Спондилит позвоночника и его лечение

В общей классификации дорсопатии мы уже обращали внимание на воспалительно-дегенеративные ее разновидности. Другое название воспалительных патологий, связанных с позвоночником — спондилит. Сегодня к спондилитам относят патологии не только воспалительного характера, но и другие, связанные с инфекционными, системными, некротическими и другими процессами.

Оглавление [Показать]

Спондилит: основные виды, симптомы и лечение

Чаще всего ортопеды сталкиваются с такими формами спондилита, поражающего позвоночник:

Туберкулезный спондилит (бруцеллезный, сифилитический и т. д.)
Объединяет эти типы спондилита их специфическая бактериальная природа и факт распространения инфекции по кровеносному руслу к телам позвонков
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
Ревматоидный артрит
Роднит заболевания их неспецифичность:
- Природа болезней до конца не выяснена
- Они поражают не только суставы позвоночника, но и весь организм
- В основе их лежат наследственные и аутоиммунные процессы

Другие виды артритов
- Реактивный (болезнь Рейтера)
  По названию уже можно определить характерную особенность артрита:
  Это реакция на любой другой воспалительный или инфекционный процесс в организме (ангина, кишечные и мочеполовые инфекции и т. д.)
- Псориатический
  Возникает как последствия псориаза, дающего осложнения на суставы
- Энтеропатический
  Имеет кишечное происхождение:
  причинами могут быть болезнь Крона, язвенный колит и другие болезни
- Спондилоартропатия
  Преимущественно детское заболевание ревматической природы, поражающее тазобедренные, коленные и другие суставы нижних конечностей
Остеомиелит
Вызывается гноеродной инфекцией, разрушающей костную ткань позвонков (чаще шейных и поясничных) и приводящей к ее некрозу

Туберкулезный спондилит

В целом спондилит для позвоночника — не приговор и имеет благоприятный прогноз. Но вот туберкулезная его форма или какая-нибудь другая, вызванная хроническим инфекционным или гнойным процессом, лечится не так-то просто.

Только искоренение самих болезнетворных бактерий и микроорганизмов, вызвавших болезнь, дают шанс полного излечения.

Туберкулезный спондилит был известен еще с древнейших времен. Целители древности дали ему меткое прозвище «костоед».

Главный виновник — туберкулезная палочка, попадающая из крови в губчатую кость, приводящая к образованию в них гранулем и каверн и постепенно разрушающая позвонки

Наиболее часто заболевают маленькие дети в возрасте два-три года, перенесшие острые инфекции (пневмония, коклюш, дифтерит) и проживающие в плохих социально-бытовых условиях.

Поражая кости, болезнь уродовала позвоночник, деформируя его до сильного кифоза в виде горба в грудном отделе и увеличенного лордоза в поясничном
Возникают скопления гноя во внутренних полостях, а также наружные нагноения
Самый подверженный отдел — грудной (до 60%)
- затем следует поясничный (до 30%)
- оставшиеся 10% выпадают на шейный и крестцовый отделы

Симптомы спондилита

Туберкулезный спондилит имеет симптомы, изначально скрытые от глаз, со временем проявляющиеся.

На рентгене отмечается:

Оседание позвонков
Разрушение их тел
Многочисленные грыжи Шморля (узелки)
Сдавление спинного мозга костными массами
Искривление позвоночника и ротация позвонков
Абсцессы со скоплением гноя в близлежащих тканях
Окостенение связок, сращение позвонков (более поздние стабилизирующие признаки)

Клинически проявляются:

Болевые и спинальные симптомы:
- повышение коленного рефлекса
- спастический парез нижних конечностей, переходящий в параплегию (паралич обеих конечностей)
Деформация всего скелета и грудной клетки
Сближение ребер и таза
Самопроизвольные переломы
Замедление роста
Вялость, малоподвижность
Потеря веса, плохой сон
Дети медленно передвигаются, с трудом сгибают и разгибают ножки
Из-за мышечных контрактур все движения скованны
Развиваются вторичные инфекции
На поверхности бедер, поясницы, подвздошной кости появляются наружные абсцессы и свищи

Впоследствии из-за нестерпимых болей больные без поддержки практически не ходят.

Особенности позднего туберкулезного спондилита

Когда полностью утрачивается подвижность, наступают глубокие нервно-трофические расстройства:

Пролежни
Понижение чувствительности
Паралич мочевого пузыря и т. д.

Туберкулезный спондилит имеет две фазы — острую и хроническую.

