Артроз у детей: лечение, симптомы и профилактика

Деформирующий артроз или просто остеоартроз – заболевание, характеризующееся разрушением хрящей, суставных поверхностей костей конечностей и позвоночного столба. Ведущий механизм патогенеза – это утрата хрящевой ткани и появление воспалительных, дистрофических изменений близлежащих структур.

Естественные процессы старения и разрушения тканей суставов после 60 лет являются нормой. При остеоартрозе происходят схожие, но гораздо более быстрые преобразования. Нередко, при воздействии определенных факторов высокая вероятность появления артроза у детей.

Оглавление [Показать]

Факторы риска возникновения заболевания

Наши суставы несут колоссальную нагрузку каждый день. Их повреждение и воспаление сильно снижают качество жизни. Зная причины, которые могут привести к такому неприятному заболеванию, можно уберечь себя и снизить риск возникновения патологии опорно-двигательного аппарата.

Артроз суставов бывает первичный и вторичный.

Первичный артроз

Этот тип чаще всего связан с врожденной неполноценностью и склонностью хрящевой ткани к повреждениям и деструкции в результате нарушения обменных процессов. Наиболее частые причины, вызывающие это заболевание:

наследственные и генетические;
климакс;
частые и, на первый взгляд, незначительные травмы (например, у спортсменов).

Вторичный артроз

Вторичный тип чаще всего является деформирующим артрозом и прогрессирует на фоне снижения устойчивости хрящевой ткани к обычной нагрузке. Развитию этой патологии способствуют:

травмы;
ожирение;
слабость связок и мышц;
артриты.

Механизмы возникновения деформирующего артроза

Вещество, из которого состоит сустав, под действием отмеченных причин истончается и постепенно исчезает, заменяясь грубой соединительной тканью. Хондроциты (клетки хряща) погибают, в хряще появляются трещины, теряется упругость и амортизационные свойства. В костях развивается склероз и краевые разрастания – остеофиты. Деструкция охватывает капсулу и синовиальную (внутреннюю) оболочку. В связках и мышцах начинают формироваться очаги фиброза и откладываться кальцинаты.

Сопутствующее воспаление может разрешиться с образованием так называемых суставных «мышей» (кусочков хряща, выпавших в полость сустава).

Клиническая картина и симптомы

Остеоартроз встречается преимущественно у женщин старше 40 лет. Критерии диагноза деформирующего артроза суставов обнаруживают у половины людей старше 55 лет.

Признаки артроза

Пациенты предъявляют жалобы на тупые ноющие боли, усиливающиеся при нагрузке и стихающие в покое. Характерны недомогание и непродолжительная скованность по утрам. Сначала беспокойство причиняет лишь умеренная болезненность, появляющаяся к вечеру. Со временем боль становится интенсивнее и продолжительнее. Суставные элементы перестают выдерживать обычные нагрузки.

Деформирующему артрозу часто сопутствует возникновение стартовых болей в начале движения.

Этому зачастую благоприятствуют статические нагрузки и чтобы получить облегчение, требуется изменить позу. Также могут быть отеки и небольшое повышение температуры.

Варианты остеоартроза

Существует несколько вариантов этой патологии. В зависимости от вида заболевания будут проявляться те или иные симптомы. Выделяют следующие варианты:

Коксартроз — остеоартроз тазобедренного сустава. Наиболее тяжелый вариант болезни, встречается в 25% всех случаев. Наблюдается как первичный (на фоне климакса), так и вторичный коксартроз – при дисплазии тазобедренного сустава или предшествующего артрита.
Гонартроз — остеоартроз коленного сустава. Удельный вес составляет 75% случаев. Первичная форма регистрируется также у женщин после 40 лет, а вторичная – это, как правило, следствие травмы.
Остеоартроз межфаланговых суставов кисти с появлением костных разрастаний и бугров, называемых узелками Габердена, встречается в 60% случаев.
Спондилез и остеоартроз с поражением межпозвонковых дисков образуют понятие «остеохондроз».

Классификация

В медицине принята утвержденная классификация данной патологии. В зависимости от клинико-рентгенологических изменений артроз подразделяется следующим образом:

Артроз 1 степени сопровождается возникновением незначительного ограничения движений. В покое обычно ничего не беспокоит. На снимках в начальных стадиях видны минимальное сужение суставной щели и небольшие костные разрастания.
Для артроза 2 степени характерно прогрессирующее уменьшение подвижности, появление заметного хруста. При деформирующем артрозе тазобедренного сустава наблюдаются деформации с укорочением ноги, приводящие к перекосу таза, сколиозу и чрезмерной нагрузке на позвоночник. Щель сужена в 2–3 раза по сравнению с нормой.
Артроз 3 степени (в сравнении со 2 степенью артроза) проявляется почти полной обездвиженностью сустава. При коксартрозе больные передвигаются только с помощью костылей, причем ноги перемещаются вместе с тазом. Может болеть лонное сочленение. При гонартрозе развивается искривление оси конечности. Суставная щель почти полностью отсутствует, отмечаются выраженные костные деформации.

