Синдром грушевидной мышцы: симптомы и лечение

Синдром грушевидной мышцы – наиболее часто встречающаяся . Она относится к туннельным невропатиям (в англоязычных странах в ходу еще одно название: ловушечные невропатии), характеризующимся несовпадением диаметров нервного ствола и его канала в костях или мускулах.

Подразумевается, что недостаточный диаметр костно-мышечного прохода вызывает , которое сопровождается сильнейшим болевым синдромом.

Симптомы и причины возникновения патологии

Лечение этого заболевания назначается врачом только после полного всестороннего обследования пациента, так как патология может быть вызвана различными факторами:

травмами пояснично-ягодичной области (, растяжения);
миозитами;
перенапряжением;
растяжением мышц и связок;
внутримышечной инъекцией, сделанной с нарушением правил;
длительным статичным неизменным положением (сидячая работа).

Этот болевой синдром может быть следствием различных позвоночных патологий, в частности, и остеохондроза. Также он может быть вызван различными патологиями в области малого таза.

Наиболее интенсивные болевые ощущения пациент испытывает в ягодичной области, при этом боли распространяются вниз по ходу нервного ствола. Для этой невропатии характерна походка с выносом несгибающейся ноги с больной стороны.

Кроме жалоб на боль, пациенты жалуются на , чувство мурашек, жжение. Визуально может отмечаться побледнение кожи, вызванное недостаточным кровоснабжением.

Оглавление [Показать]

Консервативная терапия: когда лекарства и физиотерапия идут рядом

Медикаментозное назначение делается врачом только после полного всестороннего обследования пациента. Когда диагноз подтвержден результатами обследования, выяснены причины и симптомы, назначается и лечение.

и инъекции и другие методы выбираются сугубо индивидуально, с учетом этиологии и особенностей протекания болезни, а также индивидуальных особенностей каждого больного.

Медикаментозное лечение является неотъемлемой частью комплексного консервативного подхода при синдроме грушевидной мышцы. Применяя исключительно фармакологические препараты, невозможно добиться устойчивого положительного эффекта.

Лекарственные средства обязательно должны сочетаться с лечебным , , и остальными консервативными терапевтическими мерами.

В настоящее время перед специалистами не стоит проблема, чем лечить синдром грушевидной мышцы. Медикаментозно применяют несколько групп для лечения как симптоматического, так и направленного на устранение причины заболевания:

противовоспалительные нестероидные;
миорелаксанты;
венотонизаторы;
анальгетики.

В отдельных случаях могут выписывать также антидепрессанты.

Наряду с этим специалисты подчеркивают нецелесообразность назначения комбинированных медикаментов, в состав которых входят гормональные препараты и в большой дозировке.

Хирургические методы лечения тоже могут применяться, в частности, когда синдром грушевидной мышцы вызван межпозвоночной грыжей, подлежащей оперативному вмешательству.

От капельниц до таблеток

Обратите внимания, что все лекарства имеют свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому не назначайте самостоятельно себе лечение. Это должен делать только врач. Ниже информация о препаратах дана только для общего ознакомления.

Для медикаментозного лечения воспаления грушевидной мышцы применяются самые различные лекарственные формы: таблетированные препараты, растворы для инъекций и инфузий, мази.

Эти средства могут применяться перорально, внутривенно, внутримышечно и местно. Некоторые препараты вводят непосредственно в грушевидную мышцу, в ее брюшко – для купирования сильных болей.

Такие высокоэффективные препараты, как Церебролизин и Актовегин, широко применяются для лечения синдрома грушевидной мышцы. Особенно отмечают Актовегин, который показывает хороший результат даже в тех случаях, когда остальные медикаментозные методы лечения не приносят облегчения.

Первые пять дней назначается капельница с 200 мг Актовегина в сутки, далее пероральный прием таблетированного Актовегина. Назначают эти препараты в острой и подострой стадиях.

Для восстановления нарушенной гемодинамики используют , Истенон, Кавинтон и другие аналогичные лекарства. Эффективно улучшает микроциркуляцию Истенон: капельница 2 мл на 200 мл физраствора до 10 процедур в зависимости от тяжести состояния, после чего 4 недели – Инстенон форте, таблетка три раза в день.

