операции проводятся за рубежом. Широкую популярность приобрели клиники Израиля и Германии, которые специализируются на выполнении таких вмешательств. Однако стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава в таких клиниках очень высока. Разумной альтернативой, в случае если по каким-либо причинам сделать операцию за рубежом невозможно, является эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве. Российские медики достигли за последнее время большого прогресса в области эндопротезирования, сделав за год не менее 20 тысяч раз эндопротезирование тазобедренного сустава. Цена этой операции в нашей стране значительно меньше, чем в зарубежных клиниках, и составляет 38000 рублей.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическая операция по замене суставных поверхностей на искусственные.

Подробнее об анатомии тазобедренного сустава можно познакомиться здесь.

Так же Вы можете ознакомиться с ценами на операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

  •  деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз).
  •  диспластический коксартроз.
  •  посттравматический коксартроз.
  •  асептический некроз головки бедренной кости.
  •  перелом шейки бедренной кости.
  •  ревматоидный полиатрит с поражением тазобедренного сустава.

Постоянный болевой синдром, хромота, нарушение функции сустава значительно снижают качество жизни пациента. На ранних стадиях как правило эффективна консервативная терапия, при прогрессировании патологического процесса – она не эффективна, пациенту показана операция – эндопротезирование тазобедренного сустава.

Для постановки диагноза врачу достаточно осмотра пациента и обычных рентгенограмм тазобедренного сустава в 2-х проекциях. Если у врача есть сомнения, он может Вас направить на магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Самостоятельно выполнять эти дорогостоящие исследования порой нецелесообразно, для определения дальнейшей тактики лечения зачастую достаточно рентгенограмм.

Например, Вам постален диагноз коксартроза (деформирующего артроза тазобедренного сустава). Необходимо с врачом обсудить  все тонкости лечения, возможность консервативной терапии или целесообразность эндопротезирования тазобедренного сустава в данный момент.

Как правило, показания к эндопротезированию формирует сам пациент, когда таблетки, уколы, физиотерапевтическое лечение не помогают и боль мешает жить и работать.

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава разделяется на два вида:

  1. тотальное замещение тазобедренного сустава.
  2. однополюстное замещение (гемиартропластика).

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава происходит замена всех компонентов сустава на искусственые. На рисунке представлена рентгенограмма после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (пара трения металл-металл, но об этом чуть ниже в статье).

При гемиартропластике выполняется замена бедренного компонента, а вертлужная впадина не замещается. То есть имплантируется ножка эндопротеза, а посредством головки однополюстного эндопротеза и вертлужной впадины формируется новый сустав. Ножка эндопротеза фиксируется в кости при помощи специального костного цемента или посредством плотной посадки без применения цемента. Но поскольку гемиартропластика выполняется у пациентов с ослабленной костью (на фоне остеопороза), чаще применяется цементная фиксация.

Внешний вид однополюстного эндопротеза Мура-Цито, отечественного производства.

На следующем рисунке предствлена рентгенограмма после гемиартропластики тазобедренного сустава.


В настоящее время эндопротез Мура-Цито практически не используется.

На данной рентгенограмме слева – до операции, справа – состояние после гемиартроплатики. Вмешательства на вертлужной впадине не проводилось.

О фирмах с мировым именем, занимающихся производством эндопротезов, поговорим чуть ниже.

Однополюстное эндопротезирование тазобедренного сустава применяется редко, как правило, при переломах шейки бедренной кости в пожилом, старческом возрасте и у долгожителей с целью как можно ранней активизации пациента. Опора передается с бедренной кости на эндопротез, а в дальнейшем через головку эндопротеза на кость вертлужной впадины. Посредством операции пациенту возвращается возможность опоры на нижнюю конечность, однако воздействие металлической головки эндопротеза напрямую на кость зачастую вызывает боль при ходьбе. 

Тотальное эндопротезирования тазобедренного сустава

При замещении всех компонентов тазобедренного сустава на искуственные, опора передается с бедренной кости на ножку эндопротеза и через головку на вертлужный компонент, установленный в месте разрушенной вертлужной впадины. В данном случае движение осуществляется посредством трения искусственных компонентов. 

Виды фиксации компонентов в кости.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по типу фиксации в кости можно разделить на бесцементное и цементное.

Слева  – цементная фиксация эндопротеза (между эндопротезом и костью находится костный цемент, который плотно прилегает к ножке эндопротеза и выстилает все костные трабекулы), справа – бесцементная (ножка эндопротеза имеет шероховатую поверхность и специальное покрытие, способствующее врастанию в нее кости).

