Болезнь Пертеса: причины возникновения у детей, симптоматика, лечение

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса относится к заболеваниям тазобедренного сустава и бедренной кости. Патология напрямую связана с нарушением кровоснабжения и питания головки бедра, хряща и с развивающимся впоследствии некрозом. Заболевание часто встречается под иными названиями: остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости у детей. В целом, болезнь Легга Кальве Пертеса относится к группе патологий, которые объединяются под названием «остеохондропатии».

Болезнь Пертеса относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава

Оглавление [Показать]

Общие сведения

Болезнь Пертеса возникает в области тазобедренного сустава, затрагивает суставную область, костную ткань, нервы и сосуды. Патология склонна к быстрому прогрессированию и имеет длительный период восстановления. Положительный результат от лечения, прежде всего, зависит от ранней диагностики.

В группе риска оказываются, преимущественно, мальчики от 4 до 12 лет. У девочек болезнь Пертеса встречается значительно реже. В целом заболевание Пертеса составляет 15–17 % от всех патологий детей (остеохондропатии).

При болезни Пертеса, чаще всего, поражается с одной стороны, а в поздних стадиях появляются видимые симптомы контрактур и гипотрофии ягодичных мышц.

Этиология

Причины возникновения заболевания тазобедренного сустава у детей до сих пор не выяснены. Существуют несколько теорий – лидирующей является генетическая предрасположенность детей. Заболевание Пертеса может начать развиваться при воздействии следующих факторов:

травмы (смещения, удары головки бедренной кости);
инфекции (вирусы или микробные токсины с запуском иммунной реакции);
изменение гормонального статуса (переходный возраст);
нарушение фосфорно-кальциевого обмена и иных минералов, которые отвечают за костеобразование;
чрезмерная нагрузка на нижние конечности детей.

В группе риска по заболеванию Пертеса оказываются:

ослабленные, часто и длительно болеющие дети;
дети, перенесшие рахит;
дети, имеющие гипотрофию (недостаточное питание);
дети, страдающие инфекционно-аллергическими болезнями.

Как правило, болезнь Пертеса встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет

Болезнь Пертеса у детей, по наблюдениям также возникает при одностороннем смещении 4-го поясничного позвонка (L4), которое вызывает ущемление нервных корешков, отвечающих за сосуды и склеру головки. Взрослые иногда отмечают связь с ранее перенесенными инфекциями (синусит, ангина).

Клинические проявления

Симптомы болезни Легга-Пертеса развиваются постепенно. В начальной стадии появляются боли в бедре и коленях. Примечательно, что первично ребенок жалуется на болезненность именно в колене. Затем у детей появляются следующие симптомы

боли при ходьбе, тупые, слабо проявляющиеся в зоне тазобедренного сустава или по всей длине ноги;
хромота, нарушение походки: пациент двигается с характерным припаданием на пораженную ногу или несколько подволакивая её;
слабость в ягодичных мышцах;
отсутствие возможности вывернуть ногу наружу;
тазобедренный сустав плохо сгибается/разгибается, его вращение ограничено.

У взрослых, в этом случае, подозрений на патологию не возникает, как правило, подозревают ушиб колена во время игр. Часто, для взрослых симптомы не являются поводом для обращения к врачу, он продолжает жить обычной жизнью. Но за это время развиваются последствия, которые окончательно «губят» сустав (деформация и перелом головки бедра).

Этапы развития заболевания

Болезнь Пертеса у детей развивается постепенно. Выделяют 5 стадий патогенеза заболевания тазобедренного сустава:

Скрытая форма: на 1-й стадии происходят мелки изменения в костной ткани. Начинает развиваться некроз губчатого вещества с проникновением в костный мозг.
Стадия импрессионного перелома: на 2-ой стадии хрупкая головка бедра становится неспособной выдерживать большую нагрузку. Наблюдается укорачивание конечности.
Рассасывание: на 3-ьей стадии происходит рассасывание костной ткани, сама головка становится плоской. Наступать на больную ногу становится невозможным.
Восстановление: на 4-ой стадии происходит замена костно-хрящевых структур на соединительную. Чуть уменьшаются болезненные ощущения, но подвижность ноги не возвращается.
Конечная форма: на 5-ой стадии соединительная ткань полностью окостеневает. Боли больше нет, но подвижность полностью утеряна.