Прекрасно себя проявила комбинация Актовегин внутривенно () и Истенон внутримышечно или перорально.

Из противовоспалительных препаратов нужно отметить Ксефокам (и он же применяется для внутримышечной блокады, в сочетании с глюкозой). Это лекарство не только дает стойкий положительный эффект, но и обладает гораздо меньшими побочными действиями.

Не секрет, что нестероидные противовоспалительные средства обладают высокой гастротоксичностью, и ряд противопоказаний к приему этих препаратов очень широк. Ксефокам же относительно лоялен по отношению к желудочно-кишечному тракту, что тоже говорит в пользу его выбора при лечении синдрома грушевидной мышцы.

Из средств местного действия можно назвать мази Финалгон, Випротокс, Меновазин, Нифлурил и другие.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями ?

Синдром грушевидной мышцы – совокупность болевых ощущений в районе ягодичного отдела. Боль не обязательно имеет локализованный характер, она может отдавать в область половых органов и даже в голени, таким образом, что будет создаваться ощущение, что болит где-то ниже.

Практически любой человек не раз слышал такую фразу как «воспаление (невропатия) седалищного нерва». Давайте разберемся, что такое седалище и какие нервы там могут воспалиться.

О проблеме

Невропатия седалищного нерва – проблема весьма частая. Как мы отметили выше в определении, по сути, это сильная боль в области тазового отдела, которая может возникнуть абсолютно на ровном месте внезапно и со временем будет только прогрессировать. Любые физические нагрузки, даже самые незначительные, при которых создается напряжение в области ягодиц, способствуют усилению болевого синдрома. Вдобавок ко всему боль обладает иррадиирует в область нижних конечностей, что, в свою очередь, не дает человеку нормально двигаться вообще.

Чем сопровождается?

Все вышеперечисленные болевые симптомы могут сопровождаться ощущением усталости, ощущением жжения или покалываний в тазово-ягодичном отделе.

Это происходит из-за того, что в результате нарушения корректной работы седалищного нерва и окружающих его сосудов создается слишком сильное давление, что, в свою очередь, ведет к нарушению циркуляции питательных веществ в организме. Если грушевидная мышца испытывает длительное во времени смещение, это ведет к возникновению вышеописанного комплекса сильных болевых синдромов. Это и есть синдром грушевидной мышцы.

Немного анатомических фактов

Грушевидная мышца – это мышца внутреннего тазового отдела. Она представляет собой мышечную систему соединения костей подвздошно-крестцового сустава. Эта мышца в теле человека представлена формой треугольника, а, по сути, напоминает форму груши, отсюда такое название. С тазовыми костями она соединена при помощи сухожилий.

Грушевидная мышца находится под ягодичной мышцой, которая является самой большой в человеческом теле. Рядом с грушевидной мышцей есть связка, которая соединяет крестцовые отростки, а, точнее – их концы. Между грушевидной мышцей и связкой в седалищном отверстии находятся кровеносные сосуды, которые обеспечивают питанием мышцы и нервы, о воспалении которых мы говорим. Так вот, если вдруг по каким-то причинам, которые мы подробнее рассмотрим ниже, в грушевидной мышце начинается воспалительный процесс, то просвет этого самого седалищного отверстия может заметно сужаться. Несложно догадаться, что, таким образом, стенки просвета начинают давить на сам нерв. Это и есть ишемия (невропатия) седалищного нерва. Говоря обывательским языком, происходит защемление нерва, что приводит к нестерпимым болевым ощущениям.

Симптомы и лечение синдрома грушевидной мышцы взаимосвязаны.

Поскольку роль грушевидной мышцы заключается в том, чтобы удерживать кости тазового отдела, то любые функциональные нарушения ведут к созданию перенапряжения. Болевые ощущения при перенапряжении именно этой мышцы являются самыми сильными. Именно по этой причине данный болевой и воспалительный синдром выделяют в отдельный диагноз, который и называют синдромом грушевидной мышцы.

Причины возникновения

Как мы выше отметили, синдром грушевидной мышцы часто возникает абсолютно внезапно, казалось бы, на ровном месте. Причинами возникновения данного синдрома могут быть совершенно элементарные бытовые факторы. А могут эти факторы иметь довольно сложную природу происхождения. Синдром грушевидной мышцы может вызвать даже чрезмерная физическая активность. Она и ведет к перегрузке мышцы.

