Миофасциальный болевой синдром — источник хронической боли

Боль в спине, преследующая нас испокон веков, вовсе не всегда связана с разрушением костей, что непременно рисует воображение мнительных людей. Другая ошибка — привязка любого болевого симптома к радикулиту. В то же время наиболее частая причина, заставляющая мучиться людей — миофасциальный синдром по-прежнему остается в тени.

Оглавление [Показать]

Миофасциальный болевой синдром: симптомы и лечение

Вспомним, что радикулит всегда связан с реакцией раздраженного или воспаленного нерва. Но очень часто бывает, что боль мучает человека постоянно из года в год, он проходит всевозможные обследования, которые даже могут выявить какие-то мелкие грыжи. Их порой начинают лечить, ошибочно приняв за источник боли, но такое лечение ни к чему не приводит. По-другому и не может быть — нельзя лечить то, чего нет. В данном случае нет компрессии нервного корешка из-за маленького размера грыжи, нет воспаления, но больному предписывают бесконечный прием вредных для здоровья обезболивающих, назначают стандартные для грыжи лечебные упражнения, которые также отчего-то оказываются малоэффективными.

Как не совершить врачебную ошибку и на основании чего можно заподозрить МБС — миофасциальный болевой синдром?

Причины миофасциального синдрома

Миофасциальный синдром относится к соматическому и психосоматическому виду боли, то есть вызвать хронический спазм в мышцах и фасциях могут:

Механическое, тепловое или химическое раздражение сенсорных окончаний мышечных, фасциальных и сухожильных волокон
Защитное напряжение в мышцах, окружающих больной орган
Спазмы в паравертебральных мышцах при дегенеративных заболеваниях позвоночника
Стрессы, паническое настроение, подавленное психоэмоциональное состояние

Миофасциальный болевой синдром — неизбежный союзник нервно-корешковой боли. Это означает, что остеохондроз или грыжа при острых неврологических проявлениях порождает также и МБС, и назначение врачом лечения миорелаксантами параллельно с НПВС является здесь совершенно оправданным.

В то же время обратной связи нет — МБС часто не имеет воспалительно-дегенеративной природы и в классификации дорсопатии рассматривается в отдельной группе мышечных патологий

Причины, порождающие миофасциальный синдром, всегда связаны с напряжением мышц.

МБС сенсорной природы

Раздражение рецепторов мягких тканей вызывается:

Физиологически неправильными позами, поддерживаемыми в течение длительного времени и приводящими к мышечному переутомлению:
- длительным нахождением за компьютером, в салоне автомобиля
- однотипными повторяющимися движениями, приводящими к перегрузке отдельных групп мышц и т. д.
Перенапряжением скелетных мышц из-за деформирующих искривлений или врожденных аномалий:
- сколиоза или кифоза
- болезни Шейермана-Мау
- плоскостопия
- различной длины ног
- деформации ТБС и т. д.
Дискомфортом во время сна:
- сон в неудобном положении
- неприспособленное для ночного отдыха ложе (очень жесткий или, наоборот, «прохудившийся» матрас)
Слишким долгим ношением корсета, приводящим к мышечному ослаблению
Постоянным контактом с химическими препаратами, нахождением в среде с вредными веществами и испарениями
Резкими перепадами температур и переохлаждениями

МБС защитного характера

Миофасциальный болевой синдром защитного характера может быть вызван следующими заболеваниями внутренних органов:

В грудном отделе:

Стенокардией
Инфарктом миокарда
ИБС (ишемической болезнью сердца)
Плевритом
Язвой желудка

Мышцы, подверженные МБС:

Большая и малая грудная
Лестничная
Трапециевидная
Подключичная
Лопаточная

Наличие МБС в грудном отделе требует первоочередной диагностики именно органов грудной клетки.

В поясничном отделе:

Язвенными и гастритными заболеваниями нижнего отдела желудка, 12-перстной кишки, тонкого кишечника
Пиелонефритом и другими почечными патологиями

Эти заболевания вызывают спазмы в паравертебральных мышцах.

В пояснично-крестцовом отделе:

Колитом
Урологическими и гинекологическими заболеваниями

Боли от тазовых органов экранируются в мышцы таза, живота и крестца

МБС в шейно-грудном отделе почти всегда сочетается с вегетососудистой дистонией и отражается:

Жгучими болями в затылке, лобной и височной части головы
Головокружениями и даже кратковременными потерями сознания

Это объясняется спазмом позвоночной артерии, проходящей через шейный отдел.

Головные боли присутствуют также из-за того, что спазмам подвергаются:

Ременная и косая мышцы головы
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Верхний отдел трапециевидной мышцы

Миофасциальный синдром из-за болезней суставов

Очень частая причина миофасциального синдрома — болезни суставов. Боль околосуставных мышц способна вызывать очень глубокие мышечные спазмы и постоянную изнуряющую боль

Так, боль в грудном отделе, если только она не связана с какими-то внутренними заболеваниями, чаще всего имеет отношение не к остеохондрозу, а к спондилоартрозу или реберному артрозу
Такое системное суставное заболевание, как анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) порождает хронический МБС
Артриты ревматического происхождения также всегда сопровождаются мышечными спазмами

МБС и нарушенная биомеханика

Другие распространенные причины миофасциального синдрома связаны с биомеханическими нарушениями, о которых больной может даже и не догадываться:

Подвывих сустава
Смещение позвонка
Блокировка суставов или ребер

Причинами подобных происшествий бывают:

Интенсивные спортивные тренировки и травмы
Плохо сросшиеся переломы
Врожденные дефекты позвонков, например, спондилолиз
Поздние степени сколиоза или артроза
Постоянное нахождение сидя в сутулом положении

Болевой симптом не уйдет до тех пор, пока не будет восстановлена биомеханика.

Всегда ли подходит мануальная терапия

Основные специалисты, восстанавливающие биомеханику, это, конечно, остеопаты и мануальные терапевты. Опытный врач, а не дилетант, способен раз и навсегда избавить от боли.

Но увы, мануальный терапевт, может помочь только при ненарушенной стабильности позвоночника. Ему под силу вправить суставы, разблокировать сцепления ребер и суставные блоки. Но при спондилолистезе второй степени, сильных нестабильных деформациях его действия будут в лучшем случае бесполезны.

Возвратит он, допустим, смещенные позвонки на место, но достаточно будет пару раз наклониться, и они опять сместятся.

Помочь при нестабильном смещении может только операция или естественное сращение позвонков в условиях длительной иммобилизации — ношения корсета

Проводить мануальную терапию нельзя:

на тех участках, где была травма
при стабильных деформациях, когда позвонки срослись между собой, во избежание нарушения стабильности

Связь между стрессом и мышечными спазмами

Интересно воздействие стрессовой ситуации на состояние мышц. Почему-то многие не видят тут прямой связи.

Между тем психосоматические расстройства, к которым приводят трагические в жизни человека ситуации, сказываются на мышцах прямым образом:
у больного меняется походка, все движения становятся скованными, поза согбенной

Напряжение мышц играет тут своеобразную защитную роль:

Внутренне «ощетинившаяся» личность как бы изготавливается к отражению возможных внешних ударов и надевает наружный защитный панцирь из мышц.

