Коленный сустав — это соединение бедренной и большеберцовой кости при помощи двух крестообразных и двух латеральных связок, спереди закрытое надколенником, крепящимся собственной крупной связкой к бугру большеберцовой кости. Внутри соединения имеются две амортизирующие прокладки — наружный и внутренний мениск. Сустав окружен двумя оболочками:
- плотной наружной, называемой суставной сумкой;
- внутренней тонкой — она называется синовиальной.
Воспаление синовиальной оболочки колена, сопровождаемое скоплением в ее полости и карманах выпота (жидкости), получило в медицине определение — синовит коленного сустава.
Оглавление [Показать]
Причины синовита коленного сустава
Причинами заболевания могут быть:
- травмы;
- нестабильность колена;
- дегенеративный процесс — артроз;
- инфекционный, реактивный или аллергенный артрит;
- подагра;
- специфические инфекции (туберкулез, сифилис, гонорея и т. д.)
- аутоиммунные процессы;
- эндокринные нарушения;
- неврогенные и другие факторы.
Как развивается синовит коленного сустава
Синовиальная оболочка постоянно продуцирует небольшое количество жидкости, смазывающей поверхности сустава. При ее воспалении начинает выделяться избыточное количество жидкости.
Если в полости сустава развивается гнойная инфекция, синовит переходит в септическую форму, что крайне опасно. Предупредительная мера — незамедлительная эвакуация экссудата из полости при помощи пункции.
При травме колена может происходить инфекционное или механическое поражение оболочки:
- инфекционное возникает из-за гемартроза (кровоизлияния в сустав) или из-за сильного повреждения мягких тканей сустава (чаще — это проникающее ранение).
- механическое вызвано появлением суставной «мыши» (отломка кости, хряща и других тканей сустава) или разрывом мениска.
Чаше при травмах наблюдается неинфекционное (асептическое) течение заболевания.
Виды синовита коленного сустава
Синовит может быть нескольких форм:
- серозной;
- серозно-геморрагической;
- гнойно-геморрагической;
- гнойной.
Тип течения — острый или хронический.
Хронический синовит возникает из-за частых рецидивов:
- постоянный гидроартроз приводит к повышенному давлению внутри полости;
- синовиальная оболочка со временем из-за гипертрофии и фиброзных изменений теряет свою всасывающую способность.
Симптомы синовита коленного сустава
Характерный симптом синовита — это равномерный отек всего сустава и «плавающий» надколенник” – при надавливании он погружается в колено.
- Колено округляется и становится гладким: обычно патология односторонняя, и асимметрия сразу бросается в глаза.
- Возможно покраснение и потепление кожной поверхности.
- При нарастании отека появляются симптомы скованности.
- Во время ходьбы и надавливании на чашечку ощущается боль.
- При остром течении возможны температура и плохое общее самочувствие.
- Изредка увеличиваются паховые лимфоузлы.
Хронический синовит трудно поддается лечению и приводит к печальным последствиям:
- Дальнейшему снижению двигательных функций (постепенно и вовсе становится невозможно согнуть колено).
- Изменению состава синовиальной жидкости.
- Нарушению кровотока и обменных процессов.
- Симптомам нервно-мышечной атрофии.
- Обедненная жидкость неспособна защитить поверхности сустава от трения, и в них начинают происходить деформирующие изменения, обычно в форме остеоартрита.
Диагностика синовита коленного сустава
Травматолог, произведя осмотр колена и его ощупывание, направляет на рентгенографию, которая позволяет выявить как травматическое повреждение, так и скопление жидкости.
Дополнительная диагностика:
- УЗИ, МРТ или КТ;
- артроскопия;
- биохимический анализ крови.
Для подтверждения диагноза необходимо исследовать состав синовиальной жидкости при помощи пункции. При синовите меняется консистенция и цвет жидкости, в ней могут быть обнаружены:
- примеси крови или гноя, нити фибрина, ворсинки;
- соли уратов, белок;
- болезнетворные микробы.
При асептической форме могут понадобиться консультации других врачей: например, ревматолога или эндокринолога.
