Туннельный синдром запястья (часто используются синонимичные термины: синдром запястного (или карпального) канала, запястный (или карпальный) туннельный синдром) ? набор симптоматических проявлений, таких как слабость кисти, онемение пальцев и прочих, обусловленных сдавливанием нерва, проходящего через канал запястья (так называемого срединного нерва).
Оглавление [Показать]
Клиника заболевания
Данный синдром является одним из самых «популярных» видов туннельных синдромов. Под последними принято понимать симптомы, проявляющиеся в результате сжимания нерва, проходящего через анатомический канал (туннель).
Такие каналы образуются близко расположенными костями, мышцами и сухожилиями.
В нормальном состоянии сосуды и нервы свободно проходят через канал. Если же развивается какая-то патология, то туннель становится уже, оказывая давление на нерв.
Карпальный (запястный) туннель образован костями запястья с боков и снизу, а сверху – поперечной связкой. По нему проходят сухожилия и срединный нерв. Этот нерв направляет чувствительные ответвления к 1-му, 2-му и 3-му пальцам, а также к половине 4-го, а двигательные – к мышцам 1-го пальца.
Заболевание встречается примерно у одного из 50 мужчин и одной из 30 женщин (преимущественно старше 40-калетнего возраста). Превалирование в числе больных лиц женского пола обусловлено особенностью анатомического строения – у них запястный канал уже, чем у мужчин.
Кроме того, в периодах беременности, лактации, когда соединительная ткань разрыхляется и увеличивается склонность к отекам, вероятность развития патологии возрастает. Аналогично, гормональные нарушения, спровоцированные климаксом или приемом противозачаточных гормональных таблеток, провоцируют туннельный синдром.
Статистические данные постоянно изменяются в связи с постепенным переходом заболевания в разряд профессиональных патологий.
Знаете ли вы, чем опасен вегетативный криз? Все о причинах его развития, методах диагностики и лечения.
Медицина выделяет несколько видов кризов при ВСД. Еще одним является симпато-адреналовый криз. О его причинах и чем он отличается от вегетативного узнаете здесь.
Причины туннельного синдрома
К настоящему моменту не установлено достоверно, почему развивается патология.
Но факторами, провоцирующими сжатие нерва в туннеле запястья, считаются:
- отеки и растяжения, спровоцированные травмой;
- микротравмы, возникающие у лиц, деятельность которых предполагает совершение частых повторных однообразных движений (работа на компьютере) или хроническое воздействие на запястье (строительные работы);
- патологии и особые состояния организма, при которых происходит сбой обмена веществ, деформационные изменения тканей канала и сухожилий, развитие отеков (беременность, диабет, костные выросты, гипотиреоз, ревматоидный артрит и прочие);
- опухолевые образования нерва, проходящего через канал, или локализованные в запястной области (шваннома, липома, нейрофиброма, гемангиома и иные);
- курение (за счет нарушения кровоснабжения);
- ожирение.
Симптомы
Синдром имеет следующие признаки (сначала появляются только во время работы, а позже и в покое):
- онемение пальцев (преимущественно ночью и только 3-го, 2-го и 1-го и половины 4-го);
- болевые ощущения;
- покалывания;
- «мурашки»;
- ощущение слабости руки.
Позже поражаются мышцы, функционирование которых определяется срединным нервом, и возникают:
- слабость;
- атрофия;
- прочие двигательные расстройства.
Иногда упомянутые симптомы распространяются и на остальные части руки (предплечье, плечо и дальше).
Диагностика
Диагноз подтверждается тестами:
- Тинеля – при постукивании запястья в определенной области в пальцах появляется покалывание или болевой прострел;
- Дуркана – при сжатии запястья развиваются симптомы, как в предыдущем тесте;
- Фалена – при поднятии рук, увеличивающем давление в запястном канале, симптомы усиливаются;
- оппозиционной пробой – трудностями с соединением мизинца с большим пальцем при развитии патологии;
- потряхивание снижает проявление симптомов на ранних стадиях;
- электродиагностикой (определяют, как быстро по нерву проводится импульс).
Дифференциальная диагностика
Туннельный запястный синдром требует дифференциации с:
- диабетической полинейропатией;
- артритом;
- шейной радикулопатией.
Дрожание рук, их непроизвольные подрагивания. Все это называется эссенциальным тремором. Его обязательно нужно лечить, иначе заболевание перейдет в такую стадию, когда человек не сможет самостоятельно даже есть.
Стоит отметить, что одной из его причин может быть алкогольная эпилепсия. Как оказать первую помощь человеку узнаете тут.
Международный классификатор болезней выделяет посттравматическую энцефалопатию в отдельный класс. Подробнее про само заболевание по ссылке
Лечение туннельного синдрома запястья
Терапевтическое лечение заключается в следующем:
- Прикладывание холода, снижение нагрузки – при легкой степени проявлений синдрома.
- Фиксация в физиологическом положении запястья посредством отезов (особых устройств) и шин.
- Прием нестероидных противовоспалительных средств (на основе ибупрофена, нимесулида и др.).
- Локальное введение гидрокортизона.
- Системный прием коротким курсом глюкокортикоидов.
- Электрофорез с обезболивающими средствами и кортикостероидами.
- Хирургическое вмешательство в тяжелых случаях или при сохранении симптомов более полугода – декомпрессия (устранение сжатия) карпального канала путем рассечения, частично или полностью, поперечной связки.
- Методы эндоскопической хирургии.
Следующие способы могут помочь при данной патологии, но имеют сомнительные доказательства эффективности:
- упражнения для кисти;
- массаж;
- мобилизационные техники.
Народные средства лечения помогают на время облегчить проявления болезни, но требуют обязательной предварительной консультации с врачом:
- прикладывание для снятия отека листьев капусты, подорожника;
- использование для рук контрастных ванночек;
- растирание запястья смесью черного перца и растительного масла;
- питье мочегонных чаев.
Зачастую это распространенное заболевание не выявляется и пациенты не получают правильного лечения. Это видео расскажет о научно обоснованной информации о синдроме запястного канала:
Прогноз и профилактика
Отсутствие лечения на протяжении длительного времени приводит к необратимым изменениям срединного нерва. Возможна полная утрата двигательных и чувствительных функций.
Помните! Самолечение чревато усугублением состояния и ухудшением прогноза на выздоровление, как лечить тунельный синдром, можно решать только со специалистом. Своевременная и адекватная терапия улучшает прогноз патологии.
В качестве профилактических мер врачи рекомендуют:
- Отказ от курения.
- Регулярные физические упражнения.
- Оптимизация веса.
- Работа на эргономичном оборудовании.
- Своевременная терапия патологий запястья и суставов (артрита и пр.).
Таким образом, синдром запястного канала, обусловленный сжатием срединного нерва и проявляющийся нарушениями чувствительности и двигательной активности пальцев рук (за исключением мизинца), успешно поддается лечению, если не запустить болезнь и вовремя нанести визит доктору.
Синдром запястного канала — состояние, которое развивается при ущемлении или травме срединного нерва внутри запястного канала кисти. При этом нарушается движения и чувствительность пальцев рук (поражаются первые три и часть четвертого пальцев).
Синдром запястного канала считается профессиональным заболеванием, поскольку наиболее часто развивается у людей определенных профессий, деятельность которых связанна монотонным сгибанием и разгибанием кисти. Например, у музыкантов, портных, секретарей (работают с компьютерной мышью и клавиатурой).
Синдром запястного канала имеет еще два наименования:
синдром карпального канала и
туннельный синдром . Хотя последнее название не совсем верное, поскольку имеются и другие туннельные синдромы (например, синдром сдавления глубокой ветви локтевого нерва).
Статистика
Общая распространенность синдрома запястного канала в мире составляет от 1,5 до 3%. Причем около 50% из всех заболевших — активные пользователи персонального компьютера.
По данным разных источников, синдром карпального канала в 3-10 раз чаще встречается у женщин, нежели у мужчин.
Пик возникновения заболевания приходится на возраст от 40 до 60 лет. Однако это вовсе не означает, что люди младшего возраста не подвержены этому недугу: по данным статистики, 10% из всех заболевших младше 30 лет.
Считается, что люди, работающие ежедневно и много часов на компьютере наиболее подвержены развитию синдрома запястного канала. Согласно одному из исследований, он имеется у каждого шестого обследованного. Наибольшему риску подвергаются пользователи, у которых во время работы с клавиатурой и компьютерной мышью кисть по отношению к предплечью разогнута на 20° и более.
Интересные факты и история
Синдром запястного канала — относительно «молодой» недуг. Впервые заболевание, похожее на синдром карпального канала, описал английский хирург сэр Джемс Педжет в 1854 году у пациента с переломом лучевой кости на уровне запястья.
Немного позднее выяснилось, что болезнь может развиваться у рабочих, выполняющих монотонные движения.
