Идиопатический сколиоз в юном возрасте

2506 1

Идиопатический сколиоз – часто встречающаяся форма искривления позвоночника, 75% всех случаев приходятся на данный тип.

Идиопатическим называется искривление с не выявленным происхождением.

Предположительно, это одно заболевание с общими причинами развития, о чем свидетельствует похожая клиническая картина.

Оглавление [Показать]

Разновидности заболевания

На основании локализации патологических изменений идиопатический сколиоз подразделяют на:

Грудной сколиоз. Патология затрагивает грудные позвонки. Искривление чаще смещается вправо, вершина дуги располагается на уровне 8 или 10 позвонка. При тяжелой форме отмечаются серьезные нарушения работы сердечной и дыхательной систем;
Шейно-грудное искривление. При нем наблюдается перекашивание черт лица. Вершина дуги расположена на уровне 3 или 4 позвонка. Такая форма считается врожденной;
Пояснично-грудное искривление. Вершина расположена на уровне 11 или 12 позвонка. Болезненные ощущения возникают в районе поясницы;
Поясничный юношеский сколиоз. Диагноз ставится при искривлении в районе 1 или 2 позвонка. Боль возникают на поздней стадии патологии.

По стремительности проявления симптоматики выделяют следующие типы заболевания:

Младенческий. Возникает у детей до трех лет.
Детский. Диагноз ставится в возрасте до десяти лет.
Подростковый. Симптоматика проявляется в возрасте от 10 до 14 лет.

Почему возникает нарушение?

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…» »

Термин «идиопатический» подразумевает то, что точные причины развития патологии не установлены. В этом и состоит сложность лечения.

В некоторых случаях единственным эффективным методом является только оперативное вмешательство.

Клинические исследования позволили обнаружить в костной ткани позвоночного столба множественные структурные и химические изменения. Однако доказательств того, что сколиоз вызван именно этими изменениями, не найдено.

Проводились и исследования гормонального фона больных, в результате которых были обнаружены сбои в работе гипофизарно-надпочечниковой системы и коры надпочечников.

Некоторые ученые полагают, что процесс развития идиопатического сколиоза запускают нарушения нервной и эндокринной систем.

Все чаще отмечаются случаи наследственного характера болезни, но механизмы данной патологии не изучены. Заболевание чаще поражает девочек, чем мальчиков.

Проявление болезни

Основной симптом болезни – отклонение позвоночника от прямой линии вправо, влево, в заднюю или переднюю плоскость.

Искривление обычно затрагивает располагающиеся рядом позвонки, из которых и образуется дуга. Ее вершина называется срединной точкой.

Для поддержания равновесия организм начинает формировать вторую (компенсационную) дугу, направленную выпуклостью в другую сторону. При сколиозе на позвоночном столбе могут сформироваться от двух до четырех дуг.

При сколиозе позвонки часто оборачиваются вокруг своей оси, что можно определить по отклонению остистых отростков смежных позвонков от прямой линии. Такое состояние называется скручиванием.

При тяжелой форме сколиоза впереди и позади грудной клетки могут появиться выпуклости, именуемые реберным горбом.

При легкой форме сколиоза внешних признаков практически нет. Пациент может жаловаться на болезненные ощущения в области позвоночного столба.

Внешне отмечается неодинаковое расстояние между отдельными ребрами. Рентгенологическое исследование показывает отклонение позвоночника от нормы не более, чем на 25%.

Тяжелая форма заболевания сопровождается следующими признаками:

снижение тактильной чувствительности со стороны ЦНС, нарушение работы конечностей;
пневмосклероз, в легких разрастается соединительная ткань, в результате чего нарушается их функция, и возникает хронический бронхит;
нарушение сердечной деятельности (правого желудочка), появляется такой симптом, как сердце больного сколиозом;
отек нижних конечностей;
патологии органов пищеварения (увеличенная печень, гастрит);
образование позвоночной грыжи.

При тяжелой форме может образоваться позвоночный горб, грудные отделы позвоночного столба при этом выпячиваются назад. Внешне хорошо просматривается образованный позвоночником острый угол.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия включает осмотр, опрос больного и рентгенографическое исследование. Опрос устанавливает наличие или отсутствие болезненных ощущений, их локализацию и характер.