Этапы диагностики деформирующего артроза

Диагностика остеоартроза для назначения лечения не представляет трудностей. Обычно она состоит из нескольких частей.

Сбор анамнеза и объективный осмотр

Сначала расспрашивают больных, выясняя жалобы и степень нарушения функций. Движения в суставе мало ограничены, но по мере формирования деструкции, объем резко уменьшается вплоть до полной блокады. Иногда из-за ущемления суставной мыши, движения становятся почти невозможными. Это характерно только для деформирующего артроза.

При артрозе суставов кисти развивается тугоподвижность, подвывихи и узловатые новообразования – узелки Габердена.

При коксартрозе может нарушаться походка из-за укорочения ноги вследствие разрушения головки бедренной кости. Формируется атрофия мышц. При гонартрозе четко слышится хруст при пассивных движениях, пальпаторно определяется болезненность по ходу суставной щели и в местах прикрепления сухожилий.

Инструментальные исследования

Основной способ диагностики – рентгенография. На снимках визуализируются краевые костные разрастания, остеосклероз, сужение суставной щели, кальцификация хрящевой ткани и сухожилий.

Лечение артроза

Часто пациентов интересуют вопросы: «Как лечить артроз? Можно ли вылечить артроз, применяя только таблетки? Как лечить остеоартроз» План лечения деформирующего артроза строится в зависимости от локализации поражения, степени артроза, наличия изменений в окружающих тканях. Медицинская помощь больным деформирующим артрозом оказывается на уровне семейного врача, а также ревматолога и ортопеда-травматолога.

Нужно быть готовым, что лечение остеоартроза – это длительный процесс, требующий систематического подхода и терпения.

Консервативное лечение артроза суставов многокомпонентное, обычно используют как средства традиционной, так и немедикаментозные (различные корсеты, компрессы с медицинской желчью, лечебная физкультура).

Борьба с болью

Ослабление и полное устранение болевых явлений при лечении артроза суставов, обеспечивается нестероидными противовоспалительными препаратами. Как правило, в виде коротких курсов таблеток. Отличный обезболивающий эффект дают местные аппликации димексида или медицинской желчи. Особенно это следует учитывать, когда есть противопоказания для лечения вышеуказанной группой препаратов (заболевания желудочно-кишечного тракта).

Самые популярные мази при артрозе – это «Диклофенак», «Фастум гель», «Долобене», «Индометациновая».

Уколы в сустав для введения гормонов назначают лишь при возникновении воспалительных проявлений, с нарушением функций.

Восстановление обмена веществ

Непременное условие лечения артроза – это снижение массы тела. Ожирение способствует повышенной нагрузке на суставы. Для улучшения обмена назначают хондропротекторы при артрозе, цель которых остановить дегенерацию хряща. Самым распространенным препаратом сегодня являются таблетки хондроитинсульфата. Применяются они обычно длительное время, особенно при артрозе 2 степени.

Параллельно можно делать компрессы с медицинской желчью.

Противопоказания к местному остеоартроза лечению желчью – болезни кожи и лимфатической системы.

Нормализация функции суставов

Для стабилизации функционирования и лечения артроза суставов назначают физиотерапевтические процедуры. Это ультрафиолетовое облучение, ультразвук и повязки с медицинской желчью. С этой же целью внутрисуставно вводят лекарства, облегчающие скольжение суставных поверхностей относительно друг друга.

При стихании острых явлений, в зависимости от степени артроза, отличный эффект оказывают санаторно-курортное лечение артроза суставов и таблетки хондропротекторов.

Обычно при 2 степени артроза консервативным лечением удается достичь длительной ремиссии. Если, несмотря на применяемые методики, ухудшение продолжается, решается вопрос о назначении оперативного лечения.

Профилактика артроза

Профилактика артроза заключается в стабилизации обмена веществ, адекватном лечении других заболеваний и травм. Следует давать двигательному аппарату адекватную нагрузку, особенно при наличии факторов риска. Действовать нужно начинать при малейшем подозрении на данное заболевание. Медицинская желчь не будет лишней в вашей аптечке для обеспечения лечения боли.

Также на этом этапе назначают таблетки хондропротекторов при артрозе.

Весь скелет человека состоит из костей и суставов. Последние, постоянно, подвержены большой нагрузке. Суставная поверхность хряща покрыта хрящом, который обеспечивает плавное скольжение между собой двух костей. Также, внутри есть синовиальная жидкость, которая постоянно смазывает и увлажняет сустав.

Если на сустав постоянно приходиться большая нагрузка, то рано или поздно он не выдерживает ее. Сначала он истончается, а затем и деформируется. Любое изменение сустава приводит к частичной или полной его неподвижности.

По статистике 12% людей на планете болеют артрозом.