Ну а в наше время, когда персональный компьютер прочно вошел в жизнь современного человека, запястный синдром приобрел едва ли не характер эпидемии. Однако наука не стоит на месте. Поэтому для активных пользователей персонального компьютера имеется отличная новость: разработана специальная платформа и летающая компьютерная мышь с магнитным кольцом, которая выдерживает вес руки человека. Стильная новинка может применяться как для лечения туннельного синдрома, так и для профилактики его развития.
Строение и работа нервов В нашем организме присутствует около 85 миллиардов нервных клеток. Они располагаются в головном и спинном мозге (центральной нервной системе — ЦНС), а также в узлах (скоплениях нервных клеток), лежащих вне ЦНС (например, спинных узлах — возле позвоночника).
Отходящие от нервных клеток отростки собираются вместе и образуют пучки — нервы.
В совокупности все нервы формируют периферическую нервную систему, задача которой передавать импульсы от головного и спинного мозга органам и тканям. Причем каждый нерв ответственен за свой участок либо орган.
Строение нервной клетки (нейрона)
Нервная клетка (нейрон) — структурная высокоспециализированная единица нервной системы, которая имеет
тело (сому) и
отростки (аксон и дендриты).
Тело нервной клетки содержит ядро, а снаружи ограничено стенкой, которая состоит из двух слоев жиров. Благодаря чему в клетку поступают только вещества, растворяющиеся в жирах (например, кислород).
Нейроны имеют разную форму (шаровидную, веретенообразную, звездчатую и другие), а также количество отростков. В зависимости от выполняемой функции нейроны бывают чувствительными (воспринимают импульсы от органов и передают их в ЦНС), двигательными (посылают команды от ЦНС к органам и тканям), а также вставочными (осуществляют связь между чувствительными и двигательными нейронами).
Тело нервной клетки не способно к размножению (делению) и восстановлению при повреждении. Однако при перерезке аксона либо дендрита клетка обеспечивает восстановление погибшего участка отростка (рост).
Аксон и дендриты
Аксон — длинный отросток нервной клетки, который передает возбуждение и информацию от нейрона к исполнительному органу или тканям (например, мышцам).
У большинства нервных клеток имеется лишь один аксон. Однако он может делиться на несколько ветвей, которые соединяются с другими клетками: мышечными, нервными или железистыми. Такое соединение аксона с клеткой-мишенью носит название синапс. Между аксоном и клеткой находится синоптическая щель.
На конце каждой ветви аксона располагается утолщение, в котором находятся пузырьки со специальным веществом — медиатором. До определенного момента он находится в «спящем» состоянии.
Снаружи большинство аксонов покрыты шванновскими клетками (выполняют поддерживающую и питательную функцию), которые образуют миелиновую (мякотную) оболочку. Между шванновскими клетками имеются перехваты Ранвье — область, где прерывается миелиновая оболочка. Однако у некоторых аксонов отсутствуют шванновские клетки — безмиелиновые волокна.
Для периферической нервной системы характерны миелиновые волокна.
Дендриты — короткие разветвленные отростки нейрона, при помощи которых он получает информацию от клеток организма и других нервных клеток.
Строение нерва
Нерв — структура, в которой находятся сплетенные между собой пучки нервных волокон (главным образом — аксонов), идущих параллельно друг другу.
Снаружи нерв покрыт тремя слоями:
1. Эндоневрий, в котором проходят капилляры (мелкие сосуды), питающие нервные волокна.
2. Периневрий, «одевающий» пучки нервных волокон, поскольку содержит коллаген (белок — основа соединительной ткани), который осуществляет поддерживающую функцию.
3. Эпиневрий — наружный слой, образованный из плотной соединительной ткани, который окружает нерв.
Нервы осуществляют передачу импульсов от головного, а также спинного мозга к клеткам органов и тканей организма.
Как передается нервный импульс?
Это сложный процесс, который осуществляется при помощи натрий-калиевого насоса. Что это означает? Дело в том, что стенка наружного слоя аксона — сложная структура (мембрана), благодаря которой ионы натрия и калия могут поступать как вовнутрь аксона, так и выходить из него. В результате формируется импульс, который передается от аксона другим клеткам.
Как происходит передача импульса?
В норме аксон находится в покое и не проводит импульсов. Поэтому ионы калия перемещаются внутрь тела аксона, а натрия — наружу (примерно, как если пресную клетку поместить в соленый раствор).
Однако, при поступлении импульса к аксону от дендрита, ситуация меняется: натрий перемещается внутрь аксона, а калий выходит наружу. В результате внутренняя среда аксона приобретает на короткий период положительный заряд, ведущий к прекращению притока натрия в клетку. Но при этом калий продолжает выходить из аксона.
Тем временем ионы натрия внутри клетки распространяются на другие участки аксона, изменяя проницаемость его мембраны, таким образом, способствуя дальнейшему распространению импульса. При его прохождении через определенную точку в аксоне тело нервной клетки получает «команду» расслабится, поэтому она возвращается в состояние покоя.
Такая передача импульса довольно медленная (например сигнал, посланный головным мозгом, достигнет руки спустя минуту). Однако благодаря миелиновым оболочкам он ускоряется, поскольку «перескакивает» через интервалы Ранвье.
Однако импульс должен попасть на соседнюю клетку. Для этого он, достигнув утолщения на конце нейрона, способствует высвобождению из пузырьков медиаторов, которые попадают в синоптическую щель. Далее медиаторы соединяются со специальными рецепторами на клетке органа-мишени (мышцы, железы и другие). В результате происходит действие: движение рукой, пальцами, поворот головы и так далее.
Анатомия кисти, запястья и предплечья Кисть — часть руки человека, имеющая три отдела:
- Запястье состоит из восьми небольших костей неправильной формы, расположенных в два ряда в разных плоскостях. Таким образом, они образуют желоб (борозду или дугу) с внутренней стороны ладони. Дуга выпуклостью обращена к тыльной (наружной) стороне кисти, а с ладонной стороны ее покрывает удерживатель (поперечная связка запястья) сухожилий-сгибателей — образование из плотной соединительной ткани.
Так формируется запястный или карпальный канал, через который проходит девять сухожилий мышц кисти (плотные образования из соединительной ткани) и срединный нерв. Каждое сухожилие окружено влагалищем (оболочкой), которое вырабатывает жидкость (смазку). Благодаря чему становится возможным свободное движение сухожилий мышц. - Пясть состоит из пяти трубчатых костей (длина преобладает над шириной), каждая из которых имеет основание, тело и головку.
- Пальцы. Каждый палец имеет три фаланга: проксимальный (основание пальца), срединный и дистальный (концевая фаланга). Исключение — большой палец, имеющий только две фаланги (проксимальную и дистальную).
Все кости кисти соединены между собой суставами, связками и мышцами. Благодаря чему становятся возможными движения в кисти, которые контролируются нервной системой.
Предплечье — часть руки человека, которая состоит из двух трубчатых костей (длина преобладает над шириной): лучевой и локтевой. С верхней стороны оно ограничено локтевым суставом, а снизу — запястьем.
Строение и функции срединного нерва
Особенности прохождения
Срединный нерв начинается в области плеча из ветвей, образованных волокнами спинномозговых нервов (шестой-восьмой шейный и первый грудной). Затем направляется к кисти, но на уровне плеча и локтевой ямки никаких ветвей не дает.
Достигнув области предплечья (от локтя до кисти), срединный нерв отдает несколько ветвей. Затем проходит в запястном канале под поперечной связкой запястья и разветвляется на конечные ветви.
По своему ходу срединный нерв иннервирует следующие мышцы:
- Поверхностный и глубокий сгибатель пальцев, которые ответственны за сгибание II-V пальцев
- Мышцу, которая способствует сгибанию и вращению предплечья — круглый пронатор
- Мышцу-сгибатель запястья — сгибает и отводит кисть
- Мышцу, сгибающую ногтевую фалангу первого пальца
- Длинную ладонную мышцу, которая сгибает кисть и напрягает ладонный апоневроз (широкая сухожильная пластинка, которая покрывает мышцы кисти с ладонной поверхности)
- Квадратную мышцу, которая ответственна за вращение кисти и предплечья
- Мышцу, отводящую большой палец кисти
- Мышцу, которая противопоставляет большой палец кисти всем остальным
- Мышцу, сгибающую большой палец
- Мышцы, которые сгибают II-III пальцы.
Функции срединного нерва
Исходя из областей иннервации, срединный нерв участвует в сгибании и отведении кисти во внутреннюю сторону, сгибании пальцев, приведении к остальным пальцам кисти возвышения первого пальца, вращении кисти и предплечья.
Также срединный нерв иннервирует кожу на ладонной поверхности кисти первого, указательного и среднего, а также части безымянного пальцев, а на тыльной поверхности кисти кожу концевых фаланг указательного и среднего пальцев.
Таким образом, срединный нерв обеспечивает как движения, так и чувствительность кисти.
