Болезнь Бехтерева у мужчин: лечение, симптомы, причины

Автор: | 03.12.2017
Нет комментариев

Оглавление [-]

Боли в суставах – плечевых, коленных, тазобедренных, а также более мелких могут возникать по разнообразным причинам. Это травмы и заболевания самих суставов, связанные с патологическими процессами в связках, суставных сумках, нервах, хрящевой ткани, а также заболевания, поражающие позвоночник и суставы. Системный характер носит воспалительное заболевание анкилозирующий спондилит, более известное как болезнь Бехтерева. Оно поражает в основном суставы хрящевого типа, зачастую начинается с сочленений крестца и подвздошных костей, со временем распространяется на позвоночный столб целиком и может охватывать любые суставы, крупные и мелкие. Со временем воспаление приводит к сращению отдельных суставов и существенному ограничению их подвижности.

Симптомы болезни

На ранних стадиях заболевание по симптоматике сходно с остеохондрозом. Боль может охватывать поясницу и отдавать в ноги, если же развитие заболевания началось с шейного отдела, боль типа прострела отдает из шеи в одну или обе руки.

ВНИМАНИЕ! Болевые ощущения при болезни Бехтерева имеют выраженную ритмичность: обостряются после полуночи, на 3-5 утра приходится их пик, до обеда дня скованность в пораженных участках сильнее, а к полудню проходит, боль тоже ослабевает. Это основное отличие болезни Бехтерева от остеохондроза.

На ранних стадиях о болезни Бехтерева могут сигнализировать такие симптомы:

  • боль в пояснице, крестцово-подвздошной области, отдающая в ягодицы и ноги, либо в шее с отдачей в руки, усиливающаяся к утру;
  • скованность в состоянии покоя, уменьшающаяся при движениях, нагрузке;
  • тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц спины, приводящее к их постепенной атрофии;
  • скованность в грудном отделе, боль, затрудненное дыхание;
  • боли в пяточных костях;
  • при осмотре можно заметить тенденцию к уплощению поясницы, исчезновению изгиба позвоночника;
  • примерно в половине случаев — быстрая утомляемость, снижение веса, повышенная температура тела, ощущение жжения в глазах.

На ранних стадиях некоторые формы анкилозирующего спондилоартрита могут развиваться практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. Помочь постановке диагноза могут лабораторные анализы (анализ крови) и аппаратная диагностика – рентген, МРТ. Болезнь Бехтерева имеет ряд характерных признаков.

  • СОЭ повышена до 30-40 мм/ час;
  • У 90% больных анализ крови выявляет специфический элемент W-27;
  • На первой стадии рентген иногда показывает изменения крестцово-подвздошных суставов, выражающиеся в нечеткости их контуров и расширении щели между суставами, на второй появляются признаки эрозии, а анкилоз, то есть сращение суставов, заметен на 3-4 стадиях, сначала частичный, затем полный;
  • На МРТ признаки болезни более заметны на ранней стадии, а рентген далеко не всегда позволяет их выявить.

На последующих стадиях симптомы более выражены, многочисленны и специфичны.

  • Болевой синдром распространяется на весь позвоночник, в зависимости от формы болезни может ограничиваться позвоночником (центральная форма) либо захватывать тазобедренные и плечевые (ризомиелическая), средние суставы конечностей – коленные, голеностопные (периферическая) и мелкие суставы стоп, кистей, пальцев (скандинавская).
  • Усиливается тугоподвижность позвоночника, затруднены наклоны и повороты в стороны.
  • Формируется «поза просителя» — туловище наклоняется вперед, голова склоненная, колени слегка согнуты.

Болезнь Бехтерева довольно часто поражает молодых людей, преимущественно мужчин, в то время как имеющие сходную симптоматику дегенеративные заболевания позвоночника развиваются в более зрелом возрасте. Болезнь Бехтерева, поражающая периферические суставы, сходна с ревматоидным артритом, но при ней поражение суставов редко бывает симметричным.

ВАЖНО! Постоянные боли в пояснице, не прекращающиеся на протяжении 3 месяцев, являются поводом для визита к ревматологу и проведения рентгенологического обследования. В комплексе с другими симптомами это признак развития болезни Бехтерева.

Причины

Причины, по которым развивается болезнь Бехтерева, до конца не установлены, оно считается аутоиммунным, то есть вызываемым сбоем в работе иммунной системы. Большую роль в развитии этого сбоя играет генетический фактор – существует наследственная предрасположенность. У носителей антигена HLA-B27 вероятность заболевания анкилозирующим спондилоартритом значительно выше, чем у людей, в иммунной системе которых данный антиген отсутствует. Он обуславливает повышенную восприимчивость суставной ткани к инфекциям. Существует теория, что под действием данного антигена суставная ткань «в глазах» иммунной системы приобретает сходство с определенными микробами или вирусами. При проникновении в организм таких инфекций иммунная система сначала уничтожает их, а затем переключается на суставную ткань, которую воспринимает как инородную, враждебную организму, и направляет свои усилия на ее разрушение. Чтоб компенсировать разрушение суставного хряща, восстановить который невозможно, организм начинает активно вырабатывать костную ткань, происходит окостенение позвоночника, суставы, прослойки между которыми разрушились, срастаются друг с другом. Спровоцировать развитие заболевания могут как внешние факторы – инфекции и травмы, так и ряд особенностей характера, состояние нервной системы. Провоцирующими факторами являются:

  • простудные заболевания;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • сильный стресс;
  • длительное время подавляемый гнев;
  • хроническое недовольство жизненными обстоятельствами.

Особенности заболевания у женщин

Статистика свидетельствует, что болезнь Бехтерева является преимущественно мужским заболеванием, женщин оно поражает примерно в 5-10 раз реже. К тому же у женщин данное заболевание протекает в более легкой форме, что затрудняет его диагностику. Развитие болезни Бехтерева у женщин имеет ряд характерных особенностей.

  • Женщины страдают исключительно ризомиелической формой заболевания, затрагивающей плечевые и тазобедренные суставы.
  • Деформация позвоночника менее выражена, процесс окостенения захватывает лишь пояснично-крестцовый отдел. Поэтому даже на последних стадиях заболевания женщинам удается сохранить подвижность в значительно большей степени, чем мужчинам.
  • Женщинам присуще медленное развитие заболевания, от начала развития до появления заметных на рентгенограмме выраженных деформаций может пройти 10-15 лет. Периоды, когда заболевание прогрессирует, сменяются достаточно продолжительными периодами ремиссии.
  • Боли приступообразные, а продолжительность приступов варьируется от нескольких часов до нескольких месяцев.
  • Внутренние органы бывают вовлечены в болезнь крайне редко.

Могут отмечаться такие симптомы, как воспаление крестцово-подвздошных сочленений, иррадиирующая в пах и колени боль в тазобедренных суставах, затрудненное дыхание из-за ограничения подвижности ребер и грудины. В пяточных костях и ахиллесовых сухожилиях боли возникают довольно редко.

Способы лечения

В лечении болезни Бехтерева очень важна своевременная диагностика и сочетание таких факторов, как комплексный подход, достаточная продолжительность и чередование этапов лечения в стационаре, санатории и поликлинике. Комплексное лечение ведется по трем направлениям:

  • подавление иммунной системы;
  • снятие воспаления с помощью нестероидных и гормональных препаратов;
  • восстановление подвижности суставов с применением физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и лекарств.

Поскольку болезнь Бехтерева является аутоиммунным заболеванием, для его лечения необходимо скорректировать сбой в работе иммунной системы. Это осуществляется с помощью препаратов группы «блокаторы ФНО-а» (мембранный белок, с повышенной концентрацией которого связывают поражение суставов). Хорошо зарекомендовал себя инфликсимаб (Ремикейд), блокирующий разрушение иммунной системой суставной ткани, но не затрагивающий при этом другие защитные механизмы. Для лечения воспаления применяются также искусственно синтезированные гормоны – кортикостероиды — и нестероидные противовоспалительные средства. Гормональные препараты назначают с осторожностью, поскольку они обладают рядом нежелательных побочных эффектов. Наиболее безопасно разовое местное вливание таких препаратов в область пораженного сустава. Физиотерапевтические процедуры в период обострения противопоказаны, а в период ремиссий способствуют их продлению. Их рекомендуется сочетать с санаторно-курортным лечением. Основные методы физиотерапии, применяемые в лечении болезни Бехтерева:

  • магнитотерапия;
  • теплотерапия;
  • криотерапия.

Если первый метод приносит безусловное облегчение, то лечение теплом или холодом на первых порах может приводить к увеличению воспаления и общему ухудшению состояния, и лишь потом отмечается лечебный эффект. В стадии ремиссии также можно применять легкий массаж, методы мануальной терапии, хлоридно-натриевые и бишофитные ванны.

ВНИМАНИЕ! Нет единого мнения относительно физиотерапии и массажа в курсе лечения болезни Бехтерева, ряд народных целителей успешно применяет в этих целях жесткий массаж, а официальная медицина считает интенсивный массаж недопустимым.

Очень важна при болезни Бехтерева физическая активность, регулярное выполнение комплекса подобранных врачом упражнений (ежедневно по полчаса 2 раза в день). Также больной должен научиться расслаблять мышцы, глубоко дышать, сохранять правильную позу, как у здорового человека. Необходимо спать на достаточно жесткой постели, укреплять мышцы — этому хорошо способствуют плавание и ходьба на лыжах. Лечение болезни требует настойчивости и самодисциплины. На начальной стадии заболевания может также применяться лечение стволовыми клетками, противодействующее окостенению связок и сращению суставов. По имеющимся данным, оно давало желаемый эффект лишь в половине случаев. В тяжелых случаях приходится прибегать к хирургическим операциям, замене пораженных суставов протезами.