В основном, эта болезнь характерна для 2-х групп людей:

пожилые люди, у которых деформируются суставы с течением времени;
люди с лишним весом, который дополнительно усиливает нагрузку на суставы.

А также артроз можно назвать профессиональным заболеванием спортсменов.

Внимание женщинам! После наступления климакса у женщин, они гораздо больше подвержены изменениям в организме, в частности, одни из первых страдают суставы. Связано это с гормональными изменениями и нарушением процессов обменных веществ.

Причины артроза

естественная, постоянная, нагрузка на суставы. Много стоите или ходите в течение дня;
носите большие веса;
наследственная аномалия суставов, разная длина ног;
нарушение метаболических процессов в организме, которые приводят к разрушению суставов;
травмы.

Чаше всего развивается артроз:

коленного сустава;
плечевого сустава;
голеностопного сустава;
тазобедренного;
шейного отдела и позвоночника – его еще называют унковертебральный артроз. Происходит изменение сустава позвоночника и диска.

Стоит отметить, что у унковертебрального артроза могут также быть другие причины: малоподвижный образ жизни, много сидите; плоскостопие.

Симптомы

вы можете почувствовать тупую боль;
тяжесть в костях и суставах;
хруст в суставах;
появляется скованность и ограничение при движении.

Слева изображен здоровый сустав: оба конца кости (эпифизы) покрыты суставным хрящом. При артрозе хрящ постепенно истончается, и кости начинают тереться друг о друга, на них появляются разрастания (остеофиты). Это и есть деформирующий артроз.

В отличие от артрита, который может прогрессировать очень быстро, артроз – это медленное заболевание. Оно может подкрадываться в течение многих лет жизни, в течение, которых суставы изнашиваются незаметно. То есть это процесс нашей жизни.

Чаще всего первые симптомы люди списывают на усталость и нагрузку, поэтому диагноз устанавливается уже на поздних стадиях.

Существует 4 степени артроза:

1-я: уже есть нарушения обменных процессов в суставе, но еще нет ярких внешних симптомов.

2-я: проявляются симптомы, о которых мы сказали выше.

3-я и 4-я: больной испытывает постоянную боль в суставе, он плохо или совсем не двигается, сильно деформирован.

Чтобы установить диагноз артроз, врач:

Осматривает больного в сидячем и стоячем состоянии;
Проверяет насколько сустав, на который жалуется больной, подвижен или нет;
У детей обязательно осматривает осанку;
Обязательно сдается кровь на анализ, чтобы выявить воспалительные процессы в организме;
Часто делается анализ суставной жидкости;
Больной делает рентген и термографию.

Меры, которые помогут предотвратить развитие раннего артроза у детей:

Не отдавайте маленьких детей в большой спорт слишком рано. Не окрепнувший организм постоянно подвержен травмам и большим нагрузкам на суставы.

Если ребенок начинает сутулиться, следите за его осанкой. Возможно, стоит его отдать на какой-то спорт, который поможет укрепить мышцы и весь организм.

Если у ребенка уже в школьном возрасте есть лишний вес, начинайте решать эту проблему.

Лечение и профилактика артроза в домашних условиях:

Для эффективного лечения артроза, важно достижения следующих целей:

Снять болевой синдром. Для этого назначают тепловые процедуры, так как суставы любят тепло. Дома Вы можете принимать горячую ванну и делать согревающий компресс.
Улучшить кровообращение в суставе и запустить регенерационный процесс в суставе, который либо остановит разрушение внутри его, либо максимально замедлит процесс деформации. В традиционной медицине назначают разные лекарства, даже гормональные. Мы же рекомендуем для профилактики, если процесс изменения только начался и для лечения, если он в активной стадии, добавить в свой рацион антиоксидант из мангустина КСАНГО.

Сок Ксанго обладает противовоспалительными, антибактериальными свойствами. Помогает улучшить кровообращение и запускает процесс восстановления сустава, благодаря тому, что направляет туда все необходимые макро- и микроэлементы, то есть питает его. К тому же он будет работать и, как болеутоляющее средство.

Если суставная боль очень сильная, например, в колене, пояснице или локте, тогда используйте специальные средства, такие как шины, бандажи, корсеты, которые помогут облегчить ваше состояние. Сегодня они продаются в каждой аптеке.
Для спортсменов, часто единственным способом решить проблему является операция. В этом случае, мы рекомендуем пить сок Ксанго, как восстанавливающее средство.
Также вам могут помочь массаж и мануальные упражнения для спины и суставов.

Профилактика нарушения метаболических процессов и питание при артрозе:

Помните, мы сказали, что большой риск заболеть артрозом у женщин, у которых уже случился климакс и у людей с лишним весом. В основе этих обстоятельств лежит одна и та же причина – это неправильное или некачественное питание, из-за чего организму постоянно не хватает каких-то витаминов, минералов и т.д.

Эта же проблема часто лежит в основе развития артроза и артрита у детей.

