Метотрексат при ревматоидном артрите: правила пользования, действие

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Содержание статьи:

• Принцип действия метотрексата
• Преимущества и недостатки
• Как применять (инструкция)
• Противопоказания
• Отзывы
• Резюме

Ревматоидный артрит (сокращенно РА) – хроническое заболевание, при котором развивается аутоиммунное воспаление в тканях сустава, приводящее к разрушению хрящей и костей.

Метотрексат при ревматоидном артрите – один из обязательных компонентов лечения в большинстве случаев. Именно благодаря его приему удается не только облегчить состояние пациента (уменьшить суставные боли и скованность в движениях), но и подавить активное воспаление на длительный срок.

В то же время метотрексат имеет серьезные побочные эффекты: вызывает нарушения в работе кишечника, печени, поджелудочной железы, кроветворной системы и не только. К счастью, эти негативные эффекты препарата развиваются далеко не всегда. А принимая такой витамин, как фолиевая кислота, можно свести вероятность их развития к минимуму.

На сегодняшний день ученые активно ведут поиски более совершенных препаратов для лечения ревматоидного артрита и достигли определенных успехов в этом (например, создали лекарства, так называемые “биологические агенты”: инфликсимаб, адалимумаб, ритуксимаб). Тем не менее, метотрексат был, есть, и, вероятно, еще долгое время останется “препаратом выбора” для лечения РА благодаря своей высокой эффективности и безопасности при приеме в рекомендуемых дозах.

Разные формы выпуска метотрексата

Принцип действия метотрексата

:

Метотрексат по сути является антагонистом фолиевой кислоты. Поступая в организм, лекарство через ряд химических реакций усиливает синтез аденозина – вещества, которое оказывает сильное влияние на протекание иммунных и воспалительных реакций.

При приеме метотрексата происходит запрограммированная гибель тех клеток, которые провоцируют воспаление в суставах. Также метотрексат подавляет синтез веществ, которые запускают и поддерживают воспалительную реакцию. Одновременно с этим препарат усиливает образование веществ противовоспалительного действия.

В результате всех этих изменений воспаление в суставах снижается, и, как результат, уменьшаются или вовсе проходят боль и скованность, типичные для ревматоидного артрита.

Преимущества и недостатки лекарства

Метотрексат– эффективный, но не безопасный препарат. Передозировка метотрексата и его неправильное применение могут приводить к серьезным побочным эффектам. По этой причине назначением метотрексата при ревматоидном артрите занимается только врач-ревматолог. В компетенции этого специалиста лежит подбор минимально эффективной дозы лекарства и комбинации метотрексата с другими базисными препаратами.

В таблице ниже – все преимущества и недостатки метотрексата в дозировках, применяемых для терапии ревматоидного артрита:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Как применять метотрексат (инструкция)

Лечение метотрексатом является длительным, многолетним, даже пожизненным. Только при таком подходе можно рассчитывать на то, что воспаление в суставах будет подавлено, а такие внешние проявления артрита, как боль, припухлость, покраснение в суставах, ограничение подвижности в них будут преодолены.

Обманчивым является благополучие, которое возникает на фоне приема данного лекарства: достаточно прекратить прием метотрексата на небольшой срок, как обострение не заставит себя долго ждать.

В связи с особенностями действия препарата были разработаны правила его приема:

• Обычно используют метотрексат в виде таблеток. Лишь иногда при низкой всасываемости средства из кишечника врач назначает метотрексат в инъекциях.
• В начале лечения назначают минимально возможную дозу. Впоследствии дозу плавно наращивают в течение нескольких недель или месяцев до момента баланса между выраженным положительным эффектом препарата и его побочными эффектами (в идеале – воспаление в суставах значительно уменьшается,а побочные эффекты не развиваются).
• Средняя недельная доза лекарства обычно составляет 7,5 – 25 мг.
• Чаще всего метотрексат при ревматоидном артрите применяют 1 раз в неделю, при этом недельную дозу разбивают на 3 приема с интервалом в 12 часов.
• Через 24 часа после приема метотрексата необходимо принять фолиевую кислоту: это снизит риск развития его побочных эффектов.