Факторы, способствующие миофасциальному синдрому:

Слабо тренированные мышцы
Пониженное содержание кальция, других важных микроэлементов и витаминов в крови
Недостаточность щитовидной железы
Резкое увеличение нагрузки на плохо подготовленные мышцы

Основные симптомы миофасциального синдрома

Определить миофасциальный болевой симптом можно по таким симптомам:

Мышцы плотные и болезненные
При ощупывании определяются тяжи — участки повышенной твердости
Боль возрастает при долгом нахождении в неизменной позе, напряжении и переохлаждении
Обращает внимание длительность существующей боли
Болевой симптом распространяется в отдаленные области
Характерная особенность МБС — наличие особой, очень чувствительной зоны, которая реагирует на нажатие болевым импульсом, по своей неожиданности и силе напоминающим прострел — больной буквально подпрыгивает от боли. Из-за этой своей особенности такие зоны называют курковыми (от слова «курок») или триггерными

Лечение миофасциального синдрома

Боль хорошо подается лечению теплом и воздействию массажа, растягивающего наиболее напряженные мышцы и фасции.

Такой массаж глубже обычного, действие массажиста происходит между мышцами в фасциях, отсюда и его название — миофасциальный. Из-за попадания на триггерные зоны он может давать болезненные ощущения, но это обычно в первых сеансах, затем по мере растяжения мышц, активность триггерных точек начинает ослабевать

Для повышения эффективности лечения миофасциальный массаж часто сочетают с акупунктурой — проколом триггерной зоны.

Не нужно путать акупунктуру с обычной иглорефлексотерапией:

При иглотерапии расположение точек фиксировано и определяется по атласу
При миофасциальной акупунктуре такие точки нащупываются терапевтом при осмотре мышц больного

Если мышечные спазмы висцерального происхождения и связаны с нервно-трофическими расстройствами, то поверхность кожи над триггерной зоной может быть покрасневшей.

Электронейромиография при МБС малоэффективна из-за отсутствия неврологических рефлексов.

С чего нужно начинать лечение

Лечение синдрома, если он не связан с серьезными заболеваниями, начинают с немедикаментозных методов, корректируя:

Осанку, сколиоз
Рабочее или спальное место, которые организуются с учетом анатомических особенностей человека
Образ жизни больного и питание
Состояние психики

Таким образом убираются сами факторы, вызвавшие МБС

После этого очень важно создать максимум условий для релаксации:

Проводятся сеансы массажа
ЛФК с упражнениями на растяжение
Тепловая физиотерапия
Принимаются седативные и психотропные средства, если синдром вызван стрессом

Обезболивание при миофасциальном синдроме

Такое лечение применяют при обострениях МБС.

Назначаются:

нимесил, мовалис, диклофенак и другие НПВС в инъекциях или таблетках
наружные средства — в виде мазей, гелей и кремов
новокаиновые блокады триггерных зон
миорелаксанты, уменьшающие мышечные спазмы

Применение наружных средств при лечении МБС более оправдано, чем при терапии грыжи или остеохондроза.

Дополнительные меры

Лечение также должно быть направлено на восполнение недостающих и важных витаминов и микроэлементов:

Витаминов группы В и С
Фолиевой кислоты
Препаратов кальция, фосфора, магния и т. д.

Видео: Миофасциальный синдром

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

5770 0

Миофасциальный болевой синдром является особым болезненным состоянием, проявляющимся возникновением болезненного спазма мышц и мышечной дисфункцией.

Заболеванию предшествует появление в мышечных волокнах болезненных уплотнений, называемых триггерными точками. Обычно они локализованы в местах спазма, в уплотненных мышечных пучках либо в фасциях.

Пожалуй, нет человека, ни разу не испытавшего в своей жизни боли в мышцах. Поэтому наше спокойное отношение к этим болезненным проявлениям вполне обосновано.

Большинство людей предполагает, что все это обладает естественным характером. Но, к сожалению, в подавляющем большинстве случаев болезненные ощущения в скелетных мышцах оказываются симптомами миофасциального синдрома.

Миофасциальные боли – это рефлекторные боли, обусловленные возникновением импульсов от рецепторов в ответ на изменения в связках, дисках и суставах позвоночника.

Обычно проблемной зоной является область спины, так как чаще всего пациент предъявляет доктору жалобы на боль именно в спине. Нередко эта болезненность вызвана проблемами, связанными с мышечным аппаратом.

Для миофасциальных болей характерно формирование участков уплотнения в волокнах мышц или в их фасциях, называемых триггерными зонами. Возникают они зачастую на фоне остеохондроза позвоночника под влиянием мышечного напряжения.

Мышцы почти все время отзываются на болевые импульсы тонической рефлекторной реакцией.

Физиологически напряжение мышц, следующее за любой болью, обосновано иммобилизацией пораженного участка тела, созданием его мышечного корсета. Но при этом сама мышца является источником дополнительной боли.

Также мышцы могут поражаться первично без морфологических или функциональных нарушений позвоночника. Любые избыточные виды напряжения мышц могут привести к дисфункции ткани с формированием болевого синдрома.

При каких заболеваниях чаще всего возникают

остеофиты позвоночника

и какие методы лечения существуют.Замена или эндопротезирование коленного сустава — в каких случаях операции не избежать, и что

нужно помнить

, ложась на операционный стол.

Причины синдрома

Миофасциальный синдром является уделом людей, подверженных постоянным занятиям спортом или тяжелому физическому труду.

Периодические мелкие травмы вызывают повреждения отдельных пучков мышц, как следствие возникает воспаление, которое заканчивается формированием участков рубцовой ткани.

При локализации рубца близко к нервным волокнам может возникать очень выраженный и интенсивный болевой синдром.

Самой распространенной причиной того, что возникает вертеброгенный миофасциальный синдром является остеохондроз.

При остеохондрозе раздражается нерв Луцака, иннервирующий структуры позвоночного столба. Именно это приводит к рефлекторному спазму околопозвоночных и отдаленных мышц. Из-за длительного нахождения в состоянии спазма, в мышце через некоторое время формируются активные триггерные точки.

Аномалии развития человеческого тела также являются причиной возникновения миофасциальных болей.

Основным фактором в данном случае является асимметрия тела и разница длины ног. Разная длина ног является достаточно распространенной, но значение она имеет при разнице более одного сантиметра.

Неравномерное распределение нагрузки на стопы, голень, бедра и поясничный отдел, их постоянное напряжение приводит к возникновению спазма и развитию триггерных точек.

Болевой синдром развивается не только на фоне анатомических нарушений, он бывает связан с некоторыми привычками. Например, миофасциальный болевой синдром лица, связан с привычкой сжимания челюстей при стрессах.

К факторам рискам, способствующим развитию болевого синдрома относят:

сутулость;
ношение давящей одежды или аксессуаров, например корсетов, слишком туго затянутых поясов, тяжелых сумок на одном плече;
занятия спортом и тяжелый физический труд;
значительный вес (ожирение);
иммобилизованные конечности;
заболевания позвоночника;
эмоциональная нестабильность.