Если возникают боли при ходьбе или хромота обязательно нужно проконсультироваться с доктором

Диагностика и терапевтические мероприятия

В основе диагностики болезни Легга-Пертеса лежит рентгенологическое исследование тазобедренного сустава, определение стадии и степени деформации. Фото делают в нескольких проекциях, чтобы врач-ортопед имел возможность детально рассмотреть строение костей. Целесообразно подтверждение диагноза с помощью артроскопиикомпьютерной томографии или УЗИ тазобедренного сустава.

Лечение болезни должно быть только комплексным, в зависимости от степени поражения. На ранних стадиях показано применение ортопедических аппаратов, иммобилизация, вытяжения, медикаментозное лечение.

На поздней стадии возможно только хирургическое вмешательство, направленное на устранение биомеханических нарушений в ТБС.
Традиционная терапия включает следующие методы лечения:

максимальный покой нижних конечностей за исключением ЛФК (можете посмотреть ролики в сети о специальных упражнениях при болезнях ТБС);
улучшение кровообращения в ТБС;
стимуляция рассасывания некротической ткани и замещения её здоровой костной тканью;
стимуляция тонуса мышц.

Лечение предусматривает применение физиотерапевтических методов (массаж, ЛФК, электрофорез) и санаторно-курортного восстановления.
Лечение, как правило, эффективнее у маленьких детей до пяти лет, это связано с меньшим развитием тканей, которые входят в структуру ТБС.

Не зависимо от возраста пациента лечение и восстановление после данной болезни будет продолжительным (от двух до пяти лет), в последующем требуется постоянное наблюдение у врача-ортопеда.

Если в процессе обследования обнаружено смещение позвонков в поясничном отделе, то лечить болезнь удается быстрее. Стимулирует восстановление и применение хондропротекторов.

Хирургическое лечение при болезни Пертеса проводят только при осложнениях или отсутствии эффекта от консервативной терапии. Основным методом хирургического лечения является удаление измененной части бедренной кости. Операция несложная, хотя из-за деформации тазобедренного сустава полного функционирования без замены на протез добиться практически не возможно.

Прогноз

Лечение предусматривает физиопроцедуры, массаж, ЛФК, электрофорез

Последствия болезни Пертеса для жизни пациента не опасны, но в запущенной форме она приводит к инвалидности. Подвижность в этом случае становится ограниченной, возможно развитие деформирующего артроза с нарушением походки и постоянной хромотой. Для пациента будут запрещены все действия, связанные с поднятием тяжестей, перегрузками (спорт, растяжки). Если лечение начато своевременно, то болезнь Пертеса отступает полностью.

Заболевание у домашних животных

Стоит отметить, что болезнь Пертеса встречается не только у людей, но и у собак. Встречается оно, в основном, у небольших пород – карликовых пуделей, мопсов, пекинесов, йоркширских терьеров, тойтерьеров, шпицев, такс. Проявляется чаще всего у щенков – 6-7 месяцев. Симптомы болезни у собак следующие:

быстрая утомляемость собак на прогулках;
хромота, собака часто поджимает больную лапку;
резкое похудение собак при нормальном питании;
при попытке осмотреть лапу собака становится агрессивной, что говорит о болях;
ощущение укороченности конечности.

Причиной появления болезни Пертеса у собак может являться наследственность – очень часто, если родители страдали от этой болезни, то и у их потомства оно может проявиться. Другая причина — чрезмерная нагрузка при природной слабости мышц и связок у маленьких пород собак.

Для быстрого купирования патологического процесса необходимо лечение и реабилитация. При первых же симптомах надо обратиться к ветеринару. При легкой форме будут назначены тепло, массаж и покой с обязательным применением обезболивающих препаратов и анаболиков. При запущенной форме болезни Пертеса или переломе бедра будет назначена хирургическая операция.