При цементной фиксации костный цемент заполняет все пространство между ножкой эндопротеза и внутренним кортикальным слоем, формируя таким образом своеобразное “ложе” для ножки эндопротеза. Цемент в операционной постепенно из жидкого полимеризуется в прочный твердый.

Представлена чашка цементной фиксации (Muller, фирма  Zimmer). Чашка по периметру имеет ряды костных ребер для более плотной прессуризации цемента и лучшей фиксации. По краю имеется рентгенпозитивный ободок для определения ориентации чашки на рентгенограммах.

Ножка цементной фиксации (CPT, фирма Zimmer). Полированная, зеркальная поверхность создана специально, чтобы цементное “ложе” не изнашивалось при микроподвижности ножки.

При бесцементной фиксации эндопротез имплантируется в кость по типу плотной посадки («press-fit» фиксация). Ниже представлены внешний вид компонентов бесцементной фиксации.

Чашка бесцементной фиксации фирмы DePuy.

Ножка бесцементной фиксации Corail (фирма DePuy). Ножка снаружи покрыта гидроксиапатитом, который способствует вторичной остеоинтеграции (то есть более быстрому врастанию кости в микропоры поверхности ножки).

Чашка Trilogy (Zimmer) также бесцементной фиксации.

Ножка Spotorno (Zimmer), имеет форму клина, относится к ножкам проксимальной фиксации.

На данной рентгенограмме слева представлен асептический некроз головки левой бедренной кости. Справа – выполнено эндопротезирование левого тазобедренного сустава, установлена чашка бесцементной фиксации, ножка также бесцементной фиксации (Spotorno), пара трения металл-металл.

Все бесцементные чашки на своей поверхности имеют шероховатую поверхность для врастания в нее кости.

Нельзя однозначно сказать какой тип фиксации лучше, какой хуже, однако в одном случае предпочтителен бесцементный эндопротез, в другом – цементный.

У всех компаний с мировым именем, производящих эндопротезы (DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Stryker и другие) в арсенале есть эндопротезы и бесцементной, и цементной фиксации. Какой эндопротез подойдет именно Вам определится врач. Еще раз повторюсь, в большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограмм пораженного сустава в 2-х проекциях.

Очень важным моментом в эндопротезировании тазобедренного сустава является пара трения. То есть непосредственно соприкасающиеся поверхности при движении в новом суставе. Подробней о паре трения можно ознакомиться в отдельной статье.

Перед операцией необходимо обследование. Перечень анализов и исследований, которые необходимо пройти, можно посмотреть здесь.

Операция по эндопротезирования тазобедренного сустава

Накануне операции

В клинике накануне операции пациент осматривается врачом – анестезиологом для решения вопроса о типе анестезии. В большинстве случаев при эндопротезировании тазобедренного, коленного сустава и других операциях на нижних конечностях выполняется проводниковая анестезия (спино-мозговая, перидуральная), при которой лекарственное вещество подводится к нервам, идущим к нижним конечностям. Нижние конечности «выключаются», пропадает болевая чувствительность, двигательная функция. На операции пациент сам дышит, разговаривает. Через 3-4 часа эти ощущения проходят и постепенно появляется боль в области послеоперационной раны.

В некоторых случаях выполняется эндотрахеальный наркоз (общая анестезия).

Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма, дается успокоительная таблетка.

Перед операцией устанавливается мочевой катетер для контроля диуреза, количества и цвета мочи.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава выполняется на боку, пациент зафиксирован при помощи упоров. Этапы операции представлены в этом видео:

После операции эндопротезирования тазобедренного сустава зачастую устанавливается дренажная трубка и «гармошка», куда будет оттекать содержимое послеоперационной раны.

Реабилитация и восстановление после операции эндопротезирования тазобедренного сустава

После операции эндопротезирования тазобедренного сустава в большинстве случаев восстановление проходит в палате, редко до завтра – наблюдается в отделении реанимации. После операции Вы будете получать профилактику инфекционных, тромбоэмболических осложнений, обезболивание. Обязательно эластичное бинтование обеих нижних конечностей с целью уменьшения застоя крови в венах ног. 

Реабилитация после операции эндопротезирования тазобедренного сустава проходит следующим образом:

На следующий день выполняется перевязка, убирается мочевой катетер, извлекается послеоперационный дренаж (если устанавливался).

В первые сутки Вам будут выполнены рентгенограммы оперированного сустава с целью рентгенологического контроля установки компонентов эндопротеза. 

