Лечение подагрической нефропатии (острой формы) проводят в соответствии с принципами лечения острой почечной недостаточности, вызванной острой внутриканальцевой обструкцией (см. острая почечная недостаточность). При отсутствии анурии и признаков обструкции мочеточников уратами (постренальной острой почечной недостаточности) применяют консервативное лечение. Используют непрерывную интенсивную инфузионную терапию (400-600 мл/ч), включающую:
- изотонический раствор натрия хлорида;
- 4% раствор натрия гидрокарбоната;
- 5% раствор декстрозы;
- 10% раствор маннитола (3-5 мл/кг/ч);
- фуросемид (до 1,5-2 г/сут, дробными дозами).
При этом необходимо поддерживать диурез на уровне 100-200 мл/ч, а рН мочи – более чем 6,5, что обеспечивает растворение уратов и выведение мочевой кислоты. Одновременно назначают аллопуринол в дозировке 8 мг/(кгхсут). При отсутствии эффекта от указанной терапии в течение 60 ч больного переводят на острый гемодиализ.
Лечение подагрической нефропатии (хронической формы) комплексное и предусматривает решение следующих задач:
- коррекцию нарушений пуринового обмена;
- коррекцию метаболического ацидоза и рН мочи;
- нормализацию артериального давления;
- коррекцию гиперлипидемии и гиперфосфатемии;
- лечение осложнений (в первую очередь – хронического пиелонефрита).
Диета – низкопуриновая, низкокалорийная; её следует сочетать с обильным щелочным питьём. Длительное соблюдение такой диеты снижает уровень мочевой кислоты крови на 10% (урикозурию – на 200-400 мг/сут), способствует нормализации массы тела, уровня липидов и фосфатов крови, а также метаболического ацидоза. При подагрической нефропатии в стадии хронической почечной недостаточности следует использовать малобелковую диету.
Аллопуринол уменьшает продукцию уратов и уровень мочевой кислоты крови, ингибируя фермент ксантиноксидазу. Способствует растворению уратов. Помимо контроля пуринового обмена, ксантиноксидаза приводит к образованию свободных радикалов, повреждающих сосудистый эндотелий. Гипоурикемическое действие аллопуринола коррелирует с его нефропротективным эффектом, связанным со снижением протеинурии, продукции ренина, свободных радикалов, а также с замедлением гломерулосклероза и нефроангиосклероза.
Показания к применению аллопуринола:
- бессимптомная гиперурикемия в сочетании с гиперурикозурией более 1100 мг/сут;
- подагрический хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
- уратный нефролитиаз;
- профилактика острой мочекислой нефропатии у онкологических больных и её лечение.
Суточная доза аллопуринола (от 200 до 600 мг/сут) зависит от выраженности гиперурикемии. Ввиду возможности обострения подагрического артрита целесообразно начинать лечение аллопуринолом в стационаре и в течение 7-10 дней комбинировать препарат с НПВС или колхицином (1,5 мг/сут). В первые недели лечения уратного нефролитиаза аллопуринолом желательно сочетать его с препаратами, повышающими растворимость уратов в моче (магурлитом, калий-натрий-гидроген цитратом, бикарбонатом калия, ацетазоламидом). При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите дозу аллопуринола уменьшают по мере снижения КФ, а при выраженной хронической почечной недостаточности он противопоказан. Аллопуринол усиливает эффект непрямых антикоагулянтов.
Урикозурические препараты корригируют гиперурикемию путём увеличения экскреции мочевой кислоты с мочой. Их применяют при бессимптомной гиперурикемии, подагрическом хроническом тубулоинтерстициальном нефрите. Эти препараты противопоказаны при гиперурикозурии, уратном нефролитиазе, хронической почечной недостаточности. Чаще применяют пробенецид (начальная доза 0,5 г/сут), сульфинпиразон (0,1 г/сут), бензобромарон (0,1 г/сут). Возможна комбинация аллопуринола с бензобромароном или сульфинпиразоном. Урикозурическим эффектом обладает также лозартан.
Цитратные смеси (калий-натрий-гидроген цитрат, магурлит, блемарен) корригируют метаболический ацидоз, повышают рН мочи до 6,5-7 и за счёт этого растворяют мелкие уратные конкременты. Показаны при уратном нефролитиазе. Калий-натрий-гидроген цитрат или магурлит принимают до еды 3-4 раза в сутки (суточная дозировка 6-18 г). При лечении необходим постоянный контроль рН мочи, так как её резкое ощелачивание может привести к кристаллизации фосфатов. Цитратные смеси противопоказаны при хронической почечной недостаточности, активном пиелонефрите, следует с осторожностью применять их при гипертензии (содержат много натрия). Цитратные смеси неэффективны при крупных конкрементах, когда показана дистанционная литотрипсия или пиелолитотомия.