Причины поражения срединного нерва
Просвет запястного канала довольно узкий. Поэтому любой фактор, приводящий к его сужению, либо провоцирующий рост тканей внутри него может стать причиной развития синдрома карпального канала, поскольку при этом сдавливается срединный нерв между костями и сухожилиями запястья.
Длительная работа за компьютером (использование компьютерной мыши и клавиатуры)
Наиболее часто приводит к развитию синдрома запястного канала, поскольку при таком виде деятельности возникает небольшая хроническая травма мягких тканей кисти, а также сухожилий, проходящих в запястном канале. Причина — повторяющиеся однотипные быстрые и частые движения кистью и рукой. В результате возникает асептическое (не бактериальное) воспаление сухожилий, проходящих в запястном канале, что ведет к их
отеку
и ущемлению удерживателем.
Однако проведенные исследования доказывают, что не у всех частых пользователей персонального компьютера развивается синдром карпального канала. Для его возникновения необходимы определенные условия. Например, наиболее часто рискуют люди, имеющие III-IV степень
ожирения
(за счет жира сужается просвет запястного канала), женский пол (анатомически более узкий запястный канал) и некоторые другие факторы.
Артриты: ревматоидный, псориатический или подагрический артрит, а также другие ревматические заболевания с поражением суставов
В начале заболевания возникает воспалительная реакция в суставах области запястья кисти. Кроме того, системные заболевания (поражают организм в целом) приводят к развитию воспаления и отека мягких тканей, в том числе мышц и сухожилий, проходящих в запястном канале, поэтому сужается его просвет.
Далее со временем, по мере усугубления течения основного заболевания, происходит старение суставных хрящей. Поэтому они теряют свою эластичность, на них появляются трещины. В результате постепенно хрящи начинают стираться, а в некоторых местах настолько, что оголяется кость. Такие изменения ведут к гибели хряща и срастанию суставных поверхностей. Поэтому возникают деформации, в результате которых нарушается нормальное анатомическое строение кисти и запястного канала.
Острые травмы запястья
Становятся причиной развития синдрома карпального канала примерно в 10% из всех случаев заболевания.
При ушибах и растяжениях возникает отек мягких тканей кисти (мышц, связок), поэтому сдавливается срединный нерв в запястном канале.
При вывихах или переломах костей запястья вначале возникает отек мягких тканей (мышц, сухожилий) либо смещаются кости в области запястного канала. В результате сдавливается срединный нерв.
Однако при своевременном вправлении вывиха и правильном заживлении костных отломков нормальная анатомическая структура костей восстанавливается. Поэтому никаких последствий не остается.
Тогда как при возникновении деформаций костей запястья (неправильно зажившие переломы) либо контрактуры мышц (рубцовое стягивание мышц, сухожилий и связок) нарушается правильное анатомическое положение кисти и деформируется сам запястный канал.
Состояния либо болезни, при которых задерживается жидкость в организме
Такие как
беременность
, прием противозачаточных препаратов,
климакс
(в т.ч. и удаление яичников),
заболевания почек
(например, хроническая
почечная недостаточность
), понижение функции щитовидной железы (гипотиреоз).
Возникает отечность мягких тканей организма, в том числе и внутри запястного канала. Поэтому свободного пространства в нем становиться меньше, что ведет к сдавлению срединного нерва.
Воспаление сухожилий — тендовагинит
При этом заболевании сухожилия в области запястного канала воспаляются. Поэтому они отекают, ведя к сужению его просвета и сдавлению срединного нерва удерживателем.
Недуг может быть
вызван болезнетворными микроорганизмами (бактериальное воспаление) . Их источником становится очаг
инфекции
:
панариций
(гнойное воспаление пальцев рук), небольшие гнойные ранки на коже рук,
туберкулез
легких и другие.
Кроме того, тендовагинит может развиться в результате хронической травмы напряжения (не бактериальное воспаление). Например, при продолжительной нагрузке на мышцы кисти либо при воздействии низких температур.
Травма обусловлена хроническим перенапряжением мягких тканей кисти за счет выполнения однотипных повторяющихся, быстрых, а также частых движений кистью и рукой.
В группе риска находятся люди, которые заняты в строительстве, сельском хозяйстве, горных работах, портные и другие.
Сахарный диабет
При этом заболевании происходят сложные процессы во всем организме. Главным образом нарушается поступление к тканям глюкозы, а также ее усвоение. Поэтому в нервной ткани накапливается сорбитол, фруктоза и активизируется протеинкиназа С (
фермент
), которые повреждают нейроны, а также их отростки.
Также нарушен обмен линоленовой и арахидоновой кислот, поэтому ослабляется приток крови к нервам и уменьшается их питание. Кроме того, избыточно образуются свободные радикалы (молекулы с недостающим электроном), которые «воруют» электрон у полноценных молекул, делая их нестабильными.
Все эти факторы нарушают питание нейронов и аксонов нервной системы, в том числе и срединного нерва, в котором возникает неинфекционное воспаление. Поэтому срединный нерв отекает, а, учитывая, что запястный канал очень узкий, сдавливается удерживателем кисти.
Больше всех рискуют больные
сахарным диабетом
I типа (инсулинозависимый диабет), поскольку у них в течение суток наиболее часто происходят скачки сахара, что неблагоприятно сказывается на течении заболевания.
Генетическая предрасположенность
В развитии запястного синдрома имеют значение анатомические особенности кисти.
При так называемом
«квадратном запястье» с рождения переднезадний размер запястья увеличен (несколько удлинен). То есть запястье в поперечном сечении приближается к квадрату.
Врожденная недостаточная выработка оболочками сухожилий жидкости (смазки). Поэтому при воздействии неблагоприятных факторов (например, работа на персональном компьютере) заболевание развивается довольно быстро.
При врожденной толстой поперечной связке запястья просвет канала сужен. Поэтому любой неблагоприятный фактор приводит у отеку сухожилий и сужению просвета карпального канала. В результате срединный нерв сдавливается, а недуг быстро прогрессирует.
Акромегалия
Это заболевание передней доли гипофиза (находится в головном мозге), при котором повышена выработка гормона роста. В результате чего у больных черты лица становятся грубыми (увеличиваются надбровные дуги и скулы, разрастаются мягкие ткани). Также непропорционально увеличиваются размеры кистей и стоп. При развитии синдрома карпального канала имеет значение сужение просвета запястного канала за счет увеличения костей запястья.
Синдром запястного канала: симптомы
Заболевание, как правило, развивается постепенно. Недуг проявляется определенными признаками в областях иннервации срединного нерва: ладонная поверхность первого-четвертого пальцев, а также прилегающая к ним область ладони.
Причем может иметь место двухстороннее поражение (например, при беременности или гормональных нарушениях). Однако наиболее часто проявления заболевания преобладают в «рабочей» руке (то есть — правая у правшей, а левая у левшей).
Признаки синдрома запястного канала
| Симптом | Механизм возникновения | Внешние проявления |
| Боль | Боль возникает при раздражении специальных болевых рецепторов (ноциорецепторов) — свободных нервных окончаний, которые располагаются в органах и тканях. При травме или возникновении воспаления тканями выделяются специальные вещества (медиаторы воспаления): гистамин, простагландины. Именно они взаимодействуют и возбуждают ноциорецепторы, которые затем передают импульс в болевой центр головного мозга. |
Вначале появляются жгучие и/или покалывающие боли в ночное время, которые нарушают сон. Поэтому больные вынуждены просыпаться и подвигать руками (стряхнуть кисти) либо опустить их вниз. Таким образом, улучшается кровообращение в пальцах, а боли утихают. Однако наутро больной вновь просыпается с болями. Причем боль располагается не в области отдельных суставов, а распространяется по всей длине пальцев: от кончика до основания. По мере прогрессирования заболевания боли возникают и в дневные часы, приводя к нарушению трудовой деятельности больного (любое движение в области запястья усиливает боль). Причем в тяжелых случаях жгучая боль распространяется на всю ладонь, а иногда — и до локтя, сбивая с толку врачей. Поэтому нередко долгое время они не могут выставить правильный диагноз. |
| Онемение и покалывание пальцев (парестезии)
|
Сосуды, которые питают срединный нерв, сдавливаются, поэтому уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к нему. В результате нарушается чувствительная иннервация срединным нервом мягких тканей кисти в области I-II-III и части IV пальцев. | Является самым первым симптомом заболевания. Причем вначале онемение возникает сразу после пробуждения, но к полудню такое состояние, обычно, проходит. При дальнейшем развитии недуга немеют пальцы и по ночам, а затем — в дневные часы. Например, если для выполнения действия необходимо какое-то время удержать кисть на весу: прочтение книги или газеты, удерживая перед собой, разговор по телефону (приходится перекладывать трубку в другую руку), езда в городском транспорте (удается держаться за поручень не более 2-3 минут). В таких положениях усиливается онемение и покалывание в пальцах. |
| Кисть становится «неуклюжей» и теряет силу | Нарушается питание срединного нерва (поступление с кровью питательных веществ и кислорода). В результате он хуже передает «команды» центральной нервной системы к органам-мишеням. | При прогрессировании заболевания появляется слабость и неточность движений: человеку трудно удерживать пальцами мелкие предметы (иголку, ручку, булавку и другие). Иногда пациенты описывают это такими словами: «предметы сами выпадают из рук». Нередко понижается сила противопоставления большого пальца кисти остальным пальцам. Больному трудно отвести большой палец от ладони, а также активно захватывать им предметы. |
| Понижение чувствительности пальцев |
Из-за сдавления срединного нерва нарушается прием нервных импульсов нейронами от кожи и передача их центральной нервной системе. При тяжелых случаях иногда могут погибать нервные волокна. | Развивается при выраженном поражении срединного нерва. Больные могут не ощущать легкое прикосновение, а иногда — булавочный укол. Кроме того, примерно у 1/3 больных на холод или резкую смену температуры отмечается реакция: болезненное онемение или жжение. |
| Атрофия мышц (уменьшение объема и истончение мышечной ткани)
|
Нарушается передача нервных импульсов от двигательных центров спинного и головного мозга к мышцам. | Визуально мышцы уменьшаются в размере. Симптом появляется на поздних стадиях заболевания, если не была оказана своевременная медицинская помощь. Иногда в далеко-зашедших случаях кисть деформируется: приобретает вид лапы обезьяны (приведенный первый палец к плоской ладони). |
| Изменение цвета кожи | Нарушается передача нервного импульса из центральной нервной системы к коже, что ведет к уменьшению питания клеток кожи. | Область кожи кисти и пальцев, которую иннервирует срединный нерв, может быть несколько бледнее. |
Диагностика синдрома запястного канала
Для установления диагноза применяется как выполнение определенных тестов врачом, так и инструментальная диагностика.
