Болезнь Кенига: лечение, симптомы, причины

Оглавление [Показать]

Болезнь Кенига — разновидность остеохондропатии, которой чаще всего страдают молодые мужчины в возрасте от пятнадцати до тридцати лет (иногда встречаются больные более старшего и более младшего возраста). Данное состояние характеризуется ограниченным участком некроза области внутреннего мыщелка бедра (суставного хряща + прилегающей к нему костной ткани). При данном заболевании покрывающий кости пораженный участок хряща начинает постепенно отслаиваться и со временем даже может полностью отделиться от кости Болезнь Кенига — причины развития Точные причины развития данного заболевания не установлены. Существует предположение, что развитию некроза предшествует нарушенное по каким-либо причинам кровообращение ветвей средней коленной артерии, развивающееся вследствие травмы сустава или чрезмерных физических нагрузок. Однако вследствие того, что отторжение некротизированного участка протекает достаточно длительный период времени, проследить четкую связь между предшествующем поражением сустава и болезнью Кенига обычно не удается. Даже несмотря на то, что некроз костно-суставной поверхности наблюдается после травм, у людей занимающихся тяжелым физ. трудом и у спортсменов, нередки случаи наблюдающегося отслоения у не относящихся к этим категориям людей. Помимо этого подозреваются следующие предрасполагающие факторы развития данного заболевания: облитерирующий эндартериит, тромбоэмболии, тромбозы, некоторые заболевания внутренних органов и отдельные эндокринные расстройства. Воздействие всех вышеперечисленных факторов приводит к нарушению кровоснабжения ткани кости и дальнейшему образованию под хрящом очага асептического некроза, который и приводит к образованию тромбов в сосудах и разрушению кости. Наиболее часто болезнь Кенига развивается в области коленного сустава, гораздо реже поражаются тазобедренный, голеностопный, локтевой и лучевой суставы Болезнь Кенига — симптомы и проявления Симптомы болезни Кенига на ранних стадиях летучи и невыразительны. Иногда над местом поражения становится горячей и опухает кожа, может появляться тупая боль и временно ограничиваться подвижность сустава. На данном этапе заболевание выявляется редко, хотя продолжает прогрессировать. На этапе некроза отек кожи и суставная боль становятся постоянными. Наиболее ярким симптомом является полная блокада сустава с невозможностью в нем какого-либо движения. Это говорит о том, что мешает движению начавший отделяться отслоившийся участок. Полностью он еще не отслоился, однако процесс уже прогрессирует. Иногда блокада сустава проходит самостоятельно, а иногда приводит больного на больничную койку вследствие выраженного отека и болевого синдрома. В случае, если блокада сустава и суставная боль были человеком проигнорированы, происходит полное отделение некротического участка от кости, а некротизированная ткань вызывает отечность, сильную боль и резкое воспаление Стадии и диагностика болезни Кенига 1 стадия. Данная стадия характеризуется появлением легкой болезненности и чувства дискомфорта в области сустава, связанные с физической нагрузкой или переносом на больную ногу веса тела. На рентгенограмме виден очаг распада кости овальной или клиновидной формы 2 стадия. При данной стадии боль в суставе усиливается, к ней присоединяется воспалительный процесс, который выражается в его болезненности при сгибании или прощупывании и выраженной отечностью. Не рентгенограмме более четко виден очаг распада кости 3 стадия. При данной стадии наблюдается неполное отделение пораженного некрозом участка кости, что зачастую приводит к стойкой контрактуре сустава. На рентгенограмме четко видна тень омертвевшего некротизированного участка кости (суставной «мыши») 4 стадия. Для четвертой стадии характерно полное отделение от своего ложа некротизированного участка, усиление воспаления и болевых ощущений (связано с движением костно-суставного фрагмента). На рентгенограмме четко определяется внутрисуставное тело Помимо рентгенологического исследования, для уточнения диагноза показано проведение магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, радиоизотопных и ультразвуковых исследований. Также, по показаниям, проводится артроскопия, которая заключается в исследовании при помощи артроскопа (вводится через микроразрезы на коже) внутренних поверхностей сустава Болезнь Кенига — лечение Лечение болезни Кенига в начальных стадиях проводится консервативными методами, которые включают в себя массаж, применение улучшающих кровоснабжение сустава и обменные процессы в хрящевой и костной тканях определенных лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры (электростимуляция и пр.). В обязательном порядке необходимо максимально разгрузить сустав. Продолжительность такого лечения занимает до полутора лет, причем все это время необходимо полностью исключить физические нагрузки на пораженный сустав, после чего в случае отсутствия болей присоединяется лечебная гимнастика. Консервативное лечение болезни Кенига обычно имеет достаточно мало шансов на положительный исход. Заболевание не смотря ни на что будет продолжать прогрессировать и фрагмент хряща с прилегающей костью рано или поздно отделится. К сожалению чаще всего консервативное лечение эффективно у подростков и детей, у взрослых людей обычно применяется оперативное (хирургическое) лечение при котором полость сустава вскрывают, некротизированный фрагмент удаляют, после чего проводится пластическое восстановление дефекта ткани. Показания к проведению оперативного лечения: — Несмотря на консервативное лечение подвижный фрагмент сохраняется — Даже у дисциплинированного больного отсутствует эффект от консервативного лечения — На МРТ или рентгенограмме наблюдается усиление или сохранение изменений — Наблюдается почти полное или полное закрытие эпифизарных зон роста. В таких случаях проведение оперативного вмешательства (у взрослых) показано вне зависимости от текущей стадии заболевания. Выбор варианта хирургического лечения определяется текущей стадией заболевания. Существует два варианта лечения — удаление фрагмента с последующим выполнением на образовавшемся пустом месте хондропластики (хондропластика — попытка восстановления хряща: надкостичные трансплантаты, мозаичная хондропластика, туннелизация и пр.) и фиксация фрагмента обратно. Артроз коленного сустава является основным осложнением болезни Кенига. Вероятность его развития зависит от размеров фрагмента, места локализации болезни, а также от адекватности и своевременности проведенного лечения.

