Вас мучает боль в тазобедренном суставе по ночам, делает сон невозможным? Стоит отметить, что ночные боли не только свидетельствуют о поражении тазобедренного сустава (ТБС), но и приводят к нарушениям нервной системы, которые могут проявляться невнимательностью, агрессивностью, хронической усталостью, депрессией, тревожностью, а это чревато неприятными последствиями, особенно для профессий, где нехватка внимания может стоить жизни.
У детей до 18 лет жалобы на болевой синдром в области ТБС встречаются у каждого десятого, у взрослых до 50 лет — у каждого третьего. Что касается лиц пожилого возраста, то от болей в области ТБС страдают около 60%. Женщины в большей мере склонны к появлению болевого синдрома данной локализации, чем мужчины.
Оглавление [Показать]
Особенности симптоматики в зависимости от вида патологии
Давайте рассмотрим заболевания, которые могут поражать тазобедренные суставы и сопровождаться возникновением болей по ночам. Обратим внимание на особенности каждого заболевания, причины, способствующие его развитию, и специфические отличия болевого синдрома.
| Название заболевания | Причины и предрасполагающие факторы | Особенности болевого синдрома и других симптомов | Интенсивность | Распространенность | Первичная/вторичная |
| Ревматоидный артрит | Суставные: Иммунологическое повреждение суставной соединительной ткани. Внесуставные: 1. Генетическая предрасположенность. 2. Переохлаждение. 3. Стресс. 4. Физическое перенапряжение. 5. Недавно перенесенные заболевания (грипп, ангина, отит и т.д.). |
Заболевание начинается с мелких суставов (чаще обеих кистей, симметрично) и сопровождается болевым синдромом, скованностью по ночам и в предутренние часы. Далее при прогрессировании заболевания в патологический процесс вовлекаются и крупные суставы, в частности может появляться боль в тазобедренном суставе. Наибольшая интенсивность болевого синдрома наблюдается во второй половине ночи или к утру. Отмечается усиление болевых ощущений при активных движениях в тазобедренном суставе. Сопровождаются они появлением выпота, а кожа над ними становится отечной и горячей на ощупь. Уменьшается амплитуда движений в пораженных суставах, с течением времени они деформируются вплоть до полной неподвижности. Болевой синдром уменьшается в положении лежа, без совершения активных движений в измененном суставе. | Средняя или высокая | 0,5 – 1,5 % | Вторичная |
| Коксартроз | Суставные: 1. Повышенная нагрузка на суставной хрящ. 2. Изменение структуры суставного хряща. 3. Травма. 4. Нарушение кровоснабжения хряща. Внесуставные: 1. Аномалии развития скелета. 2. Нарушение обмена веществ, избыточный вес. 3. Генетическая предрасположенность. |
Болевой синдром изначально умеренного характера, впоследствии интенсивность и сила его нарастают. На первой стадии заболевания характерны стартовые боли, боли связанные с началом активных движений в пораженном суставе, в покое значительно уменьшаются или исчезают полностью, на 2-3 стадии могут наблюдаться и в покое, и в ночное время. При движениях возникает крепитация и хруст, наблюдается ограничение подвижности, снижение объема движений. Характерна деформация ТБС. Пациент хромает при движении, боли усиливаются при изменении положения тела, начале ходьбы, а со временем и при малейших движениях. Боль иррадиирует в колено, пах. Мышцы, окружающие сустав, напряжены, характерно анталгическое положение конечности (приведение, сгибание и ротация, поворот кнаружи). | Средняя или высокая | 10 – 15 % | Первичная |
| Болезнь Бехтерева (Ризомелическая форма) | Суставные: 1. Иммунологическое повреждение суставной соединительной ткани. 2.Формирование синдесмоза. Внесуставные: Наследственная предрасположенность. | Заболевание возникает с появления болей в пояснично-крестцовой области (вовлечение в процесс позвоночника и илеосакрального сочленения), возможно вовлечение в патологический процесс ТБС. При поражении тазобедренных суставов пациента беспокоит тупая постоянная боль, которая может иррадиировать в пах, колено или крестец. Болевой синдром максимален в ночное время и предутренние часы. Со временем ограничивается подвижность сустава и уменьшается объем его движений на фоне деформации. Заболевание протекает в виде обострений и ремиссий. Полная неподвижность возникает через 15-20 лет от начала заболевания. | Средняя | 0,8 – 1 % | Вторичная |
| Инфекционные артриты | Наличие очага инфекции в организме (боррелиоз, туберкулез, реже пиогенная инфекция). | Заболевание начинается постепенно в случае туберкулеза или боррелиоза, остро в случае пиогенной инфекции. Болевой синдром, как правило, односторонний, локализован в области сустава, возможна иррадиация в пах и колено. Среди дополнительных симптомов отмечается нарушение функции сустава, его деформация и дефигурация (изменение формы), ограничение подвижности, покраснение кожи вокруг сустава. Наблюдаются симптомы общей интоксикации, повышение температуры (от субфебрильной до гектической – от 38 до 40). | Высокая | 2-10:100000 | Вторичная |
Диагностика
Стоит отметить, что ночные боли в тазобедренном суставе могут быть связаны как с суставной патологией, так и являться сопутствующим симптомом при других заболеваниях, например, вертельном бурсите, дисфункции крестцово-подвздошного сочленения, энтезопатии, тендинитах, новообразованиях (например, миеломе костей таза). Только специалист может провести рациональную диагностику и отличить поражение сустава от осложнения другого заболевания. Для диагностики используют следующие лабораторные и инструментальные методы:
- Общий анализ крови. Даст возможность подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса в организме.