Внешне проявляется асимметрия грудной клетки, а также другие признаки искривления позвоночного столба. Поставить точный диагноз можно после рентгенографии, позволяющей определить угол искривления позвоночника.

На основе результатов обследования назначается лечение.

Степени искривления

Идиопатический сколиоз классифицируют в зависимости от угла искривления:

1 степени – до 10 градусов;
2 степени – до 25 градусов;
3 степени – до 50 градусов;
4степени – свыше 50 градусов.

Первые две степени считаются легкими, работа внутренних органов при этом не нарушается. Опасными признаются третья и четвертая степень, сопровождаемые сдавливанием и изменением местоположения органов.

Методы терапии

Лечение заболевания усложняется трудностью установления причины искривления.

Идиопатический сколиоз сложно поддается нехирургическим методам лечения. Для достижения наилучшего эффекта применяются жесткие механические воздействия на позвоночник (ношение корсета). В некоторых случаях исправить ситуацию может только операция.

Тактика лечения зависит от формы и степени искривления. Если угол отклонения составляет до двадцати градусов, назначается систематическое наблюдение у ортопеда и прохождение рентгенографии раз в шесть месяцев.

Также показана лечебная гимнастика, массаж, йога, физиопроцедуры, водная аэробика. Если патология продолжает прогрессировать, подбираются другие методы воздействия. Консервативное лечение показано при искривлении до сорока градусов.

При более тяжелых формах сколиоза назначается хирургическое вмешательство. Во время операции подключается специальная система, фиксируемая на позвонках и выпрямляющая позвоночный столб.

Но операция очень сложная, что можно увидеть на видеоролике:

Возможные осложнения и последствия

При прогрессирующем искривлении позвоночника изменяются расположение органов, происходит их деформация. Прежде всего, страдают сердце, легкие и крупные сосуды.

Изменения могут быть настолько губительными, что пациент через некоторое время становится инвалидом: развивается легочная и сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу в возрасте до 45 лет.

Вследствие тяжелого искривления позвоночного столба может наступить паралич – это происходит из-за сдавливания спинного мозга.
У больного развиваются пневмосклероз, застойные бронхиты, гепатиты, гастриты, язвенная болезнь ЖКТ и другие опасные осложнения.

Предупредить легче, чем лечить

Профилактические меры включают:

с целью профилактики развития сколиоза у грудного ребенка беременная женщина должна принимать препараты фолиевой кислоты и витамины В12 (по рекомендации врача);
не следует пытаться сажать ребенка в возрасте до 12 месяцев ранее положенного срока;
необходимо следить за тем, как ребенок сидит за письменным столом, носит рюкзак, нельзя водить ребенка все время за одну руку;
не следует подолгу сидеть за письменным или компьютерным столом;
ребенок должен получать витамины в достаточном количестве и полноценно питаться. Маленьким детям необходим витамин D для профилактики рахита;
каждый день нужно делать гимнастику;
на формирование скелета положительно влияют плаванье, волейбол и другие виды спорта;
необходимо регулярно посещать врача и вовремя корректировать нарушения осанки и другие болезни.

Профилактику сколиоза нужно проводить с первых дней жизни малыша.

Главное в лечении идиопатического сколиоза – своевременное обращение за медицинской помощью. Чем раньше ребенок получит терапию, тем больше шансов на благоприятный исход.

Запущенные стадии сколиоза могут привести к самым негативным последствиям: таким опасным осложнениям, как нарушение сердечной деятельности, легочные патологии, гепатит и т. д. Оценить степень тяжести болезни и назначить эффективное лечение может только врач.

Причины

Слово «идиопатический» означает, что причина этой формы сколиоза неизвестна. Юношеский идиопатический сколиоз возникает у детей в возрасте 10-14 лет. Эта форма сколиоза чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Фактически, девочки лечатся в 10 раз чаще. Существует множество теорий относительно того, почему этот тип сколиоза развивается, однако все они имеют недостатки.

