Боль в коленном суставе и подколенной ямке – первый признак проблем с коленями. Она значительно ограничивает движения, а иногда делает ходьбу просто невозможной. Из-за выраженного ухудшения качества жизни пациенты обращаются за помощью к травматологу-ортопеду.
Четыре самые распространенные причины проблем с коленями:
1. Нарушение нормальной структуры коленных менисков: кисты, разрывы, отрывы частей менисков.
2. Растяжение и разрывы коленных связок. В этом случае помимо острой боли часто возникает нестабильность в коленном суставе.
3. Артроз коленных суставов, при котором истончаются и растрескиваются суставные хрящи, а следом страдают кости.
4. Воспаление в колене и окружающих мягких тканях (связках, сухожилиях, мышцах). Оно может быть вызвано травмой, инфекцией, аутоиммунным процессом или обменными нарушениями.
Общие признаки всех вышеперечисленных проблем – боль и ограничение подвижности в колене. Возможно возникновение нестабильности колена, отечность, покраснение в зоне поражения.
Схема лечения зависит от заболевания и стадии его развития, поэтому в каждом конкретном случае будет своей.
1. Поражения менисков – это почти всегда прямое показание к операции по удалению, иссечению или сшиванию мениска (в зависимости от вида патологии). При растяжениях и разрывах связок обычно удается обойтись консервативными мероприятиями: наложением повязки или гипса, приемом противовоспалительных и обезболивающих средств.
2. Травмы мягких тканей лечат медикаментозно.
3. Артроз коленного сустава (гонартроз) требует длительного методичного лечения противовоспалительными средствами, хондропротекторами, ЛФК.
4. Артрит лечат антибиотиками и противовоспалительными, аутоиммунные артриты – цитостатиками, гормонами, генно-инженерными средствами.
Сегодня есть возможность справиться практически с любыми проблемами с коленями и вернуть себе радость движения без боли. Но чтобы шансы на полное восстановление были максимальными – при появлении первых симптомов без откладываний обратитесь к ортопеду-травматологу или ревматологу.
Что такое разрыв связок коленного сустава?
Разрыв – нарушение целостности всех волокон связки, возникает вследствие чрезмерного воздействия, превышающего их прочность и эластичность.
В результате нарушается функция сустава: ходьба, повороты, вращение и стабильность.
Разрывы бывают полные и частичные.
Полный разрыв характеризуется разрывом на две части. Либо отрыв связки от места крепления к кости.
Частичный разрыв более благоприятный, в народе называют растяжением.
Хотя связки не обладают способностью растягиваться. При частичном разрыве повреждается часть волокон, а вся связка остается целой. Функция полностью сохраняется.
Оглавление [Показать]
Причины травмы
Выделяют два вида причин разрыва связок коленного сустава: дегенеративные и травматические.
Дегенеративные — вызваны различными заболеваниями, например, ревматоидный артрит, возрастной износ связок (чаще после 40 лет), врожденные патологии слабости связочного аппарата.
Травматические — наступают в результате сильного воздействия (дорожные аварии, спорт, прыжки или падение с высоты, прямой удар по колену, катание на лыжах).
Бытует мнение, что повреждение связок чаще бывает у спортсменов.
На самом деле, это не так. Такая беда может случиться практически с каждым.
Не редкость, когда голень фиксируется, а бедро проворачивается в колене (нога застряла в расщелине), такая травма случается в быту.
Катание на лыжах при резких поворотах тоже может закончиться разрывом.
Особенно опасны сильные травмы, например, падение на колено или удар по нему. Может возникнуть несчастливая триада: разрыв большеберцовой связки, медиального мыщелка и передней крестообразной связки.
Виды и степени разрывов
Степени тяжести повреждения связок колена:
Первая степень – разрыв нескольких волокон в связке (растяжение).
Боль и отек в области сустава незначительные. Функция не нарушена. Трудоспособность сохранена.