Одна из самых неприятных патологий коленного сустава – болезнь Кенига. Альтернативное название патологии – рассекающий остеохондроз, встречается он как у взрослых пациентов, так и у детей. Основная группа риска – молодые мужчины 15-30 лет.

Данная патология коленного сустава характеризуется возникновением некроза (участок ограничен), поражающего внутреннюю мыщелку бедра.

Затрагивает болезнь Кенига и прилегающую костную ткань вместе с суставным хрящом. Участок поражённого хряща постепенно отслаивается, а в некоторых случаях отделяется от косной основы целиком.

В этом случае пациенту требуется незамедлительное лечение.

Причины появления заболевания

В тазобедренном, голеностопном и локтевом суставах болезнь встречается редко – обычно страдает колено. Точные причины патологии пока не установлены, хотя и существует несколько доминирующих версий. Большинство медиков, исследующих деформацию коленного сустава у детей, сошлось на следующих причинах отслоения хряща:

острая эмболия сосудов, снабжающих кровью определённый участок костной ткани;
нарушенное окостенение в некоторых участках мыщелка;
вторичные микротравмы коленного сустава (внутренние и внешние;
застарелые повреждения менисков;
вывих надколенника;
эндокринные расстройства;
курение;
наследственная предрасположенность.

У пациентов, занимающихся спортом и физической работой, болезнь Кенига встречается чаще, но случаи отслоения фиксировались не только у них. В зону подозрения попали и некоторые заболевания, на фоне которых зарождается некроз:

тромбозы;
тромбоэмболии;
облитерирующий эндартериит;
поражения внутренних органов (некоторые).

Симптомы и стадии развития болезни

Болезнь получила название от имени Франца Кенига, впервые описавшего её основные симптомы. Впоследствии выяснилось, что недуг делится на четыре выраженных стадии:

1 стадия. Чувство дискомфорта, лёгкая болезненность коленного сустава после напряжения ноги. Рентгенограмма показывает очаг распада клиновидной либо овальной формы.

2 стадия. Усиливается суставная боль, начинается воспалительный процесс. Выраженная отёчность коленного сустава сочетается с болезненностью при пальпации и сгибании. Рентгенограмма чётко выявляет очаг костного распада.