Антигипертензивные препараты
В задачи гипотензивной терапии при подагрической нефропатии входит обеспечение нефропротективного и кардиопротективного эффекта. При лечении не следует использовать препараты, задерживающие мочевую кислоту (тиазидные и петлевые диуретики), усугубляющие гиперлипидемию (неселективные бета-адреноблокаторы). Препараты выбора – ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов.
Гиполипидемические препараты
Статины (ловастатин, флувастатин, пра-вастатин) применяют у больных подагрой с уровнем ЛНП > 130 мг/дл. При комбинации статинов с ингибиторами АПФ происходит усиление гиполипидемического и гипотензивного эффектов, а также снижение риска смертности от острого инфаркта миокарда за счёт уменьшения концентрации в крови С-реактивного белка и замедления гипертрофии левого желудочка. Нефропротективный эффект статинов также возрастает при их сочетании с ингибиторами АПФ, снижая протеинурию и стабилизируя КФ.
Подагрическая нефропатия – поражение почек, возникающее при подагре. Подагра – заболевание, характеризующееся отложением в различных органах и тканях кристаллов уратов (соли мочевой кислоты). Подагрой болеют преимущественно мужчины, причем у половины заболевших развивается подагрическая нефропатия.
Оглавление [Показать]
Причины подагрической нефропатии
В основе заболевания лежит повышение синтеза мочевой кислоты в организме и/или снижение способности к её выведению. Это вызывает повышение концентрации мочевой кислоты и её производных в крови, накоплению уратов в почках, что приводит к уратному нефролитиазу (образование камней в чашечно-лоханочной системе почек). При присоединении воспаления развивается пиелонефрит (инфекционное заболевание почечной лоханки и ткани почек). Кроме того, ураты оказывают прямое токсическое действие на ткань почек, вызывая интерстициальный нефрит. В некоторых случаях возможна острая закупорка почечных канальцев кристаллами уратов. Такое осложнение называется острой мочекислой нефропатией. Все перечисленные факторы прямо или опосредованно вызывают повреждение ткани почек с развитием почечной недостаточности.
Диагностика и симптомы подагрической нефропатии
Выделяют следующие клинические формы подагрической нефропатии:
• уратный нефролитиаз;
• хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
• острая мочекислая нефропатия.
Уратный нефролитиаз диагностируют при нахождении камней в почках. Как правило, процесс двусторонний, характерно повторное образование камней после их удаления. Часто встречаются коралловидные камни, полностью заполняющие почечную лоханку, которые могут привести к таким осложнениям, как кровотечение или пиелонефрит.
Уратные камни рентгеннегативны, то есть могут не определяться при рентгенографии. УЗИ является методом выбора для диагностики данного заболевания.
Другим опасным осложнением уратного нефролитиаза является почечная колика. Почечная колика – это, как правило, остро возникшее нарушение проходимости мочевыводящих путей, сопровождающееся задержкой мочи. Данное осложнение характеризуется выраженным болевым синдромом.
При обследовании возможно выявление крови в моче как результат ранения стенки мочевыводящих путей камнем, увеличение числа лейкоцитов и появление бактерий в моче при формировании вторичного пиелонефрита. Без лечения почечная колика может привести к развитию гидронефроза (расширение почечной лоханки вследствие невозможного отхождения мочи), тяжелого пиелонефрита, и в конечном итоге повреждению ткани почки с формированием терминальной почечной недостаточности. При отсутствии почечной колики и воспалительных явлений в лабораторных анализах при уратном нефролитиазе изменения отсутствуют.
Для хронического тубулоинтерстициального нефрита характерен мочевой синдром в сочетании с артериальной гипертонией. Мочевой синдром диагностируется при появлении небольшого количества белка (до 2 г/л) в моче и микрогематурии (наличие более 3-4 эритроцитов в моче без изменения цвета мочи). При обострении хронических заболеваний, после перенесенных инфекций возможно значительное увеличение выделения белка и появление макрогематурии (видимая глазом кровь в моче).
1,2 – Макрогематурия, 3 – норма.