Противопоказания

Метотрексат разрешен к применению далеко не всем. Врач-ревматолог хорошо знает не только показания,но и противопоказания для назначения метотрексата.

Вот только наиболее распространенные из них:

• беременность;
• тяжелые инфекционные болезни;
• тяжелое поражение печени, почек, легких;
• раковые заболевания и лучевая терапия (для лечения онкобольных метотрексат также иногда применяют, но в гораздо больших дозировках);
• злоупотребление алкоголем (алкоголь резко увеличивает токсичность препарата, делая его опасным для жизни).

Отзывы врачей и пациентов

Метотрексат при ревматоидном артрите нередко назначают в комбинации с другими препаратами.

В периоды обострения болезни удается добиться быстрого снижения боли и скованности только применяя метотрексат со средствами из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикамом, целекоксибом) или глюкокортикоидами.

Много положительных отзывов можно найти о сочетанном приеме метотрексата с биологическими агентами (инфликсимаб, ритуксимаб и др.): в такой комбинации лечение не только подавляет воспаление в суставе и его внешние проявления (боли и скованность), но и предотвращает разрушение суставов.

Небольшой видеоролик о данном препарате (метотрексат также применяют при онкологических заболеваниях):

Резюме

Сегодня метотрексат – одним из самых доступных экономически, безопасных и эффективных препаратов для лечения ревматоидного артрита. Это “препарат выбора” для большинства пациентов.

Но это лекарство обладает множеством побочных эффектов и внушительным списком противопоказаний, а его неправильное применение чревато опасными для жизни осложнениями.

Подбирать схему лечения метотрексатом должен только ревматолог, а каждый пациент, принимающий данный препарат, должен посещать своего лечащего врача не реже 1 раза в 3 месяца.

Автор статьи:

Ячная Алина

, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Ревматоидный артрит — страшная форм заболевания суставов. Артрит – болезнь изученная, классифицированная, при своевременном диагностировании излечивается. Если не диагностировать артрит на ранней стадии, болезнь перекочевывает в инвалидность, необходима регулярная консультация врача.

Если проявляются симптомы артрита, не знаете конкретной формы, стоит записаться на приём. Назначат лечение ревматоидного артрита, одним из средств будет Метотрексат.

Метотрексат при ревматоидном артрите применяется в качестве лечения наряду с процедурами:

• Приём лекарств: ревматоидный артрит – воспалительная болезнь суставов, лечение не включает приём антибиотиков. Первоочередную важность выполняют лекарства, восстанавливающие суставы, соединительные ткани.
• Физическая терапия: физкультура, упражнения (после выздоровления).
• Реабилитационные курсы.

Препарат Метотрексат

Говоря о базисных лекарствах, специалисты упоминают Метотрексат, называя «золотым стандартом» лечения ревматоидного артрита.

Оглавление [Показать]

Почему при ревматоидном артрите назначается Метотрексат?

Лекарственное средство относится к группе медикаментов, назначаемых в качестве основного способа лечения – при отсутствии противопоказаний. Если больной не восприимчив к одному виду лекарств, назначают другое:

• Сульфасалазин (не сильное лекарство, способное помочь на ранних стадиях протекания болезни);
• Лефлонумид (не принимается при риске не перенести лечение в случае болезней печени, пожилого возраста).

Полноценный курс лечения состоит из данных лекарственных средств, Метотрексат самый сильный, действенный. Не доказано, существует монотерапия, существуют ограничения в дозировке обоих препаратов до среднего количества. Для достижения большего эффекта, цели поскорей понять, что искоренит артрит из организма, врачи назначают применение ряда средств в случае отсутствия противопоказаний. Если побочные эффекты возникают непосредственно после приёма средства (какое лекарство вызвало, выясняется специалистами), применение препарата прекращается, назначается иной курс лечения.