3 стадия. Участок кости, поражённый некрозом Кенига, начинает постепенно отделяться. Итог – устойчивая контрактура коленного сустава. Рентгенограмма демонстрирует тень суставной “мыши” – омертвевший участок кости.

4 стадия. Некротизированный участок целиком отделяется от костного ложа. Болевые ощущения и воспалительные процессы усиливаются. Внутрисуставное тело проявляется на рентгенограмме. Медикаментозное лечение не даёт ощутимых результатов.

Болезнь Кенига сопровождается болевыми ощущениями различной частоты и резкости. Страдают предвнутренняя и передняя суставные поверхности. Поначалу болевые симптомы отличаются регулярным ноющим характером, усиливаясь при ходьбе и тяжёлых физических нагрузках. Надавливание в области поражения провоцирует усиление неприятных ощущений.

Постепенно боль охватывает всю область сустава. Некоторые пациенты жалуются на “инородное тело”, застрявшее в колене. Это тревожные звоночек – вам требуется незамедлительное лечение. Наблюдаются и другие симптомы:

периодическое возникновение отёков;
хруст в суставе (слышится при движении);
потеря гибкости (сгибать/разгибать сустав полностью не получается);
изменение структуры сустава;
потеря подвижности (в наиболее запущенных случаях).

Диагностика и ее разновидности

Лечение рассекающего остеохондрита требует грамотной постановки диагноза. Основной метод исследования – рентгенологический. Также показаны следующие виды диагностики заболевания:

компьютерная томография;
УЗИ;
магнитно-резонансная томография;
эндоскопия;
радиоизотопное исследование.

Рентгенограммы позволяют точно установить стадию недуга, что жизненно важно для успешной терапии.

Чтобы наверняка диагностировать болезнь Кенига, применяется МРТ с контрастом, который вводится внутривенно либо внутрисуставно. Накопление контраста в больных и здоровых тканях происходит по-разному, что и отражается на экране компьютера.

Форма и внешний вид внутрисуставных тел определяются давностью их формирования. Новообразования состоят из хрящевой и костной тканей. Чем дольше они формируются, тем более обкатанными становятся их контуры, поверхность медленно обрастает хондроидной тканью.

Лечение медицинскими и народными средствами

Если патология Кенига развилась у ребёнка, медики избегают операций и предпочитают консервативное лечение. На взрослых консервативные методы воздействуют слабо – болезнь стремительно прогрессирует. Самыми опасными являются последние стадии – тут гарантированно не обойтись без оперативного вмешательства.

Лечение патологии Кенига предусматривает использование медикаментов, оказывающих укрепляющее воздействие на хрящевую ткань. Кроме того, врачи ставят перед собой цель улучшить кровообращение пациента. Медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами.

Хрящевую ткань укрепляют хондропротекторы. К ним относятся следующие препараты:

терафлекс;
афлутоп;
дона;
артра;
структум;
хондроитин;
эльбона;
хондроитинсульфат;
глюкозамин.

Представленные препараты делятся на различные подгруппы – их классификация опирается на активные вещества, входящие в основной состав. Группы подбираются индивидуально лечащим врачом.

Самостоятельное употребление хондропротекторов противопоказано, поскольку чревато непрогнозируемыми побочными эффектами.

Болезнь Кенига часто возникает от недостаточного питания поражённой ткани. Поэтому комплексное лечение опирается на связь хондопропротекторов с веществами, нормализующими кровоснабжение. Зачастую это инъекции и мази.

Народная медицина

Врачи не советуют исцелять болезнь Кенига народными методами – состояние пациента может ухудшиться. В отдельных случаях усиливается воспалительный процесс. Поэтому перед тем, как заняться народной терапией, проконсультируйтесь с медиками.

Самое распространённое средство для снятия болевых ощущений – хвойные ветки. Они завариваются в кипятке, затем настаиваются около 40 минут. Отвар необходимо остудить, довести до “тёплого” состояния. Поражённый недугом участок погружается в ванночку и удерживается там на протяжении 10-15 мин.