Именно поэтому к соку Ксанго мы рекомендуем пересмотреть ваше питание. В этом вам поможет система комплексного питания FAVAO, которая разработана специалистами для простых людей. Вы можете изучить из нее рекомендации и начать использовать их самостоятельно или использовать продукты, которые входят в систему и облегчить себе жизнь.

Будьте здоровы!

Пронизывающая боль в суставах, их отечность, уменьшение подвижности сустава – всё это признаки болезни под названием остеоартроз. Болезнь носит хронический характер и полному излечению не подлежит. Артроз любого вида, является следствием нарушений функций связки суставов с костью, а именно – хрящ претерпевает деформацию и уже не может более исполнять роль смягчающего посредника между костями. В норме во время движения в суставах возникает незначительное трение, но если их перегружать, или если сустав поврежден, остеоартроз может развиваться с огромной скоростью.

Существует несколько видов артрозов: коленный, тазобедренный, плечевого пояса, локтевой, а также артроз кистей и стоп. Остеоартроз чаще поражает людей ближе к 70 годам, но может развиться и раньше. Для того, чтобы остеоартроз не начался раньше срока, необходимо предпринимать профилактические меры.

Профилактика артроза плечевого сустава

Для людей, вероятность возникновения у которых данного вида остеоартроза велика, не лишним будет начать прием хондропротекторов. Это вещества, которые улучшают процессы обмена веществ в хрящах суставов и оказывают положительное воздействие на структуру самих суставов. К одним из самых популярным хондропротекторам относятся: хондроитин, глюкозамин и гиалуроновая кислота.Назначать их должен только врач, и только на первой или второй стадиях остеоартроза, когда сам хрящ еще целостен.

Профилактика имеет важное значение для людей, попадающих в группу повышенного риска по развитию данного заболевания:

люди страдающие заболеваниями опорно-двигательного аппарата,
спортсмены,
люди с врожденными деформациями суставов,
люди с травмированными суставами,
лица, болеющие сахарным диабетом,
пожилые,
полные люди.
Хорошей профилактикой будет и употребление продуктов богатых кальцием и мясных бульонов.

Профилактика артроза коленного сустава

Поскольку при данном виде остеоартроза больше всего страдает опорно-двигательный аппарат, нам необходимо снизить подаваемые ему нагрузки, т.е. привести свой вес в норму. Постоянные легкие физические нагрузки также принесут пользу, если они будут умеренные и меньше приходиться на ноги. Не следует носить тяжелое. Профилактика этого вида артроза важна для всех без исключения. И чем раньше вы займетесь собой, тем позже у вас появятся признаки начала этого заболевания.

Отличным дополнением к профилактике может стать народная медицина, но только после рекомендации врача. Разнообразные отвары и настои трав, компрессы и мази только временно уменьшают боли, однако помогут укрепить силы вашего организма и снять симптомы в ожидании визита к врачу.

Профилактика артроза тазобедренного сустава

Поскольку основная нагрузка от верхней части нашего тела приходится на ноги и тазобедренные суставы, профилактика остеоартроза этой части тела также очень важна. Тазобедренные суставы часто травмируются во время зимнего периода при неправильном падении на лед. Вы знаете, что люди, находящиеся под действием алкоголя, меньше всего травмируются во время падения? Это происходит из-за их полного расслабления во время падения. Также необходимо стараться вести себя и вам. Падая, старайтесь расслабиться. Звучит смешно, но это может помочь вам избежать вывиха бедра и инвалидности. Также старайтесь падать не на спину, а на бок и больше переносите вес своего тела как бы на верхнюю его часть. Падайте на руку, прижатую к туловищу.

Больше двигайтесь, не сидите подолгу на одном месте, занимайтесь легкой зарядкой, плавайте, правильно питайтесь. Хорошей профилактикой остеоартроза любого типа является правильное питание. Кушайте продукты с высоким содержанием желатина – желе, холодцы, хрящи.

Профилактика артроза кистей рук

Этот вид артроза составляет 20% от общего числа всех видов артрозов, т.е. каждый пятый случай. Этот вид артроза больше является следствием проявления наследственного фактора и не несет своему обладателю резкого дискомфорта, кроме видимой деформации суставов на пальцах. Профилактика заключается в употреблении полезных для суставов продуктов – желе, холодцы, хрящи. Можно делать ванночки с настоями трав. Зимой не терпите холод, одевайте перчатки сразу как только показания градусника опустятся ниже нулевой отметки. Холод не улучшит ни вид ваших рук, ни их здоровье в будущем.

Профилактика артроза локтевого сустава

Данный вид артроза наблюдается реже, чем остальные. Частые падения на локти и их повреждения могут ускорить появление признаков артроза. Следите за своим здоровьем, делайте зарядку, бегайте, не сидите долго в неудобной для рук позе. Если работаете за компьютером, периодически давайте отдых рукам, делайте махи чтобы обеспечить хороший кровоток к локтям.