Вторая степень – разрыв не более третьей части волокон в связке.
Движение в суставе болезненно, отек значительный. Трудоспособность нарушена.
Третья степень — полный разрыв или отрыв связки от места крепления с костью.
Сильный болевой синдром и полное нарушение функции.
Отек значительный, выражена гематома (кровоизлияние). Возникает нестабильность сустава, напоминает картину полного вывиха в суставе.
Разрыв крестообразных связок
Роль стабилизаторов по центру в суставе обеспечивают две связки, находящиеся глубоко внутри коленного сустава.
Для обеспечения большей прочности они крепятся крест-накрест, поэтому носят название крестообразных.
Одна находится в проекции надколенника (передняя), а вторая расположилась за ней, ближе к задней поверхности колена (задняя).
Разрыв передней крестообразной связки происходит гораздо чаще, чем задней.
Точнее, 95% разрывов приходиться на передние связки.
Прямой удар по внешней стороне колена, внезапное торможение при беге или резкий поворот на опорной ноге принимает передняя связка.
Часто травмируется в спорте, некоторые виды борьбы, горные лыжи вызывают скручивание в колене (ротационный поворот при фиксированной голени).
Из-за отсутствия болевых рецепторов в связке боль не возникает. Болят поврежденные мениски либо костные переломы.
Важно помнить: самостоятельно эта связка никогда не срастется.
Момент повреждения сопровождается характерным хрустом или щелчком.
Возникшая нестабильность сустава приводит к возникновению ощущений «подкашивания», «подламывания» особенно в начале движения или бега.
Разрыв крестообразной связки часто сопровождается скоплением крови в полости сустава (гемартрозом). Врач может точно поставить диагноз по характерному щелчку в момент травмы и наличия симптома «выдвижного ящика», который является характерным для этого разрыва.
Симптом «выдвижного ящика»
Его проводят в положении лежа на спине, нога согнута под прямым углом, врач обеими руками захватывает голень в подколенной области и смещает ее попеременно вперед и назад.
При разрыве передней связки голень смещается вперед (выдвигается), а задней голень смещается назад (задвигается).
Однако гемартроз не позволяет выявить этот симптом, поэтому стоит повременить дня 3, удалить геморрагическую жидкость из сустава, а затем повторить тест.
Разрыв боковых связок
Они соединяют берцовую и бедренную кость по бокам.
Существует несколько названий внутренней боковой связки: медиальная коллатеральная, большеберцовая связка.
Она, в отличие от наружной боковой , прочно соединена с внутренним мениском сустава.
Внутренняя боковая разрывается чаще. Ее разрыв происходит от бокового удара по наружной поверхности колена.
Кости сустава, теряют симметрию и смещаются в зависимости от удара вправо или влево.
В быту разрыв этой связки происходит при проскальзывании или падении с кручением в суставе при этом голень и стопа фиксированы.
Редко в этом случае разрыв бывает изолированным, как правило, повреждается мениск, передняя крестообразная связка плюс перелом большеберцовой кости.
Наружная боковая связка может порваться при подвывихе ноги с отклонением голени кнутри.
Возникшая нестабильность, при полном разрыве наружной или внутренней боковой связки, сильно нарушает походку. Эти разрывы не сопровождаются гемартрозом.
Характерными симптомами является припухлость в зоне проекции и значительная боковая подвижность голени при попытке сместить ее вправо или влево.
Разрыв связки надколенника
Обычно ее не выделяют как отдельную связку. Принято считать ее длинным сухожилием мышцы бедра, которая разгибает сустав и приподнимает ногу.
Начинается собственная связка надколенника от его нижней части и, спускаясь вниз, крепится к бугристости большеберцовой кости.
Так или иначе, она может травмироваться. Причем здоровая связка почти никогда не рвется, потому что очень прочная.
Ее разрыв возможен при длительно протекающем воспалении (тендините).