Локализация болей

Проявляться синдром может в различных группах мышц. Поэтому выделяют следующие миофасциальные боли по локализации:

поясничные боли;
боли в области плеч и шеи;
грудные боли;
боли в области живота;
боли в области таза;
бедренные боли;
головные боли;
боли в челюсти;
боли нижних конечностей;
боли верхних конечностей.

Чаще всего диагностируется миофасциальный синдром шейного отдела, наиболее редко — области тазового дна.

Клинические проявления

Синдром обычно имеет четкие симптомы, которые связанны с возникновением спазма мышц, наличием триггерных точек, снижением объема движений пораженной мышцы.

Различают два вида триггерных точек:

Активные триггерные точки характеризуются болями, проявляющимися как в месте локализации точки, так и в отдаленных областях. Боль возникает и в покое, и при движениях. У каждой точки есть специфическое место отражения болей. В месте поражения могут возникать изменения потливости, цвета кожи, возможно появление гипертрихоза. При стимуляции триггерной точки возникает местный судорожный ответ, так называемый «симптом прыжка», проявляющийся сокращением мышцы и сильной болью.
Латентные триггерные точки встречаются чаще активных. При их пальпации возникает местная болезненность, отражение боли в отдаленные зоны не происходит. Активируются латентные триггерные точки такими провоцирующими факторами, как переохлаждение, позотоническое перенапряжение, эмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка, тревога и другие. При кратковременном отдыхе, тепле и адекватной терапии возможен переход активной триггерной точки в латентное состояние.

Различают три фазы течения миофасциальной болевой дисфункции:

Первая фаза – острая. Для нее характерна постоянная мучительная боль в особо активных триггерных точках.
Вторая фаза – характеризуется болью, возникающей только во время движения и отсутствующей в покое.
Третья фаза – хроническая. Для нее характерно наличие дисфункции и чувства дискомфорта в соответствующей области.

Диагностические методики

При мышечной боли необходимо, прежде всего, исключить воспалительную этиологию, а также вертеброгенную компрессионную корешковую и спинальную патологии.

Для выявления триггерных точек необходимо владеть правильной техникой пальпации.

Необходимо растягивать мышцы по длине, на пике стимуляции боли, среди расслабленных мышц при этом будет пальпироваться тяж в виде тугого шнура, вдоль него и располагается точка наибольшей болезненности, при надавливании на которую возникает отраженная боль.

Используют два метода пальпации: глубокая и клещевая.

При осуществлении глубокой пальпации врач кончиками пальцев следует поперек мышечного волокна.

При осуществлении клещевой пальпации врач захватывает брюшко мышцы большим и остальными пальцами, затем он как бы «прокатывает» мышечное волокно между ними, выявляя при этом триггерные точки.

При постановке диагноза ориентируются по следующим критериям:

Наличие связи боли с физическими перегрузками, позотоническим перенапряжением или переохлаждением.
Определение в мышцах плотных болезненных тяжей. Отсутствие гипо- или атрофии мышц.
Распространение боли в отдаленных от напряженной мышцы областях
Наличие участков еще большего мышечного уплотнения в пределах напряженных мышц. При надавливании на них болезненность резко усиливается – «симптом прыжка».
Воспроизведение отраженной боли при сдавлении или проколе триггерной точки.
Устранимость симптомов при особом местном воздействии на напряженные мышцы.

Лечебные процедуры

При постановке диагноза миофасциальный болевой синдром лечение происходит по нескольким направлениям.

Устранение причин боли

Первое направленно на устранение причины, вызывающей боль.

Оно также является профилактикой появления болей. Нарушения осанки нужно корректировать с помощью специального патогенетического комплекса упражнений. При разной длине ног используют специальные стельки с утолщением на 0,3-0,5 сантиметров. И так при каждом нарушении.

Лечение болевого синдрома

Второе направленно на лечение болевого синдрома.

Существует два направления медикаментозной терапии: воздействие на порочный круг патогенеза и воздействие на центральную нервную систему.

Для разрыва порочного круга патогенеза заболевания назначают миорелаксанты, так как они обеспечивают уменьшение потока болевых импульсов с периферии. Доктора обычно назначают такие препараты, как Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд.

Для предотвращения перехода боли в хроническую форму с формированием синдрома вегетативной дистонии назначаются ГАМК-эргические препараты, такие как ноофен, адаптол; седативные препараты, антидепрессанты, вегетотропные препараты.

Немедикаментозное лечение заключается в использовании таких методов как постизометрическая релаксация пораженной мышцы, пункция триггерных точек, акупрессура, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Постизометрическая релаксация пораженной мышцы – это наиболее эффективный метод лечения. Его суть заключается в растяжении пораженной мышцы и последующей ее работе в изометрическом режиме в течение десяти секунд.

Затем прием повторяют три-пять раз в зависимости от степени выраженности мышечного напряжения.

Реабилитация и восстановление

Третье направление – это реабилитационные мероприятия. Главное задачей реабилитации является создание правильного двигательного стереотипа, обучение пациента умению владеть собственным телом, создание и укрепление мышечного корсета.

Особое внимание при этом уделяется комплексу корригирующих и общеукрепляющих упражнений, исправляющих при правильном выполнении осанку.

Возможные осложнения

Запущенный миофасциальный болевой синдром чреват развитием фибромиалгии.

Фибромиалгия является хроническим заболеванием, характеризующимся симметричной болью практически во всем теле.

Люди, страдающие данным заболеванием, не могут нормально спать, у них возникают проблемы с пищеварением, возникает хроническая усталость.

Поэтому следует обратить внимание на наличие миофасциальных болей и своевременно начать лечение.

Миофасциальными болями, по данным многочисленных исследований, страдают почти сорок миллионов жителей Америки. Учеными выяснено, что почти у одной трети американцев эти боли были локализованы в какой-то определенной точке.

Причиной более половины болей в области шеи и головных болей, являются изменения в позвоночнике. Области раздражимости, возникновение которых обусловлено какими-либо изменениями в позвоночнике, часто встречаются у пациентов с различными заболеваниями, характеризующимися от постоянных болей в спине и пояснице до головных болей напряжения.

Для того чтобы правильно определить, на сколько эти боли распространены среди населения, необходимо правильно классифицировать точки, в которых возникает болевой синдром. Существуют места, в которых боль появляется при надавливании – это будут активные триггерные точки. Встречаются участки тела, которые не вызывают непосредственно болевых ощущений, но в которых может наблюдаться повышенный тонус мышц или их укорочение – это латентные триггерные точки. К сожалению, на данный момент, не выяснено точно, насколько связаны миофасциальные боли с заболеваниями суставов. Некоторые ученые полагают, что зачастую мышечно-тонические боли присутствуют и при различных системных заболеваниях суставов, только в данном случае не проводятся исследования по определению истинных причин болей. Термином миофасциальный болевой синдром, в современном мире, называют все локально проявляющиеся боли, которые исходят от мышц, сухожилий, только при этом боль как бы иррадирует в определенную мышцу, то есть болит не сама мышца или связка. Термин «миофасциальный» означает то, что боль исходит от определенной мышцы. Одним из методов диагностики таких болей является прощупывание руками областей мышечных узлов, то есть мест, где мышца особо уплотнена. Эти области называют еще триггерными точками.