Чай из горечавки – ещё одно проверенное средство, рекомендуемое специалистами. В отвар добавляется сама горечавка, а также череда и смородина. Употребляется внутрь – ежедневно, на протяжении двух недель. Суточная норма ограничена одной кружкой.

Оперативное вмешательство

Чтобы гарантированно вылечить болезнь Кенига, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Доминирует метод под названием артротомия. Суть операции заключается во вскрытии сустава и последующем удалении суставной мыши.

Хирургия показана в четырёх случаях:

неэффективность консервативной терапии;
повторное обследование выявляет усиление деформации;
формирование подвижного фрагмента (несмотря на консервативное лечение);
блокировка зон роста (полная).

Сравнительно недавно хирурги начали практиковать альтернативный способ – введение жидкости в сустав. Застывшая жидкость начинает регенерировать ткани (костную и хрящевую).

Для послеоперационного периода характерна адаптация сустава – нагружать его категорически не рекомендуется. Иногда боли возобновляются – тогда может потребоваться повторное оперирование.

Санаторно-курортное лечение и физиотерапия

Пациенту, которого поразила болезнь Кенига, рекомендуется пребывание на специализированных курортах, занимающихся восстановлением ОДА. Основные терапевтические методы там – ванны и грязелечение. Хорошим дополнением послужат и физиотерапевтические процедуры:

магнитотерапия;
электрофорез хлорида кальция;
массаж;
лечебная гимнастика;
плавание.

Подведём итог. Болезнь Кенига – это опасное заболевание, поражающее некрозом сустав. При обнаружении тревожных симптомов следуют незамедлительно обратиться в поликлинику. У детей патология лечится медикаментозно – прогноз выглядит достаточно оптимистично.

Со взрослыми дело обстоит сложнее – особенно на последних стадиях заболевания. Некроз стремительно прогрессирует, ткани регенерируют медленно. В большинстве случаев больной нуждается в срочной операции.

Болезнь Кенига — довольно опасное состояние, которое сопровождается постепенным хрящевым некрозом. Стоит отметить, что участок некроза четко ограничен суставным хрящом и той частью костной ткани, которая к нему прилегает. Со временем хрящевая ткань, покрывающая кость, начинает отслаиваться и в наиболее тяжелых состояниях полностью отделяется.

Болезнь Кенига и ее причины

На самом деле причины подобного заболевания еще не изучены, хотя и существует масса теорий. В свое время считалось, что некроз является результатом воспалительного процесса. Тем не менее, с помощью методов современной медицины было доказано, что никаких признаков воспаления в пораженном суставе нет.

На сегодняшний день существует несколько предположений. Например, считается, что некротический процесс возникает при ишемии, когда суставы не получают необходимое количество крови, а, следовательно, кислорода и питательных веществ. Некоторые ученые также предполагают, что отслойка хряща связана с постоянными микротравмами, тяжелыми переломами, нарушением процессов роста костей, анатомическими особенностями строения сустава, а также наследственностью. В любом случае единого мнения на этот счет нет.

Болезнь Кенига: основные симптомы

В большинстве случаев некроз возникает в коленном или тазобедренном суставе. Тем не мене, иногда могут быть поражены локтевые и лучевые суставы. В большинстве случаев болезнь проявляется у мужчин в возрасте до 20 лет. Конечно же, заболевание диагностируется и у женщин. Доказано, что спортсмены наиболее часто страдают от этого недуга.

Основной симптом Кенига — это боль в суставах, которая усиливается после тяжелых физических нагрузок и спортивных тренировок. Кроме того, характерен и весьма сильный хруст при сгибании и разгибании сустава. Иногда мягкие ткани, расположенные над отмирающим хрящом, отекают. По мере развития болезни значительно ограничивается свобода движений. Например, многие больные не могут полностью разогнуть или согнуть конечность, а также жалуются на слабость в суставах.

В любом случае при подобных симптомах следуют записаться на прием к врачу.