Прогноз для жизни

Случаи полного выздоровления при болезни Бехтерева официальной статистике неизвестны. Наиболее благоприятный прогноз – это увеличение продолжительности периодов ремиссии, связанных со значительным облегчением, а также остановка прогрессирования болезни. Если болезнь была остановлена на 1-2 стадии и за 30 лет не продвинулась в развитии, переход ее в 3-4 стадии крайне маловероятен. При болезни Бехтерева не запрещены беременность и роды, но прогноз для каждой женщины индивидуальный. В 90% случаев больные и в зрелом возрасте сохраняют способность к самообслуживанию, могут заниматься интеллектуальным трудом. Тяжелая физическая работа с наклонами и приседаниями больным противопоказана, но инвалидность оформляется достаточно редко, когда функциональные нарушения носят выраженный характер или осложнения достаточно серьезны. Болезнь Бехтерева может приводить к серьезным осложнениям и развитию заболеваний внутренних органов, среди которых:

  • сердечно-клапанная недостаточность и другие кардиологические заболевания — развиваются в 20% случаев;
  • почечная недостаточность, вызванная перерождением почек – 30%;
  • ирит – воспаление радужной оболочки глаз, в запущенных случаях приводящее к катаракте и слепоте – 40%;
  • остеопороз, чреватый компрессионными переломами позвонков, характерен для старшего возраста;
  • заболевания легких, включая туберкулез;
  • расстройства нервной системы;
  • нарушения в работе кишечника и мочеиспускательных органов.

Больные анкилозирующим спондилоартритом могут жить до глубокой старости, смертельные исходы связаны не с самим заболеванием, а с тяжелыми осложнениями. Болезнь Бехтерева – серьезное заболевание, поражающее позвоночник, суставы, а иногда и внутренние органы. Оно развивается у мужчин 15-30 лет, значительно реже и в менее выраженном виде у женщин. Причины этого заболевания и механизм его развития до конца не изучены, его связывают с нарушениями работы иммунной системы. Диагностика заболевания на первой стадии затруднительна, поскольку его симптомы недостаточно специфические, сходные с остеохондрозом, ревматоидным артритом. В то же время, ранняя диагностика болезни Бехтерева очень важна, поскольку грамотная терапия позволяет остановить развитие заболевания и не допустить полного окостенения позвоночника и развития серьезных осложнений.

Болезнь Бехтерева – это воспаление межпозвонковых суставов, приводящее к формированию анкилоза. В итоге, позвоночный столб оказывается заключенным в жесткий костяной корсет, который в значительной степени ограничивает его подвижность. Болезнь Бехтерева также называют анкилозирующий спондилоартрит, так как термин «анкилоз» означает сращение. Если обращаться к статистике, то количество людей с данным заболеванием в разных странах варьируется от 0,5 до 2%. Женщины болеют реже, так, на девять пациентов мужского пола приходится лишь одна женщина. Кроме того, представительницы слабого пола болезнь Бехтерева переносят значительно легче. Болеют преимущественно молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет. В возрасте после 50 лет патология диагностируется крайне редко. Среди всех ревматологических заболеваний болезнь Бехтерева по частоте встречаемости занимает последние позиции. Что касается Российской Федерации, то в стране эта патология диагностирована в среднем у 400 тысяч человек. Заболевание очень часто путают с остеохондрозом, который также проявляется болями в спине. Однако анкилозирующий спондилоартрит приводит к полной обездвиженности суставов именно позвоночного столба, в чем и заключается его главная опасность.

Первые боли в позвоночнике практически всегда расцениваются врачами общей терапевтической практики, как остеохондроз. Правильный диагноз устанавливается намного позже, в среднем спустя 4-5 лет от манифестации патологии. За это время у пациента уже успевают развиться грубые нарушения в суставах позвоночного столба, что значительно усложняет последующую терапию и снижает ее эффективность.

Содержание статьи:

  • Причины болезни Бехтерева
  • Первые признаки болезни Бехтерева
  • Симптомы болезни Бехтерева
  • Формы болезни Бехтерева
  • Диагностика болезни Бехтерева
  • Лечение болезни Бехтерева

Причины болезни Бехтерева

Патология относится к идиопатическим заболеваниям. Это означает, что причины болезни Бехтерева науке до сих пор точно не известны. Однако установлено, что у 96% людей имеется повреждение наследуемого гена системы HLA. Именно эти гены ответственны за нормальные реакции иммунитета на различные заболевания, они регулируют степень выраженности иммунного ответа и т. д. Повреждение нормальной структуры гена происходит по причине воздействия на организм патогенных факторов, в результате он трансформируется в антиген. Передается этот антиген от родителей детям и называется HLA-B27. Вступая во взаимодействие со здоровыми клетками, этот антиген образует определенные комплексы, на которые иммунитет реагирует как на чужеродные. Он начинает их атаковать, тем самым провоцируя воспалительную реакцию. Факторы, которые способны спровоцировать заболевание:

  • Болезни мочеполовой системы воспалительного характера.
  • Воспаление кишечника и иных органов по причине заражения стрептококками и клебсиеллами.
  • Дисфункция эндокринных желез.
  • Переломы костей таза.
  • Переохлаждение организма.

Однако генные мутации – это не единственная причина развития болезни, так как тщательное обследование здоровых людей выявляет у них антиген HLA-B27. Он присутствует у 9% населения, при этом лишь у 25% из них будут иметь скрытое течение болезни. Остальные люди-носители антигена от этой патологии не страдают вовсе, но спровоцировать ее способна травма или сильная простуда. Кроме того, примерно у 15% людей, страдающих от болезни Бехтерева, этот антиген не выявляется вовсе, но заболевание они способны передавать своим потомкам по наследству.

До сих пор нет научно подтвержденных данных относительно того, что на развитие заболевания оказывают влияние патогенные микроорганизмы. Ведь болезнь Бехтерева не отзывается на терапию антибиотиками. Тем не менее, нарушения в работе иммунной защиты происходят на уровне генетики.

Последние исследования на мышах, которые проводились по поводу изучения болезни Бехтерева, показали, что патология развивается у грызунов при наличии антигена, инфекции и циркулирующих в крови Т-лимфоцитов. То есть, необходимо сочетание, как минимум, трех патогенных факторов. Заболевание не развивалось у тех животных, у которых был удален тимус, отвечающий за выработку Т-лимфоцитов.

Первые признаки болезни Бехтерева

Первые признаки болезни Бехтерева следующие:

  • Скованность и боль в пояснице и в области крестца. Возможна иррадиация болезненных ощущений в нижние конечности, в ягодицы. Боли имеют тенденцию усиливаться в утренние часы.
  • В молодом возрасте болезненные ощущения возникают в зоне пяток.
  • Скованность распространяется на грудной отдел позвоночника.
  • Если выполнить пациенту клинический анализ крови, то СОЭ будет увеличено в пределах от 30 до 60 мм/час.

Если подобные признаки сохраняются у человек на протяжении нескольких месяцев, то обращение к специалисту должно быть незамедлительным. При этом нужно настаивать на консультации ревматолога.

Симптомы болезни Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева в первую очередь проявляются в болях, которые возникают в позвоночном столбе, затем возникают и другие клинические признаки патологии. Важно уметь их различать не только доктору, но и самому пациенту, что позволит быстрее выставить диагноз.

Особенности боли при болезни Бехтерева

  • Боли возникают в области крестца. Особенно интенсивны они в утренние часы. Так, человек после пробуждения на протяжении некоторого времени не может пошевелить руками и ногами. В течение 30 минут эта скованность чаще всего проходит.
  • Отличительной чертой заболевания является то, что после прекращения движения, боли не становятся менее интенсивными, а, напротив, усиливаются. Физические упражнения приносят облегчение.
  • Характер болезненных ощущений зависит от формы болезни Бехтерева. Так, при ризомелической и центральной форме болезни боли локализуются в позвоночном столбе, по мере прогрессирования заболевания формируется сутулость. Если у пациента периферическая форма болезни, то у него изначально будут распухать и болеть суставы коленей и голеней.
  • Заподозрить данную патологию можно по времени возникновения болей. Они чаще начинают беспокоить человека в ночные часы, а днем практически пропадают.

Нарушения со стороны органов и систем органов

Первыми начинают страдать небольшие позвоночные суставы, а также те суставы, которые соединяют подвздошные кости с крестцовыми позвонками и суставы лонного сочленения. Поверхность костей, которые формируют сустав, по мере прогрессирования заболевания, начинает разрушаться, в итоге возникает острый, а затем хронический процесс воспаления. Клетки, формирующие хрящи, начинают разрастаться, суставные поверхности сращиваются, а затем в них прорастает костная ткань. Окостеневают также суставные связки. В итоге, человек становится обездвиженным. Патологическому процессу подвергается весь позвоночный столб, начиная с первого поясничного позвонка и заканчивая седьмым грудным позвонком. Когда костные ткани максимально разрастаются, позвоночник по своему внешнему виду начинает напоминать стебель бамбука. Что касается других суставов, то на первых этапах развития заболевания процесс воспаления в них проходящий, с периодическими рецидивами. По мере прогрессирования патологии происходит хронитизация воспалительного процесса с заменой соединительной ткани на фиброзную и с разрастанием костных тканей. В итоге, анкилозу подвергаются суставы ног и рук, а также суставы грудной клетки. Около 25% пациентов страдают от воспалительных процессов сосудистой и радужной оболочки глаз. В дальнейшем у них формируется вторичная глаукома. У небольшой части пациентов наблюдаются атрофические процессы внутри оболочки крупных сосудов, расположенных в верхней части тела. Также страдает аорта. Это приводит к появлению внутрисосудистых фиброзных волокон, что нарушает работу клапанов главной артерии сердца. В итоге у человека наблюдаются нарушения ритма, развивается перикардит. Подобные проявления болезни затрагивают от 2 до 8% пациентов. Воспалению иногда подвергаются верхние части легких. В них формируются полости, аналогичные полостям при кавернозном туберкулезе. Поражения печени и почек приводят к постепенному отказу этих органов нормально функционировать.