Миофасциальной триггерной точкой называют участок мышечной ткани, с повышенной чувствительностью и болезненностью, боль от надавливания на который имеет отраженный характер. Обычно у пациента с болевой точкой, зачастую присутствуют какие-либо неприятные ощущения в этой области и в состоянии покоя. При помощи элементарного надавливания пальцами можно с большой точностью определить, в какой именно области мышечной ткани присутствует нарушение. Ученые полагают, что болевые точки наиболее часто встречаются в мышцах, которые придают телу человека определенную позицию.

Ученые выделяют два вида миофасциального болевого синдрома (в дальнейшем по тексту МБС). Первый вид – первичный болевой синдром, при котором основной жалобой пациента выступает боль в определенной мышечной точке, но при этом нет никакого другого заболевания позвоночника или мышцы, ее вызывающего. Существует вторичный болевой синдром, который встречается наиболее часто по сравнению с первым видом. Возникновение данного вида МБС связано с наличием какого-либо заболевания позвоночника, скелета или суставов, носящих хронический или системный характер.

Особенностью триггерных точек при МБС является то, что пациент испытывает болезненные ощущения только в определенном участке, отсутствует отраженная боль.

Иногда врачи ставят диагноз миафасциальный болевой синдром в том случае, если у пациента отсутствуют другие болезни, которые могут вызвать данные неприятные ощущения.

Не существует специфической категории населения, которые наиболее часто подвержены возникновению МБС. Данный синдром может диагностироваться врачом практически у любого человека, независимо от его пола и возраста, у которого присутствуют болезненные ощущения в мышцах. И все же наиболее часто иофасциальный болевой синдром встречается у людей 30-45 лет. У лиц, имеющих какие-либо нарушения позвоночника и осанки (искривление позвоночника, сутулость) риск появления МБС наиболее высок.

Причины возникновения болей

В настоящее время проводятся многочисленные исследования по выявлению истинных причин триггерных болей. Но пока ученые не пришли к общему однозначному выводу. Результаты исследований помогли определить, что триггерные зоны представляют собой участки мышечной ткани, имеющие повышенную активность по всему участку с низковольтным напряжением. Возникновение таких очагов в мягких тканях в настоящее время связывается с нарушением обмена веществ в данной области или с перенесенной травмой. В настоящее время общими основными причинами, провоцирующими возникновения МБС, считают ослабление организма вследствие перенесенных заболеваний, нарушение осанки, нехватку витаминов, в том числе группы. В, дефицит сна, постоянное воздействие на какие-либо участки тела в виде сдавливания.

Можно ли вылечить заболевание?

В легких случаях МБС вылечивается после устранения факторов, его вызвавших и применения соответствующей терапии. Если МБС не поддается лечению, или лечится неправильно, то в дальнейшем это может привести к постоянным болям, которые вылечить в дальнейшем будет очень сложно. В особо тяжелых случаях боль перестает быть локальной и распространяется на близлежащие ткани.

Симптоматика миофасциального болевого синдрома

Источником миофасциальной боли может быть только один участок мышечной ткани, иногда их бывает несколько. Но чаще в начале болезни присутствует только одна триггерная точка, а в дальнейшем из-за нарастающего мышечного дисбаланса и нарушения подвижности могут образовываться сопутствующие точки дискомфорта. Если МБС адекватно не лечится, то в дальнейшем в триггреных точках могут нарастать нейропластические изменения и область болевой точки может расширяться, то есть в процесс будут вовлекаться сопутствующие ткани и, в конце концов, боль может усилиться (это явление получило название центральной сенсибилизации). При дальнейшем развитии болезни боль иногда может приобретать зеркальный характер, то есть болеть будет тот же участок тела, но на другой стороне.

Болевой синдром в пояснице

Причины возникновения болей в этой области разнообразны. Иногда болевой синдром возникает вследствие серьезных заболеваний, например, метастазы раковой опухоли могут давать подобные симптомы, в том числе злокачественные опухоли поджелудочной железы, грыжи межпозвоночных дисков, механические повреждения сегментов позвоночника. Зачастую причиной сильной боли в спине и пояснице является люмбаго. Данное заболевание успешно лечится обычно в течение нескольких месяцев. Если излечения не происходит, болезнь приобретает хронический характер, то в дальнейшем могут образоваться болевые точки. Иногда такая боль может «отдавать» в поясницу, в область паха, крестец или в наружную поверхность бедра, в зависимости от того, в какой группе мышц локализуется источник боли.

Болевой синдром в области затылка и верхней части туловища

Скрытые триггерные точки, то есть те, в которых не наблюдается ярко выраженного болевого синдрома, а присутствуют лишь некоторые изменения в мышцах, наиболее часто встречаются в области задней поверхности шеи и плечах. Триггерные точки, с ярко выраженным болевым синдромом при надавливании, наиболее часто встречаются в мышце, ответственной за движение лопатки. Иногда боль отражается, и «отдает» в челюсть или затылок. В случае если человек активно задействует трапецивидную мышцу, ответственную за подъем лопатки, может наблюдаться ярко выраженная боль в плече. Развитие данного вида МБС наиболее часто встречается у офисных работников, занимающихся сидячей и малоподвижной деятельностью с нарушенной осанкой. В связи с тем, что при подъеме лопатки и фиксации ее в одном положении, участвуют еще и другие группы мышц, то нередко триггерные точки присутствуют и в этих участках мягких тканей.

Болевой синдром в области верхней части ноги

Возникает вследствие различных нарушений в тазобедренном суставе. Чаще всего проявляется болевым синдромом в паху или в наружной части бедра. Такая боль редко связана с МБС и чаще всего возникает из-за воспаления суставных сумок, иногда она напрямую связана с возникновением миофасциальных точек в близлежащих мышцах. Иногда встречается и собственно МБС в группах мышц бедра.

Болевой синдром в области таза

Нередко триггерные точки образуются и в мышечной ткани тазовой области. Многие гинекологи и урологи считают, что их возникновение связаны с некоторыми заболеваниями половой сферы у мужчин и женщин. Боли в мышце области тазового дна, например, могут «отдавать» в нижнюю часть ягодицы.

Боли в голове

Иногда мигрень возникает из-за наличия болевых точек в мышцах области шеи, затылка, плеча или лица. Миофасциальные точки в этих областях мягких тканей могут провоцировать и служить причиной головной боли напряжения и прочих головных болей. Болевой синдром, связанный с наличием триггерных точек в височной области, может локализоваться в области лица. Наличие болевых участков в мышце, ответственной за движение лопатки, может быть связано с болью в верхней части лица или висков. Болевые точки в мягких тканях шеи могут проявляться неприятными ощущениями в затылке.

Болевой синдром в области челюсти

Болевой синдром в области челюсти связан с изменениями в суставах челюсти, вследствие которых возникают болевые точки в этой части лица. Наиболее часто эти точки возникают в крыловидной кости.