Только тогда создаются условия для разрыва. Наблюдается такая травма при падении на колено, прямом ударе в область связки или при приземлении с высоты на коленный сустав.
Сильно страдает походка, двигаться практически невозможно. При полном разрыве невозможно поднять прямую ногу, поднимается только бедро, а голень висит под углом.
Гемартроза при этой травме не бывает.
Симптомы
На характер симптомов и их выраженность будет влиять вид разрыва, его локализация и степень повреждения.
Но единым для всех разрывов будет – боль.
В момент получения повреждения часто ощущается «вывих» голени вбок или кпереди. Иногда говорят «вылетело» колено.
Колено опухает, движения становятся болезненными. Много информации получает врач от диагностических тестов (симптомы заднего и переднего «выдвижного ящика»)
Полная информация о повреждениях будет получена при проведении рентгена, УЗД и МРТ коленного сустава.
Как можно раньше получить достоверную картину повреждения имеет первостепенное значение. Это отразится на дальнейшем лечении.
Если не удается хорошо обследовать сустав из-за припухлости или гемартроза, то его необходимо повторить через сутки.
Лечение разрыва связок коленного сустава
Разрыв связок колена можно лечить двумя путями:
- Консервативный
- Оперативный
Консервативное лечение
Неполный разрыв (растяжение, надрыв) — лечат без хирургического вмешательства.
Такие повреждения соответствуют первой и второй степени разрывов.
В этом случае, стабильность сустава сохранена, следовательно, любое движение в суставе контролируется связками, и вероятность осложнений сводится к нулю.
Первое, что рекомендуется в этой ситуации — отдых. Он позволит снизить отек, воспаление и вероятность дополнительных повреждений.
В первый день травмы показан холод, который сузит кровеносные сосуды, уменьшит отек и кровоизлияние в ткани.
Показана мягкая иммобилизация колена при помощи эластичного бинта, бандажа. Она ограничит патологическое движение, и дополнительно стабилизирует сустав.
Снятие боли добиваемся с помощью медикаментозных препаратов.
Стандартно используются нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, уколов и мазей.
Для первой степени (растяжение) достаточно ограничиться мазью – «Диклак», «Вольтарен», «Долобене».
Компрессы с мазью Вишневского, мазью «Лиотон».
Мазь «Лиотон» хорошо снимает отек, ее можно сочетать с любой другой мазью для снятия воспаления, например, с «Фастум» гелем.
Коленный сустав обильно смазываем мазью, сверху накладываем пищевую пленку, затем эластичный бинт. Оставляем на всю ночь.
При движении, кроме бинтования, используем трость или костыли – так уменьшаем нагрузку на больной сустав.
Когда ложимся, больную ногу держим в приподнятом положении.
Тепловые процедуры разрешаются спустя несколько дней. Они ускорят заживление.
С этой же целью можно использовать физиотерапию: УВЧ, магнитотерапию, грязелечение, массаж.
Физиолечение подкрепляем лечебной гимнастикой.
Полный разрыв связок (третья степень тяжести). В отношении полного разрыва боковых связок мнения врачей противоречивы.
Одни специалисты предлагают консервативное лечение (когда речь идет о разрыве только одной связки). Другие настаивают на хирургическом вмешательстве.
Выручает в этом случае детальное обследование (МРТ, артроскопия). Оно позволяет увидеть степень и объем повреждения и избежать запущенных случаев.
Консервативное лечение ограничивается наложением гипса. При этом стараются максимально отклонить голень в сторону разрыва, чтобы приблизить концы связки. Через четыре недели гипс снимают и приступают к лечебной физкультуре.
Сторонники оперативного лечения считают, что консервативное лечение через 4 недели приводит к кальцификации поврежденной связки.
Это состояние называется посттравматической партикулярной оссификацией.
Соли кальция откладываются не только в поврежденную связку, но и в окружающие ткани колена, где была гематома. Отложение солей создает тугоподвижность сустава и некоторую болезненность при движении.