Для хронического тубулоинтерстициального нефрита также характерна артериальная гипертония. Обычно артериальное давление контролируется приемом препаратов. Появление злокачественной (неконтролируемой) гипертонии говорит о значительном повреждении ткани почек с замещением её рубцовой тканью.
Острая мочекислая нефропатия развивается внезапно. Резко снижается количество мочи. Приступ сопровождается интенсивными тянущими болями в поясничной области, макрогематурией, может осложниться почечной коликой и гипертоническим кризом. При этом выделительная функция почек не страдает. С течением времени моча исчезает, быстро развивается острая почечная недостаточность с выраженным отравлением организма вредными продуктами жизнедеятельности.
Диагностика подагры основана на обнаружении повышенного уровня мочевой кислоты в анализе крови. При выявлении подагры диагноз подагрическая нефропатия становится наиболее вероятным.
Лечение подагрической нефропатии
Острая мочекислая нефропатия относится к жизнеугрожающим состояниям и её лечение осуществляется по правилам лечения острой почечной недостаточности.
При наличии камней, препятствующих нормальному отхождению мочи, показано их хирургическое удаление.
После этого назначается интенсивное внутривенное вливание больших объемов жидкости в сочетании с мочегонными препаратами. Это приводит к выведению уратов и мочевой кислоты. Также показано применения щелочных растворов (гидрокарбонат натрия 4%) с целью растворения уратных кристаллов. Если в течение 60 часов отсутствует эффект от терапии, в экстренном порядке показано проведение диализа.
При лечении хронических форм подагрической нефропатии (уратный нефролитиаз и хронический интерстициальный нефрит) должны быть решены следующие задачи.
1. Нормализация уровня мочевой кислоты. Для этого назначается низкопуриновая диета в сочетании с обильным щелочным питьем. Из пищевого рациона исключается алкоголь, мясо, продукты, содержащие дрожжи, моллюски, скумбрия, сардины. Препаратом выбора в данной ситуации является аллопуринол. Он снижает образование мочевой кислоты и способствует растворению уратов. Для усиления выделения мочевой кислоты применяются урикозурические препараты, такие как сульфинпиразон, бензобромарон. Возможна комбинация этих групп препаратов.
2. Для лечения высокого давления применяются антигипертензивные препараты, такие как блокаторы рецепторов к ангиотензину (лозартан), или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл). Многие препараты этих групп обладают нефропротективным (защитным) действием, что особенно важно для профилактики развития и прогрессирования почечной недостаточности.
3. Лечение хронического пиелонефрита осуществляется с помощью антимикробных препаратов. Своевременное лечение воспаления позволяет достаточно существенно отодвинуть во времени развитие почечной недостаточности.
Прогноз при острых формах подагрической нефропатии при своевременном и адекватном лечении благоприятный. При хроническом процессе почечная недостаточность формируется приблизительно через 10-15 лет после манифестации заболевания. У каждого четвертого больного с подагрой в конечном итоге развивается терминальная стадия почечной недостаточности.
Врач терапевт, нефролог Сироткина Е.В.
Подагрическая нефропатия — это термин, объединяющий многообразные поражения почек и нарушение их функции при подагре. От подагры страдают около 1% населения планеты и большинство из них мужчины, у половины больных выявляется нефропатия.
Причины
При подагре вследствие нарушения обмена некоторых веществ в тканях организма человека откладываются кристаллики кислоты мочевой. Развивается подагрическая нефропатия при усиленной выработке мочевой кислоты или при снижении функции к ее выведению. Это всегда приводит к увеличению процента содержания кислоты в крови и к накоплению уратов. Эти изменения вызывают уратный нефролитиаз, то есть в чашечно-лоханочной системе образуются камни.
К основным причинам подагрической нефропатии относят:
- Повышенный синтез в организме мочевой кислоты вследствие повышенного поступления пуринов вместе с пищей.
- Дефект глутоминазы, что приводит к повышенной выработке мочевой кислоты.
- Нарушение канальцевой функции почек, что приводит к снижению выведения мочевой кислоты из организма.
Признаки и формы нефропатии при подагре
Клиническая картина нефропатии зависит от вида патологии:
- Уратный нефролитиаз это камни в органе. У пациента могут определяться коралловидные камни, по своим размерам они полностью заполняют почечную лоханку, что вызывает пиелонефрит, колику и кровотечения. Уратные виды камней часто при рентгенографии не определяются, для их выявления используют УЗИ. Почечная колика приводит к сильнейшим болям, задержке выведения мочи.