Читать полностью

Болезнь Пертеса относится к патологиям костей и суставов и характеризуется разрушением бедренной кости, а потенциально и всего тазобедренного сустава. Заболевание встречается в детском возрасте, причем случается оно у ребятишек не так уж редко, но родители, к сожалению, в большинстве случаев даже не подозревают о таком недуге. Болезнь Пертеса у детей, симптомы которой на первых стадиях течения не обнаруживаются, диагностируется уже тогда, когда в тазобедренном суставе произошли изменения. Дети до пятилетнего возраста редко страдают этим заболеванием, оно в большей степени характерно для ребятишек в возрасте шести-десяти лет, чаще мальчиков.

Почему развивается у ребенка болезнь Пертеса

До сих пор не удается полностью установить причины недуга. Считается, что кость разрушается в результате ухудшения в суставе кровообращения, что случается вследствие травм, нарушений обмена веществ, перенесенных инфекций, аномалий развития сосудов и по другим причинам.

Как проявляется у ребенка болезнь Пертеса

Как уже говорилось, на начальных этапах признаки патологии почти не выражены. Со временем появляется незначительная хромота, она может исчезать после отдыха, а затем опять появляться. Часто дети жалуются на болевые ощущения не в тазобедренном, а в коленном суставе, так как иррадиация болей происходит в колено. Такие боли могут появляться днем при ходьбе. По мере того как прогрессирует у ребенка болезнь Пертеса, можно заметить некоторое уменьшение мягких тканей голени и бедра в объеме, ограничение разгибания и поворота тазобедренного сустава. Обычно таким признакам не уделяется должного внимания, или же они вовсе остаются незамеченными, ведь общее состояние не меняется.

Стадии заболевания

У ребенка болезнь Пертеса развивается медленно. На первом этапе – стадии подхрящевого некроза – начинает сплющиваться головка бедренной кости. Второй этап – стадия импрессионного перелома – проявляется уплотнением с еще большим уплощением бедренной кости. На третьем этапе – стадии образования костных отломков – кость может перестать расти, возможно развитие подвывиха (выхода кости из впадины сустава). Четвертый этап – стадия восстановления структуры, а пятый – стадия последствий. Несмотря на то что структура бедренной кости целиком восстанавливается, форма ее головки чаще всего остается деформированной, что приводит к пожизненному необратимому нарушению функционирования сустава. На рентгеновских снимках четко можно увидеть болезнь Пертеса в любой ее стадии, однако из-за того, что характерные симптомы недуга отсутствуют, рентгенография в большинстве случаев проводится с большим опозданием.

Болезнь Пертеса у детей: лечение

Может быть применено консервативное или оперативное лечение. В первом случае производят разгрузку пораженной конечности путем назначения ребенку постельного режима и последующего хождения на костылях. Наряду с этим производят общеукрепляющую терапию, заключающуюся в приеме витаминов, осуществлении физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной гимнастики. Лишь когда структура головки бедренной кости целиком восстановится, можно начинать ходить с полной нагрузкой на ногу. Оперативное лечение направлено на то, чтобы стимулировать восстановление в суставе кровообращения.

Болезнь Пертеса (остеохондропатия тазобедренного сустава, остеохондропатия головки бедренной кости) – наиболее часто встречающееся у детей от трех до четырнадцати лет заболевание тазобедренного сустава, представляющее собой наиболее распространенную в данном возрастном промежутке разновидность некроза губчатого вещества бедренной кости. Чаще всего наблюдается поражение правого тазобедренного сустава (оба сустава поражаются в 5% случаев). Иногда отмечаются незначительные изменения и во втором суставе, однако зачастую наблюдается их самостоятельное обратное развитие.

Болезнь Пертеса у детей преимущественно поражает мальчиков от пяти до четырнадцати лет, однако у девочек она протекает значительно тяжелее. Патологический процесс подразделяется на несколько стадий и обычно развивается на протяжении многих месяцев. Частота встречаемости – 1 случай на 1200 детей. В случае если болезнь поразила ребенка в возрасте до шести лет, шансы на выздоровление без значительных последствий для здоровья сильно повышаются. Частота встречаемости болезни Пертеса от числа всех известных остеохондропатий составляет порядка 17-18%

Болезнь Пертеса – причины

На сегодняшний день взгляды разных исследователей на причины развития данного заболевания значительно расходятся. Однако наиболее распространенная теория, к которой склоняется большинство ученых, состоит в нижеследующем.