Боли в плечах и руках

За возникновение болевых ощущений в этой части туловища и в конечностях отвечают болевые участки, расположенные в мышцах, находящихся в области лопатки. Нередко наличие триггерных точек в мышцах лопатки вызывает боль в области кисти и руки. Эти болевые точки возникают вследствие чрезмерного сгибания или нагибания шеи. При такой локализации точек уплотнения нередко возникновение болей в локте или мизинце.

Болезненные ощущения в ногах

Наличие болевых точек в области бедра может провоцировать развитие неприятных ощущений в колене или бедре, преимущественно сбоку. В некоторых случаях, в зависимости от локализации триггерных точек, может возникать боль в колене спереди или сзади. Боли в колене сзади могут быть спровоцированы изменениями в подколенном сухожилии. Также наличие триггерных точек может провоцировать боли в лодыжке или любом другом участке нижней конечности. Иногда возникновение неприятных ощущений в ноге связано с различными травмами.

Болезненность в грудной клетке и в животе

Обычно, диагностикой и лечением заболеваний, при которых возникает боль в груди или животе, занимается врач-терапевт стационара или поликлиники, в зависимости от основной болезни пациента. Иногда наличие у пациента боли в передней части грудной клетки связывают с развитием инфаркта миокарда и других заболеваний сердца и госпитализируют человека в срочном порядке. Нередко подозрения на инфаркт оказываются ошибочными. Зачастую боль в груди связывают с наличием и формированием триггерных болевых участков в мышцах этой части туловища. Болевые точки в некоторых мышцах груди нередко могут иррадировать в руку, а иногда, и способствовать развитию приступов ишемической болезни сердца. МБС в других мышцах этой области часто является причиной боли за грудиной и в подвздошной области. Узловые нарушения в мягких тканях живота могут быть ошибочно приняты за симптомы болей при нарушениях функции желчного пузыря или инфекционных заболеваний. Важно помнить, что наличие триггерных точек может быть также непосредственно связано и с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и органов грудной клетки. При постановке диагноза собственно МБС, вследствие только наличия триггерных точек, нужно исключить возможность других болезней этой области.

Постановка диагноза

Постановка диагноза МБС носит субъективный фактор и зачастую зависит от врача, который занимается диагностикой и лечением пациента. Следует помнить о том, что миофасциальные боли нередко являются спутниками других, более серьезных заболеваний, поэтому специалисту, занимающемуся лечением пациента, нужно провести тщательное обследование на выявление истинных причин, вызвавших боли. Триггерная боль субъективно ощущается больным как несильная, возникающая лишь вследствие движения пораженной мышцей, и усиливающаяся при нервных напряжениях. Специфичной чертой этой боли является наличие четкого очага, источником которой является уплотнение в мышечной ткани (триггерная точка). Боль, появляющаяся при надавливании на триггерный участок, в некоторых случаях, может возникать такая же, как у больного, при непосредственной работе пораженной мышцы. Ручное прощупывание пораженного участка нередко выявляет плотный узелок из мышечной ткани. В некоторых случаях, прокалывание тонким острым предметом этой точки вызывает резкое, спазмообразное сокращение «больной» мышцы. Но такая реакция появляется обычно, только в мышцах, расположенных недалеко под кожей. Причиной возникновения МБС иногда является механическое повреждение мышцы или постоянные физические нагрузки на нее. Диагностика МБС, зачастую, дорогостояща и проводится в лечебных учреждениях, оснащенных современным оборудованием. У некоторых больных находят серьезное сопутствующее заболевание, которое может являться причиной болей и диагноз МБС уже не выставляют, хотя триггерные области присутствуют. У МБС имеются характерные признаки, помогающие поставить правильный диагноз. Боль носит глубокий характер, нередко ей сопутствуют и другие неприятные ощущения, такие как чувство скованности в мышце или суставе. Болевые ощущения усиливаются при переохлаждении пораженной ткани, сильных умственных нагрузках и перенапряжении больной мышцы. В некоторых случаях, по характеру, боль напоминает ощущения при радикулите. Последствия МБС: слабость мышцы, быстрая усталость, плохой сон пациента. Боли в голове, возникающие вследствие МБС, могут провоцировать приступы головокружения, нарушения осанки.

Особенности, характерные для триггерной зоны:

Место локализации боли при надавливании на мышцу.
Боль при надавливании на саму миофасциальную точку.
Уплотнение близлежащей мышцы.
Ограничение подвижности пораженной мышцы.
Слабость мышечной ткани, при отсутствии атрофических изменений в ее структуре.
Отраженная боль при пальпации болезненной области.

Методы терапии

Восстановление правильного положения тела при физических нагрузках.

Чтобы вылечить триггерную боль нередко бывает достаточно следить за правильностью осанки и удобно организовать свое рабочее место, чтобы избежать перенапряжения определенных групп мышц. Иногда этого бывает достаточно, боль проходит.

Лечебная физкультура

У пациента пораженная мышца, как правило, находится в состоянии постоянного напряжения и длительное время не расслабляется. ЛФК способствуют расслаблению чрезмерно сокращенных мышц и их вытяжению. Для того чтобы растянуть сокращенную мышцы используются специальные препараты, а затем ее просто пассивно вытягивают. ЛФК также способствует укреплению больной мышцы, предотвращая ее вторичное ослабление вследствие длительных болевых ощущений. Но физическая нагрузка на пораженную мышцу не должна быть чрезмерной, чтобы не образовались триггерные точки в близлежащих мышцах.

Инактивация миофасциальных участков.

Этот метод лечения наиболее эффективен. Правильно выполненная блокада этих участков – залог успешного лечения. Грамотно проведенная терапия приводит к положительному результату в виде расслабления уплотненной мышцы. Триггерный участок пропадает. Блокада пораженного участка происходит путем прокалывания его иглой. Прокалывание бывает сухим или с использованием локально применяемых обезболивающих средств типа лидокаина, последнее из которых, более эффективно, и приводит к быстрому эффекту. Участок уплотнения моментально пропадает. Терапия кортикостероидами себя не оправдала и практически не применяется в настоящее время. Возможность применения токсина ботулизма для расслабления мышц в настоящее время недостаточно изучена и находится в стадии исследования.

Специфическое лечение лекарственными препаратами.

Учеными пока что не найдены эффективные лекарственные препараты, приводящие к исчезновению МБС. Для облегчения боли применяются негормональные противовоспалительные препараты и обезболивающие, типа анальгина в домашних условиях и других анальгезирующих препаратов. Для улучшения процесса засыпания и сна у больных МБС используют антидепрессивные лекарственные средства и препараты, снижающие сокращения мышц.

Помощь психолога больным МБС.

Больные, страдающие тяжелыми формами миофасциального болевого синдрома, зачастую, нуждаются в квалифицированной психологической помощи, вследствие ухудшения их душевного состояния, появления раздражительности и беспокойства. В некоторых случаях МБС может быть излечено с помощью психологической терапии, которая способствует расслаблению и улучшению психического состояния пациента.

Врачи клиники Бобыря: стаж работы от 10 лет

Торопцев Д.А. Кандидат медицинских наук, мануальный терапевт, рефлексотерапевт, невролог. Сорокин С.Д. Мануальный терапевт, рефлексотерапевт, дефанотерапевт, вертебролог. Животов А.А. Мануальный терапевт, дефанотерапевт, невролог, ортопед. Бабий А.С. Мануальный терапевт дефанотерапевт, детский хирург ортопед.