Как лечить синовит коленного сустава
Первая мера — это удаление экссудата из полости путем пункции (жидкость сразу изучают и направляют на анализ).
- Полость промывают антисептиком.
- Колено иммобилизуют при помощи шин примерно на неделю.
Далее проводится комплексное лечение синовита коленного сустава.
Схема комплексного лечения синовита коленного сустава
- Симптомы боли и воспаления хорошо устраняются традиционными НПВС (ибупрофеном, индометацином).
- Уменьшает образование выпота глюкокортикоиды (гидрокортизон, дексаметазон).
- При обнаружении инфекции (с выявлением возбудителя) назначаются антибиотики:
- цефалоспорин, тетрациклин, макролиды.
- При отсутствии данных о возбудителе назначают сульфаниламиды.
- Стимуляцию кровообращения производят инъекциями гепарина:
- на раннем этапе, сразу же после травмы либо операции гепарин из-за опасности гемартроза не применяют.
- При хроническом синовите хорошо помогают протеолитические ферменты (трипсин, лизоцим).
- Синовит дегенеративной природы ранней стадии можно лечить хондропротекторами:
- артрой, алфлутопом, румалоном, терафлексом.
- Местное лечение мазями (диклофенаком, индовазином, вольтареном) и антисептиками для обработки ран хоть можно также применять для комплексного лечения синовита.
- Через 3 — 4 дня после начала заболевания можно приступать к физиотерапии:
- электрофорезу с гидрокортизоном либо димексидом, озокеритовым и парафиновым аппликациям, грязелечению, массажу, лечебной физкультуре.
Хирургическое лечение
Показаниями к нему являются:
- затяжной хронический синовит;
- безрезультатность консервативного лечения;
- склеротизация, фибротизация или гипертрофия синовиальной оболочки.
Операция производится в виде частичной или полной синовэктомии:
- Разрезом Пайра производят послойное вскрытие полости сустава.
- После ревизии удаляют все поврежденные мениски и инородные тела, производят санацию хряща.
- Участки патологии или всю синовиальную оболочку удаляют.
- После операции проводят гемостаз, кровоостанавливающую и противовоспалительную терапию.
- Производят иммобилизацию конечности на шине Белера.
- К реабилитации приступают через 3 — 4 дня.
Профилактика синовита коленного сустава
Чтобы не допустить синовит необходимо:
- Защищать колени от травм и повышенных нагрузок.
- При занятиях травмоопасными видами спорта надевать наколенники.
- Вовремя лечить инфекционные заболевания.
- Полноценно питаться, включая также в рацион витамины, аминокислоты, кальций и другие важные минералы.
Видео: Пункция при синовите коленного сустава.
Оценка статьи:
(
оценок, среднее:
из 5)
Синовит коленного сустава – это заболевание синовиальной оболочки, выстилающей хрящи и связки. На ранней стадии деструктивных изменений отмечается минимальный синовит коленного сустава, протекающий практически бессимптомно. Болезнь сопровождается скоплением жидкости, утолщением синовиальной оболочки сустава.
Особенности протекания синовита
Синовит поражает чаще крупные суставы. Заболевание развивается медленно, может годами находиться на ранней стадии. Обычно очень медленно нарастают деструктивные изменения в коленях. Тазобедренные суставы разрушаются активнее, а особенно быстро нарастают изменения в запястье и кисти.
Скорость разрушения определяется возрастом человека, состоянием его здоровья, особенностями ежедневной физической нагрузки. Но даже самые быстрые изменения накапливаются на протяжении месяцев. Распознать начало болезни сложно из-за смазанности симптомов.
Различают клинический и субклинический синовит. Для клинической формы синовита характерны явно выраженные болевые симптомы, отек, нарушение функций сустава. Субклинический синовит протекает в легкой форме и выявляется только с помощью современных методов исследования.
Степени синовита
Для оценки выраженности деструктивных изменений применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию. Точным, не требующим дорогостоящего оборудования, является метод УЗИ-диагностики.