Назначение препарата врачом

Базисные препараты действуют по-разному, артрит – болезнь, лечение которой требует комплекса мер. Для удачного лечения, избавления от артрита врачи рекомендуют применять несколько препаратов, положительно воздействующих на организм. К двум препаратам прибавляют гидроксихлорин.

Существуют медикаменты второго ряда, практически не назначают, применение не приносит пользы.

Лекарства имеют общие признаки, позволяющие специалистам объединять их в группу:

• Угнетение иммунитета: часто возникновение артрита связано с тем, что иммунные клетки работают усердно, атакуют бактерии, организм. Базисные препараты работают, чтобы избавить организм от вредных бактерий, болей в суставах.
• Постоянное применение не обеспечивает быстрое лечение: клиническое действие препаратов проявляется спустя 1 — 3 месяца — избавление от ревматоидного артрита занимает время. Эффект от внутреннего приёма Метотрексата сохраняется долгое время.

  Лечение суставов

• Метотрексат при ревматоидном артрите обеспечивает качественное лечение, гарантию, что суставы не деформируются. Существует риск ремиссии, врачи делают, чтобы этого избежать.

Являясь действенным медикаментом при артрите, Метотрексат остаётся главным средством от ревматоидного артрита.

Дозировка, приём

Когда врач назначает пациенту Метотрексат, индивидуально рассматривает случай, определяет ежедневную дозу. Специалист не сможет с первого взгляда определить, когда препарат подействует. Результат заметен через 6-12 недель. Из-за медленного проявления воздействия препарата, врачи не назначают базисные препараты на срок свыше 6 месяцев. Если они не помогают, существует риск, что лечение ими отменят. Если начнете принимать Метотрексат, чётко следите, еженедельно в определенное время, принимать необходимую дозу. Не забывайте её наращивать, чтобы добиться результатов.

Прочтите инструкцию

Несмотря на индивидуальный характер назначения, существует общая инструкция принятия больным Метотрексата (посоветовавшись с врачом):

• Препарат продается в различных «емкостях», в таблетках, в ампулах; дозировка различается. Инструкция, предоставленная в коробочке Метотрексата, поможет разобраться в дозе полезного вещества в экземпляре, назначить лечение самостоятельно. В неделю принимать 7,5 — 25 мг. Детальная дозировка устанавливается врачом.
• Принимать препарат внутрь, выбрав на неделе два конкретных дня. Промежуток между первым, вторым приёмом должен составить 12 часов. Если включает несовместимость с режимом дня, к примеру, инструкция рекомендует применять препарат сразу, не разделяя на несколько частей.
• Конкретная дозировка назначается врачом после проведения курса приёма препарата. Еженедельный приём увеличивать на два с половиной мг пока лекарство не начнет действовать, не окажет на организм отрицательное воздействие. Побочный эффект – результат, врач должен обязательно зафиксировать. После прохождения курса больной еженедельно принимает дозу лекарственного вещества, установленную для него.

Если во время приёма возникают проблемы (желудок, желудочно-кишечный тракт отказываются принимать лекарство в переработку), раз в неделю врачом осуществляются уколы Метотрексата. Инъекция делается в мышцы, в вены – полезные вещества распространятся по организму, окажут на суставы благотворное воздействие.

В случае не принятия организмом Метотрексата, врачами назначаются:

• Биологические препараты.
• Базисные препараты второго ряда, направленные на лечение артрита, не подвержение организма обработке.
• Противовоспалительные стероиды.

Затягивать с назначением, применением Метотрексата не стоит, ревматоидный артрит развивается быстро, приводит к нежелательному исходу.

Советы по применению

Инструкция для иммуносупрессора имеет указание: не переборщить! Часто применение Метотрексата спустя год не оказывает положительного воздействия, вызывает побочные эффекты. Они зачастую связаны с проблемами желудочно-кишечного тракта, отсутствия иммунитета, что повышает риск заболевания болезнями. Чтобы подобного не возникло, во время лечения артрита базисными, другими препаратами врачами назначаются другие, действующие с пользой для иммунитета.