Иные симптомы болезни Бехтерева

Диагностика заболевания исключительно по симптомам часто бывает затруднена, так как они весьма разнообразны. Начало патологического процесса может протекать по-разному. Выделяют пять вариантов развития клинической картины:

  • Воспалительный процесс локализуется в области поясницы и крестца, интенсивность болей постоянно нарастает. Параллельно появляются болезненные ощущения в суставах конечностей.
  • Возможно воспаление одного или нескольких суставов, при этом не обязательно, что они будут располагаться симметрично. Воспаление характеризуется частыми обострениями и ремиссиями. Пояснично-крестцовая зона вовлекается в процесс воспаления несколько позже. Чаще всего именно по такому типу развивается болезнь у молодых людей.
  • В детском и подростковом возрасте манифестация заболевания напоминает чаще всего ревматическую атаку. Воспалению подвергаются крупные суставы, они отекают, кожа над ними краснеет, температура тела увеличивается. Крестцово-подвздошные суставы вовлекаются в патологический процесс спустя некоторое время.
  • Наиболее редкий вариант течения заболевания сопровождается такими признаками, как: повышение температуры тела до высоких отметок, нестабильность температуры с тенденцией к увеличению на 1-2 градуса в утренние часы. Больной начинает терять в весе, испытывает слабость, усиливается потоотделение. Боли в суставах и мышцах возникают по прошествии 14-21 дня.
  • Иногда у больных в первую очередь поражаются кровеносные сосуды и сердечная мышца. Признаки воспаления можно увидеть по анализу крови. Параллельно наблюдаются симптомы ирита и иридоциклита. Суставное воспаление манифестирует лишь спустя месяцы.

Различия в течение болезни Бехтерева у мужчин и женщин

Установлено, что заболевание по-разному протекает у мужчин и у женщин.

Критерии Симптомы болезни у женщин Симптомы болезни у мужчин
Как манифестирует заболевание Симптомы выражены слабо, острое воспаление отсутствует. Развивается остро, симптомы проявляются ярко.
Периоды затишья. Длительные. Короткие.
Сроки от манифестации болезни до появления первых симптомов. От 10 до 20 лет. От 4 до 5 лет.
Преимущественное место локализации воспаления. Позвоночник и крупные суставы. Позвоночник и мелкие суставы.
Поражение позвоночного столба. Страдает крестцовый и поясничный отдел, но сильных изменений не наблюдается. Страдают все отделы позвоночника, развиваются его патологические искривления, подвижность сильно ограничивается.
Повреждение сосудов, легких иных органов. Происходит редко. Наблюдается часто.

Формы болезни Бехтерева

Существует четыре формы болезни Бехтерева, среди которых:

  • Периферическая форма. Она считается наиболее распространенной. По разным данным от нее страдают от 20 до 75% людей с болезнью Бехтерева. Воспалению подвергается позвоночный столб и небольшие суставы.
  • Центральная форма болезни характеризуется воспалением исключительно позвоночного столба. Эта форма болезни встречается в 46,6% случаев.
  • Корневая форма, которую еще называют ризомиелической. Кроме позвоночного столба в процесс воспаления вовлекаются крупные суставы. Распространенность этой формы болезни – 18%.
  • Реже остальных диагностируется скандинавская форма болезни при которой страдает позвоночный столб и мелкие суставы верхних и нижних конечностей. По характеру течения эта форма болезни очень напоминает ревматоидный артрит.

 

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностика болезни Бехтерева достаточно затруднена, так как ее часто путают с иными патологиями. РАМН рекомендуют для постановки диагноза ориентироваться на следующие симптомы:

  • На протяжении трех месяцев и более человек испытывает боли в поясничной области. Боли имеют тенденцию к ослабеванию при выполнении движений, но в состоянии покоя усиливаются.
  • Подвижность позвоночника затруднена во всех направлениях.
  • Человек не может совершить полноценный вдох и выдох.
  • Наблюдается воспаление крестцово-подвздошного сустава 2-4 степени (сакроилеит). Воспалительный процесс имеет двусторонний характер.

Если у человека наблюдается сакроилеит и имеется еще хотя бы один из предыдущих признаков, то врач может выставлять соответствующий диагноз. Эти нормы были приняты еще в 1997 году и до сих пор являются действенными. Тем не менее, не следует забывать о существующих современных методах диагностики, которые позволяют уточнить диагноз и определить степень распространения болезни. Если терапевт подозревает у своего пациента болезнь Бехтерева, он в обязательном порядке должен направить его на консультацию к ортопеду, неврологу, ревматологу. Проводятся дополнительные инструментальные методы обследования, такие как рентгенография, МРТ и КТ позвоночника. Забор крови на общий анализ выявляет увеличение СОЭ. Когда у специалистов остаются сомнения, то пациента направляют на проведение специального анализа, направленного на обнаружение антигена HLA-B27. Не менее важна дифференциальная диагностика болезни Бехтерева с другими дегенеративными заболеваниями позвоночного столба, среди которых остеохондроз и спондилез. Отличительными признаками являются:

  • Все пациенты преимущественно являются молодыми мужчинами;
  • Характер болей. Они возникают в утренние часы и не утихают в состоянии покоя, в то время как при остеохондрозе боли усиливаются ближе к вечеру и после физической нагрузки;
  • СоЭ при дегенеративных поражениях позвоночника не увеличивается.

Часто скандинавскую форму болезни Бехтерева путают с ревматоидным артритом. Однако врачам следует помнить, что ревматоидный артрит чаще поражает женщин, также для данного заболевания характерно появление ревматоидных подкожных узелков. В 80% случаев при ревматоидном артрите у пациентов в крови обнаруживается ревматоидный фактор.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева подразумевает выполнение целого комплекса терапевтических мероприятий, которые единственной своей целью имеют остановку процесса анкилозирования:

  • Когда острый период затихает, больному показано выполнение ЛФК, полезно ходить на лыжах, заниматься в бассейне.
  • Эффект оказывают бальнеологические процедуры.
  • Проводится фонофорез с гормональными препаратами, эффективна парафинотерапия, лечение ультразвуком.
  • Важно, чтобы пациент следил за своей осанкой, спал на ровной и твердой поверхности.
  • Во время активной стадии лечения запрещены статические нагрузки на позвоночный столб, а также бег и выполнение иных тяжелых физических упражнений.

Возможно введение кортикостероидных гормонов в суставную полость. Криотерапия жидким азотом в области позвоночного столба способствует устранению болей и облегчению состояния пациента. В качестве вспомогательных методов лечения может быть использована гирудотерапия и массаж спины. Однако выполнять эти процедуры можно только в стадии ремиссии. Вообще по поводу физиопроцедур ведутся активные споры между врачами. Многие из них придерживаются мнения, что воздействие теплом на больные суставы может только усилить процесс воспаления. Это касается, в первую очередь, парафинотерапии. Пациенты указывают на то, что положительный эффект можно получить от похода в баню, но прием ванны с горячей водой лишь усугубляет течение болезни. Не менее дискуссионным остается вопрос относительно применения криотерапии для лечения болезни Бехтерева. Так, почти у каждого пациента после первого сеанса наблюдается ухудшение общего самочувствия. Пациент должен знать, что подобный эффект является ожидаемым. Облегчение болей должно наступить лишь после недельного курса лечения холодом.

Назначение селективных иммунодепрессантов

Препараты, купирующие работу факторов некроза опухоли, все чаще применяют для лечения болезни Бехтерева.

Селективные иммунодепрессанты назначают лишь в том случае, когда базисная терапия не дает желаемого эффекта. Эти лекарственные средства довольно дорогостоящие, а их прием повышает риск развития туберкулеза, сепсиса и иных тяжелых инфекций на фоне угнетения иммунитета. К таким лекарственным средствам относят Этанерцепт (Энбрел), Адалимумаб (Хумира) и Инфликсимаб (Ремикейд).

Питание больного

Специалисты рекомендуют всем пациентам переходить на белковую пищу. Следует минимизировать в меню мучные изделия, отказаться от картофеля, макарон, от жирных блюд. Полезны такие продукты, как: рыба, яйца, творог, отварное мясо, сыры, овощи (капуста, морковь, свекла, зелень).

ЛФК и массаж

Выполнение лечебных упражнений является обязательным компонентом комплексной терапии болезни Бехтерева. Важно, чтобы ЛФК состоял из энергичных упражнений с амплитудной проработкой суставов. Следует разнообразить свои занятия наклонами, поворотами, вращениями. Важно, чтобы суставы были максимально задействованы во время выполнения гимнастического комплекса. Только регулярные физические нагрузки по 30 минут в день и более способны оказать положительны эффект. Очень эффективна в плане препятствования процессам окостенения суставов аквааэробика. Альтернативой являются занятия в сухом бассейне на специализированном аппарате «Угуль». Что касается массажа, то его выполняют только во время ремиссии. Воздействие на суставы не должно быть слишком интенсивным. Проводить сеансы может только массажист с медицинским образованием.