Вероятность прогрессирования

Как только диагностирован сколиоз, сразу возникает вопрос: будет ли он прогрессировать? Нет никакого абсолютного способа ответить на этот вопрос, однако, многие моменты этой проблемы известны:

Деформация в грудном отделе позвоночника будет прогрессировать с большей вероятностью, чем в поясничном.
Вероятность прогрессии связана с величиной деформации. Большие деформации, наверняка станут ещё больше.
Чем раньше возраст появление деформации, тем более вероятность её прогрессирования.
Чем выше признак Risser тем менее вероятность прогрессирования. Признак Risser показывает степень зрелости скелета. Он измеряется по величине оссификаци (окостенения) апофизов подвздошных костей по шкале от 1 до 5. 5 — признак полной скелетной зрелости — вероятность прогрессирования минимальна.

Симптомы

В большинстве случаев юношеского сколиоза, ребёнок не замечает проблемы. Поскольку большинство пациентов со сколиозом не чувствуют никакой физической боли от этого заболевания, его часто не обнаруживают, пока деформация не спрогрессировала и не стала более очевидной.

Часто при незначительных деформациях трудно диагностировать искривление позвоночника в положении стоя, для большей наглядности следует проводить осмотр в положении наклона вперёд.

Много школ в настоящее время проводят скрининг учеников для выявления сколиоза, таким образом, направление к ортопеду дети часто получают от школьных работников. Родители или преподаватели физкультуры часто являются первыми, кто замечает симптомы сколиоза у ребёнка. Основные изменения во внешности, на которые следует первично обратить внимание:

Одно плечо или бедро могут быть выше, чем другое.
Одна лопатка может быть выше и более оттопырена, чем другая.
Эти деформации более наглядны при наклоне вперёд.
«Рёберный горб» — выпячивание рёбер на выпуклой стороне деформации, является проявлением торсионного компонента сколиоза.
Одна рука кажется длиннее другой из-за наклона верхней части тела.
Асимметричные треугольники талии.

Лечение

Выбор лечения для больного с юношеским идиопатическим сколиозом зависит от величины деформации, возраста пациента, и степени зрелости скелета (потенциала роста).

Консервативное лечение

Контроль

Если деформация незначительна (15-20°) больному необходимо динамическое наблюдение ортопеда по месту жительства. С этой целью помимо осмотра, врач должен назначать рентгенологический контроль раз в 6 месяцев в период быстрого роста, а затем раз в год. Если деформация прогрессирует, требуется немедленно применять меры для остановки её развития.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Подростки со сколиозом часто работают с физиотерапевтом. Всесторонняя индивидуальная оздоровительная программа способствует укреплению мышечного корсета, улучшает подвижность и прочность позвоночника. Подростки с идиопатическим сколиозом должны продолжать активные физические нагрузки, участвовать в спортивных соревнованиях. Наиболее благоприятный вид спорта — плавание. Наиболее неблагоприятные — работа с тяжёлым весом в положении стоя и бег.

Физические упражнения не способны вылечить сколиоз!

Фиксация в корсете

Фиксацию в корсете обычно применяют, когда величина деформации находится в пределах 25-40°, особенно если у пациента сохраняется потенциал роста, и искривление может увеличиться. Важно, чтобы пациент носил корсет ежедневно, строго следуя назначением врача. Сколиоз часто затрагивает несколько областей позвоночного столба. Корсет, соответственно, должен быть подобран так, чтобы фиксировал весь позвоночник, и препятствовал прогрессированию деформации. Иногда подростки чувствуют смущение по поводу ношения корсетов, и им требуется некоторое время для привыкания. Взрослым обычно легче привыкнуть к корсету, однако, подростку в период полового созревания, когда внешний вид имеет большое значение это нелегко. Прислушайтесь к Вашему ребёнку, и ищите способы помочь преодолеть эти беспокойства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение следует рассматривать как единственный обоснованный метод у больных сколиозом в случаях:

если величина деформации больше 40-45°;
при лёгочно-сердечной недостаточности, вызванной сколиотической деформацией;
при неврологических осложнениях сколиоза;
при болевых ощущениях;
при неуклонном прогрессировании деформации.