Неврологический осмотр в кабинете врача (ревматолога, невропатолога или артролога)
Как правило, при явных симптомах диагностика заболевания не представляет трудностей. Однако при начальных стадиях проявления недуга симптомы нередко бывают невыраженными. Поэтому врач проводит простые тесты. Их цель — увеличить давление на запястный канал и усилить симптомы недуга.
Тесты для диагностики запястного синдрома
Тест Тинеля
Со стороны ладони врач постукивает в области самого узкого места запястного канала. В случае наличия синдрома карпального канала при проведении теста больной ощущает характерное покалывание в пальцах.
Манжеточный тест
На руку больного (на середине расстояния между локтем и запястьем) накладывается манжета для измерения
артериального давления
. Затем в манжету нагнетается воздух чуть выше, нежели нормальное артериальное давление, которое удерживается в течение одной минуты. В случае наличия запястного синдрома в области иннервации срединного нерва появляется онемение и покалывание.
Тест поднятых рук
Больного просят поднять выше головы руки, и удержать их в выпрямленном положении около одной минуты. Если имеется синдром запястного канала, то спустя 30-40 секунд в пальцах появляется ощущение покалывания или онемения.
Тест Фалена
Больному предлагают сильно согнуть кисть в области запястья, и удержать ее в таком положении около одной минуты. При синдроме запястного канала усиливается боль, онемение и покалывание в пальцах.
Однако такие простые тесты больной может самостоятельно провести дома. Если хотя бы один их них вызывает неприятные ощущения, необходимо обратиться к врачу для более полного обследования.
Инструментальная и лабораторная диагностика
Проводится для уточнения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний (сахарный диабет,
гипотиреоз
). Либо для обнаружения другого недуга, который проявляется симптомами, похожими на синдром запястного канала (например, шейного
остеохондроза
или
грыжи межпозвоночного диска
в шейном отделе).
Электронейромиография
Является ведущей методикой для диагностики синдрома запястного канала. При ее помощи измеряется электрическая активность скелетных мышц и скорость проведения нервного импульса по нервному волокну.
Методика позволяет выявить изменения на ранних стадия заболевания еще до появления первых явных симптомов.
Цели: определение места, распространенности, выраженности и характера поражения.
Подготовка
- Каких-либо ограничений в питании и режиме дня не требуется.
- За 2-3 часа до проведения процедуры необходимо воздержаться от курения и употребления напитков, содержащих кофеин.
- Накануне исследования рекомендуется по возможности отменить препараты, которые влияют на состояние нервной системы (например, расслабляющие мышцы). После обследования их прием возобновляется.
Методика проведения
Пациента усаживают, а больной конечности придают положение, в котором она расслабится. Затем обрабатывают кожу спиртом и вводят игольчатые электроды в мышцы, которые предстоит исследовать. Далее измерения проводят в состоянии покоя и сокращения мышц. Полученные данные выводятся на монитор или осциллограф (прибор, предназначенный для записи измерений) в виде кривой разной амплитуды.
Результаты исследования
В норме электрическая активность мышцы в покое минимальна, а при сокращении повышается. Тогда как, если имеется запястный синдром, при сокращении электрическая активность мышцы небольшая за счет того, что проведение нервного импульса по срединному нерву замедлено, что характеризуется низкой амплитудой волн на кривой.
На заметку
- При проведении процедуры у больного могут возникнуть болезненные или неприятные ощущения в области исследования, которые вскоре после ее окончания исчезают.
- Электрнонейромиография противопоказана людям, у которых плохо свертывается кровь.
Магнитно-ядерный резонанс
Методика, благодаря которой при помощи электромагнитных волн получают серии снимков мягких тканей.
При помощи исследования определяется размер запястного канала, состояние срединного нерва, а также его соотношение с сухожилиями. Степень изменений зависит от стадии процесса и изменений, произошедших в результате болезни.
Рентгенография Помогает выявить наличие переломов или вывихов в случае острой травмы костей запястья, а также наличие врожденных аномалий костей запястья. Кроме того, позволяет диагностировать деформацию костей и суставов запястья, которые произошли в результате первичного заболевания (например, ревматоидном артрите).
УЗИ
Метод, основанный на звуковых волнах, которые применяются для измерения ширины срединного нерва. Он используется для предварительной диагностики заболевания, а также при выполнении инъекций (блокад) в области запястного канала.
Дополнительная диагностика
Проводится комплексное обследование для выявления заболевания, которое могло привести к развитию синдрома запястного канала:
- Сахарный диабет. Исследуется сахар крови и мочи, проводится биохимический анализ крови и сахарная нагрузка.
- Гипотиреоз. Определяется уровень гормонов, свидетельствующих о функции щитовидной железы (тиреотропный гормон, антитела к щитовидной железе, тироксин и трийодтиронин), проводится УЗИ щитовидной железы и другие исследования.
- Хроническая почечная недостаточность или нефросклероз. Назначается общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови и другие исследования.
- Аутоиммунные заболевания (например, псориатический или ревматоидный артрит). Исследуется кровь на ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О), антистрептокиназу, циркулирующие иммунные комплексы. Назначается ОАК (информативно СОЭ). Проводится рентгенологическое исследование костей и другие исследования.
Лечение синдрома запястного канала
Выбор методики и объем лечения зависит от степени тяжести заболевания, а также выраженности симптомов. Однако без создания условий для снятия нагрузки с запястья (охранный режим) любое лечение неэффективно.
Охранный режим
- При первых признаках заболевания необходимо фиксировать запястье в специальном отрезе (фиксаторе) для кисти — фабричном ортопедическом изделии. Благодаря этому уменьшается амплитуда движений в кисти, поэтому ткани не травмируются.
- Можно местно приложить холод на 2-3 минуты два-три раза в день (например, кубики со льдом).
- Как минимум две недели необходимо избегать рода деятельности, который может привести к усилению симптомов заболевания.
- Лучше поменять работу на некоторое время, которая явилась причиной развития карпального синдрома.