Резюмируем анатомические предпосылки развития синдрома грушевидной мышцы:

воспаленная мышца защемляет нерв в самом седалищном отверстии;
происходит защемление седалищного нерва, который проходит через грушевидную мышцу;
нервные отростки крестцового отдела позвоночника испытывают сдавливание.

Можно выделить следующие причины возникновения данного синдрома:

неправильное питание;
неправильные и чрезмерные физические нагрузки;
усталость и стрессовые ситуации, носящие хронический характер;
переохлаждение;
длительные статические нагрузки;
растяжения;
разнообразные травмы в этой области;
остеохондроз крестцового и поясничного отделов;
опухолевые процессы любой природы, ведущие к анатомическим деформациям;
некорректное проведение внутримышечных инъекций.

Классификация

В медицинской практике принято классифицировать синдром грушевидной мышцы на первичный и вторичный.

Первичное воспаление вызывают причины, которые мы перечислили выше.
Вторичное воспаление возникает при переходе воспалительного процесса из области соединения подвздошной кости и крестца, или же органов малого таза на грушевидную мышцу. Другими словами, первоначально воспаление началось не с грушевидной мышцы, а в другом месте.

Симптомы болезни

Выше мы уже отметили, что синдром грушевидной мышцы всегда сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, который невозможно не заметить. Латентной формы течения болезнь не имеет. Симптоматика представлена признаками местного воспалительного процесса, ишемическими признаками седалищного нерва (защемление), а также атрофическими, возникающими по причине сдавливания сосудов нерва и нижней артерии ягодицы.

Синдром грушевидной мышцы корешковым синдромом сопровождается очень часто.

Признаки местных воспалительных процессов

Резкие боли в тазовой области, которые имеют свойство усиливаться в положении стоя, а также при ходьбе и при попытках движения бедра внутрь, например, при попытке закинуть ногу на ногу. При разведении ног в горизонтальном положении боль становится заметно меньше.
Болевые ощущения носят вариативный характер. Они тупые, ноющие, а могут быть простреливающие. Обострения болевого синдрома провоцируют погодные изменения или длительное положение в тепле, например, под одеялом во время ночного сна. Какие еще симптомы синдрома грушевидной мышцы бывают?
Выше мы отметили, что ущемление седалищного нерва носит иррадиирующий характер. Может создаваться ощущение, что болит вся поверхность бедра, ягодичный отдел, а боль может даже распространяться вплоть до пальцев ног. Это объясняется тем, что седалищный нерв – один из крупнейших нервных образований в человеческом организме, и именно он иннервирует всю область таза и нижних конечностей.
Область прохождения нерва также характеризуется комплексом болевых синдромов: покалывания, ощущение онемения.
Тактильная чувствительность таза и нижних конечностей снижается. Пациент может даже не чувствовать уколов или соприкосновения с горячим.
Болевой синдром может распространяться даже на внутренние органы, например, могут появиться трудности с мочеиспусканием.
Появление выраженной хромоты является результатом сдавливания сосуда. Кожа в этой области становится бледной по причине нарушенного кровоснабжения.

Лечение синдрома грушевидной мышцы в домашних условиях может быть очень эффективным. Об этом далее.

Симптоматика ишемии седалищного нерва

Характер болей давящий. Может появиться ощущение озноба, жжения или чувство, будто пораженный участок деревянный.
Наблюдается угасание рефлекса ахилловой связки, а также снижение чувствительности кожи.
Болевые ощущения сосредоточены в основном в области иннервации берцовых костей – большой и малой. Пальпация мышц голеностопного сустава, а также ходьба, ведут к заметному усилению болей.
Как и в случае симптоматики местного значения, неприятные симптомы ишемии седалищного нерва провоцируются изменениями погодных условий, а также длительным нахождением в тепле.

Симптоматика сдавливания нижнеягодичной артерии и сосудов

Аналогично предыдущим симптомам вертикальное положение провоцирует усиление болей: появляются спазмы сосудов и выраженная хромота. В горизонтальном и сидячем положении боль стихает.
В результате нарушенного кровоснабжения наблюдается выраженная бледность кожи в области ягодиц и конечностей.