- Биохимический анализ крови. Позволяет оценить состояние обмена веществ, функцию почек, печени, костной ткани на наличие/отсутствие остеопороза, а также позволяет исключить некоторые онкологические заболевания (миеломную болезнь).
- Специфические тесты. Включают в себя определение ревматоидного фактора, антинуклеарных антител (АНА), тест на АЦПП, НЛА-В27, определение антител, антигенов (ПЦР) к хламидийной и другим инфекциями, которые подтвердят или опровергнут наличие ревматоидного артрита, реактивного артрита, болезни Бехтерева.
- Морфологическое исследование биоптатов и исследование синовиальной жидкости. Позволяет изучить степень изменения хряща и синовиальной оболочки при коксартрозе, ревматоидном артрите или болезни Бехтерева, химический и клеточный состав синовиальной жидкости.
- Рентгенологическое исследование. Является самым простым и в тот же момент самым информативным методом исследования. Даст возможность сразу же поставить диагноз при коксартрозе по наличию остеофитов и изменению величины суставной щели. Визуализирует костную ткань и косвенные признаки ревматоидного артрита и болезни Бехтерева, что при комплексной оценке анализов даст возможность поставить диагноз.
- Компьютерная томография. Дает возможность осмотреть состояние костной ткани и хряща в нескольких проекциях. Более дорогостоящий и надежный метод, чем рентгенологическое исследование.
- Магнитно-резонансная томография. Визуализирует патологически измененные хрящи, мышцы и связки.
- УЗИ сустава и артроскопия.
- Остеосцинтиграфия.
Обратите внимание! Только своевременное обращение к врачу-ревматологу дает возможность вовремя диагностировать и назначить соответствующее лечение. Ведь лечение на ранних стадиях – это максимальный эффект, оно позволяет взять заболевание под контроль и препятствовать инвалидизации.
Источники:
- Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство справочник) – 1978 г. – 512 стр.
- Миронова С.П., Котельникова Г.П. Ортопедия: национальное руководство – 2008 г. – 832 стр.
- Корнилов Травматология и ортопедия 2000 г. – 265 стр.
Вертельный бурсит
* –
воспаление сухожилий (средней и малой ягодичных мышц) в месте их прикрепления к большому вертелу (трохантерит) с одновременным воспалением близлежащей слизистой сумки (вертельная сумка), что является нередкой причиной болей в области тазобедренного сустава .
*Bursa trochanterica m. glutei maximi (PNA; b. trochanterica m. glutaei maximi, BNA; b. trochanterica subfascialis, JNA), вертельная сумка большой ягодичной мышцы – расположена на поверхности большого вертела бедренной кости под большой ягодичной мышцей
Это заболевание часто осложняет течение умеренно выраженного остеоартроза у женщин 40-60 лет, а так же у пациентов пожилого возраста и манифестирует болью иррадиирущей по наружной поверхности бедра, появляющейся во время ходьбы или положении лежа на больном боку. Чаще всего встречается одностороннее поражение. Подобно плечелопаточному периартриту трохантерит может протекать в виде умеренно выраженного непродолжительного болевого эпизода либо в форме острого приступа, часто представляющего собой вариант гидроксиапатитовой артропатии.
Основными причинными факторами являются травма и физическая перегрузка сухожилия. Развитию заболевания способствуют: переохлаждение, сидячий и малоподвижный образ жизни, ожирение, статические изменения позвоночника с асимметрией нижних конечностей.