Острая может тянуться до 17 лет, затем болезнь как бы уходит вглубь.

Стихание боли и спинальных симптомов объясняются чудесными компенсаторными возможностями организма:

Здоровые позвонки замещают собой разрушенные
Больные позвонки нередко спаиваются и способствуют возникновению более прочного конгломерата

Безусловно, это не возвращает былую подвижность и не означает полное выздоровление.

Чаще всего поздний спондилит сочетает периоды ремиссии и рецидивов, длящиеся всю жизнь

Лечение туберкулезного спондилита

Лечение спондилита также нередко растягивается на долгие годы. Важно как можно раньше определить источник болезни. Для этого применяются рентгеновские и лабораторные исследования:

Спондилография в двух проекциях
МРТ или КТ
Анализы крови общий и биохимический
Туберкулезные пробы (реакция Манту, Пирке)
Анализ на бактериальный посев и т. д.

Лечение проводится специфическое и общее:

Проводится антибактериальная терапия
Устраняется неблагоприятная внешняя среда:
источники возможного заражения, переохлаждения и т. д.
Создается режим, максимально способствующий выздоровлению:
- Полноценное питание
- Санаторное лечение, включающее гелиотерапию, воздухолечение
- Вместо природного солнца могут быть использованы ртутно-кварцевые лампы
Пораженный отдел надолго иммобилизируется, и больному предписывается строгий постельный режим
Под горб подкладывается твердая подушка, наполненная песком или семенем льна
Корсеты при туберкулезном спондилите можно носить только в неострый период, когда нет пролежней и абсцессов, причем носятся они долго:
- Детям нужно носить их три года
- Взрослым — почти всю жизнь
Немало времени требует обработка и инфицирование абсцессов:
- Проводятся постоянные перевязки
- Накладываются дезинфицирующие и заживляющие компрессы

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при туберкулезном спондилите направлено в основном на ускорение сращивания больных позвонков в целях повышения стабильности позвоночника

В этих целях проводятся:

Остеопластическая фиксация при помощи скоб:
При этом производят соединение больных позвонков с соседними здоровыми
Фиксация остистых отростков:
- Края остистых отростков скалываются
- В целях спайки их между собой накладываются друг на друга и фиксируются

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева — своеобразный ответ нашего организма на хронические воспалительные заболевания суставов

Этому недугу подвержены в основном мужчины, причем далеко не пожилого возраста.

В отличие от туберкулезного спондилита, у этого заболевания нет бактериальной основы. Оно связано чаще со сбоем в иммунной системе, начавшей вдруг воспринимать постоянно воспаленные суставы как нечто враждебное. Результатом становится неуклонное распространение процесса на весь позвоночник.

За начальную точку болезнь обычно избирает пояснично-крестцовый отдел, и это не случайно, ведь именно там на суставы падает больше всего нагрузок и начинаются первичные воспаления.

Тем не менее, это редкое заболевание, к которому обыкновенно имеется наследственная расположенность.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Тянущие боли в крестцовой области, особенно по ночам
Постепенно боль перемещается и на грудную клетку, мешая нормальному дыханию
Движения становятся скованными по причине анкилоза (сращения) позвонков между собой
Изменяются анатомические размеры и пропорции туловища:
- Грудная клетка укорачивается и деформируется, сзади позвоночник изгибается дугой
- Конечности зрительно удлиняются, ноги сгибаются в коленях

Человек все больше в итоге делается похожим на гориллу.

Постоянные боли становятся настоящей проблемой.

В конечной стадии позвоночник представляет из себя единый, сильно деформированный монолит с почти полным выключением двигательных функций:

Больной ни наклониться не может, ни туловище повернуть, ни даже шею.

Лечение болезни Бехтерева

Вылечить подобные болезни практически невозможно. Как обмануть иммунную систему? Обострения как правило случаются на фоне других заболеваний, которые требуют обязательного приема иммуностимуляторов.

Лечение болезни Бехтерева в целом направлено на:

Обезболивание во время обострений при помощи нестероидных и стероидных противовоспалительных средств
Предотвращение полного анкилоза при помощи постоянной лечебной гимнастики
Улучшение состояния больного дополнительными мерами:
- Массажем
- Мануальной терапией
- Физиотерапией

Такое лечение позволяет поддерживать двигательные возможности позвоночника при спондилите, достаточные для полноценной жизни.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Спондилит – это группа хронических заболеваний позвоночника воспалительной природы, которые вызывают обширные деформации позвонков за счет уменьшения плотности костной ткани, гнойных очагов и других патологических проявлений.