Организация спального места

Больной должен правильно организовать свое спальное место. Следует выбирать ровный и жесткий матрас. На начальных этапах развития болезни от подушки следует отказаться. Это позволит избежать развития шейного лордоза. Лучше всего спать на животе. По мере прогрессирования заболевания можно подкладывать под голову валик или тонкую подушку. Ноги следует держать прямыми.

Прием НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства являются ведущими препаратами для лечения болезни Бехтерева. Чаще всего их рекомендуют принимать на протяжении года и более. Максимальный курс лечения – 5 лет. Во время острой стадии болезни назначают максимальную дозировку, а по мере стихания острого процесса дозу уменьшают. Чаще остальных лекарственных средств пациенту рекомендуют прием Кетопрофена (Флексен, Фламакс, Кетонал), Мелоксикама (Артрозан, Мовалис, Амелотекс) или Диклофенака (Альтрофен, Вольтарен). Возможно назначение Бутодиона и производных индола, среди которых Индометацин и Метиндол. Если лечение НПВС оказывается неэффективным, то это является поводом к пересмотру диагноза.

Иная медикаментозная терапия

  • Для уменьшения воспаления в суставах и для оказания бактерицидного эффекта может быть назначен препарат Сульфасалазин (Салазосульфапиридин). Однако, терапевтический эффект может наступить спустя 3-7 месяцев от начала лечения.
  • Для уменьшения мышечного напряжения назначают Толперизон или Мидокалм.
  • Глюкокортикоиды быстро и эффективно снимают воспаление, однако их продолжительный прием способен вызвать ряд осложнений со стороны системы пищеварения. Вероятно развитие остеопороза и сахарного диабета.
  • Если у человека наблюдается тяжелое течение болезни, то ему показан прием цитостатиков и кортикостероидов.
  • Такие препараты, как Плавенил, Делагил, Купренил на течение болезни выраженного эффекта не оказывают.

Лечение стволовыми клетками

Одним из современных методов лечения болезни Бехтерева является терапия стволовыми клетками. Ее следует начинать на ранних этапах, когда еще не произошло окостенение позвоночного столба и больных суставов. Стволовые клетки способны остановить прогрессирование болезни и не допустить процесса разрастания костной ткани. При этом уменьшаются боли, объем движений увеличивается, человек начинает чувствовать себя намного лучше. Если сочетать лечение стволовыми клетками с гимнастическими упражнениями, то эффект наступит еще быстрее. Что касается прогноза, то при своевременно начатом лечении он достаточно благоприятный. Конечно, полностью избавиться от болезни не удастся, но затормозить ее развитие вполне под силу каждому пациенту. Главное регулярно посещать врачебный кабинет, а при обострении патологии тщательно соблюдать все рекомендации доктора.

К какому врачу обращаться?

Вертебролог – специалист по заболеваниям позвоночника. Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна, врач-терапевт, специально для сайта ayzdorov.ru

 

Болезнь Бехтерева у женщин встречается сравнительно редко. Тем не менее, такие случаи регистрируются. И сегодня многие пациенты с подобным диагнозом интересуются дополнительной информацией о заболевании. Каковы причины его возникновения? Какие симптомы должны заставить насторожиться? Существуют ли эффективные методы лечения? Ответы на эти вопросы будут полезны многим читателям.

Что такое болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева — это хроническое воспалительное поражение межпозвоночных суставов, которое сопровождается патологическим переносом кальция в ткани связок и дисков и, соответственно, окостенением позвоночника. Помимо этого, поражение может переходить на периферические суставы и даже внутренние органы, вызывая различного рода осложнения.

Стоит отметить, что болезнь Бехтерева у женщин диагностируется примерно в 5 раз реже, чем у мужчин. Более того, у представительниц прекрасного пола заболевание имеет некоторые особенности клинической картины, которые усложняют процесс диагностики. В любом случае стоит знать об основных проявлениях недуга, так как чем раньше произойдет диагностика и начнется терапия, тем выше вероятность избежать различного рода осложнений.

Механизм развития и основные причины болезни

К сожалению, на сегодняшний день до конца неизвестно, как именно и почему развивается болезнь Бехтерева у женщин, да и у мужчин тоже. Тем не менее, есть предположение, что заболевание имеет генетический характер и передается по наследству. Дело в том, что у 96% обследованных пациентов с данной болезнью было обнаружено наследственное повреждение специфического гена системы HLA.

Болезнь Бехтерева — патология, которая сопровождается нарушением работы иммунной системы, в результате чего она продуцирует антитела, атакующие собственные клетки организма. Именно таким образом и происходит развитие воспалительного процесса.

К сожалению, на сегодняшний день до конца не изучены факторы, активирующие данное заболевание. Имеются сведения о том, что болезнь начинает развиваться на фоне инфекций внутренних органов, включая пищеварительную систему. К факторам риска также относят воспалительные болезни мочеполовой системы, сильное переохлаждение организма, нарушения работы эндокринной системы, а также переломы тазовых костей и некоторые другие травмы.

Основные формы развития заболевания

Есть несколько схем, по которых может развиваться болезнь Бехтерева. Отзывы специалистов, собранные данные и научные исследования позволили выделить несколько основных типов данного заболевания:

  • Центральная форма болезни сопровождается поражением исключительно позвоночного столба.
  • Для ризомелического типа характерны поражения не только позвоночника, но также плечевых и тазобедренных суставов.
  • Периферическая форма болезни сопровождается поражение позвоночника и крупных периферических суставов.
  • Существует и так называемая скандинавская форма, для которой характерно поражение позвоночника, мелких суставов рук и ног.

Болезнь Бехтерева: симптомы заболевания

Безусловно, признаки того или иного недуга являются крайне важным моментом. Так как выглядит болезнь Бехтерева? Симптомы ее немного смазаны, особенно если речь идет о начальных стадиях. Более того, у женщин заболевание может протекать скрыто в течение довольно длительного времени.

Первые признаки — это боли в пояснице, которые локализуются, как правило, в зоне крестца и могут отдавать в ягодицы. Болезненность чаще всего возникает в виде приступа после физических нагрузок (иногда в ночное время). По мере развития боли становятся выраженными и появляются уже даже в состоянии покоя.

На более поздних стадиях женщины жалуются на скованность в движениях по утрам — к вечеру это ощущение, как правило, проходит. Иногда наблюдаются довольно характерные боли в ахилловом сухожилье и пятках. В зависимости от формы заболевания со временем развивается воспаление и других суставов.

Каковы возможные осложнения?

При отсутствии правильного лечения, а иногда даже при постоянной терапии болезнь Бехтерева у женщин приводит к серьезным осложнениям. В частности, иногда наблюдается серьезное нарушение осанки, что делает нормальные передвижения практически невозможными. Кроме того, на фоне болезни иногда происходит поражение внутренних органов, в частности, аорты и сердечно-сосудистой системы — пациенты страдают еще и от постоянной одышки, болей за грудиной и нарушений ритма сердца. К осложнениям также можно отнести амилоидоз и почечную недостаточность.

Каковы методы диагностики?

В данном случае крайне важной является ранняя диагностика, которая, впрочем, может быть затруднена из-за смазанной клинической картины у больных женщин. Как правило, первые подозрения на наличие заболевания появляются еще во время осмотра, так как у пациенток изменена походка, искривлена осанка, они жалуются на боли в спине и суставах.

В дальнейшем назначаются рентгенологические исследования, результаты которых показывают очаги склероза, а также неровность и нечеткость суставных поверхностей. Также можно заметить нарушения легочной вентиляции, что связано с потерей подвижности грудной клетки. В некоторых случаях нужны дополнительные тесты, включая анализы крови, мочи и т. д.

Современные методы терапии

Как лечить болезнь Бехтерева? Эти вопросом задаются женщины, уже успевшие столкнуться с данным недугом. К сожалению, на сегодняшний день не существует лекарств, способных полностью излечить болезнь. Терапия в данном случае — это процесс постоянный. Она направлена на замедление болезни и сохранение подвижности скелета.

Как правило, в первую очередь врачи назначают прием нестероидных противовоспалительных средств, включая «Кетопрофен», «Диклофенак», «Вольтарен», «Индометацин» и т. д. Эти лекарства при данном заболевании действительно эффективны — они помогают устранить болезненность и скованность, затормозить дальнейшее поражение скелета. Препараты принимают курсами. Лишь в некоторых случаях требуется применение стероидных средств.

Иногда схема терапии включает в себя прием цитостатиков, иммунодепрессантов, миорелаксантов (при сильном спазме мышц) и т. д. в зависимости от формы лечения.

Крайне важной является правильная диета. В рационе должны преобладать белковые продукты, а вот от мучных и кондитерских изделий придется отказаться. Основной лечения является постоянная посильная физическая активность. В зависимости от возможностей и состояния пациентки врачи подбирают подходящие упражнения — занятия по лечебной гимнастике должны проводиться регулярно, до конца жизни. Положительно на состоянии организма скажется плавание. Физическая активность помогает сохранить подвижность суставов, укрепить мышцы и снять нагрузку с позвоночника.

Также в схему лечения могут включать и другие методы, применяя парафинотерапию, бальнеотерапию, массаж, гирудотерапию (лечение пиявками), ультразвуковую терапию, фонофорез, санаторно-курортное лечение и т. д. Используя все эти средства, можно добиться значительно прогресса и улучшить качество жизни.