Определяющим условием возникновения болезни Пертеса является присутствие у ребенка определенных приобретенных (производящих) или врожденных (предрасполагающих) факторов. Так называемым «фоном» для развития болезни Пертеса считают миелодисплазию (миелодисплазия – в нашем случае недоразвитие спинного мозга) поясничного отдела спинного мозга, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Недоразвитие спинного мозга носит наследственно-врожденный обусловленный характер, различается по степеням тяжести и наблюдается у значительной части детей. Легкая степень миелодисплазии может на протяжении всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к числу которых и относится болезнь Пертеса.

Однако хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под влиянием производящих факторов. Обычно производящими факторами болезни Пертеса является воспалительное поражение тазобедренного сустава или незначительное по силе его травмирование, приводящие к пережатию (компрессии) извне недоразвитых и малочисленных сосудов.

Помимо этого к предполагаемым причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерную нагрузку на суставы (особенно при ослабленном организме).

К факторам риска развития болезни Пертеса относят:

• Детей маленького роста (по сравнению с детьми своей возрастной группы), которые подвергаются значительных физическим нагрузкам

• Детей в возрасте от трех до четырнадцати лет

• У мальчиков болезнь наблюдается в пять раз чаще

• Детей, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики)

• Детей, которые перенесли такие заболевания как рахит и гипотрофия

Болезнь Пертеса – симптомы

Болезнь Пертеса у детей практически всегда развивается постепенно. Болевой синдром иногда полностью отсутствует, хотя обычно вначале появляется хромота и боли в коленном, а после и тазобедренном суставах. У малыша серьезно изменятся походка (у ребенка отмечается так называемое «приволакивание ноги»). Болевые ощущения при болезни Пертеса обычно развиваются резко, сопровождаются повышением температуры, данные общего анализа крови указывают на воспаление. По мере дальнейшего развития некроза происходит деформация головки бедра, что влечет за собой появление таких симптомов как боли в суставе, ноге, выраженная хромота.

Уже в начале протекания болезни у пациентов наблюдается гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, вегетативно-сосудистые расстройства (повышенная потливость, похолодание и бледность стопы, в области пальцев снижается капиллярный пульс, кожные покровы подошвенной поверхности стопы морщинисты).

В успешном лечении данной болезни огромную роль играет ее ранняя диагностика. Именно поэтому в случае, если ребенок хромает, жалуется на появившиеся болевые ощущения в тазобедренном суставе, паху, внутренней поверхности бедра и в колене, следует незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду.

Диагностика болезни Пертеса помимо визуального осмотра включает в себя рентгенографию тазобедренных и коленных суставов, лучевую диагностику и ультразвуковое обследование. Лабораторные исследование проводят в случае спорного диагноза, для дифференцировки с прочими возможными болезнями тазобедренного сустава (коксит, юношеский эпифизеолизм и пр.)

Болезнь Пертеса – лечение

Большинство ортопедов слоняются к проведению консервативного комплексного лечения болезни Пертеса у детей, которое включает в себя действия направленные на улучшение кровообращения в пораженном суставе, полную разгрузку пораженной конечности, стимулирование процесса постепенного рассасывания костной некротизированной ткани с последующим костеобразованием, поддержание должного функционального состояния мышц и сохранение функции сустава. Вследствие того, что болезнь может протекать на протяжении нескольких лет, лечение болезни Пертеса может осуществляться как в условиях санатория или специализированного стационара, так и в домашних условиях.