Часто реабилитационный курс после лечения ревматоидного артрита направлен на восстановление иммунитета, потому, что часто врачи не задумываются об этом во время борьбы с вредоносными бактериями. Назначается отдельное лечение, есть действенный способ – применение фолиевой кислоты. Её назначение заключается в питании кровеносной, иммунной систем, приём наряду с Метроксатом будет организму на пользу. Фолиевая кислота – риск, что возникнут побочные эффекты. Если позаботиться об этом сразу, можно избежать лишних проблем.

Метотрексат рекомендуется применять наряду с фолиевой кислотой, она применяется ежедневно, по полтора мг в сутки. Фолиевая кислота при ревматоидном артрите позволяет увериться, что вред, наносимый иммуносупрессорами, окупится, полезные вещества будут возвращены на место, иммунитет восстановлен.

Ревматоидный артрит, если переводить его дословно с греческого, обозначает состояние воспаления. Вопрос о том, какие факторы провоцируют развитие этого заболевания, до сих пор остается не выясненным. Косвенная информация о том, что возрастает количество лейкоцитов в крови и увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), дает возможность сделать вывод, что процесс развития болезни имеет инфекционную природу. Есть мнение, что толчком для развития заболевания является инфекция, провоцирующая нарушения в функционировании иммунной системы. Однако подвержены этому не все, а только лица, имеющие наследственную предрасположенность. Результатом внедрения этой инфекции в организм человека является формирование иммунных комплексов (из вирусов, антител и т. п.), которые накапливаются в тканях и ведут к повреждению суставов.

В большинстве случаев лечение этого грозного заболевания заключается в облегчении болевых ощущений, замедлении процесса течения болезни и в восстановлении повреждений (насколько это возможно в каждом конкретном случае) с помощью хирургических методов.

Препаратов для лечения в настоящее время существует великое множество. Одним из таких является «Метотрексат». При ревматоидном артрите (отзывы медработников и пациентов подтверждают эту информацию) упомянутый медикамент достаточно эффективен, результаты его влияния будут ощущаться довольно долго.

Состав и принцип действия

Основным действующим компонентом лекарственного средства является метотрексат. Это нитостатик, антагонист фолиевой кислоты. В настоящее время для замедления процесса развития ревматоидного артрита лечение «Метотрексатом» применяется чаще других методов. По сути своей этот медикамент является противоопухолевым, цитостатическим средством, ингибирует митоз (непрямое деление клетки), замедляет рост активно пролиферирующих тканей, тормозит развитие опухолей.

Согласно статистике, эффективность медикамента наблюдается у 80 % пациентов, положительная динамика становится заметной через 2-6 недель после начала курса терапии. Спустя длительное время лечения (до 5 лет) терапию «Метотраксатом» отменяют значительно реже, чем какие-либо другие медикаменты, применяемые с целью замедления развития ревматоидного артрита.

Формы выпуска препарата

Сам медикамент является российским аналогом австрийского «Метотрексат Эбеве». Оригинальный препарат производитель предлагает своим покупателям в нескольких формах выпуска. Таблетки поступают в продажу в трех дозировках: 2,5 мг, 5 мг и 10 мг основного действующего компонента. Все они упакованы в полипропиленовые флаконы по 50 штук в каждом. Кроме того, «Метотрексат» (Австрия – производитель), можно приобрести в виде раствора для инъекций в дозировке 50 мг/5 мл. Ампулы изготовлены из темного стекла и упакованы в картонную коробку.

Также возможно купить медикамент в виде концентрата для приготовления инфузий (капельниц). Дозировка – 100 мг/ 1 мл. В такой форме «Метотрексат» продается во флаконах по 5, 10, 50 мл. В картонную коробку упаковывается один флакон.

Показания для приема «Метотрексата»

Показания для применения медикамента достаточно специфичны, поскольку основное его назначение – борьба с новообразованиями. Рекомендуется принимать «Метотрексат» в тех случаях, если пациент страдает острым лимфобластным лейкозом и неходжинскими лимфомами. Также его назначают при трофобластных опухолях, грибовидном микозе и псориазе (в тяжелых стадиях).