Болезнь Бехтерева: прогноз для женщин

Сразу же стоит сказать, что излечить данное заболевание полностью практически невозможно. Тем не менее, ранняя диагностика и правильно подобранное лечение помогают затормозить развитие недуга, сохранив относительно нормальную подвижность скелета на многие годы и даже десятилетия. Прием лекарств, правильная диета, постоянные занятия специальной гимнастикой — все это поможет затормозить болезнь Бехтерева. Инвалидность, тем не менее, практически неизбежна. В наиболее тяжелых случаях пациентам даже требуется установка суставных имплантов.

 

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит – не самая распростарненная, но очень специфичная болезнь. В среднем в России болезнью Бехтерева болеет примерно 3 человека из каждой тысячи.
Ниже я подробно расскажу вам о симптомах, диагностике и лечении болезни Бехтерева. Болезнь Бехтерева в научном мире обозначается термином анкилозирующий спондилоартрит. Эта болезнь поражает чаще всего мужчин, преимущественно молодого возраста. Женщины болеют реже. Считается, что соотношение заболевших женщин и мужчин примерно 1:5-1:9. Хотя на самом деле у женщин болезнь Бехтерева случается не так уж редко, просто у них она обычно протекает гораздо мягче, чем у мужчин, и оттого труднее диагностируется.

Причины болезни Бехтерева

Известно, что болезнь Бехтерева чаще развивается у тех людей, которые имеют специфическую наследственную предрасположенность и определенные генетические особенности. В частности, доказано, что болезнью Бехтерева чаще других болеют носители гена HLA-B27. Хотя те люди, которые не являются носителями гена HLA-B27, тоже могут заболеть болезнью Бехтерева, но со значительно меньшей вероятностью. Однако почему один носитель гена HLA-B27 заболевает, а другой – нет, для многих ученых-ревматологов долго оставалось загадкой. Предполагали, что свою роль в развитии болезни Бехтерева играют скрытые инфекции, что ее провоцируют травмы, переохлаждения, простуды и вирусные инфекции. Действительно, перечисленные обстоятельства могут спровоцировать развитие болезни Бехтерева или усугубить ее течение. Но сейчас современным ученым стало понятно, что во многом болезнь Бехтерева – заболевание психосоматическое, и возникновение болезни Бехтерева может быть спровоцировано особенностями психики и нервной системы пациента, сильным или затяжным стрессом. Психологический анализ больных анкилозирующим спондилоартритом дает нам основание предполагать, что эта болезнь порождается в одних случаях сдерживаемым гневом, в других – отсутствием психологической гибкости вкупе с разочарованием в жизни, работе или семейных отношениях. А еще ощущением, что жизнь лишила человека выбора – опять же в работе или в любовных и семейных отношениях. В таких случаях человек ощущает невозможность изменить ситуацию, тяготится чувством того, что ему навязали (даже если никто этого не делал) нелюбимую работу или жену (мужа) и т. д. На этом фоне пышным цветом расцветает жалость к себе и подавленная злость на жизненные обстоятельства. История болезни. Артем, 27-летний молодой юрист, заболел болезнью Бехтерева 3 года назад. К моменту нашей встречи гибкость его позвоночника снизилась настолько, что он не мог даже наклониться и сидя завязать шнурки на ботинках. Вдобавок к обездвиженности позвоночника его болезнь усугублялась воспалением тазобедренных суставов.
Из беседы с пациентом выяснилось, что карьера юриста была навязана молодому человеку его достаточно влиятельными родителями. Сам он не имел к этой профессии ни малейшего призвания. Гораздо больше его привлекала, как ни странно, торговля. Артем даже хотел заняться торгово-посреднической деятельностью, но родителей настолько возмутила эта идея, что молодому человеку пришлось “выкинуть эти глупости из головы”. Ко всему прочему, пять лет назад родители навязали Артему брак с “очень выгодной во всех отношениях пассией”. Понятно, что ни о какой любви здесь речи ни шло. В конечном итоге молодой человек оказался в тисках очень жестко прописанной для него родителями линии жизни, и у него полностью отсутствовало право на выбор. И хотя Артем, по мнению его родителей, был “послушным мальчиком”, в душе у него росло чувство протеста, гнева и разочарования от навязанной ему судьбы. В результате сильнейших, но сдерживаемых отрицательных эмоций и внутренней подавленности у него развился анкилозирующий спондилоартрит, который привел к частичной обездвиженности позвоночника.
В начале лечения мы провели Артему цикл криотерапии жидким азотом, подобрали курс противовоспалительных препаратов и назначили эффективную лечебную гимнастику для улучшения подвижности позвоночника. Состояние молодого человека значительно улучшилось. Одновременно мне удалось открыть Артему глаза на психологические корни его проблемы. Затем мы вместе выработали дальнейшую линию поведения молодого человека, направленную на изменение его судьбы. От того, удастся ли Артему полностью реализовать намеченную программу, теперь зависит, сможем ли мы закрепить успех терапии, или болезнь вернется вновь. Из книги доктора Евдокименко “Причина твоей болезни”.

Развитие болезни Бехтерева

При болезни Бехтерева воспаление изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей; затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и “ползет” вверх по всему позвоночнику. В дальнейшем воспалительный процесс может захватывать любые суставы тела – от тазобедренных до суставов пальцев. Но чаще всего при болезни Бехтерева воспаляются коленные или голеностопные суставы, а также сухожилия подпяточной области (“шпоры”) или ахилловы сухожилия. При этом ахилловы сухожилия могут сильно отекать, и тогда они приобретают веретенообразную форму.
Иногда поражение ахилловых или подпяточных сухожилий и болевые ощущения в области пяток вообще являются первым симптомом болезни Бехтерева, опережая воспаление позвоночника и суставов. Особенно следует насторожиться, если боли и воспаление в области пяток или ахилловых сухожилий возникают у молодого мужчины или молодой женщины, в возрасте до 30 лет. Если такое воспаление сопровождается сильным отеком сухожилия, и если ему не предшествовала травма, то в 90% случаев это указывает на воспалительный характер заболевания. И тогда пациенту надо провериться в отношении болезни Бехтерева, ревматоидного, реактивного или псориатического артрита. Воспаление сухожилий и суставов при болезни Бехтерева, к счастью, редко бывает таким же “жестоким”, как при ревматоидном или псориатическом артрите. Во многих случаях его можно достаточно легко подавить с помощью лекарственных средств. Гораздо хуже, что при болезни Бехтерева происходит “окостенение” связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Идет постепенный процесс “сращения” позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность. Без должного лечения за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, когда практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру. Это состояние называется “анкилозирование”.

Симптомы болезни Бехтерева

Примерно в 10% случаев болезнь Бехтерева “стартует” с поясничного или шейного радикулита – то есть болеющий ощущает резкий “прострел” либо из поясницы в одну или обе ноги, либо из шеи в руку. Но гораздо чаще анкилозирующий спондилоартрит, как еще называют болезнь Бехтерева, начинается постепенно, исподволь. Поначалу его симптомы могут очень напоминать симптомы банального остеохондроза. Пациент жалуется на умеренные боли в пояснице, которые усиливаются после покоя и отдыха, а также при колебаниях погоды. Зато после легких физических упражнений и прогреваний неприятные ощущения в спине уменьшаются. Первое время боли в спине легко устраняются при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов и не вызывают у большинства врачей сомнений: “Остеохондроз в чистом виде”. Сомнения начинаются позже, когда даже после нескольких месяцев терапии подобного “остеохондроза” болевые ощущения не только не уменьшаются, а даже постепенно нарастают. Опытный врач в такой ситуации должен обратить внимание на “воспалительный” характер болей в спине: боли усиливаются во второй половине ночи, между 3-мя и 5-ю часами утра, и слегка утихают днем, особенно после полудня. Кроме типичного ритма болей, на возможный диагноз указывает ярко выраженная утренняя скованность поясницы, также исчезающая к обеду, и молодой возраст больного – остеохондрозом обычно болеют люди пожилые, а болезнь Бехтерева чаще всего начинается в 20-27 лет. Помимо того, примерно у половины больных уже в самом дебюте заболевания можно обнаружить воспаление глаз (их покраснение и чувство “песка в глазах”), повышенную температуру тела и снижение веса. У 60% пациентов болезнью Бехтерева воспаление позвоночника сочетается с поражением суставов. При одной форме спондилоартрита воспаляются в первую очередь коленные и голеностопные суставы; а при так называемой “ризомиелической” форме болезни Бехтерева поражаются корневые суставы: плечевые и тазобедренные. Существует еще “скандинавский вариант” анкилозирующего спондилоартрита, при котором воспаляются мелкие суставы кистей и стоп – как при ревматоидном артрите. К счастью, в отличие от ревматоидного артрита, суставы при болезни Бехтерева не подвергаются “жесткой” деструкции (разрушению) и довольно хорошо поддаются терапии. А у 40% заболевших анкилозирующим спондилоартритом воспаления суставов вообще не происходит (это так называемый “центральный” вариант болезни, при котором воспалительный процесс затрагивает только позвоночник). Помимо вышеперечисленных признаков болезни, самым характерным ее симптомом является нарастающая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхании. Ограничение подвижности грудной клетки приводит к застойным явлениям в легких, что отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента и провоцирует различные осложнения – бронхиты, воспаления легких и т.д. А окостенение позвоночника приводит к тому, что спина со временем полностью или почти полностью утрачивает свою гибкость. Пациент двигается так, словно вместо позвоночника у него вставлена палка, – наклоняться и поворачиваться больному приходится всем телом. Характерен внешний вид больного. В начальной стадии болезни исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится плоской и прямой. В более поздней стадии “застывает”, сильно ссутулившись, грудной отдел позвоночника – формируется так называемая “поза просителя”. Ноги больного при ходьбе всегда остаются слегка согнутыми в коленях. Подобного больного в запущенной стадии болезни уже трудно спутать с больным остеохондрозом, – особенно если поражение позвоночника сочетается с воспалением суставов; и диагноз на этом этапе большинство врачей устанавливает без труда. К сожалению, и лечить столь запущенную болезнь уже практически бесполезно – слишком большие изменения происходят к этому времени в организме. Лечение болезни Бехтерева нужно начинать гораздо раньше, пока еще не произошло “окостенение” всего позвоночника и воспаленных суставов. А для этого необходимо, само собой, как можно раньше поставить правильный диагноз. Поэтому хочу обратить внимание читателей (и в первую очередь – врачей) на два признака, по которым больного болезнью Бехтерева почти безошибочно можно отличить от того, кто страдает остеохондрозом. Первый признак: пациент с остеохондрозом, стоя на прямых ногах и не отрывая стоп от пола, практически всегда может нагнуться достаточно низко вбок, хотя бы в одну сторону – вправо или влево. Пациент с болезнью Бехтерева нагнуться далеко вбок, не отрывая стоп от пола, чаще всего не сможет: сгибание в пояснице при болезни Бехтерева нарушено во всех направлениях: вперед, назад, вбок. Точно так же болеющий болезнью Бехтерева человек с трудом может осуществлять вращательные движения по оси – повороты тела вправо или влево, не отрывая ног от пола. При любых движениях позвоночник больного анкилозирующим спондилоартритом ведет себя как единый “закостеневший” сегмент, полностью лишенный какой-либо гибкости. Второй признак: при начальной стадии болезни Бехтерева прием нестероидных противовоспалительных препаратов в адекватной дозе практически всегда сразу дает хоть и временный, но мощный обезболивающий эффект (в первые же часы после приема препарата). Прием нестероидных противовоспалительных препаратов при остеохондрозе дает эффект далеко не всегда; и даже если обезболивание проявляется, оно идет постепенно и редко бывает полным.