- Тубулоинтерстициальный хронический нефрит проявляется протеинурией, микрогематурией. У части больных до значительных цифр повышается АД.
- Острая мочекислая нефропатия практически всегда возникает молниеносно. Резко уменьшается объем мочи, появляются сильные боли тянущего характера в пояснице, у части пациентов развиваются признаки почечной колики и повышается АД. Выделение мочи может прекратиться совсем. При этом возникает клиническая картина общего отравления организма продуктами распада.
Лечение подбирается исходя из формы заболевания. Для удаления камней показано хирургическое вмешательство. Назначается специальная диета, прием гипотензивных препаратов и медикаментов, действие которых направлено на улучшение работы почек.
Человеческий организм несовершенен. И только справился с одним заболеванием, как уже замечаем, что уже на пороге стоит другое. Это может быть по разным причинам: ослабленность нашего организма и предрасположенность к некоторым заболеваниям, а может сыграть роль и наследственный фактор. Некоторые болезни могут таиться в организме годами, медленно и незаметно для нас прогрессируя. Особенно нужно быть начеку тем, у кого есть хронические заболевания. Одна из таких опасных болезней – это нефропатия.
Нефропатия – что это такое
Самое простое определение – это нарушение функции почек. А если говорить конкретно, то это понятие объединяет в себе множество разновидностей заболеваний почек. Это тот самый случай, когда болезнь подкрадывается медленно и бессимптомно, на начальных стадиях ничем себя не выдавая. Доктор может поставить такой диагноз, предварительно просто выслушав больного.
Это заболевание не появляется само по себе, а возникает как последствие каких-то других проблем в организме. Нужно сдать анализы, пройти ультразвуковое обследование и подтвердить предварительный диагноз врача. Но его обязательно необходимо уточнять, так как существует несколько видов нефропатии.
Виды нефропатии
На появление этого заболевания влияет множество факторов. И в зависимости от этого ее и делят на несколько видов:
- Диабетическаая нефропатия.
- Дисметаболическая.
- Нефропатия беременных.
- Токсическая.
- Метаболическая.
- Наследственная.
- Анальгетическая.
- Паранеопластическая.
- Эндемическая.
- Подагрическая.
В любом случае поражается почечная ткань, возможно даже увеличение и прорастание соединительной ткани, как результат – это ухудшение работы почек. Еще больше узнать о заболевании нефропатия, что это такое, можно рассмотрев ее симптомы.
Признаки заболевания
Как говорилось выше, это заболевание очень коварно, так как на начальных стадиях себя практически никак не проявляет.
Однако со временем болезнь дает о себе знать. У больного появляются такие симптомы:
- Отеки.
- Повышается давление.
- Появляется белок в моче.
- Общая слабость.
- Болезненные ощущения в области поясницы.
Стоит отметить, что если артериальное давление повышается и очень тяжело поддается медикаментозному лечению, то это уже является одним из признаков развития нефропатии. Наличие белка в моче всегда говорит о заболевании почек. Если говорить об отеках, то для нефропатии характерна отечность утренняя на лице в начале заболевания, а со временем она будет распространяться на нижние конечности.
Для взрослых эти процессы будут происходить медленно, поэтому реагируют на них не сразу. В детском организме все происходит быстрее, и симптомы будут выражены более ярко. Родители должны быть начеку.
Если указанные симптомы имеют место быть, необходимо срочно приступать к обследованию и лечению. В противном случае может развиться почечная недостаточность.
Обменная нефропатия
Если поинтересоваться, дисметаболическая нефропатия – что это такое, то любой специалист вам пояснит, что она возникает вследствие нарушения метаболических процессов в организме.
Дисметаболическую нефропатию делят на первичную и вторичную. Первичная подразумевает нарушения метаболических процессов вследствие врожденных патологий, связанных с наследственными заболеваниями. Этот вид нефропатии протекает очень стремительно, повышается риск развития почечной недостаточности и мочекаменной болезни.
Первичная дисметаболическая нефропатия встречается очень редко. Но если у вас в роду было заболевание почек, необходимо внимательнее относиться к своему здоровью. Нужно знать, что существует метаболическая нефропатия, что это такое и каковы причины ее появления, а также симптомы заболевания. Особое внимание необходимо уделять детскому здоровью, так как эти виды нефропатии встречаются чаще у детей.
Вторичная дисметаболическая нефропатия возникает из-за нарушения обмена веществ. Чаще всего как результат – это образование нерастворимых солей и соединений кальция с щавелевой кислотой.