По данным УЗИ различают минимальный синовит коленного сустава, умеренный и значимый. Для минимального синусита характерно небольшое утолщение синовиальной оболочки (3-4 мм), незначительное скопление жидкости в суставе.
При появлении первых признаков заболевания УЗИ-диагностика предпочтительнее других методов. С его помощью выявляется даже незначительный синовит, протекающий в легкой форме без боли.
Для умеренного синовита характерно утолщение синовиальной оболочки до 4-5 мм, изменение структуры менисков, уменьшение толщины гиалинового хряща, появление мелких включений.
Значимый синовит характеризуется по данным УЗИ неравномерным утолщением синовиальной оболочки, на отдельных участках ее толщина достигает 6-7 мм. Гиалиновый хрящ истончается до 0,5 мм, появляются кисты мениска, на суставных поверхностях костей появляются грубые наросты размером до 5 мм.
Признаки синовита
Наиболее распространенным является синовит коленного сустава. Инициировать болезнь могут травмы, инфекции, внутренние заболевания. С болью в коленях сталкиваются чаще пожилые люди, но начинается заболевание обычно в среднем возрасте.
Самым ранним признаком субклинического синовита колена считается небольшой дискомфорт в пораженном суставе при спускании с лестницы. Со временем в колене появляется слабая боль, прекращающаяся сразу после нагрузки.
На этой стадии внешний осмотр не выявляет еще никаких изменений. Нет отечности, отсутствует болезненность, функциональность сустава не нарушена. Указывать на незначительный синовит может лишь небольшое повышение температуры на внутренней поверхности колена.
Постепенно болезнь усиливается, боль появляется не только при спускании по лестнице, но и после любой продолжительной прогулки. Но сразу после прекращения нагрузки она исчезает. На внешней поверхности сустава изменений еще нет. Под коленом появляется припухлость, температура кожного покрова повышается.
Без лечения минимальный синовит переходит в умеренный, для которого характерны более выраженные симптомы. Кроме того, к этим симптомам добавляется отечность колена, скопление жидкости в суставе. Колено припухает не только с внутренней стороны, но и с внешней. Кожа наружной поверхности становится горячей, а боль усиливается и уже не исчезает сразу после снятия нагрузки.
Лечение начальной стадии синовита
Начальные стадии синовита эффективно лечатся противовоспалительными препаратами. Противовоспалительная терапия устраняет боль, припухлость сустава, улучшает его подвижность, нормализует температуру кожи. Для лечения используют нестероидные препараты, такие как амелотекс, диклофенак, мовалис, целебрекс.
Важным условием лечения заболеваний суставов является покой. На ранних стадиях синовита для достижения терапевтического эффекта достаточно фиксирования колена эластичным бинтом, использование специального наколенника. Накладывать тугую повязку и разогревать пораженное колено на этой стадии не рекомендуется.
Действенную помощь при синовите оказывают физиотерапевтические процедуры, такие как импульсные токи, фонофорез, облучение ультрафиолетом.
Прогноз
Ранние стадии синовита хорошо поддаются лечению. Структура и функции коленного сустава при соответствующем лечении противовоспалительными препаратами полностью восстанавливаются.
Поражения коленного сустава являются одной из главных проблем современной травматологии, ревматологии и ортопедии. Существует очень много болезней, которые затрагивают колена. В частности, большие проблемы и неудобства людям доставляет воспалительный процесс синовиальной оболочки сустава, который сопровождается образованием выпота – синовит колена.
Что такое синовит и почему он возникает
Внутренняя поверхность полости коленного сустава выстелена синовиальной оболочкой, за исключением суставных поверхностей. Эта оболочка очень важна для сустава. В ней находятся все нервные окончания и кровеносные сосуды, за счет которых и происходит обмен веществ в суставе. Так как хрящ своих сосудов не имеет, то и питается он за счет жидкости, которую вырабатывает синовия. Синовиальная жидкость осуществляет функции обмена веществ, имеет амортизационные свойства, что очень важно для нормального функционирования сустава. В норме в полости коленного сустава имеется около 1-2 мл жидкости.