Дальнейшее лечение состоит из множественных пункций с целью растворения солей кальция. Обязательно накладывается давящая повязка. Массаж и пассивные движения при этом не рекомендуются.
В целом консервативное лечение длится от месяца до трех.
Хирургическое лечение
Первая медицинская помощь сохраняется. Кроме льда и фиксации сустава необходимо принять таблетку обезболивающего.
И обратиться к хирургу-ортопеду. Врач проведет осмотр, обследование. Если диагностика вызывает затруднения, обследование повторяют на следующий день.
Для устранения гемартроза используют пункцию сустава с целью удаления крови. Тогда обследовать пораженный сустав будет легче.
Полный разрыв сопровождается нестабильностью в суставе. А единственно правильное лечение нестабильности – это операция.
Виды операций:
— Связку колена сшивают лавсановым швом.
— Используют трансплантаты, когда при расслоении волокон, нет возможности стянуть концы связки.
— Если разрыв сопровождался отрывом костного участка (перелом), тогда кость фиксируют винтами или скобами (анкерами).
Реабилитация
Движение после операции рекомендуют начинать уже на следующий день. Сначала лежа в постели.
Присоединяют физиолечение, оно поможет снять послеоперационную боль и отек.
Иногда врачи советуют приобрести «ортез» для стабилизации сустава и лучшего приживления трансплантата.
Чтобы он прижился, потребуется до 6 недель.
Доказано, что стабильность коленного сустава зависит от силы мышц. Крайне важно добиться хорошего тонуса четырехглавой мышцы.
Потому что при иммобилизации колена быстро развивается ее атрофия за 3-4 недели.
В функциональном плане она важна для сустава, практически выполняет те же функции, что и связки. Бывают случаи, когда после разрывов боковых, крестообразных или связки надколенника, пациенты не были прооперированы.
А при помощи упражнения поднимания прямой ноги до 200-250 раз в день в гипсе или без него, пациенты добились хорошего укрепления мышцы, и нестабильность сустава не возникла. Так мышца компенсировала функцию утраченной связки.
Лечебная физкультура делится на два этапа: пассивный и активный.
Пассивный этап состоит из упражнений для четырехглавой мышцы: можно ее напрягать (постизометрическое напряжение) или поднимать вытянутую ногу в положении лежа.
Активный этап реабилитации преследует цель дальнейшего укрепления мышц. На этом этапе упражнения выполняются сначала сидя, затем в положении стоя. Сложность упражнений возрастает.
Цель реабилитации – приблизиться к обычному образу жизни: ходьбе, бегу, прыжкам.
Прогноз
Период восстановления после операции длится 4-6 месяцев.
Хороший совет: перед сильной нагрузкой с целью защиты сустава надевайте специальные наколенники.
При условии правильного последовательного соблюдения всех рекомендаций восстановительного периода прогноз хороший.
Через 6-8 недель человек приступает к работе. Может совершать пешие прогулки, плавать и кататься на велосипеде.
Разрыв Связок / Травмы
Существует два вида коленных крестообразных связок:
- задние;
- передние.
Разрыв крестообразной связки
Схема связок коленного сустава
Рассмотрим причины и симптоматику разрывов для каждого вида. Передняя связка повреждается в десятки раз чаще, поэтому этой травме уделим больше внимания.
Передняя крестообразная связка
Связки колена
В медицинских кругах эта связка обозначается аббревиатурой ПКС и является самой травмируемой частью колена. Обычно разрывы связки связаны со спортом и нередко случаются из-за искривления голени. Диагностирование может осуществляться несколькими методами, но самым эффективным из них является МРТ.
Определяем разрыв связки колена
Главная функция ПКС – удержание голени от сдвига внутрь и вперед. Из этого ясен и механизм травмы, при которой случается разрыв – зачастую это ротационные движения на одной конечности, когда стопа не двигается, а бедро с телом прокручиваются наружу. Хотя стоит заметить, что в действительности и механизмы, и причины разрывов гораздо сложнее.