Причины дисметаболической нефропатии
У любого заболевания имеются свои причины для возникновения, для нефропатии это могут быть:
- Неправильное питание.
- Дефицит витамина В6.
- Наследственные патологии.
- Нарушено соотношение кальция и магния в моче.
- Плохое выведение мочой цитратов.
- Нарушены обменные процессы мочевой кислоты.
- Инфекции мочеполовой системы.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Лучевая терапия.
Чаще всего дисметаболическая нефропатия встречается в детском возрасте и в подростковом периоде. У таких детей могут быть еще сопутствующие заболевания, такие как:
- Лишний вес.
- Вегето-сосудистая дистония.
- Пониженное артериальное давление.
- Склонность к аллергии.
Услышав диагноз дисметаболическая нефропатия, что это такое и как ее можно было избежать, мы задумываемся, когда процесс заболевания уже в самом разгаре. Большое значение в лечении сыграет, помимо правильного назначения лекарственных препаратов, соблюдение диеты, увеличение потребляемой жидкости.
Заболевание нефропатия (что это такое) хорошо известно людям, болеющим сахарным диабетом. Им постоянно необходимо контролировать работу своей выделительной системы.
Нефропатия при проблемах с поджелудочной железой
Человек, болеющий диабетом, находится в группе риска. У него постоянно возникает вопрос: “Диабетическая нефропатия – что это такое?” В этом случае у таких больных поражаются почечные сосуды, они склеротируются плотными соединительными тканями, что повышает риск возникновения почечной недостаточности.
Для заболевания диабет нефропатия – это как осложнение этой серьезной болезни. И развиваться оно будет в течение 15-20 лет не заметно для вас. Давайте рассмотрим этапы развития этого заболевания у диабетиков.
- Бессимптомное. Болезнь не подает признаков, а в анализах мочи уже есть заметные изменения.
- Начальные изменения. Жалоб пока нет у пациента, но в анализах уже существенные отклонения от нормы. Идет утолщение стенок почечных сосудов, расширение межклеточного пространства.
- Преднефротический этап. Периодически повышается артериальное давление. Анализы мочи с повышенной скоростью клубочковой фильтрации.
- Нефротический этап. Артериальное давление повышенно, все чаще появляются отеки. Анализы показывают анемию, повышенное СОЭ, эритроциты, мочевина и креатинин часто повышены. Появляется белок в моче.
- Нефросклероз. Повышенное артериальное давление. Отеки практически не спадают. Возможно появление крови в моче. Креатинин и мочевина резко повышаются, а скорость фильтрации понижена. Большое количество белка и эритроцитов в моче. Инсулин не может выводиться почками.
Правильно назначенное лечение и соблюдение строгой диеты помогут улучшить состояние больного. Если у вас диабет, то о диагнозе диабетическая нефропатия (что это такое) вам необходимо знать как можно больше, чтобы предотвратить осложнения болезни.
Нефропатия беременных
Очень часто это заболевание сопровождает интересный период в жизни женщины – это беременность. Как правило, признаки начинают проявляться во второй половине срока. Если разбираться, нефропатия беременных – что это такое, то симптоматика этого заболевания выражена артериальной гипертензией и отеками. Женщину необходимо срочно обследовать и наблюдать.
Понижать давление очень опасно как для матери, так и для ребенка. Если диагноз нефропатии установлен, то это может быть показанием для родоразрешения. Это считается самым оптимальным методом лечения.
Методы лечения и профилактика нефропатии
Если вам поставлен диагноз нефропатия, что это такое и как ее лечить, вам подскажут опытные специалисты. От вас требуется соблюдение всех предписаний. В первую очередь необходимо начать с устранения причин, вызвавших это заболевание.
Для детского организма нужно полное обследование, чтобы установить точный диагноз и исключить врожденные патологии.
Для диабетиков необходимо регулярное обследование и контроль за показателями анализов.
Если имеется диагноз нефропатия, лечение должно состоять не только из медикаментозных препаратов. Многое зависит и от самого пациента.
Вот некоторые рекомендации, которые помогут вам стабилизировать состояние:
- Контролируйте свое артериальное давление.
- Придерживайтесь правильного питания.
- Больше употреблять легкой пищи, а меньше животных жиров и сахаров.
- Соблюдайте питьевой режим.
- Принимайте витамины.
- Занимайтесь регулярно физическими упражнениями.
Если соблюдать эти рекомендации, то возможно не только предотвратить развитие нефропатии, но и заметно улучшить общее состояние организма.