Типичная жалоба больного – невозможность лежать на определенном боку из-за значительного усиления боли в бедре, а также усиление боли при ходьбе, подъеме по лестнице и вращении бедра внутрь, иногда наружу.
Для трохантерита и вертельного бурсита характерно наличие локальной боли и пальпаторно выявляемой болезненности в области трохантера (вертела бедренной кости) и вертельной сумки – в наружном отделе ягодичной области у большого вертела, а также характерна сохранность объема ротации бедра. Боль особенно выражена в положении лежа на больном боку, иногда боль иррадиирует вниз по боковой поверхности бедра, усиливается при ходьбе (усиливается при первых шагах, но затем при ходьбе уменьшается и, как правило, проходит совсем). Также характерно провокация или усиление боли при резистивных активных отведении и внутренней ротации бедра или когда в положении сидя необходимо положить ногу на ногу. В ряде случаев в области стопы на стороне поражения отмечаются сопутствующие вегетативно-сосудистые расстройства. Адаптационные реакции при вертельном бурсите заключаются в увеличении наружной ротации бедра и в изменении стереотипа ходьбы.
Во время внешнего осмотра контуры тазобедренного сустава не изменены, та как синовиальная сумка находится в глубине тканей и хорошо прикрыта слоем ягодичных мышц и подкожной жировой клетчаткой.
Для острой формы заболевания характерно внезапное возникновение приступа интенсивной и быстро нарастающей боли в области большого вертела с ограничением и болезненностью всех активных движений, причем болевые ощущения особенно усиливаются при отведении бедра, тогда как пассивные движения в тазобедренном суставе свободны и безболезненны.
По мере уменьшения боли определяется главным образом болевое ограничение внутренней ротации. При развитии выраженного вертельного бурсита пальпируется болезненное плотноэластическое образование в области задневерхнего угла большого вертела. Иногда наблюдаются субфебрилитет, умеренное повышение СОЭ. Обычно все явления трохантерита и вертельного бупрсита стихают через несколько дней или недель, однако у некоторых больных заболевание принимает затяжное (до нескольких месяцев) либо даже хроническое течение. При этом сохраняются типичный болевой синдром и ограничение внутренней ротации бедра, а в случае развития адгезивного капсулита формируется картина «замороженного» тазобедренного сустава с прогрессированием его тугоподвижности и частичным или полным нарушением подвижности и образованием стойкой контрактуры.
ЗАПОМНИТЕДля болевого синдрома, обусловленного бурситом в области большого вертела, характерны следующие особенности:
•боли глубокие, иногда жгучие, преимущественно по латеральной поверхности сустава и бедра, могут быть похожими на корешковые;
•боль возникает при ходьбе по ровной поверхности и лестнице, при сидении на корточках, усиливается при отведении ноги в тазобедренном суставе и наружной ротации бедра;
•боли уменьшаются в покое, но периодически могут усиливаться по ночам, особенно в положении лежа на больной стороне;
•при пальпации отмечается болезненность мягких тканей в зоне большого вертела, пальпация или глубокое давление на мягкие ткани сзади и спереди от большого вертела может спровоцировать появление боли.дополнительная информация: статья “Болевой синдром большого вертела”
!!! Клинически вертельный бурсит и энтезиопатия трохантера (трохантерит) не отличимы от подвертельного бурсита – воспаления небольшой бурсы (сумки), так же находящейся в этой области. Но это и не имеет практического значения, итак как и в том и другом случае терапия одинакова.
Рентгенологическое исследование нередко обнаруживает кальцификаты в околосуставных мягких тканях вблизи большого вертела. При обызвествлении сухожилий ягодичных мышц определяются плотные тяжи, идущие от верхнего края большого вертела кверху. Кроме того, в области большого вертела могут выявляться периостальная реакция и остеофиты.
Лечение. Эффективно введение кортикостероидов в область большого вертела.
Техника инъекции проста. Иглу (0,8-40 мм), при выраженной толщине подкожной жировой клетчатки (0,8-70 мм), направляют перпендикулярно поверхности кожи до упора в трохантер. Инфильтрируют всю болезненную область как можно ближе к кости смесью 80-125 мг гидрокортизона или 8 мг бетаметазона, с 6-10 мл 0,5% новокаина. Эффект, как правило, полный и длительный.
В последующем больным рекомендуют спать с небольшой подушкой под ягодицей на стороне поражения и выполнять упражнения на растяжение ягодичных мышц (например, приведение колен к груди). Иногда с интервалом 6-12 месяцев проводят еще 1-2 повторные инъекции. Необходимость в хирургическом лечении возникает редко. Необходимость в хирургическом лечении возникает редко.