Профилактика артроза ступней

Этот вид артроза в основном развивается в результате ранее полученной травмы ступни. При его наличии затрудняется походка и может появляться хромота. Плоскостопие может послужить причиной развития артроза первого большого пальца ноги. Берегите свои ноги. Не перемерзайте, носите удобную обувь. Особенно это касается современных девушек. Неудобные и высокие каблуки могут с возрастом дать о себе знать именно остеоартрозом ступней.

Подведём итоги. Профилактика остеоартроза должна начинаться ещё с детства – удобная парта, занятия физкультурой для укрепления мышц и связок, обязательна обувь с супинаторами. Если же у ребенка развивается одно из нарушений осанки (сколиоз, кифоз, дисплазия бедра и др.), это является основанием для ортопедической или даже хирургической коррекции этих нарушений.

Людям старше 40 лет следует придерживаться следующих правил: следить за нормальным весом, отказаться от употребления высококалорийных и вредных продуктов, совмещать нагрузки и разгрузки на свои суставы, на работе стараться по возможности больше двигаться, чередуя сидение за столом с ходьбой. Очень полезно плавать, бегать, ходить пешком, ездить на велосипеде, чаще находиться на свежем воздухе, утром обтираться водой или принимать душ. Разгоняя кровообращение в организме, вы помогаете себе предотвратить раннее развитие остеоартроза.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею, пожалуйста, с друзьями. Кликните на иконку вашей соцсети под текстом. Спасибо!

Рекомендуем прочитать эти статьи:

Деформирующий артроз или деформирующий остеоартроз – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с медленным хроническим течением, необратимыми нарастающими изменениями в суставе, неподдающимися лечению и постепенно приводящие к инвалидности. Остеоартрозами страдают от 10 до 15% людей и количество больных увеличивается с возрастом. Деформирующий артроз может возникнуть практически в любом суставе, но наиболее часто страдают суставы подверженные большей нагрузке: тазобедренный сустав (коксартроз), коленный сустав (гонартроз) и другие.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто, за исключением заболевания артрозом мелких суставов рук, которые значительно чаще встречаются у женщин. Заболевание встречается и у детей и подростков. В этом случае деформирующий артроз обычно развивается после перенесенной травмы сустава или другого заболевания, при котором произошло поражение сустава.

Вначале дегенеративно-дистрофические изменения возникают в ткани суставного хряща, затем распространяются на прилежащий участок кости, оболочки сустава, его связки, капсулу. В далеко зашедших стадиях в процесс вовлекаются и мышцы. На боковых поверхностях костей возникают разрастания костной ткани в виде шипов, которые называются остеофитами. В суставе появляется боль и постепенно развивается ограничение подвижности сустава и нарушение его функции.

Невозможно выделить одну причину развития остеоартроза. К дегенеративному изменению суставного хряща обычно приводит целый комплекс факторов.

В зависимости от причин развития различают первичные (генуинные, идиопатические) и вторичные артрозы, причиной которых являются травмы связочного аппарата и переломы костей, составляющих сустав. О первичном или идиопатическом остеоартрозе говорят, когда не находят видимой причины возникновения заболевания. Считается, что в этом случае главную роль играет наследственный фактор – нарушение развития компонентов суставного хряща, оболочки, биохимической структуры хрящевой ткани.

При вторичном остеоартрозе характерным бывает преимущественное поражение одного сустава, реже двух или нескольких. Выделяют следующие виды причин, способствующих развитию вторичного деформирующего артроза:

механические. Это травмы суставов, внутрисуставные переломы костей, которые приводят к нарушению нормальной структуры сустава. Имеет значение постоянная микротравматизация сустава и постоянная усиленная нагрузка на сустав, что часто встречается у спортсменов. Различные аномалии развития скелета приводят к неравномерности нагрузки на суставы, в результате чего отдельные участки суставных поверхностей испытывают чрезмерную нагрузку и разрушаются. Немаловажным фактором перегрузки суставов служит ожирение.
заболевания суставов. К остеоартрозу могут привести воспалительные заболевания суставов (острые и хронические артриты), гемофилия, при которой в результате незначительной травмы, кровь изливается в сустав (гемартроз), первичный асептический некроз костной ткани
нарушения обмена веществ. Остеоартроз может возникнуть, как осложнение системных заболеваний – подагра, хондрокальциноз, гемохроматоз, псориаз, ревматоидный артрит
заболевания эндокринной системы (нарушение обмена кальция при гипо- или гиперпаратиреозе, сахарный диабет, нарушение продукции половых гормонов и гормона роста соматостатина)
заболевания сопровождающиеся нарушением кровоснабжения тканей сустава (атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь).

Заболевание развивается постепенно. Считается, что в начале возникает нарушение кровообращения в капиллярах подхрящевого слоя надкостницы. Сама хрящевая ткань сосудов не имеет и питание хряща происходит за счет поступления питательных веществ из внутрисуставной жидкости и прилежащей костной ткани.