Механизм растяжения и разрыва связок
Из-за чего случаются разрывы ПКС
Повреждение связок — схема
Связка может повредиться вследствие прямой травмы (при контактном воздействии на сустав) и непрямой (при неконтактном воздействии – к примеру, при вращении на ноге с последующим резким торможением).
Наиболее распространенным механизмом считается внешнее отклонение голени и прокручивание бедра вовнутрь. Довольно часто это случается в футболе, хоккее и других видах спорта, где требуется резко разворачиваться или же приземляться после прыжка с последующим разворотом тела. К слову, при таких обстоятельствах происходит и разрыв мениска.
Опасные травматичные прыжки
Обратите внимание! Понимание механизмов необходимо для выявления и профилактики разрывов ПКС. Правильный диагноз ставится лишь при условии, что пострадавший в подробностях опишет момент травмы. По этой причине знания необходимы как врачам, так и людям, занимающимся спортом.
Травма колена у спортсмена
Если спортсмен будет понимать механизмы травмы, то сможет избежать ситуаций, которые приводят к разрыву ПКС. Также стоит отметить, что непрямое воздействие преобладает среди других механизмов и подразумевает, что коленный сустав не подвергался внешним нагрузкам. Если же такие нагрузки были, то речь идет о контактном механизме (зачастую это удар в бедро или непосредственно в колено).
Симптоматика травмы
Осмотр коленного сустава врачом
Основной признак разрыва ПКС – явная нестабильность сустава. И если долгое время ее игнорировать, она может стать причиной возникновения раннего артрита. В случае ярко выраженной нестабильности требуется проведение операции по реконструкции связки (осуществляется одним из нескольких способов). Тогда уже через полгода человек восстановит былую физическую активность.
Лечение повреждений крестообразной связки коленного сустава хирургическим путем
Как уже отмечалось выше, разрыв возникает вследствие травмы, после которой появляются острые боли и отечность в колене. Нередко слышится треск, хотя этот симптом может наблюдаться и при разрыве других связок. Еще человек может ощущать «вывихивание» голени в сторону и вперед. При наличии одного из симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Симптомы разрыва связок
При разрыве ПКС внутрь сустава может попадать кровь – это явление называется гемартрозом. На протяжении первых нескольких дней выраженность болей и гемартроза может быть такой сильной, что врач попросту не сможет обследовать колено руками (именно это позволяет ставить точный диагноз).
Гемартроз коленного сустава
Диагностика
Вначале врач должен определить механизм травмы, после чего приступить к осмотру суставов. Первым обследуется неповрежденное колено (так пациент сможет ознакомиться с процедурой осмотра, более того, в дальнейшем будет с чем сравнивать результаты). Если тестирование будет проведено тщательно, то никакие дополнительные исследовательские методы для диагностирования разрыва ПКС не потребуются. Но ввиду необходимости исключения других травм (например, разрыва иных связок или мениска) может использоваться МРТ, УЗИ, рентгенологическое исследование.
Показано место отрыва крестообразной связки от поверхности большеберцовой кости
Рентгенологические признаки разрыва ПКС обусловлены смещением мыщелков большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости
Задняя крестообразная связка
Строение коленного сустава в норме, вид спереди
Она расположена непосредственно за передней, а для ее повреждения требуется мощное воздействие. Зачастую разрыв ЗКС является следствием удара по голени (может случиться во время занятий спортом или ДТП). К примеру, если низкий автомобиль ударил бампером под коленным суставом. Это может случиться и с водителями – при аварии человек смещается вперед и ударяется коленом о приборную панель.
Обратите внимание! Во избежание подобного рода травм современные модели машин оснащаются дополнительными подушками безопасности, расположенными под приборной доской.