Методы диагностики

Диагностические методы воспалительных процессов грушевидной мышцы направлены на дифференциацию с другими заболеваниями со схожим комплексом симптомов. Например, артриты, остеохондрозы, межпозвонковые грыжи, а также ряд других заболеваний области малого таза, имеющих схожие симптомы.

В диагностике синдрома грушевидной мышцы справа и слева нечасто прибегают к аппаратно-инструментальным методам, поскольку отсутствуют критерии, которые бы позволили четко определить степень патологий. Кроме того, нет четко определенных норм соотношений мышечно-сосудистых и нервных сплетений в ягодичной области. Причины невозможности разработки таких норм связаны с анатомическими особенностями, которые не позволяют аппаратам визуализировать данную область.

Какие самые доступные?

Перечислим доступные диагностические методики:

1. Мануальный осмотр позволяет выявить некоторые характерные проявления:

трудности принять положение «нога за ногу»;
раздвижение ног через сопротивление вызывает сильную колику и быструю утомляемость ног и дрожь;
синдром Бонне;
проведение двигательных проб с провокацией выявляет укорачивание мышечных волокон;
симптом по методу Виленкина;
симптом по методу Гроссмана;
наиболее сложные случаи могут потребовать влагалищного или ректального обследования.

2. Важнейшим диагностическим критерием является применение новокаиновой блокады: укол в грушевидную мышцу препарата новокаиновой группы. После проведения инъекции наблюдается заметное ослабление или исчезновение всех болевых синдромов. Проведение после новокаиновой блокады вышеперечисленных мануальных обследований также не выявляет никаких болевых синдромов.

3. Применение методов компьютерной томографии и магниторезонансной томографии показано в случаях, когда необходимо исключить или подтвердить наличие новообразований, создающих давление на область малого таза. МРТ также используется для прояснения детальной картины степени поражения мышечных волокон в острый период болезни. Снимки МРТ четко визуализируют участки отечности, атрофических поражений и инфильтраций.

МРТ может использоваться для дифференциальной диагностики синдрома грушевидной мышцы с другими заболеваниями со схожей симптоматикой, например, межпозвонковой грыжей.

Лечение

Обычно лечение имеет комплексный характер:

Медикаментозное лечение предполагает:

Прием противовоспалительных препаратов нестероидной группы. Примерами являются препараты на основе диклофенака: «Вольтарен», «Мелоксикам», «Диклоберл», «Кетанов». Препараты назначаются для внутримышечных инъекций или перорального приема. Курс лечения определяется врачом.
Для купирования болевого синдрома используются спазмолитические средства и обезболивающие: «Баралгин», «Темпалгин», «Седалгин» и прочие препараты, убирающие мышечные спазмы и снижающие давление на нерв и сосуды, а также всем известная «Но-Шпа», которая назначается внутримышечно.
В случае осложнения воспаления в виде деформации костей используются миорелаксанты. В таких случаях вышеперечисленные спазмолитики не справляются с обезболиванием. Миорелаксанты снимают мышечный тонус, тем самым высвобождая ущемленные сосуды и нервы. Примером является чаще всего «Мидокалм».

Массаж. В совокупности с упражнениями для растягивания мышц способствует снятию болезненного тонуса, а также улучшает сосудистую трофику, ускоряет обменные процессы миофибрилл. Массаж грушевидной мышцы может проводиться в виде самомассажа, ректального массажа, а также в виде упражнений на растяжение. Как лечить синдром грушевидной мышцы, знают не все.

Мануальная терапия. Представляет собой альтернативный метод нетрадиционной медицины. В последнее время становится все более популярным методом лечения заболеваний позвоночника и мышц. Мануальная терапия проводится врачом-остеопатом, к выбору которого необходимо подходить очень и очень тщательно.

Физиотерапевтическое лечение синдрома грушевидной мышцы. Наиболее популярными физиотерапевтическими процедурами с хорошим согревающим эффектом являются: электрофорез, фонофорез, амплипульс и УВЧ.