После выполнения рентгенограмм лечащий врач Вам разрешит поворот на здоровый бок с валиком между коленок. В первые сутки желательно выполнить вертикализацию путем усаживания в кровати и ходьбы при помощи костылей под контролем врача – реабилитолога. 

Несколько дней Вам продолжают делать уколы, перевязки. Как правило, после операции нахождение в стационаре длится 8-10 дней, в течение которых Вы научитесь самостоятельно вставать с кровати, ходить по прямой и по лестнице.

Возможные осложнения – инфекционные осложнения, тромбоэмболические осложнения, вывих головки эндопротеза. Частота данных осложнений невелика. В клинике используются все возможности для их предотвращения. Нужно обязательно внимательно слушать лечащего врача и заведующего отделением, только таким образом можно добиться желаемого результата. 

Если какой-то хирург говорит, что у него не бывает осложнений, значит, он нагло врет. Осложнения есть у любого хирурга независимо от возраста, опыта работы, клиники и страны, в которой он работает.

Каналы финансирования операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Операции эндопротезирования тазобедренного сустава выполняются по двум каналам финансирования:

  1.  Высоко-технологичная медицинская помощь (так называемая квота) – это когда государство адресно для человека покупает эндопротез. Для пациента эта операция выполняется бесплатно. Для получения квоты нужно собрать необходимый пакет документов и встать в очередь в департаменте здравоохранения по месту жительства. С момента оформления протокола на оказание высоко-технологичной помощи проходит, как правило, полгода – год.
  2.  За счет личных средств – пациент в данном случае оплачивает операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, консервативную терапию, стоимость самого эндопротеза. 

Более подробную информацию предоставит Ваш лечащий врач.

Фирмы эндопротезов

В своей практике мы применяем эндопротезы фирм с мировым именем, таких как DePuy (Johnson&Johnson), Zimmer, Smith&Nephew, Stryker, Biomet, Aesculap (B.Braun) и другие. Каждый из компонентов эндопротеза различных фирм имеет свои коструктивные особенности, особенности хирургической техники и т.д. Эндопротез какой фирмы и какой тип фиксации подойдет именно Вам определиться врач после консультации. 

Что нужно для операции эндопротезирования тазобедренного сустава в клинике?

  1. Анализы

  2. Свежие рентгеновские снимки сустава в 2хпроекциях.

  3. Эластичный бинт – 2 шт. (минимум по 3 метра).

  4. Костыли. Лучше приобрести подмышечные костыли, с ними легче передвигаться, чем с подлокотными. Для реабилитации могут применяться ходунки, с ними чуть легче передвигаться.

  5. Личные вещи – зубная щетка, зубная паста, полотенце, сменная одежда, тапочки с задником.

  6. Бритвенный станок – 2 штуки.

  7. Больничный лист (если имеется). Важно помнить правильное название Вашей работы, она указывается в больничном листе, а ошибки при написании недопустимы.

Если свой сустав болит, боль мешает жить, консервативное лечение не помогает, значит Вам требуется эндопротезирование тазобедренного сустава (замена его на искусственный). Не нужно терпеть и страдать, иначе можно «запустить» сустав, связки и мышцы привыкнут к порочному положению сустава и реабилитация в послеоперационном периоде будет затруднена и часто не бывает полноценна.

Как подготовить свой дом, чтобы после возвращения из больницы ваш быт и реабилитация проходили безопасно, изложено здесь.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это технически сложная хирургическая операция по замене повреждённого тазобедренного сустава на искусственный протез. За последние 15 лет эндопротезирование стало одним из ведущих методов лечения большинства дегенеративно-дистрофических патологий суставов. Всё дело в том, что благодаря этому методу, профессионализму врачей и современным качественным протезам стало возможно вернуть многих пациентов к более-менее нормальной жизни, а не только облегчить их существование.

Каждый год в США и Европе проводится до сотни тысяч подобных операций. В странах СНГ, конечно же, этот показатель намного меньше, но уже прослеживаются существенные сдвиги в области эндопротезирования суставов.

Тотальное эндопротезирование повреждённого сустава

Под термином тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава понимают полную замену всех компонентов сустава, включая проксимальный отдел бедренной кости и вертлужную впадину.

Показания к операции

Основной причиной того, почему прибегают к данному виду оперативного вмешательства, является значительное разрушение сустава вследствие дегенеративно-дистрофических процессов. Какие заболевания или патологические состояния приводят к этому:

  • Коксартроз, развившийся после травмы.
  • Выраженный деформирующий коксартроз.
  • Диспластический коксартроз 2 и 3 степени.
  • Асептический некроз головки бедренной кости.
  • Ревматоидный артрит.
  • Перелом шейки бедра у людей преклонного возраста.
  • Злокачественные новообразования в области тазобедренного сустава.