Также, если другие методы лечения и лекарственные средства не оказывают заметного воздействия, применяют «Метотрексат» при ревматоидном артрите. Отзывы специалистов-ревматологов о медикаменте достаточно позитивны.

Показания для приема «Метотрексата Эбеве» несколько обширнее. Специалисты назначают его при наличии у пациента злокачественных новообразований самых разных систем и органов: рак легких и молочной железы, остеосаркомы и саркомы мягких тканей, опухоли яичников и яичка, саркома Юнга, ретинобластомы и аутоимунные заболевания.

Кому нельзя принимать медикамент?

Недопустимо принимать лекарственное средство людям с повышенной чувствительностью к основному действующему компоненту. Противопоказан прием «Метотрексата» беременным женщинам и кормящим мамочкам. Не назначают препарат при имеющихся отклонениях в работе печени и почек, при расстройствах гематологического характера (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Нельзя начинать лечение медикаментом пациентам, находящимся в острой стадии любых инфекционных заболеваний, страдающих синдромом иммунодефицита. Как российский аналог, так и оригинальный «Метотрексат» (Австрия) недопустимо давать детям до трех лет.

При целом ряде заболеваний препарат назначается с большой осторожностью. К таким проблемам относят язвы желудка и 12-перстной кишки, язвенные колиты, обезвоживание организма. При вирусных, грибковых и бактериальных инфекциях также действовать нужно очень осторожно. К этой же группе проблем относят ранее проведенную лучевую или химиотерапию.

Возможные побочные эффекты

«Метотрексат» в ампулах, в таблетках, при инфузиях может вызвать целый ряд побочных эффектов. Достаточно серьезные проблемы могут возникнуть со стороны системы кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения и т. п.) и желудочно-кишечного тракта (диспепсия, анорексия, гепатотоксичность, панкреатит). Нервная система может отреагировать головными болями, сонливостью, парезом, судорогами. Высокие дозы медикамента могут спровоцировать развитие энцефалопатии. Возможны отклонения со стороны органов зрения и сердечно-сосудистой системы (гипотензия, перикардит, тромбоэмболия).

Может развиться дыхательная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, одышка, сухой непродуктивный кашель, лихорадка. Со стороны мочеполовой системы существует вероятность возникновения тяжелых форм нефропатии или почечной недостаточности. Возможно нарушение сперматогенеза и овогенеза, снижение либидо, развитие бесплодия, импотенции.

Если женщина беременна, «Метотрексат» (уколы, таблетки, капельницы) может стать причиной выкидыша, дефектов развития или смерти плода.

Режим дозирования таблеток

При лечении злокачественных новообразований схема приема таблеток разрабатывается индивидуально и зависит от схемы проведения сеансов химиотерапии. Если речь идет о применении медикамента «Метотрексат» при ревматоидном артрите (отзывы пациентов имеют положительный характер), то начальная доза, как правило, составляет 7,5 мг один раз в неделю. Можно принять всю дозу сразу, а можно разделить её на 3 приема с 12-часовым интервалом.

В отдельных случаях (достижение оптимального эффекта) недельная доза может быть увеличена. Однако она не должна превышать 20 мг. Когда необходимый клинический эффект будет достигнут, дозировку надо постепенно снижать до минимальной. Оптимальный период проведения курса терапии клинически не выявлен.

Инъекции «Метотрексата»

А как делают инъекции с препаратом «Метотрексат»? Уколы при ревматоидном артрите начинают делать с дозировки 7,5 мг в неделю. Делать это можно подкожно, внутримышечно или внутривенно. Если лекарственное средство хорошо переносится пациентом, дозу можно постепенно увеличивать еженедельно на 2,5 мг, но не более 25 мг. Когда терапевтический эффект будет достигнут (обычно через 1-2 месяца после начала лечения), дозу надо постепенно снижать до минимально необходимой. Для любого пациента с ревматоидным артритом дозировка может быть постепенно откорректирована для поддержания оптимального эффекта от лечения. Клинические исследования показали, что «Метотрексат» лучше усваивается и дает минимальное количество побочных ответов, если инъекции делают подкожно или внутримышечно.