Диагностика болезни Бехтерева

При подозрении на болезнь Бехтерева врач обязан в срочном порядке направить пациента на рентгенографию позвоночника и крестца. При данном заболевании этот метод диагностики весьма информативен. Грамотный врач без труда различит на рентгеновском снимке и признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, и наметившееся “окостенение” позвоночника. Кроме того, необходимо провести клинический анализ крови и взять кровь из вены для определения воспалительных показателей. Повышение их уровня (при наличии других признаков болезни) обычно достаточно достоверно подтверждает диагноз анкилозирующего спондилоартрита. В редких случаях, когда диагноз вызывает сомнение, пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного при болезни Бехтерева антигена HLA-B27. Хотя в ряде случаев антиген HLA-B27 в крови больных болезнью Бехтерева может и не обнаруживаться; и напротив, иногда его находят в крови людей, не болеющих этой болезнью.

Осложнения, вызываемые болезнью Бехтерева

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляют поражения сердца и аорты, возникающие у 20% больных и проявляющиеся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца.
У трети больных развивается амилоидоз – перерождение почек, приводящее к почечной недостаточности. Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям легких и развитию туберкулеза. Для того чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

Лечение болезни Бехтерева

Главным компонентом лечения болезни Бехтерева служат нестероидные противовоспалительные препараты. Многие ведущие ревматологи рекомендуют назначать нестероидные противовоспалительные препараты при анкилозирующем спондилоартрите длительными курсами, от 1 года до 5 лет, непрерывно. В моменты обострения болезни пациенту предписывают принимать нестероидные противовоспалительные препараты в максимально возможных дозах, а когда обострение спадает, переходят на поддерживающий режим: пациент принимает одну треть или одну четверть от максимально допустимой дозы лекарства, указанной в аннотации к препарату. Считается, что из всех нестероидных противовоспалительных препаратов максимальный эффект при болезни Бехтерева дают диклофенак, индометацин, бутадион, кетопрофен и их производные, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис (подробнее об этих препаратах мы говорили в главе, посвященной ревматоидному артриту). Как правило, эти средства быстро снижают боль и скованность в позвоночнике и суставах, способствуют улучшению подвижности в них, а также положительно сказываются на общем самочувствии пациента. Действие данных препаратов при анкилозирующем спондилоартрите настолько велико, что отсутствие эффекта от их применения, по мнению ряда авторов, заставляет усомниться в правильности диагноза. В том же случае, когда мы имеем дело действительно с болезнью Бехтерева, длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов способно существенно затормозить развитие заболевания. В качестве “базисной” терапии при болезни Бехтерева используется, как и при ревматоидном артрите, антимикробный препарат сульфасалазин. Он помогает примерно 60-70% пациентов, но лечебного эффекта приходится ждать довольно долго – около двух-трех месяцев, а то и дольше. Многим больным хорошо помогает ферментный препарат вобэнзим. Вобэнзим представляет собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. После приема вобэнзима входящие в состав препарата ферменты быстро всасываются в кишечнике и попадают в кровоток. Затем ферменты, мигрируя по кровеносным сосудам, попадают в очаг воспаления и накапливаются в нем. Содержащиеся в вобэнзиме ферменты комплексно воздействуют на организм. Они оказывают мягкое иммунорегулирующее, противовоспалительное и противоотечное действие, а также немного улучшают кровообращение за счет снижения вязкости крови. Кроме того, при болезни Бехтерева вобэнзим помогает увеличить сниженную подвижность позвоночника. Для местного воздействия непосредственно на воспаленные суставы больным назначают компрессы с димексидом и инъекции кортикостероидных гормонов в полость сустава. Потрясающий эффект при болезни Бехтерева оказывает криотерапия спины жидким азотом. В 90% случаев криотерапия жидким азотом приносит больному быстрое и явное облегчение, уменьшает болевые ощущения и снижает скованность позвоночника. А вот домашняя криотерапия (подручными средствами) таким пациентам помогает мало. Весьма полезен при болезни Бехтерева массаж спины. Он благотворно влияет не только на пораженный позвоночник, но и на весь организм в целом. Однако делать массаж нужно только в период относительного благополучия, когда нет признаков явного воспаления, и анализы крови в норме. В этот же период достаточно успешно применяются лечебные грязи. Многим больным хорошо помогают медицинские пиявки. Ведь содержащиеся в слюне пиявок ферменты способны комплексно воздействовать на болезнь: они “размягчают” и делают более пластичным позвоночник, повышают иммунитет и обладают противовоспалительным действием. Относительно успешно при болезни Бехтерева используются специальные белковые диеты. Ведущие ревматологи рекомендуют болеющим анкилозирующим спондилоартритом резко уменьшить потребление хлебобулочных изделий, печений, макаронных изделий, картофеля и других продуктов, содержащих большое количество крахмала. Взамен предлагается ввести в рацион пациента большее по сравнению с обычным количество мяса (желательно отварного), рыбы, сыров, творога, яиц; рекомендуется употребление свеклы, лука, моркови, помидоров, перца, чеснока, капусты, огурцов, зелени, яблок, груш и различных ягод. Показано людям, болеющим болезнью Бехтерева, и санаторно-курортное лечение. Для таких больных лучше других подходят курорты Пятигорска, Евпатории, Сочи, Одессы и Цхалтубо. Но особенно важное место в борьбе с нарастающей тугоподвижностью и “окостенением” позвоночника и суставов занимает лечебная гимнастика. Гимнастика при болезни Бехтерева должна проводиться максимально энергично, все движения желательно делать очень активно, с широкой амплитудой. Суть в том, что такие энергичные и высоко амплитудные движения должны препятствовать сращению позвонков и “окостенению” связок позвоночника или суставов. Поэтому при болезни Бехтерева в полном объеме используются различные наклоны, повороты тела во все стороны, вращения суставов и т.д. Заниматься необходимо ежедневно, как минимум, по 30-40 минут. Причем желательно не пропустить ни одного дня! Гимнастику следует делать, как бы ни было плохо. Каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретет подвижность! А в то же время у больных, которые не устают трудиться, борясь с болезнью, в подавляющем большинстве случаев прогрессирование болезни Бехтерева удается остановить. Многие пациенты, взявшие за правило проводить гимнастику ежедневно без всяких оговорок, сохраняют хорошую подвижность позвоночника и суставов до глубокой старости, побеждая болезнь, а порою даже переставая замечать ее. Случай из практики доктора Евдокименко. Артур, молодой человек 27 лет, приехал ко мне на прием из Армении. В течение 3-х лет Артур лечился по поводу сильных болей в пояснице, возникающих обычно по утрам, сразу после пробуждения, и частых шейных “прострелов”. Все эти годы Артуру ставили разные диагнозы. Боли в пояснице объясняли то остеохондрозом, то “смещением позвонков” (их даже пытались “править”, но после этого Артуру становилось хуже). А боли в шее объясняли “миозитом” – то есть врачи считали, что Артуру просто часто “продувает шею”. Естественно, в таких случаях Артуру выписывали нестероидные противовоспалительные препараты, и ему, конечно, сразу легчало. На какое-то время боли полностью проходили. А потому молодой человек на протяжении долгого времени безоговорочно доверял врачам. Сомнения закрались позже, когда Артур заметил, что даже в моменты хорошего самочувствия его шея не двигается так, как раньше. Чтобы посмотреть по сторонам, Артуру приходилось поворачиваться всем корпусом. Артур настоял, чтобы его, наконец, полноценно обследовали. Молодому человеку сделали анализы крови и рентген позвоночника. И хотя в анализах крови обнаружились воспалительные показатели, в частности повышенное РОЭ, диагноз болезни Бехтерева так ни разу не прозвучал. Ведь на рентгеновских снимках шеи и грудного отдела позвоночника не было характерных для спондилоартрита синдесмофитов – костных сращений между позвонками. Вероятно, лечившие Артура врачи не знали, что синдесмофиты – довольно поздний признак болезни Бехтерева.Поэтому они “прозевали” четко заметную квадратизацию позвонков грудного отдела и не увязали боли в спине с воспалительными изменениями крови. Во время нашей встречи мне пришлось указать Артуру на эти признаки, а для подтверждения диагноза я направил пациента на рентген крестцово-подвздошных сочленений. На рентгене совершенно отчетливо просматривалось воспаление крестцово-подвздошных сочленений, что позволило отбросить последние сомнения в диагнозе. Теперь нам оставалось только правильно подобрать лечение. Я назначил Артуру длительный курс противовоспалительных препаратов, курс сульфасалазина и подобрал гимнастику. С этими назначениями молодой человек улетел домой, в Армению. И вновь появился у меня только через год. С помощью гимнастики (и лекарств, конечно) Артур добился потрясающих успехов. Подвижность спины выросла настолько, что заподозрить у пациента болезнь Бехтерева было крайне затруднительно. Причем последние полгода Артур обходился уже без противовоспалительных лекарств. Этот случай наглядно продемонстрировал, чего может добиться человек, болеющий болезнью Бехтерева, если он готов регулярно делать гимнастику, и если ему вовремя поставили диагноз и правильно назначили лекарства (3х-летнее опоздание не в счет, так как больным болезнью Бехтерева правильный диагноз порой ставят гораздо позже, лет через 5-7 от начала болезни). Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в спине и шее», опубликована в 2001 году.