Физиотерапию используют для оказания трофического, противовоспалительного и обезболивающего действия.
При обострении заболевания назначают: (1) высокоинтенсивную импульсную магнитотерапию (амплитуда магнитного поля составляет 1000-1400 мТл, интервал между импульсами 20-40 мс, продолжительность воздействия 15 мин. ежедневно, курс лечения 10 процедур), (2) инфракрасную лазерную терапию на область большого вертела (частота воздействия 1000-1500 Гц, продолжительность 10-12 мин. ежедневно; курс лечения 10 процедур), (3) дециметроволновую терапию (мощность излучения 30-40 Вт, продолжительность воздействия 12 мин. ежедневно, курс лечения 8-10 процедур), (4) чрескожную электроанальгезию (частотой 140-200 Гц, продолжительность воздействия 15 мин, курс лечения 10 процедур).
В подостром периоде заболевания назначают: (1) ультрафонофорез гидрокортизона по лабильной методике (интенсивность воздействия 0,4-0,6 Вт/см2, непрерывный режим, продолжительность 8-10 мин. ежедневно, курс лечения 10 процедур), (2) нафталановые аппликации (продолжительность процедуры 20 мин. ежедневно, курс лечения 10 аппликаций), (3) экстракорпоральную ударно-волновую терапию (центр мембраны рефлектора устанавливают на большой вертел в зоне пальпаторной болезненности; уровень интенсивности 3-5, частота 4-6 Гц, общее количество импульсов 2000-2500; процедуры выполняют один или два раза в неделю), (4) локальную криотерапию сухим холодным воздухом на болевую зону пораженного большого вертела (температура воздушного потока -30 °С, продолжительность воздействия 6-10 мин, методика лабильная, курс лечения 10 процедур).
Что делать, если появляются боли в тазобедренном суставе ночью? Этот вопрос волнует многих пациентов. Как правило, в молодости мы не задумываемся о том, что могут возникнуть проблемы с суставами. Однако ближе к среднему возрасту суставы начинают напоминать о себе, доставляя определенный дискомфорт. У человека появляется хромота, возникают проблемы при попытке встать, нередко ночью беспокоят боли в тазобедренном суставе. Для того чтобы понять, что с этим делать и как лечить, нужно разобраться с тем, почему они возникают.
С чем связаны боли в тазобедренном суставе ночью?
Тазобедренный сустав является очень важным, именно с его помощью человек имеет возможность ходить. Кроме того, он обеспечивает равновесие. Поэтому любые заболевания, которые часто поражают тазобедренные суставы, способны причинить массу неудобств. Игнорировать ночные боли в этой области не стоит. Болезненность в тазобедренном суставе может быть разной по характеру:
- Острые боли, как правило, носят кратковременный характер. Определить их источник достаточно просто. Как правило, они локализуются в каком-то определенном месте. Однако по мере развития заболевания они охватывают и другие участки. Лечатся достаточно легко.
- Постепенно болезненность приобретает ноющий характер. Она имеет широкую локализацию. Чаще всего появляется в ночные часы и постепенно нарастает. Иногда она может исчезнуть. Определить источник сложно, поэтому и лечение весьма затруднительное.
- Часто болевой синдром носит хронический характер. Он сложнее всего лечится. Он может продолжаться около полугода, очень часто приводит к необходимости хирургической операции.
Почему появляется боль в тазобедренных суставах
Существует огромное количество источников, которые вызывают данный дискомфорт. Это может быть механическое повреждение или признак определенного заболевания.
Травматическая болезненность. Чаще всего причиной является перелом шейки бедра, который появляется при механических повреждениях. Переломы шейки бедра являются большой проблемой для пожилых людей. Повреждение тазобедренного сустава приводит к полной потере работоспособности.
Вывих тазобедренного сустава. Эта травма причиняет не меньше проблем пациенту, полностью лишая его возможности передвигаться.
При растяжении связок также появляется болевой синдром, который усиливается при нагрузках. Если пациент принимает положение лежа, это приносит облечение.
Артрит поражает многие суставы, в том числе и тазобедренный. Чаще всего с ним сталкиваются люди в пожилом возрасте. Сначала кажется, что болит просто нога, однако постепенно ощущения усиливаются. Болезненность локализуется в паховой области и в передней части бедра. При ходьбе она возрастает, при этом опорная нога болит сильнее. В положении сидя боли нет. Однако при попытке встать боль становится острой.