Болезнь Кенига: методы диагностики

После того, как специалист ознакомится с жалобами пациента, он назначит ряд исследований. Для начала нужно обязательно сделать рентген. Иногда врач проводит рентгенологическое исследование сразу двух суставов, чтобы сравнить особенности их строения. Кроме того, проводят компьютерную томографию, с помощью которой можно определить место отслойки хряща. Иногда также требуется магнитно-резонансная томография, которая дает четкое изображение, как кости и сустава, так и мягких тканей.

Болезнь Кенига: лечение

На ранних стадиях развития заболевания эффективными являются консервативные методы лечения. Больному назначают препараты, которые активируют процессы регенерации, а также улучшают кровообращение и питание сустава. Кроме того, пациенту необходимо отказаться от физических нагрузок и регулярно делать специальные упражнения.

К сожалению, медикаменты и физиотерапия эффективны далеко не всегда. Иногда единственным выходом является хирургическая операция.

Рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига может появиться в любом возрасте, особенно если имеются наследственные предрасполагающие факторы. Однако гораздо чаще болезнь развивается у людей среднего и старшего возраста, чаще у мужчин.

Суть заболевания — отслоение омертвевшей поверхности кости с формированием «суставной мыши», а позднее и полное отделение некротического участка.

Причины

Пока точные причины, приводящие к болезни Кенига, не установлены. Известно, что некроз костно-суставной поверхности развивается у спортсменов, у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, после травм. Но нередки случаи, когда отслоение наблюдалось у тех, кто не относится к этим категориям. Тромбозы, тромбоэмболии, облитерирующий эндартериит также могут способствовать развитию болезни Кенига, особенно на коленном и голеностопном суставе, бедренной кости. Таким образом, в патогенезе болезни Кенига нельзя не обращать внимания на имеющееся в анамнезе больного указание на курение. Из-за воздействия различных факторов нарушается питание хрящевой ткани, а затем и подлежащего костного участка. Без кровоснабжения развивается некроз, вслед за ним — отторжение омертвевшей ткани с соответствующими признаками.

Симптомы

На ранних стадиях признаки болезни не выразительны, а неприятные симптомы — летучи. Иногда опухает и становится горячей кожа над местом поражения, может временно ограничиться подвижность в суставе или появиться тупая боль. На этом этапе заболевание редко выявляется и болезнь прогрессирует. На этапе некроза боль становится постоянной, как и отек кожи. Самый яркий симптом — блокада сустава, невозможность движение в нем. Это говорит, о том, что отслоившийся участок начал отделяться и мешает движению. Он еще не отслоился полностью ( «суставная мышь»), может даже проникнуть под хрящевую ткань, но процесс уже запущен. Блокада может пройти самопроизвольно, а может привести к выраженному болевому синдрому и отеку, что приводит пациента на больничную койку. Если же боль и блокада сустава проигнорированы, некротический участок полностью отделяется от кости, некротизированная часть вызывает резкое воспаление, сильную боль, отечность.

Диагноз и лечение

На стадии ухудшения кровоснабжения и формирования некроза болезнь Кенига редко обнаруживается из-за игнорирования больными имеющихся признаков неблагополучия. Но вместе с тем на любой стадии болезнь хорошо визуализируется на рентгенограмме, что позволяет начать целенаправленное лечение. Если диагностика была проведена своевременно, то на ранних стадиях заболевания лечение болезни Кенига начинают с консервативных методов. Прежде всего, ограничивается нагрузка на пораженный сустав или конечность, вводят препараты, улучшающие трофику и кровоснабжение тканей, причем как общего действия, так и местного, в виде внутрисуставных инъекций. Эффективны физиопроцедуры, ЛФК и массаж, но вне острого воспаления. При неэффективности такой терапии, а также при продолжающемся воздействии неблагоприятных факторов (условия труда, сопутствующие заболевания) эффективным оказывается хирургическое лечение, заключающееся в иссечении некротизированного участка и с последующей стимуляцией репаративных процессов. Вмешательство может быть как обширным, так может проводиться современными малотравматичными эндоскопическими методами. В последующем также назначают восстановительную терапию.

Прогноз

В случае своевременной диагностики и лечения болезнь Кенига вполне поддается терапии с восстановлением функции пораженного сустава.