Единственным эффективным способом избежать разрыва является ограничение активности. Можно еще укреплять мышцы сустава, но это помогает далеко не всегда.
Диагностика проводится так же, как при разрыве ПКС, но при этом врач должен учитывать, что такая травма случается лишь при очень сильных ударах. Поэтому обязательно проводится рентгенограмма – на ней ищут переломы. Явным признаком того, что ЗКС повреждена, является слабый подвывих колени назад – это отчетливо видно на снимке в боковой проекции.
Как это лечится
Разрыв крестообразных связок колена может лечиться консервативными методами и оперативным вмешательством. Ознакомимся с особенностями каждого варианта.
Консервативные методы
Лечение колена
Сразу после травмы снимается отечность и боль, после этого восстанавливается прежняя подвижность сустава. Консервативные методы включают в себя холодные компрессы, противовоспалительные средства и, конечно же, покой. Помимо того, больному могут назначаться специальные упражнения и физиотерапия.
Компрессы для лечения колена
Что касается упражнений, то они нацелены на восстановление подвижности и предотвращение мышечной атрофии. Также рекомендуется ношение специальных наколенников, которые могут быть нескольких типов.
- Бандаж – изделие из трикотажа, которое плотно облегает колено и сохраняет его стабильность. В целях улучшения фиксации современные бандажи оснащаются особыми вставками из силикона, выполненными в виде колец.
Бандаж
- Ортез – еще одно ортопедическое изделие, компенсирующее нарушенные функции колена. В большинстве своем это достаточно сложные приспособления из пластика, железа и ткани.
Ортез
- Суппорт также применяется в консервативной терапии. Если человек не занимается активными видами спорта, то при ношении суппорта операция может ему не потребоваться.
Суппорт
Обратите внимание! Не всегда суппорты способны полностью защитить коленный сустав, более того, при занятиях спортом они могут давать ложное чувство надежности.
По этой причине людям, занимающимся спортом, рекомендуется проводить операции, а суппорты назначаются как минимум через полгода.
Хирургическое лечение
В случае неэффективности консервативных методов проводится хирургическое лечение. Даже если сразу ясно, что без операции не обойтись, больным все равно вначале назначают физиотерапию и гимнастику для снятия отека и восстановления подвижности.
Лечение разрыва связок коленного сустава
Как правило, при разрыве ПКС и ЗКС проводится артроскопия – одна из самых малотравматичных операций. Разорванную связку нельзя сшить – для ее восстановления применяются трансплантаты или штучные протезы. Наибольшую эффективность артроскопия показывает после курса упражнений и физиотерапии, а это еще раз доказывает, насколько важна консервативная терапия. Обычно операцию делают спустя полгода после травмы, но иногда это случается и через несколько лет.
Артроскопия коленного сустава
Проведение артроскопической операции
Также добавим, что трансплантаты могут быть двух типов:
- аутотрансплантаты (другие сухожилия пациента);
- аллотрансплантаты (сухожилия от донора).
Преимущество второго варианта в том, что операция занимает вдвое меньше времени, т. к. хирургу не нужно вначале вырезать трансплантат.
Видео – Проведение артроскопии
Реабилитация
Особенности реабилитационного курса зависят от того, какое проводилось лечение. Методы консервативного лечения были описаны выше (применение конкретных из них возможно лишь по назначению врача), поэтому поговорим о послеоперационной реабилитации.
Курс реабилитации
Реабилитационный курс состоит из пяти этапов и рассчитан как минимум на полгода. Для удобства посетителей информация представлена в виде таблицы.