Лечение медикаментами
Применяется, как самостоятельный метод на ранних этапах заболевания
| Группа препаратов | Представители | Механизм действия | Как применять |
| Витамины группы В: В1, В2, В5 (пантотеновая кислота), В6, В7 (биотин) В12, В9 (фолиевая кислота) | В уколах — Нейробион, Мильгамма, Нейрорубин В таблетках — Мильгамма, Беневрон, В «Complex». Доппельгерц актив Магний + Витамины группы В |
Улучшают обмен жиров, белков и углеводов (глюкозы) в нервной клетке. В12 участвует в формировании миелиновой оболочки. Также они улучшают местное кровообращение, способствуют улучшению проведения нервного импульса. | Дозировка и длительность приема определяется в зависимости от выраженности изменений. Поэтому препараты назначаются по индивидуальной схеме. Однако имеется общая рекомендация:
|
| Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) | Наклофен, Диклофенак, Мовалис, Аксен, Аэртал, Ксефокам и другие | Уменьшают или подавляют выработку в тканях специальных веществ, которые вызывают воспаление (гистамин, простагландины). В результате уменьшается боль и отек, а также спазм мышц. Поэтому улучшается местное кровообращение. |
При сильных болях в начале лечения препараты назначаются внутримышечно (например, Наклофен) или внутривенно (Ксефокам). Курс — 5-7 дней. При уменьшении болей рекомендуется в дальнейшем принимать препараты внутрь: обычно — по 1 таблетке два раза в день. Курс зависит от выраженности симптомов. |
| Кортикостероиды – синтетические аналоги гормона надпочечников |
Преднизолон, гидрокортизон, Метипред | Быстро подавляют выработку медиаторов воспаления в тканях (гистамина, простагландинов). Поэтому уменьшается боль и отек, а чувствительность тканей улучшается. Однако системные кортикостероиды обладают большим количеством побочных эффектов (например, нарушение сна, образование язв в желудке и кишечнике). Поэтому применяются с осторожностью, особенно при некоторых заболеваниях (например, сахарном диабете). Кроме того, они подавляют активность иммунной системы, поэтому при наличии инфекций они не назначаются. Имеется еще один неприятный момент: после отмены кортикостероидов может развиться синдром «рикошета»: все симптомы быстро вновь возвращаются. |
Как правило, назначаются в таблетках. Доза подбирается индивидуально. Курс лечения обычно короткий в силу того, что они вызывают побочные эффекты. |
| Сосудорасширяющие препараты | Трентал, Никотиновая кислота, Ангиофлюкс, Пентилин и другие. | Улучшают кровообращение в мелких сосудах. Кроме того, способствуют разжижению крови. | Могут назначаться как в уколах, так и в таблетках. Дозировка зависит о формы выпуска препарата. Курс — не менее 1 месяца. |
| Мочегонные средства | Гипотиазид, Верошпирон, Фуросемид, Триамтрен, Диакарб и другие. | Существует несколько групп мочегонных препаратов, у которых абсолютно разный механизм действия. Однако в конечном итоге они усиливают выведение жидкости из организма, уменьшая отек мягких тканей. |
Назначаются в утренние часы. Наиболее частая применяемая схема: по одной таблетке в течение 10-15 дней с перерывом раз в три дня. Эффективность мочегонных препаратов при запястном синдроме небольшая. Поэтому наиболее часто они применяются при общих отеках. |
| Препараты для купирования нейропатической боли, которая возникает в ответ на патологическое возбуждение нейронов (не сдавления) | Противосудорожные (Прегабалин, Габапентин) Антидепрессанты (Венлафаксин, Дулоксетин) |
Противосудорожные снижают поступление кальция в клетку, таким образом, понижая уровень возбуждения в нейронах и уменьшая болевые ощущения. Антидепрессанты действуют по-разному, но в конечном итоге они подавляют болевой синдром, воздействуя на центральную нервную систему. Начинают они действовать не сразу, а спустя какое-то время: обычно — 2-3 недели. |
Назначаются внутрь. Дозировка и схема приема индивидуальная, что зависит от выраженности симптомов заболевания. Вначале лечения лекарственные средства могут назначаться как в минимальной, так и в максимальной дозе. Все зависит от переносимости больным. Препараты применяются длительно, курсами. |
| Препараты, расслабляющие мышцы — миорелаксанты | Мидокалм, Сирдалуд | Тормозят проведение возбуждающего импульса из центральной нервной системы к мышцам. В результате они расслабляются. Поэтому местно уменьшается боль и отек, а кровообращение улучшается. | Мидокалм в начале лечения может назначаться на 7-10 дней в уколах по 1 мл дважды в день. Затем больной переводится на прием препарата в таблетках: по одной два раза в день. Курс — около одного месяца. Сирдалуд назначается в таблетках. По 2 или 4 мл три раза в день. Курс — около одного месяца. При необходимости курсы лечения повторяются. |
Местное лечение
Считается наиболее эффективным для снятия острых симптомов.
Введение лекарственных смесей
В запястный канал при помощи специальной длинной иглы вводится лекарственная смесь
обезболивающего
(Лидокаина или Новокаина) с кортикостероидным гормоном (Дипроспаном или гидрокортизоном). Как правило, после введения лекарств в полость запястного канала боли и другие симптомы недуга спустя какое-то время исчезают. Однако в некоторых случаях боль может усилиться, но через 24-48 часов постепенно уменьшается.
При таком методе лечения уже после первой инъекции состояние больных улучшается. Если симптомы не исчезают полностью, то проводят еще две процедуры с двухнедельным интервалом между ними.
При рецидиве заболевания (появление симптомов вновь) курс лечения повторяется.
Местные компрессы со сложным составом
Один из вариантов состава:
- Димексид — 50 мл
- Раствор Лидокаина 10% — 2 мл, или Новокаина 2% — 30 мл
- Раствор гидрокортизона — 1 ампула
- Вода — 30 мл
Компресс накладывается на 40-60 минут.
Приготовленный состав можно хранить в прохладном месте и применять в течение нескольких дней.
Синдром запястного канала: операция
Проведение хирургического лечения рекомендуется, если симптомы заболевания сохраняются в течение 6 месяцев.
Цель вмешательства — снижение давления на срединный нерв путем расширения просвета запястного канала.
Имеется два типа операции, которые проводятся под местным обезболиванием:
- Открытым способом — когда выполняется на запястье разрез длиной около 5 см, а далее пересекается связка запястья.
- При помощи эндоскопа. Для этого хирург выполняет на запястье и ладони два разреза, длиной около 1,5 см каждый. Затем вводит в один разрез эндоскоп (оптический прибор), а в другой — инструмент, при помощи которого рассекает связку запясться. Однако существует эндоскопическая методика, когда операция выполняется всего через один разрез.
После проведения операции на область запястья накладывается гипсовая повязка на несколько дней. В качестве восстановительного лечения применяется физиотерапия и лечебная гимнастика (должны осуществляться движения пальцев при фиксированном запястье).
После операции больному рекомендуется на время сменить работу, которая не связана с травматизацией мягких тканей кисти и частыми движениями пальцев.
Спустя 3 месяца после операции функция кисти восстанавливается на 70-80%, а через 6 месяцев — полностью.
После выздоровления больной может вернуться к своему обычному роду деятельности. Однако если не изменить условия труда (правильное обустройство рабочего места, применение отрезов) высок риск рецидива (возврат симптомов заболевания)
Немедикаментозное лечение
Для лечения синдрома запястного канала многие врачи применяют иглорефлексотерапию, мануальную терапию и другие методики.
Однако лишь занятия
йогой
получило научное доказательство своей эффективности. Оно появилось в 1998 году журнале Journal of the American Medical Association, в котором были опубликованы результаты проведенных исследований.
Лечение заболевания, приведшего к развитию запястного синдрома
Является обязательным условием. В противном случае все остальные мероприятия по лечению синдрома карпального канала неэффективны, поскольку возникают частые рецидивы (повторное возникновение симптомов недуга).
Для лечения ревматических заболеваний с поражением суставов (ревматоидный и псориатический
артрит
) с целью подавления активности иммунной системы применяются базисные препараты (Метотрексат, Арава и другие). В некоторых случаях назначаются системные глюкокортикоиды. Также используются препараты для улучшения работы и восстановления суставов: витамины, хондропротекторы, препараты
кальция
.
При гипотиреозе назначается
гормональная заместительная терапия
: L-тироксин, Эутирокс.
При климаксе физиологическом или искусственном (удаление
яичников
) для заместительной терапии назначаются гормональные препараты, содержащие
эстроген
(женский половой гормон). Однако такое лечение возможно только при условии, что последняя
менструация
у женщины была не позднее, чем 10 лет назад, а ей не исполнилось 60 лет.
Если у менструирующей женщины, принимающей гормональные противозачаточные средства, развился синдром запястного канала, то их отменяют, либо меняют на другой препарат.
Лечение сахарного диабета направленно на предотвращение скачков уровня сахара в течение суток. Поскольку именно в этом случае образуются в большом количестве вещества, которые повреждают нейроны. Однако лечение имеет свои особенности в зависимости от типа заболевания.
При диабете I типа назначается
инсулин
(короткого, длинного или среднего действия). Дозировка и схема применения индивидуальная, зависит от тяжести заболевания и уровня сахара в крови.
При диабете II типа назначаются сахароснижающие препараты (Глюкофаж, Метформин), которые повышают чувствительность клеточных стенок к инсулину, улучшая поступление внутрь глюкозы. Кроме того, они понижают образование глюкозы в печени, а также ее всасывание в
кишечнике
.
При сохранении частичной функции поджелудочной железы применяются препараты, которые стимулируют выработку ее клетками инсулина. Это производные сульфонилмочевины: Хлорпропамид, Гликвидон и другие.