При непрерывном приеме «Метотрексата» начальный положительный терапевтический эффект сохраняется на протяжении двух лет. При отмене медикамента ревматоидный артрит дает о себе знать через 3-6 недель.

Превышение допустимой дозы

Превышение допустимой дозы российского медикамента или лекарства «Метотрексат Эбеве» (таблетки, инъекции, инфузии) не проявляется какими-либо специфическими симптомами. Факт передозировки может быть установлен по уровню концентрации метотрексата в плазме крови.

Лечение состоит в незамедлительном (оптимально в первый час) применении антидота, которым является кальция фолинат. Объем вводимого вещества должен быть равен или превышать дозу принятого «Метотрексата». Дополнительно дозы кальция фолината могут быть назначены врачом по мере надобности. Прежде чем ввести каждую следующую дозу, и затем каждые 6 часов на протяжении всего процесса устранения симптомов передозировки с помощью антидота надо определять рН мочи. Такие мероприятия сведут к минимуму вероятность развития нефропатии.

Также в необходимый комплекс мер по устранению последствий передозировки медикаментом входят гидратация организма и подщелачивание мочи. Эти процедуры ускорят выведение метотрексата.

Взаимодействие с другими веществами и препаратами

При наличии у пациента подагры и назначении медикаментов «Метотрексат» или «Метотрексат Эбеве», дозу противоподагрических препаратов надо откорректировать. Параллельное применение салицилатов, фенилбутазона, фенитоиона, сульфаниламидов, ряда определенных антибиотиков (тетрациклин, пенициллин, хлорамфеникол), антикоагулянтов непрямого влияния и гиполипидемических медикаментов может привести к тяжелой интоксикации, вплоть до смертельного исхода.

Большие объемы «Метотрексата» параллельно с НПВП могут стать причиной летального исхода от тяжелой гематологической и желудочно-кишечной интоксикации. Сочетание НПВП и низких доз рассматриваемого нами лекарства может понизить выведение последнего почечными канальцами.

Гепатотоксические медикаменты (на основе сульфасалазина, азатиоприна, этанола) увеличивают риск развития гепатотоксичности, гематотоксические – гематотоксичности «Метотрексата». Параллельное применение лекарственного средства и проведение процедур лучевой терапии может спровоцировать угнетение костного мозга.

Специальные указания

Перед тем как начать лечение медикаментом «Метотрексат» (инъекции, таблетки ли применяются – не суть важно), надо обязательно провести общий анализ крови (узнать уровень тромбоцитов), биохимию (определить значения ферментов печени, альбумина, билирубина), сделать рентгенограмму грудной клетки. Кроме того, надо исследовать работу почек, в отдельных случаях не будут лишними тесты на гепатит и туберкулез.

Чтобы не упустить момент развития интоксикации, надо контролировать состав периферической крови (количество тромбоцитов и лейкоцитов), функционирование почек, активность печеночных трансаминаз, уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Перед каждым применение «Метотрексата» слизистая полости рта и глотки должна проверяться на наличие язв. Процесс костномозгового кроветворения следует проконтролировать в начале терапии, однократно в течение курса лечения и после его окончания.

Ценовой диапазон

Форма выпуска (таблетки, инъекции) и дозировка – основные факторы, влияющие на стоимость препарата «Метотрексат».

Цена упаковки таблеток (50 шт.) с дозировкой 2,5 мг может колебаться от 240 до 250 рублей. Такое же количество таблеток дозой 5 мг можно приобрести за сумму от 390 до 420 рублей. Упаковка препарата с самой большой дозировкой (10 мг) обойдется покупателю в 530-550 рублей.

Раствор для инъекций стоит гораздо дороже, да и разброс цен намного шире. К примеру, 5 ампул медикамента с дозировкой 50 мг/5 мл в одних аптеках могут стоить около 1200-1300 рублей, в других – 4900 рублей.