Спондилит поражает позвоночник примерно в 5% случаев всех болезней позвоночного столба. Из них 40% составляет спондилит туберкулезного происхождения. В основном данное заболевание диагностируется в грудном отделе позвоночника. В 60% случаев пациентами являются мужчины. Еще несколько десятилетий назад спондилит чаще всего обнаруживался в детском и молодом возрасте, а последние годы началось «старение» болезни и уже 65% пациентов имеют возраст свыше 50 лет.

Причины возникновения

Чаще всего спондилит возникает при занесении в тела позвонков бактерий, которые попадая в организм пациента, разносятся с током крови к позвоночнику и его суставам. В большей части случаев это микобактерии туберкулеза. Намного реже можно встретить среди бактерий гонококков (источник гонореи), бруцеллу (бруцеллез) и бледную трепонему (сифилис). Также в крайне редких случаях обнаруживается актиномикоз (грибковое заболевание), ревматоидный спондилит.

На развитие спондилита любой этиологии влияют генетические предрасположенности, сниженный иммунитет, перенесенные ранее травмы позвоночника. После того, как инфекция попадает в тела позвонков, начинаются гнилостные процессы, появляются участки некроза (отмершей ткани), которые распространяются с одного позвонка на другой. Со временем позвонки деформируются, меняя свою форму. Это приводит к нарушению кривизны позвоночника, нарушаются газообмен в легких, кровоток в органах.

Классификация

Спондилит делится на две основные группы:

Специфический. Спондилиты туберкулезной природы, сифилитической, гонорейной, грибковой, тифозной, бруцеллезной и пр.
Неспецифический. Болезнь Бехтерева и гнойный гематогенный спондилит.

Симптомы спондилита

Первым и основным симптомом спондилита является боль в пораженном участке позвоночника. Она бывает разной интенсивности, от практически незаметной, до мучительной. Чаще всего боль носит ноющий характер. Беспокоит практически постоянно, усиливаясь при нагрузке.

Другим постоянным симптомом является уменьшение движения в позвоночнике. Пациент не может выполнять привычных наклонов и поворотов. Также выравниваются физиологические изгибы позвоночника, он становится практически полностью прямым. Это приводит к усилению болей и к постоянной усталости в спине.

В случае специфических спондилитов у пациентов повышается температура тела, возникает общая слабость, озноб, сонливость. Кожа над пораженным участком спины может приобретать красный цвет (гиперемия) и становиться более теплой по сравнению со здоровым участком позвоночного столба.

Когда в процесс вовлекаются спинномозговые нервы, то возникает соответствующая симптоматика: онемение кожи, потеря чувствительности, мышечный спазм, параличи и пр.

Из-за нарушения осанки, сутулости и других вынужденных положений нарушается работа сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

В крайне редких случаях при спондилите может возникать сепсис (разнос и распространение микроорганизмов по крови), который без соответствующего лечения может привести к летальному исходу.

Диагностика

В первую очередь врач обращает внимание на симптомы заболевания. После этого необходимо назначить пациенту дополнительные методы обследования. Их можно разделить на лабораторные и инструментальные. К лабораторным методам диагностики относятся следующие анализы:

Общий анализ крови. Он покажет наличие воспаления в организме (повышение количества лейкоцитов в крови)
Биохимический анализ крови. Также подтверждает воспалительные процессы в организме (увеличение С-реактивного белка)

К инструментальным методам диагностики можно отнести:

Рентген позвоночника в двух проекциях. Позволяет обнаружить очаги поражения, определить их локализацию и размер, измерить углы физиологических искривлений позвоночника
Компьютерная томография. Является более точным и четким методом по сравнению с рентгеновскими снимками. Позволяет с точностью до миллиметра обнаружить патологию, ее расположение и размер.
Биопсия с последующей микроскопией. Позволяет с максимальной точностью определить причину болезни и следить за динамикой лечения

Лечение спондилита

Лечение спондилита должно быть комплексным и включать медикаментозные препараты, физиотерапию и, при необходимости, хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение спондилита

Среди медикаментов можно выделить неспецифические препараты, которые применяются для лечения любого типа спондилита, и специфические, которые эффективны при конкретном заболевании с определенным этиологическим (причинным) фактором. Все специфические препараты назначаются исключительно лечащим врачом и подбираются строго индивидуально, в зависимости от возбудителя, степени поражения позвоночника, сопутствующих патологий у пациента и многих других факторов. Среди неспецифических медикаментов можно выделить:

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Способствуют уменьшению боли, воспаления и снимают повышенную температуру у пациента. Наиболее эффективными из всей этой группы при спондилитах являются Ортофен и Индометацин. Их назначают по 100-150 мг в сутки. Курс лечения занимает от 1 месяца до нескольких лет ежедневного приема.
Кортикостероиды. Данные препараты не всегда эффективны при спондилитах, однако в сочетании с НПВП они ускоряют процесс восстановления и выздоровления, уменьшают отечность тканей, обезболивают, нормализуют обменные процессы. К наиболее часто применяемым препаратом данной группы относится Преднизолон (20-30 мг в день) и Метипред (10-15 мг в день).
Растворы. Препараты данной группы применяются для уменьшения интоксикации, ускорения выведения бактерий из организма, нормализации температуры тела. Чаще всего внутривенно капельно вводятся физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия), раствор Рингера и глюкоза. Чаще всего назначают по 200-400 мл в сутки, однако дозировка может варьировать в зависимости от тяжести состояния и веса пациента.
Антибиотики. Данные препараты назначаются после анализа крови на чувствительность к антибиотикам и позволяют вывести микроорганизмы из костной ткани. Чаще всего это группа фторхинолонов и цефалоспорины. Они обладают широким спектром действия, и многие пациенты обладают хорошей чувствительностью к ним. Это такие лекарства, как Цефтриаксон, Левофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Цефепим, Цефиксим и пр.

Физиотерапевтическое лечение спондилита

Данные методы лечения должны применяться в совокупности с медикаментами. Курс лечения составляет от 10 до 15 сеансов. При необходимости такие курсы повторяются спустя 2-4 недели. К основным и наиболее эффективным методам лечения спондилита относятся следующие процедуры:

Термотерапия. Уменьшает болевой синдром, приводит к расслаблению мышц.
ЛФК. Позволяет поддерживать мышечный каркас спины в необходимом тонусе, улучшает кровообращение в тканях.
Массаж спины. Уменьшает гипертонус мышц, ускоряет кровоток, уменьшает болевой синдром.
Фонофорез с гидрокортизоном. Уменьшается отечность тканей, обезболивание.
Курортное лечение. При ликвидации острой стадии заболеваний, когда пациенту восстанавливается после перенесенного заболевания, хорошо влияют на выздоровление курорты с грязелечением и минеральными водами.

Хирургическое лечение спондилита

Оперативное лечение спондилита проводится в крайнем случае, когда заболевание запущено и медикаменты неэффективны. Производится очищение позвонков от гнойных отложений, вырезание деформированного участка позвоночника и установка специального протеза. Восстановительный период может занимать от 1 месяца до полугода.

Осложнения

К осложнениям спондилита относятся следующие заболевания:

Сепсис;
Парезы и параличи конечностей;
Сердечная недостаточность;
Дыхательная недостаточность;
Поражения глазного яблока.

Профилактика

Для того, чтобы избежать первичного возникновения спондилита, необходимо избегать травм позвоночника, регулярно заниматься зарядкой или другими активными видами спорта и своевременно обращаться в участковому врачу при возникновении любого заболевания.

Чтобы избежать повторных случаев заболевания, следует строго придерживаться рекомендаций врача при лечении первого случая спондилита, курс лечения проходить полностью, несмотря на значительное улучшение состояния, проходить оздоровление летом в санаториях и профилакториях, избегать травм позвоночника.

Прогноз при своевременном и правильном лечении спондилита благоприятный.

loading…

Категория: Суставы, кости, мышцы Просмотров: 13395

Спондилит – основные симптомы:

Слабость
Быстрая утомляемость
Боль в позвоночнике
Недомогание
Деформация позвоночника
Нарушения в работе внутренних органов
Образование горба
Частичный паралич ног
Паралич ног
Боль в мышцах около позвоночника

Спондилит – воспалительный недуг позвоночного столба хронического характера, являющийся одной из форм спондилопатии. Прогрессирование патологии может привести к первичному разрушению тел позвонков, снижению плотности костных структур, а также к сложным костным деформациям.

В большинстве случаев основной причиной прогрессирования спондилита является проникновение в организм человека туберкулёзной палочки. Реже его развитие происходит на фоне актиномикоза, ревматоидного артрита, остеомиелита, сифилиса, псориаза (псориатический спондилит).