Вне зависимости от типа диабета для улучшения питания тканей назначаются препараты тиоктовой кислоты (Тиогамма, Берлитион). Они улучшают усвоение глюкозы тканями, связывают свободные радикалы (нестабильные молекулы, которые повреждают другие нормальные клетки организма), в особенности — клетки нервной системы.
При хронической почечной недостаточности лечение направленно на улучшение функции и кровообращения в почках, выведению лишней жидкости из организма и конечных продуктов обмена белков.
Для этого применяются препараты разжижающие кровь и улучшающие кровообращение в мелких сосудах (например, Варфарин, Ангиофлюкс).
Иногда назначаются мочегонные средства (в зависимости от степени сохранения функции почек).
Для выведения конечных продуктов обмена белков используются сорбенты (Полисорб, Энтеросгель и другие).
При высоком артериальном давлении применяются препараты, которые регулируют его: Ингибиторы АПФ (Диротон, Каптоприл), антагонисты кальция (
Верапамил
) и другие.
При выраженной почечной недостаточности (III-IV стадии) больного подключают к аппарату искусственной почки.
Физиотерапевтические процедуры
Хорошо зарекомендовали себя как при лечении медикаментами, так и в период реабилитации после операции.
Однако, несмотря на свою эффективность, подходят не всем.
Общие противопоказания физиотерапевтическим процедурам
- Опухолевые процессы
- Беременность
- Тяжелая III степень сердечной недостаточности
- Любые инфекционно-вирусные заболевания в остром периоде (наличие повышенной температуры тела)
- Тяжелое течение сахарного диабета (высокие цифры сахара)
- Повышенное артериальное давление — временное противопоказание. После его нормализации процедура может проводиться.
- Наличие кардиостимулятора
- Эпилепсия с частыми судорожными припадками, истерия и психоз
- Пониженная свертываемость крови и склонность к кровотечениям
- Выраженное нарушение сердечного ритма: тяжелая мерцательная аритмия (сокращение желудочков и предсердий несинхронное) и выраженная экстрасистолия (при этом заболевании нарушен сердечный ритм)
- Наличие гнойничковых воспалений на коже (месте воздействия аппарата)
Физиотерапевтические процедуры назначаются как для лечения синдрома запястного канала, так и заболеваний, приведших к его развитию.
Ультрафонофорез
Выполняется вместе с лекарственными препаратами.
Во время проведения процедуры воздействие на организм осуществляется при помощи ультразвуковых колебаний, которые способствуют проникновению лекарственных средств внутрь клетки.
Кроме того, лечебно действие самого ультразвука: расширяет сосуды и ускоряет ток крови в капиллярах. Благодаря этому уменьшаются или исчезают боли, уменьшается отек и рассасываются гематомы.
В качестве лекарственных средств применяется димексид, обезболивающие, гормоны и другие препараты. Исключение — некоторые лекарственные препараты, которые ультразвук разрушает: новокаин, витамины группы В, аскорбиновая кислота и другие вещества.
Цели — уменьшение боли и воспаления, ускорение восстановление тканей.
Показания
- Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артроз, артрит, сколиоз, пяточные шпоры и другие
- Заболевания верхних дыхательных путей: тонзиллит, гайморит и другие
- Бронхиальная астма
- Хронический гастрит со сниженной секрецией
- Экзема и нейродермит
- Рубцы, возникшие после операций, ран, ожогов, травм
- Спаечные процессы в малом тазу, аднексит, оофорит
- Язвы варикозные и трофические (дефект, возникший на коже после отторжения нежизнеспособной ткани)
- Проведение косметических процедур: борьба с целлюлитом, устранение мимических морщин
Противопоказания
(дополнение к общим)
- Хронический нефрит (заболевание почек)
- Атеросклероз (заболевание сосудов)
- Активный туберкулез легких
- Индивидуальная непереносимость препаратов для ультрафонофореза
Методика применения
Вначале медицинский сотрудник протирает дезинфицирующим раствором участок кожи, который подлежит процедуре. Далее на кожу наносит лекарственное средство, затем прикладывает к месту воздействия аппарат, который подает ультразвуковые волны.
Длительность одной процедуры — от 10 до 30 минут. Курс — 8-12 сеансов. Спустя несколько месяцев при необходимости курс лечения повторяется.
Ударно-волновая терапия
Метод основан на действии акустических ударных волн (генерируются специальным датчиком), частота которых ниже воспринимаемых человеческим ухом — инфразвук. У этих волн высокая амплитуда энергии и небольшая длительность, благодаря чему они распространяются в мягких тканях, не повреждая их. При этом восстанавливают обмен веществ и способствуют обновлению клеток.
В результате улучшается кровообращение в пораженном участке, уменьшаются боли, а чувствительность восстанавливается. Более того, через несколько процедур начинают распадаться костные наросты, а в месте поражения расти новые сосуды.
Метод настолько эффективен, что при своевременном начале лечения его приравнивают к результату, который имеется после операции.
Цели
Лечение острых и хронических болей, вызванных травмой, заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, артриты и другие) и нервной системы.
Показания
- Артрозы, артриты, остеохондроз, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, пяточная шпора
- Камни в желчном пузыре и почках
- Медленное заживление переломов
- Травмы мягких тканей: мышц, связок, сухожилий
- Рубцовое стягивание мышц, сухожилий и связок, поэтому свободные движения (сгибание, разгибание) в конечности ограничиваются
- Боли при ушибах, переломах, растяжениях
- Ожоги и трофические язвы
- Хроническая мышечная боль, возникающая из-за длительного и частого переутомления
Противопоказания
(дополнение к общим)
Возраст до 18 лет, поскольку волны действуют на ростковые зоны костей. Тогда как при их повреждении развиваются необратимые изменения, которые плохо сказываются на развитии скелета ребенка.
Методика проведения
Медицинский сотрудник помогает больному удобнее устроиться на кушетке, потом протирает участок кожи, дезинфицируя и обезжиривая его. Затем настраивает аппарат в зависимости от области применения и заболевания (имеется несколько программ). Далее наносит на кожу специальный гель, после чего прикладывает датчик к месту воздействия, который посылает лечебные импульсы.
Курс лечения — 5-7 процедур, каждая из которых длится 20-30 минут. Процедуры проводятся с интервалом 3-7 дней. После лечения у около 90% больных имеется значительное улучшение в состоянии. При необходимости курс лечения повторяется через несколько месяцев.
На заметку
Нельзя воздействовать ударными волнами на область головы, кишечника, крупных кровеносных сосудов и легких.
Профилактика синдрома запястного канала Согласно статистике, число больных с синдромом запястного канала в последние годы увеличилось, поскольку персональный компьютер прочно вошел в жизнь современного человека. Однако можно предотвратить формирование недуга.
Итак, что делать исходя из механизма развития заболевания?
Обустройте свое рабочее место
Подберите высоту компьютерного стола таким образом, чтобы на уровне его поверхности находились подлокотники стула. В таком положении во время работы (печатания или движений компьютерной мышкой) предплечья спокойно лежат на столе или подлокотниках, а не находятся в подвешенном состоянии. Поэтому кисти рук во время работы расслабленны, а рука в области запястья не сгибается. При этом на канал не оказывается дополнительная нагрузка и не пережимается срединный нерв.
Кроме того, во время работы старайтесь добиться того, чтобы поясница по отношению к бедрам была расположена под углом 90°, а угол между плечом и предплечьем также составлял 90°.
Старайтесь не напрягаться и не зажиматься. Следите за тем, чтобы голова не втягивалась между плечами.
Подберите удобную клавиатуру и компьютерную мышьЕсли во время работы расположение рук правильное, то кисти лежат спокойно над рабочей поверхностью, поэтому движения в них свободные. Однако если клавиатура расположена высоко, то приходится держать руки над ней в подвешенном стоянии. В таком положении усиливается нагрузка на запястный канал. Поэтому лучше приобрести специальный коврик для рук либо клавиатуру под наклоном.
Подберите компьютерную мышь, чтобы она «ложилась» в ладонь во время работы. Так рука устает меньше и расслабленна. Для людей, у которых уже развился синдром запястного канала, разработаны специальные компьютерные мыши, которые имеют форму джойстика. При работе с ними запястный канал практически не нагружается.
Кроме того, существуют специальные коврики для компьютерной мыши, которые имеют валик (лучше выбирать с гелиевым наполнителем) на уровне запястья. В таком положении во время работы запястный канал находится в выпрямленном состоянии и нагружается минимально.
Положение кистей при работе
Отрегулируйте угол и высоту монитора
Таким образом, чтобы во время работы текст находится на уровне глаз. Поскольку если монитор расположен низко, то приходится постоянно наклонять голову вниз, если — высоко, то поднимать вверх. При таких движениях ухудшается кровообращение в шейном отделе позвоночника и руках.