На сегодняшний день качество и долговечность протезов, а также квалификация врачей позволяет значительно расширить клинические показания к проведению эндопротезирования суставов. При рассмотрении возможности операции стараются отталкиваться не только от стадии и тяжести заболевания, но и от выраженности болевых ощущений, характера нарушения функции, степени ограничения ежедневной физической активности пациента, эффективности консервативной терапии и отсутствия перспективы от других видов лечения.

Противопоказания к операции

В клинической практике нередки случаи, когда даже при наличии соответствующих медицинских показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава, операцию всё же произвести не удаётся. Причиной этому может быть следующее:

  • Повреждение или воспаление в области тазобедренного сустава.
  • Заболевания сердечнососудистой системы с декомпенсированной острой или хронической сердечной недостаточностью.
  • Заболевания органов дыхания с декомпенсированной острой или хронической дыхательной недостаточностью.
  • Патология печени и почек со значительным нарушением их функций.
  • Паралич или парез той стороны тела, где планируется операция.
  • Генерализованная инфекция.
  • Невылеченные очаги хронической инфекции.
  • Выраженный остеопороз.
  • Тяжёлая патология сосудов нижних конечностей.
  • Ожирение 3 и 4 степени.

Кроме того, отсутствие должной материально-технической составляющей, высококвалифицированных специалистов и качественных протезов также являются противопоказанием к выполнению эндопротезирования суставов.

Как проходит операция по установке эндопротеза?

Операция по эндопротезированию или замене тазобедренного сустава проходит в плановом порядке. Перед тем как провести хирургическое вмешательство, организовывают необходимую подготовку пациента.

Предоперационная подготовка

Начинают с всестороннего обследования пациента, которое заключается в проведении клинических и специальных ортопедических исследований. В обязательном порядке выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в нескольких проекциях. При необходимости назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Какие ещё мероприятия входят в предоперационную подготовку:

  1. Исчерпывающее информирование пациентов о ходе оперативного вмешательства.
  2. Поэтапное планирование операции по рентгенологическим снимкам.
  3. Профилактика осложнений, связанных с развитием тромбоза и эмболий.
  4. Целенаправленное обучение пациентов возможности передвигаться с помощью костылей и специальным навыкам, которые помогут справляться с повседневными бытовыми ситуациями.

Проведение операции

Оперативное вмешательство может проводиться как под регионарной анестезией, так и под общим наркозом. В среднем продолжительность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в ходе которого осуществляют полную замену всех компонентов повреждённого сустава на искусственный протез, составляет до 2 часов.

Послеоперационный период

В течение 2-3 дней после установки эндопротеза пациентам назначают обезболивающие препараты, до 6 дней – антибактериальные средства и до 2 недель – антикоагулянтную терапию, препятствующую образованию тромбов в кровяном русле. После выписки из клиники рекомендуется амбулаторно продолжать тромбопрофилактику до трёх месяцев.

Реабилитация

Комплекс реабилитационных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава начинают применять сразу после операции. В клинической практике выделяют три реабилитационных периода:

  1. Ранний – с первого дня до 2 недель после хирургического вмешательства.
  2. Поздний – до 3 месяцев после установки эндопротеза.
  3. Отдалённый – с 3 месяцев и более.

Ранний период

Уже сразу после операции непосредственно в палате интенсивной терапии пациента укладывают так, чтобы оперированная нижняя конечность находилась в положении отведения, под колено подкладывают специальный валик. В первую очередь назначают дыхательные упражнения, которые заключаются в выполнении глубокого вдоха и затяжного выдоха.

С 3-го дня пациента просят сгибать и разгибать ногу в колене. С 6-7-го дня уже можно начинать понемногу поднимать ногу.

В ранний период реабилитации начинают разрабатывать оперированную конечность, вставая на костыли или пытаясь ходить с помощью ходунков. Костыли для передвижения придется использовать до 2 месяцев, постепенно увеличивая нагрузку на ногу.

Выполнять повороты на здоровую сторону и менять положение в постели разрешается с 6–8 дня. На второй неделе после операции увеличивают объём движений, но только при отсутствии выраженных болей. Все упражнения лечебной физкультуры, которые назначаются в ранний период реабилитации, необходимо делать не менее 5 раз в день. Нагрузка при выполнении должна быть строго индивидуальна, чтобы не нанести вред оперированной ноге.