Рефлексотерапия. Данная группа методов также относится к методам нетрадиционного лечения многих заболеваний. Она объединяет методы древневосточной медицины и современной практики лечения мышечно-воспалительных заболеваний. В целом рефлексотерапия представляет собой объединяющее понятие для целого ряда методик: иглоукалывание, блокада, работа с активными точками, массирование точечно-линейного характера, лазерная и импульсная терапия и пр.

ЛФК (Лечебная физкультура). Существует целый ряд лечебных упражнений при синдроме грушевидной мышцы, которые помогают справиться с болевыми симптомами и способствуют нормализации общего состояния организма во время воспалительного процесса мышцы. Они не должны вызывать болевых ощущений.

Ношение специальной коррекционной одежды и обуви: ортопедические стельки, специальные подкладки под ягодицы и пр.

В последнее время популярным и эффективным считается сочетание как медикаментозных методов лечения для снятия острых болевых синдромов, так и лечебно-физкультурных и общеоздоровительных практик с профилактическими целями.

Синдром грушевидной мышцы – лечение в домашних условиях

Высокую эффективность имеют различные народные средства для растирания:

Настойка из мухоморов. Для ее приготовления нужны свежие грибы, они промываются и укладываются в банку. Доверху все заливается водкой. Настаивается неделю. Компрессы применяются тоже одну неделю.
Настойка из конского каштана. В 0,5 л винного спирта замачивается 50 г конского каштана. Марля пропитывается и прикладывается на ночь. Продолжать в течение десяти дней.
Скипидар (1 ст. л.) и белок. Все перемешивается, наносится на ткань и прикладывается к больному месту. Повязку менять дважды в день.
Мазь из хрена – корень натирается, 2 ст. л. корня смешивается с 1 ст. л. меда. Наносится на марлю и прикладывается на четыре часа.

Мы рассмотрели симптомы и лечение синдрома грушевидной мышцы.

Что собой представляет туннельный синдром грушевидной мышцы?

Туннельная невропатия грушевидной мышцы представляет собой самый распространенный вид туннельного синдрома нижних конечностей. Если говорить языком науки, это пириформис-синдром, или, иными словами, невоспалительное поражение периферического нерва, которое развилось в результате компрессии или ишемических воздействий. Таким заболеванием страдают более половины больных пояснично-крестцовым радикулитом. Основанием для вынесения вердикта «синдром грушевидной мышцы» служат частые боли, которые не проходят даже при медикаментозном лечении. Правильно поставить этот диагноз труднее в том случае, если болевые ощущения не переходят за границы ягодичной области и испытываются пациентом только в движении или при определенном положении тела.

Синдром грушевидной мышцы: симптомы

Помимо вышеописанных признаков, существуют следующие проявления этого заболевания:

ощущение тяжести в нижней конечности;
отсутствие атрофии ягодичной мускулатуры;
снижение ахиллова рефлекса и нервных рефлексов вообще;
боль в ягодицах и тазобедренных суставах, усиливающаяся при движении и уменьшающаяся в положении лежа;
симптом Виленкина, что выражается в проявлении болевых ощущений на тыльной поверхности ноги при постукивании по грушевидной мышце;
усиление боли при переохлаждениях, перемене погоды и стрессовых ситуациях;
перемежающаяся хромота в результате резкого переходящего спазма в сосудах ноги;
рефлекторное напряжение мышцы;
болезненные ощущения при пальпации места крепления грушевидной мышцы.

Синдром грушевидной мышцы: причины

Недуг возникает, когда произошло одно из перечисленных событий:

растяжение мышцы;
переохлаждение;
травма (в том числе и спортивная);
гинекологические заболевания;
воспалительные процессы в мышце и крестцово-подвздошном сочленении;
длительное пребывание в непривычной человеку позе;
неправильно проведенные внутримышечные инъекции.

Синдром грушевидной мышцы: лечение

Выбор тактики лечения туннельной невропатии грушевидной мышцы во многом зависит от степени и скорости прогрессирования болезни. Терапия этой разновидности недуга направлена в основном на избавление от болевого синдрома, требует комплексного подхода и включает в себя целый список способов:

лечение основного заболевания, если оно стало причиной постановки заключения «синдром грушевидной мышцы»;
упражнения лечебной физической физкультуры;
применение медикаментов (анальгетики, противовоспалительные средства, новокаиновая блокада, проводимая исключительно неврологом);
массаж, который улучшает микроциркуляцию крови в больной мышце, купируя болевой синдром;
физиотерапия согревающего характера;
иглорефлексотерапия.