При коксартрозе, который чаще всего называют деформирующим артрозом, развитие заболевания происходит незаметно. Чаще всего с ним сталкиваются люди, достигшие среднего возраста. Однако если проследить за своим самочувствием, то можно заметить незначительный дискомфорт в области тазобедренных суставов.
Заболевание очень редко поражает сразу оба сустава. При нагрузке симптомы усиливаются. Последние стадии коксартроза сопровождаются очень сильным дискомфортом. При попытке встать или повернуть корпус возникает резкий прострел. Для данного заболевания характерны болевые ощущения в ночное время. Они возникают из-за того, что мышцы находятся в постоянном напряжении.
Лечение коксартроза следует начинать незамедлительно, в запущенной стадии требуется проведение сложнейшей операции по замене тазобедренного сустава. Человек становится инвалидом.
При бурсите происходит воспаление суставной вертикальной сумки. Ощущения при этом достаточно острые. Тазобедренные суставы ломит, дискомфорт становится сильнее, если больной лежит на стороне, где развивается бурсит. При этом заболевании происходит повреждение жидкостных сумок, которые располагаются в тазобедренном сочленении.
Тендит чаще всего диагностируется у спортсменов и у людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом. При этом происходит поражение связок, которое сопровождается ограничением подвижности. Отведение ноги в сторону становится затруднительным. При резких движениях болевой синдром сковывает конечности.
При ревматизме происходит поражение соединительных тканей. Заболевание поражает одновременно две области — опорно-двигательный аппарат и клапаны сердца. Чаще всего предвестником ревматизма является стрептококковая ангина. Через 14 дней начинают беспокоить болевые ощущения в области тазобедренных суставов.
Артрит, который развивается на фоне инфекционных заболеваний, характеризуется стремительным течением. В начале заболевания наблюдается лихорадочное состояние, суставы выглядят припухлыми. Характерным проявлением инфекционного артрита является сильная болезненность в положении сидя.
Дотронуться до больной стороны становится невозможно. Как правило, артрит развивается как осложнение после перенесенного гриппа, стрептококкового заболевания.
При туберкулезном артрите картина развивается немного по-другому. Симптомы нарастают постепенно. Также исподволь наблюдается незначительное ограничение подвижности. Со временем в области тазобедренного сустава появляется опухоль.
Как лечат ночные боли в тазобедренном суставе
Лечение ночных болей зависит от того, какой причиной они вызваны. Поэтому если вас беспокоят болевые ощущения в тазобедренном суставе, то нужно обратиться к врачу. Появление болезненности в ночное время не является редкостью.
Для того чтобы определить ее причину, нужно пройти обследование, которое позволит выявить заболевание.
Как и в большинстве случаев заболеваний, лечение должно быть комплексным.
Если болевые ощущения в тазобедренном суставе связаны с определенным заболеванием, то лечить следует именно его. Нужно устранить причину. Для устранения дискомфорта в области тазобедренного сустава чаще всего применяют мази и гели, которые снимают воспаление и устраняют болевой синдром.
На лечение потребуется много времени. Поэтому нужно проявить немало упорства и терпения. Чем раньше вы обратитесь к врачам, тем более благоприятным будет прогноз. Особенно следить за состоянием тазобедренных суставов следует женщинам.
С возрастом происходит истощение хрящевой ткани. Если причина болевых ощущений в этом, то нужно устранить воспаление. Для устранения дискомфорта в ночное время следует использовать мази. Хорошо зарекомендовали себя препараты, которые содержат нимесулид. Это может быть, например, Найз.
Такие препараты выпускаются в таблетках и в виде мазей. Однако нужно помнить о том, что они только устраняют болевой синдром, но не лечат заболевание. Запускать его не стоит.
Поражение тазобедренных суставов в запущенном состоянии приводит к инвалидности, а кроме того, отражается на продолжительности жизни.
Оцените статью:
Спрашивает: Людмила
Пол: Женский
Возраст: 58
Хронические заболевания: Повышенное артериальное давление (принимаю Лазап Плюс); остеохондроз позвоночника 1-2 ст.
Здравствуйте. Меня беспокоит боль в правом бедре мышечная (как мне кажется), особенно усиливается ночью, иногда опускается в голень. Спать не могу. Даже повернувшись на противоположный бок, боль достаточно сильная, хотя не касаюсь ногой кровати. К какому специалисту обратиться – не знаю. Пробовала лечиться массажем и разогревающими мазями, облегчения не было, даже кратковременного. С чем это может быть связано? Спасибо.