Болезнь Бехтерева – ревматическое хроническое системное воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с резким ограничением подвижности пациента, формированием на суставных поверхностях краевых костных разрастаний и окостенением связок.

Воспалительный процесс рано или поздно приводит к тому, что суставная щель исчезает. Именно это и становится причиной, по которой пациент больше не сможет совершать движение в этом суставе. Такое изменение называется анкилозом. Поэтому второе название болезни Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит.

Кто болеет болезнью Бехтерева?

Болезнь Бехтерева поражает мужчин в 5 раз чаще, чем женщин. Пик заболеваемости приходится на 15-30 лет. Анкилозирующий спондилоартрит диагностируется и у детей младшего школьного возраста (до 15 % всех случаев). Возможно, заболевание развивается и еще раньше, но из-за размытости симптоматики и трудностей диагностики, определить болезнь Бехтерева у малышей не всегда представляется возможным. Лица пенсионного возраста уже не заболевают, таким образом можно с уверенностью сказать, что болезнь Бехтерева – удел молодых. Из-за тяжести самого заболевания пациенты с течением времени теряют трудоспособность и становятся инвалидами. Качество жизни прогрессивно снижается, что к физическим страданиям больного добавляет значительный психологический дискомфорт.

 

Что поражается при болезни Бехтерева?

Патологический процесс при этом заболевании локализуется в суставах позвоночника и некоторых других. Подвижность их постепенно ухудшается вплоть до полного обездвиживания.

Патологический процесс распространяется на крестцово-подвздошные суставы, позвоночник, межпозвонковые суставы и диски, периферические суставы (межфаланговые), связки позвоночника.

Классическое начало – поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), затем межпозвонковых дисков и суставов. Это приводит к формированию симптома «бамбуковой палки». Движения в позвоночнике становятся абсолютно невозможными, буквально человек не может ни согнуться, ни разогнуться.

Болезнь Бехтерева – системное заболевание. Это значит, что в процесс вовлекаются не только суставы и связки, но и другие ткани и органы. У четверти больных формируется ирит и иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела глаза), которые могут привести к глаукоме. У 10% больных поражаются проводящая система сердца (может развиться частичная или полная блокада), клапаны сердца (формирование приобретенных пороков), артерии. В некоторых случаях болезнь Бехтерева может провоцировать развитие фиброза верхушек легких, с формированием полостей, что затрудняет диагностику, так как подобный процесс на рентгене очень напоминает туберкулез.

Причины анкилозирующего спондилоартрита

  1. Наследственность. Иногда встречаются случаи «семейного заболевания», когда болезнь Бехтерева диагностируется сразу у 2-3 членов семьи. Также у 90% больных выявляется специальный ген HLA В27. У здоровых людей он встречается лишь в 7% случаев.
  2. Инфекционные заболевания. Роль данного фактора окончательно не установлена. Отмечена некоторая связь между болезнью Бехтерева и наличием мочеполовой, кишечной или стрептококковой инфекции в анамнезе.
  3. Иммунные нарушения. Считается, что повышение уровня некоторых имуноглобулинов (IgG, IgM, IgA) и иммунных комплексов может способствовать развитию анкилозирующего спондилоартрита.

Симптомы болезни Бехтерева

Трудность диагностики на начальном этапе проявляется тем, что дебют заболевания часто проходит субклинически, почти незаметно, а возможные симптомы очень разнообразны и наводят ревматолога на мысли о других системных заболеваниях.

Чаще всего анкилозирующий спондилоартрит начинается с артрита. У 70% больных поражаются один или 2-3 периферических сустава (колени, суставы кисти). Они краснеют, опухают и болят. Это больше похоже на изолированный артрит, но не на болезнь Бехтерева. Только 15% отмечают дискомфорт в пояснице (поражение крестцово-подвздошных суставов).

У 10% больных за несколько недель или месяцев до проявления проблем с суставами развивается ирит или иридоциклит.

Болевой синдром. Для болезни Бехтерева характерно постепенно нарастание интенсивности болевого синдрома и его распространение. Поначалу больные могут отмечать скованность в пояснице, спине или шее по утрам, которая проходит после того, как человек «расходится». Некоторые пациенты отмечают боли в пятках. Со временем боль приобретает воспалительный характер, пик ее приходится на 3-5 часов ночи.

В связи с тем, что начало болезни может быть самым разным, выделяют несколько вариантов дебюта:

  • По типу радикулита или ишиаса. В этом случае боль имеет типичный характер и локализована в области поясницы. Постепенно боли усиливаются и в некоторых случаях сочетаются с болями в других суставах.
  • По типу подострого моно- или олигоартрита. Встречается в основном у молодых людей. Заболевание проявляет себя, как непостоянное воспаление одного или нескольких суставов. Сакроилеит присоединяется значительно позже.
  • Полиартрит с лихорадкой. Наблюдается у детей. Начинается воспалением нескольких суставов (больше трех), появлением летучих болей. Из-за повышения температуры тела такое начало иногда путают с ревматизмом (острой ревматической лихорадкой).
  • По типу ревматоидного артрита. При таком типе дебюта поражаются межфаланговые суставы кистей, что является типичным признаком ревматоидного артрита. И только в дальнейшем, через неопределенный промежуток времени, присоединяются типичные боли в пояснице.
  • По лихорадочному типу. У пациента отмечаются колебания температуры в течение суток, проливной пот, ознобы, потеря веса. В клиническом анализе крови выявляется резкое увеличение СОЭ. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, при этом сами суставы воспаляются только через 3-4 недели.
  • По типу иридоциклита. При внесуставной локализации процесса первыми симптомами становятся поражения глаз. Больные могут лечиться у офтальмолога 2-3 месяца, прежде чем проявится сакроилеит.
  • По кардиологическому типу. В ходе обследования у пациента могут быть обнаружены нарушения ритма сердца, нарушения проводимости, признаки клапанных пороков. И так же как в случае с иритом, поражение крестцово-подвздошных суставов проявится только через несколько месяцев.

Из-за того, что проявления анкилозирующего спондилоартрита такие разнообразные и мимикрирующие под другие заболевания, своевременная диагностика значительно затруднена.

При первичном опросе больного можно не выявить типичных для болезни Бехтерева нарушений. Но подробный и тщательный расспрос поможет узнать, что у больного по утрам бывает скованность в спине, пояснице или шее, которая в течение дня проходит. При осмотре обращает на себя внимание сниженная подвижность грудной клетки при дыхании, ограничение движений в позвоночнике.

Клинические проявления болезни Бехтерева

  • Сакроилеит, чаще двусторонний, проявляет себя как боль в ягодицах, иррадиирующая по задней поверхности бедер.
  • Поражение поясничного отдела позвоночного столба приводит к постепенному сглаживанию естественного изгиба (лордоза), появлению болей и скованности в пояснице.
  • Поражение грудного отдела позвоночника симулирует первое время межреберную невралгию. Из-за формирования анкилоза межпозвонковых суставов амплитуда дыхательных движений грудной клетки снижается. При этом одышка у таких больных отмечается достаточно редко, так как диафрагма начинает компенсировать утраченную функцию грудной клетки.
  • Поражение шейного отдела позвоночника переносится больными особенно тяжело. Помимо болей и скованности, они отмечают регулярные головные боли, тошноту, головокружения. Это связано со сдавлением одной или двух позвоночных артерий. Степень сдавления пропорциональна тяжести симптомов.
  • Весь позвоночник одновременно поражается достаточно редко.
  • Также редкими считаются случаи болезни Бехтерева без болевого синдрома.
  • Поражение суставов по типу коксартроза. У пациента развивается артрит тазобедренного сустава (коксит) и постепенно формируется анкилоз. После этого человек уже не может ходить самостоятельно.
  • Поражение суставов по типу гонартроза. У больных поражаются коленные суставы, также формируется анкилоз, что приводит к инвалидности.
  • И совсем редко отмечаются изменения со стороны легких и почек.