В результате снижения питания суставной ткани в ней возникают биохимические изменения. Снижается количество протеогликанов, веществ, которые являются главным составляющим структуры коллагеновой ткани хряща. Уменьшается количество содержания воды в хряще. Это ведет к снижению эластичности и прочности суставного хряща и при механических нагрузках хрящ постепенно разрушается.

Вначале эти процессы компенсируются усиленной работой хрящевых клеток – хондроцитов, но затем резервы истощаются, количество хондроцитов уменьшается, хрящ истончается, разволокняется, появляются трещины. Трещины постепенно углубляются, хрящевые волокна рассасываются. Уменьшение толщины хряща и его эластичности приводит к повышению нагрузки на подлежащую костную ткань. Костная ткань склерозируется (уплотняется), что тоже является компенсаторной реакцией на перегрузку. Но на этом рост костной ткани не останавливается и по периферии суставных поверхностей появляются костно-хрящевые разрастания – остеофиты. Это тоже компенсаторная реакция на нагрузку.Таким образом организм пытается расширить суставную поверхность кости, для распределения по ней нагрузки.

Остеофиты приводят к деформации суставов. Истончение хрящевой ткани приводит к изменению формы сустава и его нестабильности. В полости сустава возникают реактивные воспалительные изменения, увеличивается количество внутрисуставной жидкости, но ее состав изменяется, и функция ее снижается. Постепенно развиваются дистрофические изменения в тканях капсулы сустава, связках, мышцах. Функция сустава нарушается. В начале заболевания пациенты могут жаловаться на хруст в суставе, боли в начале заболевания несильные, ноющие.

Возможно, возникновение так называемых стартовых болей, когда боль в суставе усиливается в начале движения, а затем уменьшается или исчезает. Такие боли могут возникнуть утром, при вставании с постели. Затем пациент «расходится» и боль исчезает. По мере развития заболевания, боли появляются после нагрузки на сустав, и вскоре становятся постоянными. Пациент может жаловаться на хромоту, затруднение при подъеме по лестнице, скованность в суставе.

При осмотре обнаруживают деформацию в суставе. Если на сустав положить руку и при этом совершать движения в нем, ощущается своеобразный хруст, называемый крепитацией. При исследовании объема движения в суставе обнаруживают ограничение или в далеко зашедших случаях отсутствие движений в суставе. Мышцы вокруг сустава сначала рефлекторно напряжены, затем постепенно развивается их дистрофия и контрактура, когда мышца укорачивается и уже не может приобрести свою нормальную форму. В течении заболевания могут быть периоды обострения и стихания болевого синдрома.

Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании сустава. Выделяют три стадии развития деформирующего артроза. В первой стадии обнаруживается неравномерное сужение суставной щели и небольшое уплотнение субхондральных участков костной ткани. Вторая стадия характеризуется возникновением костных разрастаний (остеофиты) по краям суставных поверхностей. Суставная щель при этом сужена в 2 или 3 раза по сравнению с нормой. В третьей стадии суставная щель становится почти незаметной, обнаруживаются обширные остеофиты, деформация сустава. Клинически эта стадия характеризуется почти полной утратой подвижности в суставе.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение остеоартроза — длительный процесс. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно.

Основные принципы лечения: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, ЛФК, физиотерапия, цель которых замедление прогрессирования остеоартроза, предотвращение развития контрактур и улучшение функции сустава. Важным этапом лечения остеоартроза является санаторно-курортное лечение.

Двигательный режим и ЛФК

Задачи ЛФК в комплексном лечении артроза

По мере того, как поверхность кости теряет хрящевую защиту, пациент начинает ощущать боль при физической нагрузке на сустав, в частности при ходьбе или в положении стоя. Это приводит к гиподинамии, поскольку пациент щадит сустав, стараясь избежать боли. В свою очередь, гиподинамия может явиться причиной локальной атрофии мышц и слабости связок. В период обострения больному суставу придают нейтральное положение для создания покоя и максимальной разгрузки. К движениям в суставе приступают сразу же после снятия воспаления и боли не позднее чем через 3 — 5 дней.

Восстановление подвижности и необходимой амплитуды движений в суставе; увеличения силы и выносливости мышц; аэробная тренировка, – вот главные цели ЛФК. На этой основе собственно и располагаются все остальные методы восстановительного лечения.

Многочисленные исследования показывают, что на благоприятный прогноз в лечении суставов влияет образование больного и уровень его интеллекта. Понимание того, что с больным суставом надо жить, работать, что с заболеванием надо считаться, должно привести к изменению образа жизни больного, в котором высокая двигательная активность должна разумно сочетаться со строгим режимом разгрузки сустава. Пробуждение мотивации к двигательной активности, к здоровому образу жизни, воспитание необходимых двигательных качеств, обучение пациента методикам ЛФК для самостоятельного применения, — все это также является важнейшей задачей ЛФК при лечении артрозов.