Таблица. Этапы послеоперационной реабилитации
| Первый этап | Недели 1-4 | Уменьшение боли, восстановление функций сустава, достижение возможности передвижения без костылей. Примерно через десять дней после того, как снимут швы, снимается и гипс, а вместо него надевают циркулярную гипсовую повязку. Работоспособность бедренных мышц восстанавливается посредством электростимуляции. Пациент регулярно занимается лечебной гимнастикой, ему делают массажи. |
| Второй этап | Недели 5-10 | Когда цели первого этапа достигнуты, можно приступать ко второму. В свою очередь, целью второго этапа является полное устранение отечности, восстановление полного диапазона движений, улучшение мышечной силы и контроля во время ходьбы. Упражнения, которые выполняются на этом этапе, нацелены на постепенное увеличение подвижности колена, а также на усиление разгибательного аппарата. Гимнастика может дополняться подводным массажем и упражнениями в бассейне. |
| Третий этап | Недели 11-16 | Мышечная выносливость совершенствуется, человек медленно, но уверенно возвращается к функциональной деятельности, заново учится бегать. Выполняются активные движения (выпады, приседания) и упражнения имитационного характера (применение тренажера «Альпинист», велотренажера, беговой дорожки, проч.). |
| Четвертый этап | Недели 17-24 | Восстановление прежнего диапазона движений, устранение «остатков» боли и отечности, восстановление мышечной выносливости при долговременных нагрузках. Вначале выполняются простые упражнения, при которых на травмированную конечность воздействуют вертикально, но со временем их усложняют выпадами, «гусиной ходьбой», ходьбой на носочках, бегом с ускорением и ездой на велосипеде. |
| Пятый этап (его еще называют тренировочным) | Недели 25-28 | Восстановление двигательных функций сустава с учетом спортивной специализации (если пациент – спортсмен). Тренировочная программа составляется в индивидуальном порядке. |
По окончании реабилитации коленный сустав тестируется, повторно делают рентгеновские снимки. Если с ним все нормально, курс прекращается, а пациент может возвращаться к прежней жизни.
Видео – Лечение при повреждении ПКС
Травма коленного сустава часто приводит к повреждению наружных (медиальная и латеральная коллатеральные) или внутренних (передняя и задние крестообразные) связок или к разрыву менисков. Симптомы повреждения связок коленного сустава и менисков включают боль, гемартроз, нестабильность (при тяжелых повреждениях) и блокаду сустава (при некоторых повреждениях менисков). Диагноз устанавливают по данным осмотра, МРТ или артроскопии. Лечение включает покой, холод, давящую повязку, возвышенное положение и, при тяжелых разрывах, гипсовую повязку или хирургическое лечение.
К структурам, расположенным в основном вне сустава и помогающим его стабилизировать, относятся мышцы (например, четырехглавая, полуперепончатая мышцы), места их прикрепления (например, гусиная лапка), внесуставные связки. Латеральная коллатеральная связка относится к внесуставным образованиям, срединная (большеберцовая) имеет поверхностную внесуставную и глубокую части, последняя входит в состав капсулы сустава.
К структурам коленного сустава, обеспечивающим стабилизацию, относятся капсула сустава, задняя и хорошо васкуляризированная передняя крестообразные связки. Медиальный и латеральный мениски представляют собой внутрисуставные хрящевые образования, обеспечивающие амортизацию нагрузки на суставной хрящ, а также ограниченно участвующие в стабилизации сустава .
Наиболее часто повреждаются медиальная коллатеральная и передняя крестообразная связки. Типичный механизм повреждения связок коленного сустава – силовое воздействие, направленное кнутри и медиально, обычно в сочетании с умеренной наружной ротацией и сгибанием (что случается при подножке в футболе). В таких случаях обычно сперва повреждается медиальная коллатеральная связка, затем передняя крестообразная, и в конце – медиальный мениск. Следующий по частоте механизм – внешнее силовое воздействие часто с повреждением латеральной коллатеральной связки, передней крестообразной связки или их обеих. Силовое воздействие спереди или сзади, а также переразгибание коленного сустава часто приводят к повреждению крестообразных связок. Одновременное действие веса и ротация предрасполагают к повреждениям менисков.
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