Для разгрузки сустава с помощью тутора или лангеты проводят его вытяжение. В некоторых случаях возможно использование гипсовой кроватки или повязки, чередуя их с курсом функционального лечения или со скелетным вытяжением. Одновременно с этим на протяжении всего периода лечения показана физиотерапия, общеукрепляющая гимнастика и массаж. На протяжении первых трех стадий протекания болезни следует исключить для пораженного сустава активные упражнения. В четвертой стадии движения следует использовать в облегченных условиях, ограничивая при этом осевую нагрузку. В пятой стадии уже можно делать активные упражнения с увеличением амплитуды суставных движений и увеличением на пораженную конечность осевой нагрузки. Начиная со второй стадии для увеличения репарации, на область сустава назначается ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с кальция хлоридом или кальция йодидом, диатермия. Тепловые процедуры (теплые ванны, грязи, озокерит, парафин) следует применять начиная лишь с третьей стадии протекания заболевания, так как до этого они могут способствовать увеличению венозного стаза. Лечение проводится на фоне аэротерапии, гелиотерапии и полноценного питания (повышенное содержание в принимаемой пище витаминов и белков + глюконат кальция и поливитамины).

Разрешить полную нагрузку на конечность возможно лишь после того, как структура шейки и головки бедренной кости на двух рентгенограммах с интервалом в три месяца на фоне ограниченной осевой нагрузки остается неизменной.

Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется достаточно редко, обычно на поздних стадиях заболевания и заключается в корректировке нарушения функции сустава. В случае, если в результате хромоты наблюдается укорочение мышц и возникшее как следствие этого смещение головки бедренной кости или ограничение подвижности тазобедренного сустава, путем хирургической коррекции мышца удлиняется, а сам тазобедренный сустав фиксируется гипсовой повязкой на срок от четырех до восьми недель. Это именно то время, когда мышца может восстановиться до необходимой длины. В некоторых случаях для коррекции местоположения головки бедренной кости показано оперативное вмешательство на вертлужной впадине или головке бедренной кости.

Прогноз дальнейшей жизни после перенесенной болезни Пертеса в целом благоприятный. В случае своевременного диагностирования и последующего рационального адекватного лечения люди сохраняют работоспособность и не предъявляют никаких жалоб. Однако в дальнейшем вследствие нерационально выбранной профессии, в результате перегрузок и после родов, может наступить прогрессирование коксартроза.

Болезнь Пертеса это отмирание головки бедренной кости неинфекционной природы (в отсутствии скоплений гноя и патогенных микроорганизмов), которое называют асептическим некрозом. Зарождается эта болезнь в основном в возрасте от четырёх до четырнадцати лет. Из всех разновидной асептического некроза у детей данное заболевание является самым распространённым.

Упоминания о болезни Пертеса можно найти во врачебных записях позапрошлого столетия как о некоем специфичном виде детского артрита тазобедренного сустава. Заболеваемость у мальчиков выше в несколько раз по сравнению с девочками. Болезнь Пертеса у детей это сложный, имеющий стадийную структуру, процесс, вначале которого симптомы практически незаметны.

При своевременной диагностике лечение длится от полутора до двух лет. После поправки практически все заболевшие возвращаются к обычному образу жизни без каких-либо ограничений в активности.

Причины возникновения

Болезнь Пертеса у ребенка возникает из-за большого числа причин, поэтому только предполагаются основания её возникновения в том или ином случае. Можно выделить общие причины, подтверждённые большинством обращений:

присутствие миелодисплазии;
сдвиг головки бедренной кости, который является результатом полученных травм (ушибов, ударов, растяжений связок);
поражение вирусами или микробными инфекциями сустава;
изменения гормонального фона из-за пубертатного периода;
отклонения в минеральном обмене;
генетическая предрасположенность.

Основной причиной, предрасполагающей к формированию болезни Пертеса, выделяется миелодисплазия. По своей сути это врождённый порок при развитии спинного мозга, с явными или скрытыми проявлениями и разнообразной и сложной клинической картиной, с сопутствующими отклонениями в работе разных систем организма. При наличии данного порока в организме ребенка отмечается уменьшение количества сосудов и капилляров, снабжающих суставные ткани, в головке бедренной кости, из-за чего нарушается снабжение органов и суставных тканей нервами и кровью.

В группе риска находятся дети, которые:

имеют ослабленный иммунитет;
переболели рахитом;
мало или неразнообразно питаются;
в семейном анамнезе которых присутствуют инфекционно-аллергические заболевания.