 

Клинические формы болезни Бехтерева

  • Центральная форма. Встречается у 50% больных. При этом поражается весь позвоночник или некоторые его отделы. Со временем изгибы позвоночника меняются, и формируется типичная осанка – «поза просителя».
  • Ризомелическая форма. Отмечается у 20% пациентов. Одновременно с сакроилеитом формируется коксартроз. В редких случаях поражение тазобедренных суставов проявляется раньше сакроилеита. Таким пациентам иногда ошибочно выставляют диагноз остеоартроза. Болезнь начинается с болевого синдрома в области тазобедренного сустава, распространяющаяся на колено. Очень быстро формируются мышечные контрактуры, что приводит к резкому ограничению подвижности. Плечевые суставы вовлекаются в процесс достаточно редко.
  • Периферическая форма. Кроме типичного поражения крестцово-подвздошных суставов у пациентов отмечаются артриты суставов конечностей (локтевые, коленные), причем появляются они раньше симптомов сакроилеита.
  • Скандинавская форма. Разновидность периферической формы, при которой в первую очередь отмечаются артриты мелких суставов кистей и стоп, что делает эту форму очень похожей на ревматоидный артрит и остеоартроз. Правильно поставить диагноз помогает более благоприятное течение артрита и появление сакроилеита.
  • Болезнь Бехтерева у женщин характеризуется очень медленным течением. Симптомы могут нарастать 5-10 лет. Иногда единственным симптомом является скованность в пояснице. Основное отличие течения анкилозирующего спондилоартрита у женщин – длительная сохранность позвоночника и его функций.

Диагностика болезни Бехтерева

Функциональные пробы

Для выявления сакроилеита.

  1. Симптом Кушелевского I. Пациент лежит на спине, на кушетке. Доктор кладет руки на гребни подвздошных костей и резко надавливает. При наличии воспаления в крестцово-подвздошных суставах пациент почувствует боль.
  2. Симптом Кушелевского II. Пациент лежит на боку, доктор надавливает на область подвздошной кости. Появление боли свидетельствует о наличии сакроилеита.
  3. Симптом Макарова. Пациент испытывает боль при постукивании молоточком по области подвздошных и коленных суставов.

Пробы на определение ограничения подвижности.

  1. Болезненность при надавливании пальцами по ходу остистых отростков позвонков.
  2. Симптом Форестье. Больной встает у стены и пытается прикоснуться к ней пятками, туловищем и головой. При болезни Бехтерева одна из частей тела не касается стены.
  3. Для определения подвижности в шейном отделе позвоночника пациента просят достать подбородком до груди. По мере прогрессирования заболевания расстояние между подбородком и грудиной увеличивается.
  4. Проба Томайера. Позволяет оценить общую подвижность позвоночника. Для этого пациента просят наклониться вперед и кончиками пальцев достать пол. В норме, человек должен касаться пола.

Инструментальная диагностика

Рентгеновское исследование

Диагностировать болезнь поможет рентгенография позвоночника.

  1. Пациенту делается снимок таза, на котором можно выявить признаки сакроилеита. В зависимости от выраженности проявлений, выставляется стадия заболевания.
  2. Рентген позвоночника в прямой и боковой проекциях позволяет выявить признаки формирования анкилоза межпозвонковых суставов, окостенение позвоночных связок, формирование костных краевых разрастаний.

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография

  1. КТ дает возможность увидеть изменения в крестцово-подвздошных и межпозвоночных суставах на ранних этапах.
  2. МРТ позволяет выявить первые признаки заболевания в суставах: синовит, разрушение головки бедренной кости, эрозии хрящей, выстилающих суставную поверхность и т.д.

 

Лабораторные исследования

  1. Клинический анализ крови показывает резкое увеличение СОЭ (до 60 мм/ч), признаки анемии.
  2. Биохимический анализ крови выявляет признаки воспаления: повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена, некоторых глобулинов.
  3. Генетический анализ демонстрирует наличие HLA В27.
  4. При оценке иммунологического статуса отмечается повышение уровня иммунных комплексов, циркулирующих в крови, и увеличение содержания IgM и IgG.

Лечение болезни Бехтерева

Цели лечения больных анкилозирующим спондилоартритом – уменьшение болевого синдрома и воспаления, предупреждение и уменьшение тугоподвижности позвоночника, сохранение активности больного.

Лечение должно быть постоянным и соответствующим тяжести процесса. Лучше всего, чтобы больной регулярно наблюдался у ревматолога в поликлинике, а в период обострения госпитализировался в профильный стационар.

Основные препараты:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Делятся на неселективные (ингибирующие циклооксигеназу-1 и циклооксигеназу-2) и неселективные (ингибирующие только ЦОГ-2). Больным назначаются препараты из обеих групп.

Неселективные НПВС

  1. Диклофенак. Золотой стандарт ревматологии. Эффективен при лечении большинства ревматических заболеваний. Обычно назначается в таблетках по 50 мг 3 раза в день. Доза может меняться в соответствии с потребностями больного. К сожалению, из-за своей неселективности, диклофенак имеет несколько неприятных побочных эффектов: раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (вплоть до формирования язв и эрозий в желудке и двенадцатиперстной кишке), поражения печени, тошнота и рвота, угнетение процессов кроветворения. Если от желудочных проявлений можно больному назначить омез по 30 мг 2 раза в день, а от тошноты церукал, то от поражения печени и угнетения процессов кроветворения специальных мер пока нет.
  2. Иногда вместо диклофенака пациентам назначаются кетопрофен, ибупрофен, индометацин. Но побочные эффекты у всех неселективных препаратов одинаковы.

Селективные НПВС

  1. Самый первый и самый популярный препарат, появившийся на фармакологическом рынке – нимесулид (нимесил, найз). Максимальная доза для взрослого – 400 мг в сутки, в несколько приемов. Так же, как и другие НПВС, имеет побочные эффекты. Основной побочный эффект – повышенный риск поражения печени (особенно если у больного уже были проблемы с ней). Также могут быть головные боли, тошнота, рвота, изъязвления слизистой оболочки желудка и кишечника. Но польза от применения препарата гораздо выше возможных рисков.
  2. Кроме нимесулида, пациенту могут быть назначены целебрекс или мелоксикам.

Глюкокортикостероиды

При тяжелых проявлениях болезни и неэффективности НПВС пациенту назначаются гормоны. Основной препарат – метилпреднизолон. Для глюкокортикостероидов характерно сильное противовоспалительное действие. Пациенты, принимающие гормоны, отмечают значительное уменьшение болей, снижение интенсивности воспаления, вплоть до полной ремиссии.

Сульфаниламиды

Самым популярным препаратом этой группы является сульфасалазин. Он назначается в дозе до 3 мг в сутки, обладает выраженным противовоспалительным действием.

Антиметаболиты

Метотрексат уже больше 50 лет ревматологи назначают своим больным. Несмотря на потенциальный канцерогенный эффект, этот препарат считается одним из самым сильных противовоспалительных средств.

Иммунодепрессанты

При неэффективности лечения иногда назначают препараты, подавляющие иммунный ответ: азатиоприн, циклофосфамид.

Биологические агенты

Эти препараты изначально были синтезированы для лечения онкологических больных, но затем у них был выявлен помимо иммуносупрессивного интересный «побочный» эффект. Эти лекарства блокируют в организме вещества, участвующие в циклах воспаления (например, фактор некроза опухоли). К биологическим агентам относятся: Инфликсимаб (Ремикейд), Ритуксимаб, Этанерцепт, Адалимумаб.

Существенный недостаток этих препаратов — их высокая стоимость.

Лечебная физкультура

В период ремиссии спондилоартрита больному очень полезно заниматься плаванием.

Основным методом лечения функциональной недостаточности суставов является регулярная физическая нагрузка. Каждому пациенту врач ЛФК подбирает комплекс упражнений в соответствии с формой и стадией его заболевания. Лечебной гимнастикой нужно заниматься 1-2 раза в день, по 20-30 минут. В период ремиссии положительное действие оказывают плавание и ходьба на лыжах.

Физиотерапия

Хорошим обезболивающим и противовоспалительным действием обладает физиолечение. Пациентам с болезнью Бехтерева назначаются:

  1. Ультразвук.
  2. Токи Бернара.
  3. Парафинотерапия.
  4. Рефлексотерапия.
  5. Бальнеотерапия.

Анкилозирующий спондилоартрит, как и любое другое ревматическое заболевание, невозможно вылечить. Основная цель, как ревматолога, так и пациента – длительные периоды ремиссии. Для этого нужно внимательно следить за собой, аккуратно выполнять все медицинские назначения, не пропускать очередные обследования и госпитализации.

При грамотном подходе, пациенты с болезнью Бехтерева долгие годы живут полной жизнью, сохраняют работоспособность, не чувствуют себя ограниченными или особенными.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в суставах или позвоночнике, нарушениях подвижности необходимо обратиться к ревматологу. Ранняя диагностика помогает не допустить прогрессирования болезни. Дополнительно больного осматривает офтальмолог (при поражении глаз), кардиолог (при нарушениях сердечного ритма или проявлениях сердечной недостаточности). При поражении шейного отдела в клинике преобладают неврологические симптомы, поэтому необходима консультация невролога. Помогают преодолеть болезнь врач лечебной физкультуры, физиотерапевт, массажист.