После наступления скелетной зрелости деформации меньше 40°, не имеют тенденций к прогрессированию, и поэтому не требуют хирургических коррекций. Деформации больше 100° редки, могут вызывать угрозу жизни вследствие развития грозных осложнений со стороны сердца, лёгких, спинного мозга. Главная задача хирургического лечения — инструментальная коррекция в сочетании со спондилодезом (образованием тотального костного блока).

Инструментальная коррекция включает использование различных конструкций полисегментарной фиксации для выведения позвоночника в правильное положение.

Операция может осуществляться как с переднего, так и с заднего доступа. Также возможен вариант комбинированного заднего и переднего доступа. Выбор доступа зависит от возраста пациента, подвижности позвоночного столба, типа и величины деформации, наличия или отсутствия неврологических и лёгочно-сердечных нарушений, а так же от владения хирурга тем или иным методом.

Что ещё нужно знать?

Даже несмотря на рекомендации врачей, пациент может отказаться от хирургического лечения деформации из-за её рисков. В данном случае он должен осознавать, что нелеченная большая деформация может привести к:

ежедневной возрастающей боли в спине после 30 лет;
снижению функции лёгочно-сердечной системы, вплоть до полной её декомпенсации. Большие деформации приводят к уменьшению объёма грудной клетки, что сказывается на функции сердца и лёгких. Многими исследованиями доказано, что после проведения оперативного лечения деформации позвоночника в юношеском возрасте, функции сердца и лёгких нормализуются. После 20 лет даже при успешном устранении деформации, восстановить показатели лёгочно-сердечной системы не представляется возможным. Деформации более 100° представляют угрозу для жизни подростка!

Сколиоз – это деформация позвоночника, его искривление вбок. Болезнь вызывает смещение позвонков, что поддается небольшой корректировке, но полностью не излечивается.

Сколиоз делится по типам и видам тяжести в зависимости от вызвавших его факторов. Заболевание усугубляется, если не заниматься его лечением, поскольку сам собой сколиоз никогда не проходит.

Виды заболевания в зависимости его внешних признаков:

1.изгибание позвоночника влево;
2.изгибание позвоночника вправо;
3.S-образный изгиб.

Разновидности сколиоза

Российские ученые предложили самую простую классификацию этого заболевания, разделив его на 2 вида: врожденный и приобретенный.

Врожденный сколиоз возникает из-за нарушения развития плода в чреве матери. Проявляется это заболевание неправильным развитием грудной клетки и позвоночника. Отдельно стоит отметить явление не зарастания отверстий в позвоночных дужках, аномалии в развитии крестцового и поясничного отделов позвоночника.

Идиопатический сколиоз встречается чаще других видов, но среди врачей до сих пор нет единого мнения о его точном патогенезе и этиологии. В прежние годы считалось, что причиной возникновения может быть рахит, миозиты и невриты. Сейчас же на поверхность подняты факты зависимости сколиоза от гормональных проблем и процессов дистрофии в мышцах и костях.

Идиопатический сколиоз нервно-мышечный является вторичным заболеванием, которое возникает после перенесенных или прогрессирующих воспалений мозга, мышечной системы, паралича, нейрофиброматоза. Тяжелые нервные нарушения и миопатии приводят к нарушениям равновесия тех мышц, которые помогают удерживать тело в правильном вертикальном положении.

Идиопатический сколиоз функциональный (статический) встречается у детей, у которых нарушен рост костей, развитие суставов и мускулатуры. Важную роль в этом играет наличие плоскостопия, неодинаковая длина ног и порок развития бедренного сустава (врожденный вывих).

Идиопатический сколиоз дегенеративный возникает у стариков после перенесенных травм и воспалений позвоночника, как следствие дегенерации костной ткани.

Наследственный сколиоз возникает у детей, родители которых болели этим заболеванием в детстве.

Отдельно выделяется рахитический сколиоз, который появляется после перенесенного рахита.

Степени заболевания

Деление на степени сколиоза происходит после осмотра пациента и обязательной рентгенограммы.

Идиопатический сколиоз 1, 2, 3, 4 степени – это искривление позвоночника, выраженное в градусах:

1-10 градусов – первая степень;
10-20 градусов и явное отклонение позвонков, которые выделяются на спине – вторая степень;
20-40 градусов и деформация отдельных позвонков до приобретения ими формы клина – третья степень;
свыше 40 градусов и искривление осанки, грудной клетки и ребер – четвертая степень.