Дозирование нагрузки самая трудная задача ЛФК. С одной стороны достижение лечебного эффекта физической нагрузки при коротком воздействии просто невозможно, с другой стороны, перегрузка сустава, обострение болезни, необходимость постельного режима перечеркнет все усилия проделанной работы.

Двигательный режим (объём эффективной, но безопасной нагрузки, необходимость дополнительной опоры) и конкретные формы, средства и методики ЛФК зависят от стадии, локализации, особенности течения заболевания и определяются индивидуально врачом после обследования и оценки функционального состояния пациента.

Фармакотерапия (медикаментозное лечение)

Поскольку поводом для обращения больного к врачу является боль, то на первом месте стоят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), назначаемые для снятия боли и воспаления. Парацетамол в дозе до 4 г/сут может служить эффективным начальным анальгетиком для лечения слабого и умеренного болевого синдрома при артрозе. Если адекватного ответа не получено, или имеется выраженный болевой синдром и/или признаки воспаления, следует рассмотреть альтернативную фармакотерапию с учетом относительной эффективности и безопасности, а также приема других медикаментов и наличия сопутствующих заболеваний.

У больных с симптомами артроза крупных суставов использовать НПВС в минимальных эффективных дозах, а их длительное применение по возможности следует избегать. Местные НПВС и капсаицин могут быть эффективными дополнительными или альтернативными пероральным анальгетикам/противовоспалительным средствам.

Следует предостеречь пациента во в чем. В связи с длительным (годами и десятилетиями) течением артроза возникает необходимость в приеме большого количества лекарств, группы НПВС, которые имеют множество побочных действий и противопоказаний. Это следует учитывать и стараться свести к возможному минимуму приема этих средств, ограничивая их прием только на ночь и короткими курсами, 10 дней не более, с последующим перерывом на 2-3 недели.

Использование слабых опиоидов и наркотических анальгетиков может быть рассмотрено для лечения болевого синдрома при артрозе в тех случаях, когда другие средства оказались неэффективными или противопоказаны. Сильные опиоиды должны использоваться только в исключительных случаях при выраженной боли. У таких пациентов следует использовать нефармакологические методы лечения и рассмотреть необходимость хирургического вмешательства

В фазе острой боли, когда остеоартроз может быть осложнен синовитом, используем внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, кеналог, гидрокортизон) для снятия боли и воспаления. Внутрисуставное введение кортикостероидов может быть использовано в лечении артроза и должно быть рассмотрено в тех случаях, когда выраженный болевой синдром не отвечает удовлетворительно на пероральные анальгетические/ противовоспалительные средства и у больных с наличием выпота или других признаков местного воспаления

Лечение глюкозамина сульфатом и/или хондроитина сульфатом может обеспечить симптоматический эффект у больных артрозом. При отсутствии ответа в течение 6 мес прием этих препаратов следует прекратить

В основе поддержания функции сустава лежит хондромодулирующая терапия. Препараты — хондропротекторы (хондроитин сульфат и глюкозамин) применяют в виде курсового лечения внутрь (см.: Диета и пищевые добавки при артрозе), внутримышечно, внутрисуставно в I и II стадии заболевания. Для внутримышечного введения назначают стекловидное тело, Румалон, Мукасат, Хондролон, Цель-Т, Алфлутоп и др. Для внутрисуставного ведения применяют препараты гиалуроновой кислоты (Ферматрон, Синокром, Хиаларт, Остенил, Дюролан, Гиастат и др.).

Внутрисуставная оксигенотерапия патогенетически обоснована, так как в условиях кислородной недостаточности усиливается гликолиз в тканях сустава, в результате чего накапливаются недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава. Кроме того, кислород растягивает капсулу сустава и создает разгружающую «газовую» подушку.

Лазерная терапия

Лазеротерапия применяется как основной метод лечения (противовоспалительный, аналгезирующий, стимулирующий эффекты) в ранней стадии заболевания, так и в качестве фактора, снижающего риск применения кортикостероидов и манипуляций на костях и суставах на более поздних стадиях.

Декомпрессия метаэпифиза и внутрикостные блокады

Патогенетически обоснованной и достаточно эффективной является методика декомпрессии зоны метаэпифиза бедра. Устранение повышенного внутрикостного давления способно «сломать» ишемический цикл заболевания. Успех от применения этой методики колеблется от 40 до 90 %. Эффективность лечения повышается при применении малотравматичного и доступного в амбулаторных условиях метода туннелизации зоны метаэпифиза с декомпрессией кости и проведением лечебных блокад. Декомпрессия осуществляется в области большого вертела, мыщелков бедра, голени, внутренней лодыжки и пяточной кости.

Эндопротезирование суставов При наличии показаний к операции методом выбора может быть эндопротезирование суставов. В настоящее время разработаны и успешно применяются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При остеопорозе эндопротезирование осуществляется конструкциями с цементным креплением. Дальнейшее консервативное лечение способствует снижению сроков реабилитации оперированных больных и повышению эффективности лечения.