Если по каким-либо причинам синовиальная оболочка воспаляется, то такое состояние называется синовитом. Оно сопровождается утолщением синовии, нарушением ее проницаемости и патологическим увеличением продукции синовиальной жидкости, что приводит к накоплению ее в полости сустава. В зависимости от причин синовита, жидкость может быть различного характера (серозная, фибринозная, геморрагическая, гнойная).
Классификация синовитов
По причинам возникновения:
- Инфекционные
- Асептические
По длительности течения:
- Острые
- Хронические
Инфекционные делятся на:
- Неспецифические (причиной воспаления являются стафилококки, стрептококки и др. неспецифические микроорганизмы)
- Специфические (причиной может быть микобактерия туберкулеза, возбудитель сифилиса, актиномицеты и др.)
Асептические делятся на:
- Посттравматический
- Реактивный
- Аллергический
- Неврогенный
- При эндокринологических болезнях
- После остеоартрита
- После гемартроза
- После ревматических воспалительных заболеваний суставов (ревматизм, ревматоидный артрит и др.)
По характеру выпота:
- Серозные
- Фибринозные
- Геморрагические
- Гнойные
- Смешанные
Причины воспаления синовии
Среди всех причин первое место занимает постравматический синовит колена. Так как колено – это место, которое часто травмируется, то и последствия в виде синовита не редкость. Непосредственной причиной заболевания при травме является раздражение синовиальной оболочки связками, которые растянулись или оторвались, оторвавшимися менисками, отколовшимися кусочками кости или хряща или разрыв самой синовии.
Оболочка реагирует на эти повреждения гиперпродукцией жидкости с развитием воспаления. Чаще всего травматический синовит является острым и при своевременном лечении проходит бесследно.
Хронический синовит после травмы может развиться после неправильного лечения острой формы или отсутствия лечения. В таком случае воспаление принимает хронический, прогрессирующий характер и может привести к последствиям в виде деформаций или контрактур сустава с потерей его функции.
Симптомы хронического синовита коленного сустава могут развиваться и без предшествующей травмы. Его причиной может стать врожденная патология связочного аппарата колена (длинные связки), хронические вялотекущие заболевания суставов (гонартроз, ревматизм, ревматоидный артрит).
Часто у больных гемофилией на фоне рецидивирующих гемартрозов развивается хронический синовит колена, который приводит к тяжелым последствиям (деформация конечностей, сгибательная и разгибательная контрактура, укорочение одной ноги). Если возникает подозрение на синовит коленей у детей, то в первую очередь нужно исключить гемофилию.
Причиной острого гнойного синовита являются гноеродные бактерии, которые могут проникать в полость коленного сустава с током крови, лимфы или непосредственно с окружающей среды при открытых травмах, при прорыве в полость суставной капсулы очага гнойной инфекции, который находился рядом (абсцесс, флегмона, остеомиелит).
Заболевание может развиться на фоне других поражений организма. Например, при урогенитальном микоплазмозе часто возникает реактивный синовит коленного соединения. На фоне гриппа, ангины или любой другой инфекционной болезни может развиться аллергический синовит.
Суставные (местные) симптомы воспаления синовии
Симптомы воспаления синовиальной оболочки могут различаться между собой в зависимости от причин. Но почти всегда можно выделить некоторые признаки, которые присущи синовиту любой этиологии (может отличаться только степень их выраженности).
Синовит сустава почти никогда не существует без болевого синдрома. Острое воспаление сопровождается очень интенсивной болью, которая усиливается при прикосновениях и движениях. При гнойном процессе боль особо выражена и имеет пульсирующий характер, возникает чувство распирания в пораженном колене. При хроническом процессе боль постоянная, не ярко выраженная, периодически затихает, но опять появляется.
Вторым важным признакам является отек колена. Припухание коленного участка может варьировать от легкой тестообразности кожи над коленом до значительного увеличения его объема. При остром процессе жидкость накапливается быстро, и колено сильно припухают, вследствие чего теряется его форма и становится не возможным даже встать на больную ногу. При хроническом процессе жидкость накапливается постепенно, что дает возможность и время для ее частичного всасывания. В таких случаях развивается хроническая водянка колена, которая клинически проявляется сглаженностью контуров сустава.