Записаться на бесплатный прием

Спасибо вам за обращение в клинику Бобыря, с вами свяжется администратор, в рабочее время для уточнения времени приема.

Москва, м. Алексеевская

+7(495)7404444
Москва, м. Алексеевская, ул. Маломосковская д.21 кор.1

Зеленоград

+7(499)9950603
Зеленоград, корпус 814

Регулярные выпуски «РМЖ» №29 от 28.12.2015 стр. 22-26
Рубрика: Болевой синдром
Авторы: Данилов А.Б. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России), Курушина О.В. (Волгоградский государственный медицинский университет), Барулин А.Е. (Волгоградский государственный медицинский университет)
Статья посвящена вопросам диагностики и лечения миофасциального болевого синдрома

Для цитирования. Курушина О.В., Барулин А.Е., Данилов А.Б. Миофасциальный болевой синдром // РМЖ. Болевой синдром. 2015. С. 22–26.

Боли в спине – наверное, одна из самых обсуждаемых проблем в современной неврологии. Множество публикаций, научных дискуссий, практических рекомендаций и теоретических разборов посвящены этой теме. Но по-прежнему боль в спине продолжает оставаться сложной терапевтической задачей. Одной из причин неоднозначности данного болевого синдрома является его неспецифический характер. Данное алгическое расстройство может быть обусловлено множеством причин, и в большинстве случаев точно установить источник болевой импульсации пока не представляется возможным. Однако преимущественно боль в спине связана с функциональными и дистрофическими изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (фасции, мышцы, сухожилия, связки, суставы, диски), с вовлечением структур периферической и центральной нервной системы (корешки, нервы, чувствительные и вегетативные ганглии, мозговые оболочки, а также другие структуры спинного мозга). Каждая из этих структур может давать ответ на свое повреждение выбросом биохимически и иммунологически активных медиаторов, стимулирующих чувствительные рецепторы. Это в свою очередь запускает очень сложные и еще не до конца изученные нейрофизиологические механизмы формирования ощущения боли . Появление болевой импульсации сопровождается, как правило, рефлекторной мышечно-тонической реакцией, приводящей к иммобилизации пораженного участка тела. Однако физиологическая функция спазмированной мышцы впоследствии трансформируется в дополнительный источник боли, при этом поражение мышцы может быть первичным по отношению к возникающим впоследствии морфофункциональным изменениям позвоночника.

Распространенность боли в спине всегда была достаточно велика. Но в последнее время она приобретает характер пандемии. Это в первую очередь связано с урбанизацией населения, малоподвижным образом жизни, изменением двигательных стереотипов, характера питания и прочими факторами риска , и большинство из них поддается изменению. Предложено все факторы риска развития вертеброневрологической патологии разделять на корректируемые, которые можно устранить (основа преждевременного развития хронического течения боли в спине), и некорректируемые: наследственность, возраст, пол.
Корректируемые факторы риска:
– профессиональные (тяжелые физические работы, статические нагрузки на позвоночник, монотонный физический труд, включающий в себя частые наклоны вперед и повороты тела; работа, сопровождающаяся вибрационными процессами);
– психосоциальные факторы (мышечный дистресс, вызванный нахождением в условиях острого и(или) хронического стресса; у подростков имеют даже большее значение, чем механические, особенно при затяжном течении);
– индивидуальные соматические особенности (сколиоз, кифосколиоз, сутулость ввиду слабости мышечного корсета и отсутствия регулярных занятий физкультурой);
– индивидуальные физические факторы (противоестественное положение тела, монотонные стереотипные движения, статичность позы и др.);
– влияние метеофакторов (локальное и общее переохлаждение);
– нерациональное питание и заболевания ЖКТ (нарушения всасывания витаминов группы В, употребление пищи с большим количеством пуриновых оснований, избыточная масса тела);
– курение, злоупотребление алкоголем.
Устранив или скорректировав эти факторы, можно в значительной степени этиологически изменить течение патологического процесса.
Учитывая наличие этих факторов, можно представить себе многообразие клинических ситуаций, при которых может возникнуть миофасциальный болевой синдром (МФБС). Кроме этого, нельзя забывать, что МФБС можно рассматривать как первичный процесс, в основе которого лежат биомеханические нарушения, приведшие к изменению двигательного стереотипа, так и вторичный, сформировавшийся на фоне каких-либо системных заболеваний (ревматоидного артрита, спондилита, остеоартроза и т. д.). Во втором случае диагностика и тактика лечения обязательно будут учитывать особенности первичной, системной патологии .
Общая характеристика миогенной боли:
– уплотнение мышцы;
– болезненность;
– повышение сократительной активности;
– нарушение нормальных координационных отношений между различными мышечными группами.
При длительном нахождении мышцы в состоянии спазма формируются сначала латентные, а затем и активные триггерные пункты (точки). По данным Г.А. Иваничева, триггерная точка (ТТ) – это объект раздражения ноцицепторов, который иннервирует связки, капсулы суставов, жировую ткань, периост, скелетные мышцы и наружные оболочки кровеносных сосудов. Латентные ТТ служат нейрофизиологической основой формирования активного триггерного пункта, что впоследствии может приводить к формированию регионарной и генерализованной мышечной боли. Активные ТТ характеризуются повышенной сократительной активностью мышц-агонистов, а регионарные мышечно-тонические реакции уже начинают носить не защитный, а патологический характер, теряя свое приспособительное значение.
Факторы формирования ТТ:
• определяющие (вертеброгенный, висцерогенный, травматический);
• предрасполагающие (генетический, нейровегетативный, психогенный);
• провоцирующие (неблагоприятные статико-кинетические и психоэмоциональные воздействия).
С целью систематизировать различные виды миофасциальной боли было предложено достаточно большое количество классификаций. На наш взгляд, предложенная классификация является наиболее удачной.
Миофасциальная боль подразделяется на (Иваничев Г.А., 2010):
– локальную;
– регионарную;
– генерализованную.
Локальная боль:
– в покое не испытывается;
– провоцируется давлением или растяжением мышцы;
– определяется тугой тяж вдоль мышцы;
– отраженная боль отсутствует;
– мышца при пальпации обычной консистенции и не укорочена;
– местные вегетативные реакции (пиломоторный эффект, гипергидроз, вазодистонические реакции) в покое не выражены, воспроизводятся только при энергичной пальпации.
Регионарная боль:
– тянущего характера, ощущается по всей длине мышцы, при наличии локального мышечного гипертонуса;
– может быть спонтанной и вызванной;
– характерны болезненные переживания ночью, уменьшающиеся при активности. Негрубое снижение мышечной силы;
– при пальпации воспроизводится типичная отраженная боль в соседние участки;
– определяется повышение тонуса всей мышцы или группы мышц-агонистов.
Генерализованная боль:
– диффузная выраженная боль как в покое в группе мышц, так и усиливающаяся при любом движении;
– пальпация мышцы сопровождается генерализацией болезненности и резким повышением тонуса не только мышц-агонистов, но и антагонистов;
– значительное снижение мышечной силы;
– определение локального мышечного гипертонуса затруднено из-за повышенного тонуса исследуемой мышцы;
– формируется патологический двигательный стереотип;
– формируются надсегментарные вегетативные расстройства;
– астено-депрессивный синдром;
– дизсомнические нарушения.