Диета и пищевые добавки при артрозе

Какой-либо специальной диеты или необходимости применения биологически активных добавок (БАД) при остеоартрозе не существует. Диета и потребность в БАД определяется возрастными или профессиональными потребностями, сопутствующей патологией, избыточным весом или состоянием окружающей среды.

Вместе с тем некоторые продукты питания традиционно считают полезными или вредными при болезнях суставов дегенеративного характера.

К полезным продуктам следует отнести холодец или хаш. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их прочность, переходит в бульон. Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, обеспечивают многие жизненно важные функции организма: сохраняют слизистую желудка, улучшают память, препятствуют склеиванию тромбоцитов. А это в свою очередь снижает риск развития острого нарушения кровообращения, замедляет старение.

Препараты, подобные пищевому желатину, называют хондропротекторами и применяют в официальной медицине для внутримышечного введения (см. также: Фармакотерапия) или в виде БАДов («Инолтра» и др.). БАД не являются лекарствами и имеют испорченную навязчивой рекламой репутацию, но, в принципе, могут быть рекомендованы при остеоартрозе. Следует отметить, что ни один из таких хондропротекторов в настоящее время не имеет под собой доказательной базы высокого уровня достоверности.

При остеоартрозе рекомендуют также продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы B и C, лечебное голодание.

Прием алкоголя традиционно и обосновано считают провоцирующим фактором, вызывающим усиление суставной и мышечной боли при остеоартрозе. Механизм этого влияния неясен, возможно боль при приёме алкоголя обусловлена нарушением костного кровотока в результате гиперкоагуляционного синдрома.

P.s. Не путать диету при артрозе с диетой при подагрическом артрите, соблюдение которой предполагает отказ от мясных бульонов.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.

Профилактика

Среди многочисленных путей профилактики остеоартроза можно выделить следующие, наиболее значимые:

профилактика и эффективное лечение травмы сустава
достаточная двигательная активность на протяжении всей жизни
снижение избыточного веса тела
своевременная коррекция приобретенного или врожденного нарушения биомеханики сустава (например, коррекция плоскостопия, исправление травматической деформации оси конечности, лечение врожденного вывыха бедра и т. п.)

Физические нагрузки

Мнение о том, что физическая нагрузка может привести к преждевременному «изнашиванию сустава» ошибочно. Исследования показывают, что само по себе занятие спортом не приводит к остеоартрозу. Напротив, любая двигательная активность, направленная на сохранение подвижности суставов, на укрепление мышц, на координацию движений позволяет длительное время поддерживать хорошую функцию сустава и противостоять болезням.

Для пациентов, отноящихся к «группе риска» заболения артрозом (травма или дисплазия сустава, избыточный вес, низкая физическая подготовленность) рекомендуется упражнения с дозированной нагрузкой на сустав (дозированная ходьба, восхождения, велосипед, плавание).

Ходьба — это основная естественная локомоция человека. Повседневной ходьбой человек занят несколько часов в день. Это в любом случае больше, чем время специальных ежедневных занятий физической культурой. Поэтому важно, чтобы ходьба стала основным средством профилактики остеоартроза. Именно поэтому при последствиях травм и артрозах суставов нижних конечностей рекомендуют дозированную ходьбу, как основной метод профилактики и лечения. Рекомендуя увеличить двигательную активность, прежде всего, имеют в виду пройденные километры в течение дня (до 7 км). Дозирование ходьбы — это ограничение времени непрерывного (без отдыха) пребывания «на ногах», не более 30-40 минут, но не пройденного расстояния за день.

Контроль массы тела

Избыточная масса тела — важный фактор развития и прогрессирования остеоартроза. Снижение массы тела уменьшает риск развития заболевания и сопровождается улучшением функции суставов, поэтому в программу лечения обязательно включают диетотерапию. Принято считать, что уменьшение веса тела на 1 килограмм снижает нагрузку на сустав на 4 килограмма. Именно поэтому при лечении артроза применяют программы ЛФК для снижения массы тела больного, — в основе которых лежит аэробная тренировка.

Профилактика диспластического коксартроза

Неустраненная своевремено дисплазия сустава (неправильное лечение врожденного вывиха бедра) приводит к нарушению биомеханики тазобедренного сустава и к развитию тяжелого заболевания, именуемого «диспластический коксартроз», нередко двустороннего.

Профилактика диспластических коксартрозов заключается в соблюдении ортопедического режима (избегать травм, физических упражнений или работы, связанных с инерционными нагрузками на сустав: бег, прыжки, поднятие тяжестей), а также в активном занятии физической культурой, направленной на укрепление мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав (группа ягодичных мышц, четырехглавая мышца бедра, разгибатели спины и мышцы брюшного пресса): плавание, ходьба на лыжах и т. п. Для женщин важны соблюдение ортопедического режима и ЛФК в до и послеродовом периоде.