Чем выше степень искривления позвоночника, тем больше патологий возникает и в работе всего организма.

Идиопатический сколиоз – диагностирование

Выявить сколиоз у детей могут их родители, и чем быстрее они обратятся к врачу, тем эффективнее будет лечение. Лечение запущенного сколиоза поздней степени очень долгое и может не дать результатов.

Врач, в первую очередь, должен внимательно осмотреть позвоночник пациента и определить стадию заболевания. Больной при этом находится в разных положениях: стоя, сидя, лежа. Кроме того, врач должен выяснить, нет ли в данном случае генетической предрасположенности. Важным моментом является установление или исключение плоскостопия, неравномерной длины ног, функционирования суставов. Осмотры у врача проводятся регулярно, он должен назначить их частоту.

Лечение

В раннем возрасте (до 3-х лет) применяют фиксацию при помощи гипса. У младенцев костная ткань еще не сформировалась, преобладают мягкие хрящи, искривление которых легко исправить.

В более старшем возрасте ребенку нужно объяснять, почему ему необходимо сидеть ровно. Его кровать следует переоборудовать на более жесткую, на уроки физкультуры он должен ходить в отдельную от других школьников спецгруппу. В более сложных случаях приходится одевать фиксирующий корсет и отправлять ребенка в специальный санаторий.

Хирургическое лечение применяется только в крайних случаях и при наличии тяжелых степеней заболевания. Операции не всегда оправдывает риски, так как возможно не полное излечение сколиоза.

Как предупредить возникновение сколиоза?

Идиопатический сколиоз юношеский, подростковый предупреждается регулярной гимнастикой и полноценным активным образом жизни, правильной осанкой и здоровым питанием. Соблюдая эти простые советы, можно не только предупредить возникновение сколиоза, но и остановить начальную стадию заболевания.

Позвоночник – структура, отличающаяся одновременно высокой прочностью и подвижностью. Пять отделов позвоночного столба формируют его правильную S-образную форму, позволяющую успешно ходить на двух ногах и переносить тяжести. В силу различных причин позвонки могут деформироваться, скручиваться, менять положение отростков и суставных поверхностей.

Искривление бывает врожденным или приобретённым, полученным в результаты травмы или перенесённого заболевания, например, полиомиелита. Однако чаще всего установить, что именно вызвало деформацию позвоночных дисков невозможно. Согласно статистике под это критерий попадает до 80% обнаруженных случаев. Такая патология получила название – идиопатический сколиоз.

Когда причины неизвестны?

Чаще всего такой формой сколиоза страдают дети. Точных объяснений того, почему на фоне общего здоровья в позвоночнике вдруг начинают происходить патологические изменения, до сих пор нет. Врачи-вертебрологи, занимающиеся этой проблемой, считают, что причина кроется в слабом развитии скелетной мускулатуры, неспособной обеспечить растущему позвоночнику надежный, полноценный мышечный каркас.

Помимо мышечной слабости сколиоз может быть спровоцирован избыточной выработкой кальцитонина и гормона роста, различными нарушениями в структурах спинного мозга и нарушенным ростом самого позвоночного столба.

Виды и особенности

Первые признаки искривления могут появиться в любом возрасте, однако врачами принято выделять три основных вида сколиоза позвоночника.

Инфантильный – развивается у малышей в возрасте до 2 лет, встречается редко и в 90% случаев проходит самостоятельно.
Ювенильный – возникает у детей с 2 до 10 лет и также встречается довольно редко.
Подростковый или юношеский идиопатический сколиоз – наиболее часто встречающаяся форма, развивающаяся у детей старше 10 лет.

Помимо этого существуют различные виды сколиоза, отличающиеся местом локализации первичной дуги искривления.

Наиболее тяжелым в этом плане является грудной и верхнегрудной сколиоз. Первый почти всегда сопровождается нарушением работы сердца и легких, а второй способен вызывать деформацию костей черепа, что, в свою очередь, помимо асимметрии лица, может приводить к патологиям головного мозга.