Как диагностировать миофасциальную боль?

Прежде чем говорить о диагностике МФБС, нужно отметить, что локально возникший МФБС может быть только частью какого-то единого биомеханического процесса. И зачастую боль, сформированная в одном месте, обусловленная перегрузкой в этом регионе (саногенетически значимый регион), является следствием нарушений и «слабости» мышц в другом отделе опорно-двигательного аппарата (патогенетически значимый регион). Поэтому очень важным моментом является изучение структуры биомеханических нарушений всей двигательной системы .
Проводя клиническую диагностику миофасциальной боли, необходимо определить локализацию боли, установить тип, интенсивность, длительность, а также факторы, влияющие на ее интенсивность. Наряду с признанием интенсивности боли как субъективно значимого критерия проводится оценка площади болевых ощущений. Этот критерий приобретает особое значение при психогенной генерализованной боли, когда площадь болевых ощущений не всегда соответствует интенсивности.
Важным моментом является также правильность проведения процедуры пальпации мышечной ткани, и на этом мы хотели бы заострить особое внимание. При проведении пальпации необходимо соблюдать следующие правила:
– деликатность;
– погружение в мышцу должно быть постепенным, медленным и осторожным;
– исследование должно проводиться теплыми руками и в теплом помещении;
– положение как врача, так и пациента должно быть удобным, не вызывающим напряжения и утомления.
Основные ошибки при проведении пальпации:
– эмоциональная реакция пациента на пальпацию не является показателем точности диагноза;
– при большом давлении пальцем точность исследования снижается;
– проведение интенсивной пальпации кончиками пальцев является менее чувствительным;
– нельзя проводить оценку степени выраженности боли по размерам ТТ;
– недопустимо исследование пациента проводить через белье, даже самое тонкое.

Как лечить миофасциальную боль?

Лечение МФБС требует мультидисциплинарного подхода. Первостепенными задачами являются коррекция факторов риска и изменение неоптимального двигательного стереотипа, который привел к формированию боли. Это позволит предупредить рецидивы боли и хронизацию болевого синдрома. Но проведение этой терапевтической стратегии требует адекватного обезболивания и устранения активных и латентных ТТ, что в свою очередь приведет к редукции боли. В неврологической практике для этой цели используют как воздействие непосредственно на ТТ – их прокалывание сухой иглой или растяжение мышц после охлаждения кожи, так и медикаментозные блокады (инъекции анестетиков прокаина, лидокаина), в т. ч. и с применением гормональных средств (дексаметазон, гидрокортизон) в ТТ .
Систематический обзор Медлайна и базы данных Кокрейна показал, что при острой боли в спине наиболее эффективным лечением является применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и миорелаксантов, а при хронической боли в спине наиболее убедительные доказательства эффективности найдены для трициклических антидепрессантов . Терапевтическая эффективность НПВС связывается с угнетением активности ЦОГ, что приводит к торможению синтеза простагландина Е2, тромбоксана А2, а также к снижению уровня лейкотриенов, кининов, гистамина, серотонина и других медиаторов воспаления. НПВС оказывают действие и на супраспинальном уровне. Они влияют на таламические центры болевой чувствительности, блокируя синтез простагландинов в таламусе. Реализация всех этих механизмов приводит к достаточно высокой эффективности НПВС при ноцицептивной и смешанной боли, но к незначительному уменьшению интенсивности нейропатической боли. По анальгетической активности НПВС разделяют на 4 группы: 1) с относительно низкой анальгетической активностью и коротким периодом полувыведения; 2) с высокой анальгетической активностью и коротким периодом полувыведения; 3) с умеренной анальгетической активностью и средним периодом полувыведения и 4) с высокой анальгетической активностью и длительным периодом полувыведения. Для лечения МФБС предпочтительней использовать препараты, отличающиеся высокой анальгетической активностью и коротким периодом полувыведения. Одним из таких препаратов является лорноксикам (Ксефокам) из класса оксикамов. Он мощно и сбалансированно ингибирует ЦОГ-1/ЦОГ-2, тормозит образование интерлейкина-6, ИЛ-8 и синтез индуцибельного оксида азота, подавляет активность NF-κB и угнетает выработку ФНО-a. Кроме того, препарат стимулирует опиоидэргические системы, усиливая выработку эндогенного динорфина и эндорфина. Это способствует физиологической активации антиноцицептивной системы организма. Ксефокам является одним из наиболее мощных анальгетиков в группе НПВС. По данным клинических исследований, по силе воспалительного и обезболивающего действия он превосходит кеторолак, кетопрофен, трамадол . При сравнительной оценке трамадола (100 мг 3 р./сут) и лорноксикама (8 мг 2 р./сут) при терапии радикулярных и постоперационных болевых синдромов эффективность трамадола была оценена как «средняя» у 27% пациентов, лорноксикама – у 15%. В то же время «очень хорошее обезболивание» достигнуто у 31% пациентов, получавших трамадол, и у 52% – лорноксикам. Все пациенты отмечали хорошую переносимость без развития сонливости и других побочных явлений .
Абсолютная биодоступность препарата составляет 97%, максимальная концентрация его в плазме достигается уже через 15 мин после в/м введения, а степень связывания с белками плазмы составляет 99%. Ксефокам полностью метаболизируется в печени под действием цитохрома Р450, примерно 1/3 выводится почками с мочой, а 2/3 – печенью и кишечником, при этом энтеропеченочная циркуляция отсутствует. Хорошая переносимость препарата обеспечивается двойным путем экскреции, тем самым снижается нагрузка на данные органы и не требуется коррекции его дозы. Фармакокинетика Ксефокама достоверно не отличается у лиц пожилого, зрелого и молодого возраста, что позволяет использовать препарат в геронтологической практике без корректировки дозы с учетом возраста.
Эффективность лорноксикама (Ксефокама) при острой миофасциальной боли потенцируется лекарственными формами препарата. При острой боли для парентерального введения препарат применяется в форме лиофилизата, из которого приготавливается раствор для в/в и в/м введения. Эффективной для лечения миофасциальной боли является и энтеральная форма с быстрым всасыванием из ЖКТ – Ксефокам рапид. В быстровысвобождаемой форме Ксефокам рапид действующее вещество заключено в гранулы, содержащие бикарбонат натрия, которые создают слабощелочное микроокружение в желудке. Это способствуют скорейшему растворению гранул и быстрому всасыванию препарата из желудка и начальных отделов тонкой кишки. После распада гранул быстрота всасывания препарата из ЖКТ такова, что фармакокинетические параметры таблеток Ксефокам рапид аналогичны таковым парентеральной формы препарата.
Длительность применения и способ введения Ксефокама зависят от интенсивности болевого синдрома. При интенсивной боли, существенно ограничивающей передвижение пациента, применяются инъекционные пути введения НПВП в течение 3–7 сут, с переходом в дальнейшем на энтеральные формы. По этой схеме лорноксикам (Ксефокам) применяется в суточной дозе 8–16 мг в 2–3 приема (парентерально – лиофилизат; энтерально – таблетки). Максимальная суточная доза составляет 16 мг, для Ксефокама рапид – 24 мг в 1-е сут.
Для уменьшения выраженности болевого синдрома и снижения мышечного спазма НПВС следует комбинировать с миорелаксантами. Эта комбинация позволяет сократить сроки лечения и уменьшить риск развития побочных эффектов НПВС за счет снижения дозировок последних при комбинированной терапии. Их применение способствует не только существенному снижению мышечного дефанса, но и уменьшению выраженности болевого синдрома, предотвращению формирования контрактур, улучшению функциональной способности опорно-двигательного аппарата, облегчению возможности проведения широких реабилитационных мероприятий, сохранению трудоспособности пациента и его активности в повседневной жизни.
Чем выше риск генерализации боли, тем большее место в лечении занимают препараты адъювантного ряда: антидепрессанты, антаконвульсанты, витамины группы В .
Трансдермальные аппликации с диметилсульфоксидом обладают способностью проходить через биологические мембраны, в т. ч. через кожные барьеры. Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, усиливают проникновение через кожу многих лекарственных средств. Применяют аппликации в чистом виде (обычно 50% раствор), в смеси с анальгетиками или прокаином (1:1).
Физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) является неотъемлемой частью терапевтической стратегии при МФБС, т. к. оно способствует нормализации гомеостаза, стимулирует защитные рефлексы, иммунную систему, процессы репарации. Однако надо учитывать, что сформированная местно-воспалительная реакция протекает с явлениями отека, и назначение в этот период тепловых процедур будет усиливать локальный застой и приводить к усилению боли. При стихании воспалительного процесса наиболее адекватными из методов ФТЛ будут лазеротерапия, диадинамические и синусоидально модулированные токи, чрескожная электронейростимуляция ЧЭНС, электрофорез с анестетиками и фонофорез с глюкокортикостероидами.
Включение в алгоритм лечения методов немедикаментозной коррекции не только двигательного, но и дыхательного стереотипов является обоснованным и необходимым. Наиболее эффективными являются методы, основанные на принципе биологической обратной связи, и мануальная терапия. В европейских рекомендациях короткий курс лечения с помощью мануальной терапии и рефлексотерапии рекомендован к рассмотрению как один из методов выбора в лечении хронической неспецифической боли в нижней части спины
Задачи мануальной терапии:
1. Восстановление подвижности.
2. Коррекция мышечно-силового дисбаланса.
3. Формирование правильного двигательного стереотипа.
4. Сохранение сформированного стереотипа движения.
5. АутоПИРМ-гимнастика.
Доказанной эффективностью для лечения хронической боли в спине и предупреждения хронизации острой обладает методика обучения пациентов «безболевому» поведению. Создание так называемых «Школ боли в спине» приносит значительный эффект в снижении длительности периодов нетрудоспособности, уменьшает количество обострений и улучшает качество жизни больных .
В лечении МФБС важную роль играет восстановление оптимального двигательного стереотипа. Для этого предлагается много лечебных комплексов физических упражнений, что направлено на уменьшение отека, нормализацию кровоснабжения, укрепление мышечного корсета. Упражнения могут назначаться уже в подострый период, но они должны быть щадящими.