Мнение потребителей

Существуют как позитивные, так и негативные мнения пациентов о медикаменте «Метотрексат». При ревматоидном артрите отзывы в большей степени фиксировались положительной направленности (около 80 % больных ощутили эффективность в первые 1-1,5 месяца от начала лечения). Однако нередко можно услышать и о негативном влиянии медикамента на организм пациента, о развитии побочных эффектов разной степени тяжести и со стороны разных систем и органов.

Чтобы минимизировать негативное влияние, «Метотрексат» должен назначать исключительно лечащий врач, и он же должен разработать схему лечения и подобрать эффективную дозу.

Использование препарата Метотрексат при ревматоидном артрите является высокоэффективным способом предотвратить дальнейшее развитие заболевания и свести к минимуму проявления недуга.

Патология болезни

Ревматоидный артрит — тяжелая и, к сожалению, не излечимая полностью разновидность заболеваний суставов. Характеризуется воспалением преимущественно симметричных, парных суставов, наиболее часто поражаются кисти и стопы.

При отсутствии надлежащего лечения процесс прогрессирует, провоцирует разрушение тканей и органов, формирование анкилозов, то есть сращения суставных концов костей, и в 70% случаев приводит к инвалидности. Однако своевременно начатая терапия позволяет предотвратить развитие ревматоидного артрита и свести к минимуму риски возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, что зачастую характерно для данного заболевания.

Для своевременной диагностики ревматоидного артрита необходимо вовремя обратить внимание на первые тревожные сигналы. На ранних стадиях заболевание, как правило, мало отличается от обычной простуды: усталость, слабость, повышение температуры тела, мышечные боли, увеличение лимфатических узлов. При таких общих симптомах довольно сложно верно диагностировать заболевание, поэтому многие ошибочно начинают принимать лекарства от ОРЗ или вовсе оставляют свое нездоровое состояние без внимания. Поэтому нужно запомнить: главным показателем ревматоидного артрита является воспалительный процесс в суставах. Проявляется он следующими признаками: отмечается отечность, боль, утренняя скованность и ограничение подвижности пораженной конечности, которая сохраняется от 30 минут до часа и более. При наличии подобной симптоматики следует как можно скорее обратиться к врачу. Чем раньше удастся начать лечение, тем эффективнее будет результат.

Ревматоидный артрит — заболевание неясной этиологии, то есть причины его возникновения на сегодняшний день неизвестны. Специалисты выделяют несколько возможных факторов, провоцирующих развитие недуга:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения в работе иммунной системы;
• перенесенные инфекции.

Для диагностики заболевания используют метод рентгенографии. У пациента берут анализ крови для проверки скорости оседания эритроцитов, количества тромбоцитов и наличия ревматоидного фактора. Но наиболее современным является титр антицитруллиновых антител (АЦЦП), этот показатель присутствует в сыворотке крови 79% больных ревматоидным артритом.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Главный принцип терапии данного заболевания — предотвращение дальнейшего развития симптомов, восстановление поврежденных тканей и суставов и облегчение боли. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют значительно сократить вред, который наносит болезнь.

Терапия ревматоидного артрита должна быть долговременной и комплексной, то есть включающей как базисные препараты, позволяющие вызвать ремиссию, так и вспомогательные, купирующие болевой синдром и восстанавливающие нарушенный минеральный баланс в организме.

Многие специалисты считают использование Метотрексата при ревматоидном артрите «золотым стандартом лечения». Данное средство относится к базисной терапии. Оно угнетающе действует на иммунную систему, вследствие чего прекращается выработка патогенных клеток, и быстро сводит к минимуму воспалительный процесс в суставах.

Лечение Метотрексатом дает возможность пациенту поддерживать подвижность и мышечную массу, сохранять трудоспособность и купировать прогрессирование заболевания.

Данное средство относится к группе цитостатиков, то есть подавляет процессы роста и развития клеток. Выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций. Уколы применяют при осложненном течении заболевания, а на начальных стадиях обычно используют таблетированную форму препарата.