Люди, много работающие за компьютером, или те, кому по роду деятельности приходится часто сгибать и разгибать кисть (игра на пианино, виолончели, строительные работы, спорт и др.) нередко сталкиваются с такой проблемой, как синдром запястного канала, который возникает от чрезмерного сдавливания или защемления срединного нерва. Наиболее подвержены туннельному синдрому запястья люди, имеющие соматические заболевания. Кроме того, у женщин подобная проблема встречается чаще, чем у мужчин, так как запястный канал у них уже.
Несмотря на то что туннельный синдром запястья не представляет опасности для здоровья, это состояние негативно влияет на качество жизни и работы. В некоторых случаях может даже потребоваться смена рода деятельности. Поэтому при первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу.
Причины заболевания
К причинам этого заболевания можно отнести следующие факторы:
– профессиональная деятельность человека, связанная с постоянными однообразными движениями рук;
– различные травмы, переломы, вывихи кисти, в результате которых происходит сдавливание срединного нерва;
– застой жидкости в организме вследствие беременности или приема гормональных контрацептивов;
– генетическая предрасположенность;
– болезни щитовидной железы;
– сахарный диабет;
– воспалительные и ревматические заболевания кисти;
– аномальный рост костей (акромегалия).
Симптомы заболевания
Первыми симптомами начинающегося заболевания являются боль, покалывание, жжение и онемение пальцев. Вначале они возникают время от времени и быстро исчезают, но через некоторое время больной начинает чувствовать их постоянно. При дальнейшем развитии туннельного синдрома ночью возникает боль в пальцах рук, которая может отдавать в предплечье и локтевые суставы. После растирания или встряхивания кисти неприятные ощущения исчезают. Кроме того, у больного может снизиться чувствительность пальцев, становятся слабее мышцы, человеку становится трудно удерживать небольшие предметы.
Диагностика карпального туннельного синдрома
Неспециалисту сложно диагностировать неврологические заболевания, симптомы которых схожи. И только опытный врач уже на основании опроса и осмотра сможет поставить правильный диагноз.
Диагностика карпального туннельного синдрома в основном заключается в проведении трех тестов:
1. Тест Тинеля. При легком постукивании по запястью с внутренней стороны больной ощущает покалывания в пальцах.
2.Тест Фалена. Если при сгибании и разгибании кисти менее одной минуты пациент начинает ощущать боль и онемения в ладони и пальцах, значит диагноз синдром запястного канала подтверждается.
3. Манжеточный тест. На руку пациента накладывается манжетка прибора для измерения артериального давления. При нагнетании в ней давления чуть выше нормального и удержании около минуты человек с данным заболеванием ощущает онемение и покалывание в пальцах.
Возможно, потребуются и другие методы исследования, такие как:
1. Электродиагностический, во время проведения которого измеряют и фиксируют скорость электропроводимости срединного нерва.
2. МРТ – метод, позволяющий получить подробную картину состояния органов человека без внутреннего вмешательства при помощи магнитных волн. В данном случае делают снимки шейного отдела позвоночника.
3. Рентген – исследование при помощи радиационного излучения. Используют данный метод для того, чтобы сделать снимки костей.
4. УЗИ — метод, что использует звуковые волны, при помощи которых измеряют ширину срединного нерва. Это может понадобиться, например, для руководства при выполнении инъекций при такой патологии, как туннельный синдром запястья.
Лечение
В первую очередь необходимо лечение неврологических заболеваний, которые лежат в основе формирования туннельного синдрома. Например, при гипотиреозе проводится заместительная терапия, при этом восстановление расстроенных функций происходит достаточно быстро. Для женщин, употребляющих противозачаточные таблетки, предлагается другой способ контрацепции. Если вследствие профессиональных нагрузок возник карпальный туннельный синдром, лечение предполагает смену рода деятельности.
Хороший эффект дают физиотерапевтические методы: электрофорез с никотиновой кислотой, фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, грязелечение.
Для успешного лечения рекомендуется ограничить нагрузки, дать пораженной руке отдых хотя бы на пару недель. В некоторых случаях на запястье накладывают шину, для того чтобы предотвратить его сгибание. В качестве обезболивающих и противовоспалительных средств, применяют такие препараты как аспирин, ибупрофен, диклофенак, нимулид и др. Чтобы уменьшить отек кистей, прикладывают холодные компрессы, а также используются мочегонные средства.
Неплохие результаты дают мануальные манипуляции над кистью, которые проводятся с целью восстановления правильного положения косточек запястья, а также введение в запястный канал смеси анестетика (лидокаина, новокаина и др.) с кортикостероидным гормоном (дипроспан, гидрокортизон). Обычно уже после первой инъекции пациент чувствует существенное облегчение. Для выздоровления, как правило, достаточно трех введений лекарства.
В ситуациях, когда синдром запястного канала носит хронический устойчивый характер, хирурги рекомендуют оперативное лечение.
Хирургическое лечение
Операция проводится под местной анестезией в условиях дневного стационара.
Существует два способа хирургического лечения: эндоскопическая процедура или открытая операция. В зависимости от состояния больного врач принимает решение о том, какое именно вмешательство необходимо. При проведении открытой операции разрезают кожу в направлении от запястья к ладони и иссекают широкую связку запястья, что ограничивает пространство, в котором находится срединный нерв. После всех необходимых манипуляций на рану накладывают швы.
Эндоскопическая операция не менее эффективна, кроме того, при таком вмешательстве шрам не особо заметен. При помощи эндоскопа, который вводится в надрез кожи, хирург производит иссечение связки.
Послеоперационный период
Во избежание отеков прооперированную руку необходимо держать в приподнятом положении. Улучшить подвижность пальцев помогут специальные упражнения. После того как закончится действие анестезии, чувствительность кисти восстановится постепенно.
Саморассасывающиеся швы, наложенные на рану, исчезают в течение 10 дней. Если швы выполнялись нерассасывающимися нитями, то их снимут в клинике через 10-14 дней.
Процесс реабилитации длится примерно два месяца. Большинство пациентов после операции возвращается к привычному образу жизни. Человека, имеющего синдром запястного канала, лечение хирургическим способом полностью избавляет от симптомов заболевания, рецидивы встречаются очень редко.
Народные средства для лечения туннельного синдрома
Домашние средства много лет использовались людьми для лечения такой болезни, как синдром запястного канала. Симптомы не будут вас беспокоить, если работая вы будете менять свое положение и делать перерыв на минут 15. Если ваши мышцы будут больше отдыхать, то и самочувствие улучшится. Можно выполнять несложные упражнения, например сжимать резиновый мячик. Неплохой эффект отказывает прикладывание льда на зону запястья. В некоторых случаях используются различные растения для лечения, использование которых помогает уменьшить боль в пальцах рук. Конечно, перед этим нужно посоветоваться с врачом.
Настой огурца и багульника
Отличное народное средство, которое помогает нормализовать кровообращение и снять онемение пальцев. Соленые огурцы (3 штуки) нужно нарезать мелкими кусочками и смешать с тремя стручками красного перца. Все это заливается водкой (0,5л). Настой необходимо поставить в темное место на 7 дней, потом процедить и натирать больное запястье.
Лечение облепихой
Средство из облепихи неплохо помогает справиться с болью в кистях людям с таким заболеванием, как синдром запястного канала. Лечение заключается в следующем. Ягоды разминают и смешивают с водой. Полученная смесь должна быть непрозрачной. Затем ее необходимо подогреть до 37 градусов и парить руки в течение получаса. Неплохо перед этим сделать легкий массаж.
После процедуры руки нужно хорошенько вытереть и утеплить. Можно воспользоваться шерстяными варежками или перчатками. Лечение проводят в течение месяца, затем нужно сделать перерыв на две недели.
Тыквенный компресс
Замечательным средством, способным облегчить состояние больного, является тыква. На больную руку накладывают компресс из тыквенной каши, сверху оборачивают целлофаном и укутывают теплым шерстяным шарфом. Такие согревающие обертывания делают один раз в день. Длительность лечения пять-шесть дней.
Лечение нашатырным спиртом и солью
От онемения пальцев и жжения при туннельном синдроме избавляет такое целебное средство: столовую ложку соли, 50 грамм десятипроцентного нашатырного и 10 грамм камфорного спирта растворить в 1 литре воды.
Перцово-масляное растирание
Черный молотый перец способен победить синдром запястного канала. Как лечить, используя это средство? Рецепт несложный: 100 грамм перца залить литром растительного масла и прогреть на маленьком огне не менее получаса. Полученное средство в теплом виде втирают в пострадавший сустав несколько раз в день.
Брусничный отвар
Избавляет от болей в кистях и отеков такое народное средство, как отвар брусники. Листья растения (несколько чайных ложек) нужно залить водой (один стакан) и проварить 15 минут. Снятое с плиты средство необходимо процедить. Употреблять по одному глотку несколько раз на день.
Как уменьшить отечность
Отек – еще один неприятный симптом такого состояния, как синдром запястного канала. Лечение заключается в употреблении мочегонных настоев. Употребление настоя из корней петрушки дает прекрасный результат. Одну столовую ложку сырья нужно залить кипятком (0,5 л) и оставить настаиваться до утра. Целебный настой пьют в течение дня по глотку.