При выписке из стационарного отделения пациенту советуют спать на спине, не скрещивать ноги, между коленями класть небольшую подушку в течение 6-8 недель, один месяц не ложиться на оперированную сторону и в обязательном порядке ходить только с костылями на протяжении 8 недель.

Поздний период

После выписки из медицинской клиники расширяют комплекс упражнений, которые в основном связаны с отведением прооперированной ноги в положении на здоровой стороне. Чтобы быстрее избавиться от хромоты, следует правильно и качественно выполнять все предписанные упражнения. Первые три месяца не рекомендуется делать круговые движения в эндопротезе, резко поворачиваться и низко приседать.

Для пожилых пациентов составляют более щадящий режим лечебной физкультуры во всех периодах реабилитации.

Занятия ЛФК необходимо посещать регулярно. На сроке примерно трёх месяцев можно переходить на трость, которой пользуются на протяжении ещё 4–6 недель. Раз в 2-3 недели рекомендуют делать массаж поясничной области. Двигательный режим необходимо увеличивать постепенно. Больному запрещается первые месяцы переносить какие-либо тяжести.

Отдалённый период

По завершении позднего периода проводиться плановый осмотр и выполняется рентгенологическое исследование. Если хромота сохраняется, стоит повторно пройти курс лечебной физкультуры. Уже спустя 5 месяцев можно будет заниматься плаванием, через 12 месяцев разрешается езда на велосипеде. Категорически не рекомендуется заниматься активными видами спорта, где доминирует бег, прыжки, быстрое перемещение.

Водить автомобиль пациент сможет только через 2-3 месяца. Возобновить трудовую деятельность можно будет только спустя 10-12 недель, при этом она не должна быть связана с серьёзной физической нагрузкой.

Пациент никогда не должен забывать, что у него имплантирован эндопротез, и стараться не перегружать искусственный сустав.

Ревизионное эндопротезирование повреждённого сустава

Несмотря на то что современные протезы отличаются высочайшим качеством, надёжностью и долговечностью, иногда появляется необходимость в проведении повторного или ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Говоря простыми словами, осуществляется замена уже установленного искусственного сустава.

Когда приходится прибегать к повторному эндопротезированию?

Большинство пациентов живут с эндопротезами на протяжении десятков лет, не высказывая при этом особых жалоб, и не ощущая явного дискомфорта. В каких же случаях не обойтись без ревизионной операции:

  1. Частые вывихи в установленном суставе, которые, как правило, связаны с нарушением положения элементов протеза, неудовлетворительным состоянием околосуставного мышечно-связочного аппарата или несоблюдением оптимального двигательного режима, предписанного лечащим врачом.
  2. Нестабильность протеза, заключающаяся в потере прочной связи с костью. Чаще всего расшатывание сустава происходит из-за пагубного воздействия микрочастиц, образующихся в результате износа узла трения.
  3. Инфекционный процесс в области эндопротеза. Обычно инфицирование болезнетворными микроорганизмами происходит через кровь или лимфу. Чтобы не допустить развитие подобной инфекции, необходимо ликвидировать все инфекционно-воспалительные очаги до начала операции.
  4. Перелом в области установки протеза. От любых видов травм никто не застрахован. Единственное, что можно порекомендовать в плане профилактики – быть максимально внимательным и осторожным.
  5. Неправильная изначальная установка протеза, которая может проявляться весьма разнообразно: от болей и регулярных вывихов до невозможности выполнения определённых движений, и даже развития перипротезного перелома без видимых на то причин.
  6. Повреждение компонентов протеза может происходить после многолетнего нормального функционирования. Кроме того, неправильная установка может стать причиной поломки. Тем не менее повреждения современных высококачественных протезов случаются достаточно нечасто.
  7. Аллергическая реакция организма на протез. Некоторые металлы, входящие в состав искусственного сустава, могут выступать в роли аллергенов. Как правило, аллергическая реакция наблюдается на никель, хром, вольфрам, марганец, алюминий и т. д. Чтобы избежать подобных нежелательных явлений, следует предупредить лечащего врача о развитии возможной аллергии на тот или иной металл.

Послеоперационный режим и реабилитационные мероприятия после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава ничем не отличаются от таковых при первичной операции.

При успешном проведении оперативного вмешательства по замене установленного эндопротеза можно рассчитывать на вполне нормальное восстановление движений в искусственном тазобедренном суставе. В некоторых случаях могут наблюдаться некоторые ограничения в двигательном режиме, но не настолько существенные, чтобы значительно влиять на физическую активность пациента.