Симптомы

К сожалению, на ранних стадиях сколиоз заметить непросто и часто родители обращаются к специалистам с опозданием, когда помочь искривленному позвоночнику хоть и можно, но сделать это гораздо сложнее. Поэтому очень важно не оставлять без внимания жалобы ребенка на боль в груди, шее, спине или ногах, быструю утомляемость и головные боли.

Тревожным звоночком может стать легкая сутулость, асимметрия в положении плеч или выпирание лопаток.

Развитие и последствия

Довольно часто заболевание развивается на фоне абсолютного здоровья, без каких-либо предпосылок. Позвоночные диски постепенно смещаются вбок, образуя дугу. Чтобы компенсировать образовавшееся искривление, в противовес первому патологическому изгибу на позвоночнике постепенно возникает еще одна дуга. Кроме того, происходит разворот позвонков вокруг своей оси – так называемая торсионная деформация.

При тяжелом течении заболевания таких искривлений может быть от двух до четырех, а сформировавшиеся дуги способны образовывать выпуклости, называемые реберным горбом. Однако эстетическое несовершенство далеко не самое тяжелое осложнение, возникающее при сколиозе. Нарушения в позвоночном столбе приводят к разнице в длине рук и к неправильному расположению тела в пространстве.

Идиопатический сколиоз заставляет ребенка передвигаться боком, что, в свою очередь, приводит к нарушению зрения. Искривленный позвоночник вызывает сдавливание внутренних органов, итогом которого становится сердечно-легочная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта и самое тяжелое последствие сколиоза – паралич, возникающий из-за сдавливания спинного мозга.

Диагностика

Выявить сколиоз самостоятельно возможно только по нарушенной осанке и симметрии тела.

Для этого существует просто тест. Зафиксируйте плечи ребенка и попросите повернуть голову сначала к правому плечу, коснувшись его подбородком, затем к левому. В норме оба поворота будут одинаковыми и равными примерно 80-90 градусов.

При малейшем подозрении на искривление позвоночника необходимо обратиться к врачу-ортопеду, который поставит точный диагноз на основе рентгенологических исследований.

Профилактика и лечение

Ошибочное представление о том, что идиопатические виды сколиоза в современном малоподвижном мире рано или поздно развиваются у всех и лечить их совсем необязательно, многим испортило не только осанку, но и здоровье. Даже легкая степень искривления способна быстро прогрессировать и в итоге привести к хроническим болезням, а поэтому пренебрегать профилактикой и тем более лечением не стоит.

Лечебная физкультура и ортопедический матрас

Этот комплекс мер больше относится к профилактическим, но способен помочь и на ранних стадиях возникновения сколиоза. Конечно, одной физкультурой возникшее даже небольшое искривление исправить, скорее всего, не получится, но вот предотвратить его дальнейшее развитие вполне возможно.

Мануальная терапия, массаж, физиотерапия и лечебный корсет

На сегодняшний день являются основными методами рекомендуемыми врачами-ортопедами. Их действие направлено на укрепление мышечного аппарата, снятие ненужного напряжения, избавление от болей и замедление прогрессирования болезни. Применяемые дополнительно лечебные корсеты фиксируют весь позвоночник и помогают замедлить развитие сколиоза. Их ношение назначают обычно при деформации свыше 25 градусов.

Хирургическое лечение

Так как позвоночник это, грубо говоря, та же кость, медикаментозное лечение обычно оказывается малоэффективным. К сожалению, никакие таблетки и уколы неспособны в достаточной мере повлиять на самую твердую ткань в организме.

В тяжелых случаях, при 4-й степени деформации, особенно если имеется негативная динамика, идиопатический сколиоз лечится только хирургически.

Операцию можно проводить в любом возрасте. Суть её сводится к тому, что позвоночному столбу придают правильное положение и фиксируют его с помощью специальных металлических конструкций, которые остаются в теле человека на всю жизнь.

Как и любое заболевание идиопатический сколиоз легче предотвратить, чем лечить. Однако даже при тяжелых формах искривления бороться с ним можно и нужно. Наилучшие результаты лечения дает применение нескольких методик, но назначать их должен только врач.