Симптомы

Поначалу симптомы у ребенка могут быть незначительными и проявляться только в несильной тупой боли в суставе при движении и небольшими нарушениями походки, в том числе едва заметной хромотой. На симптоматику при болезни Пертеса влияют степень отмирания тканей и размеры очага поражения. В начале болезни симптомы практически незаметны, и ребенок продолжает вести свой повседневный образ жизни. Если дальнейшее лечение отсутствует, то у ребенка могут возникнуть отклонения в анатомии кости, которые определяют следующие симптомы:

отек в суставной области;
неспособность вывернуть ногу наружу;
слабость мышц ягодиц;
усиленная боль при движении;
выраженная хромота;
сложность в движении суставом;
повышенная температура;
в анализе крови повышенное СОЭ, лимфоцитоз и лейкоцитоз;
вегетативные расстройства, такие как бледность стопы, похолодание, чрезмерная потливость, онемение кожи;
уменьшение частоты пульса в конечностях;
сморщенность кожи на стопах.

Стадии болезни

Вначале образуется синовит – воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающийся трансформированием жидкости и скоплением её в полости сустава. Если процесс кровообращение длительно нарушено, то поражается непосредственно бедро, при которых могут быть затронуты костный мозг и хрящи.

Болезнь Пертеса у детей проходит за пять этапов, последовательно сменяющих друг друга:

Образуется некроз губчатого костного вещества и костного мозга.
Происходит преломление головки кости.
Происходит уменьшение величины шейки бедра за счет рассасывания мертвых тканей.
Благодаря солям кальция и новой образовавшейся костной ткани происходит реконструкция кости.
Стадии восстанавливается структура губчатого вещества.

Приведённая классификация помогает наглядно обрисовать видоизменения в суставе в течении болезни и позволяет примерно оценить продолжительность и тяжесть заболевания. Согласно практическим данным, на формирование каждой стадии требуется от пяти до шести месяцев.

Диагностика

Лечение болезни Петерса у ребенка назначают врачи-ортопеды, определяя этап заболевания с помощью следующих диагностических процедур:

ультразвуковое обследование (УЗИ);
рентгенография коленных и тазобедренных конечностей в нескольких проекциях;
лучевая диагностика;
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Сложнее всего поставить диагноз в начальной стадии, когда симптомы практически незаметны и даже рентгенография не способна точно определить наличие воспалительного процесса. В 55% обращений процесс диагностируется на второй или третьей стадии, когда присутствует деформация. Для выявления первой стадии проводят УЗИ или, что наиболее эффективно, МРТ.

Лечение

Возраст и стадия напрямую влияют на лечение болезни Пертеса. Сразу после постановки диагноза прописывается постельный режим липкопластырным вытяжением больной ноги, что полностью исключает нагрузки, но сохраняет ротационные и сгибательные движения, являющиеся элементами лечебной гимнастики. Помимо этого, врач-ортопед назначает другие мероприятия по лечению болезни Пертеса у ребенка:

с помощью ортопедических изделий (функциональных шин или гипсовых повязок) обеспечивается центрация головки бедра (полное её «погружение» во вертлужную впадину);
массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры;
лечение остеопротекторами и хондропротекторами, а также нестероидными противовоспалительными средствами;
витаминотерапия.

Лечение болезни неоперативными методами занимает довольно длительный срок и может длиться от двух до четырёх лет.

Лечение оперативное применяется крайне в редких случаях. На запущенных стадиях восстановление правильного положения костей в тазобедренном суставе происходит хирургическим методом. Также, как и при неоперативном лечении, головка бедра «погружается» во вертлужную впадину, затем это положение фиксируется болтами и пластинами, которые удаляются после восстановления сустава. Массажи и лечебная гимнастика назначаются после снятия фиксирующей повязки.

Важным является вовремя заметить начало опасного процесса заболевания у ребёнка. Поэтому необходимо быть бдительным к самочувствию своего ребенка, и при возникновении признаков заболевания, сразу же обращаться к врачу.

Эта болезнь сравнительно быстро ликвидируется на начальных стадиях, но в результате прогрессирования заболевания нужен гораздо больший период, чтобы с ним справиться. Если своевременно не начать лечение, заболевание может привести к деформирующему артрозу сустава. Не пропустите первые симптомы болезни Пертеса.