Подобный эффект оказывает средство из листьев березы белой. Несколько столовых ложек листьев нужно залить кипятком (один стакан) и заваривать приблизительно три часа. Настой нужно употреблять в четыре приема по 1/3 стакана до еды.
Прекрасными мочегонными и противовоспалительными свойствами обладает толокнянка. Лекарство готовят таким образом: листья растения (1 ст.л.) заваривают одним стаканом кипятка в течение нескольких часов. Средство пьют по столовой ложке несколько раз в день.
Профилактика тунельного синдрома
Чтобы снизить вероятность возникновения такого заболевания, как синдром запястного канала, прислушайтесь к следующим рекомендациям.
Работая за компьютером, отдавайте предпочтение тачпаду, стараясь реже использовать мышь. Если же отказаться от использования мышки невозможно, старайтесь во время работы держать кисть прямо. Обратите внимание на положение руки – от локтя до кисти она должна лежать на столе.
Пользуйтесь удобными моделями мыши и клавиатуры, хорошим приобретением будет опора для запястья, которая уменьшит напряжение в кисти при работе. Если вам приходится много времени проводить за компьютером, поменяйте свое кресло на то, у которого имеются подлокотники.
Если вы часто набираете текст на клавиатуре ноутбука или нетбука, время от времени подключайте к ним клавиатуру от стационарного компьютера.
Если начинаете ощущать усталость, прервитесь на небольшую гимнастику для того, чтобы ваши кисти отдохнули. Сожмите и разожмите пальцы несколько раз, сделайте вращательные движения кистями рук в разные стороны, похлопайте в ладошки, сцепите пальцы в замок. Можно держать на рабочем столе игрушку, которая будет напоминать о необходимости разминки и которую можно использовать для гимнастики. Замечательно подойдут для этой цели четки, перебирая бусины по одной вы снимете напряжение в руках. Можно перекатывать в ладони два шарика.
Если знаете, что вам придется долгое время нагружать запястье, предварительно разогрейте руки, занявшись гимнастикой. Можно сделать ванночку с горячей водой.
Туннельный синдром запястья значительно усложняет жизнь. В большинстве случаев мы зарабатываем его, выполняя свои обычные дела. Воспользовавшись нашими советами, вы сможете обезопасить себя от данной патологии или облегчить свое состояние, если симптомы заболевания уже проявили себя.
Туннельный синдром, или синдром запястного канала – заболевание, относящееся к большой группе офисных болезней. На самом деле причин этой патологии может быть несколько, в их числе и заболевания спинного мозга, но все же наиболее частой причиной туннельного синдрома являются постоянные однообразные движения в запястье.
Неудивительно, что заболеванию в большей степени подвержены те, кто много времени проводит за компьютером, в первую очередь офисные работники. На самом деле круг профессий, располагающих к приобретению туннельного синдрома, довольно широк, и офисными профессиями он не ограничивается. В группу риска входят кассиры супермаркетов, музыканты, фотографы и водители.
Что представляет собой туннельный синдром
Заболевание возникает тогда, когда ущемляется срединный нерв, обеспечивающий иннервацию кисти руки. Нерв проходит в своеобразном узком туннеле, образованном сухожилиями, костями и мышцами запястья. При воспалении ткани отекают, в результате чего нерв сдавливается, и прохождение импульсов по нему нарушается.
На практике это проявляется неприятными ощущениями в кисти руки: покалываниями пальцев, их онемением, болью при некоторых привычных движениях, снижением чувствительности. Наиболее выражены такие симптомы в области первого и второго пальцев (большой и указательный). Также отмечается боль при движении в запястье и слабость кисти. На начальном этапе заболевания симптомы появляются время от времени, в основном во время или после работы, но со временем они усиливаются настолько, что затруднительными становятся любые действия кистью, даже самые простые, и боль может не утихать даже ночью.
От туннельного синдрома не умирают, но отравить жизнь он может сильно. Помимо того, что человек теряет возможность работать по профессии, он утрачивает часть функций руки, которые необходимы ему в повседневной жизни, так, например, становится невозможным обычное, ручное письмо, трудно поднимать и удерживать в руке даже не слишком тяжелый груз. На терминальной стадии заболевания связки и мышечная ткань атрофируются в результате значительного нарушения их трофики, кисть полностью утрачивает все функции и становится неподвижной – так называемая «птичья лапа», «обезьянья лапа» или «хищная рука».
Как самостоятельно установить диагноз
На самом деле есть некоторые заболевания, например шейный остеохондроз, которые могут вызывать симптомы, очень схожие с синдромом запястного канала, поэтому все же пройти врачебное обследование необходимо. Кроме того, есть общие заболевания, которые могут способствовать развитию данной патологии, такие как сахарный диабет или болезни эндокринной системы, их тоже необходимо выявить. Но есть несколько тестов, которые помогут убедиться, что проблема действительно существует, и необходимо действовать.
Наиболее известным и простым является тест Тиннеля: постучите по середине запястья – в клинике это делается специальным неврологическим молоточком, но дома можно воспользоваться чем-нибудь другим, например, тыльной стороной столовой ложки. При постукивании возникнет покалывание в пальцах руки, а может и появиться боль, даже в виде прострела.
Еще одна несложная диагностическая проба, тест Фалена: согните или разогните кисть под прямым углом и засекайте время. Если менее чем за 60 секунд появились болезненные ощущения и покалывание, тест считается положительным. В здоровой руке неприятные ощущения могут появиться только спустя минуту.
Доктор может использовать еще несколько уточняющих методов, но этих двух вполне достаточно, чтобы понять: проблема есть.
Лечение туннельного синдрома
Лечение туннельного синдрома длительное, а учитывая хронический, склонный к рецидивам характер заболевания, периодически возобновляющееся.
Лечебные мероприятия направлены на ограничение повреждающих срединный нерв действий, устранение воспаления и реабилитацию, то есть полное восстановление функций кисти. Методы зависят от остроты проявления болезни и того, насколько далеко зашла патология.
При острой боли применяют следующее:
- Иммобилизацию кисти, т.е. кисть фиксируют неподвижно при помощи специального бандажа, шины или жесткой повязки;
- Назначение анестезирующих и противовоспалительных средств, обычно из группы НПВС. Препараты могут вводиться при помощи электрофореза, а иногда и в виде инъекций в запястье;
- При неэффективности терапии НПВС назначают стероидные противовоспалительные средства, в виде инъекций с анестетиком.
После стихания острых симптомов назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, направленные на снятие воспаления и восстановление тканей, витаминотерапию. Иногда прибегают к иглорефлексотерапии.
При запущенном заболевании консервативные методы лечения могут оказаться безрезультатными, или принести лишь временное облегчение. В этом случае назначается хирургическая операция. Есть несколько модификаций таких операций, но суть всех сводится к устранению сдавливания срединного нерва, что позволяет радикально устранить причину заболевания. Недостатком оперативного лечения является длительная реабилитация – на полное восстановление функций кисти понадобится не менее месяца, обычно требуется месяц-два.
Профилактика синдрома запястного канала
Если вы читаете эту статью, то, как минимум профилактика туннельного синдрома вам уже необходима, поэтому прислушайтесь к следующим советам:
- Старайтесь меньше работать с мышкой, отдавая предпочтение тачпаду;
- Если вы не можете отказаться от работы с мышкой, следите, чтобы кисть руки при работе была прямой и целиком, вместе с запястьем, располагалась на столе как можно дальше от края. Желательно, чтобы рука от локтя до кисти была на столе;
- Если вы много времени проводите за компьютером, работайте в кресле с подлокотниками;
- Используйте эргономичные модели мышки и клавиатуры, также приобретите или сделайте сами опору для запястья на время работы с мышью;
- Не работайте долго за клавиатурой ноутбука, и тем более нетбука. Если вам приходится это делать, подключите к ним большую клавиатуру от стационарного компьютера;
- Каждый час делайте небольшой перерыв, это полезно не только для кисти, но и для глаз;
- При первых признаках усталости проделывайте гимнастику для кистей, помните как в школе – «мы писали, мы писали, наши пальчики устали»? Вот приблизительно по такой же методике: сжимайте-разжимайте пальцы, вращайте кистями рук в разных направлениях, хлопайте в ладоши. Врачи советуют положить на рабочий стол игрушку или «фенечку», которые будут напоминать о необходимости гимнастики и которые можно при этом крутить. Идеально подходят для этой цели четки с крупными бусинами, которые нужно перебирать по одной, или же два шарика для рук, которые, так же, как и четки, продают в любом магазине с восточными сувенирами;
- Старайтесь разогревать руки, если знаете, что вам предстоит длительная нагрузка на запястье. Делать это можно с помощью гимнастики, а можно при помощи ванночки с горячей водой.