Виды и этиология

В медицине существует довольно большое количество видов спондилита, которые различаются по причинам возникновения, а также по клинической картине. В зависимости от этиологии, выделяют:

специфический спондилит позвоночника. Развивается в виде осложнения сифилиса, гонореи, бруцеллёза, туберкулёза и прочих недугов. Начинает прогрессировать при поражении позвоночника различными гноеродными патогенными микроорганизмами;
неспецифический спондилит позвоночника.

Специфический, в свою очередь, имеет следующие подвиды:

туберкулёзный тип. Начинает прогрессировать при попадании туберкулёзной бактерии в губчатое вещество позвонков. В этом участке патогенные организмы начинают активно размножаться и выделять токсины, тем самым вызывая расплавление костных структур. Позвоночник постепенно деформируется и формируется горб (характерный симптом патологии). Деформация грудной клетки влечёт за собой нарушение функционирования дыхательной системы. Если накопленные внутри позвонка гнойные массы просочатся под продольную связку, то они сдавят спинной мозг. На фоне этого у человека начнут проявляться неврологические симптомы – нарушается полноценное функционирование органов таза, парез или паралич конечностей;
актиномикотический тип. Развивается практически всегда вторично. Его характерная черта – формирование паравертебральных свищей, из которых отмечается крошковатое отделяемое. Более часто такой тип патологии поражает грудной отдел позвоночника;
бруцеллёзный тип. Место его локализации – позвоночный отдел позвоночника. Абсцедирование наблюдается в редких случаях. Если сделать снимок, то можно отметить, что позвонки подверглись мелкоочаговой деструкции;
сифилитический тип. Его диагностируют редко. Данный тип спондилита поражает шейный отдел. Если недуг не лечить, то в конечном счёте гумма распадётся, а возникшая компрессия спинного мозга приведёт к проявлению неврологической симптоматики;
тифозный тип. Начинает прогрессировать на фоне тифозной септицемии. Локализация поражения – поясничный и грудной отдел позвоночника. Костные и хрящевые структуры очень быстро поддаются деструкции. В тяжёлых случаях возможно формирование абсцесса.

Подвиды неспецифического спондилита позвоночника:

гематогенный гнойный. Симптомы спондилита этой формы проявляются резко. Сразу же возникает выраженный болевой синдром. Далее начинают формироваться свищи и абсцессы. Патологический процесс локализуется в шейном и поясничном отделе позвоночного столба;
ревматоидная форма. Это хронический системный недуг позвоночника. Данная патология формируется исключительно на фоне прогрессирующего аутоиммунного процесса в соединительной ткани. Если ревматоидную форму вовремя не диагностировать и не пролечить, то в результате позвоночник может быть полностью обездвижен.

Спондилит позвоночника

Симптоматика

Спондилит позвоночника является довольно редким заболеванием, которое на ранних стадиях может себя совершенно не проявлять, что очень сильно затрудняет его диагностику. Выраженные симптомы обычно возникают уже тогда, когда начали прогрессировать различные опасные осложнения.

Характерный симптом недуга – деструкция тел позвонков, которая в дальнейшем может привести к деформации позвоночного столба. Если патология прогрессирует, то возможно формирование горба. Клиническая картина дополняется такими признаками:

недомогание;
болевой синдром по ходу позвоночника;
боль в мышечных структурах, расположенных в непосредственной близости к позвоночнику;
слабость;
быстрая утомляемость;
нарушение функционирования внутренних органов;
парез или паралич ног.

Диагностика

Диагностика патологии на ранних стадиях затруднена, так как у человека практически нет симптомов. Обычно пациенты обращаются к врачу, когда появляется болевой синдром и ограниченность движений позвоночника. С целью диагностики врачи прибегают к лабораторным и инструментальным методикам.

Лабораторные методы:

общий анализ крови;
биохимия крови.

Инструментальные методы:

рентген;
КТ позвоночника;
биопсия с дальнейшей микроскопией полученного материала.

Лечение

Лечение спондилита должно включать в себя применение медикаментозных препаратов, а также физиотерапевтических процедур. При тяжёлой форме патологии показано проводить хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение:

антибиотики;
антивоспалительные лекарства;
дезинтоксикационные растворы;
кортикостероиды.

Физиотерапия:

ЛФК;
термотерапия;
массаж спины;
фонофорез с гидрокортизоном.

Осложнения

парез;
паралич конечностей;
сепсис;
сердечная недостаточность.