Так как синовит – это воспалительный процесс, то для него характерно покраснение коленного участка, повышение местной температуры. Эти симптомы выражены хорошо при остром воспалении, а при хроническом они могут отсутствовать.
Достаточно характерным признаком является нарушение функции коленного соединения. При остром заболевании это обусловлено выраженной болью и отеком. Как правило, остаточных проявлений в виде нарушения двигательной функции конечности после острых процессов не бывает. После хронического рецидивирующего синовита колена часто остаются последствия в виде нарушения или полной потери возможности движений в суставе.
Общие (внесуставные) симптомы синовита
Общие симптомы могут быть обусловлены самим синовитом или болезнью, которая его вызвала.
К симптомам, которые вызваны воспалением синовии, относятся (особенно выражены при гнойном процессе) признаки общей интоксикации. Температура тела повышается до высоких значений, появляется озноб, слабость, нарушение аппетита и сна.
Симптомы, которые вызваны основной болезнью, весьма разнообразны. Например, при урогенитальном микоплазмозе, кроме реактивного синовита, поражаются глаза. Если синовит развился на фоне ревматизма, то нужно искать поражения сердца и др. Учитывая выше сказанное, в некоторых случаях очень сложно установить причину воспаления синовии.
Последствия хронического синовита колена
В тканях больного коленного сустава нарушаются все метаболические процессы и кровообращение. Это, в свою очередь, приводит к нестабильности соединения, что чревато искривлением (О- или Х-образная деформация ног), контрактурами (сгибательная или разгибательная), вывихом, и полной его обездвиженностью (инвалидностью).
Принципы лечения воспаления синовии
Лечение в первую очередь должно быть комплексным. Тактика лечебных мероприятий зависит от причины воспаления и характера течения процесса. Основные направления в лечении:
- Устранение первопричины патологии сустава.
- Улучшение двигательной функции.
- Предупреждение осложнений.
- Симптоматическая терапия (ликвидация боли и отека).
- Общеукрепляющая терапия.
- Физиотерапевтические методики и ЛФК.
- Хирургические методы лечения, в том числе пункция сустава и эвакуация из его полости жидкости.
- Консервативные ортопедические методы.
Некоторые заболевшие прибегают и к таким странным и спорным методам лечения воспаления:
У человека много крупных суставов, которые подобно сложным рычагам перераспределяют вес и обеспечивают нормальные движения. Коленный относится именно к таким суставам и на него приходится вся масса человеческого тела. Именно поэтому заболевания, которые связаны с коленом, стоят на первом месте в травматологической практике.
Одним из наиболее распространенных является синовит коленного сустава. Суть этого заболевания состоит в том, что происходит воспаление синовиальной оболочки, окружающей сустав. За счет этого оболочка начинает продукцию синовиальной жидкости в полость сустава.
Первое, что поможет заподозрить
Развитие заболевания не во всех случаях происходит мгновенно, сроки колеблются от нескольких часов до дней, после того как произошла травма. Симптоматика не вызывает острой боли, она, как правило, тупая.
Один из главных признаков, по которому Вы можете узнать о проблеме — отёк и увеличение в размерах
Колено увеличивается в размере, происходит такое за счет повышенного скопления жидкости. При первичном осмотре врач заметит увеличение сустава в объеме, но вот кожа вокруг него не воспалена, местная температура не повышена.
Местные проявления
В зависимости от причин развивается и местная симптоматика синовита. Но есть такие признаки, которые точно укажут на эту патологию, отличается только степень их выраженности. Боль при синовите развивается во время движения или простого ощупывания. При остром воспалении боль отличается значительной степенью интенсивности. В случае нагноения выраженность боли доходит до предела, она становится пульсирующей, возникает чувство распирания в области коленного сустава. При попытке согнуть ногу более чем под прямым углом боль только усиливается. Если процесс хронизируется, что нередко случается, боль сопровождает человека постоянно, но вот выражена неярко, она то затихает, то снова возвращается. Человек отмечает, что устает после ходьбы, а боль носит ноющий характер.