Правила приема Метотрексата

Метотрексат — высокоэффективное средство, назначаемое как при первично поставленном диагнозе, так и при длительном течении патологии. Однако с данным препаратом стоит соблюдать осторожность. То, насколько долго должен длиться курс лечения, а также дозировку и цикличность применения лекарства должен назначить ревматолог, знакомый со спецификой его свойств и особенностями действия.

Перед назначением лечения пациент должен сдать общий анализ крови, сделать рентген грудной клети и пройти исследование функции почек. Кроме того, врач должен проинформировать больного обо всех потенциальных рисках и последствиях терапии, а также рекомендуемых мерах безопасности.

При использовании Метотрексата при ревматоидном артрите инструкции по применению нужно следовать в точности. Вместе с доктором вы можете согласовать наиболее удобный для вас день приема. Нельзя самостоятельно корректировать дозировку или нарушать периодичность терапии.

Возможные побочные реакции

Прием Метотрексата, как и любого другого лекарственного препарата, может сопровождаться появлением побочных эффектов. К наиболее распространенным относятся такие неприятные явления, как:

• тошнота;
• головная боль и головокружение;
• крапивница;
• стоматит.

Кроме того, данное средство оказывает угнетающее воздействие на функцию печени и почек. Чтобы избежать интоксикации и развития гепатотоксии, следует правильно принимать терапию и контролировать состояние периферической крови, то есть по назначению ревматолога регулярно проверять число лейкоцитов и тромбоцитов, следить за концентрацией мочевой кислоты в сыворотке крови.

После проведения курса лечения врач может назначить вам применение кальция фолината — это водорастворимый витамин, являющийся антидотом Метотрексата. Он позволяет свести к минимуму различные побочные действия лекарства.

Прием препарата с другими лекарственными средствами осуществляют под строгим контролем ревматолога, в противном случае возможно токсическое отравление. С рядом антибиотиков, гепатотоксичными и нестероидными противовоспалительными препаратами использование Метотрексата запрещено.

Кроме того, в период проведения терапии не рекомендуется применение вакцин ввиду влияния Метотрексата на иммунную систему.

Поскольку средство может оказывать влияние на центральную нервную систему, то пациентам, получающим лечение, стоит воздержаться от вождения автомобиля, управления различными механизмами и выполнения работ, требующих быстрой реакции.

Противопоказания к применению

Несмотря на эффективность препарата, существует ряд заболеваний, при которых принимать Метотрексат запрещено. К ним относятся выраженные изменения функции печени и почек, анемия в тяжелой форме и синдром иммунодефицита. Кроме того, лекарство имеет тератогенное действие, то есть пагубно влияет на течение беременности, может вызывать врожденные уродства или гибель плода. Кормящим мамам нужно воздержаться от использования Метотрексата на период грудного вскармливания.

С осторожностью следует применять препарат пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционными заболеваниями и повышенной чувствительностью к компонентам средства.

Метотрексат и фолиевая кислота

При лечении ревматоидного артрита не последнее место занимает применение вспомогательных средств. Наряду с приемом различных групп витаминов можно прибегнуть к терапии фолиевой кислотой. Она позволяет значительно повысить показатели переносимости Метотрексата и тем самым уменьшить его побочные эффекты:

• снижает риск развития анемии;
• помогает купировать пагубное влияние на слизистую желудочно-кишечного тракта;
• уменьшает риск жирового перерождения печени.

Специалисты рекомендуют ежедневный прием фолиевой кислоты не позднее чем через 12 часов после начала базисной терапии.

Действие Метотрексата направлено на предотвращение развития ревматоидного артрита, купирование симптомов заболевания и болевого синдрома. Он уменьшает воспалительный процесс в суставах и возвращает им подвижность. Можно сказать, что Метотрексат на сегодняшний день является одним из наиболее эффективных препаратов для терапии ревматоидного артрита. Своевременное использование препарата позволяет сохранить трудоспособность многих больных и улучшить качество их жизни.