Заключение

Справедливо заметить, что лечение МФБС – это мультидисциплинарная проблема, решение которой требует участия нейрофизиологов, неврологов, альгологов, кинезиологов, мануальных терапевтов, травматологов-ортопедов. В первую очередь терапия призвана повысить качество жизни пациентов, т. к. созданное мнение о неизбежности прогрессирования боли в спине, со слов C.R. Chapman (1988), «ничегонеделание и поглощение лекарств становятся для больных привычкой», ведут к выработке у пациентов стратегии на катастрофизацию, в последующем сменяющуюся бездеятельностью. Лечение этой категории пациентов требует комплексного подхода, в первую очередь направленного на немедикаментозную коррекцию и формирование оптимального двигательного стереотипа на фоне адекватной обезболивающей терапии. Такой подход способствует активному вовлечению пациентов в процесс лечения и повышению мотивационных установок на выздоровление.

1. Баранцевич Е.Р., Андреев В.В. Возможности лечения хронической боли при пояснично-крестцовой радикулопатии // Врач. 2012. № 11. С. 13–19.

2. Данилов А.Б., Камчатнов П.Р., Чугунов А.В. Возможности повышения эффективности и безопасности терапии пациентов с поясничной болью // Фарматека. 2014. № 13 (286). С. 72–75.
3. Данилов А.Б., Курганова Ю.М. Офисный синдром // Русский медицинский журнал. 2010. № 3. С. 21.
4. Курушина О.В., Барулин А.Е. Гендерные особенности болевых установок пациентов с хроническими алгическими расстройствами // Профилактическая и клиническая медицина. 2011. № 3.
5. Крыжановский Г., Меркулов Ю., Меркулова Д. Терапевтическое влияние дексалгина на вертеброгенные и невертеброгенные механизмы дизрегуляции при болях в спине // Врач. 2007. № 9. С. 39–43.
6. Румянцева С.А. Современные концепции терапии Ксефокамом радикулярных болевых синдромов// РМЖ. 2003. № 25. С. 1385–1389.
7. Рыбак В.А., Курушина О.В., Барулин А.Е., Саранов А.А. Психофизиологические аспекты формирования хронических болевых синдромов // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010. № 2.
8. Dommerholt J., Grieve R., Hooks T., Layton M. A critical overview of the current myofascial pain literature // J Bodyw Mov Ther. 2015 Oct. Vol. 19 (4). Р. 736–746.
9. Herrmann W.A.,Geertsen M.S. Efficasy and safety of lornoxicam compared with placebo and diclofenac in acute sciatica /lumbo–sciatica : an analysis from a randomized, double–blind,multicenter, parallel–group study. Inter. // J Clin Pract. 2010. Vol. 11. Р. 1613–1621.
10. Kovalchuk W., Efimov M.A. Efficacy and tolerability of short courses of NSAID in the treatment of dorsalgia: results of the comparative study // Zh. Nevrol. Psikhiatr.im. S.S. Korsakova. 2010. № 1. Р. 55 тире 58.
11. Roger D., Runolfur P., Lenka B., Lorenzo D., Mine D.T., Moshe V.; CDIME group. Common diagnoses in internal medicine in Europe 2009: a pan-European, multi-centre survey // Eur J Intern Med. 2010 Oct. Vol. 21 (5). Р. 449–452.
12. Turner J.A., Mancl L., Aaron L.A. Pain-related catastrophizing: a daily process study // Pain. 2004 Jul. Vol. 110 (1-2). Р. 103–111.
13. Turo D., Otto P., Hossain M., Gebreab T., Armstrong K., Rosenberger W.F., Shao H., Shah J.P., Gerber L.H., Sikdar S. Novel Use of Ultrasound Elastography to Quantify Muscle Tissue Changes After Dry Needling of Myofascial Trigger Points in Patients With Chronic Myofascial Pain // J Ultrasound Med. 2015 Dec. Vol. 34 (12). Р. 2149–2161.