В норме синовиальная жидкость есть в полости сустава, она способствует питанию хряща, скольжению, которое обеспечивает нормальное движение. Жидкость называется синовия и при воспалении ее количество начинает резко увеличиваться. Экссудат серозный и не содержит примеси крови, за счет этой особенности его несложно отличить от гемартроза (скопления крови в полости сустава).
Всегда будет присутствовать отек коленного сустава, он может быть легким, при котором кожа тестоватой консистенции или значительно выраженным. В случае острого синовита скопление жидкости происходит очень быстро, развивается значительный отек, а человек не может нормально встать на большую ногу. Если процесс хронический, накопление жидкости происходит постепенно, частично она может всасываться в кровяное русло. Такое состояние приводит к хронической водянке колена, клинически ее можно заподозрить по сглаженным формам.
В случае возникновения острого воспалительного процесса кожа в области колена краснеет и повышается местная температура. При остром воспалительном процессе эти симптомы выражены в значительной степени, а вот в случае хронического синовита их может не быть вовсе.
Характерно для этого заболевания нарушение функции, при острой патологии это происходит за счет боли и отека. После того, как острый процесс минул, остаточных явлений не возникает. Хронический синовит приводит к тому, что движения частично или полностью нарушены.
Общая симптоматика
При синовите симптомы могут быть и внесуставными, обуславливается все либо самим заболеванием, или причиной, которая его вызвала. Наиболее ярко проявляется гнойный синовит, он дает признаки интоксикации организма. Температура за короткий период становится высокой, развивается озноб, появляется слабость организма, нарушен аппетит и сон.
Если произошло воспаление, и синовит стал гнойным, то необходимо как можно скорее выставить правильный диагноз. Мало просто определить патологию, необходимо как можно скорее докопаться до ее причины.
Что даст жидкость?
Врач может понять многое, взяв на анализы жидкость из сустава
Жидкость при синовите имеет важное диагностическое значение, ведь именно жидкость способна раскрыть многие тайны. Но чтобы она их действительно раскрыла, ее нужно взять на анализ и делается это при помощи прокола.
Пункция производится строго под обезболиванием, как правило, оно местное.
Выполняется манипуляция при помощи иглы с большим просветом, а прокол производится в верхней части коленного сустава. Забирается небольшое количество жидкости в стерильную пробирку, после отправляется в лабораторию на анализ. Определяется состав клеток, а также чувствительность к антибактериальным препаратам. Это очень важно, особенно если есть гнойный воспалительный процесс.
Дополнительные методы
УЗИ показывает наличие жидкости и изменение состава тканей в суставе
Такое заболевание, как синовит коленного сустава, нельзя поставить только на данных осмотра или жалоб, дополнительно потребуется инструментальное подтверждение догадок доктора. Симптоматика, которую дает синовит, можно встретить при многих болезнях коленного сустава и они не являются сильно уж специфичными.
Наиболее банальным, но точным методом считается УЗИ, оно с высочайшей точностью показывает даже небольшое количество выпота в полости сустава. Метод настолько специфичен, что с его помощью определяют наличие экссудата, даже если его количество превышает 1 мл. Врач увидит утолщенную и уплотненную капсулу сустава и выставит верный диагноз без особого труда.
МРТ — второе важное исследование, позволяющее отбросить все сомнения
Вторым высоко специфичным методом является МРТ (магнито-резонансная томография). Эта методика используется докторами для того, чтобы увидеть структуры внутри сустава. Синовит выставить несложно, если есть снимок и заключение по МРТ.
Дополнительные методы могут не всегда применяться, если достоверно известно, что у человека синовит, руки опытного врача способны установить истину, но при значительном скоплении жидкости. В связи с этим не стоит игнорировать дополнительных методов, ведь количество экссудата может быть незначительным и приносить немало проблем, а правильного диагноза может и не быть.
- Автор: Марина
Оцените статью:
(0 голосов, среднее: 0 из 5)