Если говорить об исходе заболевания, то он положителен в большинстве случаев, разумеется, при условии, что болезнь является полностью самостоятельной, а не сопутствующей более тяжелому недугу. Залог успеха терапии ловушечной невропатии грушевидной мышцы кроется в своевременном обнаружении недуга и выполнении всех предписаний врача.

Синдром грушевидной мышцы — редкий диагноз в истории болезни. Мало кто знает, где находится эта глубоко законспирированная мышца, какую функцию выполняет и какую роль играет при воспалении седалищного нерва. А ведь на практике более половины больных пояснично-крестцовым радикулитом с отдающими в ногу упорными болями по ходу седалищного нерва, которые не купируются обычной противовоспалительной терапией, страдают именно этой патологией. Но почему-то и врачам, и пациентам больше по душе всевозможные «остеохондрозы», «люмбоишиалгии» и «радикулиты» — диагнозы, отражающие не причины или механизмы болезни, а только общую картину. Действительно, «боль в пояснице» гораздо понятнее какого-то там плодового-яблочного синдрома.

Анатомия грушевидной мышцы

Грушевидная мышца (потрясен юмором или образным мышлением античных анатомов! Где они тут усмотрели грушу?) расположена в глубине ягодичного мышечного массива, и пропальпировать ее удается только при наличии выраженного болевого синдрома. Она берет начало от крестца и прикрепляется к большому вертелу бедра. На первый взгляд ничего особенного, но грушевидная мышца почти полностью заполняет собой большое седалищное отверстие таза — Фермопильский проход для сосудов и нервов ( в том числе седалищного) к нижним конечностям. В норме даже в период напряжения грушевидной мышцы в большом седалищном отверстии остаются свободными верхняя и нижняя щели, где и проходят нервно-сосудистые пучки. Но картина резко меняется, если длительное патологическое сокращение грушевидной мышцы начинает сдавливать седалищный нерв и ягодичные артерии.

Синдром грушевидной мышцы. Клиническая картина.

Клинические проявления синдрома грушевидной мышцы проявляются в первую очередь симптомами воспаления или ущемления седалищного нерва:

Тянущая мозжащая боль в ягодице и по задней поверхности бедра, усиливающаяся при беге, ходьбе, приседаниях.
Ощущение зябкости, снижение чувствительности голени и стопы, чувство одеревенения в ноге. Или проявление гиперчувствительности — ползание мурашек, чувство жжения ниже уровня коленного состава.
Слабость и атрофия мышц голени и стопы
Трофические расстройства кожи нижних отделов ноги

К локальным симптомам можно отнести боли в тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном сочленении, боли при пальпации самой грушевидной мышцы.

При компрессии артерий, проходящих через большое седалищное отверстие, развиваются сосудистые нарушения. Кожа задней поверхности ноги становится бледной и сухой, появляются нарушения микроциркуляции и признаки ишемии тканей ноги.

Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы

Диагностика заболевания проводится на основании характерной клинической картины, сбора анамнеза, выявления мануальных тестов и специфических симптомов. Важным диагностическим приемом является блокада грушевидной мышцы новокаином или лидокаином. А в некоторых случаях даже ее однократного применения бывает достаточно для полного излечения. Вообще, при синдроме грушевидной мышцы купирование боли является первым и главным лечебным мероприятием. А после снятия болевого синдрома можно спокойно продолжать дальнейшую терапию. При наличии выраженного воспаления седалищного нерва — нестероидные противовоспалительные препараты, при нарушении микроциркуляции — препараты, улучшающие кровообращение и трофику тканей, при полиневропатиях — витамины группы В, препараты магния.

Профилактика и реабилитация

Лечебная физкультура является важнейшим средством профилактики синдрома грушевидной мышцы и реабилитации после ущемления седалищного нерва. Основное упражнение вот:

А уж если скомбинировать разные варианты отведение бедра вместе со скручивающими (ротационными) движениями в поясничном отделе позвоночника, то седалищные нервы вместе с грушевидными мышцами скажут Вам огромное спасибо и никогда Вас не побеспокоят.